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# 1.955 23 de agosto de 2017

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

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Enrique Farías

Editores Asociados

Hugues Aumaitre (Fra.)

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Daniel Pryluka (Arg.)

Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de secreción genital

sin especificar en varones

América

• Brasil, Ceará: Aumenta a 70 el número de muertes causadas

por la fiebre chikungunya

• Estados Unidos, New Hampshire: Reportan en Hanover un caso

de infección por el virus de Jamestown Canyon

• Estados Unidos, Puerto Rico: Siguen reportándose casos de bebés con defectos congénitos por el virus Zika

• Guayana Francesa: Los mineros ilegales son blanco de la malaria

• Perú: Declaran en emergencia sanitaria a seis regiones

por 90 días

• Venezuela, Nueva Esparta: Primer caso autóctono de

difteria en la isla de Margarita

El mundo

• Arabia Saudí: Nuevos casos

de infección por el MERS-CoV

• Argelia, El-Oued: Se registraron

70 casos de brucelosis en el primer semestre del año

• China: Descubren un

nuevo coronavirus

• Francia, Var: Casos autóctonos de fiebre chikungunya en

Le Cannet-des-Maures

• Gran Bretaña: Detectan carne

de cerdo contaminada con el virus de la hepatitis E

• Somalia: La OMS solicita fondos urgentes para hacer

frente al brote de sarampión

• Diferencias geográficas en

los niveles de contaminantes

orgánicos en el atún

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

2

Argentina

Vigilancia de secreción genital sin especificar en varones1

7 de agosto de 2017 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y tasa de notificación cada 100.000 varones, según provincia y región. Argentina. Años 2015/2017, hasta se-mana epidemiológica 26. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

América

Brasil, Ceará: Aumenta a 70 el número de muertes causadas por la fiebre chikungunya

18 de agosto de 2017 – Fuente: G1 (Brasil)

Se confirmaron otras 10 muertes por fiebre chikungunya

en Ceará. En total, son 70 las personas que murieron por la

enfermedad en 2017, según la Secretaría de Salud del Estado (SESA).

Hasta el 4 de agosto, eran 60 las muertes confirmadas por la SESA.

La mayor incidencia de muertes es en hombres, 42 en total. Entre las

muertes, 56 se registraron sólo en Fortaleza. También se han registrado

muertes en Caucaia (3), Acopiara (2), Beberibe (2), Maranguape (2), Ara-

cati (1), Marco (1), Morada Nova (1), Pacajus (1) y Senador Pompeu (1).

Casos confirmados

Según la SESA, se han notificado 116.804 casos sospechosos de la enfermedad. De ellos, 75.452 fueron confir-

mados (64,4%). La tasa de incidencia de los casos sospechosos de fiebre chikungunya en Ceará es de 1.303,1 casos

cada 100.000 habitantes.

De los casos confirmados, 53,4% ocurrió en personas en edades comprendidas entre 20 y 49 años. El sexo feme-

nino fue predominante en todas las franjas etarias, a excepción de los menores de 14 años. Se confirmaron casos de

la enfermedad en 631 niños menores de un año de vida.

Actualmente, el 97,3% de los municipios cearenses ya notificaron casos sospechosos de fiebre chikungunya, y

86,6% tiene casos confirmados.2

1 Por notificación clínica. 2 Debe destacarse que el último Boletín Epidemiológico del Estado de Ceará, del 8 de agosto, refiere solo 10 muertes acumuladas por dengue en el mismo lapso, con cerca de 71.000 casos reportados.

Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 104 7,29 159 11,11 174 12,13

Buenos Aires 106 1,30 91 1,10 110 1,32

Córdoba 110 6,32 44 2,50 75 4,21

Entre Ríos 78 12,03 134 20,46 146 22,07

Santa Fe 305 18,46 91 5,46 63 3,75

Centro 703 5,16 519 3,77 568 4,09

Mendoza — — 187 19,96 144 15,20

San Juan 20 5,47 26 7,03 27 7,22

San Luis — — — — — —

Cuyo 20 1,31 213 13,78 171 10,93

Corrientes 163 30,89 126 23,64 96 17,84

Chaco 248 43,91 262 45,90 459 79,58

Formosa 36 12,48 31 10,65 32 10,89

Misiones 1 0,17 10 1,66 9 1,48

NEA 448 22,68 429 21,49 596 29,54

Catamarca 162 81,62 13 6,49 17 8,40

Jujuy 35 9,74 40 11,00 5 1,36

La Rioja — — 6 3,23 2 1,06

Salta 97 14,70 5 0,75 8 1,18

Santiago del Estero 11 2,38 31 6,64 6 1,27

Tucumán 244 31,05 27 3,39 4 0,50

NOA 549 20,73 122 4,55 42 1,55

Chubut 2 0,70 7 2,42 26 8,83

La Pampa 6 3,52 36 20,95 23 13,27

Neuquén 35 11,35 62 19,82 128 40,34

Río Negro 21 6,03 19 5,38 32 8,93

Santa Cruz 10 6,07 18 10,63 9 5,17

Tierra del Fuego 27 34,74 95 118,97 116 141,49

Sur 101 7,46 237 17,22 334 23,87

Tota l Argentina 1.821 8,62 1.520 7,11 1.711 7,92

Provincia /Región2015 2016 2017

3

Estados Unidos, New Hampshire: Reportan en Hanover un caso de infección por el virus de Ja-

mestown Canyon

18 de agosto de 2017 – Fuente: NH1 (Estados Unidos)

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de New Hampshire informó que un residente de

Hanover3 ha dado positivo para el virus de Jamestown Canyon, transmitido por mosquitos. Se trata del primer caso

humano en el estado en 2017, y el tercer caso de la historia: el primer caso ocurrió en mayo de 2013 y el segundo

en noviembre de 2015.

“El virus virus de Jamestown Canyon es una de varias infecciones virales que pueden transmitirse a través de la

picadura de un mosquito infectado en New Hampshire”, dijo el Dr. Benjamin Chan, Epidemiólogo del Estado. “Es una

infección poco frecuente, similar a la del virus del Nilo Occidental y a la encefalitis equina oriental, que también tiene

el potencial de causar complicaciones graves de salud, incluyendo la infección del sistema nervioso central. Debido al

riesgo de las diversas infecciones transmitidas por los mosquitos, debemos recordar a la población que tomen medi-

das para evitar las picaduras de estos insectos y eliminar contenedores con agua de los alrededores de sus hogares,

donde los mosquitos pueden reproducirse”.

El virus de Jamestown Canyon se encuentra principalmente en ciervos y en una variedad de especies de mosqui-

tos en América del Norte. Desde el año 2000, se han identificado más de 50 casos humanos a nivel nacional. Un

hombre de Maine resultó positivo para el virus en julio.

La infección por el virus de Jamestown Canyon por lo general es asintomática, pero puede dar lugar a una fiebre

leve o a complicaciones más graves del sistema nervioso central, incluyendo meningitis y encefalitis. No existe un

tratamiento específico.4

Estados Unidos, Puerto Rico: Siguen reportándose casos de bebés con defectos congénitos

por el virus Zika

8 de agosto de 2017 – Fuente: El Nuevo Día (Estados Unidos)

Dos meses después de que el Departamento de Salud de

Puerto Rico decretara el fin de la epidemia de fiebre zika en el

territorio, ya se han confirmado 47 casos de defectos congénitos

a causa de este virus, siendo los últimos tres divulgados en el

más reciente Informe Semanal de Enfermedades Arbovirales.

El que la ciudadanía haya bajado la guardia en los cuidados

de esta enfermedad, parece haber contribuido a esta situación.

“Vamos a seguir teniendo alguno que otro caso, lo que está

dificultando la situación es que no se están haciendo las pruebas

para detectar el virus”, denunció la Dra. Inés García García, ca-

tedrática del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de

Puerto Rico.

Hasta el 22 de julio se habían reportado 40.460 casos de fiebre zika, incluyendo 3.923 embarazadas. Aunque en

los últimos tres informes epidemiológicos las hospitalizaciones por fiebre zika se han mantenido en 422, el 4 de

agosto se sumó otro caso de síndrome de Guillain-Barré por virus Zika, totalizando 73 las personas que, tras conta-

giarse con el virus, desarrollaron este trastorno neurológico.

Según García, hay varios puntos que considerar: que la orden que hacía obligatoria las pruebas para detectar el

virus Zika durante el embarazo no está vigente, que se ha bajado la guardia y que la población ya no está tan cons-

ciente sobre los efectos de esta condición, de particular gravedad en los neonatos, por lo cual no se están haciendo

las pruebas de laboratorio que diagnostican el virus.

El 5 de junio, Salud anunció el fin de la epidemia de fiebre zika en Puerto Rico luego de observar que el nivel de

transmisión había descendido durante varias semanas, acorde a los casos reportados. Desde entonces, se han con-

firmado nueve casos más de defectos congénitos.

“Se están escapando los casos más sutiles y ahora están regresando mamás de nenes con clínica de infección por

el virus Zika. Era lo que nosotros pensábamos que iba a pasar”, dijo.

Aun así, García señaló dos recientes casos de defectos congénitos por infección por virus Zika, uno de ellos en un

bebé que murió a los pocos días de nacido y cuya autopsia confirmó el virus. El otro es el de una embarazada que

había arrojado resultado negativo para el virus pero aun así su bebé resultó afectado. El padre de la criatura se ha-

3 Hanover se encuentra en el condado de Grafton, estado de New Hampshire. En 2010 contaba con una población de 8.636 habitantes. 4 Los casos de infección por el virus de Jamestown Canyon ocurren esporádicamente en los estados del norte de Estados Unidos, desde New Englanda hasta Montana. La ocurrencia de este virus en New Hampshire no es sorprendente.

El virus de Jamestown Canyon fue aislado por primera vez de un pool de nueve mosquitos Culiseta inornata capturados en Jamestown Canyon, Colorado, en 1961, y más tarde se demostró que estaba ampliamente distribuido en el este y el medio oeste de Estados Unidos. Los mosquitos boreales Aedes y Ochlerotatus son los principales vectores. Al igual que con otros serogrupos de Orthobunyavirus de Cali-fornia, la transmisión transovárica del virus es común, es decir que los mosquitos hembras ya nacen infectados en la primavera y listos para transmitir el virus. El ciervo cola blanca (Odocoileus virginianus) es el principal hospedador amplificador.

Con frecuencia, el virus de Jamestown Canyon no es tenido en cuenta como agente etiológico de enfermedad humana.

4

bía contagiado tres meses antes que la madre del bebé quedara embarazada, dijo la investigadora, quien recalcó

que el virus se mantiene más tiempo en el semen del hombre, lo que abre aún más la ventana de contagio.

“Sabemos que tienen que haber más casos de defectos congénitos por virus Zika por ahí. Necesitamos que se les

hagan los análisis a las embarazadas”, recalcó al advertir que aún se mantienen las advertencias de los Centros para

el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la transmisión activa del virus en Puerto Rico.

Por su parte, el Dr. Nabal José Bracero Serrano, presidente del capítulo local del Colegio Estadounidense de Obs-

tetricia y Ginecología (ACOG), explicó que recién se está revisando la orden administrativa de Salud sobre el tamiza-

je y cuidado pre y post natal a las embarazadas que hablaba sobre las pruebas de detección del virus Zika a emba-

razadas. Esto, dijo, luego de que los CDC emitieran nuevas recomendaciones para las zonas con temporada activa

de virus Zika, como lo es Puerto Rico.

Anticipó que se le pedirá a los proveedores que continúen haciendo las pruebas de detección del virus en el pri-

mer y segundo trimestre del embarazo, incluyendo a las embarazadas asintomáticas. A éstas solo se les realizará la

prueba de carga viral, no la de anticuerpos IgM, la cual solo se le ordenará a las que manifiesten síntomas de la en-

fermedad.

“Aunque la epidemia de fiebre zika terminó, seguimos haciendo vigilancia, igual que de otras condiciones”, mani-

festó Bracero.

Según el informe de Salud, en los municipios de Ponce, Salinas y Adjuntas es donde más casos de fiebre zika se

han estado confirmando en los últimos dos meses.

Guayana Francesa: Los mineros ilegales son blanco de la malaria

17 de julio de 2017 – Fuente: BioMed Central Public Health

Las terribles condiciones laborales y de vida a

las que se ven sometidos los mineros ilegales de Guyana Francesa

los transforman en blanco de enfermedades, como la malaria.

Una investigación que abarcó a 421 mineros ilegales, detectó

que 89% había sufrido o sufría malaria, 37% hipertensión y 8,3%

leishmaniosis. También halló casos de dengue, fiebre chikungunya,

afecciones digestivas y musculares, anemia grave, influenza y falta

de pruebas de VIH en esa población.

La zona donde se ubica este pequeño territorio de 260.000 habi-

tantes, perteneciente a Francia, es uno de los yacimientos minera-

les más ricos del mundo y allí se extrae oro de manera legal e ile-

gal.

Muchos inmigrantes llegan hasta allí desde países vecinos para trabajar en esas minas, una labor vinculada al

mayor riesgo de malaria. Un estudio realizado en 2013 en la mina ilegal de Eau Claire, en la comuna de Maripasoula,

halló una tasa de prevalencia de la malaria de 50% en los mineros, según consigna un documento de la Organiza-

ción Panamericana de Salud (OPS).

La realidad de los mineros difiere según se trate de trabajadores legales o ilegales. Los primeros tienen fácil acce-

so a la atención, por lo que no tienen tantos problemas de salud como los mineros ilegales.

Tradicionalmente en minería existe mayor participación de hombres, con niveles educativos bajos, consumo de

alcohol y drogas. En diferentes estudios se ha descrito que las condiciones de la tarea posibilitan no sólo enfermeda-

des ocupacionales sino también de origen común, y esto coincide con lo indicado por los autores del artículo.

A pesar de que la extracción de oro es la segunda mayor actividad industrial en la Guayana Francesa (después

del Centro Espacial de ese país), la cantidad de este metal que se extrae ilegalmente todos los años supera más de

cinco veces lo producido de manera legal.

Entre 6.000 y 10.000 mineros ilegales –llamados garimpeiros– trabajan en alrededor de 600 puntos remotos de

la selva amazónica francesa, a cuatro o cinco días de distancia de un centro de salud. La mayoría de los trabajadores

ilegales provienen de los estados más pobres de Brasil, como Maranhão y Pará.

Esto constituye un reto si se considera que la población dedicada a la minería generalmente es flotante (no oriun-

da del lugar donde trabaja) o transitoria, y en este sentido las acciones de promoción de la salud y prevención de la

enfermedad deberían ser de ejecución rápida.

La malaria es endémica en ese territorio de ultramar francés en América del Sur, donde la alta prevalencia de

portadores asintomáticos constituye un enorme reservorio para la diseminación de esa enfermedad, causada por el

parásito Plasmodium, que se transmite a través de la picadura de mosquitos infectados.5

Perú: Declaran en emergencia sanitaria a seis regiones por 90 días

17 de agosto de 2017 – Fuente: Ministerio de Salud (Perú)

Mediante Decreto Supremo N° 025-2017-SA, publicado el 17 de agosto, el Gobierno de Perú declaró en emergen-

cia sanitaria, por un plazo de 90 días, las regiones Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica y Ancash.

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

5

La medida adoptada permitirá realizar actividades preventivas pre estacionales contra el dengue, la fiebre zika y

la fiebre chikungunya, a fin de disminuir el número de casos. Además, contribuirá a disminuir el riesgo de casos de

niños con microcefalia y Guillain-Barré, relacionados con el virus Zika.

Asimismo, señala que es responsabilidad del Estado reducir el impacto negativo en la población ante la existencia

de situaciones de riesgo elevado para la salud y la vida de los pobladores, así como mejorar las condiciones sanita-

rias y la calidad de vida de su población, y adoptar acciones destinadas a prevenir situaciones contra la salud.

La norma precisa que el Ministerio de Salud y las Direcciones Regionales de Salud correspondientes, realizarán las

acciones inmediatas contempladas en el Plan de Acción de la presente declaratoria de emergencia. Concluida la me-

dida las entidades informarán las actividades y recursos ejecutados.6

Venezuela, Nueva Esparta: Primer caso autóctono de difteria en la isla de Margari-

ta

18 de agosto de 2017 – Fuente: Efecto Cocuyo (Venezuela)

Pocas horas atrás se confirmó el primer caso autóctono de

difteria en la isla de Margarita. Un joven de 16 años de edad

falleció por la enfermedad en el Hospital Central ‘Dr. Luis Ortega

Díaz’, en Porlamar. Así lo confirmaron el 17 de agosto trabajado-

res del centro de salud y el presidente del Colegio de Médicos de

Nueva Esparta, José Antonio Narváez.

El adolescente residía en el sector Los Cocos, en el municipio

Santiago Mariño, y no había estado en ninguna zona endémica

donde hubiese podido contraer la enfermedad. Acudió hace se-

manas al hospital ubicado en la capital del estado Nueva Esparta

junto a su hermana de 14 años, quien presentaba también los

mismos síntomas.

Narváez indicó que en el hospital no había insumos para hacer el diagnóstico; solo había material para hacer una

sola prueba al adolescente, que dio positiva. No se pudo realizar el examen de laboratorio a la hermana del joven.

Una fuente del hospital indicó que el adolescente pasó cuatro días en la unidad de cuidados intensivos y señaló

que él y su hermana son los únicos casos confirmados de difteria en el centro de salud.

“El gremio está esperando el pronunciamiento de las autoridades de salud para que eleven las medidas de pre-

vención para evitar estos casos”, denunció Narváez.

Viejas alertas

A principios de 2017 se encendieron las alarmas en la isla y se advirtieron sobre casos de difteria importados de

zonas endémicas, como Anzoátegui y Bolívar. La sociedad médica neoespartana solicitó en septiembre del año pasa-

do instalar un “cerco” para evitar la propagación de casos, cuando se registró el primer caso de difteria en el estado

Bolívar. Sin embargo, la medida fue aplicada seis meses más tarde.

“Agradecemos que hayan tomado la medida, pero fue después de más de seis meses de insistir”, indicó Narváez

para aquel momento. También denunció que las cifras sobre la difteria han sido manejadas con opacidad por las

autoridades en materia de salud. No mucho ha cambiado desde entonces.

Para protegerse de la enfermedad es necesario aplicar la vacuna pentavalente. Pese a que estuvo escasa durante

algunos meses el año pasado, el Ministerio del Poder Popular para la Salud la incluyó en el Plan Nacional de Vacuna-

ción iniciado el 6 de agosto y que se extenderá hasta el 6 de septiembre en distintos puntos habilitados en el país.

El mundo

Arabia Saudí: Nuevos casos de infección por el MERS-CoV

28 de junio de 2017 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

Entre el 4 de julio y el 12 de agosto de 2017, el Centro Nacional de Enlace para el Regla-

mento Sanitario Internacional (RSI) del Reino de Arabia Saudí notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS)

26 nuevos casos confirmados por laboratorio de infección por el coronavirus causante del síndrome respiratorio de

Medio Oriente (MERS-CoV), incluyendo seis casos fatales.

Los casos se registraron en las localidades de Dumat Al-Jandal (13), Ha’il (2), Hamis Musayt (2), Yidda (2), Al-

Dalam (1), Al-Oula (1), Al-Riyad (1), Al-Ta’if (1), Baljurashi (1), Burayda (1) y Najran (1). Dieciocho casos son va-

rones. Once casos presentan comorbilidades. Ocho casos son trabajadores de la salud. La media de edad de los ca-

sos es de 45 años (rango: 12 a 89 años).

Cinco de los casos estuvieron expuestos a dromedarios (Camelus dromedarius) infectados o consumieron su leche sin pasteurizar. Trece casos tuvieron contacto con casos previamente confirmados por laboratorio; estos casos fue-

ron detectados durante el rastreo de contactos de los casos confirmados.

6 Puede consultar el texto completo del Decreto Supremo N° 025-2017-SA, haciendo clic aquí.

6

Los casos fallecidos son una mujer de 76 años y cinco hombres

de 38, 50, 51, 58 y 70 años de edad.

Entre los 26 nuevos casos notificados, 13 están asociados con un

clúster en un hospital en la región de Al-Jawf, Arabia Saudí. El caso

índice fue un hombre de 51 años reportado previamente. Hasta la

fecha, han sido identificados 12 casos a través del seguimiento de

contactos. Estos casos incluyen ocho trabajadores de la salud (to-

dos asintomáticos) en el hospital donde se trató el caso índice, un

contacto hospitalario (un hombre de 70 años) y tres contactos en el

hogar. El seguimiento de los trabajadores de la salud, y los contac-

tos en el hospital y el hogar están en curso.

El Centro Nacional de Enlace para el RSI del Reino de Arabia

Saudí también notificó a la OMS la muerte de dos casos de infec-

ción por el MERS-CoV previamente reportados.

A nivel mundial, la OMS ha sido notificada desde septiembre de

2012 de 2.066 casos confirmados por laboratorio de infección por el

MERS-CoV, incluyendo al menos 720 muertes relacionadas.

Respuesta de salud pública

El Ministerio de Salud de Arabia Saudí está evaluando cada caso

y sus contactos y aplicando medidas para limitar aún más la trans-

misión de humano a humano y controlar estos brotes. Estas medi-

das incluyen:

Estratificación del riesgo y seguimiento activo de los contactos

en establecimientos sanitarios y en las comunidades. Los contactos de alto riesgo (por ejemplo, los expuestos

sin protección a un caso o que han participado en un procedimiento que pueda generar aerosoles) son estudia-

dos mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) independientemente de si presentan sín-

tomas. Los trabajadores sanitarios están exentos de concurrir a su trabajo hasta que lo autoricen expertos en

control de infecciones.

Se han enviado epidemiólogos hospitalarios capacitados a los sitios donde se han identificado brotes dentro de

las 24 horas de la notificación del mismo.

Reforzamiento del cumplimiento estricto de la desinfección ambiental y limpieza terminal de las áreas afecta-

das.

Reforzamiento del triaje visual para enfermedades respiratorias en los servicios de emergencias y consultorios

externos y asegurar la disponibilidad 24/7 de enfermeras entrenadas para la detección precoz de los pacientes

con síntomas respiratorios, y la documentación apropiada en las formas de triaje.7

Entrenamiento extensivo de todos los trabajadores sanitarios sobre la definición de caso para la detección pre-

coz; la implementación de precauciones de aislamiento; las adecuadas selección, colocación y extracción del

equipo de protección individual; la higiene de manos y la limpieza y desinfección ambiental.

Asegurar la disponibilidad de suministros para la prevención de infecciones, incluyendo desinfectante para ma-

nos, equipo de protección individual, desinfectantes de superficies, filtros HEPA portátiles8 y máquinas fumiga-

doras.

Asegurarse de que todos los trabajadores de la salud se sometan a prueba para respiradores de alta eficiencia.

Implementación de la política de no permitir que el personal sanitario que trabaja en una instalación afectada

por un brote, viaje o trabaje en acciones relacionadas con el Hajj o en cualquier establecimiento de atención

médica hasta que sea autorizado por una junta médica.

Evaluación de riesgos de la OMS

El MERS-CoV causa infecciones graves en humanos, con una elevada mortalidad, y se ha demostrado su capaci-

dad de transmisión de persona a persona. Hasta la fecha, la transmisión observada de persona a persona se ha pro-

ducido principalmente en centros sanitarios.

La notificación de nuevos casos no modifica la evaluación general del riesgo. La OMS prevé que se reporten nue-

vos casos de infección por MERS-CoV en Medio Oriente, y que continuarán exportándose casos a otros países a tra-

7 24/7 es un numerónimo o abreviatura que significa “24 horas al día, 7 días a la semana”, refiriéndose a que el servicio debe estar dispo-nible durante todo el tiempo sin interrupción. 8 HEPA (del inglés, High Efficiency Particulate Air) es un tipo de filtro de aire de alta eficiencia. Están compuestos por una malla de fibras dispuestas al azar. Las fibras típicamente están compuestas por fibra de vidrio y con diámetros entre 0,5 y 2,0 μm. Los factores más im-portantes a tener en cuenta en un filtro HEPA son el diámetro de las fibras, el espesor del filtro y la velocidad de las partículas. El espacio entre las fibras es mucho mayor de 0,3 μm, pero eso no significa que las partículas con un diámetro menor puedan pasar. A diferencia de los filtros de membrana, los filtros HEPA están preparados para retener contaminantes y partículas mucho más pequeñas.

Los filtros HEPA evitan la propagación de bacterias y virus a través del aire y, por tanto, son muy importantes para prevenir infecciones. Los sistemas de filtrado HEPA con fines médicos suelen incorporar luz ultravioleta de alta energía para eliminar cualquier bacteria viva y virus atrapado por el filtro físico. Algunas de las unidades HEPA mejor valoradas tienen una eficiencia del 99,995%, lo que asegura un alto nivel de protección contra enfermedades que se transmiten por el aire.

Tabla 2. Casos y muertes notificados a la OMS, y tasa de letali-

dad, por país y región. Datos al 17 de agosto de 2017. Fuente:

Organización Mundial de la Salud.

Pa ís /Región Casos % Muertes % Tasa le t.

Arabia Saudí 1.696 82,09 640 88,89 37,74

Emiratos Árabes Unidos 84 4,07 13 1,81 15,48

Jordania 27 1,31 10 1,39 37,04

Qatar 22 1,06 6 0,83 27,27

Omán 8 0,39 3 0,42 37,50

Irán 6 0,29 1 0,14 16,67

Kuwait 4 0,19 2 0,28 50,00

Túnez 3 0,15 1 0,14 33,33

El Líbano 2 0,10 — — —

Bahrein 1 0,05 1 0,14 100,00

Egipto 1 0,05 — — —

Yemen 1 0,05 1 0,14 100,00

Medite rráneo Orienta l 1.855 89,79 678 94,17 36,55

República de Corea 186 9,00 36 5,00 19,35

Filipinas 3 0,15 — — —

Malasia 1 0,05 1 0,14 100,00

Pacífico Occidenta l 190 9,20 37 5,14 19,47

Gran Bretaña 3 0,15 2 0,28 66,67

Austria 2 0,10 — — —

Francia 2 0,10 1 0,14 50,00

Países Bajos 2 0,10 — — —

Alemania 1 0,05 — — —

Grecia 1 0,05 — — —

Italia 1 0,05 — — —

Turquía 1 0,05 1 0,14 100,00

Europa 13 0,63 4 0,56 30,77

Estados Unidos 3 0,15 — — —

América 3 0,15 — — —

Tailandia 3 0,15 — — —

Sudeste As iá tico 3 0,15 — — —

Argelia 2 0,10 1 0,14 50,00

África 2 0,10 1 0,14 50,00

Tota l mundia l 2.066 100,00 720 100,00 34,85

7

vés de personas infectadas tras la exposición a animales o productos de origen animal (por ejemplo, tras el contacto

con dromedarios) o de origen humano (por ejemplo, en un centro sanitario).

La OMS continúa monitoreando la situación epidemiológica y llevando a cabo la evaluación del riesgo con base en

la última información disponible.

Advertencia de la OMS

Considerando la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que

mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y examinen detenidamente cualquier patrón inusual.

Las medidas de prevención y control de infecciones son esenciales para evitar la posible propagación del MERS-

CoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes infectados por el MERS-

CoV, dado que los síntomas iniciales son inespecíficos, como ocurre en otras infecciones respiratorias. Por consi-

guiente, los profesionales sanitarios deben aplicar sistemáticamente las medidas preventivas habituales con todos

los pacientes, con independencia de su diagnóstico. Además, se deben adoptar precauciones para evitar la transmi-

sión a través de gotículas al atender a pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda; cuando se trate de un

caso probable o confirmado de infección por el MERS-CoV, se deben añadir precauciones contra el contacto y protec-

ción ocular. Las precauciones para prevenir la transmisión por vía aérea deben aplicarse cuando se realicen procedi-

mientos que generen aerosoles.

Mientras no haya conocimientos más profundos acerca del MERS-CoV, debe considerarse que las personas con

diabetes, insuficiencia renal, neumopatías crónicas o inmunodepresión corren gran riesgo de contraer una enferme-

dad grave en caso de infección por el MERS-CoV. Por consiguiente, dichas personas deben evitar el contacto estre-

cho con animales, en particular con dromedarios, cuando visiten granjas, mercados o establos donde se sospeche

que el virus puede estar circulando. Se deben adoptar medidas higiénicas generales, tales como lavarse sistemáti-

camente las manos antes y después de tocar animales y evitar el contacto con animales enfermos.

También deben adoptarse medidas de higiene alimentaria. Se debe evitar el consumo de leche sin pasteurizar u

orina de dromedario, así como de carne que no esté adecuadamente cocida.

La OMS no recomienda cribados especiales en los puntos de ingreso ni la aplicación de restricciones a los viajes ni

al comercio en relación con este evento.

Argelia, El-Oued: Se registraron 70 casos de brucelosis en el primer semestre del año

14 de agosto de 2017 – Fuente: Algerie Presse Service (Argelia)

No menos de 70 casos humanos de brucelosis se registraron durante la

primera mitad del año en curso en la provincia de El-Oued, informó el 14

de agosto la Dirección de Salud, Población y Reforma Hospitalaria (DSPRH).

“Del total de casos registrados, 60% fueron diagnosticados en cuatro comunas –El-

M’ghair, Reguiba, Oum-Toyour y Still– las que son consideradas como el foco de esta

enfermedad, debido a la gran cantidad de ganado en la zona, en particular caprino y

vacuno”, dijo el Dr. Kamel Dif, del Departamento de Prevención.

“El mayor número de casos de brucelosis se registra por lo general durante el período de primavera (marzo, abril

y mayo), caracterizado por el alto consumo de leche cruda, especialmente en las áreas pastoriles”, agregó.

“El sector de la salud inició este año un extenso programa de difusión sobre la lucha contra esta enfermedad,

orientado a los criadores, como así también a los productores y consumidores de leche cruda”, dijo el funcionario.

“Esta acción tiene como objetivo la sensibilización e inculcar una cultura de la prevención entre los consumidores

de leche cruda”, indicó.

Los asociados en la vacunación contra la fiebre aftosa están siendo apoyados por la Dirección de Servicios Agríco-

las, para proteger al ganado contra esta zoonosis.9

9 La brucelosis, una zoonosis bacteriana, se clasifica en la categoría B de los agentes de guerra biológica. La transmisión natural a las personas se produce por la exposición ocupacional o a través de la ingestión de alimentos contaminados. Aunque la brucelosis es hoy poco frecuente la mayoría de los países industrializados debido a los programas de vacunación animal, esta condición sigue siendo un importan-te problema de salud en muchos países en desarrollo.

Cada especie de Brucella tiene un reservorio animal específico en el que está presente la enfermedad crónica. Los bacilos tienden a locali-zarse en los órganos reproductivos de los animales, causando esterilidad y abortos, y eliminándose en grandes cantidades en la orina, la leche y el líquido amniótico. Esta localización permite una eficaz propagación hacia los agricultores, veterinarios, trabajadores de matade-ros y consumidores.

Entre las cuatro especies conocidas que causan enfermedad en humanos, Brucella melitensis (de cabras, ovejas y dromedarios) puede ser la más virulenta, produciendo los casos más graves y agudos de brucelosis, con complicaciones incapacitantes. Un curso prolongado de la enfermedad, que puede ser asociado con lesiones destructivas supurativas, se asocia con la infección por B. suis (de cerdos asilvestrados o criados comercialmente). B. abortus (de vacunos, búfalos y dromedarios) está asociado con enfermedad esporádica leve a moderada, que rara vez se asocia con complicaciones.

En el Magreb y Medio Oriente, la brucelosis humana se contrae por lo general a través del consumo de leche cruda de cabra u oveja, o de queso artesanal elaborado con esta leche. B. melitensis es responsable de la gran mayoría de los casos reportados, con un predominio notable del biovar 3, al igual que en otros países mediterráneos.

La provincia de El-Oued se encuentra en el desierto del Sahara, en el noreste de Argelia. La mitad sur de la provincia, en su mayoría des-habitada, está cubierta por el Gran Erg Oriental, una vasta región ininterrumpida de dunas de arena.

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China: Descubren un nuevo coronavirus

21 de junio de 2017 – Fuente: Journal of Virology

Aunque las musarañas (familia Soricidae) son uno de los

grupos más grandes de mamíferos, poco se sabe sobre su papel en la evo-

lución y transmisión de patógenos virales, incluyendo los coronavirus

(CoVs).

En un estudio realizado en las provincias de Jiangxi y Zhejiang, China,

se capturaron 266 musarañas caseras (Suncus murinus) entre 2013 y

2015. En 24 ejemplares se detectó ARN de CoV, con una prevalencia gene-

ral de 9,02%. Se recuperaron con éxito las secuencias completas del ge-

noma viral de las muestras positivas para ARN.

El recientemente descubierto CoV de musaraña coincide con cuatro lina-

jes que reflejan sus orígenes geográficos, indicativo de una evolución alo-

pátrica en gran medida.

Cabe destacar que estos virus estaban más estrechamente relacionados con los alfacoronavirus, pero eran lo sufi-

cientemente divergentes como para ser considerados un nuevo miembro del género Alphacoronavirus, que fue de-

nominado como virus de las musarañas de Wénchéng (Wénchéng shrew virus, WESV).

El análisis filogenético reveló que el WESV era un miembro altamente divergente de los alfacoronavirus y, más

específicamente, que el gen S del WESV encajó en un clúster genéticamente diferente del de los coronavirus conoci-

dos. La posición divergente del WESV sugiere que los coronavirus tienen una larga asociación con las musarañas

caseras. Además, el genoma del WESV contiene un gen NS7 diferente que no presenta semejanza de secuencia con

los genes de ningún virus conocido. En conjunto, estos datos sugieren que las musarañas son reservorios naturales

de los coronavirus y pueden haber desempeñado un papel importante y a largo plazo en la evolución de los CoV.

La subfamilia Coronavirinae contiene varios patógenos humanos y animales notables, incluyendo los coronavirus

que causan el síndrome respiratorio agudo severo, el síndrome respiratorio de Medio Oriente y la diarrea epidémica

porcina. Debido a su diversidad genética y las relaciones filogenéticas, se ha propuesto que los alfacoronavirus pro-

bablemente tengan su ancestro principal en los virus que albergan los murciélagos.10

Francia, Var: Casos autóctonos de fiebre chikungunya en Le Cannet-des-Maures

17 de agosto de 2017 – Fuente: Trece

El 11 de agosto de 2017, el centro nacional de referencia para arbovirus (el Instituto de Investiga-

ción Biomédica de la Armada, IRBA, en Marseille) confirmó el diagnóstico de un caso autóctono de fiebre chikungun-

ya en la comuna de Le Cannet-des-Maures, en el departamento de Var. El paciente había desarrollado los primeros

síntomas a principios de agosto y ya ha sido dado de alta. No había viajado en los 15 días anteriores a la presenta-

ción de los síntomas.

La investigación epidemiológica aplicada inmediatamente, en especial la realizada casa por casa en el vecindario

del domicilio de este caso, permitió identificar un segundo caso, confirmado el 14 de agosto en las inmediaciones del

caso índice. El foco de transmisión probablemente se encuentre en esta zona. La investigación continúa.

Los lugares de residencia de estos casos y sus alrededores, y los lugares que frecuentaban, fueron fumigados in-

mediatamente. Las acciones de control vectorial continúan.

Debido a estos dos primeros casos autóctonos, el departamento de Var ha sido catalogado en el nivel 3 dentro del

Plan contra la Propagación de los virus Chikungunya y Dengue en la Francia Metropolitana.11

Este es el segundo episodio de transmisión autóctona del virus Chikungunya en este departamento y el tercero en

la Francia Metropolitana12. Previamente se había registrado un clúster de dos casos autóctonos en 2010 en Fréjus, y

uno de 11 casos en 2014 en Montpellier. Además, se han registrado seis episodios de transmisión autóctona del vi-

rus Dengue desde 2010.

El Chikungunya es un arbovirus típicamente tropical, transmitido por mosquitos del género Aedes, especialmente

Ae. aegypti y Ae. albopictus. En Europa está presente Ae. albopictus. Identificado por primera vez en Francia en

2004 en Alpes-Maritimes, Ae. albopictus está instalado actualmente en 33 departamentos metropolitanos. En éstos

existe el riesgo de transmisión autóctona del virus cuando las personas viajan a países donde éste circula y se infec-

tan, y regresan a Francia en el período virémico.

Debido a este riesgo, el Ministerio de Salud puso en marcha en 2006 el Plan contra la Propagación de los Virus Chikungunya y Dengue en la Francia Metropolitana. Incluye un sistema de vigilancia entomológica y epidemiológica

de los casos de fiebre chikungunya y dengue gestionado por Salud Pública. Otras medidas preventivas, que incluyen

el control vectorial, están especificadas en el mismo.

10 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 11 Puede consultar el documento completo, en francés, haciendo clic aquí. 12 El término Francia metropolitana (France métropolitaine) se refiere al territorio de Francia situado en Europa. Comprende el territorio continental, las islas costeras del océano Atlántico, del canal de la Mancha y del Mediterráneo, y la isla de Córcega. Excluye los departa-mentos de ultramar y los territorios de ultramar, que, a pesar de ser partes integrales de la República Francesa, son referidos como Fran-cia de ultramar (France d’outre-mer).

Musaraña casera (Suncus murinus)

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Gran Bretaña: Detectan carne de cerdo contaminada con el virus de la hepatitis E

21 de agosto de 2017 – Fuente: El Ibérico (Gran Bretaña)

Los productos de carne de cerdo vendidos en un supermercado en Gran Bretaña podrían

haber infectado a algunos consumidores con el virus de la hepatitis E presente en las salchichas y el jamón a la ven-

ta. Así lo reveló un estudio publicado en julio por Salud Pública Inglaterra (PHE), la agencia ejecutiva del Ministerio

de Salud del Gobierno de Gran Bretaña. Los investigadores advirtieron que los clientes afectados pueden desarrollar

una insuficiencia hepática y, en el peor de los casos, el virus puede causar la muerte. Sin embargo, han puntualizado

que el riesgo es mínimo.

El estudio de PHE analizó los hábitos alimentarios de los afectados con el virus de la hepatitis E y descubrió que el

consumo de jamón y salchichas procedentes de una tienda en Gran Bretaña constituían un patrón recurrente. En

concreto, la marca blanca de salchichas del supermercado ha sido significativamente asociada con las infecciones de

este tipo, pero la PHE acordó, junto con la Agencia de Normas Alimentarias (FSA), no mencionar el nombre del su-

permercado, que aparece en el informe como “supermercado X”. La razón es que la cepa del virus no ha sido detec-

tada en animales criados en Gran Bretaña, por lo que los investigadores creen que las infecciones podrían ser resul-

tado del consumo de carne de cerdo importada desde fuera del país. Por ello, PHE subrayó que el supermercado en

cuestión no es culpable del problema y no se trata de un error higiénico o de otro tipo que corra a cargo de la cade-

na.

Infecciones en aumento

PHE señaló que ha habido un incremento en el número de casos de hepatitis E en Gran Bretaña “no relacionados

con viajes” desde 2010, año en que las infecciones se situaban en 368, en contraste con las 1.243 contabilizadas en

2016. Observando estas cifras, la agencia gubernamental examinó a 60 individuos sin antecedentes de viajes fuera

de Gran Bretaña. El estudio se llevó a cabo entre 2014 y 2016 y se estima que entre 150.000 y 200.000 ciudadanos

británicos quedan afectados por el virus cada año. El informe de PHE declara que “los productos implicados son las

salchichas de cerdo, que requieren cocinar antes de consumirse, y el jamón empaquetado listo para comer”.

Una portavoz de la FSA dijo que son conscientes de las conclusiones del informe y están revisando todos los as-

pectos de la infección por hepatitis E con otros departamentos gubernamentales y con la industria. Añadió que “el

riesgo de adquirir el virus de la hepatitis E al comer carne de cerdo completamente cocida es bajo”, y recomienda a

los consumidores, como precaución, cocinar la carne de cerdo a fuego lento hasta que pierda el color rosáceo y los

jugos fluyan claros.

No se trata de la primera vez que los productos de carne de cerdo se ven afectados por una infección en algún

gran supermercado. El año pasado se detectó Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en la carne

de cerdo de los supermercados Asda y Sainsbury’s, momento en el que también se aconsejó una buena cocción de

los alimentos para eliminar la bacteria de la carne.

Somalia: La OMS solicita fondos urgentes para hacer frente al brote de sarampión

16 de agosto de 2017 – Fuente: EFE

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud de Somalia pidieron hoy 6,8 mi-

llones de dólares en financiación urgente para poder efectuar en noviembre una campaña de inmuniza-

ción a nivel nacional contra el sarampión para 4,2 millones de niños.

Somalia sufre el peor brote de sarampión en cuatro años y registra más de 14.823 casos sospechosos en lo que

va del año, frente a los entre 5.000 y 10.000 anuales observados desde 2014.

La situación es especialmente crítica para millones de niños que no están adecuadamente vacunados, se encuen-

tran débiles y sufren hambre, ya que este segmento de la población es más susceptible de contraer esta enferme-

dad.

Más de 80% de los afectados por el actual brote son niños menores de 10 años.

A principios de 2017, la OMS y sus socios, en colaboración con las autoridades sanitarias de Somalia, vacunaron a

casi 600.000 niños de entre seis meses y cinco años contra el sarampión en áreas con difícil acceso y en zonas espe-

cialmente afectadas en todo el país.

Pese a estos esfuerzos, la transmisión del sarampión continúa, fomentada por la situación casi de hambruna, el

desplazamiento masivo y unos niños malnutridos que viven en condiciones poco higiénicas.

Para contener el brote está planeada una campaña nacional para noviembre dirigida a 4,2 millones de niños.

La campaña también intensificará los esfuerzos para reforzar la inmunización rutinaria y llegar a niños no vacu-

nados para mejorar su inmunidad.

Para ello se requieren 14,4 millones de dólares, lo que implica un costo de 3,36 dólares por niño, de los que la

OMS pide 6,8 millones de dólares.

Hasta la fecha no ha recibido ninguna financiación para actuar contra el sarampión en Somalia, que ya padece el

mayor brote de cólera de los últimos cinco años, con más de 570.000 casos y 809 muertes registradas hasta finales

de julio.

Como ejemplo de que las campañas de vacunación sirven para reducir los brotes, la OMS recordó que en marzo

hizo la primera misión nacional para vacunar a 450.000 personas vulnerables contra el cólera, y que debido a ello el

número de casos se han reducido desde 13.656 en mayo a 11.228 en junio.

10

Diferencias geográficas en los niveles de contaminantes orgánicos en el atún

22 de agosto de 2017 – Fuente: Environmental Health Perspectives

A quienes consumen atún, quizás les convenga averiguar su procedencia.

Según un reciente estudio, algunos atunes pueden tener 36 veces más sustan-

cias tóxicas que otros, según donde hayan sido pescados.

Investigadores del Instituto de Oceanografía Scripps, de la Universidad de

California en San Diego, midieron la cantidad de contaminantes orgánicos per-

sistentes en 117 ejemplares del atún de aleta amarilla, o atún claro (Thunnus albacares), uno de los más consumidos a nivel global, pescados en 12 lugares

distintos del mundo.

Estos contaminantes son compuestos químicos tóxicos que generalmente

no ocurren en la naturaleza, como pesticidas, retardantes de llamas y bifenilos

policlorados (PCB), considerados por el Programa de las Naciones Unidas para

el Medio Ambiente (PNUMA) como uno de los doce contaminantes más nocivos fabricados por el ser humano.

Los científicos encontraron una mayor presencia de esas sustancias tóxicas en la carne de los atunes procedentes

de las zonas más industrializadas, como las costas del norte de América y Europa.

Según el estudio, 90% de los atunes claros capturados en el Noreste del Atlántico y más de 60% de los pescados

en el Golfo de México contenían niveles de contaminación que habrían desencadenado advertencias de las autorida-

des de salud para ciertos segmentos de la población, como las mujeres embarazadas y lactantes, entre otras.

Por el contrario, los que provenían del oeste del Océano Pacífico tenían ni-

veles de toxicidad más bajos.

“Todos tenían contaminantes”

Una de las principales cuestiones que se desprenden de este estudio está

relacionada con los posibles peligros asociados con la presencia de estos quí-

micos en las fuentes de alimentación humana.

Todos los pescados analizados tenían un cierto nivel de contaminantes,

aunque en la mayoría de los casos ese nivel estaba dentro de lo que se consi-

dera seguro.

Pero para algunos de los contaminantes detectados no hay información re-

gulatoria alguna en Estados Unidos como para poder hacer cálculos sobre recomendaciones de consumo.

Se desconoce con detalle qué impacto puede tener para la salud, ya que depende de la cantidad de exposición a

las sustancias tóxicas.

Peces “hogareños”

El atún analizado, Thunnus albacares, es el segundo más capturado des-

pués del listado (Katsuwonus pelamis).

El atún de aleta amarilla se encuentra en las aguas de mares tropicales y

subtropicales de todo el mundo, pero al contrario que su pariente de aleta azul

(Thunnus thynnus), tiende a pasar toda su vida en la misma región.

Por eso los investigadores pudieron determinar que su ubicación geográfica

marca una diferencia en el contenido de sustancias tóxicas, así como en la

cantidad de mercurio que contienen.

Su consumo es frecuente enlatado o fileteado, y además se utiliza para sushi y se sirve crudo en sashimi en la

cocina japonesa. También es conocido por su nombre hawaiano ahí.

La procedencia, clave

El lugar de pesca debería ser utilizado por los consumidores como una herramienta para tomar decisiones y redu-

cir la exposición humana a estas sustancias tóxicas.

Sin embargo, la información sobre la procedencia de los productos de mar es notoriamente turbia.

Se sabe que los tejidos grasos tienden a tener mayores concentraciones de contaminantes, por eso los pescados

como el salmón y el atún pueden ser más vulnerables ante la contaminación en el agua, incluido el plástico.

La entrada de los productos tóxicos en la cadena alimenticia empieza con el plancton, que puede asimilar conta-

minantes como el PCB o el mercurio de los sedimentos marinos. De ahí pasa al marisco, a los pescados pequeños y

a los más grandes, y al final, al hombre.

En paralelo se da un proceso llamado bioamplificación: los peces más grandes tienen más mercurio en su orga-

nismo porque devoraron a muchos peces pequeños que, a su vez, absorbieron el químico que estaba en sus pre-sas.13

13 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Más del 60% de los atunes claros pescados en el Golfo de México tenían niveles de contaminación

muy elevados.

Ejemplar de atún claro o de aleta amarilla

(Thunnus albacares).

Plato de sushi

11

Publicidad relacionada con la salud

Organización Mundial de la Salud – Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2017).

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