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RESIDENCIA DE HEMATOLOGÍA

Responsable de la residencia: Dra. Graciela M. Alfonso

Residencia médica

Modalidad articulada

Duración total: 4 años

Programa vigente desde 2019

Datos Institucionales

Sede de la Residencia: Hospital Posadas. Provincia de Buenos Aires

Dirección: Illia y Marconi s/n (El Palomar) Provincia de Buenos Aires

Pagina Web del Hospital: www.hospitalposadas.gov.ar

Director de Docencia e Investigación. Dr. Alan Berduc

Correo electrónico: docencia@hospitalposadas.gov.ar

Servicio Sede: Sección de Hematología.

Tel / fax: (011)4469-9200

Internos: 1114.-

Email: hematoposadas@gmail.com.ar

1- Fundamentación Pág. 2

2- Perfil del egresado Pág. 3

3-Plan de Rotaciones y estructura de la residencia Pág. 3

4-Objetivos Generales y Objetivos por año Pág. 4

5-Contenidos Pág. 6

6-Cronograma semanal de actividades Pág. 12

6-Recursos Pág. 13

6-Modalidades de evaluación de los residentes Pág. 14

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1-FUNDAMENTACION

La historia del Servicio de Hematología del Hospital data del año 1971, cuando el

Posadas comienza a funcionar como un Hospital general. En principio, Hematología

adultos, pediátrica y Medicina transfusional, constituían un único servicio, hasta que se

escinden entre 1985/86

La formación sistematizada a través de un Plan educativo en Hematología comenzó en el

Instituto Municipal de Hematología, Sala XVIII, del Hospital Ramos Mejía de la Ciudad de

Bs. As. en el año 1971 bajo la dirección del maestro Dr. Gregorio Bomchil. Siguiendo

esta iniciativa, bajo la dirección del Dr. G. Bomchil y el concurso de los hematólogos:

Prof. Dr. V. Grignaschi, Dr. A. Machi y Prof. Dr. J.C. Sánchez Avalos se creó en el año

1975 en el seno de la Sociedad Argentina de Hematología, el Curso para la Formación de

Médicos Hematólogos, de 2 años de duración, con una carga horaria de 3,200 horas y

evaluación final. La matrícula original contaba con 8 alumnos.

En 1998 se formalizó su incorporación como Carrera de Postgrado a la Facultad de

Medicina (UBA). Desde 2018, su duración es de tres años

En cuanto al Servicio de Hematología cuenta actualmente con un jefe, seis médicos de

planta y laboratorio propio a cargo de un profesional químico. El mismo se encuentra

equipado con cinco microscopios, centrífugas de tubos de ensayo y microhematocritos,

baño térmico, estufa y espectrofotómetro. Dispone -así mismo- de los colorantes

habituales para frotis, médula ósea y citoquímicas.

Se interacciona en forma permanente con otros servicios como Anatomía patológica,

Citogenética, Citometría de flujo, Biología Molecular, Diagnóstico por Imágenes y

Hemoterapia, debido a lo cual se ha constituido en un Servicio capaz de absorber

patología hematológica de complejidad, (particularmente onco-hematológica), tanto

propia, como de de la zona y aún de otras provincias y países limítrofes que así lo

requirieran. Esto crea un ámbito de particular diversidad y riqueza, propicio para la

formación de médicos especialistas.

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2. PERFIL DEL EGRESADO

El egresado de la residencia de Hematología, deberá encontrarse en condición de:

● Asistir como médico especialista en las tres áreas básicas de la especialidad Onco-

hematología, Hemostasia y Anemias.

● Llevar a cabo esta actividad a través de realizar diagnósticos de patología y

diagnósticos diferenciales basándose en:

- Los antecedentes del paciente.

- El examen físico.

- La interpretación de los análisis de Laboratorio.

- La interpretación de los estudios Citogenéticos, Citometría de flujo e

Imágenes.

- La visualización e interpretación de Frotis de sangre periférica, Citología de

médula ósea, citoquímica.

- La realización de prácticas como punción y biopsia de Médula ósea, y

punciones lumbares con medicación intratecal.

- La aplicación e interpretación de otros estudios especiales (prueba de Ham,

autohemólisis fragilidad osmótica, citología de líquidos etc)

- Resolución de interconsultas.

3. PLAN DE ROTACIONES

Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12

1

SCM SCM SCM SCM SCM SCM SCM SCM SCM SCM SCM SCM

2

SCM2 SCM2 SCM2 SCM2 SCM2 SCM2 DGxI DGxI DGxI TI TI TI

3

HMT HMT HMT HMT HMT HMT HMT HMT HMT HMT HMT HMT

4

HMS HMS HMS HMT HMT PED PED HMT HMT HMT TT HMT

Referencias SCM: Servicio de Clínica Médica DGxI: Diagnóstico por imágenes

TI: Terapia Intensiva HMT: Hematología HMS: Hemostasia PED: Hematología Pediátrica TT: Terapia Transfusional

Primer año: En primer año los residentes permanecen en la sala de internación sin

realizar rotaciones externas al servicio. Hay sectores diferenciados como Aislamiento

Respiratorio, Cuidados Intermedios e Internación general, sector para pacientes

inmunocomprometidos y quimioterapia oncológica por los que el residente de primer año

irá rotando. Así se irá familiarizando no sólo con los aspectos generales de la patología

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del paciente adulto que se interna, sino también con las particularidades que cada sector

de los mencionados aportes a su formación. Todos los residentes reparten su tarea de

manera periódica y armónica por los distintos sectores mencionados.

Segundo año: El residente de 2do año de Hematología permanece 6 meses en la sala

de internación y hace 2 rotaciones obligatorias por Diagnóstico por imágenes y Terapia

Intensiva

Durante cuarto año de la Residencia

- Hemostasia 3 meses en la academia nacional de Medicina

- Medicina Transfusional 1 mes en el Hospital Posadas

- Hematología pediátrica en Servicio de Hematología pediátrica del Hospital Posadas

Los períodos asignados para las rotaciones son tentativos, pudiendo variar de acuerdo a

las disponibilidades de los servicios intervinientes.

Guardias durante los 4 años de Residencia: Cumplimiento de guardias según servicios o

áreas de rotaciones, en base a lo establecido en el reglamento de Residencias

4. OBJETIVOS

La residencia de Hematología se desarrolla según programa, con dedicación exclusiva,

bajo la supervisión de profesionales de planta del Servicio.

Se realizan los dos primeros años en clínica médica con articulación con el Servicio de

Hematología y tercero y cuarto en el Servicio de Hematología

PRIMER AÑO (Clínica Médica)

Confeccionar la historia clínica del paciente internado con técnica correcta y

registro claro, en forma completa incluyendo actualizaciones diarias.

Afianzar conocimientos de Medicina Interna, enfocando el diagnóstico diferencial

y el tratamiento de enfermedades prevalentes.

Confeccionar e interpretar planes de estudio apropiados, realizando su

interpretación.

Realizar técnicas habituales e invasivas en los pacientes internados con

supervisión incluyendo vías centrales, colocación de sondas, punciones

peritoneales, pleurales, lumbares, arteriales, etc .

Distinguir urgencias en pacientes internados y su manejo, entrenarse en RCP

básica y avanzada

Respetar normas de bioseguridad

Obtener y trasmitir información al paciente y su familia sobre el proceso de

enfermedad respetando los derechos de estos.

Conocer y respetar principios éticos y derechos de los pacientes, demostrando

actitud de servicio y bienestar para el paciente y su familia.

Tomar conocimiento de la legislación actual.

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Aprender a actuar en concordancia con la organización sanitaria, contexto social

y valores institucionales en beneficio de salud del paciente y la familia.

Respetar la organización de la residencia y el servicio.

Participar en actividades académicas con intervención activa en temas de

enfermedades prevalentes y actualización de conocimientos médicos.

Leer literatura médica en inglés

Realizar guardias en el sector de internación, distinguir y atender urgencias de

pacientes internados. Y controlar evolución de pacientes agudos.

Participar de pases de guardia.

Fortalecer el manejo de reanimación cardio-pulmonar avanzada. Saber constatar

fallecimiento.

SEGUNDO AÑO. (Clínica Médica con articulación) Objetivos

Tener una visión integradora del paciente en patologías habituales, establecer planes de estudios y terapéutica racionales al ingreso, evolución y alta con continuidad en la atención. Proponer altas de la institución.

Elaborar correctamente epicrisis. Realizar indicaciones médicas. Realizar interconsultas. Orientar el diagnóstico y tratamiento de patologías infrecuentes. Controlar y evaluar la realización de Historias Clínicas y actividades. Asistir con

independencia al paciente clínico internado, ambulatorio y en área de emergencias. Procurar la ayuda de especialistas cuando se requiera, integrando al equipo de salud y asumiendo actitud de liderazgo.

Detectar y procurar solucionar situaciones más complejas. Reforzar capacidades para la asistencia de pacientes en cuidados paliativos y

ancianos. Denunciar enfermedades de comunicación obligatoria. Profundizar conocimientos en patologías no habituales. Actualizar en forma continua conocimientos médicos para tomar decisiones

diagnósticas y terapéuticas adecuadas, teniendo en cuenta las esferas psico, física, y social, factores económicos y derechos de los pacientes.

Interpretar estudios complementarios adecuadamente, participar en discusiones diagnósticas y terapéuticas con médicos de planta o interconsultores.

Realizar técnicas invasivas como punciones pleurales, peritoneales, intubación oro-traqueal, vías centrales etc. Manifestar una actitud docente con el residente de primer año y supervisar las actividades.

Manejar situaciones de urgencia en pacientes internados y decidir derivaciones a cuidados intensivos y/o coronarios.

Respetar, controlar y promover el cumplimiento de normas de bioseguridad. Realizar una comunicación adecuada con el paciente y su familia y el equipo de

salud. Aprender la comunicación de malas noticias. Conocer y comunicar pautas del funcionamiento del servicio y de la residencia. Desempeñarse con fluidez en la relación médico paciente y familia con parámetros

éticos y legales. Actuar en concordancia con la organización sanitaria, organizar la continuidad en la

atención

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Concurrir a reuniones científicas. Presentar trabajos en congresos. Realizar búsquedas bibliográficas adecuadas. Participar de actividades académicas de servicio. Comenzar con el manejo de programas informáticos. Aprender a realizar exámenes de salud Incorporar nociones de epidemiología. Desarrollar actitud activa con cada paciente de promoción y prevención en salud. Tener responsabilidad en guardias de internación y saber manejar las urgencias de

pacientes internados, incluyendo reanimación cardiopulmonar avanzada, necesidad de cuidados intensivos o coronarios.

Conocer criterios de internación según cuidados requeridos por el paciente. Participar en la organización de pases de guardia con una sistemática adecuada.

Rotación por Terapia Intensiva Objetivos y competencias a adquirir: (tener el conocimiento y saber tomar y realizar conductas oportunas y de manera apropiada según esos conocimientos): 1) Familiarizarse con el manejo del paciente con patología crítica desde su admisión a la unidad hasta el egreso de la misma. 2) Aprender las estrategias a implementar ante el paciente con shock, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico, incluyendo el monitoreo hemodinámico invasivo. 3) Conocer y saber aplicar técnicas de ventilación invasiva y no invasiva en diferentes patologías que cursan con insuficiencia respiratoria. 4) Aprender a tratar cuadros de intoxicaciones agudas graves más frecuentes. 5) Familiarizarse con el paciente post-quirúrgico complicado. Conocer cómo curar heridas abiertas y realizar las mismas. 6) Aprender las conductas a seguir en emergencias ginecológicas y obstétricas, particularmente aborto séptico, preeclampsia, eclampsia y HELLP. 7) Profundizar el conocimiento de los scores más utilizados para evaluar la gravedad y el pronóstico de los pacientes críticos. Aplicarlos a situaciones concretas (por ej. pancreatitis aguda, neumonía grave, etc.). 8) Incorporar a su formación las conductas a seguir ante el shock séptico y la infección intrahospitalaria grave. 9) Intensificar el aprendizaje y adquirir experiencia en ciertas actividades invasivas (intubación orotraqueal, colocación de vías centrales, etc.). 10) Adquirir sólida formación en el manejo de las complicaciones del medio interno, particularmente en alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base que ponen en peligro la vida. 11) Aprender las indicaciones de Nutrición Parenteral Total y el manejo de la misma. Tareas a realizar para el cumplimiento de los objetivos: a) Se ocupa de ver entre 2 y 4 pacientes a cargo, bajo supervisión de médicos experimentados. b) Se realizan las historias clínicas de los pacientes que se internan en su sector poniendo énfasis en los aspectos a destacar en pacientes críticos según causa.

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c) Se incorpora protagónicamente a las recorridas de sala, presentando a sus pacientes e interviniendo activamente con preguntas e inquietudes en la discusión de las conductas a adoptar. d) Actúa de forma programada en realización de maniobras invasivas. e) Presenta y presencia ateneos de casos clínicos de medicina crítica f) Realiza una guardia semanal para adquirir experiencia en el manejo inicial del paciente agudo que ingresa en terapia intensiva, adquiriendo idea de los criterios de internación en Cuidados Intensivos. g) Se discuten temas teóricos y algoritmos con médicos experimentados, buscando fundamentación bibliográfica. h) Participa de discusión de casos donde se planteen cuestiones médico legales y éticas en relación con una eventual limitación de recursos terapéuticos extraordinarios. Rotación por Diagnóstico por Imágenes Objetivos y competencias a adquirir: 1) Saber indicar los estudios radiológicos habituales, aprendiendo el rendimiento diagnóstico de los mismos y la oportunidad de su solicitud. 2) Familiarizarse con los fundamentos del funcionamiento del tomógrafo computarizado y del resonador nuclear magnético. Diferencia entre ambos. 3) Adquirir claros conceptos de la utilidad diagnóstica de la tomografía axial computarizada (TAC) y la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) según la patología que se esté estudiando o se pretenda diagnosticar. 4) Saber en qué situaciones clínicas es preferible una sobre la otra. 5) Adquirir conocimientos sobre los medios de contraste que se utilizan, cuándo deben utilizarse para incrementar la capacidad diagnóstica del estudio y qué precauciones o prevenciones hay que tener para su uso. Conocer contraindicaciones. 6) Aprender a diagnosticar alteraciones patológicas más frecuentes en TAC de cerebro, tórax, abdomen y pelvis. 7) Aprender a diagnosticar alteraciones patológicas en RNM de cerebro, médula espinal, columna y partes blandas (patologías más frecuentes). 8) Adquirir conocimientos sobre realización de estudios ecográficos más frecuentes en patología clínica. Tareas a desarrollar para lograr los objetivos propuestos: a) Se actúa junto al radiólogo en la realización de estudios tomográficos y de resonancia magnética. b) Se presencian, manteniendo un rol activo, las rondas de informes de TAC y resonancia por parte de los radiólogos. c) Se participa junto al especialista en la realización de las ecografías de abdomen, vesícula, páncreas y vías biliares, aprendiendo además a reconocer estructura renal y vesical en ecografías. d) Se interviene en presentación de casos clínico-radiológicos junto a los especialistas en imágenes (al menos 2 durante su rotación).

TERCER AÑO

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Objetivos

- Manejar la totalidad de los procedimientos de laboratorio hematológico.

- Realizar prácticas propias de la especialidad.

- Realizar el diagnóstico etiológico de una anemia, y relacionarla con el medio socio-

epidemiológico llevando a cabo los diagnósticos diferenciales correspondientes.

- Realizar diagnóstico y diagnósticos diferenciales de patologías onco-hematológicas.

- Establecer pautas de tratamiento en onco-hematología.

- Realizar técnicas de laboratorio hematológico: hematocrito, frotis de sangre

periférica, prueba de Coombs, reticulocitos, recuento de plaquetas, test de Ham,

fragilidad osmótica, autohemólisis, citoquímicas.

- Realizar punciones de médula ósea: tinción, evaluación de la celularidad y

hemosiderina. Interpretación de los resultados.

- Realizar biopsias de médula ósea: extracción de la muestra, tinción e interpretación

de la impronta.

- Realizar punción lumbar: tinción y evaluación de citología.

- Examinar al paciente internado

CUARTO AÑO

Objetivos

- Resolver casos clínicos de Hemostasia y realizar seguimiento de pacientes

anticoagulados.

- Resolver consultas hematológicas pediátricas de rutina.

- Realizar grupos sanguíneos, pruebas de compatibilidad, diagnosticar casos de

incompatibilidad, realizar panel de estudio de anemias hemolíticas.

- Realizar diagnósticos, y elaborar estrategias de tratamiento y seguimiento de

patologías onco-hematológicas: leucemias agudas, síndromes linfoproliferativos,

síndromes mieloproliferativos, síndromes mielodisplásicos.

- Realizar controles de anticoagulación.

- Realizar diagnóstico y tratamiento de trombofilias, coagulopatías congénitas y

adquiridas y patologías relacionadas a plaquetas.

- Resolver interconsultas con supervisión del médico de planta.

- Realizar la totalidad de las prácticas de la especialidad.

- Realizar punciones y biopsias de médula ósea, medicación intratecal, citología de

líquidos, citoquímicas básicas, y supervisar en estas habilidades a residentes de años

inferiores.

- Atender pacientes de demanda espontánea, interconsultas y consultorio de

Hematología general y linfomas.

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- Examinar, realizar e interpretar estudios de pacientes internados, considerando las

alternativas de tratamiento con los médicos de planta.

- Resolver consultas de hemostasia y realizar seguimiento de anticoagulados

- Presentar ateneos bibliográficos y de casos clínicos.

- Adquirir manejo de metodología y redacción de trabajos científicos.

5. CONTENIDOS

Primer año (Clinica Medica)

Las diferencias en la modalidad de atención del paciente. Médico de cabecera e

interconsultas en la práctica ambulatoria, la internación y la emergencia. Examen

periódico de salud. El paciente anciano: cuidados y recomendaciones. Infección

respiratoria alta. Bronquitis aguda. Otitis y sinusitis aguda. Manejo ambulatorio del asma

bronquial. Manejo ambulatorio de la neumonía de la comunidad. Manejo ambulatorio del

EPOC. Tabaquismo: Abordaje y tratamiento. Aproximación al paciente con alcoholismo.

Conocimiento sobre actitud y conducta médica ante el paciente adicto a drogas

inhalatorias o intravenosas. Dispepsia y dolor abdominal. Diarreas agudas. Enfoque del

paciente con diarrea crónica. Constipación. Vigilancia y detección precoz del cáncer de

colon. Patología anal frecuente. Cirrosis y sus complicaciones: Manejo clínico

ambulatorio. Litiasis biliar. Hipertensión arterial e Insuficiencia cardíaca: Estudios y

manejo terapéutico. Cardiopatía isquémica. Prevención primaria y secundaria. Manejo de

los factores de riesgo modificables. Seguimiento ambulatorio del paciente coronario.

Detección de valvulopatías en el consultorio y conductas a seguir. Manejo de arritmias

crónicas. Enfermedad vascular periférica. Dislipemia, diabetes y obesidad: diagnóstico y

tratamiento en el consultorio de clínica médica. Osteoporosis. Infección urinaria. Litiasis

urinaria. Detección de insuficiencia renal y proteinuria. Su importancia. Uropatía

obstructiva: adenoma y carcinoma de próstata: Detección y manejo en clínica médica.

Hematuria y microhematuria: algoritmo diagnóstico. Cefaleas. Síncopes. Epilepsia:

nociones terapéuticas. Enfermedades cerebrovasculares: prevención, tratamiento y

rehabilitación. Nociones de Dermatología para el clínico. Manifestaciones cutáneas de

enfermedades sistémicas. Síndrome de ojo rojo y ojo seco. Conducta inicial. Artrosis.

Artritis. Lumbalgia. Hombro doloroso y gonalgia. Diagnóstico y estudio de anemias.

Enfermedades de transmisión sexual. Conducta en consultorio ante infección por VIH:

Información. Conductas preventivas. Manejo de interconsultas en general con otras

especialidades. Rol protagónico y unificador del clínico.

Segundo año (Clinica medica)

Monitoreo del paciente crítico. Concepto de respuesta inflamatoria sistémica. Sepsis

como prototipo de respuesta inflamatoria sistémica. Falla multiorgánica.

Insuficiencia respiratoria: causas más frecuentes y conducta terapéutica. Ventilación

mecánica invasiva y no invasiva. Reanimación cardiopulmonar. Urgencias en distintas

patologías médicas y quirúrgicas. Emergencias obstétricas. Intoxicaciones agudas

graves.

Alteraciones del estado ácido base y trastornos hidroelectrolíticos: Enfoque diagnóstico y

terapéutico. Infección en Cuidados Intensivos.

Paciente febril. Neutropenia febril. Sobrecarga hidrosalina e insuficiencia cardíaca

descompensada. Trastornos del sensorio que se instalan durante la internación. Paro

cardiorrespiratorio. Indicaciones de transfusión. Precordialgia. Síndrome convulsivo.

Manejo del dolor agudo. Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar.

Taponamiento cardíaco. Urgencias y emergencias hipertensivas. Hemorragia digestiva

alta y baja. EPOC reagudizado. Crisis asmática. Fallo renal agudo y oliguria. Síndrome

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meníngeo. Trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo la vida. Alteraciones

graves del estado ácido base. Insuficiencia hepática aguda. Síndrome de lisis tumoral.

Neumonía severa. Infección intrahospitalaria severa.

Rotaciones de tres meses cada una en Servicio de Terapia Intensiva y Diagnostico por

imágenes

Tercer año

MODULO 1: Estructura y Función del tejido hematopoyético y linfático

Introducción a la biología molecular celular: Conceptos generales. Membranas

celulares, comunicación inter e intracelular. Metodología de los estudios de biología

celular aplicados a la hematología. Función granulocítica. Anatomía e histología de los

órganos hemolinfopoyéticos normales. Hemopoyesis general, factores de crecimiento.

Inmunogenética: ontogenia linfoide. Inmunogenética: Síntesis de

inmunoglobulinas. Metodología de la identificación celular: citoquímica, citometría de

flujo. Mielo y Monocitopoyesis, diferenciación y síntesis de proteínas marcadoras.

Organización de la información genética: genes, estructura y función. Metodología del

estudio genético: Citogenética. Evaluación con casos clínicos

MODULO 2: Eritropoyesis Normal. Hemostasia normal.

Conceptos básicos de proteínas, complemento inmunidad y medicina transfucional

Módulo 2 (a) Eritropoyesis Normal.

Eritropoyesis, factores de regulación. Nutrientes esenciales: Metabolismo de la Vitamina

B12 y ácido fólico. Nutrientes esenciales: Metabolismo del hierro. Fisiología del glóbulo

rojo, generación de energía y defensa a la oxidación. Ontogenia de la síntesis de

hemoglobina. Fisiología y regulación de la eritropoyesis en el recién nacido y en el

lactante. Evaluación con casos clínicos.

Módulo 2 (b): Conceptos básicos de Inmunohematología y Medicina

Transfusional

Respuesta inmune celular y humoral. Sistema mayor de Histocompatibilidad. Proteínas

plasmáticas. Complemento, inmunocomplejos. Rol biológico de los grupos sanguíneos.

Transfusión en el recién nacido y Pediatría. Transfusión de hemocomponentes.

Irradiación y leucorreducción de hemocomponentes. Efectos adversos de la transfusión.

Aspectos relevantes de la seguridad transfusional. Técnicas de aféresis. Recolección de

células madres de sangre periférica. Evaluación con casos clínicos.

Módulo 2 (c): Hemostasia Normal

Fisiología de la Pared vascular: endotelio. Megacariocito y trombocitopoyesis. Estructura

y función plaquetaria. Hemostasia plasmática: factores de la coagulación. Activación

fisiológica del sistema de la coagulación. Sistema fibrinolítico. Inhibidores naturales de la

coagulación. Enfoque global de la hemostasia normal. Hemostasia en el recién nacido y

en pediatría. Interpretación global de las pruebas de hemostasia.

Parcial Módulo 2

MODULO 3 Patología del glóbulo rojo y leucocitos. Patología de la Hemostasia.

Módulo 3 (a) Patología del glógulo rojo y leucocitos

Anemias: consideraciones generales. Anemias carenciales en la infancia. Anemia

ferropénica. Anemias megaloblásticas. Hemoglobinopatías y sindromes talasémicos:

clínica. Hemoglobinopatías y sindromes talasémicos: diagnóstico. Diagnóstico

morfológico de las anemias, práctica interactiva. Enzimopatías eritrocitarias.

Membranopatías eritrocitarias. Anemia de los procesos crónicos. Hemoglobinuria

paroxística nocturna. Anemias hemolíticas inmunes. Anemia y embarazo.

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Hemocromatosis. Neutropenia-agranulocitosis. Leucocitosis: Sindrome hipereosinófilico.

Aplasia medular. Evaluación con casos clínicos.

Módulo 3 (b) Patología de la Hemostasia

Hemofilias. Trombocitopatías más comunes en la práctica clínico-hematológica.

Enfermedad de von-Willebrand. PTI . PTI en el embarazo. Trombocitopenias en el

RN y en la infancia. Púrpuras vasculares. Patología adquirida del complejo protrombina y

alteraciones hemorrágicas adquiridas más frencuentes, de otros factores de la

coagulación. Anticoagulación oral. Trombosis venosas profundas, clínica y tratamiento.

Tromboembolismo de pulmón, profilaxis y tratamiento. Trombofilias: congénitas y

adquiridas: evaluación y pronóstico. ¿cómo y cuándo las tratamos?. Trombosis en

el embarazo. Púrpura Trombótica Trombocitopénica. Coagulación intravascular

diseminada. Oportunidad e indicaciones de los tratamientos trombolíticos y

antifibrinolíticos /HNF-HBPM . Evaluación con casos clínicos

Parcial Modulo 3

Evaluación Práctica de Microscopía

MODULO 4: Conceptos generales de Oncohematología

Bases moleculares del cáncer, oncogénesis. Diagnóstico por Imágenes (Rx, TAC,

RMN). Citometría de Flujo. Medicina Nuclear: Galio y PET. Citogenética y Biología

Molecular. Ciclo celular. Bases farmacológicas de los QT. Clasificación de QT. QT más

comunes en Oncohematología. Radioterapia. Trasplante alogénico. Complicaciones del

trasplante alogénico. Blancos moleculares. Bases de la QT en altas dosis. TAMO. Bases

epidemiológicas del cáncer en Pediatría. Repercusiones hematológicas de los tumores

sólidos en Pediatría. Tópicos Especiales: El bazo. Anatomía Patológica del bazo. Función

esplénica. Algoritmo diagnóstico de la esplenomegalia. Complicaciones de la

esplenectomía. Fundamentos de estadística aplicada a la OH. Clase de integración

Parcial Módulo 4

Evaluación práctica de microscopía

Examen final regular de los Módulos 1 - 2 - 3 y 4

Examen final diferenciado

Cuarto Año

MODULO I: Síndromes Mieloproliferativos y Mielodisplásicos

Módulo 1 (a) Sindromes Mieloproliferativos Crónicos

Histopatología de los síndromes mieloproliferativos y mielodisplásicos. Citogenética de

los síndromes mieloproliferativos y mielodisplásicos. Leucemia Mieloide Crónica:

Biología, clínica y tratamiento. Metaplasia Mieloide Agnogénica: Biología, clínica y

tratamiento . Policitemia Rubra Vera: Biología y clínica. Nuevas estrategias

terapéuticas en los Sindromes Mieloproliferativos. Trombocitemia Esencial: Biología,

clínica y tratamiento. Alteraciones de la hemostasia en los Sindrome Mieloproliferativos

Crónicos.

Módulo 1 (b) Síndromes Mielodisplásicos

Sindromes Mielodisplásicos: Clínica, biología y clasificaciones. Citología de la MO y SP

en los sindromes mielodisplásicos. Tratamiento del paciente adulto con sindrome

mielodisplásico. El Trasplante de MO en pacientes con sindromes mielodisplásicos. Los

sindromes mielodisplásicos en pediatría. Clase de integración del Módulo 1 (a y b). El

Trasplante de MO en pacientes con sindromes mielodisplásicos. Los sindromes

mielodisplásicos en pediatría. Clase de integración del Módulo.

MODULO 2 Linfomas y leucemias en Adultos y en Pediatría

Modulo 2 (a) Sindromes Linfoproliferativos crónicos

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Leucemia Linfática Crónica: Biología y clínica. Variantes: L prolinfocítica. HCL.

Tratamiento de la LLC y sus variantes.

Módulo 2 (b) Los Linfomas

Histogénesis de los Linfomas. Linfomas indolentes: Clínica, biología y tratamiento.

Linfomas difusos de grandes células e inmunoblásticos: Clínica, factores pronósticos y

tratamiento. Los Linfomas de la Zona Marginal. Clínica, biología y tratamiento. Linfomas

T: Clínica, biología y tratamiento. Linfomas de la tercera edad. Linfoma

extraganglionares. Hodgkin en pediatría. Linfoma No Hodgkin pediátrico. Enfermedad de

Hodgkin. Linfomas asociados a HIV. Linfomas post trasplante. Tratamientos de rescate y

rol del trasplante en linfomas. Oncohematología en el embarazo. Clase de

integración

Examen parcial Módulos 1 - 2(a) y 2(b)

Módulo 2 (c): Gamapatía monoclonales

Gamapatías monoclonales: del MGUS al Mieloma. Enfermedad de Waldenstron.

Enfermedad de las cadenas pesadas. Crioglobulinemia. Amiloidosis

Modulo 2 (d) Leucemias Agudas

LMA: Biología, clínica y tratamiento. Leucemia promielocítica. Nuevas estrategias de

tratamiento en Leucemia. LLA: Biología, clínica y tratamiento. Complicaciones clínicas de

los pacientes leucémicos, neutropénicos febril. Medicina Transfusional en el paciente

leucémico. Sindrome de lisis tumoral: Clínica, prevención y tratamiento. Efectos

adicionales colaterales de los tratamientos antineoplásicos. LMA pediátrica.

Leucemia aguda en el RN y lactante. LLA Pediátrica. Soporte transfusional en

oncohematología pediátrica. Soporte general del paciente oncohematológico pediátrico.

Aspectos psicosociales del paciente oncohematológico pediátrico. Efectos tardíos del

tratamiento del cáncer en niños y adolescentes. Clase de Integración

Modulo 2 (e) Cuidados Paliativos y Bioética

Cuidados paliativos: Escenarios en oncohematología. Manejo del dolor. Tratamiento de

sostén. Antiemesis. Prurito. Anorexia. Bioética. Aspectos bioéticos en la investigación

clínica. El médico frente al paciente muriente.

Parcial Módulo 2 (c) (d) y (e)

MODULO 3: Hematología Perinatal y Pediátrica

Anemia del prematuro. Anemias Carenciales. Síndromes de fallo medular congénito y

hereditario. Aplasia medular adquirida. Anemias hemolíticas en pediatría. Sindromes de

inmunodeficiencia congénitos. Hemoglobinopatías y Síndromes talasémicos en pediatría.

Enfermedades de Depósito. Enfermedad de Gaucher. Alteraciones de la función

leucocitaria. Neutropenias congénitas. Alteraciones de la hemostasia en el recién nacido.

Alteraciones hematológicas de enfermedades sistémicas en pediatría. Síndrome Urémico

Hemolítico. Síndrome hemofagocítico. Clase de integración del Módulo - Casos clínicos.

Anemia del prematuro. Trombocitopatías congénitas

MODULO 4: Hematología General

Módulo 4 (a) Hematología de consulta

Alteraciones hematológicas de las hepatopatías. Alteraciones hematológicas de las

colagenopatías. Anemia de la insuficiencia renal. Urgencias en Hematología. Alteraciones

hematológicas de la infección por HIV. Alteraciones hematológicas de las infecciones

virales. Porfirias. Clase de Integración

Modulo 4 (b) Algoritmos

El paciente con transtornos hemorragíparos hereditarios: algoritmo diagnóstico y

terapéutico. Enfermedad tromboembolíca. Diagnóstico, prevención, tratamiento. CID,

sindromes de defibrinacion: algoritmo diagnostico y enfoque terapéutico. Trombofilias:

algoritmo diagnóstico, medidas de profilaxis y tratamiento. Trombocitopenias: algoritmo

diagnóstico y estrategias de tratamiento. Leucopenia: Algoritmo diagnósticos.

Leucocitosis y presencia de blastos en SP: algoritmo diagnóstico. Algoritmo diagnóstico

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frente al niño con adenomegalias: El hematólogo frente a un paciente con gran masa

mediastinal. Inmunodeficiencias: algoritmo diagnóstico y enfoque terapéutico del niño

con infecciones recurrentes. Síndromes purpúricos en Pediatría: algoritmo diagnóstico y

tratamiento

Examen parcial Módulo 3 y 4 (a y b)

Presentación de Monografías

Examen final Módulo 1 y 2

Examen final Módulo 3 y 4

Examen Microscopía

CONTENIDOS TRANSVERSALES

BLOQUE 1: EL PROFESIONAL COMO SUJETO ACTIVO EN EL SISTEMA DE SALUD

− Análisis de situación de salud. Dimensión social: complejidad y estructura

preexistente. Dimensión política: Perspectivas nacional, jurisdiccional y local en el

abordaje de los problemas de salud de la población. Determinantes y condicionantes

de salud en el proceso salud-enfermedad-atención-cuidado. Epidemiología. La

distribución del poder en las intervenciones en salud. Dimensión epistemológica:

concepciones y paradigmas relacionados a la salud.

− El sistema de salud. Lógicas institucionales y organizacionales del sistema. Su

dinamismo. El enfoque de calidad en la atención. El rol del profesional como agente

en la transformación y aplicación de las políticas sanitarias.

− El profesional como gestor: el ciclo de la gestión. Recursos, tiempo y oportunidad en

la atención de calidad. Utilización de manuales de procedimientos, protocolos y

guías. Responsabilidad institucional en el ejercicio de la profesión.

− El profesional integrado al equipo para un mejor abordaje desde una perspectiva

poblacional y sanitaria. El rol del equipo de salud en la construcción de la equidad y

del acceso universal a la atención. La responsabilidad y la acción profesional en la

generación y participación en redes de servicios, redes de atención y de cuidado.

− Encuadre de la práctica profesional en el marco de derechos y de la bioética.

Responsabilidad pública del ejercicio de la profesión.

− Convenciones internacionales y nacionales. Marco normativo vigente, nacional y

jurisdiccional relacionado con la salud. Actores y Organismos Nacionales e

Internacionales.

BLOQUE 2: LOS SUJETOS DE DERECHO EN EL SISTEMAS DE SALUD

− Sujetos de derecho: pacientes, familias y profesionales. Organización y participación

de los actores en salud. Herramientas en participación comunitaria. Análisis,

priorización y toma de decisiones.

− Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional sobre ejercicio profesional,

derechos del paciente y del encuadre laboral.

− El paciente y su familia como sujetos de derecho y con autonomía para la toma de

decisiones en los procesos de atención-cuidado.

− Comunicación. Comunicación institucional y con los pacientes como constitutiva de

las buenas prácticas en salud. La comunicación como vínculo para las actividades de

prevención, tratamiento de enfermedades y promoción de salud. Comunicación de

noticias difíciles.

− El trabajo con otros en sus múltiples dimensiones: interdisciplinariedad,

interculturalidad, diversidad de miradas y prácticas. La complementariedad de

saberes para la mejora de la atención y la resolución de conflictos.

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− Aplicación y control de las normas de bioseguridad en el ejercicio cotidiano.

Condiciones y medio ambiente de trabajo. Dimensiones del cuidado del ambiente

para la salud del paciente, del profesional y del equipo.

− El profesional en el mercado de trabajo. Responsabilidades civiles y penales del

ejercicio profesional.

BLOQUE 3: EL PROFESIONAL COMO PARTICIPANTE ACTIVO EN LA EDUCACIÓN

PERMANENTE Y LA PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS

− El trabajo como fuente de aprendizaje y conocimiento: Educación Permanente en

Servicio. La institución sanitaria y los equipos de salud en la construcción de

procesos de educación permanente en salud.

− La investigación como fuente de aprendizaje y conocimiento. Lógicas de

investigación científica y sistematización de prácticas. Investigación clínica e

investigación básica. Diferentes enfoques (Medicina Basada en la Evidencia,

Investigación en Sistemas y Servicios de Salud, Investigación Sanitaria Colectiva,

etc.).

− El profesional como parte responsable en la construcción de información

epidemiológica y de gestión de procesos salud-enfermedad-atención. Sistemas y

registros de información sanitaria y epidemiológica.

− Búsqueda y análisis de información científico-tecnológica. Redes y centros de

información y documentación.

− Lectura comprensiva de artículos especializados en idioma extranjero. Utilización del

servicio de buscadores y de traductores virtuales.

− Organización de comunicaciones científicas y presentación de datos y experiencias.

BLOQUE 4: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN:

− Estímulo a la investigación clínica. Experiencia pedagógica de las residencias del

Hospital Alejandro Posadas. Se desarrollara el programa IMI de acuerdo a lo

publicado (Medicina (B. Aires) vol.67 no.2 Buenos Aires Mar./Apr. 2007, también se

puede obtener de la página web del Hospital). Consiste en el desarrollo, bajo dos

tutorías una metodológica y otra temática, de un proyecto de investigación por cada

residente durante el anteúltimo año de residencia.

− Estadística. Estadística descriptiva. Estadística inferencial. Variable: continua,

discreta. Frecuencia: absoluta, relativa. El dato. Presentación de los datos. Tipos de

presentaciones. Medidas: de tendencias central y de dispersión.

6. CRONOGRAMA SEMANAL

1° año Actividad asistencial y académica de rotación obligatoria en el Servicio de Clínica Médica. Asistencia obligatoria a los Ateneos del Servicio de Clínica Médica. La carga horaria y las actividades asistenciales y académicas son aquellas establecidas por el programa de Residencia de Clínica Médica.

2° año

Actividad asistencial y académica de rotación obligatoria en el Servicio de Clínica Médica. Asistencia obligatoria a los Ateneos del Servicio de Clínica Médica. La carga horaria y las actividades asistenciales y académicas son aquellas establecidas por el programa de Residencia de Clínica Médica.

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Durante los últimos 6 meses

- Terapia intensiva.

- Diagnóstico por imágenes.

Cronograma a partir del 3° año

8 9 10 11 12 13 14 15 16

G

U

A

R

D

I

A

S

P

A

S

I

V

A

S

Lunes ADE

(*) Recorrida de sala

Resolución de

consultas de

internación y ADE.

Microscopía

Consultorio de

residentes

Martes

Punciones y Biopsias

Tareas en

sala de

Internación Interconsultas

, ADE.

Microscopía

Curso superior de

Hematología Consultorio de Linfomas

(Residente 4º año)

Miércoles Punciones y Biopsias

Tareas en

sala de

Internación

Interconsultas, ADE. Microscopía

Jueves ADE

Ateneo

Bibliográfic

o

Tareas en

sala de

internación

Interconsultas

, ADE.

Microscopía

Curso superior de

Hematología

Viernes Punciones y Biopsias

Tareas en

sala de

Internación

Interconsultas

, ADE.

Microscopía

Ateneo Casos

Clínicos

(*) ADE: atención de demanda espontánea

Guardias durante los 4 años de Residencia: Cumplimiento de guardias según servicios o

áreas de rotaciones, en base a lo establecido en el reglamento de Residencias

Guardias Pasivas: Se realizan a partir del 3° año. Son guardias telefónicas de 12 hs, con

concurrencia al establecimiento en los casos que se requiera.

7. RECURSOS

Equipamiento del servicio

- 5 microscopios, dos de doble cabezal

- 1 centrífuga para microhematocritos

- 2 centrífuga para tubos de Kahn

- 1 espectrofotómetro

- 2 heladeras

- 1 estufa 30 a 70 ºC

- 1 computadora

- Agujas de punción y biopsia de médula ósea (descartables)

- Agujas de punción lumbar

- Reactivos para tinción y citoquímica

- 16 -

Recursos hospitalarios en relación a la especialidad

- Tomógrafo ( múlti slide)

- Resonador

- Citogenética- Fish

- PCR ( Se dispone de sondas para las patologías oncohematológicas mas frecuentes)

- Citómetro de 4 colores

Recursos humanos

- 1 jefe

- 1 profesional químico

- 6 médicos de planta, especialistas en hematología

- 3 técnicos de Laboratorio

- 1 administrativo

Material pedagógico

- Acceso permanente a Internet.

- Biblioteca virtual RIMA

- Biblioteca Hospital A. Posadas

- Material bibliográfico y on line proporcionado en forma permanente por la Sociedad

Argentina de Hematología

8. EVALUACIONES

EVALUACIÓN INICIAL

Es de fundamental importancia realizar una evaluación temprana de los residentes

ingresantes. Esta se llevará a cabo a los 3 meses de su ingreso y tendrá el objetivo de

detectar, ajustar y prevenir situaciones de probable conflicto, permitiendo trabajar

tempranamente en la modificación de actitudes. Esta evaluación será “de proceso” y

será efectuada por el jefe de Programa, los jefes de residentes y los médicos de planta

que hayan participado en la formación del residente hasta ese momento. En los casos de

otras especialidades que realizan su primer año en Clínica Médica se dará participación a

los Jefes de Programa correspondientes. Los resultados se registrarán en una grilla pre-

diseñada (podrá ser la misma usada para la evaluación continua de los residentes de 1er

año). Será firmada por todos los participantes.

Se tendrán especialmente en cuenta conocimientos básicos, actitud hacia el estudio,

adquisición de habilidades, datos, prácticas y procedimientos, y muy particularmente la

relación con el paciente y su familia y con los compañeros y demás colegas en el ámbito

laboral.

Si no se alcanzan los objetivos deseados según el programa, se notificará de la situación

al residente en cuestión y a la Coordinación de Docencia. Esta notificación deberá incluir

un plan de actividades que tendrán el fin de corregir los déficits detectados.

De acuerdo a ésto, se realizará una nueva evaluación a los 6 meses del ingreso para

conocer si se ha logrado alcanzar los objetivos deseados.

EVALUACIÓN ANUAL

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Se realizarán a fin de conocer si se han logrado los objetivos previstos para cada

período. Se enumeran las evaluaciones propias del Servicio adicionales a las que se

realizan en el Curso Superior.

Primer y segundo año

La evaluación estará a cargo del Servicio de Clínica Médica y Hematología quién se le

suministrará la información del desempeño en relación a los objetivos establecidos por el

Servicio de Hematología en forma anual.

Tercer año

Primera evaluación a los 3 meses

Se evaluará Conocimientos generales, habilidades en prácticas adquiridas en

clínica médica, inclinación al estudio, relaciones con pares, relaciones con

pacientes y familiares.

Se volcarán los contenidos en una grilla firmada por todos los médicos de planta

del Servicio

Evaluación al final de tercer año

Teórica a través de Multiple choice

Práctica similar a la de los 6 meses

Cuarto año

Evaluación a la finalización del año

Teórica a través de múltiple choice

Práctica, con casos clínicos: Se evaluará desde examen físico hasta interpretación

de estudios, diagnósticos diferenciales elecciones de tratamiento

La totalidad de las evaluaciones serán remitidas a la Coordinación de Docencia e

Investigación.