UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINA

NOMBRE: BELN DVILA

GRUPO: 2

DOCENTE: Dr. Jaime Abad

TEMA: Cistotoma

CUENCA 2015

Evacuacin VesicalSuprapbicaProcedimiento til para evacuacin vesical de urgencia o permanente cuando se presenta imposibilidad de instalacin de sondauretrovesical.Suele ser un mtodo sencillo de baja mortalidad con indicaciones precisas.

CISTOSTOMIAIndicada cuando se necesita lograr un drenaje urinario por encima del cuello vesical. Dos clases: mnima o simple y definitiva.La definitiva se usa en pacientes que, por la gravedad o cronicidad de su patologa, necesitan un drenaje prolongado de este tipo. Se realiza en quirfano con anestesia general o raqudea.

Indicaciones Extraccin de cuerpo extrao vesical Extraccin de litiasis vesical Retencin urinaria con estenosisureteralinfranqueable Pacientes con obstruccin de causa prosttica cuyas condiciones generales no permiten la ciruga inmediata Traumatismos uretrales en los que no es posible la reparacin inmediata Intento frustro de instalacin de sondauretrovesical(falsa va)

Procedimiento:1. Anestesia: puede ser local, depende de la condicin del paciente.2. Paciente en decbito supino3. Llenado vesical con 150cc de suero fisiolgico (si es posible)4. Incisinsuprapbicapequea transversa (piel y tejido celular subcutneo)5. Se incide y separa la fascia de los rectosy la fasciaprevesical6. Incisin en pared vesical7. Colocacin de catter o sonda (generalmente Foley 24Fr)

TCNICA DE PUNCIN SUPRAPBICASe puede realizar en cualquier lugar, con equipo mnimo indispensable y con observador de normas bsicas generales. Siempre con vejiga llena, ya que as presenta por encima de la snfisis pubiana una amplia zona no recubierta de serosa peritoneal y as no hay riesgo de lesionar vsceras abdominales.

Indicacionesen casos en los que el cateterismouretrovesicales imposible por: Estenosis deuretra Crecimiento prosttico marcado Rotura de uretra Falsa va uretral por sondaje mal conducido No disponer de sondas adecuadas para sondajeuretrovesical

Procedimiento1. Paciente en decbito supino en tren deLemburg1. Asepsia de la regin pubiana con solucin antisptica2. Aplicar anestesia local en piel y tejido celular subcutneo3. Introduccin directa de la aguja, a un travs de dedo por encima de la snfisis pubiana y en la lnea media4. La direccin de la aguja de puncin debe ser perpendicular a la pared abdominal y n en relacin con el plano del lecho. De lo contrario la aguja llega al espacioprevesicaldeRetsiuzcon probable lesin del plexo deSantorini5. Al llegar la aguja a la profundidad de 4 a 5cm, sale la orinaal aspirar con la jeringuilla.

CISTOSTOMA POR PUNCINPermite colocar una sonda para drenaje permanente. Indicaciones similares a la puncinsuprapbica, y siempre se realiza con vejigallena.Nosiempre se cuenta con material necesario (cistocath) y se debe recurrir a lacistostomaclsica.

Procedimiento:1. Paciente en decbito supino en tren deLemburg2. Asepsia de la regin pubiana3. Anestesia local4. Incisin de 1cm, a un travs de dedo por encima de la snfisis pubiana y en la lnea media5. Introduccin directa del trocar (de Campbell ocistocath)6. La direccin del trocar es perpendicular a la pared abdominal, no en relacin con el plano del lecho.7. 4 o 5cm llega a la profundidad, se retira el obturador y sale la orina. A travs del canal del trocar introducimos una sonda Foley 16 o 18F e insuflamos el baln8. Se fracciona lentamente la sonda y fija la misma con punto seda 00 a la piel.

Complicaciones: Lesiones en peritoneo y vscerasintraabdominales si no se eligi correctamente el sitio de puncin, la vejiga estaba vaca que causan abdomen agudo Hemorragiaprevesical, hematomasuprapbico, abscesoprevesical, fstulavesicocutnea.Bibliografa: Rivero Enrique Lus Enrique, LleraClaussellTeresita.Trcarde puncinsuprapbicaajustable: modificacin prctica altrcarconvencional.RevCiencias Mdicas [revista en la Internet]. 2009 Dic [citado 2015 Abr 08] ; 13(4): 188-193. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942009000400020&lng=es.