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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGIA Y CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
PROPUESTA PARA LA CREACIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO EN LOS HOSPITALES DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DE LA PENÍNSULA DE PARAGUANÁ
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGÍSTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD.
MENCIÓN: ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES.
TUTOR AUTOR DR. RICAURTE SALOM GIL M.C. SABINA CARRASQUERO
ASESOR METODOLOGICO
DRA. GRACIELA SÁNCHEZ.
MARACAIBO, ABRIL 2011
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PROPUESTA PARA LA CREACIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO EN LOS HOSPITALES DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DE LA PENÍNSULA DE PARAGUANÁ
AUTOR: MC. SABINA B. CARRASQUERO M. Firma: ______________________________ C.I: V- 4.178.598 Parque Residencial Amuay Municipio Los Taques, Estado Falcón Teléfono: 0414-6940649 / 0269-8083401 E-mail: [email protected]
TUTOR: DR. RICAURTE SALOM GIL
Firma: ________________________________ CI. 1.068. 576 PAS-LUZ, Edificio Ciencia y Salud Maracaibo, Estado Zulia Teléfono: 0414-3619687 E-mail: [email protected]
ASESOR METODOLOGICO: DRA. GRACIELA SANCHEZ Firma: _________________________________ C.I. 4.524.510 PAS-LUZ. Edificio Ciencia y Salud Maracaibo, Estado Zulia Teléfono: 0414-6151155 [email protected]
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DEDICATORIA
A la memoria de mi madre María Rufina a mi padre Juan Pablo, quienes me dieron el
ser y me condujeron a lo que soy hoy, porque sin ellos no estuviera en este planeta
realizando este bello sueño, y a mi hermano Mateo, estoy segura que desde el cielo me
están bendiciendo.
A mi hija Eniesa Katherine por ser mi razón de vida, y haberme cedido el tiempo que le
correspondía a ella para poder realizar mis estudios de postgrado, por su amor,
colaboración y ayuda incondicional de manera espontánea. A mi esposo Enio Fernando
Boscan Martínez por ser mi compañero de vida y apoyo en todas las metas
profesionales propuestas.
A mis hermanos: Pedro, Santiaga, Carmen, María, Reyes y a mis sobrinos que con su
apoyo incondicional me ayudaron a culminar esta meta.
Sabina Barbarita Carrasquero Maldonado
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AGRADECIMIENTO
A Dios todo poderoso que me brindo la luz, la sabiduría divina, la salud física y mental
para esta meta.
A la Universidad del Zulia y a todo el personal del postgrado PAS-LUZ por abrirme las
puertas de esta ilustre casa de estudios y permitirme cursar satisfactoriamente esta
meta lograda.
A mi tutor académico Dr. Ricaurte Antonio Salom Gil, quien con su sabio conocimiento,
con indicaciones oportunas y precisas me orientó, guió y por estar pendiente del
desarrollo exitoso de este trabajo de investigación.
A mi asesora metodológica Dra. Graciela Sánchez por darme acertadas directrices
para el desarrollo, seguimiento y término del proceso de investigación.
A la MgSc: Benigna Báez y la licenciada: Linda Corina Martínez; quienes me brindaron
su colaboración, apoyo y conocimientos para el feliz término de la presente
investigación.
A las profesoras (es) Ángela Graterol, Belkis Chávez, José Luis Callejas, Ana Leticia
Escobar. Por brindarme sus conocimientos a lo largo de mis estudios de postgrado,
muchas gracias por sus concejos y sugerencias impartidas.
A mi compañera Migdalia Goitía. Directora del hospital pediátrico Dr. Jesús García
Coello, y Rafael Goitía director del hospital Dr. Rafael Calles Sierra quienes
demostraron su mejor disposición para ayudarme en la ejecución de este proyecto.
A todos muchas gracias
Sabina Barbarita Carrasquero Maldonado
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ÍNDICE GENERAL
PágACTA………………………………………………………………………………………. 3
VEREDICTO………………………………………………………………………………. 4
DEDICATORIA…………………………………………………………………………… 5
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………… 6
RESUMEN…...…….…………………………………………………………………...... 8
ABSTRACT…..……………………………………………………………………………. 9
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………. 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………..………………………………........... 11
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN………..…………………….………......... 14
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………………. 16
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………….. 17
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE..………………...…………………....... 41
METODOLOGÍA………………………………………………………………………….. 42
ANALISIS DE LOS RESULTADOS……………………………………………………. 44
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS…………………………………………………. 62
CONCLUSIONES………………………………………………………………………… 64
RECOMENDACIONES………………………………………………………………….. 65
ÍNDICE DE REFERENCIAS…………………………….………………………………. 66
INDICE DE TABLAS……………………………………………………………………… 69
INDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………………….. 70
INDICE DE ANEXOS…………………………………………………………………….. 71
ANEXOS…………………………………………………………………………………… 72
8
Carrasquero Maldonado, Sabina Barbarita. Propuesta para la creación de la unidad de cuidado intermedio en los Hospitales del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales de la Península de Paraguaná. Trabajo de grado para optar al Titulo de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2011. 93 p.
RESUMEN El objetivo de la investigación fue realizar una propuesta para la creación de la Unidad de Cuidado Intermedio en los hospitales del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en la Península de Paraguaná. El estudio fue un proyecto factible, con un diseño no experimental, de campo, transversal. La población estuvo conformada por los hospitales Dr. Rafael Calles Sierra y Dr. Jesús García Coello, la muestra fue un censo poblacional. Se obtuvieron los siguientes resultados: eell eessppaacciioo ffííssiiccoo eess iinnssuuffiicciieennttee,, eenn ccuuaannttoo aa eeqquuiippaammiieennttoo tteeccnnoollóóggiiccoo yy mmoobbiilliiaarriioo eess ddeeffiicciieennttee;; eell ttaalleennttoo mmeeddiiccoo eessttuuvvoo ddiissttrriibbuuiiddoo aassíí:: llooss eessppeecciiaalliissttaa 3311,,1188%%;; llaass eessppeecciiaalliiddaaddeess aaffiinneess:: 2222,,9922%% yy llooss rreessiiddeenntteess 4455,,9900%%.. LLaass lliicceenncciiaaddaass eenn eennffeerrmmeerrííaa ccoonnssttiittuuyyeerroonn eell 6600,,8833%%;; llaass TTSSUU eenn eennffeerrmmeerrííaa uunn 1100,,7777%%,, aauuxxiilliiaarreess 1100,,6655%%;; llaass ccaammaarreerraass 1166,,4411%% yy ccaammiilllleerrooss uunn 66,,7733%%..DDee llooss ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss eenn llaa UUCCII eell 3300,,4422%% nnoo tteennííaann ccrriitteerriiooss ddee iinnggrreessoo yy 3300,,4488%% eexxcceeddiieerroonn eell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa ((66 ddiiaass));; yy 8877 ppaacciieenntteess qquuee rreeqquueerrííaann UUCCII,, nnoo ppuuddiieerroonn sseerr aacceeppttaaddooss ppoorr ffaallttaa ddee ccuuppoo eenn eessttaa dduurraannttee eell ppeerrííooddoo eessttuuddiiaaddoo ((eenneerroo//0099 –– aabbrriill//1100)).. LLaass ccoonnddiicciioonneess ddee eeggrreessoo ddee llooss ppaacciieenntteess ddeell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn,, ccoonn pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa pprroolloonnggaaddoo ((99 ddííaass)) yy qquuee rreeqquueerrííaann UUCCIIMM:: eell 9922,,1188%% eeggrreessoo ppoorr mmeejjoorrííaa,, eell 44,,5555%% ppoorr ttrraassllaaddoo yy eell 33,,2277%% eeggrreessoo ppoorr mmuueerrttee.. SSee ccoonncclluuyyee qquuee aa ppeessaarr ddee qquuee eell ttaalleennttoo hhuummaannoo ttiieennee pprreeppaarraacciióónn ttééccnniiccaa nnoo ppoosseeee ccaappaacciittaacciióónn eenn ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccooss,, eexxiissttee uunn ppoorrcceennttaajjee iimmppoorrttaannttee ddee ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss eenn llaass áárreeaass ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn yy UUCCII,, qquuee eexxcceeddeenn llooss pprroommeeddiiooss ddee eessttaanncciiaa,, yy uunn nnuummeerroo iimmppoorrttaannttee ddee ppaacciieenntteess qquuee nnoo ttiieenneenn ooppoorrttuunniiddaadd ddee iinnggrreessaarr aa ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccooss ppoorr lloo qquuee ssee rreeccoommiieennddaa ccrreeaarr uunnaa UUCCIIMM ccoonn 116666 ccaammaass yy ppoonneerr eenn pprraaccttiiccaa llaa eessttrraatteeggiiaa ddee ccuuiiddaaddooss pprrooggrreessiivvooss.. Palabras clave: UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO, HOSPITALES. Correo Electrónico: [email protected]
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Carrasquero Maldonado, Sabina Barbarita. Proposal for the creation of intermediate care unit in hospitals venezuelan Innstitute of Social Security Paraguana Península.Trabajo de grado para optar al Titulo de Magíster Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2011.93 p.
ABSTRACT The objective of the investigation was to realise a proposal for the creation of the Unit of Intermediate Care in the hospitals of the Venezuelan Institute of the Social Insurances in the Peninsula of Paraguaná. The study was a feasible project, with a non experimental design, of field, cross-sectional. The population was conformed by the hospitals Dr. Dr. Rafael Calles Sierra and Dr. Jesus García Coello, the sample was a population census.. The following results were obtained: Existing infrastructure of 24Mts2 (HRCS); technological equipment this one represented by (2) respirators of volume, (1) desfibrilador and (1) electrocardiograph (HRCS); furniture: 2 beds; the medical talent was distributed this way: the especialista 31,18 %; the related specialities: 22,92 % and the residents 45,90 %. The licentiates in infirmary constituted 60,83 %; the TSU in infirmary 10,77 %, auxiliary 10,65 %; the waitresses 16,41 % and stretcher-bearers 6,73 %. The patients joined the UCI 30,42 % did not have criteria of revenue and 30,48 % they exceeded the average of stay (6 days); and 87 patients who were needing UCI, could not be accepted for lack of quota in this one during the studied period (enero/09 - abril/10). The conditions of expenditure of the patients of the area of hospitalization, with average of stay prolonged (9 days) and that were needing UCIM: 92,18 % I go away for improvement, 4,55 % for movement and 3,27 % I go away for death. Conclusion in spite of the fact that the human talent has technical preparation it does not possess training in elegant critics, exists an important percentage of patients joined the areas of hospitalization and UCI, which exceed the averages of stay, and an important number of patients who do not have opportunity to deposit elegant critics for what one recommends to create an UCIM with 166 beds and to put in practice the strategy of taken care progressive.
Key word: INTERMEDIATE CARE UNIT, HOSPITALS. E-mail: [email protected]
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INTRODUCCIÓN
La prestación de la atención médica o servicios de salud se ha tornado cada día más difícil, pues ha tenido que adaptarse a los diferentes cambios sociales, políticos y económicos, que sin duda afectan la calidad del servicio prestado. El sistema de salud en el estado Falcón ha sufrido cambios importantes en los últimos 10 años, producto de los múltiples factores ya mencionados a los que se suman los lineamientos gubernamentales que ha afectado las instituciones del IVSS, en el estado y específicamente en la Península de Paraguaná, ya que estas instituciones y su unidad de cuidado intensivo (UCI) fueron creadas para atender solo a la población asegurada. Estos hospitales hoy por hoy deben atender a toda la población paraguanera, presentándose un desequilibrio entre la oferta y la demanda en la atención medica. La atención de pacientes que requieren cuidados especiales. se ha incrementado generando un aumento de: los promedios de estancias en la hospitalización tradicional y en la UCI, los gastos hospitalarios; de modo que esta investigación pretende realizar una propuesta para crear una unidad de cuidado intermedio para ampliar la capacidad asistencial, garantizar la continuidad asistencial y disminuir los índices de mortalidad. Este trabajo se estructuró de la siguiente forma: en primer lugar se plantea la situación actual de los cuidados especiales en el estado Falcón y las consecuencias que esta situación acarrea, seguida de la importancia y justificación de esta investigación.
En el marco teórico se presentan antecedentes sobre UCIM en distintos países del mundo, las bases teóricas explican con más detalle lo concerniente de esta problemática y las bases legales que soportan este estudio.
La metodología describe el tipo de investigación y diseño de la investigación, población y muestra de estudio. También las técnicas, instrumento de recolección y análisis de los datos. Posteriormente se exponen los resultados obtenidos con su respectivo análisis y discusión; conclusiones, recomendaciones y finalmente se presenta la propuesta de un plan de trabajo para la creación de la UCIM.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los hospitales tradicionales ofrecen dos opciones de cuidados para aquellos pacientes que sus condiciones de salud ameritan hospitalización en un centro asistencial: la convencional y la intensiva, ambas mal utilizadas al observarse que muchos pacientes que requieren cuidados especiales son ingresados en la unidad de cuidados intensivos únicamente bajo propósitos de vigilancia, debido a que el nivel de cuidado médico y de enfermería necesario no garantizaría su seguridad en el área de hospitalización tradicional o al contrario son dependientes del cuidado medico y de enfermería y se admiten en la hospitalización tradicional arriesgándose su pronóstico.
El ingreso de estos pacientes, que sólo precisan observación, supone la exclusión de aquellos más graves, así como un exagerado consumo de recursos, en particular de tiempo del personal que presta los servicios para la salud. Deben, pues, intentarse estrategias alternativas para tratar a los pacientes que tienen alta, mediana o baja dependencia de cuidados médicos y de enfermería para garantizar la solución de su problema asistencial en el momento oportuno y de acuerdo a la necesidad del proceso patológico que padece.
Una vez que el paciente ingresa a una unidad de cuidados intensivos (UCI) y su condición clínica mejora, permanece en ella aun cuando no requiera cuidados de soporte vital, demanda cuidados especiales terapéuticos y de enfermería, que aunque no de alta complejidad se mantienen, pues su condición aun tiene riesgos de presentar complicaciones que ponen en peligro su vida y la estructura hospitalaria actual no le ofrece seguridad.
De manera que esto prolonga el período de estancia de estos usuarios en las UCI restándoles oportunidad a otros pacientes que requieran de cuidados especiales y aumentando los costos de estas unidades de atención medica. Si la organización posee cuidado intensivo y la hospitalización tradicional, carente de recursos suficientes para mantener la continuidad del paciente que egresa de una unidad de cuidado intensivo, la alternativa es asumir la estrategia del llamado “Cuidado progresivo al paciente” que plantea una modalidad asistencial conocida como “cuidado intermedio”.
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En Venezuela, solo los hospitales de alta complejidad poseen Unidades de cuidado intensivo, las que son insuficientes, ni poseen la cantidad de camas que establece la norma (10% de la capacidad hospitalaria instalada); a esto se suman los períodos de estancia prolongados, la escasez de talento humano especializado y el incremento de los costos en estas salas de atención especial de pacientes. El Estado ha pretendido aportar una solución invirtiendo en la construcción y dotación de salas de “cuidados intensivos” en los Centros de Diagnostico Integral, de la misión Barrio Adentro, pero aparentemente la demanda supera la oferta y técnicamente su ubicación debe estar en hospitales.
En el Estado Falcón, y específicamente en la Península de Paraguaná, a lo
anteriormente expuesto se le suman factores, como: grandes extensiones de costas
que la hacen de particular interés para el disfrute de propios y visitantes, el Centro
Refinador Paraguaná (CRP), y la reciente denominación de Zona Libre para la Inversión
Turística (1997).
Estas condiciones privilegiadas, permiten que se desarrolle una considerable
actividad turística y comercial, recibiendo constantemente la afluencia de grandes
grupos de personas, la acentuación del flujo vehicular y por ende incremento de los
accidentes de transito con saldo de lesionados graves que requieren ser ingresados en
unidades de cuidados especiales (UCI o Cuidado intermedio). Para atender esta
demanda los hospitales del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en la
península solo poseen 2 unidades de cuidados intensivos una pediátrica con cuatro (4)
camas (Hospital. Dr. Jesús García Coello) y una de adultos con tres (3) camas
(Hospital Dr. Rafael Calles Sierra).
Entre las consecuencias de esta problemática se pueden señalar: incremento de
los costos de hospitalización, aumento de la mortalidad, entre otros. Con esta
investigación se persigue contribuir con una propuesta que pretende dar respuesta a
este problema asistencial. La creación de una unidad de cuidado intermedio en cada
uno de los hospitales anteriormente mencionados, disminuirán los períodos de estancia
de los pacientes en las UCI y en consecuencias descenderán los costos de
hospitalización y la mortalidad hospitalaria, generando un impacto positivo en el sector
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salud y la sociedad, surgiendo una nueva organización asistencial en los hospitales que
busca mejorar los indicadores asistenciales y optimar el costo
Formulación del problema. Tomando en consideración lo anteriormente expuesto, surge la siguiente
interrogante
¿Es necesaria la creación de la Unidad de Cuidado Intermedio en los hospitales
del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en la Península de Paraguaná?
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JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Las Unidades de Cuidado Intermedio (UCIM) están concebidas para pacientes que tienen mediana necesidad de medidas terapéuticas de soporte vital, es decir requieren más seguimiento y cuidados de enfermería que los que pueden recibir en el área de hospitalización convencional y menos que las necesarias en cuidado intensivo. Las Unidades de Cuidado Intermedio pueden promover la progresión asistencial hospitalaria, permitiendo una mejor clasificación de los pacientes, mejorando la eficacia y eficiencia de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), y por ende disminuyendo los costos y, sobre todo, la mortalidad en las áreas de hospitalización convencional. Lamentablemente en la Península de Paraguaná, de las unidades de cuidados especiales (UCI, UCIM), solo esta organizada la UCI, caracterizándose por una falta de estructura funcional y oferta, coherente con las necesidades de la población. En consideración a lo expuesto la presente investigación aspira conseguir mecanismos de acción estratégicos y proponer una estructura funcional y arquitectónica acorde a la estrategia de “cuidado progresivo al paciente” para dar respuestas oportunas, eficaces y eficientes a aquellos usuarios que con diferente necesidad asistencial, requieren atención hospitalaria. De igual forma, facilitará la adición de conocimientos sobre la estructura funcional y arquitectónica del hospital en general y este tipo de unidades en especial, así mismo pueden tomarse en cuenta elementos de esta investigación como base para mejorar modelos de UCIM en otras instituciones similares. La investigación brindará la oportunidad de aportar nuevos conocimientos teóricos a otros trabajos de investigación semejantes. A partir de los resultados que se obtengan se formularán una serie de recomendaciones para dar respuesta de manera oportuna a los requerimientos de la población, con disminución de los índices de mortalidad, mejora de las expectativas de vida y en consecuencia un resultado social positivo. Delimitación de la investigación.
El estudio se realizó en los hospitales del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales ubicados en la Península de Paraguaná, la población estuvo constituida los
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hospitales Dr. Rafael Calles Sierra y Dr. Jesús García Coello. Durante el periodo octubre 2009 – diciembre 2010.
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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
General.
Diseñar una propuesta para la creación de la Unidad de Cuidado Intermedio
(UCIM) en los hospitales del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) de la
Península de Paraguaná.
Específicos.
Conocer la infraestructura existente para la operatividad de la UCIM en los hospitales
del IVSS de la Península de Paraguaná.
Estimar el equipamiento tecnológico y mobiliario existente para poner en
funcionamiento la UCIM.
Analizar el perfil del recurso humano que presta servicio en las unidades de
hospitalización.
Investigar el número de ingresos hospitalarios en las áreas UCI y hospitalización en
las instituciones objeto de estudio.
Determinar condición al egreso, de pacientes con criterio de permanencia en unidades
de mayor capacidad resolutiva, que estuvieron internados en la hospitalización
tradicional durante el lapso del estudio.
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MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación.
Elgueta y col., (2006), como lo plantean en su investigación sobre el Reingreso a
UCI desde la unidad de cuidados intermedios; factores de riesgo e impacto en el
resultado hospitalario. El reingreso a UCI constituye un indicador de la calidad de
atención brindada en las Unidades de Paciente Crítico; asociándose a mayor
morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios. El objetivo es conocer la prevalencia y las
características del reingreso a UCI en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile,
antes de la creación del nuevo servicio unidad de paciente crítico. Se lleva a cabo un
estudio de cohorte incluyendo a todos los pacientes que ingresan a intermedio médico
trasladados desde la UCI, por el lapso de un año a partir de junio de 2003. Los
resultados arrojados son los siguientes: Durante el año 2003 se estudiaron 69 casos, de
los cuales reingresaron a UCI 18,8%.
Los motivos de reingreso fueron: patología respiratoria en 60% de los casos y
sepsis en 20%. El uso de vasopresores en las 24 horas previas al egreso se asocia a
reingreso a UCI (p < 0.01). Los pacientes que reingresan tienen estadía hospitalaria
más prolongada (p < 0.01). Existe un aumento de mortalidad no significativo. Como
conclusión es importante destacar la tasa de reingresos, la cual se encuentra en el
límite superior de lo reportado en la literatura, probablemente con relación a egresos
prematuros de UCI y/o sesgo de selección. El reingreso a UCI impacta en la estadía
hospitalaria.
Madruga y col. (2005), señalan en su estudio sobre la Morbimortalidad en la
Unidad de Cuidados Intermedios Polivalentes del Hospital Militar Docente de Matanzas.
En este estudio, los autores indican que el estado de salud de la población cubana se
ha modificado a lo largo del período revolucionario al pasar de un patrón de
morbimortalidad predominantemente infeccioso a crónico no transmisible, contribuido
por el proceso de envejecimiento poblacional. Surgieron las Unidades de Atención al
Paciente Grave donde se brinda atención diferenciada y especializada a estos
pacientes y se modifican las causas de morbimortalidad. El objetivo consistía en definir
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las principales causas de morbimortalidad en la Unidad de Cuidados Intermedios
Polivalentes (UCIM) para trazar estrategias de tratamientos.
Se realizó un estudio retrospectivo no experimental en la Unidad de Cuidados
Intermedios Polivalentes del Hospital Militar de Matanzas donde se revisaron los datos
del libro de ingresos y egresos además de los protocolos de necropsias de los fallecidos
en el año 2004. Se realizó el análisis estadístico y se revisaron los protocolos de
tratamientos del servicio. La causa de ingreso más frecuente fue la Cardiopatía
Isquémica con 178 pacientes para 36,9 %, seguido de la Enfermedad Cerebrovascular
con 80 pacientes para un 16,59% por ciento. Predominó el sexo femenino con 268 para
representar un 55 %. Las edades más afectadas fueron los mayores de 60 años con
348 pacientes para un 72 %. La causa más frecuente de muerte fue la Bronconeumonía
con 8 pacientes para 28,5 % por ciento.
Sarduy y col. (2003), presentan en su trabajo denominado Pauta para el desarrollo en la unidad de cuidados intensivos intermedios. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda" de Villa Clara, para valorar el comportamiento de la educación de post-grado en estos servicios. El universo estuvo formado por 48 profesionales, que constituyen la plantilla de ambas unidades, y la muestra por 27 enfermeros (57% de la plantilla), la cual fue seleccionada por método aleatorio simple, a los cuales se les aplicó un cuestionario donde se estudiaron variables como: edad, calificación profesional, experiencia laboral en la unidad, cursos realizados e implicación de éstos en el desarrollo profesional.
El sexo femenino y los menores de 43 años fueron predominantes; los licenciados en enfermería constituyeron la categoría profesional mayoritaria, y los enfermeros con menos de cinco años de experiencia laboral fueron los que más cursos realizaron; éstos representaron un incentivo con beneficios positivos para el trabajo. Ello demuestra que los profesionales que laboran en estos servicios tienen una percepción adecuada sobre la importancia y significación de la superación profesional, como una pauta para el desarrollo.
Pérez. (2002), realizó un estudio el cual llevo por titulo “Propuesta para la Creación
de una Unidad de Diabetes en el Hospital tipo tres Dr. Pastor Oropeza Riera de Carora”.
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Se seleccionaron dos muestras. La primera estuvo constituida por 290 sujetos del área
de influencia inmediata del hospital, a quienes se les aplico una encuesta y exámenes
paraclínicos para determinar la prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad. La
segunda muestra estuvo conformada por 67 sujetos del personal de salud del hospital a
quienes se les aplico una encuesta para conocer su opinión acerca de la creación de
dicha unidad. Los resultados arrojaron la necesidad de contar con esta unidad, ya que
existe un número de pacientes que requieren de este espacio físico.
Bembibre y col. (1999), en su investigación sobre la Mortalidad oculta en terapia
intermedia. Se realizó un estudio para conocer aspectos relacionados con la mortalidad
en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) durante un bienio y determinar la
mortalidad oculta de este servicio. La investigación tuvo carácter descriptivo. Se
revisaron los protocolos de necropsia y libros de registro de mortalidad (n-928). Se
aplicó una encuesta para obtener datos de interés como edad, sexo, fecha del
fallecimiento, causa básica y directa de muerte, realización de necropsia, correlación
clínico-patológica, diagnóstico clínico y estadía. Se procesaron por sistema
computarizado diseñado al efecto, los principales resultados se expusieron en tablas y
gráficos.
La mortalidad oculta de la serie fue inferior al 3%, durante el mes de octubre de
1996 se produjo el pico más grande de fallecidos en UCIM, fundamentalmente a
expensas de la enfermedad cerebro vascular y la cardiopatía isquémica, la causa
básica de muerte más frecuente fue la enfermedad cerebro vascular (28,5 %) que fue
también la de mayor letalidad entre las primeras causas de muerte (31,4 %). La edad
media de los fallecidos estuvo entre los 69 y 70 años y menos en los fallecidos por
traumas e intoxicaciones. La estadía media más alta correspondió a la enfermedad
cerebro vascular. El número de fallecidos por enfermedad cerebro vascular y
cardiopatía isquémica disminuyó ostensiblemente en 1997, así como la letalidad, más
evidente para la primera entidad.
El índice de necropsia en la unidad es alto, por encima del 85%, con una
correlación clinicopatológica total adecuada en más del 90 % de los casos.
Correspondió a la bronconeumonía ser la causa directa de muerte más frecuente.
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Oberpaur y col. (1999), en su investigación sobre el Impacto de una unidad de
cuidados intermedios sobre una unidad de cuidados intensivos y mortalidad
intrahospitalaria en un hospital pediátrico. El objetivo consistía en revisar el impacto de
la creación de una unidad de cuidados intermedios (INT) sobre las cifras de
hospitalización de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y sobre la mortalidad intra-
hospitalaria. Pacientes y método: se analizan retrospectivamente las cifras de
hospitalización desde 1989 a 1997 de la UCI e INT del Hospital Dr. Sótero del Río. El
INT se creó en 1993, comparándose para los períodos previos, de desarrollo y de
consolidación de INT, las hospitalizaciones, traslados interinidades y mortalidad
intrahospitalaria en UCI, INT y sala común.
Como resultado obtenido, los ingresos a UCI disminuyeron del 10 % al 8,7 % del
total en los dos últimos trienios (p < 0,001), manteniendo estable el número absoluto de
ingresos. La mortalidad intrahospitalaria total y de UCI disminuyó significativamente (p <
0,001). En conclusión, la creación de INT permitió disminuir los ingresos a UCI,
manteniendo disminución de la mortalidad intrahospitalaria, pese al aumento de
ingresos totales al hospital (AU).
López y col. (1998), realizaron un estudio que llevó por titulo “Unidad de Cuidados
Intermedios para el Manejo de la Cardiopatía Isquémica Procedente de un Servicio de
Urgencias Hospitalario”. En este estudio se analizaron 993 pacientes, el 75,5%
presentaban como motivo inicial de ingreso patología coronario descompensada y el
resto, otros procesos de descompensación cardiológica con una estancia de 4,8 días y
un total de 3.600 estancias. Tras comparar los resultados obtenidos con los respectivos
de años anteriores en los que se carecía de la unidad de cuidados intermedios se
deduce que el ingreso en una unidad de cuidados intensivos de pacientes con
cardiopatía isquémica descompensada, potencialmente de bajo riesgo constituye un
medio eficaz para disminuir la estancia media y como consecuencia, consumo de
recursos hospitalarios.
Ige (1998), en su trabajo sobre la Determinación de costos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lima. Presentada en la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Escuela de Postgrado "Víctor Alzamora Castro" para obtención del grado de Maestría. La información de los costos de los
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servicios es de vital importancia, en consecuencia es esencial determinarlos. El objetivo del presente trabajo fue determinar el costo promedio de un día cama en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional A. Loayza (UCIG-HAL), en el periodo del 01 de enero de 1997. El diseño fue transversal descriptivo, desde el punto de vista del productor final (hospital), ex-post, por absorción y por procesos. La distribución del costo fue mayormente con el criterio de beneficios recibidos y el método escalonado descendente.
Para efectos de costeo se clasificó en sectores (conducción, generales,
intermedios y finales) y se organizó en centros de costos (con sus respectivos gastos como son: personales, bienes, servicios y depreciación). El gasto total del Hospital Nacional A. Loayza fue 42'410,269.70 Nuevos Soles (NS), de los cuales el sector conducción gastó el 14.70 %, el sector general 17.18 %, el sector intermedio 23.75 % y el sector final el 43.77 %. El gasto total de la UCIG-HAL fue 1'989,718,33 NS. La producción en días cama para el Hospital fue 266,704 y para la UCIG-HAL 2052. El costo día cama en la UCIG-HAL resultó en 969.65 NS. La UCIG-HAL utilizada el 4.69 % del gasto total del hospital y el 10.71 %del gasto asignado el sector final (asistencial).
Se recomienda diseñar un sistema de información gerencial en el ámbito médico
así como en el administrativo que sea relevante, oportuno, confiable y en tiempo real protocolizar procesos médicos y difundirlos en forma de manual, diseñar estudios para determinar la cantidad real de camas requeridas en la UCIG-HAl y la necesidad de la creación de una unidad de cuidados intermedios.
Trujillo y Bellorín (1997), en su investigación titulada: Conceptos y normas para la
creación de una unidad de atención intermedia. Estudiaron la disponibilidad de un área especialmente diseñada para la atención y cuidados de pacientes que requieran un nivel intermedio de monitoreo y de enfermería (Unidad de Atención Intermedia) ofrece varias ventajas no solo en relación a los cuidados óptimos de este grupo seleccionado de pacientes sino una mejor relación costo-beneficio y un aumento de la eficiencia de la unidad de cuidados intensivos.
Sin embargo, en muchas situaciones clínicas es todavía difícil determinar con
precisión los criterios de admisión. En esas situaciones la decisión final de admisión se debe basar en el juicio clínico. El presente trabajo describe los requerimientos
22
tecnológicos y profesionales de una unidad de atención intermedia, así como diversos criterios prácticos para la admisión de pacientes con un bajo riesgo relativo de requerir medidas activas de soporte vital.
Parra y col. (1991), elaboraron un estudio sobre las características de la morbilidad
en 500 pacientes de una unidad de cuidados intermedios pediátricos. Se realiza un
estudio de una muestra aleatoria de 500 pacientes atendidos en una Unidad de
Cuidados Intermedios pediátricos, en el período de enero de 1987 a diciembre de 1988.
El 61,8 % de los pacientes lo constituyeron menores de un año. Los servicios de
procedencia más frecuentes fueron el Cuerpo de Guardia, la Unidad de Cuidados
Intensivos y la Sala de Gastroenteritis. Las 3 enfermedades básicas más frecuentes
fueron las respiratorias, las diarreicas y las infecciones del sistema nervioso central. Las
3 complicaciones principales fueron: el fallo respiratorio, el fallo del medio interno y el
fallo hematológico. Se estudia además la relación de la edad con la enfermedad y la
complicación básica.
Vallejo y col. (1982), en su trabajo titulado Creación de una unidad de atención
intermedia en el Hospital de Purranque. Se comunica la creación, en el Hospital de
Purranque (tipo C), de una Unidad de Atención Intermedia que dispone en forma
permanente de la implementación material mínima y del personal indispensable par
asegurar la atención rápida y eficiente de los pacientes graves, de manejo complejo y
exigente. En 1980, estos alcanzaron al 8,1% del total de los egresos al Servicio de
Medicina del Hospital de Purranque y su mortalidad fue de 15,0%. Se estima que el
modelo propuesto puede reproducirse en otros establecimientos asistenciales de la
misma categoría y con iguales funciones y responsabilidades que el Hospital de
Purranque.
Estos antecedentes presentados tienen relación con el presente trabajo de
investigación, ya que en su mayoría consisten en la creación de espacios adecuados
para el cuidado de los pacientes o en la evaluación de dichos espacios, con la finalidad
23
de brindarle a los pacientes un óptimo servicio y estos puedan ser atendidos de acuerdo
a la patología que presentan, evitando la mortalidad de los mismos.
Bases Teóricas.
La administración de las instituciones de salud se torna cada vez más difícil. La
intensidad de los cambios sociales externos a los sistemas de salud generan el desafío
de la adaptación constante y sistemática de los servicios; en Venezuela los hospitales
públicos son ineficientes y adolecen de procesos decisivos con grandes fluctuaciones
en la asignación presupuestaria (Rojas, 2007).
La responsabilidad que tiene el hospital ante el individuo, su familia y la
comunidad en general, la complejidad de su manejo en un momento importante, como
el que vive el mundo moderno surge el imperativo de colocar las instituciones de salud
acorde a las crecientes expectativas y necesidades de las comunidades. Esto coloca en
evidencia la necesidad de supervivencia institucional en que la demanda de servicios es
creciente y en muchas ocasiones deben afrontarse situaciones especiales.
La organización Mundial de la Salud define el hospital como: una parte integrante
de la organización médica social, cuya función es la de proporcionar a la población
una asistencia medica completa, tanto curativa como preventiva, con servicios
ambulatorios que alcancen a la familia en el hogar. El hospital es también un centro
para la preparación y adiestramiento de personal y un campo de investigación bio-
social (Malagón y col., 1997).
El antiguo Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, estableció que los hospitales
deberían reunir dos características fundamentales:1). Prestar atención medica integral
de nivel primario, secundario y terciario, según su categoría y 2). Contar con camas
para observación y hospitalización de pacientes. Esta concepción redujo a la mínima
expresión una organización tan compleja como lo es un hospital, la
departamentalización constituye el final obligado en la organización de un hospital.
En este sentido, el departamento es un componente de la estructura resultante de
la unión de varias unidades, cuya prestación de servicios posee un objetivo y base
24
común, esta estructura en la práctica es una parte o porción del hospital. El diseño
departamental de un hospital obedece a la necesaria especialización de las diferentes
funciones que lo componen, a pesar de poder identificarse varios procesos que
correspondan a una misma función.
Departamento de Cuidado Intermedio.
Es el segundo departamento básico asistencial cuya función es ejecutada por las
unidades asistenciales clásicas y sus especialidades a fines, sin que tengan camas o
espacios asignados como clásicamente se ha hecho. Es un área física en donde se
ofertan camas de hospital individuales por ambiente hasta alcanzar un total relacionado
con la demanda que se estime, según los criterios de admisión y perfil epidemiológico
de la población beneficiaria (Salom, 2009).
Cuando se calcula el número de camas necesarias para hospitales, es
indispensable determinar la cantidad ofertada a la población, la demanda satisfecha y la
insatisfecha. Estimadas las camas de hospital necesarias en una institución, la práctica
ha demostrado que la mayor proporción de ellas deben asignarse físicamente a cuidado
intermedio 57%, luego cuidado menor 33% y por ultimo al cuidado intensivo 10%
(Salom, 2007).
En la práctica es el área de hospitalización tradicional actualmente mal utilizada
por la incomprensión de esta estrategia asistencial, que ha llevado hasta considerar la
construcción de un nuevo espacio físico para su instalación sin criterios claros en
cuanto a la capacidad, solo predominando la necesidad de darle seguridad al paciente
cuando egresa de terapia intensiva por la persistencia de una organización asistencial
desfasada, de escasos recursos y carente de normativas que fijen criterios de admisión,
permanencia y egreso.
En cuanto al talento humano, el personal de enfermería es el recurso nuclear del área, debe ser calculado en base a un número que oscila entre 8 a 15 horas por paciente/día distribuidos en forma tal que el 50% sea de profesionales y 50% de asistentes de enfermería. Una organización tipo puede ser: por cada cuatro (4) camas una profesional y una asistente de enfermería por turno. No se dispondrá de personal
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médico (a) especialista en guardia de cuerpo presente excepto los tradicionales como médicos tratantes y/o consultantes (Salom, 2009).
Sin embargo, puede tener asignación de médicos residentes permanente si la
demanda lo exige, pero es recomendable su presencia como alternativa asistencial del área especialmente en los turnos vespertino y nocturno, que pueden servir de apoyo, cuando la unidad de emergencia sea rebasada por la demanda. Aunque no existe criterio técnico para estimar el número de médicos residentes para satisfacer la sugerencia planteada, si se quiere cubrir 16 horas diarias para una capacidad actual dada durante todos los días de la semana, en base a un cálculo de cuarenta (40) horas base se necesita un mínimo de tres (3) profesionales programando uno por día.
El objetivo del departamento de cuidado intermedio es albergar pacientes medianamente dependientes de cuidados de “enfermería y médicos” sin necesidad permanente de equipos como soporte de vida. Persigue conseguir efectividad y garantizar asistencia oportuna a un costo optimo, el seguimiento del tratamiento y evolución de los enfermos, menor consumo de los recursos y estancia hospitalaria más corta estableciendo de esta forma una mejor utilización de las áreas de hospitalización y en especial la requerida para pacientes en estado critico, al permitir la salida más temprana de aquellos internados en las unidades de terapia intensiva que permanecen en ella por carecer de un sitio seguro para su traslado antes del egreso del hospital.
El equipamiento estará formado por camas normales con facilidad para cambios
de posiciones, aspiración y oxigeno preferiblemente central con la toma en la cabecera del enfermo. Facilidades para monitoreo cardiaco preferiblemente por telemetría, monitor de signos vitales y desfibrilador móviles para cubrir eventualidades. El soporte de ventilo terapia, si es necesario, lo ofrece la unidad de rehabilitación integral a través de la sección de terapia respiratoria. Criterios referenciales para Admisión en el Departamento de Cuidado Intermedio.
Pacientes egresados de la unidad de cuidados intensivos, cualquiera sea su diagnóstico.
Pacientes admitidos por emergencia con signos y síntomas de deshidratación por cualquier causa con desequilibrio hidroelectrolítico, de insuficiencia cardiaca
26
congestiva, trauma craneoencefálico sin alteraciones neurológicas centrales, crisis convulsivas de cualquier causa que no requieran apoyo ventilatorio inicial, politraumatizados sin alteraciones neurológicas centrales o respiratorias, insuficiencia renal que no este en fase critica.
Pacientes trasladados desde el área de cuidados mínimos o menor con patología de intercurrencia o complicaciones que no lo califiquen como paciente en estado critico.
Pacientes electivos dependientes no exclusivos de cuidados médicos ni de enfermería.
Criterios de Ingreso en una Unidad de Cuidado Intermedio (modificados de la Americam
College of Critical Care Medicine [ACCCM]) (Castillo y col., 2007).
1.- Patología Cardiovascular.
Infarto del miocardio evolucionado no complicado y con estabilidad
hemodinámica.
Síndrome coronario agudo sin complicaciones mayores.
Arritmias cardiacas con estabilidad hemodinámica.
Bradicardias sintomáticas de origen farmacológico o eléctrico.
Taquiarritmias sintomáticas sin alteraciones hemodinámicas de alto riesgo.
Pericarditis que supongan riesgos.
Cualquier paciente hemodinámicamente y sin evidencia de IM que requieran
implantación de un marcapaso temporal.
Poscirugía tras colocación de marcapaso definitivo.
Insuficiencia cardiaca de gravedad media – moderada (Killip I –II).
Insuficiencia cardiaca hasta clase III o IV de la NYHA (New York Herat
Association) sin medidas de soporte ventilatorio invasivo.
Urgencias hipertensiva sin evidencia de afectación orgánica.
Monitorización de pacientes con riesgo hemodinámico.
2.- Patología respiratoria.
Pacientes ventilados, médicamente estables para weaning y cuidados crónicos.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con criterios de compromiso tisular, sin
necesidad de ventilación invasiva.
27
Cualquier paciente hemodinámicamente estable con alteración gasométrica y
enfermedad no determinada que puedan potencialmente desarrollar insuficiencia
respiratoria y que requieren observación y/o ventilación no invasiva.
Neumonía grave de la comunidad u hospitalaria sin necesidad de ventilación
invasiva.
Pacientes que requieren monitorización frecuente de signos vitales o fisioterapia
respiratoria agresiva.
3.- Patología del sistema nervioso.
Pacientes con ictus establecidos que requieren frecuentes aspiraciones.
Pacientes con daño cerebral traumático que presentan un Glasgow Coma Score
> 9 puntos, que requieren frecuente monitorización de signos vitales para
objetivar deterioro neurológico.
Daño cerebral traumático grave que requieren fisioterapia respiratoria.
Estado convulsivo epiléptico.
Hemorragia subaracnoidea, cuidados posclipaje para monitorización de posible
vaso espasmo o hidrocefalia.
Hemorragia subaracnoidea a la espera de cirugía.
Pacientes neuroquirúrgicos estables que requieren drenaje lumbar.
Pacientes lesionados medulares estables.
Pacientes con afectación crónica del SNC estables con desordenes musculares
que requieren cuidados de enfermería.
4.- Ingesta de drogas y sobredosis.
Cualquier paciente que requiera monitorización neurológica, pulmonar y
cardíaca, y que permanezca hemodinámicamente estable.
5.- Patología gastrointestinal.
Hemorragia gastrointestinal con mínima hipotensión ortostática y que responde a
fluidoterapia.
Sangrado secundario a varices esofágicas sin evidencia de sangrado gástrico y
signos vitales estables.
28
Fallo hepático agudo con signos vitales estables. 6.- Patología endocrina.
Pacientes con cetoacidosis diabética que requieren infusión de insulina endovenosa o frecuentes inyecciones de insulina regular durante una fase temprana.
Estados hiperosmolares con resolución del coma.
Tirotoxicosis, estados hipotiroideos que requieran monitorización.
7.- Patología quirúrgica.
Post operatorio de cirugía mayor hemodinamicamente estable que requieren resucitación con fluidos y transfusiones debido al tercer espacio.
Post operatorio que precisan cuidados de enfermería durante las primeras horas. 8.- Misceláneos.
Tratamiento inicial de cuadros sépticos sin evidencias de shock o fallo orgánico secundario.
Pacientes provenientes de UCI en periodo de recuperación.
Pacientes provenientes de planta o urgencias que precisan cuidados de enfermería por su mala evolución o enfermos graves de difícil atención, pero no tributarios de técnicas invasivas.
Pacientes que requieren un ajuste apropiado de fluidoterapia.
Pacientes obstétricas para control pre o post parto de preclampsia/ eclampsia u otros problemas médicos.
En este orden de ideas el Consorcio Hospital General de Valencia establece los
criterios de ingreso en las unidades de cuidados críticos, para lo cual utiliza los modelos de: priorización, diagnósticos y parámetros objetivos (Valía, 2006). Criterios de ingreso.
I.- Modelo de priorización.
Clasificación de paciente al ingreso: prioridad 1 a 4. 1 indicación inequívoca - 4
podría no beneficiarse del ingreso.
29
Prioridad 1.
Son pacientes inestables con necesidad de monitorización y tratamiento intensivo
No hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo
P.e. pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria.
Prioridad 2.
Son pacientes que requieren monitorización intensiva y potencialmente pueden necesitar una intervención inmediata
No hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo
P.e. pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica.
Prioridad 3.
Son pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda.
Si hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo, p.e. no intubar.
Paciente estable con enfermedades malignas metastásicas complicadas con infección, u obstrucción de la vía aérea.
Prioridad 4.
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCC.
Estos deberían ser admitidos sobre una base individual y bajo circunstancias inusuales
Dos tipos:
A: “demasiado bien para beneficiarse”. Pacientes que se beneficiarían poco de
los cuidados en una UCC, P.e. con cirugía vascular periférica, cetoacidosis
hemodinámicamente estable, insuficiencia cardiaca congestiva leve, etc.
B: “demasiado enfermos para beneficiarse”. P.e. con enfermedad terminal e
irrreversible, muerte inminente, daño cerebral severo irreversible, fallo
multiorgánica irreversible.
30
II.- Modelo por diagnóstico.
Cardiovascular.
Infarto agudo del miocardio complicado.
Shock cardiogénico.
Arritmias complejas que requieren monitorización continua e intervención
Insuficiencia cardíaca congestiva con fallo respiratoria y/o que requieran soporte
hemodinámico.
Emergencias hipertensivas.
Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico
persistente
Paro cardíaco reanimado
Taponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
Neurológico
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia.
Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación.
Hemorragia subaracnoídea aguda.
Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio.
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o
de la función pulmonar.
Estatus epilepticus.
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente
manejados mientras se determina su condición de donante.
Vasoespasmo.
Lesión cerebral aguda severa (TEC).
31
Respiratorio
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio.
Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica.
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio.
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en
unidades de menor complejidad.
Hemoptisis masiva.
Falla respiratoria con intubación inminente.
Obstrucción de la vía aérea postoperatoria.
Sobredosis de drogas
Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia
Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
Convulsiones post-ingesta de drogas
Gastrointestinal
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado
incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas
Falla hepática fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
Endocrino
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia,
insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas
graves.
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica.
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica.
32
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria.
Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitorización
hemodinámica.
Hipo o hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia.
Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia,
convulsiones y/o arritmias.
Hipo o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa.
Hipofosfatemia con debilidad muscular.
Quirúrgico.
Pacientes postoperatorios con necesidad de monitorización hemodinámica,
soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo.
Miscelánea.
Shock séptico.
Monitorización hemodinámica.
Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (por ej:
uso de ventilación mecánica no invasiva, etc).
Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia).
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis
de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc).
Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar).
Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
III.- Modelo por parámetros objetivos.
Signos vitales.
Presión arterial sistólica< 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presión habitual
del paciente.
Presión arterial media < 60 mmHg.
Presión arterial diastólica > 120 mmHg.
33
Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto.
Valores de laboratorio. Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L.
Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L.
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa).
pH <7.1 ó >7.7.
Glicemia > 800 mg/dL.
Calcemia > 15 mg/dL.
Niveles tóxicos de drogas u otra substancia química en un paciente
comprometido neurológica o hemodinámicamente.
Diagnóstico por imagen.
Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con
alteración de la conciencia o focalidad neurológica.
Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad
circulatoria.
Aneurisma disecante de la aorta.
Electrocardiografía Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o
insuficiencia cardiaca congestiva.
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica.
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular.
Bloqueo AV completo.
Signos físicos de comienzo agudo. Anisocoria más alteración de conciencia.
Quemadura mayor al 10 % de la superficie corporal.
Anuria.
Obstrucción de la vía aérea.
34
Coma.
Status convulsivo.
Cianosis.
Tamponamiento cardíaco.
Ventajas de la Unidad de Cuidado Intermedio.
Disminuir el salto asistencial cualitativo entre las unidades de cuidados intensivos
y las plantas convencionales de hospitalización e incrementar la capacidad
asistencial mediante la posibilidad de atender pacientes con menor grado de
dependencia, y que son mejor atendidos que en las alternativas existentes
actualmente en cada uno de los centros considerados.
Garantizar a costo óptimo y seguridad, una continuidad asistencial a enfermos
cuya situación no permite un traslado a plantas convencionales con las
suficientes garantías.
Como valor añadido, se dice que la existencia de las Unidades de Cuidados
Intermedios, puede asociarse a una disminución de la mortalidad total
incluyendo la hospitalaria post UCI (disminución de la mortalidad real frente al
mantenimiento de la mortalidad intra UCI.)
Papel Asistencial de la Unidad de Cuidado Intermedio.
La función de una unidad de cuidado intermedio, consiste en brindar una atención
oportuna y efectiva al paciente según sus necesidades. Lograr disminuir la letalidad, al
reducir la falla asistencial. También es importante la reducción de la ocupación y
estancia injustificadas en las unidades de terapia intensiva, así como la reducción del
costo por paciente egresado. De esta manera se logra una mejoría en la utilización del
recurso cama. En la unidad de cuidados intermedios los pacientes tienen una menor
dependencia asistencial que los pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados
intensivos.
El departamento de UCIM garantizará: una atención oportuna y efectiva al paciente según sus necesidades, reducción de la letalidad al reducir la falla asistencial,
35
reducción de la ocupación y estancia injustificada en la unidades de terapia intensiva y hospitalización, reducción del costo paciente egresado y mejoría en la utilización del recurso cama (Salom, 2009).
En este sentido para determinar la eficacia, eficiencia, efectividad y productividad
de un hospital es importante ver o determinar el uso de la cama de hospital; identificándola cuantitativamente y cualitativamente, su ubicación física, la velocidad de su utilización o permanencia de pacientes encamados, tiempo que permanece desocupada, porcentaje de ocupación y de su capacidad instalada entre otros.
Una persona en cama sin historia clínica ni registrada en el censo diario
técnicamente no se considera paciente, para realizar la historia clínica se debe realizar o pasar por el proceso o tramite de admisión, entendido como persona admitida y registrada formalmente como paciente hospitalizada o no mediante una orden emitida por quien posee la autoridad para ello. De modo que los pacientes ingresados permanecen cierto tiempo en la institución el cual puede cuantificarse de manera relativa, es decir, puede calcularse su promedio de estancia, entendido como la cifra relativa que señala el número de días que los pacientes han permanecido hospitalizados en un lapso determinado.(Salom, 2007). En este orden de ideas, una vez admitido u hospitalizado el paciente, recibe los cuidados necesarios en un lapso de tiempo variable, se produce la salida, alta o egreso. Persona que sale del registro como paciente hospitalizado o no mediante orden formal de quien posee la autoridad para ello sea médico u otro profesional afín. Son cinco las causas que generan el egreso, alta o salida del paciente.
Mejoría y/o curación. Obedecen a criterios profesionales que objetivamente son difíciles de diferenciar y delimitar, por ello algunos profesionales médicos están utilizando el término egreso o alta por indicación médica, es decir, el paciente egresa con su consentimiento.
Traslado: Esta referido al cambio de ubicación física del paciente dentro de la organización o fuera de ella, en ambos casos desde el punto de vista técnico se clasifica como egreso por traslado, especificando procedencia y destino.
36
Contra opinión médica: Debería denominarse contra opinión profesional,
considerando que no sólo los médicos hospitalizan o atienden pacientes. Está
referido al egreso o alta atendiendo una solicitud del mismo paciente o de
terceros, con anterioridad al momento oportuno para ello o sin consentimiento
del médico o profesional tratante.
Permiso. Procedimiento irregular que se utiliza en los hospitales como forma de
mantener garantizada la permanencia de un paciente en el registro o censo
diario, que por razones justificadas o injustificadas, representa un riesgo legal
para la institución que lo acepta, por lo que debe ser erradicado como
concesión.
Muerte (Salom, 2007).
En este sentido es necesario romper el paradigma clásico de estimar el número
de camas de hospital que se deben instalar en una institución sustentándose en la
oferta, para evitar la sobredotación o lo contrario, el déficit, constituye un grave error
generador de serios problemas en ambos casos. Se entiende por cama de hospital
aquella destinada para el uso por pacientes durante períodos de veinticuatro (24) horas,
y paciente es la persona que acude al hospital u otro centro asistencial en solicitud de
un servicio, sea preventivo, curativo para rehabilitación o investigación, a quien se le
elabora una historia clínica formal y es registrada en el censo diario, sea admitida en
hospitalización o no.
Bases Legales.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999).
Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que
lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los
servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el
deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las
medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
37
Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los
principios de gratuidad, universalidad, integridad, equidad, integración social y
solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la
salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del
Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control
de la política específica en las instituciones públicas de salud.
Artículo 85: El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación
del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la
seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El
Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos
de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de
investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de
profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos
para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud. Ley Orgánica de Salud (1998).
Capítulo III: De las Administraciones Estadales en Salud. Artículo 15: Administrar los establecimientos de atención médica propiedad del
Estado dedicados a la atención preventiva, restitutoria y rehabilitadora de la salud en los
términos previstos en este Título y en el Título IV de esta Ley. Realizar periódicamente
las actualizaciones de la certificación y la acreditación de los establecimientos de
atención médica, de acuerdo con las directrices técnicas dictadas por el Ministerio de la
Salud.
Intervenir y reestructurar, sólo a los efectos de la organización y dirección
administrativa, los establecimientos públicos de atención médica y aprobar un plan de
recuperación y mantenimiento de los mismos, a los fines de garantizar su buen
funcionamiento, ello de conformidad con lo previsto en los reglamentos de esta Ley, la
38
Ley Orgánica del Trabajo, la Ley de Carrera Administrativa y las leyes estadales en
materia funcional.
Capítulo V: De la Coordinación de la Organización Pública en Salud. Artículo 23: El Ejecutivo Nacional y las gobernaciones de los estados elaborarán
anualmente el Proyecto del Presupuesto Nacional de Salud, cuyo objeto será el
financiamiento de la Organización Pública de la Salud. Igualmente realizarán el Plan
Coordinado de Inversiones y los planes especiales de inversión para la construcción,
remodelación y reemplazo de instalaciones y equipos fijos de establecimientos de
atención médica y de infraestructura de servicios de saneamiento ambiental, según las
necesidades de cada entidad territorial.
Capítulo III: Del Financiamiento de los Establecimientos de Atención Médica.
Artículo 45: Cada establecimiento de atención médica tendrá su propia e
independiente asignación presupuestaria, de acuerdo con los lineamientos señalados
en esta Ley.
La operación básica, pago de personal, dotación y mantenimiento, se financiará
con recursos provenientes del Presupuesto Nacional para la Salud y,
complementariamente, con recursos de los presupuestos estadales y municipales, de
otros fondos de asignaciones especiales y, de la recuperación de costos sufragados por
los Fondos de la Seguridad Social Integral, la Asistencia Social y otros, según el caso.
Las construcciones, remodelaciones, reemplazo de instalaciones y equipos fijos de los
establecimientos de atención médica, serán financiadas a través de planes especiales
de inversiones, sin perjuicio de otros fondos especiales asignados al efecto.
Título V: Del Financiamiento de la Salud.
Capítulo I: Del Presupuesto Nacional para la Salud.
Artículo 50: El presupuesto asignado a la salud tendrá por objetivo financiar la organización pública en salud y los aportes a los Fondos de Asistencia Social destinados a este fin. En la formulación del Presupuesto Anual de la Nación, el
39
Presupuesto de la Salud tendrá primacía mediante una asignación que garantice los requerimientos para el cabal funcionamiento de la organización pública en salud en términos del cumplimiento oportuno de los compromisos laborales, la dotación suficiente de equipos e insumos tecnológicos y el adecuado desarrollo institucional, tomando en consideración los patrones internacionales de financiamiento de la salud.
Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 39.202. Año CXXXVI, Mes
IX, Caracas 17 de Junio de 2009.
Artículo 17: Son competencias del Ministerio del Poder Popular para la Salud:
La elaboración, formulación, regulación y seguimiento de políticas en materia de
salud integral, lo cual incluye promoción de la salud, calidad de vida, prevención,
restitución de la salud y rehabilitación.
El control, seguimiento y fiscalización de los servicios, programas y acciones de
salud, nacionales, estadales y municipales de los sectores público y privado.
La coordinación de programas, planes y acciones con otras instancias públicas y
privadas que propicien un medio ambiente saludable y una población sana.
La regulación y fiscalización de los servicios de salud y de los equipos e insumos
utilizados para la atención de la salud.
La regulación, fiscalización y certificación de personas para el ejercicio de las
profesiones relacionadas con la Salud.
La formulación de normas técnicas sanitarias en materia de edificaciones e
instalaciones para uso humano sobre higiene pública social.
Sistema de Variables.
Variable: Creación de la unidad de cuidado intermedio.
Definición conceptual
Cuidado intermedio unidad especializada en la atención de pacientes que por su
situación clínica, requieren mayor vigilancia y cuidados de la habitual, están concebidas
para pacientes que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
40
terapéuticas de soporte vital, pero que requieren más monitorización y cuidados de
enfermería de los que puedan recibir en una planta de hospitalización convencional
Salom (2009).
Definición operacional.
Esta variable se medirá a través de sus dimensiones: infraestructura existente, a
través del indicador espacio físico; equipamiento tecnológico y mobiliario mediante sus
indicadores: equipos médicos de alta tecnología, camas e instrumental y textiles; perfil
del recurso humano utilizando el indicador preparación técnica especializada; ingresos
hospitalarios con sus indicadores criterios de ingreso, periodo de estancia y área de
mayor capacidad resolutiva; condición de egreso usando los indicadores mejoría,
traslado, contra opinión medica y muerte.
41
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Titulo: Propuesta para la creación de la unidad de cuidado intermedio en los hospitales
del instituto venezolano de los seguros sociales de la Península de Paraguaná.
Objetivo General: Diseñar una propuesta para la creación de la unidad de cuidado
intermedio en los Hospitales del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales de la
Península de Paraguaná.
Objetivos Específicos
Variable
Dimensión
Indicadores
Conocer la infraestructura existente para la operatividad de la UCIM en los hospitales del IVSS de la Península de Paraguaná.
Infraestructura Existente Espacio Físico
Equipos Médicos de Alta Tecnología
Camas
Instrumental
Estimar el equipamiento tecnológico y mobiliario existente para poner en funcionamiento la UCIM.
Equipamiento tecnológico y
mobiliario
Textiles
Analizar el perfil del recurso humano que presta servicio en las unidades de hospitalización.
Perfil del Recurso Humano
Preparación Técnica Especializada
Criterios de ingreso
Promedio de estancia Investigar el número de pacientes hospitalizados en las áreas UCI y hospitalización en las instituciones objeto de estudio.
Pacientes Hospitalizados
Área > capacidad resolutiva
Mejoría
Traslado
Contra Opinión Médica
Determinar condición al egreso, de pacientes con criterio de permanencia en unidades de mayor capacidad resolutiva, que estuvieron internados en la hospitalización tradicional durante el lapso del estudio.
Creación de la Unidad de Cuidado
Intermedio
Condición de egreso
Muerte
42
METODOLOGÍA
Tipo de Investigación.
De acuerdo con el problema de estudio este trabajo se enmarcó dentro de una
investigación de tipo Proyecto Factible, el cual consiste en la investigación, elaboración
y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas,
requerimientos o necesidades de organizaciones o grupos sociales (Hernández y col.,
2006).
Diseño de la Investigación.
El diseño fue no experimental, campo, transversal. No experimental ya que
permite recolectar la información directamente de la realidad estudiada para
posteriormente realizar el análisis e interpretación de los mismos y explicar el problema
con mayor exactitud. De campo ya que permite establecer una interacción entre los
objetivos y la realidad de la situación, observar los hechos estudiados, tal como se
manifiestan en su ambiente natural, recolectar datos directamente de la realidad y
transversal ya que los datos se recolectaron en un momento único (Hernández y col
2006).
Población
La población estuvo conformada por los dos hospitales: Dr. Jesús García Coello y
Dr. Rafael Calles Sierra pertenecientes al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(IVSS).
Muestra.
La constituyeron todos los elementos de la población. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos.
Para la recolección de los datos se utilizó una hoja de recolección de datos
diseñada por el investigador, utilizando los Criterios de Ingreso en una Unidad de
Cuidado Intermedio (modificados de la Americam Collage of Critical Care Medicine
[ACCCM]) (Castillo y col., 2007), donde se registraron los datos relacionados con los
43
indicadores, dimensiones y la variable en estudio. La técnica consistió en recolectar la
información directamente en los sujetos investigados.
Análisis de los Datos.
Los datos obtenidos en esta investigación fueron analizados en el programa
estadístico Excel, y se presentan en tablas y/o gráficos para una mejor comprensión.
44
AANNÁÁLLIISSIISS DDEE LLOOSS RREESSUULLTTAADDOOSS
Este estudio se realizó con el fin de conocer la necesidad real para la creación de la UCIM que tienen los hospitales objetos de esta investigación. A continuación se presentan la información obtenida.
Tabla 1 Infraestructura Existente: Espacio físico
UCIM. Hospitales IVSS Enero 2009 – Abril 2010
H. Rafael Calles Sierra H. Jesús García Coello
Espacio Físico Existente Necesario Existente Necesario
Superficie Mts2 24Mts2 1498 Mts2 0 774,4 Mts2 Ubicación
• Emergencia __ __ __
• Hospitalización (cirugía) X __ __ __
Accesibilidad
• Pasillos libres __ __ __
• Pasillos con obstáculos X __ __ __
F.I: Carrasquero (2010)
La tabla 1 hace referencia a la infraestructura medida a través del espacio físico,
y se observa que el hospital Dr. Rafael Calles Sierra, posee un espacio de 24Mts2,
ubicado en la unidad de hospitalización, específicamente en el departamento de cirugía
y su accesibilidad presenta pasillos con obstáculos, cuando se requieren 1498Mts2, En
tanto que el hospital Dr. Jesús García Coello no posee espacio físico para la UCIM y
requiere774,4Mts2.
Tabla 2 Equipamiento: E. Médicos de Alta Tecnología
UCIM. Hospitales IVSS Enero 2009 – Abril 2010
H. Dr. R. C. Sierra H. Dr. J. G. Coello E. Médicos de Alta Tecnología Existente Necesario Existente NecesarioRespiradores de Volumen 2 110 0 56 Desfibriladores 1 11 0 6 Monitores Multiparámetros 0 110 0 56 Electrocardiógrafo 0 22 0 6 Electroencefalógrafo 1 11 0 6 F.I: Carrasquero (2010)
45
En cuanto al equipamiento tecnológico necesario el Hospital Dr. Rafael Calles Sierra
posee 2 respiradores de volumen, 1 desfibrilador y un electroencefalógrafo, faltándole
un (1) electrocardiógrafo y dos (2) monitores multiparámetros; mientras que el hospital
Dr. Jesús García Coello no tiene ningún elemento tecnológico para la UCIM (tabla 2).
Tabla 3
Equipamiento: Camas / Instrumental / Textiles UCIM. Hospitales IVSS Enero 2009 – Abril 2010
H. Dr. R. C. Sierra H. Dr. J. G. Coello E. Mobiliario Existente Necesario Existente Necesario
Camas 2 110 0 56 Instrumental 0 11 0 6 Textiles 0 330 Kit 0 168 Kit F.I: Carrasquero (2010) LLaa iinnffoorrmmaacciióónn ddee llaa ttaabbllaa 33 mmuueessttrraa qquuee eenn rreellaacciióónn aall mmoobbiilliiaarriioo nneecceessaarriioo ppaarraa llaa
UUCCIIMM mmeeddiiddoo mmeeddiiaannttee ccaammaass,, iinnssttrruummeennttaall yy tteexxttiilleess nneecceessaarriiooss ppaarraa llaa UUCCIIMM,, ssoolloo
uunnaa ddee llaass iinnssttiittuucciioonneess ppoosseeee 22 ccaammaass,, eell rreessttoo ddeell mmoobbiilliiaarriioo eessttaa eenn ddééffiicciitt eenn aammbbooss
hhoossppiittaalleess..
TTaabbllaa 44
PPeerrffiill ddeell RReeccuurrssoo HHuummaannoo:: MMeeddiiccoo Área de Hospitalización. H. Dr. Rafael Calles Sierra
Enero 2009 – Abril 2010
CCiirruuggííaa MM.. IInntteerrnnaa OObbsstteettrriiccii NNeeuurroottrraammaa TToottaall RRRRHHHH NNoo %% NNoo %% NNoo %% NNoo %% NNoo %%
EEssppeecciiaalliissttaa 1100 88,,1133 1100 88,,1133 1122 99,,7766 1100 88,,1133 4422 3344,,1155
EEssppeecciiaalliiddaaddeess aaffiinneess 1111 88,,9944 1144 1111,,3388 00 00 33 22,,4444 2288 2222,,7766
RReessiiddeenntteess 1188 1144,,6633 1144 1111,,3388 1144 1111,,3388 77 55,,6699 5533 4433,,0099
TTOOTTAALL 3399 3311,,7711 3388 3300,,8899 2266 2211,,1144 2200 1166,,2266 112233 110000 F.I: Carrasquero (2010)
UNIDAD
46
La tabla 4 y grafico 1, muestra el perfil del RRHH medico por unidad de servicio, en el Hospital Dr. Rafael Calles Sierra (HRCS) con la siguiente distribución: especialistas (34,15%): cirugía, medicina y neurotrauma poseen un 8,13% y obstetricia 9,76%; especialidades afines (22,76%): cirugía (ORL, urología, oncología, oftalmología) 8,94%; medicina (gastroenterología, nefrología, neumonología, cardiología, hepatología) 11,38%; neurotrauma (neurocirugía) 2,44% y residentes (43,09%): cirugía 11,63%; medicina y obstetricia 11,38% y neurotrauma 5,69%.
TTaabbllaa 55 PPeerrffiill ddeell RReeccuurrssoo HHuummaannoo:: MMeeddiiccoo
Área de Hospitalización: Hospital Dr. Jesús García Coello Enero 2009 – Abril 2010
RRHH No %
Especialistas 11 28,20 Especialidades afines 9 23,08 Residentes 19 48,72 Total 39 100 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
5
10
15Po
rcen
taje
Cirugía M. Interna Obstetricia Neurotauma
Unidades
Gráfico 1Perfil del RRHH: Médico
Área de Hospitalización H. Dr. Rafael Calles SierraEnero 2009 - Abril 2010
Especilistas Subespecialistas Residentes
F.I: Tabla 4
47
De igual manera se observa que la distribución del talento humano medico en el hospital Dr. Jesús García Coello (HJGC), en el área de hospitalización fue: especialistas 28,20%, especialidades afines (gastroenterología, neurología, oncología, hematología, cardiología, cirugía pediátrica, endocrinología, nefrología) 23,08% y residentes 48,72% (tabla 5 y gráfico2).
TTaabbllaa 66 PPeerrffiill ddeell RReeccuurrssoo HHuummaannoo:: EEnnffeerrmmeerraass// CCaammaarreerraass -- CCaammiilllleerrooss
Área de Hospitalización. H. Dr. Rafael Calles Sierra Enero 2009 – Abril 2010
CCiirruuggííaa MM.. IInntteerrnnaa OObbsstteettrriicciiaa NNeeuurroottrraammaa TToottaall
RRRRHHHH NNoo %% NNoo %% NNoo %% NNoo %% NNoo %%
LLccddaa.. EEnnffeerrmmeerrííaa 2277 2222,,5500 2244 2200 1199 1155,,8833 1166 1133,,3333 8866 7711,,6666
AAuuxx.. EEnnffeerrmmeerrííaa 00 00 22 11,,6677 22 11,,6677 44 33,,3333 88 66,,6677
CCaammaarreerraa 77 55,,8833 66 55 44 33,,3333 33 22,,55 2200 1166,,6677
CCaammiilllleerroo 22 11,,6677 11 00,,8833 11 00,,8833 22 11,,6677 66 55
TToottaall 3366 3300 3333 2277,,5500 2266 2211,,6677 2255 2200,,8833 112200 110000
FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
UNIDAD
0
10
20
30
40
50Po
rcen
taje
Especialistas Especialidades Afines Residentes
RRHH Medico
Grafico 2 Perfil del RRHH: Medico.
Area Hospitalización. Hospital Jesús García CoelloEnero 209- Abril 2010
F.I: Tabla 5
48
La tabla 6 y grafico 3, refleja el perfil del RRHH referido a enfermería, camareras
y camilleros del HRCS, mostrando la siguiente distribución: licenciadas en enfermería
(71,66%): cirugía 22,50% medicina 20%, obstetricia 15,83% y neurotrauma poseen un
13,33%; auxiliares de enfermería (6,67%) medicina y obstetricia 1,67%, neurotrauma
un 3,33%; las camareras representan el 16,67%, repartidas en los servicios de la
siguiente forma cirugía 5,83%; medicina 5%; obstetricia 3,33% y neurotrauma 2,5% y
camilleros (5%): cirugía y neurotrauma1,67%; en tanto que medicina y obstetricia
0,83%.
0
5
10
15
20
25Po
rcen
taje
Cirugía M. Interna Obstetricia Neurotauma
Unidades
Gráfico 3 Perfil del RRHH: Enfermeras/ Camareras-Camilleros Área de Hospitalización H. Dr. Rafael Calles Sierra
Enero 2009 - Abril 2010
Lcda Enfermeria Aux. Enfermería Camarera Camillero
F.I: Tabla 6
49
TTaabbllaa 77 PPeerrffiill ddeell RReeccuurrssoo HHuummaannoo:: EEnnffeerrmmeerraass// CCaammaarreerraass -- CCaammiilllleerrooss
Hospital Dr. Jesús García Coello Enero 2009 – Abril 2010
RRHH No %
Lcda. Enfermería 65 50
TSU Enfermería 14 10,77
Auxiliar de Enfermería 19 14,62
Camareras 21 16,15
Camilleros 11 8,46 Total 130 100 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
10
20
30
40
50
Porc
enta
je
Enfermeras Camareras Camilleros
Unidad: Pediatría
Gráfico 4 Perfil del RRHH: Enfermeras/ Camareras - Camilleros
Área de Hospitalización H. Dr Jesús García CoelloEnero 2009 - Abril 2010
Licenciadas TSU Auxiliares
F.I: Tabla 7
50
EEnn rreellaacciióónn aall ttaalleennttoo hhuummaannoo ddeell HHJJGGCC,, eenn ccuuaannttoo aa enfermería, camareras y camilleros, las enfermeras rreepprreesseennttaann eell 7755,,3399%% ddee eessttee rreennggllóónn ddoonnddee llaass lliicceenncciiaaddaass oosstteennttaann eell 5500%%,, llaass ttééccnniiccooss ssuuppeerriioorreess ooccuuppaarroonn uunn 1100,,7777%% yy llaass aauuxxiilliiaarreess uunn 1144,,6622%%;; llaass ccaammaarreerraass oobbttuuvviieerroonn uunn 1166,,1155%% yy llooss ccaammiilllleerrooss 88,,4466%% ((ttaabbllaa 77 yy ggrraaffiiccoo 44))..
TTaabbllaa 88 PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss eenn UUCCII:: CCrriitteerriiooss ddee iinnggrreessoo
HHoossppiittaall DDrr.. RRaaffaaeell CCaalllleess SSiieerrrraa EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
CC// CCrriitteerriiooss UUCCII SS// CCrriitteerriiooss UUCCII TTOOTTAALL PPeerrííooddoo // CCrriitteerriiooss
NNoo %% NNoo %% NNoo %% EEnneerroo -- AAbbrriill //0099 2244 1155,,1199 1144 88,,8866 3388 2244,,0055 MMaayyoo –– AAggoossttoo //0099 3311 1199,,6622 1155 99,,5500 4466 2299,,1122 SSeeppttiieemmbbrree –– DDiicciieemmbbrree //0099 2299 1188,,3355 99 55,,7700 3388 2244,,0055 EEnneerroo –– AAbbrriill //1100 1188 1111,,3399 1188 1111,,3399 3366 2222,,7788 TTOOTTAALL 110022 6644,,5555 5566 3355,,4455 115588 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
5
10
15
20
25
Porc
enta
je
Ene - Abr 09 May - Agos 09 Sep - Dic 09 Ene - Abril 10
UCI
Gràfico 5Pacientes Hospitalizados en la UCI: Criterios de ingreso
Hospital Dr. Rafael Calles SierraEnero 2009 -Abril 2010
C/Criterios UCI S/Criterios para UCI
F.I: Tabla 8
51
EEnn rreellaacciióónn aa llooss ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss eenn llaa UUCCII ddeell HHRRCCSS llooss rreessuullttaaddooss rreevveellaann
qquuee eell 6644,,5555%% tteennííaann ccrriitteerriiooss ddee iinnggrreessoo ppaarraa eessttaa uunniiddaadd eenn ttaannttoo qquuee uunn 3355,,4455%% nnoo
ppoosseeííaann ccrriitteerriiooss ppaarraa ppeerrmmaanneecceerr eenn eessttee ddeeppaarrttaammeennttoo,, ssiinn eemmbbaarrggoo nnoo eexxiisstteenn
ccrriitteerriiooss ddeeffiinniiddooss ppaarraa llaa aaddmmiissiióónn ddee eessttooss ppaacciieenntteess ((ttaabbllaa 88,, ggrrááffiiccoo 55))..
TTaammbbiiéénn ssee ppuuddoo ddeetteerrmmiinnaarr qquuee ddee aaccuueerrddoo aa llooss ccrriitteerriiooss modificados de la
Americam Collage of Critical Care Medicine (ACCCM), de eessttooss ppaacciieenntteess ((5566)) tteennííaann
ccrriitteerriiooss ppaarraa UUCCIIMM,, sseeggúúnn patologías: cardiovascular (Síndrome de Insuficiencia
Coronaria Aguda, IM, arritmias) 23; respiratoria (neumonías) 2; sistema nervioso
central (enfermedad cerebro vascular) 6; endocrinos (cetoacidosis diabetica) 6; ppoosstt
qquuiirrúúrrggiiccaa 1188..
TTaabbllaa 99
PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss eenn UUCCII:: CCrriitteerriiooss ddee IInnggrreessoo HHoossppiittaall DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo
Enero 2009 – Abril 2010
CC// CCrriitteerriiooss UUCCII SS// CCrriitteerriiooss UUCCII TTOOTTAALL PPeerrííooddoo // CCrriitteerriioo NNoo %% NNoo %% NNoo %%
EEnneerroo -- AAbbrriill //0099 4411 2200,,8811 1133 66,,6600 5544 2277,,4411
MMaayyoo –– AAggoossttoo //0099 3344 1177,,2266 1111 55,,5588 4455 2222,,8844
SSeeppttiieemmbbrree –– DDiicciieemmbbrree //0099 3388 1199,,2299 1122 66,,0099 5500 2255,,3388
EEnneerroo –– AAbbrriill //1100 3344 1177,,2266 1144 77,,1111 4488 2244,,3377
TTOOTTAALL 114477 7744,,6622 5500 2255,,3388 119977 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo 22001100 MMiieennttrraass qquuee eenn eell HHJJGGCC llooss ppaacciieenntteess ccoonn ccrriitteerriiooss ppaarraa eessttaarr eenn eessttaa áárreeaa
rreepprreesseennttaarroonn uunn 7744,,6622%% yy llooss ppaacciieenntteess ssiinn ccrriitteerriiooss ddee ppeerrmmaanneenncciiaa eenn UUCCII uunn
2255,,3388%%.. EEnnttrree llaass ccoonnsseeccuueenncciiaass ddee eessttaa ssiittuuaacciióónn ssee ttiieennee:: ddiissmmiinnuucciióónn ddee
ooppoorrttuunniiddaadd aa oottrrooss ppaacciieenntteess ccrrííttiiccooss;; dduurraannttee eell ppeerrííooddoo eessttuuddiiaaddoo 8877 ppaacciieenntteess qquuee
nneecceessiittaarroonn UUCCII nnoo ppuuddiieerroonn aacccceeddeerr aa eellllaa;; ddee iigguuaall mmaanneerraa ssee pprroodduuccee uunn iinnccrreemmeennttoo
ddee llooss ccoossttooss hhoossppiittaallaarriiooss,, aauummeennttoo ddee ttrraassllaaddooss aa oottrraass iinnssttiittuucciioonneess yy aacceennttuuaacciióónn ddeell
52
ddééffiicciitt ddee ccaammaass UUCCII, ttooddoo eelllloo rreeppeerrccuuttee aauummeennttaannddoo eell íínnddiiccee ddee mmoorrbbiimmoorrttaalliiaadd eenn llaa
ggeeooggrraaffííaa ppeenniinnssuullaarr ((ttaabbllaa 99 yy ggrrááffiiccoo 66))..
TTaabbllaa 1100 PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss eenn llaa UUCCII:: PPrroommeeddiioo ddee EEssttaanncciiaa
HHoossppiittaall DDrr.. RRaaffaaeell CCaalllleess SSiieerrrraa Enero 2009 – Abril 2010
== PPrroommeeddiioo >> PPrroommeeddiioo TToottaall PPeerrííooddoo // PP.. ddee eessttaanncciiaa PP.. EEssttaanncciiaa
((ddííaass)) NNoo %% NNoo %% NNoo %%
EEnneerroo -- AAbbrriill //0099 77 2288 1177,,7722 1100 66,,3333 3388 2244,,0055
MMaayyoo –– AAggoossttoo //0099 66 3366 2222,,7788 1100 66,,3333 4466 2299,,1122
SSeeppttiieemmbbrree –– DDiicciieemmbbrree //0099 66 1166 1100,,1133 2222 1133,,9922 3388 2244,,0055
EEnneerroo –– AAbbrriill //1100 55 2299 1188,,3355 77 44,,4433 3366 2277,,7788
TToottaall 110099 6688,,9999 4499 3311,,0011 115588 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
5
10
15
20
25
Porc
enta
je
Ene - Abr 09 May - Agos 09 Sep - Dic 09 Ene - Abril 10
UCI
Gràfico 6 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Criterios de Ingreso
Hospital Dr. Jesús García CoelloEnero 2009 - Abril 2010
C/Criterios UCI S/Criterios para UCI
F.I: Tabla 9
53
EEll pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa eenn llaa UUCCII ffuuee oottrroo iinnddiiccaaddoorr uuttiilliizzaaddoo eenn eessttaa
iinnvveessttiiggaacciióónn yy ssee oobbsseerrvvaa qquuee uunn 3311,,0011%% ddee llooss ppaacciieenntteess ddeell HHRRCCSS eessttuuvviieerroonn ppoorr
eenncciimmaa ddeell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa,, ooccuuppaannddoo eell pprriimmeerr lluuggaarr eell ppeerriiooddoo sseeppttiieemmbbrree--
ddiicciieemmbbrree//0099 ccoonn uunn 1133,,9922%%.. DDee eessttaa iinnffoorrmmaacciióónn ssee ddeedduuccee qquuee eessttoo ppuueeddee eessttaarr
rreellaacciioonnaaddoo ccoonn qquuee uunnaa vveezz qquuee eell ppaacciieennttee mmeejjoorraa ssuu ccoonnddiicciióónn ccllíínniiccaa ppeerrmmaanneecceenn
eenn eessttaa uunniiddaadd,, aauunn ssiinn ccrriitteerriiooss ppaarraa eelllloo,, ppuueess nnoo hhaayy uunn áárreeaa ddee mmeennoorr ccaappaacciiddaadd
rreessoolluuttiivvaa qquuee llaa UUCCII yy mmaayyoorr aa llaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ppaarraa qquuee eell ppaacciieennttee rreecciibbaa llooss
ccuuiiddaaddooss nneecceessaarriiooss,, ttaammbbiiéénn ppaacciieenntteess ddeell áárreeaa ttrraaddiicciioonnaall ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn qquuee
pprreecciissaann ddee ccuuiiddaaddooss mmaayyoorreess aa eessttaa yy qquuee ssoonn aacceeppttaaddooss eenn llaa UUCCII,, ppoorr llaa aauusseenncciiaa
ddee UUCCIIMM,, ppaarraa ddaarr rreessppuueessttaass aa eessttooss uussuuaarriiooss ((TTaabbllaa 1100 yy ggrrááffiiccoo 77))..
0
5
10
15
20
25
Porc
enta
je
Ene - Abr 09 May - Agos 09 Sep - Dic 09 Ene - Abril 10
UCI
Gràfico 7Pacientes Hospitalizados en la UCI: Promedio de Estancia
Hospital Dr. Rafael Calles SierraEnero 2009 - Abril 2010
= Promedio > Promedio
F.I: Tabla 10.
54
TTaabbllaa 1111 PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss eenn llaa UUCCII:: PPrroommeeddiioo ddee EEssttaanncciiaa
HHoossppiittaall DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
== PPrroommeeddiioo >> PPrroommeeddiioo TToottaall PPeerrííooddoo // PP.. ddee EEssttaanncciiaa PP.. EEssttaanncciiaa
((ddííaass)) NNoo %% NNoo %% NNoo %%
EEnneerroo -- AAbbrriill //0099 66 4411 2200,,8811 1133 66,,6600 5544 2277,,4411
MMaayyoo –– AAggoossttoo //0099 88 2266 1133,,2200 1199 99,,6644 4455 2222,,8844
SSeeppttiieemmbbrree –– DDiicciieemmbbrree //0099 99 3377 1188,,7788 1133 66,,6600 5500 2255,,3388
EEnneerroo –– AAbbrriill //1100 99 3344 1177,,2266 1144 77,,1111 4488 2244,,3377
TToottaall 113388 7700,,0055 5599 2299,,9955 119977 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
5
10
15
20
Porc
enta
je
Ene - Abr 09 May - Agos 09 Sep - Dic 09 Ene - Abril 10
UCI
Gràfico 8Pacientes Hospitalizados en la UCI: Promedio de Estancia
Hospital Dr. Jesús Garcìa CoelloEnero 2009 - Abril 2010
= Promedio > PromedioF.I: Tabla 11
55
EEnn ccuuaannttoo aall pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa eenn llaa UUCCII ddeell HHJJGGCC llooss ppaacciieenntteess ccoonn uunn
pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa mmaayyoorr rreepprreesseennttaarroonn eell 2299,,9955%%,, eell mmaayyoorr ppoorrcceennttaajjee llooss
rreepprreesseennttóó eell ppeerriiooddoo mmaayyoo--aaggoossttoo// 0099 ccoonn uunn 99,,6644%%,, iinnccrreemmeennttaannddoo llooss ccoossttooss
hhoossppiittaallaarriiooss ddee eessttaa áárreeaa yy rreessttáánnddoollee ooppoorrttuunniiddaadd aa oottrrooss uussuuaarriiooss,, qquuee ddeebbeenn sseerr
ccaannaalliizzaaddooss aa oottrrooss cceennttrrooss qquuee,, eenn llaa mmaayyoorrííaa ddee eessttooss nnoo eexxiissttee uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddoo
iinntteennssiivvoo ppeeddiiááttrriiccaa,, iinnccrreemmeennttaannddoo eell rriieessggoo ddee mmoorrttaalliiddaadd eenn eessttee ggrruuppoo eettaarriioo ((ttaabbllaa
1111,, ggrrááffiiccoo 88))..
TTaabbllaa 1122 PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss.. ÁÁrreeaa ddee HHoossppiittaalliizzaacciióónn
PPrroommeeddiioo ddee EEssttaanncciiaa.. HHoossppiittaall DDrr.. RRaaffaaeell CCaalllleess SSiieerrrraa EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
== PPrroommeeddiioo >> PPrroommeeddiioo TToottaall PPeerrííooddoo // PP.. ddee EEssttaanncciiaa
PP.. EEssttaanncciiaa
((ddííaass)) NNoo %% NNoo %% NNoo %%
EEnneerroo -- AAbbrriill //0099 55 22..440077 1199,,9944 336611 22,,9999 22..776688 2222,,9933
MMaayyoo –– AAggoossttoo //0099 66 22..550055 2200,,7766 339922 33,,2255 22..889977 2244,,0011
SSeeppttiieemmbbrree –– DDiicciieemmbbrree //0099 55 22..990022 2244,,0055 446677 33,,8877 33..336699 2277,,9922
EEnneerroo –– AAbbrriill //1100 66 22..558877 2211,,4444 444477 33,,7700 33..003344 2255,,1144
TToottaall 1100..440011 8866,,1199 11..666677 1133,,8811 1122..006688 110000
FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
DDee iigguuaall mmaanneerraa ffuuee aannaalliizzaaddoo eell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa eenn llaa eell áárreeaa ddee
hhoossppiittaalliizzaacciióónn,, ddeell HHRRCCSS ((ttaabbllaa 1122 yy ggrrááffiiccoo 99));; yy ssee oobbsseerrvvaa qquuee uunn 1133,,8811%% ddee llooss
ppaacciieenntteess ddeell HHRRCCSS eessttuuvviieerroonn ppoorr eenncciimmaa ddeell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa,, ooccuuppaannddoo eell
pprriimmeerr lluuggaarr eell ppeerriiooddoo sseeppttiieemmbbrree--ddiicciieemmbbrree//0099 ccoonn uunn 33,,8877%%.. SSee pprreessuummee qquuee eessttee
iinnccrreemmeennttoo ssee ddeebbaa aa qquuee aallgguunnooss ppaacciieenntteess rreeqquuiieerreenn ccuuiiddaaddooss mmaayyoorreess aa llooss
bbrriinnddaaddooss eenn llaa hhoossppiittaalliizzaacciióónn ttrraaddiicciioonnaall yy mmeennoorreess aa llooss bbrriinnddaaddooss eenn UUCCII,, aall ddééffiicciitt
ddee iinnssuummooss,, aa ffaallllaass ddeell ppeerrssoonnaall,, rreettrraassoo eenn eexxáámmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss eennttrree oottrrooss..
56
TTaabbllaa 1133 PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss.. ÁÁrreeaa ddee HHoossppiittaalliizzaacciióónn
PPrroommeeddiioo ddee EEssttaanncciiaa.. HHoossppiittaall DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
== PPrroommeeddiioo >> PPrroommeeddiioo TToottaall
PPeerrííooddoo // PP.. ddee EEssttaanncciiaa PP
EEssttaanncciiaa ((ddííaass)) NNoo %% NNoo %% NNoo %%
EEnneerroo -- AAbbrriill //0099 66 777700 2233,,7744 4444 11,,3366 881144 2255,,1100
MMaayyoo –– AAggoossttoo //0099 55 779999 2244,,6644 9911 22,,8811 889900 2277,,4455
SSeeppttiieemmbbrree –– DDiicciieemmbbrree //0099 66 660033 1188,,5599 111133 33,,4488 771166 2222,,0077
EEnneerroo –– AAbbrriill //1100 55 668855 2211,,1122 113388 44,,2266 882233 2255,,3388
TToottaall 22..885577 8888,,0099 338866 1111,,9911 33..224433 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
5
10
15
20
25
Porc
enta
je
Ene - Abr 09 May - Agos 09 Sep - Dic 09 Ene - Abril 10
Hospitalización
Gràfico 9Pacientes Hospitalizados en el Area de Hospitalización Promedio de Estancia. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra
Enero 2009 - Abril 2010
= Promedio > Promedio
F.I: Tabla 12
57
EEnn eell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddeell HHJJGGCC ((ttaabbllaa1133 yy ggrrááffiiccoo 1100)) llooss ppaacciieenntteess ccoonn
uunn pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa ssuuppeerriioorr rreepprreesseennttaarroonn eell 1111,,9911%%,, eell mmaayyoorr ppoorrcceennttaajjee llooss
rreepprreesseennttóó eell ppeerriiooddoo eenneerroo--aabbrriill // 1100 ccoonn uunn 44,,2266%%,, ssee pprreessuummee qquuee eessttee
ccoommppoorrttaammiieennttoo eessttáá rreellaacciioonnaaddoo ccoonn eexxáámmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss eessppeecciiaalleess ccoonn llooss
qquuee nnoo ccuueennttaa llaa iinnssttiittuucciióónn ((eeccooggrraammaass,, TTAACC,, eennddoossccooppiiaass)) qquuee ddeebbeenn sseerr rreeaalliizzaaddooss
eenn oottrraass iinnssttiittuucciioonneess yy ddeeppeennddeenn ddeell ccuuppoo ddee eessttaass,, aaddeemmááss,, ddee ppaacciieenntteess qquuee
rreeqquuiieerreenn ccuuiiddaaddooss mmaayyoorreess yy qquuee oobblliiggaa aall eeqquuiippoo ddee ssaalluudd aa ddeejjaarr eessttooss ppaacciieenntteess
mmaayyoorr nnúúmmeerroo ddee ddííaass ppoorr eenncciimmaa ddeell pprroommeeddiioo..
0
5
10
15
20
25
Porc
enta
je
Ene - Abr 09 May - Agos 09 Sep - Dic 09 Ene - Abril 10
Hospitalización
Gràfico 10Pacientes Hospitalizados. Area de Hospitalización
Promedio de Estancia. Hospital Dr. Jesus García CoelloEnero 2009 - Abril 2010
= Promedio > Promedio
F.I: Tabla 13
58
TTaabbllaa 1144
PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss ÁÁrreeaa ddee >>CCaappaacciiddaadd rreessoolluuttiivvaa HH.. DDrr.. RRaaffaaeell CCaalllleess SSiieerrrraa.. EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
ÁÁrreeaa >> ccaappaacciiddaadd
rreessoolluuttiivvaa OOttrraass CCaauussaass TToottaall ÁÁrreeaa HHoossppiittaalliizzaacciióónn NNoo %% NNoo %% NNoo %%
CCiirruuggííaa 118888 1111,,2277 229955 1177,,7700 448833 2288,,9977
MMeeddiicciinnaa IInntteerrnnaa 222200 1133,,2200 224477 1144,,8822 446677 2288,,0022
OObbsstteettrriicciiaa 5533 33,,1188 441166 2244,,9955 446699 2288,,1133
NNeeuurroottrraauummaa 3311 11,,8866 221177 1133,,0022 224488 1144,,8888
TTOOTTAALL 449922 2299,,5522 11..117755 7700,,4488 11..666677 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
0
5
10
15
20
25
Porc
enta
je
Cirugía M. Interna Obstetricia Neurotrauma
Hospitalización
Gràfico 11Pacientes Hospitalizados: Área de > Capacidad Resolutiva
H. Dr. Rafael Calles Sierra. Enero 2009 - Abril 2010
Área > capacidad resolutiva Otras causas
F.I: Tabla 14
59
EEnn ccuuaannttoo aa llooss ppaacciieenntteess ddee llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS,, iinntteerrnnaaddooss eenn llaass áárreeaass ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddeell HHRRCCSS ((ttaabbllaa 1144 yy ggrrááffiiccoo 1111)),, ssee ddeetteerrmmiinnóó qquuee eell ttoottaall ddee ppaacciieenntteess ccoonn uunn pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa mmaayyoorr ((11666677 ppaacciieenntteess)),, eell 2299,,5522%% ppeerrmmaanneecciieerroonn eenn eessttaa áárreeaa ppoorr rreeqquueerriirr ddeennttrroo ddee llaa mmooddaalliiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss pprrooggrreessiivvooss eessttaarr eenn uunnaa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss;; eenn ttaannttoo qquuee,, eell 7700,,4488%% ppeerrmmaanneecciieerroonn hhoossppiittaalliizzaaddooss ppoorr oottrraass ccaauussaass:: rreettrraassooss eenn llaa íínntteerr ccoonnssuullttaass,, eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorriiooss,, oommiissiióónn ddee cciirruuggííaass eennttrree oottrraass..
TTaabbllaa 1155 PPaacciieenntteess HHoossppiittaalliizzaaddooss:: ÁÁrreeaa ddee >>CCaappaacciiddaadd rreessoolluuttiivvaa
HH.. DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo.. EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
HHoossppiittaalliizzaacciióónn NNoo %%
ÁÁrreeaa >> ccaappaacciiddaadd rreessoolluuttiivvaa 110088 2277,,9977
OOttrraass CCaauussaass 227788 7722,,0033
TTOOTTAALL 338866 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
LLaa ttaabbllaa 1155 yy ggrrááffiiccoo 1122,, mmuueessttrraann qquuee ddeell ttoottaall ddee ppaacciieenntteess qquuee eessttuuvviieerroonn iinnggrreessaaddooss eenn eell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddeell HHJJGGCC ccoonn uunnaa eessttaanncciiaa mmaayyoorr aall pprroommeeddiioo
0
15
30
45
60
75
Porc
enta
je
Área de > capacidad resolutiva Otras Causas
Área de > Capacidad Resolutiva
Gràfico 12Pacientes Hospitalizados. Área de > Capacidad Resolutiva
H. Dr. Jesús García Coello. Enero 200 - Abri 2010
F.I: Tabla 15
60
((333366)) uunn 2277,,9977%% nneecceessiittaabbaann ddee ccuuiiddaaddooss mmaayyoorreess aa llooss bbrriinnddaaddooss eenn eell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn,, llaa nnoo eexxiisstteenncciiaa ddee uunnaa uunniiddaadd ccuuiiddaaddoo iinntteerrmmeeddiioo aauummeennttaa eell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa eenn eessttaass áárreeaass,, ssee iinnccrreemmeennttaa eell rriieessggoo ddee llaa mmoorrttaalliiddaadd eenn eessttooss ppaacciieenntteess yy llooss ccoossttooss ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn..
TTaabbllaa 1166 CCoonnddiicciióónn ddee EEggrreessoo ddee PPaacciieenntteess..
ÁÁrreeaa ddee HHoossppiittaalliizzaacciióónn HHoossppiittaalleess IIVVSSSS EEnneerroo 22000099 –– AAbbrriill 22001100
HH.. DDrr.. RRaaffaaeell CCaalllleess SSiieerrrraa HH.. DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo CCoonnddiicciióónn ddee EEggrreessoo NNºº %% NNºº %%
MMeejjoorrííaa 445566 9922,,6688 9999 9911,,6677 TTrraassllaaddoo 2222 44,,4477 55 44,,6633 CCoonnttrraa ooppiinniióónn mmééddiiccaa 00 00 00 00 MMuueerrttee 1144 22,,8855 44 33,,7700 TTOOTTAALL 449922 110000 110088 110000 FF..II:: CCaarrrraassqquueerroo ((22001100))
F.I: Tabla 16
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
je
H. Dr. Rafael Calles Sierra H. Dr. Jesús García Coello
Hospitalización
Gràfico 13Condición de Egreso de pacientes
Unidad de Hospitalización Hospitales IVSSEnero 2009 - Abril 2010
Mejoría Traslado COM Muerte
61
LLaa ttaabbllaa 1166 yy ggrraaffiiccoo 1133,, mmuueessttrraann llaass ccoonnddiicciioonneess ddee eeggrreessoo ddee llooss ppaacciieenntteess
ddeell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddee llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS,, ccoonn pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa
pprroolloonnggaaddoo yy qquuee rreeqquueerrííaann ccuuiiddaaddooss mmaayyoorreess:: 449922 eenn eell HHRRCCSS yy 110088 eenn eell HHJJGGCC,,
eessttooss ssoonn llooss rreessuullttaaddooss:: eenn pprroommeeddiioo eell 9922,,1188%% eeggrreessoo ppoorr mmeejjoorrííaa,, eell 44,,5555%% ppoorr
ttrraassllaaddoo yy eell 33,,2277%% eeggrreessoo ppoorr mmuueerrttee..
62
DDIISSCCUUSSIIÓÓNN DDEE LLOOSS RREESSUULLTTAADDOOSS
Los hospitales sólo ofrecen dos opciones de cuidado: la aplicable en las unidades de
hospitalización tradicional y la intensiva. Dado que estudios previos han demostrado
que la Unidad de Cuidado Intermedio puede promover la gradación asistencial
hospitalaria, permitiendo una mejor clasificación de los pacientes críticos, mejorando la
eficacia y eficiencia de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), y por ende
disminuyendo los costos, además de disminuir los períodos de estancia prolongado en
las áreas de hospitalización y UCI.
Esta investigación pudo establecer que existe un espacio físico y de
equipamiento tecnológico y mobiliario insuficiente necesario para la UCIM. La
necesidad de tener un espacio físico también fue demostrada por Pérez. (2002), en
su estudio “Propuesta para la Creación de una Unidad de Diabetes en el Hospital tipo III
Dr. Pastor Oropeza Riera de Carora, cuyos resultados arrojaron la necesidad de contar
el espacio físico para esta unidad, ya que existe un número de pacientes que la
requieren.
De igual manera Trujillo y Bellorín. (1997), en su investigación: Conceptos y
normas para la creación de una unidad de atención intermedia, estudiaron la
disponibilidad de un área especialmente diseñada para la atención y cuidados de
pacientes que requieran un nivel intermedio de monitoreo y de enfermería (Unidad de
Atención Intermedia) y describen los requerimientos tecnológicos necesarios para
una unidad de atención intermedia.
En este orden de ideas este estudio determinó el perfil del recurso humano que
labora en el área de hospitalización de estos hospitales (HRCS Y HJGC), los cuales son
precisos para dar una respuesta oportuna y eficaz a la población. El RRHH estuvo
representado por médicos especialistas y especialidades afines; enfermería y personal
de apoyo como camareras y camilleros; prevaleciendo las licenciadas en enfermería.
Al comparar estos resultados con los de Sarduy y col. (2003), en su trabajo
denominado Pauta para el desarrollo en la unidad de cuidados intensivos intermedios,
se encuentra similitud, ya que los licenciados en enfermería constituyeron la categoría
profesional mayoritaria, los profesionales que laboran en estos servicios tienen una
63
percepción adecuada sobre la importancia y significación de la superación profesional,
como una pauta para el desarrollo.
EEnn ccuuaannttoo aa llooss ppaacciieenntteess hhoossppiittaalliizzaaddooss eenn llaa UUCCII ddee llooss hhoossppiittaalleess DDrr.. RRaaffaaeell
CCaalllleess SSiieerrrraa yy DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo,, ssee ddeetteerrmmiinnóó qquuee uunn ppoorrcceennttaajjee iimmppoorrttaannttee
eexxcceeddiieerroonn eell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa,, aaddeemmááss ssee eessttaabblleecciióó qquuee vvaarriiooss ppaacciieenntteess nnoo
rreeuunnííaann ccrriitteerriiooss ppaarraa ppeerrmmaanneecceerr eenn llaa UUCCII,, qquuiittáánnddoollee ooppoorrttuunniiddaadd aa oottrrooss ppaacciieenntteess
ccrrííttiiccooss;; lloo qquuee hhaaccee nneecceessaarriioo llaa ccrreeaacciióónn ddee llaa UUCCIIMM ppaarraa mmeejjoorraarr llooss pprroommeeddiiooss ddee
eessttaanncciiaa pprroolloonnggaaddooss,, ddiissmmiinnuuiirr llooss ccoossttooss ddee eessttaass uunniiddaaddeess,, ddaarrllee ooppoorrttuunniiddaadd aa oottrrooss
ppaacciieenntteess ccoonn ccrriitteerriiooss ppaarraa eessttaa uunniiddaadd yy ddiissmmiinnuuiirr llooss íínnddiicceess ddee mmoorrbbiimmoorrttaalliiddaadd..
RReessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess ffuueerroonn ooffrreecciiddooss ppoorr Oberpaur y col. (1999), en su
investigación Impacto de una unidad de cuidados intermedios sobre una unidad de
cuidados intensivos y mortalidad intrahospitalaria en un hospital pediátrico, demostraron
que la creación de la unidad de cuidado intermedio permitió disminuir los ingresos a
UCI, manteniendo disminución de la mortalidad intrahospitalaria, pese al aumento de
ingresos totales al hospital. Igualmente López y col. (1998), en su estudio Unidad de
Cuidados Intermedios para el Manejo de la Cardiopatía Isquémica, demostró que la
creación de una UCIM constituye un medio eficaz para disminuir la estancia media y
como consecuencia, un menor consumo de recursos hospitalarios.
Las unidades de hospitalización también fueron objeto de estudio en cuanto a su promedio de estancia, en este sentido se pudo determinar que un número importante de pacientes permanecieron días de exceso en la hospitalización y que requerían cuidados mayores a los brindados por estas áreas o unidades prestadoras de servicio y menores a los que se ofertan en la UCI, y que la mayoría de estos pacientes egreso por mejoría, otros por traslado y un porcentaje menor por muerte, no hubo egresos contra opinión medica.,, ppoorr sseerr uunn aappoorrttee ddee eessttaa iinnvveessttiiggaacciióónn nnoo ssee rreeaalliizzaa llaa ddiissccuussiióónn ccoonn oottrroo eessttuuddiioo..
64
CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS
LLaa ffiinnaalliizzaacciióónn ddee eessttaa iinnvveessttiiggaacciióónn ppeerrmmiittee rreeaalliizzaarr llaass ssiigguuiieenntteess
ccoonncclluussiioonneess::
LLooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS eenn llaa ppeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá ppoosseeeenn uunn eessppaacciioo ffííssiiccoo
iinnssuuffiicciieennttee ((2244MMttss 22)) ppaarraa eell ffuunncciioonnaammiieennttoo ddee llaa UUCCIIMM..
EExxiissttee uunn ddééffiicciitt ddee eeqquuiippooss mmeeddiiccoo ddee aallttaa tteeccnnoollooggííaa yy mmoobbiilliiaarriioo ppaarraa ppoonneerr
eenn ffuunncciioonnaammiieennttoo llaa UUCCIIMM eenn llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS ddee llaa PPeenníínnssuullaa ddee
PPaarraagguuaannáá..
EEnn rreellaacciióónn aall ttaalleennttoo hhuummaannoo ddeell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddee llooss hhoossppiittaalleess ddeell
IIVVSSSS HHRRCCSS yy HHJJGGCC,, eell ppeerrssoonnaall mmeeddiiccoo eessttuuvvoo ddiissttrriibbuuiiddoo aassíí:: llooss eessppeecciiaalliissttaa
rreepprreesseennttaarroonn eell 3311,,1188%%;; llaass eessppeecciiaalliiddaaddeess aaffiinneess:: 2222,,9922%% yy llooss rreessiiddeenntteess
4455,,9900%%.. LLaass lliicceenncciiaaddaass eenn eennffeerrmmeerrííaa ccoonnssttiittuuyyeerroonn eell 6600,,8833%%;; llaass TTSSUU eenn
eennffeerrmmeerrííaa uunn 1100,,7777%% yy llaass aauuxxiilliiaarreess 1100,,6655%%;; eell RRRRHHHH ddee aappooyyoo rreeffeerriiddoo aa
ccaammaarreerraass yy ccaammiilllleerrooss oobbttuuvviieerroonn 1166,,4411%% yy 66,,7733%% rreessppeeccttiivvaammeennttee
EEnn ccuuaannttoo aa llooss ppaacciieenntteess hhoossppiittaalliizzaaddooss eenn llaa UUCCII:: eell 3300,,4422%% nnoo tteennííaann ccrriitteerriiooss
ddee iinnggrreessoo eenn eessttaa,, eell 3300,,4488%% eexxcceeddiieerroonn eell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa yy 8877
ppaacciieenntteess qquuee rreeqquueerrííaann UUCCII,, nnoo ppuuddiieerroonn sseerr aacceeppttaaddooss ppoorr ffaallttaa ddee ccuuppoo eenn
eessttaass dduurraannttee eell ppeerrííooddoo eessttuuddiiaaddoo ((eenneerroo//0099 –– aabbrriill//1100))..
EEnn rreellaacciióónn aa llooss ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss eenn eell áárreeaa ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn eell 1122,,8866%% ddee
llooss ppaacciieenntteess eexxcceeddiieerroonn eell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa yy eell 2288,,7755%% nneecceessiittaarroonn uunn
áárreeaa ddee mmaayyoorr ccaappaacciiddaadd rreessoolluuttiivvaa..
EEnn ccuuaannttoo aa llaass ccoonnddiicciioonneess ddee eeggrreessoo ddee llooss ppaacciieenntteess ddeell áárreeaa ddee
hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddee llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS,, ccoonn pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa
pprroolloonnggaaddoo yy qquuee rreeqquueerrííaann ccuuiiddaaddooss mmaayyoorreess:: 449922 eenn eell HHRRCCSS yy 110088 eenn eell
HHJJGGCC,, eell 9922,,1188%% eeggrreessoo ppoorr mmeejjoorrííaa,, eell 44,,5555%% ppoorr ttrraassllaaddoo yy eell 33,,2277%% eeggrreessoo
ppoorr mmuueerrttee..
65
RREECCOOMMEENNDDAACCIIOONNEESS
Los resultados de este estudio permiten realizar algunas recomendaciones para
cambiar la realidad presente en los hospitales Dr. Rafael Calles Sierra y Dr. Jesús
García Coello.
Realizar mesas de trabajo interdisciplinarias para asignar un espacio físico,
equipamiento tecnológico y mobiliario adecuado para la creación de una unidad
de cuidado intermedio, en el siguiente orden espacio físico 1468 Mts2 para el
HRCS y 774,4 Mts2 para el HJGC.
Preparar parte del talento humano en el área de cuidados críticos.
Aplicar criterios de ingreso en la UCI y hospitalización tradicional.
Realizar planes coordinados entre las diferentes unidades hospitalarias para la
optimización de los recursos y la disminución de los promedios de estancias en
las áreas de hospitalización y UCI.
Implementar la estrategia de cuidados progresivos en ambas instituciones.
Sensibilizar a la gerencia de los hospitales Dr. Rafael Calles Sierra y Dr. Jesús
García Coello de la importancia de crear esta unidad acorde a las necesidades
de la población; que de acuerdo a esta investigación sería una para el HRCS con
110 camas, y otra para el HJGC con 56 camas.
Dar a conocer los resultados de esta investigación a las autoridades de salud del
estado para su posible aplicación en otros centros hospitalarios de la región.
ÍÍNNDDIICCEE DDEE RREEFFEERREENNCCIIAASS
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69
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1 Infraestructura Existente: Espacio Físico. UCIM. Hospitales IVSS… 44
Tabla 2 Equipamiento. Equipos Médicos de Alta Tecnología Hospitales IVSS……………………………………………………………………….. 44
Tabla 3 Equipamiento. Camas/ Instrumental/ Textiles. Hospitales IVSS………………………………………………………………………… 45
Tabla 4 Perfil del Recurso Humano: Medico. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra………………………………………. 45
Tabla 5 Perfil del Recurso Humano: Medico. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Jesús García Coello………………………………………. 46
Tabla 6 Perfil del Recurso Humano: Enfermeras/ Camareras-Camilleros. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra…………. 47
Tabla 7 Perfil del Recurso Humano: Enfermeras/ Camareras-Camilleros. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Jesús García Coello…………. 49
Tabla 8 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Criterios de Ingreso. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra........................................................................ 50
Tabla 9 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Criterios de Ingreso Hospital Dr. Jesús García Coello………………………………………………………. 51
Tabla 10 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Promedio de Estancia. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra………………………………………………….. 52
Tabla 11 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Promedio de Estancia. Hospital Dr. Jesús García Coello…………………………………………………... 54
Tabla 12 Pacientes Hospitalizados. Área de Hospitalización: Promedio de Estancia Hospital Dr. Rafael Calles Sierra……………………………… 55
Tabla 13 Pacientes Hospitalizados. Área de Hospitalización: Promedio de Estancia. Hospital Dr. Jesús García Coello…………………………….. 56
Tabla 14 Pacientes Hospitalizados. Área de > Capacidad Resolutiva: Hospital Dr. Rafael Calles Sierra…………………………………………………… 58
Tabla 15 Pacientes Hospitalizados. Área de > Capacidad Resolutiva Hospital Dr. Jesús García Coello………………………………………………….. 59
Tabla 16 Condición d Egreso de pacientes en el área de hospitalización. Hospitales del IVSS……………………………………………………….. 60
70
INDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1 Perfil del Recurso Humano: Medico. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra………………………………………. 46
Grafico 2 Perfil del Recurso Humano: Medico. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Jesús García Coello………………………………………. 47
Grafico 3 Perfil del Recurso Humano: Enfermeras/ Camareras-Camilleros. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra…………. 48
Grafico 4 Perfil del Recurso Humano: Enfermeras/ Camareras-Camilleros. Área de Hospitalización. Hospital Dr. Jesús García Coello…………. 49
Grafico 5 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Criterios de Ingreso. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra........................................................................ 50
Grafico 6 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Criterios de Ingreso Hospital Dr. Jesús García Coello………………………………………………………. 52
Grafico 7 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Promedio de Estancia. Hospital Dr. Rafael Calles Sierra………………………………………………….. 53
Grafico 8 Pacientes Hospitalizados en la UCI: Promedio de Estancia. Hospital Dr. Jesús García Coello…………………………………………………... 54
Grafico 9 Pacientes Hospitalizados. Área de Hospitalización: Promedio de Estancia Hospital Dr. Rafael Calles Sierra……………………………… 56
Grafico 10 Pacientes Hospitalizados. Área de Hospitalización: Promedio de Estancia. Hospital Dr. Jesús García Coello…………………………….. 57
Grafico 11 Pacientes Hospitalizados. Área de > Capacidad Resolutiva: Hospital Dr. Rafael Calles Sierra…………………………………………………… 58
Grafico 12 Pacientes Hospitalizados. Área de > Capacidad Resolutiva Hospital Dr. Jesús García Coello………………………………………………….. 59
Grafico 13 Condición d Egreso de pacientes en el área de hospitalización. Hospitales del IVSS……………………………………………………….. 60
71
INDICE DE ANEXOS
Pág.
Anexo 1 Propuesta para la creación de la UCIM en los Hospitales del IVSS de la península de Paraguaná………………………………………...
73
Anexo 2 Hoja de recolección de datos…………………………………………... 87
72
ANEXOS
73
ANEXO 1
PROPUESTA PARA LA CREACIÓN DE LA UCIM EN LOS HOSPITALES DEL IVSS DE LA PENINSULA DE PARAGUANÁ
74
PPRROOPPUUEESSTTAA
Un cambio en la organización hospitalaria aplicado a las unidades prestatarias
de servicio en las instituciones de salud ayudara a optimizar los recursos, haciendo
eficiente las diferentes áreas especialmente la UCI y la hospitalización: logrando los
objetivos y reduciendo los costos, y en consecuencia se consume menos tiempo y
recursos. .
Las instituciones prestatarias de salud en Venezuela sólo ofrecen dos opciones
de cuidado: la aplicable en las unidades de hospitalización y la unidad de cuidado
intensivo, de modo que , muchos pacientes de las UCI son ingresados solamente con la
intención de vigilarlos, pues necesitan un nivel de cuidado médico y de enfermería
superior al de hospitalización y menor al ofrecido en las unidades de cuidados
intensivos, pero la ausencia de una unidad de cuidado intermedio obliga al ingreso de
pacientes a la UCI, aun sin criterios para permanecer en ella, excluyendo a pacientes
más graves y aumentando el gasto hospitalario, se deben probar métodos alternativos
para tratar a los pacientes que sólo precisan de cuidados menores a los intensivos y
mayores a los de la unidad de hospitalización tradicional.
MARCO REFERENCIAL
II..-- IIDDEENNTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEELL PPRROOYYEECCTTOO..
NNoommbbrree ddeell PPrrooyyeeccttoo:: UUnniiddaadd ddee CCuuiiddaaddoo IInntteerrmmeeddiioo eenn llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS
eenn llaa PPeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá,, ccoommoo ppaarrttee ddee llaa eessttrraatteeggiiaa ddee ccuuiiddaaddooss
pprrooggrreessiivvooss..
EEnnttiiddaadd pprroommoottoorraa:: MMaaeessttrraannttee ddeell PPrrooggrraammaa ddee AAddmmiinniissttrraacciióónn ddeell SSeeccttoorr SSaalluudd
ddee llaa UUnniivveerrssiiddaadd ddeell ZZuulliiaa ((PPAASS--LLUUZZ))..
LLuuggaarr ddee eejjeeccuucciióónn:: HHoossppiittaalleess DDrr.. RRaaffaaeell CCaalllleess SSiieerrrraa yy DDrr.. JJeessúúss GGaarrccííaa CCooeelllloo
ddeell IIVVSSSS,, eenn llaa PPeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá,, eessttaaddoo FFaallccóónn,, VVeenneezzuueellaa..
75
DDuurraacciióónn ddeell pprrooyyeeccttoo..1122 mmeesseess.. EEnneerroo ––DDiicciieemmbbrree 22001111..
OOrrggaanniissmmooss RReessppoonnssaabblleess:: IInnssttiittuuttoo VVeenneezzoollaannoo ddee llooss SSeegguurrooss SSoocciiaalleess.. PPrrooffeessiioonnaall RReessppoonnssaabbllee:: SSaabbiinnaa BB.. CCaarrrraassqquueerroo MM..
MMoonnttoo TToottaall ddeell PPrrooyyeeccttoo:: 74.082.072,14 IIII..-- JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEELL PPRROOYYEECCTTOO.. 11..-- PPrroobblleemmaa IInnccrreemmeennttoo ddeell pprroommeeddiioo ddee eessttaanncciiaa eenn llaass uunniiddaaddeess ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn yy UUCCII,,
ddiissmmiinnuucciióónn ddee ooppoorrttuunniiddaaddeess eenn UUCCII ppaarraa ppaacciieenntteess ccrrííttiiccooss yy aauummeennttoo ddee llooss ccoossttooss
hhoossppiittaallaarriiooss..
22..-- DDiiaaggnnoossttiiccoo ddee llaa SSiittuuaacciióónn AAccttuuaall::
LLooss pprroobblleemmaass eenn llaass iinnssttiittuucciioonneess pprreessttaattaarriiaass ddee sseerrvviicciiooss ddee ssaalluudd eenn llaa ppeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá ssee hhaann aagguuddiizzaaddoo eenn lloo úúllttiimmooss 1100 aaññooss;; eessppeecciiaallmmeennttee llaa ssoolliicciittuudd ddee ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccooss ddoonnddee llaa ddeemmaannddaa ssuuppeerraa llaa ooffeerrttaa,, aa ppeessaarr ddee llaa ggrraannddeess ssuummaass iinnvveerrttiiddaass ppoorr eell eessttaaddoo vveenneezzoollaannoo eenn llaa ccrreeaacciióónn ddee llooss CCeennttrrooss ddee DDiiaaggnnoossttiiccoo IInntteeggrraall ((CCDDII)) ddoonnddee eexxiisstteenn UUCCII,, ppeerrssiissttee llaa iinnccaappaacciiddaadd aaccttuuaall ddeell ssiisstteemmaa ddee ssaalluudd ppaarraa llaa ssoolluucciióónn ddee eessttee pprroobblleemmaa,, llooss aallttooss ccoossttooss ooppeerraattiivvooss ddee eessttaass uunniiddaaddeess,, llaa ccoobbeerrttuurraa ddeessiigguuaall ee iinnccoommpplleettaa;; qquuee ssee rreefflleejjaa eenn sseerrvviicciiooss iinnaacccceessiibblleess ccoonn aallttooss ccoossttooss ssiinn qquuee vvaayyaa aaccoommppaaññaaddoo ddee ccaalliiddaadd eenn llooss sseerrvviicciiooss ccoonnssttiittuuyyeenn aallgguunnooss eelleemmeennttooss ccaauussaalleess ddee llaa pprroobblleemmááttiiccaa pprreesseennttaaddaa.. AA lloo aanntteess eexxppuueessttoo ssee ssuummaann aallgguunnaass ccaarraacctteerrííssttiiccaass ppaarrttiiccuullaarreess ddee llaa ppeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá ccoommoo llaass eexxtteennssaass ccoossttaass ((775500 KKmm)) qquuee llaa hhaacceenn ddee ppaarrttiiccuullaarr iinntteerrééss ppaarraa eell ddiissffrruuttee ddee pprrooppiiooss yy vviissiittaanntteess,, llaa ZZoonnaa ddee LLiibbrree ppaarraa llaa IInnvveerrssiióónn TTuurrííssttiiccaa,, eell CCeennttrroo RReeffiinnaaddoorr PPaarraagguuaannáá ccoonn ssuu ddiivveerrssiiffiiccaacciióónn ccoommeerrcciiaall,, eessttaass ccoonnddiicciioonneess pprriivviilleeggiiaaddaass hhaaccee qquuee ssee ddeessaarrrroollllee uunnaa ccoonnssiiddeerraabbllee aaccttiivviiddaadd ttuurrííssttiiccaa yy ccoommeerrcciiaall,, rreecciibbiieennddoo ccoonnssttaanntteemmeennttee llaa aafflluueenncciiaa ddee ggrraannddeess ggrruuppooss ddee ppeerrssoonnaass,, ccoonn aacceennttuuaacciióónn ddeell fflluujjoo vveehhiiccuullaarr ee iinnccrreemmeennttoo ddee llooss aacccciiddeenntteess vviiaalleess ccoonn lleessiioonnaaddooss
76
ggrraavveess qquuee eenn mmuucchhaass ooccaassiioonneess rreeqquuiieerreenn sseerr iinnggrreessaaddooss eenn uunnaa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccooss..
EEnnttrree llaass ccoonnsseeccuueenncciiaass ddee eessttaa pprroobblleemmááttiiccaa ssee ttiieennee aagguuddiizzaacciióónn ddee llaa
ssiittuuaacciióónn eexxiisstteennttee,, ddiissmmiinnuucciióónn ddee llaass ooppoorrttuunniiddaaddeess ddee ssoolluucciióónn ppaarraa ppaacciieenntteess qquuee
rreeqquuiieerreenn ccuuiiddaaddooss eessppeecciiaalleess,, aauummeennttoo ddee llaa mmoorrbbiimmoorrttaalliiddaadd,, iinnssaattiissffaacccciióónn ddee llaa
ppoobbllaacciióónn,, ddeessccoonnffiiaannzzaa ddee llaa ccoommuunniiddaadd eenn llooss hhoossppiittaalleess yy ddeetteerriioorroo ddee llaa iimmaaggeenn
iinnssttiittuucciioonnaall eenn llaa rreeggiióónn ppaarraagguuaanneerraa yy eenn ggeenneerraall eenn eell eessttaaddoo FFaallccóónn..
EEnn eessttee oorrddeenn ddee iiddeeaass,, llaa ssiittuuaacciióónn ddee ssaalluudd ddee llaa ppoobbllaacciióónn ssee ppllaanntteeaa ccoommoo uunn
pprroobblleemmaa ddee mmaayyoorr ttrraasscceennddeenncciiaa,, yyaa qquuee llaa ssaalluudd eessttáá eenn rreellaacciióónn ddiirreeccttaa ccoonn llooss
ddeerreecchhooss hhuummaannooss,, aaddeemmááss ddee sseerr uunn ddeerreecchhoo ccoonnssaaggrraaddoo eenn llaa CCoonnssttiittuucciióónn ddee llaa
RReeppuubblliiccaa BBoolliivvaarriiaannaa ddee VVeenneezzuueellaa,, eenn ssuu aarrttiiccuulloo 8833 eell ccuuaall eexxpprreessaa qquuee llaa ssaalluudd eess
uunn ddeerreecchhoo ssoocciiaall ffuunnddaammeennttaall,, oobblliiggaacciióónn ddeell eessttaaddoo qquuee lloo ggaarraannttiizzaarráá ccoommoo ppaarrttee ddeell
ddeerreecchhoo aa llaa vviiddaa..
33..-- FFoorrmmuullaacciióónn ddee aalltteerrnnaattiivvaass ddee ssoolluucciióónn
UUbbiiccaacciióónn yy aaccoonnddiicciioonnaammiieennttoo ddee llaa iinnffrraaeessttrruuccttuurraa ffííssiiccaa ppaarraa llaa UUCCIIMM..
EEqquuiippaammiieennttoo ddeell eessppaacciioo ffííssiiccoo ccoonn eeqquuiippooss ddee aallttaa tteeccnnoollooggííaa,, mmoobbiilliiaarriioo yy
tteexxttiilleess aaddeeccuuaaddooss
CCaappaacciittaacciióónn ddeell ttaalleennttoo hhuummaannoo..
PPllaann eessttrraattééggiiccoo ddee iinntteeggrraacciióónn iinntteerriinnssttiittuucciioonnaall,, eennttrree llooss ddiiffeerreenntteess hhoossppiittaalleess
qquuee ccuueenntteenn ccoonn uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccoo..
EEjjeeccuuttaarr llaa UUnniiddaadd ddee CCuuiiddaaddoo IInntteerrmmeeddiioo eenn llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS eenn llaa
PPeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá,, ccoommoo ppaarrttee ddee llaa eessttrraatteeggiiaa ddee ccuuiiddaaddooss pprrooggrreessiivvooss..
IIIIII..-- DDEESSCCRRIIPPCCIIÓÓNN DDEELL PPRROOYYEECCTTOO
11..-- AAlltteerrnnaattiivvaa
EEjjeeccuuttaarr llaa UUnniiddaadd ddee CCuuiiddaaddoo IInntteerrmmeeddiioo eenn llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS eenn llaa
PPeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá,, ccoommoo ppaarrttee ddee llaa eessttrraatteeggiiaa ddee ccuuiiddaaddooss pprrooggrreessiivvooss..
77
22..-- OObbjjeettiivvoo GGeenneerraall
DDiissmmiinnuuiirr eell ddeesseeqquuiilliibbrriioo eennttrree llaa ooffeerrttaa yy llaa ddeemmaannddaa ddee sseerrvviicciioo eenn llaass uunniiddaaddeess
ddee ccuuiiddaaddooss eessppeecciiaalleess..
22..-- OObbjjeettiivvooss eessppeeccííffiiccooss..
Sensibilizar a la gerencia del IVSS, sobre la importancia de crear esta unidad y
su impacto en la salud de los paraguaneros.
Realizar planes coordinados entre las diferentes unidades hospitalarias que
poseen unidad de cuidados especiales para la optimización de los recursos.
33..-- MMeettaass
RReedduucciirr llooss pprroommeeddiiooss ddee eessttaanncciiaa eenn llaa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddoo iinntteennssiivvoo
RReedduucciirr llooss pprroommeeddiiooss ddee eessttaanncciiaa eenn llaass uunniiddaaddeess ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn ddee llooss
hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS..
CCaappaacciittaarr eell ttaalleennttoo hhuummaannoo nneecceessaarriioo eenn ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccooss..
OOppttiimmiizzaarr llooss rreeccuurrssooss eexxiisstteenntteess eenn llaa ppeenníínnssuullaa ppaarraa llaa aatteenncciióónn ddee eessttooss
ppaacciieenntteess..
55..-- AAcccciioonneess..
LLiinneeaammiieennttoo eessttrraattééggiiccoo:: UUbbiiccaarr yy aaccoonnddiicciioonnaarr eessppaacciioo ffííssiiccoo..
oo DDeetteerrmmiinnaarr eell eessppaacciioo ffííssiiccoo aaccoorrddee ppaarraa llaa ccrreeaacciióónn ddee llaa UUCCIIMM
oo EEssttiimmaarr llooss eeqquuiippooss ddee aallttaa tteeccnnoollooggííaa,, mmoobbiilliiaarriioo yy tteexxttiill eesseenncciiaalleess ppaarraa
aaccoonnddiicciioonnaarr eell áárreeaa ffííssiiccaa..
LLiinneeaammiieennttoo eessttrraattééggiiccoo:: RReeccuurrssooss HHuummaannoo yy eeccoonnóómmiiccoo
o Estimar el recurso humano necesario para la ejecución de la UCIM
78
o Realizar programas de capacitación del talento humano en el área de cuidados
especiales o críticos.
o Realizar convenios con las diferentes instituciones de educación superior para
capacitar el RRHH.
o Planificar la rotación entre el personal que labora en la UCI y la UCIM.
oo Estimar el recurso económico necesario para la ejecución de la UCIM.
Lineamiento estratégico: Integración Interinstitucional
oo RReeaalliizzaarr rreeuunniioonneess ccoonn llooss ddiiffeerreenntteess hhoossppiittaalleess qquuee ccuueennttaann ccoonn uunniiddaadd ddee
ccuuiiddaaddooss ccrrííttiiccooss..
oo CCoonnffoorrmmaarr uunnaa ccoommiissiióónn iinntteerriinnssttiittuucciioonnaall qquuee ccoooorrddiinnee ee iinntteeggrree eessttrraatteeggiiaass
eennttrree llooss rreepprreesseennttaanntteess ddee llooss hhoossppiittaalleess yy cceennttrrooss ddee aatteenncciióónn hhoossppiittaallaarriiaa qquuee
ooffeerrtteenn ccuuiiddaaddooss eessppeecciiaalleess ((UUCCII,, UUCCIIMM))
oo CCoonnssttiittuuiirr uunnaa mmeessaa ddee ttrraabbaajjoo ffoorrmmaall aannuuaall ppaarraa ccoonncceerrttaarr ppllaanneess ppeerrmmaanneenntteess
ddee ooppttiimmiizzaacciióónn ddeell rreeccuurrssoo ccaammaa ddee hhoossppiittaall..
IIVV..-- PPLLAANN DDEELL PPRROOYYEECCTTOO..
EEll pprrooyyeeccttoo hhaa ssiiddoo eessttrruuccttuurraaddoo ppaarraa eejjeeccuuttaarrssee ppoorr ffaasseess::
FFaassee II:: AAccoonnddiicciioonnaammiieennttoo ddee llaa iinnffrraaeessttrruuccttuurraa ffííssiiccaa yy ddee eeqquuiippooss..
DDuurraannttee eessttaa ffaassee ssee aaccoonnddiicciioonnaarráá llaa iinnffrraaeessttrruuccttuurraa ffííssiiccaa,, yy ssee aaddqquuiirriirráá eell
eeqquuiippaammiieennttoo nneecceessaarriioo ppaarraa qquuee llaa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddoo iinntteerrmmeeddiioo eessttee eenn ccoonnddiicciioonneess
óóppttiimmaass ddee ffuunncciioonnaammiieennttoo.. AAssíí mmiissmmoo ssee rreeaalliizzaarráá sseelleecccciióónn ddeell ppeerrssoonnaall pprrooffeessiioonnaall
nneecceessaarriioo ppaarraa ssuu iinnccoorrppoorraacciióónn aa llaa uunniiddaadd.. TTiieemmppoo eessttiimmaaddoo ddee 66 mmeesseess..
FFaassee IIII:: EEssttaannddaarriizzaacciióónn yy NNoorrmmaattiizzaacciióónn ddee llooss pprroocceessooss..
EEssttaa sseegguunnddaa ffaassee eessttaarráá oorriieennttaaddaa aa llaa iiddeennttiiffiiccaacciióónn ddee eessttáánnddaarreess ddee mmeeddiicciióónn
aa sseerr uuttiilliizzaaddooss ppaarraa llaa eevvaalluuaacciióónn yy ccoonnttrrooll ddee ggeessttiióónn ddee llaa uunniiddaadd.. DDee iigguuaall mmaanneerraa ssee
eessttaabblleecceerráánn ccrriitteerriiooss ddee iinnggrreessoo,, ddee ttaall mmaanneerraa qquuee llooss pprroocceessooss eessttéénn cceennttrraaddooss eenn llaa
ccaalliiddaadd yy eenn llaa ooppttiimmiizzaacciióónn ddee llooss rreeccuurrssooss.. TTiieemmppoo eessttiimmaaddoo 44 mmeesseess..
79
FFaassee IIIIII:: EEjjeeccuucciióónn yy ppuueessttaa eenn mmaarrcchhaa ddeell pprrooyyeeccttoo..
EEssttaa ffaassee ssee ddeeddiiccaarráá aa llaa pprroommoocciióónn ddee llaa uunniiddaadd aa ttrraavvééss ddee llooss ddiiffeerreenntteess
cceennttrrooss ppaarraa nnoottiiffiiccaarr eell iinniicciioo ddee llaass aaccttiivviiddaaddeess,, ttiippoo ddee sseerrvviicciioo ooffeerrttaaddoo ppaarraa lloo ccuuaall ssee
ddiisseeññaarráá uunn ccaammppaaññaa ddee ddiivvuullggaacciióónn aa llaa ccoommuunniiddaadd.. TTiieemmppoo eessttiimmaaddoo 22 mmeesseess..
VV..-- IIMMPPAACCTTOO DDEELL PPRROOYYEECCTTOO
11..-- PPrroodduuccttoo EEssppeerraaddoo..
CCrreeaacciióónn ddee llaa UUnniiddaadd ddee CCuuiiddaaddoo IInntteerrmmeeddiioo eenn llooss hhoossppiittaalleess ddeell IIVVSSSS eenn llaa
PPeenníínnssuullaa ddee PPaarraagguuaannáá,, ccoommoo ppaarrttee ddee llaa eessttrraatteeggiiaa ddee ccuuiiddaaddooss pprrooggrreessiivvooss..
22..-- Resultados esperados con el proyecto en la Península de Paraguaná.
o Garantizar el cuidado médico y de enfermería a los pacientes que requieran
cuidados especiales, sin soporte vital procedentes de UCI, de la hospitalización
tradicional, cuidados coronarios, emergencia y otras instituciones.
o Satisfacer la demanda de pacientes que por su condición clínica ameritan ser
egresados de la UCI, a una unidad de cuidados especiales menores a la UCI y
mayores a los de cuidados de la hospitalización tradicional.
o Disminuir la demanda no satisfecha de pacientes que requieren cuidados
especiales.
o Disminuir el promedio de estancia en UCI y en el área de hospitalización.
o Optimar la utilización de los recursos de la UCI y el área de hospitalización.
o Promover el talento humano capacitado en cuidados críticos.
o Disminuir la mortalidad hospitalaria.
80
5. ESTRUCTURA PRESUPUESTARIA. 5.1.- Costos de elaboración del proyecto. 5.1.1.-Programación Financiera del Diseño del Proyecto / Imputación Presupuestaria de
los egresos del proyecto por concepto de gasto (En Bs)
Cod./Denominación
Total (BS)
4.01. Gastos de Personal Contratado
144.472,5
4.02. Materiales, Suministros y mercancía
4.701,00
4.03. Servicios No Personales
16.170,00
TOTAL
165.343,50
81
5.1.2.-Programación financiera de las actividades específicas. Programación financiera de las actividades por fuentes de financiamiento.
2010
Actividades
Monto de Recursos
Ordinarios (en Bs.)
Fuente de Recursos otros (en
Bs.)
Fuente de Recursos
otros (en Bs.)
Fuente de Recursos otros (en
Bs.)
Total (Bs.) 1ra.
Reunión2da.
Reunión 3ra.
Reunión
Mesas de trabajo para la Ubicación y acondicionamiento del espacio físico requerido para la UCIM
11.022,90
(IVSS)
16,766,62 (Alcaldías)
19.057,8 (PDVSA FIDES)
8.267,18 (Secretaria de
Salud) 55.114,50 18.371,5 18.371,5 18.371,5
Plantear el recurso humano y económico necesario para la ejecución de la UCIM.
11.022,90
(IVSS)
16,766,62 (Alcaldías)
19.057,8 (PDVSA FIDES)
8.267,18 (Secretaria de
Salud) 55.114,50 18.371,5 18.371,5 18.371,5
Proponer un plan intersectorial para la optimización del recurso cama de hospital.
11.022,90
(IVSS)
16,766,62 (Alcaldías)
19.057,8 (PDVSA FIDES)
8.267,18 (Secretaria de
Salud) 55.114,50 18.371,5 18.371,5 18.371,5
TOTAL 33.068,70 50.299,86 57.173,40 24.801,54 165.343,5 55.114,50 55.114,50 55.114,50
82
5.1.3.-Imputación presupuestaria total de los egresos de las actividades por concepto del gasto (en Bs.)
Actividades 4.01- Gasto de
Personal Contratado
4.02- Materiales, Suministros y
mercancia
4.03- Servicios No Personales Total (Bs)
Mesas de trabajo para la Ubicación y acondicionamiento del espacio físico requerido para la UCIM
48.157.50 1.567,00 5.390,00 55.114,50
Plantear el recurso humano y económico necesario para la ejecución de la UCIM.
48.157.50 1.567,00 5.390,00 55.114,50
Proponer un plan intersectorial para la optimización del recurso cama de hospital.
48.157.50 1.567,00 5.390,00 55.114,50
Total 144.472,50 4.701 16.170 165.343,50
83
5.2.- Costos de la Ejecución del Proyecto.
5.3.- Costo Total del Proyecto.
COSTOS DEL PROYECTO
MONTO EN Bs.
Costo de Elaboración del Proyecto
165.343,50
Costo de Ejecución del Proyecto
73.916.728,64
Total
74.082.072,14
Actividades
MONTO (Bs.)
Mesas de trabajo para la Ubicación y acondicionamiento del espacio físico requerido para la UCIM
73.054.728,64
Plantear el recurso humano y económico necesario para la ejecución de la UCIM. 747.000,00
Proponer un plan intersectorial para la optimización del recurso cama de hospital. 115.000,00
TOTAL 73.916.728,64
84
ESTRUCTURA DE COSTO DE CADA ACTIVIDAD
Gasto de Personal
DENOMINACIÓN
P. UNITARIO (Bs.)
CANTIDAD
TOTAL (Bs.)
Hora/Consultor
400,00
120 horas
48.000,00
Hora/Secretaria
5,25
30 horas
157,50
TOTAL
60.157,50
85
Materiales, Suministro y mercancía.
DENOMINACIÓN P. UNITARIO(Bs.) CANTIDAD TOTAL (Bs.)
Papel Bond 50,00 2 Resmas 100,00
Lápices 15,00 4 cajas/12 60,00
Bolígrafos 30,00 2 cajas/12 60,00
Sacapuntas 8,00 10 Unidades 80,00
Cinta Adhesiva 6,00 4 Rollos 24,00
Papel Bond 10,00 16 Láminas 160,00
Marcadores 11,00 8 Unidades 88,00
Carpeta Oficio 60,00 1 Caja/25 60,00
Resaltadores 13,00 8 Unidades 104,00
Grapadora 180,00 2 Unidades 360,00
Grapas 9,00 1 Caja 9,00
Block de Notas 7,00 8 Unidades 56,00
CD 5,00 8 Unidades 40,00
Sobres Manila 12,00 1 Caja/25 12,00
Agua Mineral 8,00 30 Litros 240,00
Hielo 10,00 3 Bolsas 30,00
Cavas 45,00 1 Unidad 45,00
Vasos 12,00 2 Paquetes/100 24,00
Servilletas 7,5,00 2 Paquetes/100 15,00
TOTAL 1.567,00
86
Servicios no Personales
DENOMINACIÓN P. UNITARIO (Bs.) CANTIDAD TOTAL (Bs.)
Alquiler de Local 150,00 3 Días 350,00
Alquiler de video ben y laptops
80,00 3 Días. 240,00
Servicio de Trascripción
3,00 50 Hojas 90,00
Fotocopias 0,70 300 Copias 210,00
Servicio de desayuno
25,00 50 Desayunos 1.250,00
Servicio de Almuerzo
60,00 50 Almuerzos 3000,00
Servicio Telefónico 25,00 10 Tarjetas 250,00
TOTAL
5.390,00
ANEXO 2
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
88
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGIA Y CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
PROPUESTA PARA LA CREACIÓN DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO EN LOS HOSPITALES DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DE LA PENÍNSULA DE PARAGUANÁ
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGÍSTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD.
MENCIÓN: ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES.
TUTOR AUTOR DR. RICAURTE SALOM GIL M.C. SABINA CARRASQUERO
ASESOR METODOLOGICO
DRA. GRACIELA SÁNCHEZ.
PUNTO FIJO, FEBRERO DE 2010.
89
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I.- INFRAESTRUCTURA EXISTENTE.
ESPACIO FÍSICO Diámetros: Longitudinal ________________ Transversal________________
Ubicación. Cerca de: Emergencia____ UCI ____ Quirófano ____ Hospitalización____
Accesibilidad: Pasillos amplios sin obstáculos ___ Pasillos amplios con obstáculos____
Pasillos angostos sin obstáculos ____Pasillos angostos con obstáculos.
II.- EQUIPAMIENTO TECNOLOGICO Y MOBILIARIO. Equipo de alta tecnología Existente Necesario
Respiradores de Volumen
Desfibriladores
Monitores multiparámetros
Electrocardiógrafos
Electroencefalógrafos
Camas, Instrumental y textiles
Camas
Instrumental
Textiles
III.- PERFIL DEL RECURSO HUMANO. Preparación técnica. Existente Necesario
Médicos con post grado en:
*Cuidados Críticos
*Áreas básicas o tradicionales
** Internistas
**Cirujanos
** Obstetras
Enfermeras post grado en:
*Cuidados Críticos
90
* Áreas básicas o tradicionales
TSU enfermería con competencias en cuidados críticos
Enfermeras auxiliares con capacitación en cuidados críticos
Camareras con capacitación en cuidados críticos
IV.- CRITERIO DE ADMISIÓN Y PERMANENCIA (Criterios de Ingreso en una Unidad de Cuidado Intermedio (modificados de la Americam Collage of Critical Care Medicine [ACCCM])
1).- PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR.
Criterios / Días Hospitalización = Días promedio > Días promedio *I.M *Síndrome Coronario Agudo s/complicación *Arritmias * Bradicardias * Taquiarritmias * Pericarditis * Pos Cirugía de marcapaso * Insuficiencia Cardiaca. * Urgencia Hipertensiva * Monitorización por riesgo hemodinámico
2).- PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Criterios / Días Hospitalización = Días promedio > Días promedio *Pacientes ventilados medicamentes estables
* Enf. Bronco pulmonar obstructiva crónica. c/criterios de compromiso tisular
* Paciente hemodinámicamente estable con alteración gasométrica
* Neumonía grave de la comunidad u hospitalaria sin necesidad de ventilación invasiva.
* Pacientes que requieren monitorización frecuente de signos vitales o fisioterapia respiratoria agresiva.
91
3).- PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO.
Criterios / Días Hospitalización =Días promedio > Días promedio * Pacientes con ictus establecidos que requieren frecuentes aspiraciones
* Pacientes con daño cerebral traumático que presentan un Glasgow Coma Score > 9 puntos, que requieren frecuente monitorización de signos vitales para objetivar deterioro neurológico.
* Daño cerebral traumático grave que requieren fisioterapia respiratoria
* Estado convulsivo epiléptico
* Hemorragia subaracnoidea, cuidados posclipaje para monitorización de posible vaso espasmo o hidrocefalia.
* Hemorragia subaracnoidea a la espera de cirugía.
* Pacientes neuroquirúrgicos estables que requieren drenaje lumbar.
* Pacientes lesionados medulares establ Pacientes con afectación crónica del SNC estables con desordenes musculares que requieren cuidados de enfermería.
4).- INGESTA DE DROGAS Y SOBREDOSIS.
Criterios / Días Hospitalización = Días promedio > Días promedio *Cualquier paciente que requiera monitorización neurológica, pulmonar y cardíaca, y que permanezca hemodinámicamente estable.
5).‐ PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL.
Criterios Días Hospitalización = Días promedio > Días promedio
* Hemorragia gastrointestinal con mínima hipotensión ortostática y que responde a fluidoterapia.
* Sangrado secundario a varices esofágicas sin evidencia de sangrado gástrico y signos vitales estables.
* Fallo hepático agudo con signos vitales estables.
92
6).- PATOLOGÍA ENDOCRINA
Criterios / Días Hospitalización = Días promedio > Días promedio * Pacientes con cetoacidosis diabética que requieren infusión de insulina endovenosa o frecuentes inyecciones de insulina regular durante una fase temprana.
* Estados hiperosmolares con resolución del coma.
* Tirotoxicosis, estados hipotiroideos que requieran monitorización
7).- PATOLOGÍA QUIRÚRGICA.
Criterios / Días Hospitalización =Días promedio > Días promedio * Post operatorio de cirugía mayor hemodinamicamente estable que requieren resucitación con fluidos y transfusiones debido al tercer espacio.
* Post operatorio que precisan cuidados de enfermería durante las primeras horas.
8.- MISCELÁNEOS.
Criterios / Días Hospitalización = Días promedio > Días promedio * Tratamiento inicial de cuadros sépticos sin evidencias de shock o fallo orgánico secundario.
* Pacientes provenientes de UCI en periodo de recuperación
* Pacientes provenientes de planta o urgencias que precisan cuidados de enfermería por su mala evolución o enfermos graves de difícil atención, pero no tributarios de técnicas invasivas.
* Pacientes que requieren un ajuste apropiado de fluidoterapia
* Pacientes obstétricas para control pre o post parto de preclampsia/ eclampsia u otros problemas médicos.
93
V) NÚMERO Y CONDICIÓN DE EGRESO. Condición de egreso Número
Mejoría Curación Traslados Contra opinión médica Muerte
