7/25/2019 Resumen enfermedades reumatologicas

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8 C$%u%as a!ti+adas )or T!d# IL8B 3Autoanti!uer)os 8)roteasas 3 da6o

tisu%ar( )$rdida de%!art'%a&o # erosi"nde /ueso

8 C$%u%a T )or IL8@Li*era!i"n de IL8B1T7: 2 # TNF8a1T7:23Re!%utamiento

A!ti+an ma!rofa&os1IL8B : : tnf8a2 #5*ro*%astos 3

Estado dein ama!i"n !r"ni!a8 a!ti+anosteo!%astos3meta%o)roteinasas)roteasas1!ate)sina2

a!ti+idad %-)i!a

Anti DNA3 =;Nefritis

Anti/istona =;3Por f rma!os1?>;2

Anti8Sm3

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)eri+as!u%ar"M: CD8.. virus, #armacos,parasitos $ %acterias

Linfo!itos 5*ras mus!u%aresMione!rosisE )ansi"n !%ona% Ce% T

a!ti+a!i"nmediadores dein ama!i"n

Ma!rofa&os3Aumenta%i*era!i"n de

Inter%eu!ina I 8Neutro5%os #mediadores 9Aumenta ad/esi"nde !ininas en e%endote%io # en!$%u%as sino+ia%es

A% menos Bsemanas dedura!i"n # demenos de :@ mesesde e+o%u!i"n

Arti!u%ares3sino+itisdeformidad do%or(tumefa!!i"nri&ide, sin

enro4e!imiento )annus 1/i)er)%asiasino+ia%2Mono o%i&o 1 2)o%i 1 2

Pie )%ano # +a%&o

S'ndrome!onstitu!iona%3Fie*re astenia #)$rdida de )eso.

Mu!o!ut neas3Eritema ma%ar #)eri8un&uea%%u)us dis!oidefotosensi*i%idada%o)e!ia -%!erasora%es #nasofar'n&eas.

Mus!u%oes0ue%$ti!as3 Po%iartra%&ias# artritistenosino+itismio)at'a ne!rosisas$)ti!a.

as!u%ares3Fen"meno deRa#naud %'+edoreti!u%aris

Es!%erodermia%o!a%i,ada 1morfeaen )%a!as # morfea%inea%.

Es!%erosis sist$mi!a1ES %imitada ESdifusa # formas deES sinescleroderma 2.

LIMITADA38 Curso %ento8 Ra#naud a6osantes u%!eras1intenso28 Es!%erodermia3Dista%es!%eroda!ti%ia !ara# !ue%%o !a%!inosis9998 is!era%3 GI 7AP!irrosis *i%iar/i)otiro8 ANA3

Fen"meno de Ra#naudArtritis no erosi+a

DE ILIDAD MUSCULAR mas "menos &enera%i,ada dea)ari!i"n &radua% # sim$tri!a0ue afe!ta so*re todo am*as!inturas 1es!a)u%ar # )$%+i!a2 ,la parte superior de los%ra&os, la partesuperior de la espalda, la&ona de los'om%ros $ el cuello.(pro)imal*

Mio)atia )or !om)%e4osinmunes3 Dista%

DERMATOMIOSITIS

Eritema en heliotropo1ante!ede # a!om)a6a2de*i%idad mus!u%ar.ona /i)$r!romi!a de !o%or a,u%+io% !eo en %os )ar)ados

S ntomas generales:fiebre (63%), p rdida depeso(69%), mialgias (58.6%) yartralgias (48%).

Adultos:

-Neuro: La neuropat aperif rica (74%) y lamononeuritis m ltiple(74%), con afecci npredominante delnervio peroneo.Asim trica, bien motora o

sensitiva

- Derma: n dulossubcut neoshipersensibles, eritemanodoso, p rpura,livedo reticular, lceras,edema, eritema/urticaria ygangrena.

+ " / C M AA0 123MA2 CA

Ni+e% s$ri!o de !ido-ri!o B. & dLNo /a# datos !%'ni!osde afe!ta!i"n

A 2 2 0 43230AA4/DA

Afe!ta!i"nmonoarti!u%arNo!turna madru&adaonas !ontem)eratura redu!idaS'ntomas!onstitu!iona%es

In ama!i"n arti!u%ar!on aumento detem)eratura do%orse+ero no!turno o en)rimeras /oras de %ama6ana.

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dedos en marti%%o

Ri&ide, matutina

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+as!u%itis)eri!arditisinsu5!ien!ia mitra%)%euritis derrame)%eura% s'ndromede !a)%an anemia

nn s'ndrome defe%t#Ca)%an3neumo!oniosis 9 ar1n"du%osintra)u%monares2Fe%t#3 ar 9es)%enome&a%ia 9neutro)enia

Con!omitantes3s4o&ren/i)oandro&enismoosteo)orosis

neuro)at'a)erif$ri!a)ar %isis de )ares!ranea%es.

O!u%ares3E udados)a)i%edemaretino)at'a.

Rena%es3G%omeru%onefritiss . nefr"ti!o/i)ertensi"n)roteinuria!i%indruria/ematuria.

2. Fase fibrotica3. Fase atr fica

CRITERIOSMAVORES3

8 Esclerodermiaproximal a artmetacarpo-

falangicas/metatarso-falangicas

MENORES38 Esclerodactilia8 Cicatrices

digitalespintuformes

8 Fibrosispulmonarbibasal

Genera%i,ada %o!a%i,ada

.- 2rastornos Cardiacos,!omo a%tera!iones en %a!ondu!!i"n A ta0uiarritmiasMio!ardio)at'a di%atada #de!remento en %a fra!!i"n dee#e!!i"n. Tam*i$n sePuede o*ser+ar insu5!ien!ia!ardia!a !on&esti+a #mio!arditis.

Ca%!i5!a!iones en DM

livedo reticularis, dolortesticular, mialgias piernas,neuropat a, HAS (d as>90), BUN >40 Cr > 1.5,Hep B, Arteriograma(aneurismas, oclusiones),biopsia (granulocitos omonocitos en paredarterial)

Condro!a%!inosis1)seudo&ota23Crista%es de)irofosfato ! %!i!odi/idratado. B>8 >a6os mu4eres :.asintom ti!a &enAN 7

FR3 autoanti!uer)ode% ti)o I&M)rodu!ido !ontra %a

)or!i"n F! de %aI&G. 1 =8 =; ar2Autoanti!uer)osanti)e)tidos !'!%i!os!itru%inados 1antiCCP2 3 !ontra5%a&rina 1)rote'na

Disminu!i"n de!om)%ementoE%e+a!i"n de!reatinina

Linfo)eniaAnemia /emo%'ti!aAutoanti!uer)osFR3 :@;

ndicaciones de%iopsia renal:Proteinuria!on5rmada oi&ua% a =.> & en

Ca)i%aros!o)ia

DIAGNOSTICO

IOPSIA3Com*ina!i"n de)$rdida !a)i%ar&enera%i,ada #+as!u%o)at'ao*%iterante dearterias # arterio%as5nas 4unto !on5*rosis de %a )ie% #%os "r&anos internos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS3

!om)romiso mus!u%ar 1de*i%idad)ro ima% # sim$tri!a2

io)sia mus!u%ar3 Ne!rosis de5*ras I # II fa&o!itosisre&enera!i"n !on *aso5%ia&randes +es'!u%as en nu!%eosar!o%emi!o atro5a)erifas!i!u%ar +aria!i"n tama6ode 5*ras e udado in amatorio)eri+as!u%ar in ama!i"n

leucocitosis (neutrofilia yeosinofilia), anemia ytrombocitosis.

VSG y prote na C reactivaen evaluacioneslongitudinales de act, P-ANCA raramente

hematuria y proteinuria

ECO ECO do))%er

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Corti!oides3 :8@semanas en a&udo1>8:= m&)rednisona e0ui+a%ente2

Metrote ato :=8@>m& ! semana Osu*!ut nea1/e)atotomie%ode)resion2. In/i*edi/idrofo%ato8redu!tasa 1no )asa!ido fo%i!o atetra/idrofo%atone!esario )aratransferen!ia de!ar*ono enmeta*o%ismo !omo)ro%ifera!i"n!e%u%ar2 in/i*etimi%idato sintasa 8s'ntesis de ADN

Le unomida :=8@=m& d'a 1in/i*edi/idroorotatodes/idro&enasa ens'ntesis de)irimidina de adn2 #)ro%ifera!i"n de%info!itos

Su%fasa%a,ina >==m& ! :@ /oras 8:==8:>== m& ! :@/oras1&ranu%o!ito)eniaanemia /emo%iti!a2antiin amatorio

AINES3

Corti!oides3 *a4a)oten!ia. T")i!os1sist. En %esionesa&udas &ra+es2

In/i*idores de %a!a%!ineurina1ta!ro%imusun&Xento =.:;)ime!ro%imus!rema @ +e!es a%d'a dentro de 8semanas.

Imi0uimod !rema>; )ermitere&resi"n de LED.

Tera)ia % ser!riotera)ia #dermoa*rasi"ns"%o en LECes)e!ia%mente%esiones !r"ni!as)ersistentes deLED.Preferi*%ementeen a0ue%%os !onanti)a%-di!os.

Anti)a%udi!os37idro i!%oro0uina== m& d'a o!%oro0uina @>=m& d'a

Metrote ato3 :=8@> m& semana

Pre+enti+os de%da6o +as!u%ar

8 Anta&onistas de%!a%!io 1Ra#naud231i#edipino: :=QY8fosfodiesterasa

A&entesanti5*r"ti!os

8 D8)eni!i%amina A&ente

0ue%ante3%o0uea %osen%a!es!ru,ados de%!o% &eno

>= m& d'a

Inmunomodu%adore

Re)oso 5siotera)ia

Prednisona 1Dosise%e+adas2

A,atio)rina o Metotre ato Gamma&%o*u%ina I Ritu ima* !i!%os)orina

!i!%ofosfamida ota!ro%imus

DM3 C%oro0uina m& & d o7idro i!%oro0uina B.>m& & d

Cortico-resistencia 3 Ausen!iade me4or'a !%'ni!a # denorma%i,a!i"n de %as en,imasmus!u%ares tras @8 meses de)rednisona a dosis e%e+adas 1 =8= m& d'a2

@da %'nea3A,atio)rina :.> a m& & ! d'as.@=8 = m& & ! := a @= d'as.B=8 = m& & ! @= a

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7idro i!%oro0uina@==8 ==m& d'a1da6o retina!ardiotodis!rasiassan&u'neas2aumenta )/!ito)%asmaa%terando %asmo%$!u%as de%!om)%e4o ma#or de/isto!om)ari*i%idad!%ase IIdisminu#endoest'mu%oautoinmune de %asCD

In i ima* #ada%imuma* !ontra

TNFRitu ima* !ontraCD@=A*ata!e)t3 in/i*e!oestimu%a!ion de%inf

To!i%i,uma* !ontraIL8B

Isotretino'na 1=.@8: m& & d'a2 !omot sist$mi!o dese&unda %'nea en%u)us !ut neo. Esterat"&eno. De*enusarseanti!on!e)ti+os.

Mi!ofeno%ato3Z!ido mi!ofen"%i!odosis de :8@ & d'ami!ofeno%atos"di!o @ @=m& d'a.

Ta%idomida3 >=8:== m& d'a.

Se re!ono!en dosdianas )rin!i)a%es3%info!ito e INF8[8 Ritu ima* Qre!e)tor CD@= de%info!ito 8 E)ratu,uma* Qanti8CD@@8 e%imuma* QL#S so%u*%e8 Ata!i!e)t Q L#S# APRIL

Por SLEDAI38 Le+e3 Prednisona:= m& d'a8 Mod3 Do*%e)rednisona 9!itoto i!os8 Gra+e3 Do*%e)rednisona 9!itoto i!os 9)u%sos meti%)red o

s einmunode)resores

8 Ci!%ofosfamida

U%!eras3 Su%fa,idinade )%ata

AINES

7AP3 Si%dena5%@=m& /rs )or +'aora%

C%oram*u!i%=.: # =.@ m& )or & de )eso #d'a

Gamma&%o*u%ina I=. & & durante > d'as@ & & una +e, a% mes < meses

Vascular

agentes antivirales,facilitan la eliminaci n delos complejos inmunes aldisminuir la carga viral yeventualmente, detener lareplicaci n viral

hepatitis B activa debe sertratados con antivirales(Lamivudina) yplasmaf resis para removerlos complejos immunes.

Rituximab y anti-TNF alfa.

:@ /Continuar : m& diario)or B meses

Corti!oidesintraarti!u%ares3- ;-5 articulaciones8 Grandesarti!u%a!iones8 A!et"nido detriam!ino%ona @= 8 =m&8 Meti%)redniso%ona @>8>= m&

Corti!oides sist$mi!os8 Artritis &otosapoliarticular8 Prednisona 8:= m&!ada @ d'as )or :=d'as8 Uso !on!omitante!on dosis *a4as de!o%!/i!ina )ara)ro5%a is

Corti!otro)ina

In/i*idores de %a IL8 8:

Ana inra Cana inuma* Rino%a!e)t

8888888888888888In/i*idores de %ao idasa de antina

A%o)urino%3 >=8:==

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!i!%ofosfamida m& d'a Aumentos3Cada @8 sem . :==82

Se&uimientoPrimeros < meses37 ! @8 sem< meses3 7 HSPF7Fondo de o4o #!am)imetria a6o

SDAI3 'ndi!esim)%i5!ado dea!ti+idad deenfermedad] art do%orosas e

SLEDAI

En !ada +isitam$di!a37emo&rama!om)%etoSG # PCRCreatinina a%*-mina e%e!tro%itosSedimento deorina

TransaminasasA%do%asa !reatinfo

In+o%u!ro )u%monar es deim)ortante mor*i8morta%idad.Las < )rin!i)a%es GPC(

; neumona poraspiracin?=> 'ipoventilacin=- 6> "Cardio+as!u%ares :=8@=;Ries&o de Ca @. 7 #