Embed Size (px)
Citation preview
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA
HOSPITAL JULIO C. PERRANDO
Departamento de Docencia e Investigación
RRREEE SSS III DDD EEE NNN CCC III AAA
DDD EEE
TTTEEERRRAAAPPPIIIAAA
IIINNNTTTEEENNNSSSIIIVVVAAA
2
AUTORES: Dra. Rodríguez, Margarita Beatriz
Dra. Pantich, Liliam Elena
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA “HOSPITAL JULIO C. PERRANDO”
LOS PACIENTES CRÍTICOS REQUIEREN PROFESIONALES ALTAMENTE CAPACITADOS
PARA ATENDER SUS DEMANDAS, DE ELLO SURGE LA NECESIDAD DE FORMAR
MÉDICOS ESPECIALISTAS EN CUIDADOS INTENSIVOS, QUIENES SE DESENVUELVEN EN
HOSPITALES CON ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD.
COMO LO DIJO SHOEMAKER, EL MÉDICO DE CUIDADOS CRÍTICOS ES UN ESPECIALISTA
CUYO CONOCIMIENTO ES POR NECESIDAD AMPLIO, COMPRENDIENDO TODOS LOS
ASPECTOS DEL MANEJO DE ESTE TIPO DE PACIENTES Y CUYA BASE DE OPERACIONES
ES LA UTI.
EL MÉDICO TERAPISTA NO SOLO DEBE DESENVOLVERSE EN UNA SOCIEDAD CON
PATOLOGÍAS EMERGENTES “IN CRESCENDO,” SINO TAMBIÉN PARTICIPAR Y ADAPTARSE
A LA REALIDAD DE LA POLÍTICA DE SALUD Y ECONÓMICA.
ES IMPORTANTE POR LO TANTO CONSIDERAR EN SU FORMACIÓN MÉDICA AL ENFOQUE
HUMANÍSTICO (EL MÉDICO ANTE LA ANGUSTIA DEL DOLOR Y LA MUERTE).
EL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL JULIO C. PERRANDO MANEJA
PATOLOGÍAS POLIVALENTES, POR LO CUAL SU METODOLOGÍA DE TRABAJO ES EN LA
MAYORÍA DE LOS CASOS INTERDISCIPLINARIO Y ASÍ, TENIENDO LOS MÉDICOS UNA
VISIÓN CRÍTICA GLOBAL, SEGURIDAD EN SU ACCIONAR, PERO SIN DEJAR DE
PRACTICAR LA DUDA A PARTIR DE LA OBSERVACIÓN REAL DEL PACIENTE; DEBE
ACTUAR EN ESTRECHA RELACIÓN Y ACCIÓN CON DIFERENTES ESPECIALIDADES
COMO SON: CIRUJANOS GENERALES, TORÁCICOS, VASCULARES, TRAUMATÓLOGOS,
TOCOGINECÓLOGOS, NEUROCIRUJANOS, NEURÓLOGOS, HEMATÓLOGOS,
BACTERIÓLOGOS, CARDIÓLOGOS, NEUMONÓLOGOS, PSIQUIATRAS, INFECTÓLOGOS,
TOXICÓLOGOS, ENDOCRINÓLOGOS, NEFRÓLOGOS, CIRUJANOS PLÁSTICOS,
GASTROENTERÓLOGOS, ESPECIALISTAS EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES,
EPIDEMIÓLOGOS, KINESIÓLOGOS, Y MÉDICOS DEL CUCAI-CHACO.
3
PRACTICAS EMERGENTES
1. PROMOVER LA FORMACIÓN BASADA EN LA ÉTICA.
2. INCORPORAR CONOCIMIENTOS MEDICINA LEGAL.
3. PROMOVER LA ACTIVIDAD DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y CIENTÍFICA.
4. INCREMENTAR LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS MONOGRÁFICOS.
5. INCENTIVAR LA AUTOEVALUACIÓN Y AUTOCRÍTICA.
4
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA El Hospital es de dependencia pública, provincial y de autogestión. Complejidad VIII.
El establecimiento cuenta con guardias activas de: Terapia intensiva/ Intermedia
Tocoginecología, Cirugía General, Guardia General, Clínica Médica, Cardiología, Emergencias,
Kinesiología, Neonatología, Traumatología, Anestesiología, Laboratorio, Hemoterapia,
Diagnóstico por imágenes (residencia médica),Transplante renal, Salud Mental Guardias
pasivas: Neurología, neurocirugía, Cirugía Plástica y Quemados, Urología, Otorrinolaringología,
Oftalmología. Nefrología, Gastroenterología (CPRE), CUCAI Chaco, Cirugía Vascular,
Oncología, Infectología, Nefrología Otros servicios: Neumonología, Tisiología, Infectología,
Hematología, Hemoterapia, Cirugía Torácica, Diabetes y Nutrición, Inmunológica, Anatomía
Patológica, Medicina Física y de Rehabilitación, Microbiología. Odontología, Cirugía Maxilofacial,
Oncología, Consultorios Externos. Ingeniería Hospitalaria. CABIN (Centro de aplicaciones
bionucleares). Asistencia Social. Farmacia.
Otros Interconsultores: Reumatólogo, Endocrinólogo, Departamentos: Dpto. de Docencia e
Investigación. Dpto. de Enfermería. Directorio. Comité de Bioética. Comité de Infectología.
Comité de Tumores. Comité de Cardiología. Biblioteca CIB – Chaco.
El Servicio de Terapia Intensiva tiene 36 años de vigencia. Se ubica en una zona de
circulación restringida. Funcionalmente es independiente, conformado por una sala de Terapia
intensiva con 16 camas de las cuales son 5 con aislamiento y otra de Terapia intermedia con 6
camas (2 de aislamiento). Ambas con ambiente climatizado, grupo electrógeno propio. El plantel
medico esta constituido por un Jefe de División, dos Jefes de sala (Intensiva Intermedia) ,8
médicos de sala con guardias activas. Un jefe de residentes y 4 residentes. Concurrentes y
Rotantes
RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA Denominación. Certificación y Duración.
La Residencia Medica de Terapia Intensiva es básica con una antigüedad de 24 años, la
duración es de tres años, egresando con un certificado de Especialista Universitario en Terapia
Intensiva otorgada por la UNNE y el Ministerio de Salud Publica del Chaco.
Tiene actualmente un sistema de evaluación escrita diseñada por el Departamento de Docencia
e Investigación, la cual se realiza cada seis meses.
El objetivo institucional es contribuir con los sistemas de residencias brindándoles recursos
humanos, científicos y tecnológicos a fin de formar especialistas necesarios para la comunidad.
El objetivo del Sistema de Formación de Postgrado en la especialidad de Terapia intensiva es
formar médicos avezados en el manejo y tratamiento de pacientes críticos. El médico residente
de Terapia intensiva necesita adquirir amplios conocimientos teóricos-prácticos para ello es
necesario cumplir con determinada carga horaria.
5
*La carga horaria máxima está sujeta al tiempo que le demanda la finalización de sus
actividades y de acuerdo a las necesidades del servicio:
Residentes Carga horaria
mínimo semanal Carga horaria
máxima semanal Mínimo total
Anual
Primer Año 44 hs. * Referencia 2288 hs.
Segundo Año 44 hs. * Referencia 2288 hs.
Tercer Año 44 hs. * Referencia 2288 hs.
Cuarto Año 44 hs * Referencia 2288 hs.
El campo profesional de un medico terapista es complejo, pudiendo ejercer su formación:
1. Como coordinador de un servicio de terapia intensiva.
2. Como auditor en las unidades de cuidados críticos.
3. Está capacitado para ser medico de Emergencias pre-hospitalaria, del Shock Room.
4. De un servicio de recuperación cardiovascular.
5. Neurointensivista.
6. Mantenimiento del potencial donante de órganos.
6
Objetivos generales.
Los médicos egresados de la residencia de Terapia Intensiva deben ser capaces de:
1. Asistir pacientes críticamente enfermos provenientes de diferentes disciplinas médicas.
2. Desempeñar su tarea de modo resolutivo y práctico con fundamentos teórico-científicos,
basados en la evidencia médico actual.
3. Establecer una adecuada relación médico-paciente, entendiendo que ésta abarca tanto a
pacientes con capacidad intacta para comprender y expresarse como aquellos que por algún
motivo no pueden hacerlo.
4. Establecer una adecuada relación médico-familiar, imprescindible a la hora de la
comunicación diaria del estado de los pacientes y la toma de ciertas decisiones terapéuticas.
5. Capacitar al residente en el uso de herramientas que permitan la búsqueda de la mejor
información médica disponible, teniendo en cuenta el desarrollo de la medicina basada en
evidencias y desarrollar un espíritu crítico que permita seleccionar correctamente la
información médica.
6. Adquirir conocimientos básicos en metodología de la investigación que permitan desarrollar
investigaciones científicas.
7. Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes.
8. Adquirir los conocimientos y prácticas elementales en la gestión y dirección médica en unidad
de cuidados críticos.
9. Tener la capacidad de desarrollar programas de “mejora continua de la calidad asistencial y
seguridad del paciente”
10- Ser concientes de los problemas éticos que plantean los avances científico tecnológico en el
ámbito de las ciencias de la salud.
11- Tener la capacidad de analizar y tomar decisiones adecuadas frente a los dilemas éticos
usuales de la práctica médica.
En el perfil de un intensivista graduado debe primar su capacidad para reconocer situaciones
críticas del paciente agudo, empleando estrategias a fin de contribuir a solucionar los problemas
del mismo, es decir que debe saber evaluar e interpretar la gravedad, o la evolución de la
enfermedad hacia una situación extremadamente grave, quien con su intervención aplicando
todo el conocimiento científico teórico y práctica adquirido, pueda dar solución o por lo menos
evitar mayores complicaciones en la evolución de la enfermedad.
Optatividad.
En su metodología de trabajo existen asignaturas de carácter optativas y otras obligatorias, estas
últimas establecidas en el programa de residencias medicas de terapia intensiva.
Optativas: _Realizar cursos de Inglés.
_CUCAI-Chaco (colaboración con el mantenimiento del potencial donante).
_Concurrencias a Jornadas, Cursos y Congresos de la especialidad (intra o extra-
hospitalarios).
7
Modalidad de dictado.
Las actividades académicas se dictan con la modalidad de:
1. Clases presenciales.
2. Clases teórico-prácticas.
3. Concurrencias a cursos, jornadas y congresos.
4. Exposición oral: Power point, videos, etc.
5. Talleres de reflexión. Ateneos.
Evaluación de la enseñanza.
Periódicamente se organizan a nivel institucional y a nivel aula reuniones en donde se abordan
temas concernientes al proceso enseñanza – aprendizaje, con participación de todos los
integrantes del mismo. A fin de garantizar el correcto seguimiento y evaluación de los planes de
estudio. Las reuniones programadas serán trimestrales y los ítem a tratar: acompañamiento y
orientación; trasmisión de conocimientos; relación humana; concurrencias a cursos, jornadas y
congresos de la especialidad; también se analizaran y aceptarán sugerencias para el proceso
enseñanza-aprendizaje.
8
PROGRAMA ANALITICO
DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA.
1. RESPIRATORIO
2. CARDIOVASCULAR
3. NEUROLOGÍA
4. INFECTOLOGÍA
5. HEPATOLOGÍA
6. DIGESTIVO
7. ENDOCRINOLOGÍA
8. NEFROLOGÍA
9. SHOCK, SEPSIS Y FALLA MULTIORGÁNICA
10. MEDIO INTERNO
11. TRAUMA
12. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
13. NUTRICIÓN
14. TOXICOLOGÍA
15. PROBLEMAS DIVERSOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
16. SUSPENSIÓN Y LIMITACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN EL PACIENTE CRÍTICO.
1) RESPIRATORIO.
a) Fisiopatología respiratoria.
b) Insuficiencia respiratoria aguda.
c) Modos de la ventilación mecánica.
d) Monitoreo de la mecánica ventilatoria.
e) Interrupción de la ventilación mecánica
f) Complicaciones de la ventilación mecánica
g) Síndrome de distres respiratorio agudo del adulto.
h) Infección respiratoria, Neumonía aguda grave de la comunidad, neumonía
intrahospitalaria.
i) Asma casi fatal
j) Enfermedades pulmonar obstructiva crónica
k) Enfermedades neuromusculares.
L) Anafilaxia y reacción anafiláctica.Shock anafiláctico
m) Manejo de la vía aérea en Terapia intensiva.
n) Síndrome de broncoaspiración.
ñ) Lesiones agudas por inhalación.
o) Ahogamiento
p) Hemoptisis masiva
q) Otras técnicas y métodos de la respiración.
9
2) CARDIOVASCULAR
a) Insuficiencia cardíaca aguda. Edema agudo de pulmón.
b) Embolia de pulmón.
c) Emergencia Hipertensiva, Angina inestable e infarto agudo de miocardio.
d) Disección de aorta.
e) Arritmia en terapia intensiva.
f) Monitoreo hemodinámico. Hipertensión Pulmonar.
g) Emergencias cardiacas y resucitación cardio-pulmonar.
h) Indicaciones de marcapaso
i) Shock cardiogénico
j) Pericarditis aguda
k) Taponamiento cardiaco
l) Farmacología cardiovascular. Drogas vasoactivas en el paciente crítico.
3) NEUROLOGÍA
a) Deterioro de la conciencia. Coma. Muerte cerebral
b) Meningitis, encefalitis. Colección supurada del SNC.
c) Enfermedad isquémica (trombosis, embolismo, hipotensión)
d) Hematoma intracerebral
e) Hemorragia subaracnoidea
f) Estado de mal epiléptico
g) Daño cerebral post anoxia
h) Hipertensión endocraneana. Monitoreo neurológico. SJVO2. PPC.
i) Analgesia, sedación y relajación en el paciente crítico.
4) INFECTOLOGÍA
a) Infecciones del sistema nervio central
b) Endocarditis infecciosa aguda.
c) Fiebre en terapia intensiva
d) Infecciones en el huésped comprometido. Neutropénico febril.
e) Infecciones de piel y partes blandas.
f) Infecciones intra abdominales.
g) Sepsis sistémica y shock séptico.Transporte y metabolismo de oxigeno.
h) Artritis séptica
i) Infecciones en pacientes con trasplante de órganos sólidos.
j) Empleo de antimicrobianos en UTI. Resistencia bacteriana.
k) Infecciones asociadas a catéteres.
l) Infecciones fúngicas.
m) Infecciones por neurotoxinas (Tétanos. Botulismo).
n) Control de la infección en Terapia Intensiva
10
5) HEMATOLOGÍA
a) Evaluación de los trastornos de la hemostasia.
b) Utilización de hemoderivados. Reacciones transfusionales.
c) Tratamiento anticoagulante
d) Coagulopatía adquirida en el paciente crítico.
e) Vasculitis sistémica.
6) DIGESTIVO
a) Hemorragia digestiva alta – baja.
b) Pancreatitis aguda grave.
c) Disfunción hepática. Fallo hepático agudo fulminante.
e) Hepatitis Aguda. Colestasis.
f) El Intestino en el paciente crítico. Fístulas digestivas.
7) TRASTORNOS ENDOCRINOS - METABOLICOS.
a) Metabolismo del Agua, Sodio. Osmolaridad
b) Metabolismo del K, Ca, P y Mg.
c) Equilibrio ácido base. Acidosis Metabólica, Alcalosis metabólica, Acidosis y
Alcalosis Respiratoria. Trastornos Mixtos.
d) Cetoacidosis Diabética. Síndrome Hipoglucémico. Síndrome Hiperglucémico
Hiperosmolar.
e) Emergencias Tiroideas.
f) Patología crítica suprarrenal.
g) Paciente Obeso en UTI.
8) NEFROLOGÍA
a) Insuficiencia renal aguda
b) Diálisis peritoneal y hemodiálisis
c) Infecciones del Tracto Urinario.
9) TRAUMA
a) Atención inicial del paciente politraumatizado.
b) Traumatismo cráneo-encefálico
c) Traumatismo de Tórax.
d) Traumatismo de abdomen
e) Traumatismo de pelvis
f) Traumatismo de extremidades
g) Traumatismo raquimedular
h) Shock Hipovolémico.
i) Trauma e Infección.
j) Injuria Térmica. Injuria eléctrica. Quemaduras Graves.
k) Traumatismo Maxilo- Faciales.
l) Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple.
11
10) PATOLOGIA CRÍTICA DEL EMBARAZO Y PARTO.
a) Aborto séptico
b) Pre-eclampsia – eclampsia. Emergencia Hipertensiva.
c) Patología crítica respiratoria, hepática, neurológica durante el embarazo.
d) Hemorragia Posparto.
e) Sepsis en Obstetricia.
f) Reanimación Cardiopulmonar durante el embarazo.
11) NUTRICIÓN
a) Soporte nutricional en situaciones especiales.
b) Evaluación Nutricional en el Paciente crítico. Requerimientos Nutricionales.
c) Alimentación parenteral
d) Alimentación enteral
e) Monitoreo de las complicaciones metabólicas
12) TOXICOLOGÍA
a) Intoxicaciones en terapia intensiva
13) PROBLEMAS DIVERSOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
a) Hipotermia
b) Accidente ofídico
14) FACTOR PRONÓSTICO EN UTI.
a) Desarrollo de los sistemas de Scores pronósticos. APACHE II- APACHE III-
SAPS- MPM (sistema de la probabilidad de mortalidad.)- SOFA.
b) Empleo de los Escores de Severidad.
12
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA: 1º AÑO OBJETIVOS CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS EVALUACION
1–Desarrollar una buena
relación medico paciente,
médico familiar.
Humanizar el acto médico.
Relación del médico
residente con el paciente,
el familiar, su compromiso,
confianza, e información
brindada.
Informe a familiares en su
día de guardia.
Humanos: el paciente y el
núcleo familiar.
Aceptación de familiares en
base al grado de confianza
expresado por los mismos.
2–Realizar una concreta
anamnesis (directa y/o
indirecta) y un examen
físico correcto.
Conocimiento teórico-
práctico de anamnesis y
examen físico.
Atención de pacientes
internados. Realización de
historias clínicas y
resumen de las mismas.
Guardias en UTI.
Actividades diarias en sala.
Sala de internaciones, el
paciente crítico.
Historias clínicas claras,
prolijas, concretas, objetivas
y completas que revele la
evolución del estado clínico
del paciente.
3–Identificar precoz y
correctamente los
problemas emergentes y
actuar en consecuencia.
Interpretación de los
síndromes clínicos más
frecuentes en UTI.
Técnicas y maniobras
invasiva (ver anexo 1 y
2).Fundamentos de
funcionamiento de los
diferentes equipos de
monitoreo, conocimiento
de las variables
fisiológicas intervinientes.
Manejo y calibración de
los equipos utilizados.
Interpretac. De resultados,
aplicación de fórmulas que
derive de los parámetros
monitorizados.
Examen físico con enfoque
práctico en urgencias
medicas, supervisado por
residentes mayores y
médicos de staff.
Practicas: Vía venosa
central: por punción, por
disección. Punción lumbar,
laparocentesis,
toracocentesis, intubación
oro- naso traqueal,
reanimación
cardiopulmonar, diálisis
peritoneal, manejo de la
ventilación mecánica
invasiva, VNI, marcapaso
transitorio. Vía arterial.
Adquisición de
habilidades.
Humanos: el paciente de
UTI.
Técnicos: equipamiento
tecnológico (ver anexo 3) y
laboratorio.
Científicos: biblioteca
CIBCHACO, acceso a
Internet, videos.
Integra información del
paciente razonando
fisiopatologicamente.
Solicitud de estudios
complementarios., su
indicación oportuna e
interpretación de los
resultados Llegando al
diagnóstico correcto y
tratamiento acorde. Desen
volvimiento en su día de
guardia. Adaptación y
actitudes asumidas ante
pacientes críticos y
situaciones de stress. Control
de procedimientos realizados.
Destrezas.
4–Participar en la
elaboración de planes de
estudios, óptimos y planes
terapéuticos emergentes y
de sostén.
Conocimiento de las bases
farmacológicas de la
terapéutica clínica.
Indicaciones medicas
terapéuticas.
Guardias.
Científicos. Servicio de
farmacia.
Realización de tratamientos
en base al diagnostico
planteado. Respuesta clínica
del paciente. Control de
indicaciones medicas diarias.
5–Evolucionar a los
pacientes con referencias a
los problemas.
Conocimientos de las
patologías de base.
Evaluación diaria de los
pacientes a su cargo.
Constatación en historias
clínicas.
Recursos humanos,
técnicas y laboratorio.
Control de evoluciones
diarias en las historias
clínicas.
6–Promover la capacidad
para aceptar la crítica y
reexaminar sus
convicciones.
Reconocimiento de límites.
Presentación de los
pacientes en recorrida de
sala. Médico de cabecera.
Pase de guardia.
El médico residente y el
equipo de salud.
Capacidad de aceptar criticas.
Modifica su conducta.
7–Desarrollar la actitud
hacia el aprendizaje y
búsqueda de nuevos
conocimientos.
Iniciativa para mejorar los
conocimientos. Superación
personal y profesional.
Actividades docentes
programadas basada en los
ejes integradores, temas
centrales, procedimientos.
Ateneos clínicos.
Biblioteca CIBCHACO,
Facultad de Medicina -
UNNE, Internet, jornadas,
cursos y congresos.
Participación activa en
recorridas de sala y
actividades programadas. El
auto aprendizaje. Asistencia a
cursos y congresos.
8–Participar y adaptarse al
trabajo interdisciplinario.
Trabajo conjunto con el
equipo de salud.
Interconsultas con distintas
especialidades.
Médicos interconsultores.
Kinesiólogos. Enfermeros.
Técnicas radiólogos.
Laboratorio.
Evaluación de la relación con
el equipo de salud (con sus
colegas, paramédicos e
interconsultores).
13
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA: 2º AÑO OBJETIVOS CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS EVALUACION
1–Plantear
diagnostico
diferenciales en la
resolución de
problemas.
Conocimiento de las
agrupaciones
sindrómicas y de las
patologías de los
pacientes.
Atención y supervisión de
la atención de pacientes
internados a cargo de
residentes menores y
rotantes. Guardias.
Presentación de pacientes
a interconsultores-
Discusión de ateneos
clínicos. Participación
activa en recorrida de sala.
Servicio de UTI.
Realización de
interconsultas de otros
Servicio (emergencias,
cirugías, clínica médica,
tocoginecología,
traumatología, neurología,
urología, etc., laboratorio,
diagnostico por imagen).
Videos. Simuladores
clínicos
Pase de sala y guardia.
A través del planteo de
diagnósticos
diferenciales lógicos en
recorridas. Discusión de
ateneos.
Juicio crítico con
relación a bibliografía
actual. 2–Elaborar planes
terapéuticos para el o los
diagnósticos planteados
en base a urgencias
médicas, teniendo en
cuenta la realidad del
paciente y de la
Institución.
Algoritmos de
diagnósticos y
tratamientos de
patologías en Terapia
Intensiva.
Conocimiento de la
farmacología clínica.
Participación activa
en la realización de
indicaciones medicas
diarias.
Bibliotecas,
Hemerotecas:
CIBCHACO y
Facultad de Medicina
.Internet. Farmacia
hospitalaria.
Control de indicaciones
medicas diarias y en sus
días de guardias.
3–Desarrollar la
capacidad de síntesis
y de ordenamiento en
la presentación de
casos a los
interconsultores.
Conocimiento integral
del paciente. Noción
de prioridades.
Realización de epicrisis.
Resúmenes y comentarios
en recorridas y en historias
clínicas. Actividad
asistencial conjunta con el
Res.1 año. Discusión con
los interconsultores.
Recursos humanos:
pacientes y los
interconsultores.
Transmite objetivamente
la problemática de los
pacientes en forma
integral, lógica y
secuencial e interactúa
con los interconsultores
de las dif. especialidades
4–Capacitar su
formación en la
realización de
procedimientos y/o
practicas de alta
complejidad,
diagnostico y
terapéutica.
Interpretar los
resultados de los
mismos.
Conocimiento integral
de técnicas y
procesamiento
invasivos.
Realización de prácticas en
los pacientes internados de
acuerdo a las patologías
(traqueostomia,
avenamiento pleural,
monitoreo hemodinámico,
catéter yugular: SVJO2, VM
no invasiva,
pericardiocentesis,
marcapaso transitorio).
Servicio de UTI. Trabajo en
conjunto con residentes
de cirugías en la
realización de prácticas
quirúrgicas –
traqueostomía– tubo de
avenamiento pleural.
Materiales descartables y
equipamiento.
Respecto de las normas
establecidas para la
realización de los
procedimientos.
Habilidad técnica..
Adquirir responsabilidad
en el uso de recursos
humanos y
tecnológicos.Ventilac.
mecán. avanzada,
monitoreo y destete.
5–Introducir la
metodología de la
investigación y del
método científico en
Conocimiento básico
del diseño de un
protocolo de
investigación clínica.
Reunión semanal de
estudios de protocolos de
investigación. Realización
de trabajos de
investigación clínica.
Curso obligatorio de
metodología de la
investigación.
Evaluación de la
recolección de datos y
bibliografías para el
trabajo de revisión de
14
su formación. Nociones de
bioestadística.
Concurrencia a curso de
bioestadística.
Participación en congresos.
Recursos científicos. investigación clínicas
realizadas
6–Desarrollar una
buena relación
médico-familiar.
Relación del médico
con la familia, su
compromiso
confianza e
información brindada.
Informe diario a los
familiares de los pacientes.
Consentimiento informado
para autorización de
prácticas diagnosticas y
terapéuticas.
El familiar del
paciente.
Relación y grado de
conformidad de los
familiares. Controles de
planillas de
consentimiento
7–Promover la
formación en la ética
médica y bioética
Principios básicos de
la bioética.
Relación del médico
con el equipo de
salud.
Informe familiar diario.
Interconsulta con otros
servicios. Guardias
activas con otros
colegas del servicio.
Otras residentes y M.
Planta.
El equipo de salud.
Evaluación del trabajo
en terreno y de su
relación con grupos
multidisciplinarios.
Trato digno al paciente.
8–Favorecer el
liderazgo útil de
acuerdo a las
responsabilidades
asignadas,
demostrando la
capacidad de
movilidad y de
orientación a los
residentes del 1º año.
Trabajo con el equipo
de salud. Roles
establecido con su
grupo.
Guía, ayuda y
orientación a los
residentes del 1º año en
el examen clínico del
paciente, tareas
asistenciales, realización
de H.C., indicaciones
médicas, practicas en los
procedimientos
diagnostico o
terapéuticos y en las
tareas académicas y
científicas.
Los médicos
residentes. El equipo
de salud.
Relación con los
residentes de 1º año,
capacidad de liderazgo,
de motivarlos al estudio
de sus pacientes.
Control en la
realización de una
buena H.C.
9–Desarrollar las
condiciones que le
permiten mantener la
educación medica
continua.
Iniciativa para
actualizar su
formación médica.
Realización de
revisiones
bibliográficas.
Comentarios en
recorridas .Discusión
de ateneos clínicos.
Rotaciones internas por
servicio de
Infectología.
Biblioteca Hospital
Perrando CIBCHACO.
Acceso a Internet
Hospital Perrando.
Biblioteca Facultad de
Medicina - U.N.N.E.
Servicios de
Infectología.
Valoración de la
capacidad de lectura y
estudios a través de
aportes espontáneos en
recorridas, clases y
ateneos. Informes del
desempeño en sus
rotaciones por los
distintos servicios.
15
CONTINUACION PROGRAMA DE 2 AÑO DE RESIDENCIA DE TERAPIA INTENSIVA -
HOSPITAL J. C. PERRANDO-
Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: La actividad formativa no asistencial se desarrolla de dos formas diferentes:
a) durante la actividad asistencial diaria, en la interacción permanente entre residentes, médicos de
guardia y médicos de planta, basada en discusiones continuas adyacentes a la cama del paciente, pases
de sala y guardia.
b) Actividades programadas que se desarrollan bajo los formatos de clases, minicursos, ateneos, ateneos
bibliográficos, presentación de guías y protocolos de Diagnóstico y Tratamiento.
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MÉDICA DE TERAPIA INTENSIVA: 3º AÑO OBJETIVOS CONTENIDOS ESTRATEGIAS RECURSOS EVALUACION
1–Conducir
estrategias
diagnósticos y
terapéuticas, basadas
en pacientes críticos
polivalentes y
complejos.
Conocimiento
profundo de
patologías criticas de
pacientes internados
en la unidad de
terapia intensiva.
Actualización
diagnostico y
terapéutica.
Supervisión de
residentes menores en
la atención de los
pacientes internados
en la UTI.
Realización de
guardias.
Participación activa
en recorridas de sala.
Recursos humanos:
Paciente internado en
la UTI y en salas
generales. Recursos
Técnicos:
equipamiento.
Laboratorio de
análisis clínicos.
Estudios
complementarios de
alta complejidad.
Recursos científicos.
Capacidad de:
conducción en pases de
salas, de trasmitir
conocimientos de
realización
disquisiciones
diagnosticas y de
resolución de
problemas.
2–Manejar criterios
de admisión y egresos
de pacientes en UTI.
Conocimiento de los
criterios.
Realización de
interconsultas
solicitadas por los
otros servicios.
Los diferentes
servicios del hospital.
Capacidad de decisión
en base a criterios de
admisión y egresos de
pacientes.
3–Adquirir el manejo
de exámenes
complementarios y el
adiestramiento en
prácticas de los
pacientes agudos en
las diferentes
especialidades.
Conocimiento de
conductas
diagnósticas y
terapéuticas de
pacientes críticos y
patologías especificas
en centros de mayor
complejidad.
Rotación por centros
de mayor
complejidad: unidad
coronaria
recuperación
cardiovascular. Otra
elección:
Respiratorio.
Neurointensivismo.
Anestesiología.
Emergentología.
Instituto de
cardiología de Ctes.
Unidad coronaria de
este Hosp.Centros de
mayor complejidad
(Bs. As., Córdoba)
opcional rotación por
otros países.
Informes en el
desempeño de sus
rotaciones por otros
servicios. Capacidad de
trasmitir los
conocimientos nuevos
adquiridos o novedades
en forma de aporte en el
servicio.
16
4–Identificar los
pacientes con criterios
de derivación a centros
de mayor complejidad o
altamente
especializados
Reconocimiento de
límites. Derivación
oportuna.
Rotaciones
extrahospitalarias.
Centros de mayor
complejidad
extrahospitalarios
con especialidades
determinadas
(trasplantes, cirugía
cardiovascular, etc.)
y menor
complejidad
Capacidad de decisión
y toma de conducta.
Apertura.
5–Estimular la
formación médica
continua, en la actividad
de la investigación y
desarrollo del médico
científico.
Amplio conocimiento
del diseño de un
protocolo de
investigación.
Actividades
semanales de análisis
de protocolos de
investigación.
Presentación y
revisión de casos de
pacientes complejos.
Cursos de
metodología de la
investigación.
Bibliotecas.
Evaluación de un
trabajo de revisión
clínica, casuística o
investigación.
Presentadas.
6–Desarrollar la
actitud de liderazgo
en el aspecto
asistencial y
científico.
Trabajo con el equipo
de salud. Roles
establecido con su
grupo.
Guía de apoyo a
residentes menores en
su actividad
asistencial y
académica.
Recursos humanos.
Evaluación en base a su
participación y
compromiso medico-
asistencial y científica
con residentes menores
y condiciones de líder.
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA MEDICA DE TERAPIA INTENSIVA:4º AÑO
La especialidad de Terapia Intensiva, altamente compleja, permite adquirir durante su formación
el desarrollo de competencias necesitándose para ello, fomentar continuamente las aptitudes y
conocimientos científicos lográndose así un médico intensivista asistencial, polifacético,
criterioso con alto nivel profesional y técnico afianzándose así el perfil del terapista.
El objetivo en su formación es no sólo lograr un intensivista altamente capacitado sino un
profesional con un amplio campo laboral que le permita la aplicación de lineamientos
estratégicos al servicio de la comunidad.
OBJETIVOS.
-Supervisar la atención general de los pacientes internados en la unidad de terapia Intensiva.
-Supervisar tratamiento médico complejos y procedimientos invasivos.
-Monitorear los pacientes más complejos de la sala.
-Interactuar con los interconsultores disquisiciones diagnósticas y terapéuticas
-Adquirir responsabilidades en el uso de recursos humanos y tecnológicos.
17
-Realizar seguimiento y tratamiento de los pacientes transplantados
-Estar a cargo junto al Jefe de residentes de la formación de los residentes menores.
-Dar los informes a los familiares junto a los médicos de planta o ser los únicos informantes en la
guardia.
-Conducir las revistas de sala
-Evaluar un trabajo científico y producirlo correctamente.
ESTRATEGIAS Y CONTENIDOS
El programa de clases y actividades académicas que rige para los residentes de 1º, 2º y 3er año
también lo emplean los residentes de 4º año, con el agregado de coordinación y enriquecimiento
científico de los mismos, marcándose la diferencia en la profundidad, complejidad y relaciones
que deberá establecer. Además cumplimentará para su formación las rotaciones por la División
de Diagnósticos por imágenes y por la División de Nefrología.
18
ROTACIONES
Rotación por División de diagnósticos por imágenes:
-Realizar diagnóstico clínico e imagenológico en base a estudios complementarios: radiológicos,
ecografías, tomografías y RNM.
Rotación por la División de Nefrología: Unidad de Diálisis y Unidad de Trasplante.
-Realizar el seguimiento de los pacientes en el postoperatorio inmediato y mediato de los
pacientes trasplantados renales.
-Profundización de los conocimientos científicos del paciente nefrológico y capacitación teórico
práctico del reemplazo de la función renal en pacientes con insuficiencia renal aguda.
EJE INTEGRADOR:
URGENCIAS MÉDICAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. (ANEXO 1)
RESPIRATORIO:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Asma casi fatal.
Síndrome de distres respiratorio agudo del adulto.
Neumonía grave de la comunidad.
Neumonía intrahospitalaria en pacientes ventilados.
Bronconeumonias.
Enfermedades neuromuculares -miastenia gravis-.
Síndrome de Guillan Barre.
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.
CARDIOVASCULAR:
Insuficiencia cardiaca aguda.
Edema aguda de pulmón.
Shock cardiogénico.
Síndrome coronario agudos.
Angina inestable.
Muerte súbita. Resucitación cardiopulmonar.
Infarto agudo de miocardio.
Tromboembolismo de pulmón.
Emergencia Hipertensiva.
Disección de aorta.
Arritmias.
Miocarditis.
Pericarditis aguda.
Taponamiento cardiaco.
19
NEUROLOGIA:
Coma y muerte cerebral.
Accidente cerebro vascular.
Estado de mal epiléptico.
Daño cerebral post anoxia.
INFECTOLOGIA:
Meningitis bacteriana.
Meningoencefalitis.
Supuraciones del sistema nervioso central.
Tétanos.
Endocarditis Infecciosa.
Fiebre en UTI.
Infecciones en el huésped comprometido.
Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas.
Síndrome de Shock tóxico.
HEMATOLOGIA:
Coagulación intravascular diseminada.
Reacciones transfusionales.
Púrpura trombocitopenica trombótica.
DIGESTIVO:
Hemorragia digestiva alta.
Pancreatitis aguda.
Fallo Hepático fulminante agudo.
ENDOCRINOLOGIA:
Cetoacidosis diabética.
Coma diabético Hiperosmolar no cetosico.
Crisis tirotóxica.
Coma mixedematoso.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
NEFROLOGIA:
Insuficiencia renal aguda.
SHOCK, SEPSIS Y FALLO MULTIORGANICO:
Sepsis.
20
Shock séptico.
Shock hipovolémico.
Shock anafiláctico.
MEDIO INTERNO:
Síndromes hipoosmolares e hiperosmolares.
Trastornos de la regulación del potasio.
Alteraciones en el equilibrio acido base.
TRAUMA:
Politraumatismo.
Traumatismo craneoencefálico grave.
Traumatismo raquimedular.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO:
Aborto séptico.
Pre eclampsia -eclampsia- síndrome de HELLP.
Hígado graso agudo del embarazo.
Embolia de líquido amniótico.
NUTRICION:
Complicaciones metabólicas del soporte nutricional.
TOXICOLOGIA:
Intoxicaciones en terapia intensiva.
PROBLEMAS DIVERSOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS:
Hipotermia.
Atención del paciente quemado agudo.
Analgesia y sedación.
Asfixia por inmersión.
Injuria eléctrica.
Manejo del postoperatorio.
Accidente ofídico.
Score de gravedad y pronóstico.
21
PROCEDIMIENTOS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS.
( ANEXO 2 )
1) Intubación de la vía aérea.
A) Indicaciones para la intubación y tratamiento de urgencias de vías respiratorias
- cricostomia.
- traqueostomia.
B) Intubación de difícil acceso.
2) Sistemática para accesos vasculares venosos.
3) Colocación y cuidados del catéter arterial.
4) Cateterismo de la arteria pulmonar. Monitoreo hemodinámico
A) Técnicas de inserción y normas para su uso.
B) Interpretación de los datos hemodinámicas.
5) Colocación y cuidados del catéter de diálisis peritoneal.
6) Colocación y manejo del marcapaso transitorio.
7) Ventilación mecánica-monitoreo.
8) Otras técnicas.
A) Pericardiocentesis.
B) Laparocentesis.
C) Toracocentesis.
D) Punción Lumbar.
PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES DE 2010 EN UTI. HOSP. J.C. PERRANDO.
Post operatorios inmediatos.
Sepsis.
Accidentes cerebro vascular hemorrágico.
Insuficiencia respiratoria.
Neumonía intrahospitalaria.
Neumonías. Neumonía grave de la comunidad.
Emergencias y urgencias hipertensivas.
Hemorragia subaracnoidea.
Traumatismos cráneo encefálico grave.
Insuficiencia renal aguda.
Politraumatismo.
Arritmias.
Traumatismo cráneo encefálico leve.
Shock séptico.
22
Insuficiencia cardiaca.
Disfunción multiorgánica.
Síndrome post paro
Bronconeumonías.
Insuficiencia renal crónica reagudizada.
Shock Hipovolémico.(traumático-atonia uterina)
Traumatismo cráneo encefálico moderado.
Edema agudo de pulmón.
Peritonitis.
Síndrome de distres respiratorio del adulto
Pancreatitis aguda grave.
Traumatismo raquimedular.
Status epiléptico
Preeclampsias-eclampsia.
Hemorragia digestiva.
Traumatismo maxilo-facial.
Insuficiencia hepática.
Meningitis bacteriana.
Traumatismo de pelvis
Accidente cerebro vascular isquémico.
CoagulopatÍas.
Cetoacidosis diabética.
Asma agudo severo.
Trombo embolismo de pulmón.
Aneurisma de aorta torácica.
Aborto séptico.
Traumatismo de tórax.
Gran quemado.
Coma hipoglucemico.
Fascitis necrotizante.
Síndrome casi ahorcamiento.
Asfixia por inmersión.
Coma hiperosmolar.
Miastenia Gravis.
Síndrome de HELLP.
Injuria eléctrica.
Endocarditis infecciosa.
Intoxicación. Farmacológica. Órganos clorados.
Cardiopatías isquémicas (IAM. Angina inestable).
SIDA
EPOC reagudizado.
23
Obstrucción laringea
Artritis séptica.
Estenosis traqueal
Neutropenia febril.
Leucemia linfoblástica aguda.
Shock cardiogenico periparto
Leucemia mieloblastica aguda.
Dengue.
Absceso periodontógeno.
Insuficiencia ventilatoria. Síndrome de vena cava superior
Tuberculosis pulmonar complicada:
_ Neumonía.
_ ACV isquémico.
_ Candidiasis sistémica.
Hiponatremia severa.
Síndrome de Evans. (Postoperatorio esplenectomia.)
Infección por CMV en trasplantado renal.
24
EVALUACION
La evaluación es realizada por el jefe de residentes, los médicos de planta y el jefe de
servicio cada 6 meses teniendo en cuenta tres aspectos fundamentales: Conceptual. Actitudinal y Procedimental Conceptual: Información y criterio clínico a través del integro conocimiento del paciente,
diagnósticos lógicos, razonamiento fisiopatológico, solicitud de estudios y tratamiento acordes al
diagnóstico realizado.
Actitudinal: Relación médico-paciente, trabajo en equipo: el grado de compromiso con el
sistema, respetando la toma de decisiones de los pases, capacidad de resolución de problemas,
responsabilidad y liderazgo. La capacidad de organización y seguridad en la toma de decisiones
frente a situaciones de emergencia. Valorando además el reconocimiento de límites, consultando
a sus superiores y aceptando críticas constructivas.
Procedimental: Historia clínica completa que revele la evolución del paciente. Epicrisis y
Planilla de consentimiento. Actividad docente, comparte información, grado de participación.
Trabajos de revisión clínica. Desempeño en las rotaciones. Cumplimiento de las normas y
técnicas establecidas para los procedimientos. Destreza.
Los aspectos evaluados son volcados a la planilla diseñada por Departamento de
docencia e investigación cada 6 meses. PROMOCIÓN: Deberá cumplir los siguientes requisitos:
1-Asistencia al 85% de las actividades de la residencia.
2-Aprobación de las evaluaciones o muestra de mejoría progresiva.
3-Presentación de trabajos pautados en cada año.
Octubre 2011-
EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA.
(ANEXO 3)
Stock de medicamentos y de materiales descartables.
Monitoreo de las presiones pulmonares con catéter de Swanz Ganz, transductor y monitor con
canal electrónico de presión invasiva.
Monitoreo y registro de la presión intracraneal.
Monitoreo de SJO2.
Bombas de Infusión.
Monitores multiparamétricos que permite el monitoreo invasivo y no invasivo
Cardiodesfibriladores.
Oxímetros de pulso.
25
Electrocardiógrafos.
Marcapaso interno transitorio y cables pacientes.
Capnógrafo.
Carros de reanimación equipados con bolsa de resucitación, laringoscopios, tubos
endotraqueales, drogas, etc.
Respiradores volumétricos microprocesados en todas las camas.
Ventilación no invasiva.
Equipo portátil de radiología.
Ecógrafo portátil.
Accesibilidad a RNM
Diálisis peritoneal y hemodiálisis en agudo.
Acceso a Plasmaféresis, Fibrobroncoscopia , Endoscopia digestiva (CPRE), Doppler
transcraneal
El Hosp. cuenta con TAC de alta resolución y Ecografías las 24 hs.
