Repaso para el 1o Examen de GinecologÃ_a111

8/17/2019 Repaso para el 1o Examen de GinecologÃ_a111

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Repaso para el 1o Examen de Ginecología

1. Propedéutica del embarazoa. Método que se utiliza para la recolección de síntomas y signos para la

integración de un diagnóstico en la mujer embarazadab. Interrogatorio: Antecedentes Ginecobstétricos

i. Menarcaii. Dismenorreaiii. I!Ai". Gesta". #ara

"i. Aborto"ii. $es%rea

c. Interrogatorio: Antecedentes Ginecobstétricosi. &ec'a de (ltimo partoii. &ec'a de (ltima menstruacióniii. &ec'a de (ltimo #apanicolaoui". )eucorrea". !intomatología mamaria

"i. !intomatología urinariad. *+ploración:

i. Gl%ndulas mamarias,. &orma-. ol(men. *stado de super/icie0. !ensibilidad1. !ecreciones

ii. Abdomeniii. Genitales

,. $oloración-. *stado de super/icie

. isualización de "agina0. isualización de cé"i+i". *+ploración 2bstétrica: 3tero

,. Altura de /ondo uterinoa. !i es mayor:

i. *rror en inicio de &4Mii. *mbarazo m(ltipleiii. *mbarazo molari". #oli'idramnios". Mioma o tumor pél"ico

b. !i es menor:i. Desnutrición in (teroii. Muerte del productoiii. 2ligo'idramniosi". *rror en &4M

-. 5ono muscular del (tero. &recuencia e intensidad de contracciones uterinas0. $antidad de líquido amniótico

". *+ploración 2bstétrica del #roducto:,. !ituación

a. )ongitudinal 6(nica que tiene presentación7b. 5rans"ersa


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c. 2blícua-. #osición

a. Izquierdab. Derec'a

. #resentacióna. $e/%lica 68s: redonda9 regular9 resistente7

b. #od%licai. $ompleta 6nalgas7ii. Incompleta 6piernas7

0. Actituda. &le+ión de cabeza sobre troncob. &le+ión de pierna sobre musloc. &le+ión de muslo sobre abdomend. &le+ión de antebrazo sobre brazoe. &le+ión de brazo sobre tóra+

1. #unto toconómicoa. #unto de re/erencia del /eto que "aría con las

di/erentes presentacionesb. #resentación pod%lica: sacroc. #resentación ce/%lica: occipito

i. Mentón 6cara7ii. ariz 6/rente7

"i. Maniobras de )eopold

1º 2º 3º 4ºos permite

identi/icar alturadel /ondo uterino y

presentación

#osición delproducto y

corroboramos lasituación del mismo

eri/icar actitud depresentación6/le+ionado o

de/le+ionado7 ygrado de

encajamiento

Maniobra depeloteo ce/%lico9

"alorar descenso yencajamiento de la

presentación

e. !emanas de Gestación:i. &48 m%s ; días menos meses m%s un a di"idido entre ; ? a semanas de embarazo

/. &recuencia $ardíaca &etal:i. *$2 5rans"aginal: @; semanas.ii. *$2 #él"ico: apro+. > semanasiii. D2##)*8 &etal: B semanasi". *stetoscopio #inard: ,B-C semanas

2. Control Prenatala. Administrar %cido /ólico 0CCmcg or C.0 mg pre"enir de/ectos del tubo

neuralb. EF$G

i. !e produce en el tro/oblastoii. #rueba de embarazo es

,. 2rina: dos semanas después de la o"ulación-. *n sangre: @> días después de la o"ulación.

c. isitas de controli. $ada 0 semanas 'asta las -> semanas de gestaciónii. $ada - semanas durante la ->@ semana


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iii. !emanal después de las @ semanasd. 4ltrasonogra/ía trans"aginal

i. !e puede 'acer desde las 0.1 semanasii. !i los ni"eles de la EF$GH,1CC se puede "er el saco

gestacionaliii. 4! Abdominal EF$G H@CCC se pueden "er los latidos

i". !e "e liquido amniótico9 (tero9 placenta9 mano de producto9per/il9 mal/ormaciones congénitas en mano9 cordón umbilical9se+o 6escroto y pene7

". &otogra/ías seriales: para "er mas detalle 6el /eto c'upandosus dedos7

e. *n cada "isitai. Altura maternalii. 5A maternaliii. *+aminacion abdominal:

,. Altura del /ondo uterino-. )atidos /etal. #osición /etal

i". Ganancia #eso materno total,. -11 lbs-. ->0C lbs: se la paciente esta desnutrida. ,1-1 lbs: si la paciente esta sobrepeso

". Ganancia de peso por trimestre,. ormal primero trimestre: C.1gJmes-. ormal segundo trimestre: ;1Cg,gJmes. ormal tercer trimestre: se disparan la ganancia ,.1

-gJmes/. utrición #renatal

i. $alorías totales: -CCii. #roteínas ,1K: 01 caloríasiii. Grasa CK: @BC calorías

i". Fidratos de carbón 11K: ,-@1 caloríasg. Monitorea 5riplei. A

,. Lajo don syndormeii. *strioliii. F$G

,. Alto don syndrome'. &actores de 8iesgo

i. Multipara,. #lacenta pre"ia-. Femorragia #ostparto secundaria a atonia uterine. Aumenta la incidencia de gemelos

ii. Abortos,. Abortos esponateneos-. $er"i+ incompetente. #retérminos0. Lajo peso al nacimiento

iii. !angrado "aginal en el -nd semestrei". Fistorial de bebes preterminos". 45I o pielone/ritis sin d+.

"i. *mbarazos en la adolescencia"ii. Desnutrición materna


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"iii. #oli'idramniosi+. $er"i+ incompetente+. F+. De abortos+i. *+posición D*!+ii. 4so de drogas

,. $ocaina

a. #lacental abruptab. Lajo peso al nacimientoc. #retérmino

+iii. &umadoras,. #lacenta abrupta-. #lacenta pre"ia. #82M0. #rematurez1. Abortos espontaneos@. N!udden in/ant deat' syndromeO ;. Lajo peso al nacimiento>. #roblemas respiratoriosB. Menor producción de lec'e maternal

+i". Alco'olismo+". *jercicio

+"i. *strés

3. Fecundación, Nidación e Implantacióna. &ecundación: unión del gameto masculino con el /emenino para /ormar

un zigotoi. Deben de unirse en las trompas de /alopio 6tercio e+terno:

%mpula7ii. *mpieza cuando el espermatozoide penetra el ó"ulo y termina

cuando los cromosomas se uneniii. &ases

,. &ase ,: penetración de la corona radiata-. &ase -: penetración de la zona pel(cida. &ase : /usión de los pron(cleos /emenino y masculino

a. )os dos pronucleos se una sus cromosomas en -0'oras para 'acer un zigoto con 0@ cromosomas6- diploid7

i". 8eacción zonal permite solamente uno espermatazoide entrarb. 2"ulación

i. Mitad del ciclo: día ,0ii. Lioquímico: pared o"%rica ablanda por digestión enzim%tica y

es /enómeno lentoiii. &imbriae de salpin+ acerca a o"ario para capturar el ó"ulo

c. $omponentes del ó"ulo

i. Pona pellucida semeja a pared celular de bacteriaii. $élulas /olicularesiii. $orona radiatai". $élulas granulosas da alimentación

d. $omponentes del espermatozoidei. $abeza tiene cromosoma y acrosomaii. Acrosoma: tiene enzimas líticas para digerir la corona radiata y

zona pellucidaiii. $ola: Mitocondria modi/icados


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i". 3nica célula /lagelado en cuerpo". ,C> espermatozoides se depositan en la c(pula de la "agina

6!aco de Douglas7,. ,C1 llegan al (tero-. ,C-,C llegan a la zona de /ecundación. -CC espermatozoides llega 'asta salpin+

"i. $apacitación esperm%tica,. #roceso de trans/ormación de los espermatozoides en eltracto genital /emenino que les con/iere la capacidad depenetrar el ó"ulo 6acti"ación de espermatozoides7

-. #roceso empieza en la mucosa cer"ical y termina en lastrompas

. Modi/icacionesa. Quita enzimas /renadores en el semen

6prost%tico9 seminal7b. $ambia carga eléctrica 'iperacti"aciónc. Quita algunos anticuerpos

e. Moco cer"ical en /ase progestacionali. Impide paso de espermatozoides y bacterias por el cer"i+

/. Moco en /ase estrogenicai. Moco esta modi/icado para estar permeable a espermatozoidesii. $riptas cer"icales son reser"orio donde siguen saliendo los

espermatozoidesiii. *spermatozoides tiene 0> 'oras de "ida en la mujer

g. 4na "ez ocurre la /ecundación embriogénesis mo"imientoperist%ltico de la trompa de /alopio 'acia el (tero

'. $li"ajei. R"ulo maduro zigoto 6diploide7 - blastómeros ,-,@

blastómeros mórula 6,@ células: 0 días7 Llastocisto 61C@C células: implanta7 embrioblasto tro/oblasto sincitiotro/oblasto 6e+terno7 citiotri/oblasto 6interno7

i. idacióni. Implantación: @>"o día después de la /ertilizaciónii. !igno de Fartman manc'ado durante la implantación por

ruptura de "asosiii. Mayor recepti"idad endometrial

,. -,-- días-. Debido al aumento en progesterona

j. #lacentai. !e desarrolla desde la ; 'asta la , semanasii. #artes

,. Decidua "era 6parietalis7: parte del endometrio dondeno 'ay implantación 6mas lejos del /eto7

-. Decidua basalis /orma lado maternal de placenta. Decidua capsularis /orma alrededor de los membranas0. 5ronco corporal: /orma el cordón umbilical

iii. $ara materna: S cotiledones: ,1-Ci". #eso: 1CCmg". $ara /etal: )ongitud del cordón umbilical: 1Ccm

,. , "ena-. - arterias. Gelatina de T'arton: tejido conecti"o mucosa


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"i. &unciones,. #rotección-. utrición. *+creción

"ii. Grado de penetración,. #lacenta accreta: al endometrio

-. #lacenta increta: al ,J del miometrio. #lacenta percreta: al ultimo -J del miometrio 6serosauterina7

4. Enermedad !roobl"#ticaa. $lasi/icación

i. Mola 'idatidi/orma,. #roli/eración anormal del tro/oblasto con degeneración

"esicular 'idropica 6u"as7 con un tama


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i". !ugiere un oocito /ecundado por dos espermatozoides o unespermatozoide diploide

/. 5+i. )egrado ca"idad uterina y aspiración para no dejar restosii. !índrome de As'erman

,. Amenorrea por synec'ia uterina

-. )egrado "igoroso 'asta la capa /uncional del endometrioy la mujer no puede tener mas menstruaciones porquelos paredes endometriales se pegan

iii. 2+itocina y ergono"inai". Fisterotomía: abrir y cerrar

,. Fisterectomía en mola in situ: saca (tero completo". Femoterapia: si sangrada pro/usa y tiene que trans/undir la

mujerg. igilancia

i. o embarazo en tiempo menor de , ano,. Anticoncepti"os por , ano-. #uede correr riesgo de mola recurrente. o debe embarazarse porque '$G del nue"o embarazo

pre"iene monitoreo e+acto de la caída de '$G postmolar

ii. 5itulaciones sericas de beta '$G: semanal 'asta "alores quesea negati"os y mensual 'asta un ano para que "emos sitrans/iere a un coriocarcinoma

'. Mola in"asora corioadenoma destructori. &ormación "esicular menos e"idente9 tro/oblasto mas acti"o y

comienza a in"adiri. $oriocarcinoma

i. Muy "ascularizado9 color rojo intenso y zonas de necrosis6aspecto 'istológico7

ii. $ompuesto por sincito y citotro/oblasto

iii. Diseminación sanguínea y lin/%tica a distancia j. 5ratamiento de neoplasia tro/oblasica no metast%ticoi. Metotre+ate

,. C.0mgJgJdia IM o I con 1 días-. ;,C días entre ciclos 'asta normalizar F$G no m%s de

o cuatro ciclos. 5enemos que 'acer e+%menes de laboratorio

a. LF: si 'ay anemia esta contraindicado loscitostaticas y 'ay que trans/undir

b. !erie blanca: buscar leucocitos normalesc. #laquetas

ii. 5ratamiento quir(rgico,. Fisterectomía total con ane+ectomia bilateral: si no

interesa /unción reproducti"a-. &racaso terapéutica medica

. 5ratamiento de neoplasia tro/oblastica metastasicai. Quimioterapia: régimen combinada en ciclos de 1 días

,. Metotre+ate: ,C,1mgJdía IM9 I-. Actinomicina: ,C,- ugJgJdia I. $lorambucil: >,C mgJdia 20. $iclo/os/amida: 1 mgJgJdia 2

ii. o médica


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,. 8adiaciones: ,C,0 días 6rads7 'ec'o por el oncólogo-. Quir(rgica

a. Fisterectomía total con doble ane+ectomiab. *speci/ico %rea a/ectado

$. Embarazo Ectópico

a. Implantación y nidación del 'ue"o /uera de la ca"idad uterinab. Feterotopico: embarazo simultaneo intra y e+trauterinoc. )ocalización

i. 5rompa: B1B;K,. en la %mpula

ii. $ornaliii. 2"%ricoi". $er"i+". Abdominal

d. Arias!tella: patrón adenomatoso con células secretoras p%lidas conligera atipia9 con n(cleos 'ipercromaticos y acti"idad mitosica9 amenudo con estroma decidualizado

e. &actores de riesgoi. *n/ in/lamatoria pél"ica 6*I#7

,. $ausa m%s com(n-. #érdida cilios. Ad'erencias0. Destrucción /imbrial1. Disminución calibre yJo obstrucción tubaria: bilateral o

unilateralii. Dispositi"o intrauterineiii. Quistes de o"ariosi". $irugía tubaria pre"ia". *sterilización /allida

"i. 8eproducción asistida

"ii. Inducción de o"ulación: puede tener embarazos m(ltiples/. Diagnósticoi. Fistoria clínica: tríada

,. Dolor pél"ico-. !angrado. 8etraso menstrual: ampula grande y no se da cuenta

'asta >B !DGii. *+ploración /ísica

,. 5umoración pél"ica-. 3tero crecido. $'oque yJo abdomen agudo: peritonitis

iii. #rueba de embarazo: beta '$G,. Debe tomarlo cada 0> 'oras

-. *mbarazo uterina: duplica cantidad beta. *mbarazo ectópico: no duplica cantidad beta

i". $uldocentesis,. Aspiración trans"aginal del liquido de saco posterior-. #ositi"o:

a. Aspiración de por lo menos C.1 ml de sangre nocoagulada

b. alor de 'ematocrito superior a ,1K". 4ltrasonido


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,. Masa ane+ial-. )iquido libre: si 'ay sangrado en ca"idad abdominal. !aco pseudogestacional

"i. )aparoscopia: diagnóstica y terapeuticag. 5+

i. *+pectante

,. Femodinamicamente estable-. *mbarazo ectopico no roto. Femoperitoneo menor de 1Cml0. *mbarazo ampular menor de -cm

ii. Quir(rgico,. !alpingostomia lineal abrir la trompa en /orma

longitudinal sacamos restos de tejido y dejamos abiertaa. *stabilidad 'emodin%micab. 5ama


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-. H,0CJHBC

". #reeclampsia,. Inicio H-0 !DG 6a "eces H-C !DG7-. Aumento de la 5A por lo menos C mmFg sobre la

presión sistólica9 y ,1 mmFg sobre presión diastólica

sobre las ci/ras b%sales. $lasi/icacionesa. )e"e

i. 5A: H,0CJHBC mmFgii. #roteinuria: U1gJ)

b. Gra"ei. 5A: H,@CJH,,C o ,>CJ,,C mmFgii. #roteinuria: H1gJ)

0. $línicaa. 5riada clínica:

i. F5ii. #roteinuriaiii. *dema

b. &ondo de ojo las arterias de un calibre muydelgado /rente a los "enas9 y así es en el ojo esen todo el organismo

c. Albuminuria"i. *clampsia

,. #reeclampsia con"ulsionesd. 5+

i. )e"e: Fidralazina,. Xmetildopa

ii. !e"era: itroprusiato de a,. !ul/ato de magnesio

a. Anticon"ulsi"o

b. */ecto ad"erso: depresión respiratoriac. entilador en caso de paro respiratoriod. Gluconato de calcio: antídoto para into+icación de

sul/ato de magnesio-. Lenzodiazepinas 6diazepam7

a. Anticon"ulsi"o que se usa en M=. &enobarbital y di/enil 'idantoina 6D&F7: anticon"ulsi"os

iii. $ontraindicados en el embarazo,. I*$A 6captopril7-. Diureticos 6/urosemida9 tiazidas7

i". *+pansores de plasma,. Alb(mina o r'emacrode+

". 8eposición de "olumen

,. Glucosa ,CK"i. De/initi"o: $es%rea

'. &emorra(ia de la 1era mitad del embarazoa. $ausas

i. Molar 'idatidi/orma 6considerado aborto7ii. *mbarazo ectópico 6considerado aborto7iii. #óliposi". *ndometriosis: tiene de/ecto de /ase luteal y puede abortar


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". V Abortob. Aborto

i. #érdida o e+pulsión del producto antes de que sea "iable9 antesde sem -C o antes de 1CC g o antes de que se mide -1 cms

ii. $lasi/icaciones,. #recoz: ocurre antes de la ,- sem 6>CK7

-. 5arde: ocurre después de sem ,,0 6-CK7iii. 5ipos de aborto,. Amenaza de aborto

a. !angrado escasob. Acti"idad uterina mínimac. $uello cerradod. Membranas integralese. Dolor 'ipog%strico

-. Incompletoa. *+pulsión parcial del producto con dilatación

cer"ical y ruptura de membranasb. 3tero grande y blandoc. Femorragia persistente

. $ompletoa. *+pulsión completa del productob. $esa la 'emorragiac. 3tero "acío y grande

0. *n e"olución o Di/eridoa. &eto muerto o abortado que queda retenidob. Ausencia de contraccionesc. $uello no dilatadosd. Ausencia de latidos /etales

1. Inminente 6ine"itable7a. Femorragia pro/usa yJo ruptura de membranas

@. !éptico

a. &iebre9 escalo/ríosb. In/+s. a bebec. !ecreción purulentad. Dolor a la palpación uterina

i". #re"ención: reposo antes de sem ,-". $ausas

,. Anomalías genéticas: anomalia cromosomal del 'ue"oa. 5risomíasb. Monosomía 01=c. 5raslocaciones

-. Anomalías endocrinasa. DMb. Fipotiroidismo

c. De/ecto placentario en la producción de F$G. In/ecciones:

a. )isteriab. Micoplasmac. $'lamydiad. Gonococo9 esta/ilococo

0. Anemia1. Alteraciones tó+icas

a. 5alidomina


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b. Alco'olc. Into+icación con #lomod. 5abaquismo

@. Alteraciones Anatómicasa. 3tero bicorneb. 3tero tabicado

c. 3tero 'ipopl%sticod. 5umores uterinose. $er"i+ incompetente: ocurre casi siempre en -Y

trimestre 6aborto tardío después de sem ,-7"i. D+. Di/erenciales

,. !angrado dis/uncional: 'emorragia con retrasomenstrual que puede decir que esta embarazada sintener síntomas de embarazo

-. Miomatosis uterina: causa de 'emorragia. #ólipos endocer"icales: puede tener abdomen grande

que parece que esta embarazada0. *ctropión sangrante: e"ersión uterina y de las gl%ndulas

endocer"icales con aumento en "ascularidad"ii. 5+

,. 5emprano: legrado-. 5ardío: o+itocina #Gs

a. $uretaje luego de la e+pulsión"iii. !ecuelas

,. !alpingitis-. !inequias. In/ertilidad

). &emorra(ia de la 2da mitad del embarazoa. $ausas

i. 2bstétricas: gra"e9 -K perdidas de 'asta >CC ml

,. #lacenta pre"ia-. D##I. *+pulsión del moco cer"ical0. #lacenta circun"alata: alteración congénita de la

/ormación placentaria 6membranas se doblan alrededordel borde placentario /ormando un anillo en el peri/éricoplacentario y es considerado una "ariante de D#I7

1. 8otura del seno marginal: /recuente@. 8otura uterina

ii. o obstétricas,. $er"icitis-. )aceración: 'eridas que se produce al ni"el del cer"i+. %rices

0. Mecanismos anormales de la coagulaciónb. D##I

i. !eparación del sitio de implantación de la placenta normoincerta antes del nacimiento después de la semana -C y antesdel periodo de trabajo de parto

ii. $lasi/icación: seg(n cantidad de colección de sangreretroplacentaria

,. )e"e CKa. Femorragia "aginal mínima o ine+istente


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b. $ontracciones uterinas le"es o 'ipertoníac. Durante inspección de cotiledones se encuentra

un coagulo-. Moderado 1CK

a. Mani/estaciones clínicas como 'emorragia "isible9tono uterino aumentado

b. #uede 'aber s'oc9 y su/rimiento /etal agudo6!&A7c. Desaceleración tardía sinónimo a insu/iciencia

placentaria 6DI#!7. Gra"e

a. Muerte /etal ,1Kb. Femorragia pro/usa o encubierta9 dolor

abdominal importante9 'ipo"olemia materna9s'oc intenso9 coagulopatía

iii. &actores de 8iesgo,. F5 arterial: crónica o inducida por emb-. *dad materna a"anzada. Diabetes sacarina0. *n/ col%geno1. 5umores uterinos@. Alco'ol y cigarrillos: alco'ol "asodilata y produce mayor

sangrada;. 5raumatismos>. *"acuación r%pida del (tero: descompresión brusca

6amniotomia7B. $ordón umbilical corto

i". $omplicaciones,. !'oc 'emorr%gico-. $oagulopatia de consumo. 3tero de $ou"elaire

a. !angre in"ade la musculatura uterina pierde la 'abilidad de contracción 'isterectomía0. $or pulmonar agudo: por embolismo1. ecrosis renal cortical y tubular: disminución de /lujo

sanguíneo@. !+. de !'ee'an: in/arto pituitario;. $ID y embolismo de liquido amniótico

". 5+,. $onser"ati"o: obser"ación-. #arto eutócico

a. Amniotomia: ruptura arti/icial de membranas68AM7

b. Inducción con o+itocinac. igilancia de la altura uterina

. #arto distócio: ces%reac. #lacenta precia

i. *s la implantación placentaria en el segmento in/erior9 zona deborramiento y dilatación

ii. &actores de riesgo,. #acientes mayores-. Multiparidad


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. $es%reas pre"ias: en lugar de transmigrar se quedacerca de la cicatriz de la 'isterectomía

0. Anomalías placentarias1. 5umores uterinos

iii. $lasi/icaciones,. Implantación baja: a menos de ; cm del ori/icio cer"ical

interno 64!7-. #lacenta pre"ia parciala. Marginalb. #arcial: placenta pró+ima a ori/icio cer"ical

6 oclusión7. #lacenta pre"ia total

i". $uadro $línico,. !angrado sin dolor -> !DG 6en contrasto con D##I

donde si 'ay dolor7-. 3tero blando. #resentación pél"ica

". 5+,. $onser"ati"o

a. 8eposo totalb. 5ocoliticos: e"itar contracciones uterinas

-. Acti"oa. *utócico: parto

i. 2+itocina 6parto no m%s de @>'rs7b. Distócico: ces%rea

d. 8otura 4terinai. *s una solución de continuidad producida sobre (tero

6miometrio7 por encima del ori/icio cer"ical internoii. $lasi/icación

,. Gradoa. $ompleta: todo capa muscular

b. Incompleta: rompe solamente endometrio yparte de miometrio-. )ocalización

a. !egmento in/eriorb. $uerpo uterino

. $ausaa. 5raum%ticab. *spont%nea

0. Momento de ocurrenciaa. *mbarazob. #arto

iii. $uadro $línico,. Antes de la rotura

a. Aparición de 'ematuria s(bitab. Dolor intensoc. Fipere+citabilidad y 'ipersensibilidad uterinad. !angrado

-. Inminencia de rotura uterinaa. $ontracciones uterinas sin progreso de la

presentaciónb. 3tero en reloj de arena


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c. Distensión e+cesi"a segmento in/erior 6anillo deLandl7: contracción se queda en el segmentoin/erior

d. !igno de &rommeli. #alpación de ligamentos redondosii. *mbarazo normal: son blandos

iii. *mbarazo con rotura uterina: son duros. $onsumada la roturaa. $ese de la contracciónb. o 'ay dolorc. o &$& muerte /etald. !ignos de c'oque 'ipo"olemico

i". 5+,. Antes de que se rompa

a. #aralización de la acti"idad uterinei. $omplementación con tocoliticos: beta

miméticos estimulan A5# a cAM# quedisminuye M)Z que resulta discontracciones

b. Anestesia general pro/unda por in'alación-. Quir(rgico

a. Fisterorra/iai. U ,- 'rs de e"oluciónii. !utura de rupturaiii. Ausencia de sepsis

b. Fisteroectomiai. H ,- 'rs de e"oluciónii. #uede e+istir sepsis

*. !raba+o de parto epi#iotom-aa. *pisiotomía

i. Incisión quir(rgica de la "ul"a para pre"enir laceraciones a la'ora del parto.b. Acti"idad que desarrollo el (tero para e+pulsar el producto de

concepciónc. $ontracciones

i. 8itmo,. ormal: 1 cada ,Cmin-. Aumenta con o+itocina 6receptores aparecen a las ,-

!DG7. Disminuyen con tocolíticos

ii. Intensidad,. U -CmmFg: Al"arez-. -C0CmmFg: Lra+tonFics

a. Aparecen después de las - semanasiii. Duración

,. ormal: 0C@C secd. etapas del trabajo del parto

i. Dilatación y borramiento 6e//acement7,. Dilatación

a. !e abre el ori/icio uterinob. !e supone que dilaten:

i. ,cmJ'r en primigestas


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ii. ,.1cmJ'r en multiparasc. $abeza /etal

i. Di%metro m%+imo normal: B cmii. 8equiere ,C cm de dilatación sino es así

la cabeza del producto podría quedarseatrapada 'ipo+ia /etal

d. Acaba la dilatación cuando tiene ,C cme. 5acto "aginal: mide cuantos cms de dilatación

con tus dedos abiertos en los bordes de lose+tremos del cer"i+

ii. Lorramiento,. Acortamiento de la longitud y el grosor del (tero-. )ongitud normal: - cms. Acaba el borramiento cuando est% ,CCK borrado0. 8+. De &urgueson

a. $uello cer"ical se acorta con cada contracciónb. Aumenta con las #Gs

1. 5res etapas de borramientoa. &ormado o largob. !emi borrado: a lo mejor tiene , cmc. Lorrado: ,CCK borrado no tiene nada de

longitudiii. $ur"a de &riedman

,. #acientes multigestas tiene trabajo de parto mas r%pidoa. #rimigesta: ,--0 'oras en trabajo del partob. Multigesta: >,- 'oras en trabajo del parto

-. &ases de la cur"aa. )atencia

i. Dilatación 'asta 0 cmsii. )ente: puede durar 'asta >,- 'orasi. #acientes multigesta tiene /ase de latencia

larga 'asta ,- 'orasb. Aceleración ma+imai. Dilatación es r%pida desde 0 cms 'asta ,C

cmsii. 1 contraccionesJ,C minutos con >C,CC

mmFg y 1C>C segundos cada contraccióni". *+pulsión

,. Dilatación y borramiento completo 'asta la salidacompleta del bebe cuando corta el cordón umbilical

-. Duración mas bre"ea. #rimigesta: no debe durar mas de BC minutosb. Multigesta: no debe durar mas de , 'ora

. di%metros pél"icosa. Anterior posterior 6A#7: entre el sacro y pubisb. 5rans"ersoc. 2blicuo

0. 5ipos pél"icosa. Ginecoide: ambos di%metros son iguales 60CK7b. #latiploide: di%metro A# es peque


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i. &orma de embudo 6/unnel7 como unapel"is de 'ombre

ii. atoración del productoe. &recuencia alta de tipo mi+to

". Alumbramiento,. )a salida completa de la placenta después de nacer el

bebe y cortar el cordón umbilical-. Desprendimiento placentario: los "asos entre la placentay el endometrio se rompen y sangran y /orman'ematoma retroplacentario

. In"ersión uterinaa. $omplicación se"era cuando jales la placentab. 5ienes que tratar de desin"aginarlo

0. Aclatismo placentarioa. $ondición en donde no se desprende la placentab. *sto se debe a una in"asión anormal de la

placenta en la pared uterinae. $abeza &etal

i. &ontanelas,. Donde las suturas no est%n /usionadas-. &ontanela posterior 6)ambda7: mas peque


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1.I#oinmunización /0Fa. #roducción de anticuerpos 6Ac7 /rente unos antigenos que pro"iene de

un indi"iduo de la misma especieb. )a sangre de la madre y el /eto se mezcla durante el parto

i. A la 'ora del alumbramiento cuando se desprende la placenta9el lec'o "enoso se rompe y la sangre mezcla entre el /eto

68'7 y la madre 68'7c. Anatomíai. Arteria uterina /orma arteria espiral que "a a la placenta

/ormando capilarias maternas al lec'o "enoso a las capilarias/etales

ii. Larrera 'ematoplacentariad. *ritroblastosis /etales

i. Destrucción de los eritrocitos /etales por los Ac del tipo IgGmaternos produce una anemia 'emolítica /etal

ii. !e llama NblastosisO porque los eritrocitos adultos se mueren y'ay aumento de los eritrocitos inmaduros 6reticulocitos7

iii. i"el normal de reticulocitos en LF es U1Ke. Fydrops /etalis

i. o 'ay eritrocitos para lle"ar sangre al corazónii. Desarrolla insu/iciencia cardiaca9 edema9 'asta una anasarcaiii. Digo+ina para la insu/ card: r egula9 r e/uerza y r etarda 6 R\s7

/. Zernicterus en el recién nacidoi. Aumento de bilirrubina 6producto de 'emólisis7 en el recién

nacido porque su 'ígado no es maduro y no produce la enzimaglucuroniltrans/erasa para conjugar la bilirrubina

ii. Lilirrubina no conjugada se deposita en los n(cleos b%sales delcerebro

iii. 2pistotonos: posición del cuerpo en /orma de arco causada porcontracciones musculares tet%nicas

i". Zernicterus in (tero no es posible porque la madre metaboliza

la bilirrubina /etalg. D+ antes del partoi. Zlei'auerLe'te

,. os ayuda saber si esta en el proceso deisoinmunizacion

-. Detecta eritrocitos /etales 6Fb&7 mezclada con eritrocitosmaternales 6FbA7 en la circulación maternal

ii. $oombs indirecto,. 4na manera indirecta para encontrar Ac anti8' en la

circulación de la madreiii. *spectro/otometría

,. Mide absorbencia de luz de bilirrubina9 un producto de la'emólisis

i". *squema de lily: nos dice el pronostico y la se"eridad de la'emólisis

,. Pona ,: le"e-. Pona -: moderada 6betametasona7. Pona : se"era 6trans/usiones intrauterinas7

'. Manejoi. #ostparto


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,. !i la madre es 8' y el /eto es 8' administrar8'ogam dentro de ;- 'oras y medir ni"eles debilirrubina

ii. 8'ogam,. Gamma globulina e"ita que eritrocitos 8' estimulan

sistema inmunológico de la madre

-. Dosis: CCug puede neutralizar Cml de sangre /etal. Indicacionesa. $ada paciente 8' con dosis pro/il%cticob. Aborto o amenaza de abortoc. #lacenta pre"iad. D##Ie. *+%menes in"asi"os durante el embarazo

6amniocentesis7/. Femorragia durante el embarazog. *mbarazo ectopico

iii. 5rans/usiones intrauterina,. 4samos sangre de tipo 2

i". 5rans/usión intraperitoneal,. Introducir sangre a la ca"idad abdominal /etal-. *ritrocitos absorben intacto en la circulación lin/%tica

subdia/ragmatica". 5rans/usión intra"ascular

,. Método de primera elección-. Introducir sangre al cordón umbilical o placenta

11.daptación materna# al embarazoa. $ambios en el (tero

i. ol. 5otalii. )ongitudiii. #eso

i". $alibre de "asos sanguíneos y lin/%ticos". $apacidadb. $ambios al cuello uterino

i. 8eblandecimientoii. $ambios del color "iolaceo por la congestión y cambio de

"ascularidadiii. Fiperplasia glandular tapón mocoso

c. $ambios de o"arios y trompasi. #rogesterona 6 a las > semanas7ii. )uteoma del embarazoiii. 8+. Decidual en la super/icie o"aricai". $alibre en los "asos o"aricos y de la trompa". Fipertro/ia escasa de la musculatura de la trompa

d. $ambios de "agina y perinei. asculatura "aginal y perianalii. !ecrecionesiii. $ambio de coloración 6 !igno de $'adic7i". Grosor de paredes "aginales

e. $ambios de glandulas mamariasi. !ensibilidadii. 5amanoiii. $ambio de coloración de la aureola y pezón


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i". #ezones eréctiles". #resencia de 5uberculos de Montgomery

/. $ambiosi. &$ de ,C,1 latJminii. Desplazamiento del c'oque de punta 'acia la izquierda y

'acia arriba

iii. Desdoblamiento del !,i". ! audible". Masa parietal "entricular izquierdo con aumento del "ol.

!istémico"i. Murmullo sistólico 6B@K7"ii. Murmullo diastólico 6,>K7"iii. Gasto cardiaco

g. $ambios !ist. asculari. Aumenta al 01K entre las ->- semanasii. Disminuye la Fb y el Ftciii. #lasmai". #resión "enosa /emoral de >.-0cm de agua". $oagulación

,. &ibrinógeno-. &actores procoagulantes 6;9>9B9,C7. Disminución de los /actores 6,,9,-9,70. Acortamiento del 5p y 5#5

'. $ambios !ist. 8espiratorioi. *le"ación del dia/ragma 0cmii. ol. 8espiratorioJminiii. $apacitación de 2-Jmin

i. $ambio !ist. Digesti"oi. 5ono y motilidad intestinalii. #rolongación del "aciamiento g%stricoiii. Fipertro/ia e 'iperemia de encias

i". arices 'emorroidales". Figado y ías Liliares,. &A-. EAlb(mina. Dilatación e 'ipotonía0. )itiasis

j. $ambio !ist. 4rinarioi. Mayor tamano renalii. Mayor G&8iii. Menos osmolaridad urinariai". Fidrone/rosis e 'idroureteres

. Aumento de pesoi. ormal: B.1,,.1g

ii. &eto: CCCgiii. #lacenta: 0CCgi". )íquido amniótico: -CCg". 3tero: ,CCCg

"i. Mamas: >CCg"ii. ol. Fem%tico: ,.0,.1g

l. $ambios Metabólicosi. insulinaii. Destrucción rapida de insulinazas


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iii. )actogeno placentario lipólisisi". Antagonismo de insulina

,. $ortisol-. *strógeno. Glucagón0. 5ranscortina

". Fierro se absorbe en el duodeno,. #asan de madre a /eto: >CCmg-. !uplemento: ;C>CmgJdía

m. $ambios AJLi. Alcalosis respiratoria compensatoriaii. E2smolaridad sérica 6a9Z7

n. $ambios *ndócrinosi. #rolactinaii. EGFiii. 5!F y 5G

12.uptura prematura de membranaa. *+isten - membranas: amniotica y corionicab. $lasi/icaciones

i. #retermino: ocurre antes de ; !DGii. #rematura: ocurre H, 'ora antes del inicio del trabajo de parto

c. *"aluacióni. #rueba de la nitrazina

,. #apel cambia colores si es alcalina 6amarillo azul7-. )íquido amniótico es alcalino 6;;.17 y el líquido "aginal

es %cido 60.11.17ii. #rueba de arborización

,. $ristalización del líquido amniotico en /orma de 'elec'oiii. Maniobra de 5arnier: rec'azas cabeza y 'ace maniobra de

"alsal"a para "er líquido amniótico

i". $ulti"os cer"icalesd. $ausasi. De/ectos de las membranas amnióticasii. #roceso in/ecciosos

,. $ondylomata acuminata-. Gardenella "aginales: anaerobia da burbujas. Gonococo: diplococo gram 67 in/ecta gl%ndula de

Lartolin9 gl%ndulas paraureterales de !ene9 y mucosao"%rica

0. $uello 'iperémico9 acumulación moco seropurulenta9micro'emorragias9 in/ección mi+ta se"era

iii. Fistoria pre"ia de ruptura de membranasi". Incompetencia cer"ical". #oli'idramnios

,. !obredistencion de membranas-. Detecta con 4!

"i. Gestación m(ltiple"ii. )eiomyoma: ca"idad estenótica"iii. Dispositi"o intrauterino 6I4D7

e. Manejoi. $orticoesteroides

,. -00 !DG


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-. Letametasona para inducir madurez 6inductor demadurez de neumocitos II para sur/actante7

. $ontraindicacionesa. &iebreb. In/ección

ii. ía de elección del nacimiento

,. #artoa. H0 !DGb. U-0 !DG mal pronóstico

-. $es%reaa. 5ipo Zerr: incisión uterina trans"ersal 6entre

cuello y cuerpo7b. Lec

i. Incisión uterina "ertical y abarca unaparte de cuerpo y una parte de segmento6segmentocorporal7

ii. Indicaciones,. #rematuro-. #roductos en situación trans"ersal con

dorso in/erior. #lacenta pre"ia total0. $%ncer del cer"i+ m%s embarazo1. $icatriz pre"ia

. $orporal o cl%sico: incisión "ertical solamente abarcacuerpo

13.Puerperio Complicacione#a. *s el periodo de 0 a @ sem que inicia después del parto y termina

cuando el tracto reproductor 'a regresado a su estado normalb. $lasi/icaciones

i. #uerperio inmediato: primeras -0 'oras

,. M%s importante porque es cuando 'ay mayor numero decomplicaciones-. #rimera 'ora: considerado el cuarto periodo del parto. #rimeras > 'oras: "igilar

ii. #uerperio mediato,. -0 'oras E ,st sem-. Femorragias. In/ecciones

iii. #uerperio tardío,. Fasta las @ semanas-. In/ecciones tardías9 si queda restos de la placenta

c. In"olución del cuerpo uterinoi. Altura del /ondo uterino

,. Al terminar el parto esta entre sín/isis pubis 6!#7 ycicatriz umbilical 6$47

-. A los - días esta al ni"el de $4. *ntre 1 y @ semana localización normal

ii. #eso,. Al terminar el parto: ,g-. A la ,] sem 1CCg. A la -] sem: CCg0. Después de la -] sem: ,CCg


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d. 8egeneración del endometrioi. *n los primeros - a días que siguen al parto la decidua se

di"ide en dos capas,. )a super/icial se necrotiza y e+pulsa-. )a pro/unda9 de donde se regenera el endometrio

ii. *n el lugar donde se asentaba la placenta la super/icie se

cubre en ; a ,C días para que no queda cicatriz y pueda tenerimplantaciones en esta región otra "ez en /uturos embarazosiii. )a cicatriz "a a estar desprendido a los ; a > días del parto

e. *l ori/icio cer"ical e+terna 62$*7 se contrae lentamentei. Al cabo de una semana esta completamente cerrado

/. *l segmento in/erior regresa al mismo grosor como siempre en unassemanas

g. )oquiosi. Derrame uterino /ormado por eritrocitos9 restos de decidua9 y

bacteriasii. )oquia rubra: primeros díasiii. )oquia serosa: a los 0 días 6ya no 'ay eritrocitos es puro

suero7i". )oquia alba: después de ,C días 6 #Ms7

'. ul"a y "aginai. 8ecuperación de pliegues "aginales a la ] semii. $arunculas mirti/ormes: lo que anteriormente /ue el 'imen

i. )íbidoi. #arto natural: por , semanaii. $esarea: por ,.1 semanas

j. 5racto urinarioi. Fematuriaii. Atonia "esical: por traumatismo y administramos anestesia

peridural que baja la "ejigaiii. 4réteres y c%lices renales: recuperan su tama

semana. !istema cardio"asculari. *sta contraindicado la reposición de /luidos postparto: 'ay

aumento de sangre y gasto cardiacoii. Al tercer día el "olumen sanguíneo 'a aumentado en BCC a

,-CCmll. 5emperatura

i. !e ele"a en las primeras -0 'oras 6/iebre puerperal7ii. $ualquier ele"ación posterior implica una in/ección

m. Momento del altai. > a -0 'oras después del partoii. 0> a ;- 'oras después de ces%reaiii. $ita en una semana

i". Indicaciones de urgencian. 8eanudación de la menstruación y o"ulación

i. *n lactantes: o"ulación entre las @> semanasii. *n la no lactante

,. 2"ulación aparece a las - a 0 semanas-. Menstruación a las @ a > semanas


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14./onitorización /0Fa. *"aluar /eto antes y durante el parto para detectar y e"aluar la

gra"edad de la 'ipo+ia /etal aguda y crónicab. 5ipos de pruebas

i. #ruebas Lioquímicas 6'istóricas9 in"asi"as7,. *striol

-. )actogeno placentarioii. #ruebas bio/ísicas,. 8ecuento de los mo"imientos /etales-. Muestra percutanea de sangre umbilical

c. Monitoreo de la &$&i. 8egistro de &$& y acti"idad uterina y mo"imientos /etales

,. *+terno: doppler-. Interno: electrodo al cuero cabelludo /etal

ii. 8elación de &$& con,. $ontracciones uterinas: prueba con estrés-. Mo"imiento /etales: prueba sin estrés

d. $ausas de taquicardia /etal 6&$& H,@C7i. As/i+iaii. &iebre maternaiii. In/ección /etali". #rematurez". Drogas 6ritodrina9 atropina7

"i. Arrítmias"ii. Ansiedad materna"iii. 5iro+icosis maternai+. Idiopatica

e. $ausas de bradicardia /etali. As/i+ia: gra"eii. Drogasiii. 8e/lejo "agal

i". Arritmias". Fipotermia"i. Idiopatica

/. #rueba de tolerancia de contracciones: tipos de desaceleracionesi. 5emprano

,. DI#! I-. *mpieza contracción y desaceleraciones de &$& al mismo

tiempo. !igni/ica compresión de la cabeza y no es problema9

simplemente es el re/lejo "agalii. 5ardías

,. DI#! II-. *mpieza contracción y 'asta después 'ay la

desaceleración de &$&. #uede estar su/riendo 'ipo+ia por insu/iciencia

uteroplacentaliii. ariables

,. Independientemente de la contracciones9 las &$&disminuyen

-. $ompresión de cordón umbilical por oligo'idramniosporque sin liquido el cordón se imprime


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1$. de ce#"reaa. Inter"ención quir(rgica que tiene por objeto e+traer el producto de la

concepción "i"o o muerto a tra"és de una laparotomía e incisión en lapared uterina H-; !DG

b. Fisterotomía: si sacas bebe U-; !DGc. Indicaciones relati"as de la operación ces%rea

i. D$#ii. F5 inducida por el embarazoiii. 8#Mi". #ostermino 6embarazo prolongado7". DM

"i. Distocia din%mica"ii. Isoinmunizacion"iii. Antecedente de deciduomiometritis

,. Ant de miomectomia-. Ant. De metroplasia

i+. Laja reser"a /etal+. 2ligo'idramnios+i. $irugía "aginal pre"ia+ii. *lecti"a

d. Indicaciones absolutas de la operación ces%reai. Iterati"aii. #resentación pél"icaiii. !&i". 8etado del crec intrauterino". D##I

"i. Fidroce/alia"ii. #lacenta de inserción baja"iii. #retermino: si ni !DG debe 'acer ces%rea si tiene

preeclampsia9 8#Mi+. !ituación /etal anormal

+. $orporal pre"ia+i. #resentación de cara+ii. irus de papiloma 'umano+iii. #rolapso de cordón

e. Indicaciones de parto aun con una ces%rea pre"iai. )a ces%rea pre"ia deber% ser Zerrii. 5rabajo de parto espont%neoiii. #resentación ce/%lica anteriori". )apso mayor de - a


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". $es%rea postmortem"i. Miomas"ii. %rices

-. Lec. ariaciones

ii. #/annestail: 'orizontal 6in/raumbilical7

,. Zerra. Menor pérdida sanguíneab. $ontraindicaciones

i. #lacenta pre"iaii. aricesiii. Miomas

'. $omplicacionesi. Femorragiasii. )esiones a "ejigaiii. )esión a intestinoi". In/+s de 'erida quir(rgica". &ístulas de recto

"i. De'iscencia

1%.Parto Pretérminoa. Inicio del trabajo de parto yJo nacimiento U; !DGb. $omplicaciones letales principales en el 8

i. *nterocolitis necrotizante: isquemia en el intestino de 8ii. Membrana 'ialinaiii. Femorragia intra"entricular: se "e con 4! trans/ontanela

c. $ausasi. )actanciaii. #eriodo intergestacional cortoiii. In/ección tracto genital materno: corioamniotis yJo 8#M que

libera prostaglandinas

,. )isteria monocitogens-. *streptococo grupo L. eisseria gonorr'oeae0. $'lamydia trac'omatis

i". $ondiciones concomitantes,. 8#M-. $omplicaciones medicas maternas: DM9 'ipertensión9

lupus9 tiroidopatias. !&A o muerte /etal

". $ausas uterinas,. Miomas-. Incompetencia cer"ical

"i. )as causas multi/actoriales producen sustancias que est%n

asociados con parto pretermino,. 5&9 I)@-. *ndoto+ina. 2+itocina0. $ortisol1. $8& 6 estrés79 ADF9 *9 #G

d. !íntomasi. Dolores de tipo menstruaciónii. Dolor en región lumbar


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iii. #resión sobre el pubisi". Dolor abdominal". Aumento o cambio del /lujo "aginal

"i. #erdida liquido trans"aginal"ii. $ontracciones uterinas cada ,C min o menos

e. Diagnóstico

i. $ambios en el cer"i+ii. $ontracciones uterinasiii. *+pulsión de sangrei". !istemas de puntuación

,. !istema de #apierni". $ambios de conducta del /eto

/. Manejoi. Fidratación

,. Diluir substancias "asoacti"as: #G9 o+itocina9leucotrienos

-. I 1CCml de solución cristaloideii. 5ocolíticos: Ucm de dilatacióniii. #rimera línea

,. Leta adrenergicos: ritodrina: I ,--> 'rsa. */ectos ad"ersos

i. 5aquicardiaii. *dema agudo pulmonariii. Irritabilidad

-. !ul/ato de magnesio: relajante de m(sculo liso porqueact(a contra el calcio

a. */ectos ad"ersosi. Depresión respiratorioii. *dema agudo pulmonariii. Fipore/le+ia

i". !egunda línea

,. In'ibidores síntesis #Gsa. Indometacina: (nico aceptado: 7: ,CCmgs "íarectal cada > 'oras = - días

i. */ectos ad"ersos,. GI: (lceras-. 8enal: oligo'idramnios porque 'ay

disminución del /lujo renal /etal. Fepatoto+inas0. $ierre de conducto arterioso si U-

!DG con H- días de tratamientob. 2tros !AID!: napro+en9 etopro/eno9 AA!

-. Lloqueadores del canal de calcio. 2tros: atosiban 6/also o+itocina7

". $orticoesteroides,. !i no 'ay datos de in/ección-. -00 !DG. !e utiliza para acelerar la maduración pulmonar /etal0. Letametasona: ,- mgs IM cJ-0 'oras + - dosis1. De+ametasona: @ mgs IM cJ,- 'oras + 0 dosis

"i. Antibióticos,. *ritromicina-. Amipicilina


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. $lindamicinag. acimiento del prematuro

i. ía "aginal,. H- !DG-. *pisiotomía amplia: e"ita da


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,. !ospec'a D gestacional cuando madre sube peso 0gJmes y su producto esta demasiado grande

/. #atologías y $omplicaciones maternasii. Abortosiii. #artos preterminoi". In/ecciones

". Rbito: muertos en (tero sin causas aparentemente"i. #oli'idramnios: ya que la azucar crusa la pacenta el bebesu/re de poliurea

"ii. D##I"iii. 5o+emia: 'ipertensión sin causa 6to+emia ? preeclampsia7i+. #roductos macrosomicos

,. Fipótesis Dr. #edersen: la 'iperglucemia de la madre causa 'ipersecreción de insulina en el bebe la insulinaguarda la glucose dentro de las células bebe crece

+. 8etinopatía+i. e/ropatíaJ transplante renal

g. Diagnóstico

i. !e debe de realizar una glicemia de control entre las -0->!DG+ii. Glicemia en ayuno

,. ormalmente: U,C1 mgJdl-. !ospec'amos DM: ,C1,1 mgJdl

+iii. #oscarga: administra ;1g de glucosa y toma una glicemia aantes de tomar la glucosa y a las - 'oras

,. #ostprandrial: normal si tiene U,>0 mgJdl-. De estar alterada esta prueba solicitamos una $5G

+i". $5G,. Administra ,CCg glucosa y toma ni"eles de glucosa a los

C9 @C9 ,-C9 ,>C min-. alores normales:

a. @Cmin: U,>Cb. ,-Cmin: U,11c. ,>Cmin: U,0C

. Fay que tener ayuno pre"io de tres días antes+". Fb glicosilada 6FbA,c7

,. *"aluar el control glicemico-. Detectar Fb glicosilada 'asta @> semanas pre"ias,. !i H> g es un resultado alterado

'. Manejoi. $ontrol

,. $onsultas obstétricas y endocrinólogas-. &ondo de ojo. &unción renal0. Genitourinario1. 4!G: "alorar crecimiento /etal9 'idramnios y

mal/ormaciones mayoresi. $lasi/icacion de riesgos

i. Lajo: solo dietaii. Medio: DM -iii. !e"ero: DM ,

j. 8iesgo prenatali. 8educido: ausencia de complicaciones


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ii. Moderado: complicaciones controlables: 45I9 !& le"e9 amenazadel parto pretermino 6A##7

iii. *le"ado: 'ipertensi"o9 in/ecciones amnióticas y urinarias9muerte /etal o neonatal9 alteraciones )A

. $omplicaciones neonatalesi. !índrome de insu/iciencia respiratoria in/antil 6!I8I7

,. Fay que esperar 'asta > !DG para sacar el bebe-. #rueba de madurez /etala. !acamos líquido amniótico para medir ni"eles de

lecitina9 es/ingomielina9 /os/atadilglicerolb. Medir relación entre lecitina y es/ingomielina que

se supone es -9 pero en premadurez es ,.1ii. Fipoglucemia

,. Al momento que se corte el cordón umbilical y bebe norecibe mas glucosa maternal

-. *l bebe sigue 'aciendo insulina 6mecanismocompensatorio del embarazo7 durante las primeras dos'oras

. Indicacion para canalizar y pasar sol. glucosadaiii. Fipocalcemiai". Fiperbilirrubinemia". Rbito

"i. Anomalías congénitas"ii. 8$I4

l. 5ratamientoi. $ontrol adecuado de dieta

,. 11C calJdiaJg de peso ideal-. 01K de calorías de 'idratos de carbón 6$F27. , g proteinasJg0. 0C@Cgrs de grasa

ii. Insulina

,. #ara lograr glicemias en ayuno de @1 mgJdl-. - 'oras post prandrial no e+ceda de ,CCmgJdl

1).Embarazo# de alto rie#(oa. Aquel en que las madres9 el /eto o el recién nacido 687 est%n o

estar%n e+puestos a mayores peligros que en un embarazo normalb. #atologías

i. #reeclampsiaJeclampsiaii. Desprendimiento prematuro placenta normo inserta 6D##I7 o

abrupto placentarioiii. #lacenta pre"iai". #resentación pél"ica

c. $omplicaciones obstétricas m%s comunes

i. #resentación pél"icaii. D##Iiii. #reeclampsiaeclampsia: en preeclampsia se calci/ica la

placenta y no 'ay o+igeno o nutrientes al bebe que tienesu/rimiento /etal

i". #ielone/ritis". #lacenta pre"ia

"i. Fidramnios: por estenosis del esó/ago"ii. In/ección "iral


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d. Determinantes de alto riesgoi. &actores de dis/unción placentaria

a. DMb. Fipertensión arterialc. e/ropatía: proteinuriad. In/+s de "ías urinarias intraamniótico

e. *mbarazo prolongado/. 5o+oplamosisg. 8etardo crecimiento intrauterino 68$I47

ii. &actores 'emodin%micos,. #lacenta pre"ia-. Insu/iciencia con cardiopatía. Desprendimiento prematuro0. Asma y broncopatías

iii. &actores in/ecciosos,. 8#M-. *n/ermedades "irales: $M

i". &actores tó+icos,. *lemento ambiental: plomo9 radiaciones nucleares-. *lemento /armacológico

a. Alco'olismob. 5abaquismoc. $ocaína

". &actores nutricionales,. Dieta desbalanceada-. !+. de malabsorción intestinal

"i. &actores prematurez,. 5rabajo de parto pretérmino-. Incompetencia istmocer"ical cer"i+ abre antes del

tiempo y 'ay aborto. *mbarazo con (tero mal/ormado 'idramnios idiop%tico

0. Fisterotomía pre"ia: dos ces%reas pre"ias1. Miomectomía abrimos el (tero para quitar leiomioma ypuede tener ruptura uterina en parto subsecuente

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Repaso para el 1o Examen de GinecologÃ_a111