República de Panamá Ministerio de Desarrollo Social ......seguridad social, servicios sociales y cuidados de larga duración. 4) Los sistemas de protección social, tal como han

República de Panamá Ministerio de Desarrollo Social Dirección de Políticas Sociales

Informe presentado por: Licda. Aurora Carreiro

Misión: Cuidados de larga duración para adultos mayores dependientes

Lugar: Santa Cruz de la Sierra (Bolivia)

Fecha: 15 al 19 de junio 2015.

A) CONCLUSIONES DE LAS EXPOSICIONES

1) Las nociones de “atención a la dependencia” (Consejo de Europa),

“cuidados de larga duración” (OMS, OCDE, UE) y la de “cuidados a largo

plazo” (Convención Interamericana sobre los Derechos Humanos de las

Personas Mayores) tienen un significado equivalente.

2) Es un hecho evidente que todas las sociedades del mundo están

experimentando un notable envejecimiento. Las políticas sociales en América

Latina, entre ellas los cuidados de larga duración, se encuentran muy

condicionadas por el gran envejecimiento de su población.

3) El envejecimiento supone un gran reto para los sistemas de salud,

seguridad social, servicios sociales y cuidados de larga duración.

4) Los sistemas de protección social, tal como han sido entendidos hasta

hoy en los países de Latinoamérica y el Caribe, deberían ser reestructurados.

5) La protección social a los adultos mayores debería incluir los cuidados

y la atención a las situaciones de dependencia.

6) El nuevo enfoque de la protección social a los adultos mayores

dependientes debería fundamentarse en los principios de igualdad y respeto

a su autonomía personal, teniendo en cuenta de manera especial la

perspectiva de género.


7) Los cuidados de larga duración constituyen una preocupación reciente

de los países de América Latina y El Caribe.

8) El cuidado debe ser considerado como un derecho humano, que obliga

al Estado a realizar determinadas prestaciones y acciones positivas,

tendentes a su reconocimiento y al apoyo a las familias que tienen adultos

mayores dependientes y no quieren que éstos sean institucionalizados.

9) En materia de cuidados de larga duración existe ya más de una década

de trabajo en el ámbito internacional. Comenzó en 2002 con la Segunda

Asamblea de Envejecimiento y el Plan de Acción de Madrid sobre

Envejecimiento y ha continuado en América Latina y El Caribe con las tres

Conferencias Intergubernamentales sobre Envejecimiento de Santiago de

Chile, Brasilia y San José de Costa Rica. En ellas se establecen

responsabilidades para los Estados de definir marcos legales y políticas

dedicadas especialmente a los cuidados de las personas mayores y a

cuidados de larga duración.

10) Con la reciente aprobación de Convención Interamericana sobre

Derechos Humanos de las Personas Mayores, por primera vez en la historia

mundial se cuenta con un instrumento regional, vinculante, de los Estados

Americanos, de derechos humanos de las personas mayores. Esto constituye

un paso fundamental en el reconocimiento específico de las personas

mayores como titulares de esos derechos. El cuidado se establece en ella

como un principio general que recorre la Convención. Además, los cuidados a

largo plazo reciben un tratamiento diferenciado.

11) Los cuidados de larga duración se han ido incorporando

progresivamente a los sistemas de protección social o Estado del bienestar.

En la actualidad forman parte esencial de él, junto con los sistemas de salud,

seguridad social, servicios sociales y atención socio sanitario.


12) Los cuidados de larga duración se definen como el “sistema de

actividades llevadas a cabo por cuidadores informales (familia, amigos o

vecinos) o profesionales (servicios sanitarios y sociales), o ambos, para

Garantizar que una persona que no pueda valerse por sí misma mantenga la

mejor calidad de vida posible, de acuerdo con sus preferencias individuales,

con el mayor grado posible de independencia, autonomía, participación,

realización personal y dignidad” (OMS).

13) En la medida de lo posible, la provisión de cuidados de larga duración a

adultos mayores ha de ser consecuencia de la coordinación de los sistemas

de salud, servicios sociales, seguridad social y socio sanitario.

14) Aunque los distintos modelos internacionales de cuidados de larga

duración presentan rasgos comunes, no existe, sin embargo, homogeneidad

entre todos ellos. Responden, como pauta común, a los cuatro modelos

tradicionales de protección social europeos (anglosajón, nórdico, continental

y mediterráneo).

15) En los modelos de cuidados de larga duración se concede actualmente

preferencia a las prestaciones económicas frente a los servicios, al fomento

de la libertad de elección de prestaciones, prioridad protectora a los niveles

más graves de dependencia y al fomento de la fiscalidad como vía de

complementariedad de las prestaciones públicas. Aunque no se cuestiona el

sistema público, se favorece la extensión de la gestión privada con control

público.

16) Como medidas a tomar en materia de cuidados de larga duración se

señalan las siguientes: necesidad de respuestas políticas, detección precoz de

las limitaciones invalidantes, prevención de las enfermedades más frecuentes

en las personas mayores, rehabilitación y recuperación de capacidades, sacar

el máximo partido a la tecnología, fomento del envejecimiento activo, apoyo

a los cuidadores informales y formales.


17) Cuando se establece un sistema de cuidados de larga duración es

necesario determinar los tipos de prestaciones, el modo de financiarlas y el

sistema de gobernanza.

18) En el ámbito internacional hay varios modelos de financiación, que

siguen, a grandes rasgos, los modelos de financiación de los sistemas de

Seguridad social. No existen, por lo general, sistemas puros, sino más bien

mixtos.

19) Cada país debe elegir el sistema que mejor se acomode al modelo de

protección social que haya adoptado en función de sus características

históricas, económicas, sociales y culturales.

20) Conveniencia de ir avanzando en un modelo financiero que contemple

la financiación conjunta de los cuidados sanitarios y los sociales.

21) Nos encontramos todavía muy lejos de estudiar con detenimiento y

con la suficiente profundización las fuentes de financiamiento de los

cuidados a largo plazo.

22) Sería oportuno ir estudiando la elaboración de un modelo

iberoamericano de cuidados de larga duración, que establezca unas normas

mínimas en materia de prestaciones, gobernanza, distribución territorial de

competencias y sistema de financiación. La mejor base para ello se encuentra

en la recién aprobada Convención Interamericana sobre Derechos Humanos

de las Personas Mayores.

23) Los sistemas social y sanitario ha de trabajar coordinadamente para

dar la mejor respuesta en la atención y cuidado a las personas mayores

dependientes.

24) Debe prestarse una atención integral a las personas mayores en

situación de dependencia, lo cual significa que se debe responder

adecuadamente a las necesidades biológicas, psicológicas y sociales de la

persona. Las prestaciones y servicios que se otorguen a las personas mayores


dependientes han de complementarse entre sí, a fin de que se concedan en

función de sus necesidades.

25) Para hacer efectiva la coordinación socio sanitaria son necesarias la

creatividad, una visión conjunta y compartida de los sectores sanitario y

social, liderazgo de las Administraciones competentes e implicación de los

Profesionales, con el fin de que se considere a la persona como el centro de

atención.

26) Conveniencia de evaluar, de cara a su futura extensión, determinadas

experiencias de coordinación socio sanitaria que se llevan a cabo en España

en el ámbito de tele asistencia y telemedicina domiciliarias, centros de día-

centro de salud y residencias-servicios de geriatría de hospitales.

27) Los programas de formación de los cuidadores profesionales y no

profesionales o familiares son imprescindibles para prestar unos servicios de

calidad, tanto si se trata de formación general como específica, sin olvidar la

formación permanente. Los profesionales que atienden a las personas

mayores dependientes han de tener la formación adecuada para el

desempeño de sus tareas y estar motivados, por la importancia que tiene su

labor en la calidad de vida de las personas con las que trabajan.

28) Las personas mayores quieren, en su mayoría, que los cuidados sean

prestados en sus domicilios y en su entorno, ya se trate de cuidados

profesionales o familiares.

29) Las nuevas tecnologías son instrumentos muy útiles, de fácil acceso

para la población, a disposición, entre otros, de las personas mayores, de las

personas en situación de dependencia o con discapacidad, y de sus familias.

Permiten conocer los servicios y las prestaciones a su disposición y prestan

una atención individualizada e inmediata a la persona.


30) Los cuidadores familiares deben tomar conciencia de que cuidarse a sí

mismos, en todos los ámbitos, permite cuidar con mayor calidad a sus

familiares.

31) Las familias juegan un papel muy importante en la vida de la persona, y

nunca puede ser sustituida por los profesionales. Necesidad de trabajar de

manera especial con la familia. Se debe empoderar a las amas de casa,

capacitarlas, hacer protocolos para que la atención sea cada vez más correcta

y de mayor calidad.

32) Los profesionales y las familias han de tener la formación e

información adecuada y permanente sobre la evolución de la enfermedad de

la persona mayor, para poder ofrecerles una atención y cuidados con calidad

y calidez.

33) Es necesario que los adultos mayores participen en la elaboración de

su plan de cuidados. Debe realizarse éste pidiéndoles su opinión. Los

programas en que participen y los tratamientos a seguir han de estar

consensuados con ellos. Las personas mayores dependientes tienen el

derecho a decidir cómo quieren vivir. Los familiares y los profesionales han

de respetarles y prestarles la atención y cuidados que necesiten, con cariño y

profesionalidad.

34) A medida que los Estados se vayan adhiriendo a la Convención

Interamericana sobre Derechos Humanos de las Personas Mayores, la

provisión de cuidados a largo plazo a los adultos mayores debería

considerarse como derecho subjetivo.

35) En sucesivas ediciones de este curso debería hacerse un tratamiento

más detenido y específico de las experiencias latinoamericanas en materia de

cuidados a largo plazo.

36) La experiencia de trabajar en talleres durante todas las tardes ha

resultado muy provechosa. Hubiera sido interesante que, en la formación de

los distintos grupos de trabajo, se hubiera modificado la composición de los


grupos cada día, con el fin de compartir de manera más directa lo que se

hace en otros países.

37) Las políticas hacia los adultos mayores no deben comenzar en los

despachos, sino en la realidad concreta de las personas. Debe trabajarse

desde abajo, descubrir las necesidades que existen, hacerlas visibles y

trabajar mediante programas concretos, a fin de convencer a políticos y altos

cargos de la necesidad de atender a los adultos mayores. Necesidad de una

visión transversal y generacional con las personas mayores.

38) Todos los asistentes al curso destacan, de manera muy especial y

notoria, la red humana, de amistad e interrelación mutua que se ha creado

en el curso, entre ponentes, alumnos y entre todos entre sí. En expresión de

uno de los asistentes, “siempre nos quedará Santa Cruz…”

B) CONCLUSIONES DE LOS TALLERES

Nota previa: sólo se mencionan algunas conclusiones, dada la extensión,

material y en el tiempo, que tuvieron los talleres.

a) Taller: “Situación económica, sanitaria y social de los adultos mayores

dependientes en Iberoamérica”.

1) La situación económica de los adultos mayores en los países de

Iberoamérica no es homogénea. Existen importantes bolsas de indigencia

(pobreza extrema) y de pobreza relativa, especialmente en el medio rural y

en las mujeres. El principal ingreso de los adultos mayores está constituido

por el monto de las pensiones públicas.

2) En los distintos países existen sistemas de seguridad social con mayor o

menor cobertura de la población. Los adultos mayores y sus familiares se

benefician de ellos de diversa forma, pues llegan a la edad legal de jubilación

en distintas condiciones de cumplimiento de años de cotización y. en


consecuencia, con mayor o menor derecho a pensiones contributivas de

jubilación.

3) En todos los países de residencia de los alumnos existen pensiones no

contributivas de la seguridad social o programas de transferencias

económicas para los adultos mayores que se encuentran en situación de

pobreza extrema o con insuficiencia de recursos económicos.

4) En el ámbito de la salud, cada día es más creciente la tendencia a

universalizar a toda la población la asistencia sanitaria, incluidos los adultos

mayores, en especial a través del seguro de salud, pero también con cargo a

impuestos generales de la población.

5) En lo que se refiere a aspectos sociales, es una nota común de todos

los países el progresivo y acelerado envejecimiento de la población.

b) Taller: “La provisión de cuidados de larga duración en Iberoamérica:

marco institucional actual”.

6) En todos los países de residencia de los alumnos se prestan cuidados

de larga duración a los adultos mayores, si bien bajo formas muy diversas.

7) En algunos países se están realizando experiencias piloto para la

implantación, todavía a pequeña escala, de la tele asistencia domiciliaria.

8) Predomina en todos los países la atención a domicilio, generalmente

de las personas más dependientes, procurada prioritariamente por

cuidadores familiares, pero también por cuidadores profesionales a quienes

se les abona una retribución, variable según los países y la institución que la

concede.

9) Tanto para cuidadores familiares como profesionales se pide un mayor

nivel de formación en los aspectos referidos a enfermedades invalidantes del

adulto mayor, actividades básicas de enfermería y de la vida diaria y

aprender a cuidarse.


10) En cualquier caso, todos los participantes en el curso manifiestan,

como nota común, la conveniencia de que el adulto mayor reciba los

cuidados preferentemente en su entorno familiar y comunitario.

11) Se destaca, en alguno de los países, la existencia de redes solidarias,

comunitarias, de apoyo al cuidado formal e informal de adultos mayores en

el domicilio. El apoyo es prestado generalmente por ONGs.

12) La atención a adultos mayores dependientes también se dispensa en

centros de día y establecimientos de larga estadía. Los primeros revisten

fórmulas muy diversas y sólo unos pocos países disponen de centros de día

para adultos mayores dependientes propiamente tales. La permanencia en

ellos de adultos mayores no es diaria, sino que se van alternando durante

determinados días a la semana o al mes, debido a la insuficiencia actual de

Recursos. Como pauta común, en dichos centros se atiende a adultos

mayores con dependencia moderada y tienen por finalidad principal prevenir

las situaciones de dependencia.

13) Todos los países cuentan, en mayor o menor medida, con

establecimientos de larga estadía. Sus modalidades son también bastante

dispares. Mientras en algunos países son públicos, o bien cuentan con

financiación pública, en otros todavía revisten connotaciones asistenciales y

su financiación depende de fuentes privadas o equivalentes (loterías, etc.).

14) La financiación de los recursos existentes de atención a los adultos

mayores dependientes es variopinta, al igual que su gestión. Existe

financiación pública exclusiva en algunos países para determinados recursos,

privada en todos ellos y mixta en bastantes. La presencia de la iniciativa

privada, por lo general religiosa, es frecuente en ellos.

15) Se observa que los sistemas de control de la iniciativa privada por parte

de las Administraciones públicas no siempre existen, ni siquiera en la

autorización de apertura de los centros. Tampoco puede decirse que exista

eficacia suficiente en su aplicación. En ocasiones no se cierran los centros


incumplidores porque no existe alternativa para la acogida de los adultos

mayores que se encuentran en ellos.

16) Por lo que se refiere a la responsabilidad pública en la provisión de

cuidados de larga duración a adultos mayores, depende de la organización

territorial de cada país. Reside en órganos administrativos nacionales o

territoriales, pero también en ocasiones locales. En algunos países existe

duplicidad de organismos e instituciones en la provisión de cuidados a los

adultos mayores dependientes.

c) Taller: “Medidas para fortalecer el marco institucional iberoamericano

en materia de cuidados de larga duración”.

17) Con carácter general no puede decirse que exista coordinación socio

sanitaria en la provisión de cuidados de larga duración. Existen en algunos

países iniciativas que tienden a ella, consistentes en convenios entre

Organismos, instituciones y asociaciones, así como centros públicos que

incluyen equipos interdisciplinares que atienden al adulto mayor en temas

socios sanitarios.

18) En alguno de los países la coordinación socio sanitaria tiene lugar de

modo especial en las áreas de la salud mental y de la violencia de género.

19) Puede decirse que, en este ámbito, queda todavía bastante por hacer

en los distintos países. Las acciones han de pasar previamente por un mayor

desarrollo de los sistemas sanitario y de servicios sociales.

d) Taller: “Papel de las familias y de los cuidadores, profesionales y no

profesionales, en la atención a los adultos mayores dependientes”.

20) En la mayor parte de los países, los adultos mayores con grado de

dependencia más severa son atendidos por sus familiares en el domicilio de

éstos o de aquéllos. En algunos, no obstante, son atendidos en

establecimientos de larga estadía.


21) Los cuidadores profesionales de los adultos mayores dependientes en

instituciones son, por lo general, auxiliares de enfermería y técnicos en

gerontología, pero también psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocasiones

y profesiones equivalentes.

22) Los cuidadores familiares, como pauta común, carecen de formación

específica. De tenerla, consiste en nociones básicas sobre cuidados que les es

impartida por profesionales cualificados.

23) En los distintos países no existen cualificaciones acreditadas, fuera de

las titulaciones universitarias, para la capacitación de cuidadores de adultos

mayores dependientes.


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