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CLASE TEORICA
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Responsabilidad Responsabilidad profesional profesional del medicodel medico
y la malpraxis y la malpraxis
“Si el cirujano ha realizado una incisión profunda en el cuerpo de un hombre libre, y a consecuencia de ello le ha causado la muerte, o si introdujo el carbunclo en el ojo destruyéndolo, se le deberán cortar las manos…”
Código de Hammurabi
Babilonia 1700 a.C.
“La medicina es una profesión de riesgo”
“Los médicos no aceptamos la existencia de la mala práctica”
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
CONCEPTO Es la obligación que tienen los médicos de
responder por los daños injustos causados durante su actuación profesional.
Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causado
La responsabilidad es genérica => Derecho Médico = Derecho Profesional
Independencia conceptual y procesal penal y civil
RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD
““Dicho de una persona: que pone Dicho de una persona: que pone cuidado y atención en lo que hace o cuidado y atención en lo que hace o
decide.”decide.” 2a acepción Diccionario R.A.E.2a acepción Diccionario R.A.E.
““Es la obligación que pesa sobre una Es la obligación que pesa sobre una persona de indemnizar el daño persona de indemnizar el daño sufrida por otra.”sufrida por otra.”
Prof. AlessandriProf. Alessandri
1era acepción Diccionario R.A.E.1era acepción Diccionario R.A.E.
Personal Personal
Penal Penal Civil Civil (directa/ por (directa/ por
el hecho ajeno)el hecho ajeno)
AdministratiAdministrativava
InfraccionalInfraccionalÉticaÉtica
InstitucionalInstitucional
Civil Civil (directa/ (directa/ por el hecho por el hecho
ajeno)ajeno)
InfraccionaInfraccionall
RESPONSABILIDAD
ELEMENTOELEMENTOS S
ESENCIALEESENCIALESS
1°1° Conducta: acción u Conducta: acción u omisiónomisión 2°2° Daño Daño
3°3° Relación de causalidad Relación de causalidad
RESPONSABILIDAD
ELEMENTOELEMENTOS DE LA S DE LA NATURALENATURALEZAZA
Culpa : negligencia, Culpa : negligencia, imprudencia, impericia.imprudencia, impericia.
““Es la falta de aquella diligencia Es la falta de aquella diligencia o cuidado que los hombres o cuidado que los hombres prudentes emplean prudentes emplean ordinariamente en sus actos y ordinariamente en sus actos y negocios propios”negocios propios”
Dolo:Dolo: “ “Consiste en la intención positiva de Consiste en la intención positiva de
inferir injuria a la persona o inferir injuria a la persona o propiedad de otro.”propiedad de otro.”
Elementos constitutivos de la responsabilidad medica
Elementos constitutivos de la responsabilidad medica
1) El hecho1) El hecho -Acción u Omisión.
Voluntaria o Involuntaria. No intencional.
2) El daño producido 2) El daño producido (real y patente) (real y patente)
físico-psíquico -estético - moral -lucro cesante - etc.
3) Principio de causalidad,3) Principio de causalidad, relación directa entre el hecho y el daño producido
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
Graves implicancias en la práctica profesional - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo - Temores - Born out - Medicina defensiva - Seguros de mala praxis - Cambio de especialidad - Abandono de la
profesión
Graves implicancias económicas profesionales y personales.
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
SUJETOS EN CONFLICTO
Abogado DEFENSOR Abogado DEMANDANTE Sabe derecho Sabe derecho No sabe medicina No sabe medicina
Perito medico legistaPerito medico legista sabe medicina sabe derecho medico paciente sabe medicina traduce el lenguaje familiar no sabe derecho biológico al jurídico no sabe
medicina no sabe
derecho
Sabe derecho Sabe derecho No No
sabe medicinasabe medicina
JUEZ
medico
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
Necesidad de adaptar la actuación profesional a las nuevas exigencias.
En la profesión médica existe la figura de "mala praxis" (mala práctica), y es algo gravísimo. Los En la profesión médica existe la figura de "mala praxis" (mala práctica), y es algo gravísimo. Los músicos en cambio gozamos de total impunidad, y nadie, que yo sepa, ha sido enjuiciado por ser músicos en cambio gozamos de total impunidad, y nadie, que yo sepa, ha sido enjuiciado por ser un mal profesional o por decir o hacer barbaridades. Voy a dedicar esta sección de mi página a un mal profesional o por decir o hacer barbaridades. Voy a dedicar esta sección de mi página a contar algunos de esos episodios, que a veces nos hacen reir. Otras veces, en cambio... contar algunos de esos episodios, que a veces nos hacen reir. Otras veces, en cambio...
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO
El médico “juega de local” en el hospital o en el consultorio, y “de visitante” en Tribunales
PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR DE ACTUACION
NO HACER SUCUMBIR
LA RAZON A LA PASION
FINANCIADOR
PACIENTE MEDICO
SOCIEDAD
“ Toda acción médica errada de acuerdo con la opinión de expertos médicos; no se define por la opinión del paciente o familiares y tampoco por la opinión del juez, cuya misión es definir la culpabilidad de una malapráctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado”
MALPRAXIS
A. Agrest (2000)
Desviación de los estándares aceptados de cuidado que causa un daño en la salud del paciente
Estándard de cuidadoNexo de causalidad
Daño
MALPRAXIS
MALPRAXISMALPRAXIS
Daño: Elemento principal de carácter Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc..Condiciona el monto de la demanda y la sentenciaDirectamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”
MalpraxisMalpraxisDescuido
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía
Punto de comparación:
““Lex Artis”Lex Artis” Uso de los conocimientos médicos actuales “Médico promedio”
Un médico prudente, diligente e idóneo, colocado en las mismas circunstancias del demandado, hubiera obrado de la misma manera?
Lex ArtisLex Artis
“Obligación de asistencia en atención a un conjunto de reglas, principios o pautas, según el estado de los avances técnicos en circunstancias de tiempo y lugar”
*Verdaderos estándares aceptados y aprobados por la generalidad de la comunidad científica que el médico debe respetar en su actuación”
Deberes del MédicoDeberes del MédicoPrestar debida asistencia profesional
Obrar con ciencia y prudencia
Informar adecuadamente
Obtener el consentimiento informado
Documentar la evolución del paciente
Abstenerse de asegurar un resultado
Guardar el secreto profesional
No abandonar al paciente sin causa justificada
Denunciar delitos
Caracterización jurídica de la relación medico-paciente
Caracterización jurídica de la relación medico-paciente
CONTRACTUAL Asimetría de la relación medico paciente Contrato de confianza => Consentimiento
informado, asentimiento Pacientes con escaso nivel cultural o
atavismos regionales, étnicos o confesionales
Implementación de seguros con pólizas que contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas
EXTRACONTRACTUALEXTRACONTRACTUAL Casos emergentes, no previstos casos Casos emergentes, no previstos casos
fortuitos fortuitos
Responsabilidad profesional del medico
Responsabilidad profesional del medico
ObligacionesObligacionesMediosMediosResultadosResultados
Obligación de seguridadObligación de seguridadCarácter tácito de la Carácter tácito de la obligaciónobligación
La buena praxis no garantiza el buen resultado
La medicina es una actividad falible que maneja 2
racionalidades posibles:
El menor error posibleEl mayor beneficio probable
A.Agrest (2000)
La medicina es una disciplina cada vez mas cientifica desde el punto de vista de su
conocimiento peroSu aplicación a los pacientes
Sigue siendo un arte
Libertad de elección Libertad de entendimiento Libertad de prescripción
Obligaciones de medio y nunca de resultado
Contrato de asistencia médica
Relación médico-paciente
Malpraxis Malpraxis DAÑO
DIRECTAMENTE
DERIVADOpor un
DESCUIDOen el cumplimiento
de unDEBER
Causas del incremento de juicios por mala practica
Causas del incremento de juicios por mala practica
Difusión de conceptos médicos por los medios de difusión masiva Muchos médicos presentan en los medios
a la medicina como: Simple Milagrosa Infalible Sin complicaciones Espectacular
Responsabilidad profesional de los
médicos
Responsabilidad profesional de los
médicos
Caso culpa dolo Fortuito
DAÑO Imprevisible previsible previsibleImprevisible previsible previsible No descrito descrito ovbioNo descrito descrito ovbio Excepcional no previsto previstoExcepcional no previsto previsto No deseado no deseado deseadoNo deseado no deseado deseado
CulpaCulpa "La culpa es un "La culpa es un defecto de la defecto de la
conducta debida, de la voluntad o del conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa intelecto, positiva o negativa (comisión u omisión),(comisión u omisión), para evitar o para evitar o prever un daño; prever un daño; incumpliéndose incumpliéndose obligaciones y deberes preexistentesobligaciones y deberes preexistentes que causan un daño a otro y que la que causan un daño a otro y que la ley ordena la reparación".ley ordena la reparación".
Factores subjetivos de atribución
Factores subjetivos de atribución
CulpaCulpaAusencia de intención de
perjudicar al usuarioLesión de intereses por acción u
omisión antijurídica por imprudente, negligente o imperita
La figura de la culpa se halla descrita en el Código Civil Peruano
CULPA MEDICACULPA MEDICA
¿¿¿¿Es culpa culpa especial o común????
¿¿¿¿Está graduada????
¿¿¿¿Cual es el patrón comparativo????
¿¿¿¿Quién debe probarla????
FALTA DE INTENCION DAÑOSA
HECHO
DAÑO
ACCIONMedios
distintos a los requeridos
OMISIONDe los medios
requeridos
CONDUCTA INDEBIDA(CMVOA)
(Voluntaria o involuntaria)
Relación de Causalidad
DesatenciónDescuido
DesconocimientoFalta de precaución
Reticencia
La negligencia medica La negligencia medica
IMPERICIA:IMPERICIA:Falta parcial o total de Falta parcial o total de
conocimientos básicos y/o técnicos conocimientos básicos y/o técnicos medios exigibles en el ejercicio del medios exigibles en el ejercicio del acto médico.acto médico.
El acto médico se realiza mal o no se El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo.realiza debiendo hacerlo. InteraccionesInteracciones ContraindicacionesContraindicaciones Errores de diagnósticoErrores de diagnóstico
IMPRUDENCIA:IMPRUDENCIA: Realización de un acto con ligereza, sin Realización de un acto con ligereza, sin
adoptar las adecuadas precauciones.adoptar las adecuadas precauciones. Es enfrentar un riesgo o peligro sin Es enfrentar un riesgo o peligro sin
necesidad.necesidad. El sujeto obra precipitadamente, sin El sujeto obra precipitadamente, sin
prever las consecuencias en las que prever las consecuencias en las que podía desembocar el obrar irreflexivo.podía desembocar el obrar irreflexivo.
Se hace más de lo que se debe.Se hace más de lo que se debe. SobremedicaciónSobremedicación SobredosificaciónSobredosificación
La negligencia medica La negligencia medica
NEGLIGENCIA:NEGLIGENCIA: Es sinónimo de descuido y omisión.Es sinónimo de descuido y omisión. Es no enfrentar un riesgo o peligro Es no enfrentar un riesgo o peligro
existiendo la obligación de hacerlo.existiendo la obligación de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria que Se omite cierta actividad precautoria que
habría evitado el resultado dañoso.habría evitado el resultado dañoso. Se hace menos de lo que se debe al no tomar Se hace menos de lo que se debe al no tomar
las debidas precauciones.las debidas precauciones. No medicar cuando es necesarioNo medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgosNo internar existiendo riesgos No solicitar estudios pertinentesNo solicitar estudios pertinentes
La negligencia medica
La negligencia medica
Omisión de información.No solicitud del consentimiento
informadoHistoria clínica
defectuosaComunicaciones
judiciales ausentes
La negligencia medica La negligencia medica VIOLACION DE LOS DEBERES O
REGLAMENTOS DEL CARGO
Factores subjetivos de atribución
Factores subjetivos de atribución
DoloIntención deliberada de perjudicar al acreedor
Transgredir el orden jurídico, ya sea por acción o por omisión, o bien por incumplir una obligación preconvenida con propósito (comisión por omisión).
Requisitos de una correcta intervención medica
Requisitos de una correcta intervención medica
1) Que esté médicamente indicada 2) Que se realice de acuerdo con la lex artis 3) Que, si no hay eximentes, se realice con el
consentimiento: Del paciente. De familiares o representante legal
Inconsciencia Incapacidad Incompetencia
Del Juez Ausencia de familiares Ejercicio abusivo de la tutela
LOS JUICIOS POR MALAPRAXISLOS JUICIOS POR MALAPRAXIS
El médico: esta doctrina me parece una burocracia leguleyaEl paciente: esta doctrina se parece a un formulario que quieren que firmeEl eticista: esta doctrina se parece a una victoria de los derechos de los pacientesEl juez: ¡Esta doctrina es lo que sostengo que es!”
Shaw A, Shaw IA: “Informed consent”Seminars in Anesthesia, X: 180-186, 1991
LOS JUICIOS POR MALAPRAXISLOS JUICIOS POR MALAPRAXIS
“La doctrina del consentimiento informado, al igual que el falso elefante a los hombres ciegos, cada uno de los cuales siente una parte distinta, parece ser muchas cosas diferentes:
COMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXISCOMO EVITAR DEMANDAS POR MALPRAXIS
E L "S I N D R O M E J U D I C I A L“
“Grupo de alteraciones psicofísicas y morales que padece el profesional cuando es demandado por la justicia en una situación procesal”
Dr. Jorge Fiorentino Medico Pediatra - Cirujano Infantil - Médico Legista Cirugía del Trauma - Departamento de Cirugía Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires
Probables causas del incremento de juicios por
mala practica
Probables causas del incremento de juicios por
mala practica Formación médica paternalista Deterioro de la relación médico - paciente Deshumanización de la medicina. Deterioro de la formación universitaria Avances de la medicina. Pérdida del status tradicional del médico Disminución de ingresos del médico
Sobresaturación de tiempo dedicado a la actividad asistencial Dificultades en la formación
Como evitar las demandas por malpraxisComo evitar las demandas por malpraxis
EL SINDROME JUDICIAL
Incertidumbre futura (laboral-profesional, familiar, económica)
Estrés laboralPosible cargo de culpa sospechado por
pacientes y colegasIntranquilidad espiritual, apatíaEmpeoramiento de dolenciasAlteraciones específicas sobre órganos blanco
Dr. Jorge A. Fiorentino (h)
Causas del incremento de juicios por mala practica
Causas del incremento de juicios por mala practica
Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo en salud pública
Incremento de la información medica al publico usuario
Aumento de la expectativa de los pacientes y/o sus familiares a los resultados
“Derecho a la salud vs. derecho a la curación”
Causas del incremento de juicios por mala practica
Causas del incremento de juicios por mala practica
Cambios legales en salud y en torno a las responsabilidades medicas (administrativas, civiles, penales etc.
Intentos de implementación de Seguros de mala práctica.
Aumento de la creatividad de los abogados Abogados inescrupulosos
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
Participación del estado Participación del estado No se ha podido disminuir la problemáticaNo se ha podido disminuir la problemática Las soluciones que aportan los médicos apuntan al hecho Las soluciones que aportan los médicos apuntan al hecho
consumado y no a las causas para evitar la producción del consumado y no a las causas para evitar la producción del hechohecho
Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no médico-legalesmédico-legales
La mayoría de los planteos pretenden introducir límites La mayoría de los planteos pretenden introducir límites procesales sin abocarse a solucionar el problema de fondoprocesales sin abocarse a solucionar el problema de fondo
Las medidas preventivas deben contemplar a todos los Las medidas preventivas deben contemplar a todos los factores factores
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
Debemos reconocer: La existencia de la mala prácticaEl interés de algunos interesados en
demandas medicas Dejar de ser “Las viudas de Hipócrates” Discontinuar la justificación de las conductas
médicas inadecuadas con soberbia o con mentira
Abandonar cierta “cultura médica” tradicional (la mala letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas, caprichos y “vicios” médicos, etc.)
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
La importancia de la historia clínica La implementación de la doctrina y
documentos del consentimiento informadoMejora la relación médico pacienteNecesidad de que los médicos posean
conocimientos sobre derecho médico Contar con asesoramiento especializado
permanentemente Considerar que el paciente es una entidad bio-
psico-socio-legal
Prevención de la mala practica
Prevención de la mala practica
Incluir en la Formación del medico conceptos sobre Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera “Muchas de las decisiones críticas son decisiones éticas”
Implementar equipos médico-legales para el manejo de pacientes complejos => Auditoria medicolegal
Replanteo de Las condiciones de trabajo médico El modelo Sanitario y el presupuesto en salud Regular la calidad, numero y distribución adecuada de los
nuevos médicos Prevenir los efectos de la superoblación medica
concentrada “Normatización de los actos médicos”
GraciaGracias s
