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# 2.098 19 de septiembre de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

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Editores Asociados

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Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de dengue

• Tierra del Fuego, Río Grande: Aumento de diarreas sanguinolentas

América

• Colombia, Magdalena: Alerta epidemiológica por el incremento de brotes de rabia silvestre

• Estados Unidos, California: Dos personas han muerto por el virus del Nilo Occidental este año

• Paraguay: La parotiditis está afectando mayormente a los jóvenes en edad universitaria

• República Dominicana: Reportan 63 casos de malaria en las últimas cuatro semanas

El mundo

• Arabia Saudí confirma un caso de cólera en el sur del país

• Argelia: Situación epidemiológica del brote de cólera

• República Democrática del Congo: Las claves del brote de enfermedad por el virus del Ébola

• Sudáfrica, Gauteng: Murieron seis bebés en un hospital de Vosloorus por infecciones por KPC

• Suiza: Aumento marcado de casos de encefalitis transmitida por garrapatas

• Zimbabwe estima que el brote de cólera puede afectar a 50.000 personas

• Actualización sobre la situación global de la poliomielitis

• Cada cinco segundos muere un niño por causas prevenibles

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.sadi.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Formulario de inscripción

Argentina

Tierra del Fuego, Río Grande: Aumento de diarreas sanguinolentas 17 de septiembre de 2018 – Fuente: Sur 54 (Argentina)

El Dr. Guillermo Seguí, responsable del área de Políticas de Salud de Zona Norte, de la que de-pende el área de Epidemiología, dio detalles de los últimos relevamientos realizados, que arrojan un aumento de las diarreas agudas sanguinolentas, de las que 80% de los casos se registran en la Margen Sur.1

El funcionario explicó que “existe un equipo de gente vigilando permanentemente la ocurrencia de un evento. Uno de estos eventos son las diarreas y hay dos grandes tipos: uno son las diarreas comunes, que se notifican una vez por semana. En el caso de Río Grande tenemos dividida la ciudad en áreas programáticas, recabamos los datos y vemos la frecuencia de la ocurrencia, y la comparamos con datos históricos para ver en qué situación estamos. Las otras diarreas, agudas sanguinolentas, son eventos de notificación obligatoria. Cuando un laboratorio o un médico recibe un caso sospechoso, inmediatamente lo notifican, junto con los datos del paciente, del profesional, el tipo de estudio y tratamiento. Esos datos nos permiten geo-referenciar la información y sacar conclusiones”, sostuvo.

Estos informes de Epidemiología “son periódicos, porque vigilamos en forma permanente el evento y notificamos a la municipalidad y los demás ministerios, porque es información que sirve para tomar medidas”, dijo el médico.

Aseguró que “la mayoría de los casos de diarreas agudas sanguinolentas se concentran en la Margen Sur. Apro-ximadamente se han notificado 1.200 casos de diarrea en lo que va del año y unos 25 o 26, son agudas sanguino-lentas. En el mapa de geo-referenciación, se observa que la incidencia de las 1.200 diarreas tiene una distribución bastante uniforme, pero las diarreas sanguinolentas están concentradas en los barrios de la Margen Sur”, precisó.

El profesional atribuyó esta situación a la existencia de basurales y al vertido de líquidos cloacales sin tratar, an-tes que al consumo de agua contaminada. “La diarrea aguda sanguinolenta es un cuadro severo de gastroenteritis. La gastroenteritis puede tener varios orígenes, pero principalmente son causadas por la bacteria Escherichia coli, que es un contaminante de las carnes; y otro microorganismo que tiene gran incidencia en la Margen Sur es Salmo-nella, una bacteria que vive en el tracto gastrointestinal de las aves. Cuando aparece, buscamos dos posibles cau-sas: o un alimento mal manipulado, mal cocinado, o focos de contaminación donde puede haber presencia de aves. En Río Grande hay muchas gaviotas y generalmente están concentradas en los basurales o en las zonas donde hay vertido de líquidos cloacales de aguas no tratadas”, sostuvo.

Respecto de las medidas que se toman desde el área, indicó que “cuando detectamos un caso de salmonelosis, como de contaminación por otras bacterias, se dispara un mecanismo que interviene la zona, entrevista a las fami-lias, se analizan los hábitos alimenticios, de higiene, si hay algún foco infeccioso cerca –un basural, un vertido de 1 Río Grande es una ciudad y municipio autónomo de la provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur, ubicada en la costa noreste de la isla Grande de Tierra del Fuego, a orillas del mar Argentino, dentro del océano Atlántico y de su afluente, el río Grande, del cual la ciudad toma su nombre. En el año 2010 contaba con una población de 66.475 habitantes, pero estimaciones realizadas indican que para 2015 podría haberse extendido, superando los 80.000 habitantes.

El centro de la ciudad se localiza en la margen izquierda o septentrional del río, mientras que en la margen opuesta, cruzando el río Gran-de, se extienden populosos barrios, zona conocida como Margen Sur. Allí se encuentran varios barrios que se iniciaron como asentamien-tos poblacionales, cuya característica son las viviendas precarias sin servicios públicos esenciales, construidas sobre tierras fiscales, ocu-padas mayormente por los nuevos pobladores arribados desde distintos puntos del país, luego de la crisis argentina de 2001. Estos asen-tamientos comenzaron a formarse en el año 2006, surgidos por el natural crecimiento de la ciudad.

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líquidos–, si tienen agua potable y cloacas, y a partir de ahí tomamos medidas puntuales. A lo largo del año hemos tenido 26 de estos casos, con tres síndromes urémico hemolíticos –por E. coli–, que son complicaciones severas de estos cuadros. Los casos están concentrados en 80% en la Margen Sur; la mayor incidencia la tenemos en niños de edad escolar primaria”, advirtió el profesional, siendo una patología que puede tener un desenlace fatal.

Vigilancia de dengue 15 de septiembre de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situa-ción de Salud (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y probables, según provincia y región, y antecedentes de viaje. Argentina. Año 2018, hasta semana epidemiológica 36. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

América

Colombia, Magdalena: Alerta epidemiológica por el incremento de brotes de rabia silvestre 17 de septiembre de 2018 – Fuente: Opa Noticias (Colombia)

La rabia silvestre es endémica en el departamento de Magdalena. En los últimos años, se han presentado 76

casos anuales, en bovinos, equinos, ovinos, caprinos y porcinos.

Con el fin de que los productores aporten en la construcción de un campo sano, con emprendimiento y equidad, implementando las medidas de prevención para controlar los brotes de rabia silvestre en el departamento, el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA) declaró la alerta epidemiológica en todo Magdalena, ante las 20 noti-ficaciones atendidas este año, con cuatro focos de rabia silvestre diagnosticados como positivos en los municipios de Santa Ana, San-ta Marta, Zona Bananera y, especialmente, los últimos cuatro focos diagnosticados en Guamal y San Sebastián de Buenavista, munici-pios en donde históricamente no se habían reportado casos de la enfermedad.

El objetivo es lograr la inmunización de la población bovina de la región, pues esta enfermedad genera una afectación económica en la producción pecuaria del departamento.

El impacto de esta enfermedad para los productores y autoridades sanitarias, se presenta por la cantidad de ani-males que mueren cada año a causa de ella, por el riesgo que representa para la salud pública en la región, por tra-

C onfirmados Probables C onfirmados Probables

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 111 61 22 16Buenos Aires 152 124 32 20Córdoba 17 1 8 1Entre Ríos 4 3 1 2Santa Fe 6 4 7 2Centro 290 193 70 41Mendoza — 2 1 1San Juan — — — —San Luis — — — —Cuyo — 2 1 1Corrientes 15 131 5 3Chaco 581 189 11 16Formosa 23 84 — 3Misiones 145 9 9 1NEA 764 413 25 23Catamarca — — — —Jujuy — 1 1 2La Rioja — — — —Salta 9 11 2 3Santiago del Estero 100 12 — —Tucumán 3 5 — —NOA 112 29 3 5Chubut — — — —La Pampa 2 — — —Neuquén — — — 1Río Negro — — — —Santa Cruz — — — —Tierra del Fuego — — — —Sur 2 — — 1Tota l Argentina 1.168 637 99 71

Provincia /RegiónSin antecedente Con antecedente

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tarse de una zoonosis mortal y por los costos que implica el tratamiento de personas expuestas o en contacto con los animales enfermos.

La rabia de origen silvestre es transmitida por la mordedura del murciélago hematófago, comúnmente denomina-do vampiro. Esta es una enfermedad mortal, que puede afectar a todos los animales de sangre caliente y al hombre.

Esta enfermedad se caracteriza por la ocurrencia de signos nerviosos, que conllevan a una parálisis progresiva que comienza en el tren posterior, con abundante salivación, caída y muerte en los animales afectados.

“Les pedimos a todos los productores que notifiquen al ICA, en cualquiera de sus oficinas locales en el departa-mento, la presencia de animales enfermos, con signos nerviosos y con mordeduras. Asimismo, queremos que nos ayuden en la identificación de los refugios del murciélago en sus predios y lo más importante que prevengan la en-fermedad mediante la vacunación”, manifestó Luis José Baena Sánchez, líder del programa de rabia silvestre del ICA seccional Magdalena.

Estados Unidos, California: Dos personas han muerto por el virus del Nilo Occidental este año

17 de septiembre de 2018 – Fuente: La Opinión (Estados Unidos)

El Departamento de Salud Pública del condado de San Bernar-dino, en California, confirmó el primer caso de fiebre del Nilo Occi-dental en la población de High Desert, donde no se había reportado un contagio desde 2013.

“El virus del Nilo Occidental puede causar enfermedades serias en humanos, es por eso que le pido a los residente que tomen pre-cauciones para protegerse a sí mismos contra las picaduras de mosquitos”, dijo el Dr. Maxwell Ohikhuare, oficial de salud para el condado de San Bernardino.

El Departamento de Salud Pública de California reportó la sema-na pasada que dos personas han fallecido a causa de la enferme-dad. Esos decesos ocurrieron en los condados de Glenn y Yuba, en el norte del estado.

En 2017, hubo 553 casos reportados de fiebre del Nilo Occidental en California, incluyendo 44 muertes.

Treinta y cinco de los 58 estados de California han detectado el virus este año, la mayoría en mosquitos y pájaros muertos.

En total, se han reportado 31 casos del mal en residentes del estado.

De acuerdo con las autoridades de salud, las altas temperaturas de este mes están contribuyendo al aumento del número de mosquitos y al mayor riesgo de transmisión del virus a los humanos. El riesgo de enfermedad debido al virus del Nilo Occidental generalmente aumenta en esta época del año y es más alto durante el verano y el comienzo del otoño.

El riesgo de una enfermedad grave para la mayoría de las personas es bajo. Sin embargo, algunas personas, me-nos de 1%, pueden desarrollar enfermedades neurológicas graves, como encefalitis o meningitis.

Las personas de 50 años o más y las personas con diabetes o hipertensión tienen una mayor probabilidad de en-fermarse y tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones a causa de la infección por el virus.

Paraguay: La parotiditis está afectando mayormente a los jóvenes en edad universitaria 17 de septiembre de 2018 – Fuente: Última Hora (Paraguay)

Según lo informado por el Ministerio de Salud Pública de Paraguay, hasta julio de este año se confirmaron 488 casos de parotiditis en el país. La mayoría se presentó en Central, Asunción y Concepción. Además de la población universitaria, las poblaciones de riesgo se ubican en penitenciarías y Fuerzas Militares.

El Dr. Guillermo Sequera, responsable de la Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud Pública, re-firió que la mayoría de los casos de parotiditis corresponde al área del Departamento Central.

“La mayoría de los casos se registra en personas en edad universitaria, incluso de una edad un poco mayor. El úl-timo mes principalmente hubo varios casos. El más conocido fue el de la Universidad Católica, donde se sospechaba que aproximadamente 40 alumnos fueron afectados”, comentó.

Este grupo es el más afectado por la parotiditis debido a que no accedió a la vacuna contra la enfermedad. La tri-ple viral –que previene el sarampión, la rubéola y la parotiditis– está disponible gratuitamente en los servicios de salud pública desde el año 2003. El biológico se aplica a los niños de entre 1 y 4 años.

“La franja etaria que no accedió a la vacuna tal vez no recuerde que haya padecido la enfermedad. Quizás existan algunos bolsones en la población de gente que no se vacunó, pero tampoco tuvo parotiditis”, refirió Sequera.

Pertenecer al grupo de personas que no fueron inmunizadas más el hacinamiento son factores que contribuyen a que la parotiditis reine en el ámbito universitario. Aclaró además que en las escuelas también se registran casos. Sin embargo, son pocos porque muchos alumnos ya fueron vacunados en su momento.

Insistió en que todos los médicos que diagnostican un caso de parotiditis informen al sistema de salud pública. Contó también que todo el año se registran notificaciones, pero en la temporada invernal son más frecuentes.

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Recomendó que, al registrarse un caso, se lo notifique de inmediato, para que el equipo de Epidemiología realice la verificación. Posteriormente, el médico debe expedir el correspondiente reposo al paciente afectado, de por lo menos 9 a 10 días. “Esta medida apunta a que la persona con parotiditis no siga contagiando a otras”, refirió.

República Dominicana: Reportan 63 casos de malaria en las últimas cuatro semanas 16 de septiembre de 2018 – Fuente: Listín Diario (República Dominicana)

Al menos 63 casos confirmados de malaria han sido notificados en las últimas cuatro semanas en el Sistema de Vigilancia Epide-miológica, correspondiendo 75% de estos a un foco localizado en barrios de Santo Domingo Oeste.

Hasta inicio de este mes han sido notificados 294 casos en todo el país, siendo La Ciénaga, Hato Nuevo, Caballona y Manoguayabo, en Santo Domingo Oeste, y Las Mercedes, en Los Alcarrizos, los barrios con más alta incidencia de esta enfermedad.

En la última semana, el sistema detectó 25 casos confirmados, todos autóctonos, que corresponden a 17 hombres y ocho mujeres con edades de entre 13 y 62 años de edad.

Respecto del dengue, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica registró la última semana, 14 casos probables para un acumulado en las últimas cuatro semanas epidemiológicas de 79 casos probables y confirmados.

En ese período se detectó circulación del virus Dengue en los municipios Sabana Yegua, Higüey, Villa Vázquez, Vi-lla González, San José de Ocoa y Los Alcarrizos, por lo que se recomienda fortalecer las acciones de vigilancia para detección y tratamiento oportuno a las personas enfermas y aplicar acciones de control del mosquito transmisor.

En lo que va de año se han notificado 748 casos de dengue, 127 menos que el año pasado a la fecha.

Cólera

Con relación al brote de cólera registrado semanas atrás en comunidades de la provincia Independencia en la zo-na fronteriza, en la semana epidemiológica 35 se notificó un caso confirmado en un hombre de 60 años, agricultor, residente en el municipio Hondo Valle, Elías Piña.

Durante las últimas cuatro semanas se notificaron cinco casos, de los que cuatro corresponden al brote de cólera que afectó semanas antes a la provincia Independencia. Los afectados residen en Los Pinos del Edén, Ángel Féliz, zona urbana de La Descubierta y en Los Bolos.

Como resultado de las acciones de control puestas en marcha por el Grupo de Respuesta Rápida provincial se pu-do controlar el brote; no obstante, debido que aún persisten factores que pueden favorecer la ocurrencia de otros brotes, se recomienda fortalecer la vigilancia de enfermedades diarreicas agudas, la identificación y atención oportu-na de nuevos casos sospechosos de cólera, así como la comunicación estratégica de riesgo en las comunidades vul-nerables.

El mundo

Arabia Saudí confirma un caso de cólera en el sur del país 17 de septiembre de 2018 – Fuente: Europa Press

Las autoridades de Arabia Saudí registraron un caso confirmado y tres sospechosos de cólera en el sur del país, cerca de la frontera con Yemen, donde una epidemia ha acabado con la vida de más de 2.000 personas, según informó el Ministerio de Sanidad.

El informe señala que los pacientes, que han sido identificados como extranjeros, están siendo atendidos en el Hospital General ‘Al-Mauwassem’, que se encuentra a unos 1.000 kilómetros de la capital, Al-Riyad.

Arabia Saudí no ha aclarado si el caso está relacionado con el brote yemení. El periodo de incubación del cólera es de unas ho-ras y, si el paciente no recibe tratamiento, puede ser mortal en muy poco tiempo.

La Organización de Naciones Unidas ha culpado a las partes enfrentadas en Yemen y sus aliados a nivel internacional, entre ellos Arabia Saudí, de contribuir a la aceleración de la expansión del brote de cólera.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto en marcha un programa de tratamiento de emergencia que se apoya sobre los restos del sistema de salud yemení para tratar de detectar nuevos casos a tiempo y detener la propagación de la enfermedad.

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Argelia: Situación epidemiológica del brote de cólera 14 de septiembre de 2018 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 23 de agosto de 2018, el Ministerio de Salud de Argelia anunció un brote de cólera en el norte del país, en la provincia de Al-Yaza’ir y sus alrededores. Del 7 de agosto al 6 de septiembre, han sido hospitali-zados 217 casos con síntomas similares a los del cólera, de los cuales dos fallecieron (tasa de letalidad de 0,92%). Se han informado casos de siete wilayas2. De estos, 83 han sido confirmados como Vibrio cholerae serogrupo O1 Ogawa en el Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’ de Al-Yaza’ir. Más de la mitad de los casos confirmados se han registrado en la wilaya de Blida, seguidos por Al-Yaza’ir, Tibaza, Bouira, Médéa y Aín Defla.

Un total de 21 fuentes de agua en las áreas afectadas, incluidas tres privadas, se sometieron a pruebas de con-taminación bacteriana y 10 de ellas se consideraron inapropiadas para el consumo humano. Una de las fuentes de agua resultó positiva para V. cholerae y fue clausurada para consumo humano.

Respuesta de salud pública

• El Ministerio de Salud informó que hay suficiente capacidad hospitalaria para tratar a los pacientes de cólera. Es-tos están siendo atendidos en dos hospitales provinciales en las áreas afectadas. De acuerdo con la información del Ministerio de Salud, hasta el 3 de septiembre, 10 casos permanecían hospitalizados. Los casos restantes han sido dados de alta.

• La vigilancia y la búsqueda activa de casos vinculados a los casos identificados están en curso y han sido intensi-ficadas por el Ministerio de Salud.

• El suministro público de agua en Argelia es analizado a diario; todas las muestras recolectadas dieron negativo para patógenos entéricos.

• A raíz de una solicitud del Instituto Pasteur de Al-Yaza’ir, la Organización Mundial de la Salud envió 5.000 kits de diagnóstico rápido a Argelia.

Evaluación de riesgos de la OMS

El cólera es una infección entérica aguda causada por el consumo de agua o alimentos contaminados con la bac-teria V. cholerae. Es una enfermedad infecciosa potencialmente grave y puede causar altas tasas de morbilidad y mortalidad. Tiene el potencial de propagarse rápidamente, dependiendo de la frecuencia de la exposición, la pobla-ción expuesta y el contexto.

El último caso confirmado de infección por V. cholerae en Argelia se informó en 1996. El brote actual se desarrolló rápidamente, con 41 casos confirmados notificados entre el 7 y el 23 de agosto, y un promedio de cuatro casos noti-ficados diariamente del 24 al 30 de agosto. La fuente del brote y el vehículo de transmisión aún no se conoce, pero el Ministerio de Salud y el Instituto Pasteur de Al-Yaza’ir informaron que la mayoría de los casos se agruparon dentro de un clúster familiar.

Los casos han sido informados en un entorno urbano, donde existe un mayor riesgo de transmisión, especialmen-te debido a que no se ha identificado la fuente del brote y, por lo tanto, la misma aún puede ser un riesgo en la co-munidad. Sin embargo, la información más reciente publicada por el Ministerio de Salud sugiere que el brote está retrocediendo.

Consejos de la OMS

Para este brote, se recomienda un análisis más profundo de las muestras confirmadas en laboratorio, incluida la secuencia del gen de la toxina del cólera, para identificar si el brote se debe a una cepa epidémica de V. cholerae.

Para prevenir y controlar el cólera, la OMS recomienda una gestión adecuada de los desechos, la implementación de prácticas higiénicas y de seguridad alimentaria adecuadas y el acceso a agua segura y saneamiento. Se deben proporcionar mensajes clave de salud pública a la población afectada.

Se recomienda reforzar la vigilancia. Se debe implementar un manejo de casos apropiado en las áreas afectadas por el brote para disminuir la mortalidad. Es necesario garantizar la preparación nacional para detectar y responder rápidamente al brote de cólera, a fin de mitigar el riesgo de propagación a nuevas áreas.

La OMS desaconseja cualquier restricción a los viajes o el comercio con Argelia sobre la base de la información actualmente disponible en relación con este brote.

República Democrática del Congo: Las claves del brote de enfermedad por el virus del Ébola 17 de septiembre de 2018 – Fuente: The Huffington Post (Estados Unidos)

El número de muertes probables como consecuencia del último brote de enfermedad por el vi-rus del Ébola (EVE) declarado en la República Democrática del Congo asciende ya a 97, de las que 66 se han confir-mado como casos positivos, según los últimos datos del Ministerio de Salud de este país africano. Aunque entidades fiables como Médicos Sin Fronteras (MSF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) confirman que está remitien-do, cunde la lógica preocupación, después del peor contagio conocido, entre 2014 y 2016, que dejó más de 11.300 muertes (según cifras más bien conservadoras) y cerca de 29.000 casos concentrados en Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria.

2 La wilaya es una subdivisión administrativa de algunos países musulmanes. Suele traducirse como “provincia” y menos a menudo como “gobernación”.

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Este último brote localizado en la República Democrática del Congo es causado por la cepa Zaire, la más letal. Fue declarado el pasado 1 de agosto y ha afectado ya a las provincias de Nord-Kivu (en las ciudades de Mabalako, Beni y Butembo, sobre todo) e Ituri, dos zonas marcadas por la violencia, lo que dificulta no-tablemente las tareas de los servicios sanita-rios.

Se trata del segundo brote declarado este año, tan solo ocho días después de que el mi-nistro de Salud, Oly Ilunga Kalenga, proclama-se el fin del anterior en la provincia de Équa-teur, y el peor de la última década en la Repú-blica Democrática del Congo.

Según el último informe de las autoridades locales, actualizado al 15 de septiembre, el total de casos asciende a 142, una cifra que se desglosa en 31 probables y 111 confirmados; 97 de ellos han sido mortales.

Las medidas de respuesta En cifras generales, el proceso de vacunación, que se inició el 8 de agosto y que hasta la fecha se compone de 48

cinturones distribuidos en siete zonas afectadas en el país, ha alcanzado ya a unas 9.000 personas, de las cuales más de 2.000 son niños.

La mayoría de las comunidades están implementado ya medidas de respuesta, como el rastreo diario de contac-tos de las personas supuestamente afectadas y la vacunación, pero la reticencia de algunas poblaciones sigue au-mentado el riesgo de propagación, según la OMS. Es el caso del distrito de Ndindi, en la ciudad de Beni, donde algu-nos residentes ocultan a los enfermos y se niegan a participar en las campañas de vacunación, por lo que el Go-bierno ha decidido apostar por el diálogo con los líderes locales.

Otros factores de riesgo son los numerosos entierros sin medidas apropiadas de seguridad, en los que se conta-gian nuevas personas, así como la detección de casos en áreas difíciles de alcanzar e inseguras debido a la presencia de grupos armados.

Preocupación en MSF

“En general, hay una reducción de casos, pero hay que mantenerse alerta porque hay casos positivos post-mortem que han estado todo su tiempo de sintomatología sin medidas de bioseguridad adecuadas”, explicó Miriam Alía, responsable de respuesta a epidemias de MSF.

El rechazo de parte de la población a las medidas sanitarias contra la EVE en la República Democrática del Congo y el bajo seguimiento de algunos enfermos preocupan a la citada ONG. La resistencia a acudir al médico o a no ser vacunados, una medida que se aplica desde las primeras semanas de la epidemia, pero que no es obligatoria ni se puede imponer por la fuerza, ha provocado que aún no se pueda decir que el brote está controlado.

El 5 de septiembre, las autoridades congoleñas notificaron un primer caso de la enfermedad en la ciudad de Bu-tembo, un gran núcleo comercial con más de medio millón de habitantes. “El primer caso positivo de Butembo era un contacto conocido de una persona confirmada en Beni (otro de los núcleos urbanos de Nord-Kivu), que rechazó la vacunación”, cuenta Alía.

Esta persona, que presentaba síntomas de fiebre hemorrágica, viajó de Beni a Butembo y estuvo varios días en un centro de salud y en un hospital, y la enfermedad finalmente se le diagnosticó una vez que había fallecido, por lo que pudo contagiar a mucha más gente. “Lo más preocupante es que el porcentaje de seguimiento en algunas zo-nas, como Beni o Butembo, es aún muy bajo. Con porcentajes inferiores a 60 % algún día y con algunos contactos que nunca han sido vistos, no podemos decir que tenemos controlada la cadena de transmisión”, reconoció la en-fermera.

En la lucha contra la propagación de la EVE, uno de los pilares de la respuesta es vigilar los entierros de las vícti-mas, pues la enfermedad es más virulenta cuanto más avanzada está. “Una de las etnias de la zona, los Batwas, tienen la costumbre de preparar las fosas de sus muertos con hojas de árbol en el fondo y, una vez enterrado el féretro, colocan más hojas encima”, conto Alía.

En el entierro, los familiares y seres queridos cantan. Todo esto se puede hacer de forma “segura y digna” si el cadáver se introduce antes en una bolsa hermética para que la familia pueda despedirse sin riesgo.

Para poder alterar levemente estas costumbres de esta forma, MSF busca en Butembo la manera de integrar a responsables comunitarios y líderes de opinión para que no haya un rechazo de la población, algo que es “bastante común” al principio de toda epidemia. Otro factor importante de este brote es que Nord-Kivu e Ituri son dos de las regiones con más conflictos violentos de la República Democrática del Congo.

“Estamos trabajando con comunidades extremadamente traumatizadas por la violencia”, aseveró la enfermera, que estima que “construir la confianza con comunidades que han sufrido tanto es muy difícil, pero sin ella es imposi-ble acabar con la transmisión”.

Personal médico desinfecta el féretro de un hombre muerto, en un caso no confirmado de enfermedad por el virus del Ébola, en un centro de tratamiento de Beni.

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Sudáfrica, Gauteng: Murieron seis bebés en un hospital de Vosloorus por infecciones por KPC 14 de septiembre de 2018 – Fuente: Eyewitness News (Sudáfrica)

Seis recién nacidos murieron en el Hospital Re-gional ‘Thelle Mogoerane’, en la provincia sudafricana de Gauteng, debido a una neumonía provocada por la bacteria Klebsiella pneu-moniae productora de carbapenemasas (KPC), asociada a numero-sas infecciones peligrosas.

De acuerdo con el ministro de Salud, Aaron Motsoaledi, y el res-ponsable del sector de esta provincia a la que pertenece Pretoria, la cepa del brote en esa instalación médica es resistente a los medi-camentos.

Klebsiella, que es considerada como una infección neonatal que afecta a bebés de familias pobres y de medianos ingresos de Sudá-frica, es conocida por ocasionar infecciones como neumonía, meningitis, sepsis y contagios quirúrgicos.

En opinión del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles de Sudáfrica, el brote en ese hospital de la loca-lidad de Vosloorus se debió a la cantidad de recién nacidos en esa sala, lo cual comprometió las medidas contra las infecciones.

Los expertos de esa institución dijeron que el hacinamiento crea las condiciones para que surja la infección y se expanda con rapidez.

La sobrepoblación en todas las salas de neonatos de Gauteng está calculada en 132%, y en el caso del hospital de Vosllorus se confirmó que 90 recién nacidos estaban en una sala con 61 camas.

Aunque el ministro Motsoaledi dijo que “es obvio que no podemos rechazar pacientes por falta de capacidad”, aseguró que para aliviar ese problema el departamento de Salud de la provincia movilizará los recursos de los Hospi-tales de Niños ‘Nelson Mandela’ y del Hospital Universitario ‘Charlotte Maxeke’, ubicados en Johannesburg.

“Una vez trasladados los pacientes y sus madres a estos centros, el Departamento de Salud de la provincia ten-drá la posibilidad de descontaminar y solucionar los problemas estructurales sin causar disturbios”, agregó el titular de Salud.

Explicó que Gauteng necesita al menos seis nuevos hospitales infantiles para reducir la concentración de pacien-tes en las instalaciones existentes y expresó preocupación por el diseño de las salas neonatales, pre y postnatales y de partos, que “añaden riesgos y constituyen de por sí una situación indeseada”.

Suiza: Aumento marcado de casos de encefalitis transmitida por garrapatas 14 de septiembre de 2018 – Fuente: Le News (Suiza)

En lo que va del año, se han notificado en Suiza 322 casos de encefalitis transmitida por garrapatas, alrededor de 20% más que en todo 2017 y 1,7 veces más que en 2008.

Los cantones más afectados fueron Zürich (59 casos), Bern (48), Sankt Gallen (30) y Aarau (27).

Según la Oficina Federal de Salud Pública (FOPH), es entre marzo y noviembre cuando la mayoría de las personas se infec-tan. Las garrapatas se activan cuando la temperatura alcanza los 7°C. Mayo, junio y julio son los meses pico.

En alrededor de 1% de los casos, la encefalitis transmitida por garrapatas puede ser mortal. Es causada por un virus que puede causar inflamación cerebral y daño neurológico.

Afortunadamente, existe una vacuna contra la encefalitis transmitida por garrapatas.

Otras enfermedades transmitidas por garrapatas también están en aumento. Hasta el momento, 12.700 personas han sido diagnosticadas con la enfermedad de Lyme en 2018.3

3 El número de casos de encefalitis transmitida por garrapatas en Suiza aumentó de 230 casos el 24 de julio de 2018 a 272 el 13 de agos-to, y a 322 un mes más tarde, como indica la noticia. El virus es endémico –y se está expandiendo– en ciertas áreas del país, así como en algunas regiones de Alemania y Austria. La incidencia de la encefalitis transmitida por garrapatas en Suiza ha venido aumentado clara-mente desde el año 2000, en torno a 50%. Si se compara el período 1985-2000 (con 66 casos anuales en promedio) con el período 2001-2016 (138 casos anuales en promedio), la tendencia es aún más obvia.

Cada año se reportan aproximadamente 10.000-12.000 casos clínicos de encefalitis transmitida por garrapatas, pero se cree que esta cifra es significativamente menor que el total real. La inmunización ofrece la protección más eficaz. Actualmente, existen cuatro vacunas am-pliamente utilizadas, de calidad garantizada: FSME-Immun® y Encepur®, fabricadas en Austria y Alemania, respectivamente, en base a las cepas europeas del virus; y TBE-Moscow® y EnceVir®, fabricadas en Rusia, y en base a cepas de Lejano Oriente. Las cuatro vacunas son consideradas seguras y eficaces.

La enfermedad es causada por uno de tres subtipos del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, perteneciente a la familia Flavivi-ridae: Centroeuropeo, Siberiano y del Lejano Oriente. Se transmite a los humanos a través de la picadura de garrapatas Ixodes infectadas.

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Zimbabwe estima que el brote de cólera puede afectar a 50.000 personas 17 de septiembre de 2018 – Fuente: EFE

El Gobierno de Zimbabwe dijo hoy que el brote de cólera que afecta al país, que ha dejado ya 30 muertos, podría afectar a 50.000 personas en las próximas semanas.

El presidente del comité interministerial de cólera, July Moyo, pidió 57 millones de dólares a la comunidad inter-nacional para tratar este brote y arreglar los sistemas de alcantarillado y agua que podrían ser el desencadenante del brote.

De momento, la capital, Harare, es la más afectada por la enfermedad, aunque hay casos en otras seis provincias y en la ciudad de Bulawayo, la segunda más grande del país.

Desde que se registró el brote a principios de septiembre, 30 personas han fallecido y más de 5.400 personas han contraído esta enfermedad tratable, aunque algunas agencias humanitarias sitúan el número de muertos en 32.

El brote se detectó el pasado 6 de septiembre en los suburbios de Glen View y Budiriro, donde, según funciona-rios del Concejo Municipal de Harare, la fuga en una tubería de alcantarilla habría contaminado el agua de los pozos comunitarios que abastecen a los vecinos.

Harare, al igual que otras ciudades, no dispone en muchas de sus áreas de un sistema de agua corriente potable, lo que obliga a los residentes a usar agua de pozos no protegidos.

El ministro zimbabuense de Salud, Obadiah Moyo, había cifrado en 30 el número de fallecidos.

El 11 de septiembre, las autoridades declararon el estado de emergencia, prohibiendo las concentraciones en las calles de Harare así como la venta ambulante de carne y de pescado en las áreas afectadas, una medida que algu-nos locales ignoran por tratarse de su única forma de subsistencia.

“Se ha vuelto esencial que todo tipo de venta ambulante sea prohibida con efecto inmediato. Un sistema de ope-ración conjunta se ha activado para eliminar toda venta pública”, alegó el ministro.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) envió a Zimbabwe expertos epidemiólogos y especialistas para orga-nizar una campaña de vacunación, además de mandar paquetes con material de rehidratación y antibióticos para tratar a los pacientes.

Este brote de cólera es ya el más mortal desde el año 2008/09, cuando la enfermedad mató a más de 4.000 per-sonas e infectó a unas 100.000 en Zimbabwe.

Esta es la cuarta vez en los últimos 15 años que esta nación de África Austral sufre un brote de cólera, una en-fermedad tratable que causa vómitos y diarrea intensos, y que puede llegar a ser letal si no es tratada a tiempo.

Actualización sobre la situación global de la poliomielitis 14 de septiembre de 2018 – Fuente: Global Polio Eradication Initiative

Afganistán

− Un nuevo caso de poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1) en el distrito de Shahid-e-Hassas, pro-vincia de Uruzgan. El caso tuvo inicio de paráli-sis el 8 de julio. Esto eleva a 13 el número total de casos de WPV1 en 2018.

Pakistán

− Un nuevo caso de WPV1 en el distrito de Sarki Tetara, provincia de Charsada. El caso tuvo inicio de parálisis el 1 de agosto. Esto ele-va a 4 el número total de casos de WPV1 en 2018.

− Se ha aislado WPV1 de una muestra ambiental recolectada el 27 de agosto en la provincia de Khyber Pa-khtunkhwa, distrito de Peshawar.

Nigeria

− No se informaron nuevos casos de poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 2 (cVDPV2) esta semana. El número total de casos de cVDPV2 informados en Nigeria en 2018 es de ocho.

− Los casos más recientes, en el Área de Gobierno Local de Miga, estado de Jigawa, y el Área de Gobierno Local de Baure, estado de Katsina, tuvieron el inicio de la parálisis el 27 de julio.

− No se informaron nuevos casos de WPV1. El caso detectado más recientemente, en el estado de Borno, tuvo el inicio de parálisis el 21 de agosto de 2016.

− El país continúa siendo afectado por dos brotes separados de cVDPV2, el primero centrado en el estado de Jigawa y el segundo en el estado de Sokoto.

− En respuesta a la detección de cVDPV2, el país continúa llevando a cabo actividades de fortalecimiento de la vigi-lancia de la parálisis flácida aguda, que incluyen visitas de vigilancia activa intensificada y muestreos en la comuni-dad. El programa también ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva de vacunas que contienen el tipo 2 (tOPV/mOPV2) en las áreas circundantes a donde se detectó el virus.

WPV cVDPV WPV cVDPV WPV cVDPV WPV cVDPVAfganistán 13 — 6 — 14 — 17/07/18 —Nigeria — 8 — — — — — 27/07/18Pakistán 4 — 4 — 8 — 01/08/18 —Papúa Nueva Guinea — 12 — — — — — 01/08/18República Democrática del Congo — 13 — 8 — 22 — 22/07/18Siria — — — 39 — 74 — 21/09/17Somalia — 8 — — — — — 30/07/18Total 4 3 4 — 22 96Total en países endémic os 17 8 10 — 22 —Total en países no endémic os — 33 — 47 — 96

País2018

(hasta 14/09)2017

(hasta 14/09)2017

Inic io de parálisis c aso más rec iente

Tabla 2. Casos registrados de poliomielitis. Años 2017/2018. Fuente: Global Polio Eradica-tion Initiative.

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− La Iniciativa Global para la Erradicación de la Poliomielitis (GPEI) está trabajando con contrapartes y asociados regionales y nacionales para apoyar y planificar la respuesta al brote de mOPV2 con actividades subnacionales de inmunización en septiembre y octubre.

− Al mismo tiempo, continúa la respuesta al brote de WPV1, incluidos los esfuerzos para abordar la vigilancia y las lagunas de inmunidad en partes del estado de Borno.

Cuenca del lago Chad

− La detección de WPV1 y cVDPV2 en Nigeria sigue siendo un riesgo para los países vecinos de la cuenca del Lago Chad.

− Los esfuerzos de emergencia de respuesta a brotes continúan en toda la cuenca del Lago Chad, junto con activi-dades para llenar las lagunas de vigilancia subnacionales en la región.

− Estos incluyen esfuerzos para vacunar a los niños en los mercados, en los campamentos de desplazados internos y de refugiados, y en las fronteras internacionales.

− Continúan los preparativos para una actividad transfronteriza de inmunización sincronizada en octubre.

África Central

− No se informaron nuevos casos de cVDPV2 esta semana en la República Democrática del Congo. El número total de casos detectados en el país en 2018 es de 13.

− El caso más reciente, del distrito de Yamaluka, provincia de Mongala, tuvo inicio de parálisis el 22 de julio.

− La República Democrática del Congo se ve afectada por tres cepas separadas de cVDPV2, en las provincias de Mongola, Maniema y Haut-Lomami/Tanganika/Haut-Katanga/Ituri.

− En respuesta a la reciente propagación geográfica de una de las cepas, que incluye la provincia de Ituri, cerca de la frontera con Uganda, los gobernadores provinciales convocaron el 26 de julio a una reunión urgente y firmaron la Declaración de Kinshasa para la erradicación de la poliomielitis. La reunión de alto nivel fue convocada por el Minis-tro de Salud, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Director Regional para África. Los gobernadores provinciales se comprometieron a proporcionar la supervisión necesaria, la rendición de cuentas y los recursos necesarios para mejorar urgentemente la calidad de la respuesta al brote que se está implementando en todo el país. La respuesta al brote, desde que el cVDPV se confirmó por primera vez en 2017, se ha visto afectada por los desafíos operacionales, ya que demasiados niños continúan sin vacunar o con vacunación incompleta. Este nivel de supervisión puede ayudar a garantizar que se identifiquen y aborden rápidamente los déficits operacionales.

− La respuesta al brote de poliomielitis se está llevando a cabo simultáneamente con un brote de enfermedad por el virus del Ébola en curso, que afecta a la provincia de Nord-Kivu, en el este del país (cerca de las provincias afecta-das por el cVDPV2). Como en el pasado, los equipos de lucha contra la poliomielitis se están coordinando estrecha-mente con la red de emergencia humanitaria para garantizar que ambos brotes se aborden de manera coordinada (como fue el caso durante el reciente brote de enfermedad por el virus del Ébola en la provincia de Equateur, que se contuvo exitosamente).

− Los socios de la GPEI continuarán apoyando a las autoridades de todo el país, para garantizar que este nuevo nivel de compromiso se traduzca rápidamente en mejoras operativas sobre el terreno.

Cuerno de África

− Actualmente, el Cuerno de África se ve afectado por brotes separados de cVDPV2 y cVDPV3, que informan tanto casos como positivos ambientales.

− Esta semana se notificaron dos nuevos casos de cVDPV2, ambos en el distrito de Kismayo, provincia de Jubbada Hoose, con inicio de la parálisis los días 29 y 30 de julio, respectivamente.

− Somalia ha informado un total de siete casos en 2018: cuatro cVDPV2, dos cVDPV3 y uno cVDPV2&3.

− El cVDPV2 también ha sido detectado en una muestra ambiental recolectada el 2 de agosto en el distrito de Wa-beri, región de Banadir.

− También se ha detectado el cVDPV2 durante 2018 en una muestra ambiental en Kenya.

− La respuesta a los brotes de ambos tipos de virus se está implementando actualmente de acuerdo con las pautas acordadas internacionalmente. Se han implementado actividades de inmunización suplementaria a gran escala en las regiones de Banadir, Shabeellaha Hoose y Shabeellaha Dhexe, en Somalia, con actividades adicionales planificadas o llevadas a cabo en las zonas afectadas del Cuerno de África. Se están llevando a cabo actividades especiales de vigi-lancia para determinar el origen de la circulación viral.

− La OMS y sus asociados continúan apoyando a las autoridades locales de salud pública en todo el Cuerno de Áfri-ca en la realización de investigaciones de campo y evaluaciones de riesgos.

Papúa Nueva Guinea

− Esta semana se notificaron tres casos nuevos de cVDPV1, dos de la provincia de Eastern Highlands, en el distrito de Henganofi (fecha de inicio 24 de julio) y en el distrito de Kainantu (fecha de inicio 27 de julio) y uno del Distrito de la Capital Nacional (fecha de inicio el 2 de agosto).

− El número total de casos en el país en 2018 es ahora de 12 (cuatro de Eastern Highland, dos de Enga, dos de Madang, uno del Distrito de la Capital Nacional y tres de Morobe).

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− Papua Nueva Guinea lanzó oficialmente su campaña de respuesta al brote el 16 de julio en las provincias de Mo-robe, Madang y Eastern Highlands. La segunda ronda de la respuesta al brote comenzó el 20 de agosto en las pro-vincias de Madang, Morobe y Eastern Highlands, mientras que las actividades de vacunación en las provincias de Chimbu, Enga, Hela, Jiwaka, Southern Highlands y Western Highlands comenzaron el 27 de agosto. Las campañas nacionales están planificadas para octubre/noviembre.

− La extensión geográfica de la respuesta al brote se está revisando actualmente y se ampliará según sea necesa-rio.

− Se están aplicando medidas intensificadas de vigilancia para mejorar la detección de la parálisis flácida aguda y del poliovirus en todo el país, con capacitación en el terreno para el personal de las provincias y los distritos que está siendo proporcionada por el Departamento Nacional de Salud y la OMS.

Medio Oriente

− No se informaron nuevos casos de cVDPV2 en la última semana en Siria. El número total de casos de cVDPV2 oficialmente notificados en Siria en 2017 sigue siendo de 74. No se informaron casos en 2018. El caso más reciente (por fecha de inicio de la parálisis) se notificó en el distrito de Boukamal, y comenzó el 21 de septiembre de 2017.

Cada cinco segundos muere un niño por causas prevenibles 17 de septiembre de 2018 – Fuente: Organización de Naciones Unidas

Durante el año 2017 falleció un niño cada cinco se-gundos por causas prevenibles, según indica un nuevo

informe conjunto del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la Salud, la división de pobla-ción de la Organización de Naciones Unidas y el Banco Mundial.4

El estudio cifra en 6,3 millones el número de menores de 15 años que fallecieron durante el año pasado e indica que la gran mayoría de ellos, 5,4 millones, perecieron durante los primeros cinco años de vida, casi la mitad de ellos recién nacidos.

De no tomarse medidas urgentes morirán 56 millones de niños menores de cinco años entre 2018 y 2030, señaló la directora de Datos, Investigaciones y Políticas del UNICEF, Laurence Chandy.

“A pesar de los progresos notables que hemos logrado desde 1990, millones de niños siguen muriendo simple-mente debido a su identidad o al lugar donde han nacido. Si aplicamos soluciones sencillas como el suministro de medicamentos, agua potable, electricidad y vacunas podemos cambiar esa realidad para todos los niños”, dijo la experta.

África y Asia encabezan la lista de defunciones

Asimismo, el informe destaca que la mitad de los fallecimientos de menores de cinco años durante 2017 se pro-dujeron en África Subsahariana, mientras que 30% ocurrieron en Asia Meridional.

Una de las grandes disparidades recogidas en el informe muestra que en los países de altos ingresos solamente muere uno de cada 185 menores de cinco años, y uno de cada 13 en la misma franja de edad en África Subsaharia-na.

La Dra. Princess Nono Simelela, subdirectora general de Salud Familiar, de la Mujer y el Niño de la OMS, manifes-tó que no se puede permitir la muerte de millones de menores por falta de acceso a agua, saneamiento, nutrición adecuada o servicios básicos de salud.

“Debemos priorizar la tarea de facilitar a todos los niños el acceso universal a servicios de salud de calidad, espe-cialmente en el momento del nacimiento y durante los primeros años de vida, a fin de darles la mejor oportunidad posible de sobrevivir y prosperar”, señaló.

La mayoría de los niños menores de 5 años mueren por causas que se pueden evitar o tratar, como complicaciones durante el par-to, neumonía, diarrea, sepsis neonatal y malaria. Dentro de este grupo de edad también existen diferencias regionales, ya que el riesgo que corre un niño de morir en África Subsahariana es quince veces mayor que en Europa.

El primer mes de vida es el más peligroso

A nivel global, el período más arriesgado de la vida de un bebé es su primer mes. Durante 2017, 2,5 millones de recién nacidos murieron durante los primeros 30 días de vida. Así, por ejemplo, un

bebé nacido en África Subsahariana o en Asia Meridional tiene nueve veces más probabilidades de morir que un be-bé nacido en un país de altos ingresos durante ese periodo.

Otras disparidades apuntadas en el informe indican que las tasas de mortalidad de menores de cinco años entre los niños que habitan en zonas rurales son, de media, 50% más altas que las de los niños de zonas urbanas, y que

4 Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Una mujer amamanta a su bebé prematuro en un hospital universitario de Port-au-Prince, en Haití.

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los bebés nacidos de madres sin formación tienen más del doble de probabilidades de morir antes de cumplir los cinco años que los de madres que han cursado estudios secundarios o superiores.

La noticia positiva del informe la proporciona la reducción de las muertes anuales de los niños menores de cinco años desde 1990 hasta 2017. De los 12,6 millones de fallecimientos que se registraron al inicio de la década de 1990, se pasó a 5,4 millones el año pasado. Entre los 5 y los 14 años, la cifra se redujo de 1,7 millones a menos de un millón durante el mismo período de tiempo.

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Ministerio de Salud (Argentina).

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