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Dra. Mercedes Juan6 de mayo de 2015
25a Convención Aseguradores de México
Repercusiones de la nueva realidad demográfica y epidemiológica
en México
2
Contenido.
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico en
México.
2. Repercusiones en salud.
3. Avances y retos del Sistema Nacional de
Salud.
3
66
68
70
72
74
76
78
80
82
19
90
19
95
20
00
20
05
20
10
20
15
20
20
20
25
20
30
Mujeres Total Hombres
74.0
70.4
67.0
79.4
74.6
77.077.5
74.7
72.1
Fuente: CONAPO. Proyecciones de Población 2010-2050, versión Censo 2010.
La esperanza de vida a lo largo de las últimas décadas ha ido
en aumento.
Esperanza de vida, México
(años)
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Tasa d
e fe
cundid
ad
Espera
nza d
e v
ida a
l nacer
(años)
Esperanza de vida Tasa de fecundidad
* Tasa de fecundidad: Hijos por mujer.
Fuentes: Esperanza de vida - Consejo Nacional de Población (CONAPO). Proyecciones de población 2010-2050 y Retroproyecciones
1990-2009; OECD at Glance, 2014
Tasa de fecundidad – Gapminder, wealth and health of nations www.gapminder.org y las cifras de 2014/2015 son
proyecciones realizadas por el Consejo Nacional de Población (CONAPO).
Esperanza de vida al nacer y tasa de fecundidad*
México, 1960-2014
74.7
2.2
6.8
57.5
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
5
Distribución de la población por grupo de sexo y edad,
México 1990 y 2013
Fuente: CONAPO.
Nacional (miles de personas), 2013
6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000
Hombres (Nac) Mujeres (Nac)
6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000
Hombres (Nac) Mujeres (Nac)
Nacional (miles de personas), 1990
85+
75 a 79
65 a 69
55 a 59
45 a 49
35 a 39
25 a 29
15 a 19
5 a 9
< 1
Población en edad productiva 20 a 65 años.
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
6
Fuente: Base de Datos INEGI/DGIS 1980-2012.
Mortalidad por causa, México, 1980-2012
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
0
20
40
60
80
100
120
140
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
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2008
2009
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2011
2012
Def
unci
ones
por
cad
a 10
0 m
il ha
bita
ntes
Dife
renc
ia p
orce
ntua
l 198
0 -
2012
- 82%
16%
233%
123.4
72.6
62.5
16.4
59%
0
20
40
60
80
100
120
140
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Def
unci
ones
por
cad
a 10
0 m
il ha
bita
ntes
Dife
renc
ia p
orce
ntua
l 198
0 -
2012
106.3
93.5
39.3
21.8Enfer. Infecciosas y
parasitarias
7
Principales Causas de Defunción en México 2014
Total de defunciones
(preliminar 2014)
611,829
Primeras cuatro
causas de muerte
352,384 (57.6%)
Todas las demás
259,445 (42.4%)
Enfermedadesdel Corazón
116,971
Diabetes87,245
Tumores Malignos78,582
Accidentes69,586
Enfermedades del Hígado
34,156
EnfermedadesCerebro
Vasculares
31,997
Lesiones
23,063
AfeccionesPerinatales
12,933
Fuente: INEGI, Información preliminar 2014.
Neumonía e Influenza
16,902
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica20,062
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
8
1975 2000 2025
46% 54% 90%10%
82%18%
Porcentaje de muertes por grupos de causas de enfermedades
Enfermedades crónicas no
transmisibles
Enfermedades infecto
contagiosas
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
9
Carga de la enfermedad medida a través de los años de vida saludable perdidos (AVISA).
AVISA: equivalen a la suma de años de vida perdidos por muerte prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad (AVD).
6
Pérdida de saludPérdida por
muerte prematura
Pérdida por
discapacidad
APMP AVD AVISA
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. Disponible en: http://www.healthdata.org/results/data-
visualizations
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
10
Distribución de AVISA* por grupos de causas de enfermedad,
México, 1990 y 2013
* AVISA: Años de vida saludable perdidos.
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. Disponible en: http://www.healthdata.org/results/data-
visualizations; http://models.ihme.washington.edu/gbd-compare/ Resultados Preliminares
12%
25%63%
11%
12%
77%
1990 2013
LesionesEnfermedades transmisibles y de la
nutrición y reproducción
Enfermedades crónicas no
transmisibles
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
11
Diabetes, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica figuran entre
las principales causas de la carga de la enfermedad
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. Disponible en: http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico
en México.
12
Contenido.
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico en
México.
2. Repercusiones en salud.
3. Avances y retos del Sistema Nacional de
Salud.
13
2. Repercusiones en salud.
Nutrición
Agua potable
Recolección de basura
Atención médica
Igualdad
Pobreza
Productividad
Educación
Inversión
Salud Economía
Fuente: WHO. Macroeconomics and Health, http://www.who.int/macrohealth/en/; National Macroeconomics and Health Reports.
Mexico. Investing in Health for Economic Development (2004). Puebla, México: Universidad de las Américas.
14
Prolongada discapacidad
Disminución de la
productividad
Reducción de los recursos
disponibles
Inequidad en salud
Restricciones financieras al hogar
Cambios consumo, inversión y riesgo
Caída en el ingreso
Disminuye la productividad laboral
Ausentismo laboral
Cambios contratación laboral
Cambios en salarios, participación laboral,
elección laboral
Rotación del personal
Altos costos de seguro de vida y seguro
médico
Costos asociados a la jubilación temprana
Riesgo de sustentabilidad financiera
Cambios en la asignación del gasto
público
Resultados Nivel
Hogar
Sector
Privado
Sector
Público
2. Repercusiones en salud.
15
Composición de los AVISA por años perdidos por
muerte prematura y años vividos con discapacidad.
Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation.
Disponible en: http://www.healthdata.org/results/data-visualizations
http://models.ihme.washington.edu/gbd-compare/ Resultados Preliminares
28%
72%40%
60%
1990 2013
Años vividos con discapacidad
Años perdidos por muerte prematura
60%40%
2010
2. Repercusiones en salud.
Prolongada discapacidad.
México OCDE
16
Contenido.
1. Nuevo perfil demográfico y epidemiológico en
México.
2. Repercusiones en salud.
3. Avances y retos del Sistema Nacional de
Salud.
17
Los principales avances y retos de salud 2015-2035 están relacionados con tres
agendas
Mortalidad materno-
infantil y
enfermedades
infecciosas evitables
Agenda de
protección
financiera
Enfermedades
crónicas no
transmisibles y
lesiones
Agenda
emergente
Gastos en salud
empobrecedores y
sustentabilidad
financiera del
sistema.
Agenda
permanente
Fuente: Jamison D. et al. (2013). Global Health 2035: a world converging within a generation. The Lancet Commission on Investing in
Health. Lancet, vol. 382, No 9908, p1898-1955.
The Global Economic Burden of Non-Communicable Diseases. A report by the World Economic Forum and the Harvard School of
Public Health. September 2011. Disponible en
http://www3.weforum.org/docs/WEF_Harvard_HE_GlobalEconomicBurdenNonCommunicableDiseases_2011.pdf
3. Avances y retos del Sistema Nacional de
Salud.
Actores involucrados: Gobierno, sociedad civil, sector privado
18
Avances y retos: Agenda permanente.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
RMM
68.9
Creación del
CNEGySR
Publicación del
Acuerdo del
CSG aplicación
obligatoria APV
GRUPO AIDEM
SICalidad
Atención de la
Emergencia
Obstétrica y Convenio
interinstitucional
Equipo Federal (REMA)
Acreditación de
unidades en EO
Reconocimiento
internacional de la
calidad de la
información
RMM
38.2
Búsqueda
Intencionada
(BIRMM)
Meta
ODM:
27.5
Programa Arranque Parejo en
la Vida (APV)
Hemos mejorado, pero la reducción de mortalidad materna debe acelerarse.
19
Avances y retos: Agenda permanente.
Programa de Vacunación Universal
Se ha mantenido la erradicación de poliomielitis (1990) y la eliminación
de difteria (1991), sarampión (1996), rubéola y síndrome de rubéola
congénita (2008).
México cuenta con uno de los esquemas más completos de
vacunación, al incluir 14 biológicos.
Destaca la introducción de las vacunas antineumocócica conjugada y
anti-rotavirus en la población infantil, y la vacuna del Virus del Papiloma
Humano para niñas de 5º año de primaria y de 11 años no
escolarizadas, previniendo el cáncer cérvico-uterino; así como la
influenza estacional.
La cobertura de vacunación al año de edad con esquemas completos a
nivel nacional fue en 2014 de 91.8%, lo que representó un incremento
de 7.6% con respecto a 2013 que fue de 85.3%.
El gasto programado en la Secretaría de Salud para vacunación en
2015 alcanzó los 3 mil doscientos millones de pesos, para la aplicación
de más de 43 millones de dosis.
20
Enfermedades no transmisibles: Sobrepeso,obesidad y diabetes
Representan un grave problema a nivel mundial.
Los niveles de obesidad y diabetes se han incrementado en los últimos años.
En México, más del 70% de los adultos y 30% de los niños tienen sobrepeso u obesidad.
9 de cada de 100 adultos mexicanos tiene Diabetes.
Fuente: Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(2), 2001. ENSANUT 2012
Avances y retos: Agenda emergente.
21
Diabetes y ObesidadEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
Diabetes Mellitus Obesidad y sobrepeso
Pre
vale
ncia
Avances y retos: Agenda emergente.
22
Avances y retos: Agenda emergente.
Atención de factores de riesgo.
El 31 de octubre de 2013, el Sr. Presidente de la República,
Lic. Enrique Peña Nieto, hizo la presentación de la Estrategia
Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la
Obesidad y la Diabetes, en las instalaciones del Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Dr. Salvador Zubirán”.
23
Sobrepeso, Obesidad y Diabetes.
SALUD PUBLICA.
Participación
consciente e
informada
Campañas gubernamentales en coordinación
con el sector privado, de
alcance nacional, con amplia
aceptación social
Avances y retos: Agenda emergente.
24
Centro Integral de Atención al Paciente Diabético (CAIPaDI)
Avances y retos: Agenda emergente.
ATENCION MEDICA
Ubicado en el Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición.
Modelo que incluye atención médica
integral, la estructuración de acciones
preventivas, educación a profesionales
de la salud, creación de nuevos métodos
de estudio y tratamiento basados en
evidencias
En un mismo día, los pacientes son vistos
por endocrinólogos, oftalmólogos,
educadores en diabetes, nutriólogos,
psicólogos, odontólogos, psiquiatras,
activadores físicos y especialistas en
cuidados de pie.
Inauguración
31 de octubre de 2013
25
Avances y retos: Agenda emergente.
ATENCION MEDICA
Población
total
residente:
5,130,326
En el área de
influencia de
los
108 centros de
salud
21
entidades
108
centros
de salud
488
consultorios
22
UNEMES
2,066
Personal
de salud
Fuente: http://www.tableroredesdiabetes.com/ 18/11/2014. Nueve estados en proceso de incorporación a plataforma.
Redes de Excelencia en Obesidad y Diabetes
Fortalecimiento de
la referencia y
contra referencia
de pacientes
26
Reformas al Reglamento de Control Sanitario de Productos y
Servicios y al Reglamento en materia de Publicidad.
• Eliminación de la publicidad
de alimentos y bebidas con
alto contenido calórico en
horarios infantiles.
• Modificación de las disposiciones del etiquetado de
alimentos, para proveer información útil y accesible respecto
de su contenido nutrimental, y
• Aplicación del impuesto especial a las bebidas azucaradas y
alimentos de alta densidad calórica, decretado por el
Congreso de la Unión.
Avances y retos: Agenda emergente.
REGULACION SANITARIA
27
Observatorio Mexicano de Enfermedades no Transmisibles
Avances y retos: Agenda emergente.
ACUERDO por el que se crea el Consejo Asesor del
Observatorio Mexicano de Enfermedades No Transmisibles. DOF: 24/09/2014
Órgano colegiado de carácter
técnico, que tiene por objeto
apoyar en la evaluación y
medición del impacto de las
políticas públicas
implementadas por la
Estrategia NacionalObjetivo:
– Brindar información al público usuario y tomadores de decisionespara la evaluación y desarrollo de políticas públicas.
28
-52.1%
33.6%
Varia
ció
n p
orc
entu
al
Fuente: Secretaría de Salud / Dirección General de Información en Salud con base en las
defunciones de INEGI/SS 1990-2013 y las Proyecciones de Población del CONAPO
(2013).
12.2
17.116.3
23.6
11.811.3
6.0 5.0
4.7
0
5
10
15
20
2519
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
Tasa p
or
cada 1
00 m
il m
uje
res
de 2
5 a
ños y
más
-21.7%
* Tasa por cada 100 mil niños menores de 5 años
Avances y retos: Agenda emergente.
29
Cuidados Paliativos
Avances y retos: Agenda emergente.
La legislación mexicana en materia de cuidados paliativoses una de las más progresivas del mundo.
• La modificación al Reglamento de la Ley General de Saluden Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica denoviembre de 2013, adiciona un capítulo sobre lasdisposiciones para la prestación de servicios de cuidadospaliativos.
• La obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral deCuidados Paliativos, y su Guía Clínica.
• La modernización en el uso de libros electrónicos paramedicamentos controlados, y el uso de recetarioselectrónicos para su prescripción.
Retos en materia de cuidados paliativos, la capacitaciónde recursos humanos especializados y la ampliación deservicios de cuidados paliativos y clínicas de dolor.
30Nota: * Afiliación alcanzada al cierre del ejercicio 2014.
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2014.
En la última década se ha avanzado en aumentar la afiliación a esquemas de
aseguramientopúblicoa través delSeguro Popular
5.3
11.415.7
21.8
27.231.1
43.5
51.8 52.955.6 57.3
0
10
20
30
40
50
60
70
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*Año
Mill
ones
de
pers
onas
Número de afiliados al Seguro Popular
Avances y retos: Agenda de protección financiera.
31
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2014.
Número de intervenciones cubiertas por el
Seguro Popular
4
285 Interven-
ciones del
Catálogo
Universal de
Servicios de
Salud (CAUSES)
59 Intervenciones
del Fondo de
Protección Contra
Gastos
Catastróficos
146 Intervenciones
Seguro Medico
Siglo XXI
Seguro Médico Siglo XXI
Fondo de Protección
contra Gastos
Catastróficos
Servicios Esenciales de
Salud a la Personas
Cobertura de Vacunación
Servicios a la Comunidad
63 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65
6 6 8 6 12 12 12 12 13 14 1522
83
176 184189 189 198 198 206 206 205
4
6
1720
49 4949 57
57 59 59110
108 116128
128131 131
146
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Avances y retos: Agenda de protección financiera.
32
Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud en México, 2004-2013
Avances y retos: Agenda de protección financiera.
53.43 53.81 53.02 52.07 51.14 49.56
47.96 45.53 45.00 43.98
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gasto
de b
ols
illo
com
o %
del gasto
to
tal en s
alu
d
Fuente: DGIS. Boletín de Información Estadística. Volumen IV. Recursos Financieros. 2004-2013.
33
Avances y retos: Agenda de protección financiera.
34.5 40.3 44.6 43.0 55.0 70.3 81.3 97.2 113.4 133.7 143.0 161.0 175.4 189.7 202.3
83.1 88.3 95.2 110.1 117.7
111.2 119.3
133.1 148.8
167.3 166.3
184.4 196.0
216.7 226.4
12.6 14.4
15.1 16.8
18.6 21.5
25.1
26.4
29.1
33.7 38.6
43.3
44.5
41.4
54.0
4.4 5.2
5.7 6.7
7.0 7.7
8.3
9.1
9.8
10.6 11.4
12.2
12.4
10.1
12.9
0
100
200
300
400
500
600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
2014*
SALUD IMSS ISSTE PEMEX SEDENA SEMAR
PEMEX
SEMAR
SEDENA
Recursos financieros del sector salud
por esquema de aseguramiento(Miles de millones de pesos) 464.5
435.1406.5
364.5349.3305.1
268.9236.9
213.3200.9179.0162.7150.2136.5
502.8
En los últimos años el presupuesto público para la salud se haincrementado sustancialmente.
Fuente: PEF, SINAIS y cuenta pública.
* Presupuestado.
34
Se ha logrado mayor equidad en la distribución del gasto público entre lapoblación con seguridad social y sin seguridad social
Fuente: Secretaría de Salud, DGIS, SICUENTAS, 2013.
Avances y retos: Agenda de protección financiera.
Distribución del gasto por condición de
derechohabiencia de la población, 2000 - 2013
35
985 1,049 1,274 1,465 2,012 1,994 2,254 2,439 2,973 3,5782,581
2,835 2,9803,843 3,889
3,934 4,0994,222 4,239
5,0185,339
6,128
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Individual Colectivo
Avances y retos: Agenda de protección financiera
3,8204,029
5,118
5,947 6,093 6,476 6,678
7,991
8,917 8,659*
5,354
Seguro de Gastos Médicos,
Número de asegurados (Cifras en miles)
*Resultado de cambio de estrategia en la venta de planes indemnizatorios.
Fuente: Resumen ejecutivo. Accidentes y enfermedades. AMIS. Diciembre de 2013. Disponible en
http://www.amis.org.mx/InformaWeb/Documentos/Archivos/Resumen%20Ejecutivo%20AyE%20a%20Diciembre%202013.pdf
Consultado el 20 de abril de 2015.
El porcentaje de asegurados con respecto a la población total aumentó
de 3.7% en 2003 a 7.3% en 2013.
El porcentaje de primas respecto al PIB por accidentes y enfermedades
aumentó 60% de 2003 a 2013.
36
El sector asegurador puede contribuir de distintas
maneras con el Sistema Nacional de Salud
Avances y retos: Agenda de protección financiera.
Con la entrada en vigor de la Ley de Instituciones
de Seguros y Fianzas y su Circular Única, desde el
pasado 4 de abril, las instituciones de seguros del
Ramo de Gastos Médicos, podrán ahora ofrecer
también la cobertura de servicios de medicina
preventiva, como parte de sus pólizas.
1. Coberturas voluntarias complementarias a las
otorgadas por los seguros públicos.
2. Diseñar de nuevas coberturas que sean
consistentes con el nuevo perfil epidemiológico.
Dra. Mercedes Juan6 de mayo de 2015
25a Convención Aseguradores de México
Repercusiones de la nueva realidad demográfica y epidemiológica
en México
