Lenin Osel Pech Santiago

Descripcin general.

La cystoisosporiasis es la infeccin consecutiva por parsitos

del genero isospora. En realidad C. belli es la nica que

desarrolla patologa y que afecta clulas epiteliales del

intestino delgado en humanos.

Que puede producir una diarrea aguda o crnica dependiendo

del estado inmunitario del husped.

Phylum: Alveolata.

Subphylum: Apicomplexa.

Clase: Sporozoasida.

Subclase: Coccidiasina.

Orden: Euccidiorida.

Familia: Sarcocystidae.

Gnero: Cystoisospora.

Especie: belli.

Aspectos biolgicos.

c. belli se caracteriza por tener ooquistes ovoides y alguno

fusiformes de 20 a 30 micras de longitud por 10 a 20 de ancho;

posee una pared de doble capa y en su interior se observa una

masa esfrica, granular con un ncleo redondo y claro. Durante

el proceso de maduracin el ncleo se constituye en dos

porciones y ms tarde la masa granular da origen a dos clulas

hijas o esporoblastos cada una de las cuales forma una pared

gruesa que se convierte en

esporas; dichas esporas

contienen 4 esporozoitos

curvos en forma de salchicha.

La fase infectante para el

humano son los ooquistes

maduros, producto de la

reproduccin sexual del

parsito.

El mecanismo de infeccin de

C. belli para el humano es

fecal-oral. El ooquiste pasa a

travs de todo el sistema

digestivo hasta llegar al

duodeno las paredes del

ooquiste y los esporoquistes

se digirieron con anterioridad

debido a la accin del jugo

gstrico. Los esporozotos que se encuentran en el interior de

los esporoquistes se liberan, y al encontrar a las clulas entero

epiteliales las penetran y comienzan a realizar la esquizogonia

(merogonia), en la que cada parsito dentro del citoplasma de

la clula husped comienza a dividir su ncleo sin dividir su

citoplasma; estos dos nuevos ncleos vuelven a reproducirse,

y as sucesivamente.

Esta clula husped infectada recibe el nombre de esquizonte;

cuando ste ya tiene suficientes ncleos, cada uno se rodea de

membrana plasmtica y organelos

para dar lugar a un merozoto, de

manera que la clula husped es

formada con numerosos

merozotos en su citoplasma. Los

merozotos se liberan de cada

esquizonte y vuelven a infectar

nuevas clulas intestinales para

realizar otro ciclo esquizognico.

Los ooquistes se liberan a la luz

intestinal y salen junto con la

materia fecal. El ciclo de Isospora se

completa cuando un individuo se

lleva las manos a la boca (autoinfeccin externa) o contamina

alimentos que ingerirn otras personas (heteroinfeccin),

aunque tambin se supone que en el intestino delgado se lisan

y liberan los esporozotos del ooquiste (autoinfeccin interna).

Patogenia.

El parsito ha sido encontrado con mayor frecuencia en clulas

epiteliales de la porcin distal del duodeno y proximal de

yeyuno

Las clulas parasitadas son destruidas en la mucosa del

intestino delgado y ste puede encontrarse normal o aplanado,

existiendo un infiltrado celular. El grado lesivo que produce

depende de la cantidad de

parsitos que provocan

destruccin del epitelio

intestinal e hipertrofia de las

criptas. Se considera que la

lesin se debe ms a la

inflamacin como reaccin al

husped que al hecho de que

el parsito secrete sustancias

que lo daen.

Cuadro clnico.

El periodo de incubacin es de

7 a 11 das y semeja una

gastroenteritis viral. La

presencia del parsito en el

tejido causa aumento del

peristaltismo que produce

Cystoisospora belli (antes isospora belli).

Lenin Osel Pech Santiago

diarrea, lo cual provoca prdida de peso, esteatorrea y

lientera.

La sintomatologa se manifiesta por diarrea acuosa sin sangre y

escasa mucosidad de 10 o ms evacuaciones en 24 horas,

acompaada por dolor abdominal tipo clico, febrculas,

nuseas y vmitos ocasionales; aunque con poca frecuencia,

tambin pueden presentarse flatulencia, anorexia, mialgias y

dolor de cabeza.

La infeccin crnica se relaciona con esteatorrea,

malabsorcin, prdida de peso y trastornos electrolticos.

Debe sospecharse la presencia de isosporosis cuando existe

diarrea con eosinofilia (ms de 50% de los pacientes la

presentan). El padecimiento se relaciona por lo comn con

estados de inmunocompromiso de afeccin variable, en

especial insuficiencia de clulas T y SIDA.

Las formas extra intestinales son muy raras; sin embargo, han

sido reportadas en pacientes con SIDA.

Diagnostico.

Debe sospecharse en pacientes con diarrea y con clicos

abdominales, con fiebre o sin ella.

A fin de detectar ooquistes se utilizan estudios

coproparasitoscpicos (CPS), y debido a su morfologa y gran

tamao se pueden identificar sin dificultad en directo o con la

tcnica de Faust; sin embargo, tambin es posible identificar el

parsito en biopsia de intestino.

Las heces son grasas y lquidas. Suele emplearse la tcnica de

Ziehl-Neelsen, mediante la cual aparecern los esporoquistes

teidos de rojo escarlata y el resto transparentes. La tincin

rpida con cido tricrmico y UVITEX 2B permite establecer con

precisin el diagnstico de esta enfermedad.

Otras pruebas tiles son la tincin de auramina-rodamina

fluorescente; tincin acidorrpida modificada de Kinyoun;

microscopia ultravioleta autofluorescente (una prueba rpida

para identificar I. belli), sulfato de zinc o flotador de azcar (la

tcnica de concentracin de heces ms sensible) y la prueba de

reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real (que

ha resultado promisoria en estudios recientes).

Tratamiento

La mayora de los pacientes con infeccin por Cystoisospora

puede tratarse eficazmente con 160 mg de trimetoprim y 800

mg de sulfametoxazol por va oral, cuatro veces al da durante

10 das.

En pacientes alrgicos al sulfametoxazol, pueden administrarse

50 a 75 mg de pirimetamina a diario por va oral, durante dos a

cuatro semanas.

En pacientes con inmunosupresin estos frmacos pueden no

ser curativos, y se administran dosis profilcticas de

trimetoprim-sulfametoxazol tres veces por semana, o

pirimetamina, 25 mg, y sulfadoxina, 500 mg (Fansidar) una vez

a la semana durante un periodo indefinido a menos que casi se

alcance inmunocompetencia.

Epidemiologia.

Isosporosis es ms frecuente en climas tropicales, se puede

encontrar en cualquier parte del mundo. Las infecciones son

ms comunes en personas de Mxico, Centroamrica,

Colombia, Brasil, Chile, frica subsahariana y Asia tropical; hay

muchas publicaciones recientes provenientes de India.

Prevencin.

Dado que la ingestin de ooquistes esporulados de

Cystoisosporas el nico mtodo de infeccin biolgicamente

conocido, la prevencin depende por completo del consumo

de agua potable y alimentos sin contaminacin fecal, o de

alimentos esterilizados con calor.

Para que sea potable, el agua debe filtrarse. Con el tamao de

los ooquistes esto se logra con facilidad, en contraste con

Cryptosporidium, de tamao mucho menor. Si hay duda, el

agua potable se debe hervir, o pasar a travs de un filtro que

retenga todas las partculas de ms de 10 micras.

Debido a la doble membrana de los ooquistes y esporoquistes

que son resistentes al cloro y al cido sulfrico al 2% que se ha

usado para almacenar ooquistes, es imposible confiar en la

cloracin o las tabletas para purificacin de agua.