RESUMEN CONGRESO SEMFYC BARCELONA 2009

E. HERRERO SELMA MIR-4

GASTROENTEROLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA: EFECTOS SECUNDARIOS

DE LOS AINES Y GASTROPROTECCIÓN

AAS en prevención primaria:

Hombres 45-79 años Mujeres 55-79 añosFomentar el uso de AAS

cuando el beneficio potencial sobre ECV (IMA prevenidos)

supere el riesgo de HDA

Fomentar el uso de AAS cuando el beneficio potencial sobre ECV (ictus prevenidos)

supere el riesgo de HDA

US Preventive Services Task Force (Grado A)

AINEs

Son fármacos muy prescritos (20% de personas mayores de 65 años).

Son seguros a dosis adecuadas y en pacientes seleccionados, pero dan efectos adversos y potencialmente graves: Digestivos Cardiovasculares ¡¡Ojo en las insuficiencias renales¡¡ (Esto lo añado yo)

Complicaciones digestivas: HDA, 50% asintomáticasComplicaciones digestivas: HDA, 50% asintomáticas

Complicaciones cardiovasculares:

Complicaciones cardiovasculares:

AINE RR

Aceclofenaco 2,6

Diclofenaco 3,1

Ibuprofeno 4,1

Naproxeno 7,3

Ketoprofen 8,6

Indometacina 9

Meloxicam 9,8

Piroxicam 12,6

Ketorolaco 14,4

Los COX-2 se asocian con moderado incremento de eventos cardiovasculares

150 mg de diclofenaco ó 2400 mg de ibuprofeno presentan un riesgo de ECV similar a los COX-2, pero NO dosis de 1000 mg de Naproxeno

COMPLICACIONES

Estrategias de gastroprotección:

IBP: Disminución de úlceras gástricas y duodenales. No hay diferencias entre los distintos IBP.

Anti-H2: No son efectivosMisoprostol: Mal toleradoCoxibs: Efectivos en la gastroprotección

DIAGNÓSTICO DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA EN

ATENCIÓN PRIMARIA

Localización de la lesión según la clínica:

Dolor glúteo: A. Iliaca externa y femoral común Dolor crural: A. femoral superficial Dolor gemelos: A. femoral superficial (poplítea) y troncos distales (tibial

posterior y pedia)

La aterosclerosis es la principal causa de muerte en los países occidentales. De sus tres grandes manifestaciones clínicas, la arteriopatía periférica es quizás la menos conocida y la que ha merecido menos publicaciones.

La morbimortalidad que comporta es inferior a la de la cardiopatía isquémica y la del accidente vascular cerebral, pero cuando se diagnostica el paciente ya presenta una enfermedad evolucionada y un riesgo elevado de muerte cardiovascular.

Diagnóstico de claudicación intermitente…

En el diagnóstico: La presencia de claudicación intermitente posee una sensibilidad muy baja

(30%) La palpación de pulsos periféricos tiene una gran variabilidad inter e

intraobservador.

 

Actualmente disponemos de una exploración sencilla y barata para el diagnóstico: DOPPLER y el INDICE TOBILLO BRAZO. Se calcula dividiendo la presión arterial sistólica a nivel del tobillo por la braquial

del brazo control. Un ITB = 0,90 es sugestivo de patología arterial. Los estudios de seguimiento demuestran que este parámetro es un buen

indicador de morbimortalidad cardiovascular.

Preguntas…

¿Deberíamos realizar una búsqueda activa de la arteriopatía periférica a todos los pacientes mediante el ITB, para conocer su riesgo cardiovascular? Las ponentes piensan que sí, pues la positividad de la prueba

indica un elevado RCV.

¿El tratamiento del paciente con arteriopatía periférica tanto sintomática como asintomática, mejora su pronóstico? Evidentemente, mejora el pronóstico.

BIBLIOGRAFIA

Congreso SemFyC 2009. Barcelona.