7/23/2019 Resumen Artculo CCU

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Las pruebas de ADN del VPH para la deteccin adyuvante con la citologa o como unaprueba independiente

Numerosos grandes estudios de deteccin del VPH se han publicado y han abarcadouna amplia gama de agrupaciones geogrfcas !tnicas y socioeconmicas "ue

representa muchas de las principales poblaciones de todo el mundo#

Los estudios a"u considerados variaban ampliamente de $ %&' mu(eres en )iudad del)abo A*rica a +, -$, mu(eres en Portland .regon# /n general los estudios incluyenms de 00 ,,, mu(eres y ms de $ ,,, casos de )1N +2% en cuatro continentes y $$pases# Hubo poca di*erencia en el desempe3o de las pruebas si histolgicamentediagnosticados )1N +2% o )1N % *ue la re*erencia e4cepto en el estudio de 5eattle 67abla1118 lo "ue sugiere "ue en general hubo ba(a clasifcacin errnea entre )1N $ y )1N +#

La prevalencia de )1N +2% variado ampliamente 6como era de esperar dada laconfguracin de estudio8 y abarc toda la gama de poblaciones de alto riesgo nocontrolados como la provincia de 5han4i )hina 6)1N +2% prevalencia de 9#%:8 a las

poblaciones de riesgo mucho ms ba(os tales como el ;eino

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embargo en este estudio la prueba de Papanicolaou tena una especifcidad del >>: encomparacin con >9 : para la prueba de ADN del VPH P);# /n el estudio de 5eattle dela prueba P); tuvo una sensibilidad del --: para )1N % en comparacin con &$: parala prueba de Papanicolaou 7hinPrep# /n las mu(eres mayores de %, a3os la prueba deP); detecta el -,: de )1N % en comparacin con ',: para la prueba de Papanicolaou

7hinPrep# /n contraste con el estudio de ena la especifcidad de la prueba de VPH ADNP); y la prueba de Papanicolaou 7hinPrep en el estudio 5eattle *ueron similares#

/l estudio P); de Dinamarca era longitudinal y presenta la sensibilidad de la pruebade P); para )1N +2% como >%:# +:# /n comparacin la sensibilidad de laprueba de Papanicolaou convencional vari de +,: a -&: con un valor medio deapro4imadamente '>:# La sensibilidad de la citologa l"uida 7hinPrep cay entre %-:y >9:# /l estudio de Portland *ue un estudio longitudinal de $, a3os de la historianatural del VPH "ue proporcion datos sobre el riesgo de *uturas )1N % en mu(erescitolgicamente normales in*ectadas por el VPH# /l protocolo del estudio y los datos sehan descrito ampliamente en varios publicationes#

/n resumen el $ de abril de $>-> y ,+ de noviembre $>>, +% 0,+ mu(eres seinscribieron en las clnicas de Eaiser Permanente en Portland .regn# Los participantesproporcionaron una prueba de lnea de base de Papanicolaou convencional y unamuestra de lavado cervicovaginal para la prueba de ADN del VPH#

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una combinacin de las dos pruebas# )onceptualmente los grupos pueden ser vistoscomo estratifcaciones de riesgo basado en la prueba inicial de Papanicolaou el ADNdel VPH inicial o bien prueba positiva como una combinacin con el porcenta(e de los%s )1N "ue emanaban de cada grupo traFa en *uncin del tiempo# Por lo tanto el %%:de los acumulativos )1N % casos durante los $, a3os tuvo una prueba de Papanicolaoupositivo al inicio del estudio# /n comparacin el &9: de )1N % pacientes *ueron VPHADN positivos al inicio del estudio y el &>: de )1N % pacientes *ueron positivos paracual"uiera de Papanicolaou o ADN del VPH o ambas pruebas al inicio del estudio#.chenta y seis por ciento 6>': 1) I -,%>+&:8 de )1N % pacientes diagnosticadosdurante los primeros 9' meses *ueron positivos por cual"uiera de las pruebas de ADNde Papanicolaou o VPH o ambos a baseline#$- .tro estudio longitudinal reciente deJory et al%- es consistente con las observaciones del estudio$& )openhague y elPortland study#$- 5e in*orm "ue el 00: 6'$2&'>8 de las mu(eres inicialmente positivospara el ADN del VPH al inicio del estudio y el +$+: 6'$2+9$8 de las mu(eres "ue *ueronpersistentemente positivos para el VPH oncog!nico tipos de ADN por H)+ *uerondiagnosticadas con )1N +2% en la histologa dentro de %& meses en comparacin conslo el ,,-: 6+2+9%+8 de las mu(eres inicialmente VPH negativos#

Los avances en la deteccin de ADN de VPH

H)+ emplea sondas de A;N "ue se hibridan con el ADN diana# )aptura y detecta loshbridos resultantes ADNA;N "ue se consiguen mediante anticuerpos *rente a ADNA;N inmoviliFadas sobre la superfcie de una microplaca de >& pocillos# Anticuerposmonoclonales ADNA;N antiA continuacin marcados con *os*atasa alcalina se hacenreaccionar con los hbridos inmoviliFados y la placa se lava# /sto es seguido por laincubacin de las enFimas unidas con el compuesto "uimioluminiscente )DP5tarK67ropi4 P/ Jed*ord @ass //#

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trans*eridos a la D@L +#,,, M luminmetro para la deteccin y el anlisis de lautiliFacin de so*tare personaliFado# /l protocolo ;)5 o*rece ms de %' horas detiempo de manos libres continua al usuario durante una carrera# La aplicacinsemiautomtico permite "ue un solo usuario con un solo ;)5 el empleo de una versinme(orada del H)+ para poner a prueba %'+ muestras 69 microplacas8 en un turno de -horas#

La combinacin de las pruebas de ADN del VPH y nuevos marcadores

Ha habido crticas a la utiliFacin de la prueba del VPH para la deteccin de rutinapor"ue la mayora de las in*ecciones no progresan a cncer y por lo tanto e4iste elpeligro de las intervenciones e4cesivas y costosas y consecuencias psicolgicasnegativas para los pacientes# /stas crticas tienden a asumir "ue las pruebas de VPH sellevarn a cabo de *orma indiscriminada por los m!dicos desin*ormados# /sto no slo espoco probable y no es compatible con e4periencia reciente en A5)