Requerimientos Hidroelectrolíticos en

Pediatría

Dra. Sara FernándezNefróloga Pediatra

HNN.

Estimación de la necesidad de líquidos parenterales La estimación se basa en las pérdidas ordinarias de

agua y electrolitos que se producen en condiciones normales.

Las necesidades van en relación a la edad y tamaño del individuo, por lo que se pueden estimar mediante tres métodos distintos: 1.Necesidades metabólicas del cuerpo 2.Peso corporal 3.Área de superficie corporal.

Cambios en ACT (TBW)

Edad TBW (% peso corporal)

LEC(% peso corporal)

LIC(% peso corporal)

Prematuro 75-80 ---- ----

Neonato 70-75 45 35

1 año 60 27 40-45

Adolescente

Varones 60 20 40-45

Mujeres 55 18 40

Requerimientos Parenterales

Normales: Es el líquido de sostén que necesita el cuerpo

para restituir las pérdidas diarias a causa de las funciones normales.

Pérdidas insensibles: lo que se pierde por piel ( perspiración) y por pulmón (respiración)

Peérdidas sensibles: lo que se pierde por orina y heces.

Requerimientos Parenterales

Normales 100% (x C/ 100ml H20)

Pérdidas Insensibles45% ( 45ml)

Pérdidas Sensibles55% (55ml)

2/3 – 30% (30 ml) piel: perspiración.1/3- 15% /15ml) pulmón: respiración.

50 % (50 ml) orina5 % (5ml) heces

Pedidas Insensibles.

El volumen de las PI de H20 en ml, se puede relacionar con la energía consumida en calorías.

Se pierde 1 ml de agua x c/ caloría metabolizada.

A su vez, las calorías consumidas se pueden relacionar con peso corporal a cualquier edad.

Eje. 1 kg peso equivale a 1litro agua.

Necesidades del sostén de agua según gasto calórico.

Peso Corporal

(kg)

Calorías consumidas

(cal/kg peso corp./día)

Necesidades de agua

(ml/100 calo./día)

0-10

100

Insensibles

Piel = 30

Pulmones= 15

10-20

1000 calorías + 50/kg x c/kg > 10kg Renales= 50

> 20

1500 calorías + 20/kg x c/kg > 10kg Heces= 5

Requerimientos Normales de Líquidos:

0-10 kg x 100 ml

10-20 kg x 50 ml

> 20 kg x 20 ml

Eje. Paciente de 33 kg requiere 10 x 100 = 1000ml + 10 x 50 = 500ml + 13 x 20 = 260 ml

33 kg 1760 ml para 24h.

Requerimientos Anormales H20

Perdidas por encima de lo normal.

Requieren ajustes.

Fiebre 10%/ ˚C

Hipertiroidismo

15%

Incubadora 10%

Iso o Ipostenuria

50-100% pérdidas

Salicilismo 10 %

EDA, vómitos, drenos

100%

Necesidades de Electrolitos de Sostén Parenteral

Orina principal vehículo de pérdida de electrolitos.

No ocurre pérdida electrolitos durante la ventilación.

Se pierde en promedio 0,5 meq/kg de Na y k cada 24h (pérdida insensible).

Necesidades de Sostén para Restituir Perdidas Urinarias

Sodio 2 a 3 *

Potasio 1 a 2*

Cloruro 3 a 5*

* mEq / kg peso corporal por 24h

Requerimientos de glucosa

Mantenimiento básico en paciente eutrófico cuyo ayuno ≤ 72 h.

Glucosa para reducir el catabolismo celular y cetosis.

Ayuno mayor 72h, se requiere nutrición parenteral.

Aporte 5 a 6 gr/ 100ml (glucosa 5%)

Eje. Requerimientos de líquidos y electrolitos para paciente de 23kg.

Líquidos 1560 ml/ 24h ( 100 x 10 kg= 1000 + 50 x 10= 500 + 20 x 3= 60)

Na : 23 x 2 = 46 mEq/ 24h K: 1 x 23 = 23 mEq / 24h Cl : 3 x 23 = 69 mEq/24h

Sol. glucosada 5% 1560 + 46 meq NaCl + 23 mEq KCl en 24h IV

NaCl 4 molar ( 1 cc -----4 mEq) KCl 2 molar ( 1cc ------2mEq)

Requerimientos en Anuria

Consideraciones: Metabolismo La oxidación de carbohidratos genera 10 ml / 100

cal consumidas (10%)

La oxidación de grasas genera 5 ml/ 100 cal consumidas. (5%)

El metabolismo anaeróbico produce un 15 % más del total de líquidos por día.

En condiciones normales el riñón es capaz de excretarlo.

Anuria

Diuresis normal: 1 a 5 cc/ kg/h Oliguria : diuresis de 0,5 a 1 cc/kg/h

Anuria: diuresis menor 0,5 cc/kg/h Restar PS , 50 % orina Indicar solamente PI 45 % Si paciente esta NVO

Restar 15% del metabolismo anaeróbico Líquidos requeridos es al 30% requerimientos

Anuria

Sin electrolitos. Si esta NVO se debe restar el 15% del

metabolismo anaeróbico.

Ejemplo: Paciente de 23 kg en anuria y NVO.

Solucion:1560 45% = 702cc – 15% (234)= 468 cc

R/ Sol. Glucosada 5% 468 ml en 24h IV.

Deshidratación yRehidratación IV

Deshidratación Puntos Claves

1. Magnitud de deshidratación 2.Tipo de deshidratación. 3.condicion ácido base 4. Nivel de k 5. Integridad de la función renal

1.Magnitud de Deshidratación

Parámetro Leve Moderado Severo

Pulso Lleno, nl Rápido Rapi. y débil

PA sistólica Nl Nl o baja Shock

Diuresis Dism. Dism. Anuria

Mucosa oral Algo seca Seca Reseca

Font. Ant Nl Hundida Muy hund.

Ojos Nl Hundidos Muy hund.

Turgor piel Nl Sig. pliegue

Temperat. Nl fria Fria y motead.

Porcentaje de Deshidratación.

En relación al % del peso perdido.

Peso anterior – peso actual x 100= % desh.

peso anterior

Por clínica:- Menores 6 años: 5% leve, 10 % mod y 15 % sev.- Mayores 6 años : 3% leve, 6% mod y 9% sev.

- Eje. 3 % de deshidratación quiere decir paciente perdió 30 cc/ kg de agua corporal.

Tratamiento Shock Inminente

Expansión inmediata del vol. Sanguíneo

Solución isotónica Lactato ringer Sol salina 0,9% ( suero fisiológico) Albúmina humana al 5% ( isooncótica)

Velocidad I bolo a 50cc/kg en 30 a 60 min II bolo a 20 cc/kg. III bolo a 10 cc/kg.

Hasta que orine.

Deshidratación severa

Sol 90 o sol ½ Salina ( sol 77)

Veloc. 20 cc/kg en 30 a 60 min.

Luego a 10 cc/kg h

Hasta que orine.

2. Tipo de Deshidratación Isonatremica o isotónica

Na sérico 130-150 mEq/l 80% casos. Sol 154 mEq/litro de Na o bien media salina sol. 77.

Individualizar cada caso

Hipernatremica o hipertónica Na sérico > 150 mEq/l 15% casos. Sol 70-100 mEq/l de Na., depende de cada caso

Hiponatrémica o hipotónica Na sérico <130 mEq/l 5% casos. Sol 154 meq/l y/o restringir líquidos, individualizar cada

caso.

3. Condición ácido base

Determinación del hiato o brecha aniónica

Na – (Cl + HCO3) = 10 +- 2 nl

EDA: Acidosis Metabólica con BA nl, por pérdida de HCO3Na e

Hipercloremia secundaria.

Catabolismo celular, IR, intoxicación AAS= Acidosis Metabólica con BA aumentada

Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica Severa ph <7,2 y HC03 < 8

Reponer:

HCO3 ideal (>16) – HCO3 pte x 0,5 x kg = def. meq. Al 1/7 molar en sol glucosada 5% A 10 cc/kg/h.

Eje. Paciente de 10 kg, ph 7,1 y HC03 7 16 – 7 x 0,5 x 10 = 45 mEq de HC03 déficit se debe diluir en

6 partes = 270 cc

R/ Sol gl. 5% 270 cc + 45 mEq HC03Na , a pasar a 100cc/h

4. Nivel Sérico de K

Hay déficit corporal K por pérdidas.

Aún así el K sérico se mantiene normal x hemoconcentración y acidosis.

Si paciente orina se debe reponer sol. K para prevenir hipokalemia severa, tetania e íleo paralítico

Aporte 20 a 40 mEq/l

En IR posponer reposición de K.

5. Estado de la Función Renal

Determinar PFR. (IRA prerrenal)

Elevación del NU ( azotemia)

Relación BUN/creat. > 2

Na U menor 15 mEq/l

Osmol U > 500 mOsm

FENa < 1 :( NaU/ NaP Creat P/ Creat U) x 100 =

Cantidad de Solución a Administrar en las Primeras 24h

a) Requerimientos normales de liq.

electrolitos + Reposición del déficit de agua = Subtotal de agua a administrar

Restar La cantidad de líquidos de bombeo IV =Total de líquidos para el resto del día.

Eje. Paciente de 2 años con vómitos, EDA, peso inicial 16

kg, actual 15 kg, Na plasma 145mg/dl, Creat. 1,1mg/dl, urea 30mg/l, ph 7,2, HC03 13mEq, k sérico 2,5 mg/dl.

Definición:?? DH moderada 6,25%, isotónica, con acidosis metabólica,

hipokalemia y alteración PRF.

Sol 90, 400 cc en 1 h IV K?, HCO3?, IRA?

Gracias!