Artrologa.

Articulacin coxo-femoral.Es una articulacin formada por la cabeza del fmur y la cavidad cotiloidea o acetbulo. Se clasifica como: sinovial, enartrosis, diartrosis y poliaxial (flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin interna y externa y circunduccin).

Ligamentos de Refuerzo.a) Ilio-femoral, y de Bigelow o de Bertin: Va de la espina iliaca anteroinferior hacia la lnea intertrocantrea en dos haces uno: para el trocnter mayor y otro para el trocnter menor.b) Pubofemoral: Que va de la eminencia ilio-pectnea y cresta pectnea hacia la parte inferointerna del trocnter menor.c) Isquiofemoral: Va del canal supracotiloideo y ceja cotiloidea correspondiente hacia la cavidad digital del trocnter mayor.d) Ligamento Redondo: Va del transfondo del acetbulo hacia la fosa del ligamento redondo de la cabeza del fmur.e) Transverso del Acetbulo: Se localiza en la escotadura isquio-pbica.

Articulacin sacro-ilaca.Formada por la faceta auricular del coxal y la faceta aurocilas del sacro. Se clasifica como: Sinovial, artrodia, anfiartrosis, monoaxial (nutacin y contranutacin).

Ligamentos de Refuerzo.a) Sacro-ilaco anterior: Va de la cara anterior del sacro hacia la fosa iliaca interna, arco de Douglas y escotadura citica mayor.b) Sacro-ilaco posterior: Va de la tuberosidad iliaca en cuatro haces que son: Superior: Va de la cresta iliaca a la apfisis transversa del sacro. El ligamento vago: Que va de la tuberosidad iliaca hacia el primer tubrculo sacro posterointerno, El ligamento de Zaglas: Que va de la espina iliaca postero-superior hacia el segundo tubrculo sacro (es el ms corto y ms resistente). El ligamento sacroespinoso de Bichat: Que va de la espina iliaca postero-superior y escotadura subyacente hacia el tercer tubrculo sacro.c) Ilio-lumbar: Va del vrtice de la apfisis transversa de L5 hacia la cresta iliaca.

Articulacin snfisis del pubis.Formada por las superficies articulares de cada pubis, se clasifica como: Cartilaginosa 2ria o snfisis, anfiartrosis, monoaxial (separacin).

Ligamentos de Refuerzo.a) Anterior: Est formado por haces fibrosos que van de cara anterior del pubis al pubis contrario, sus fibras se confunden con los msculos del recto anterior, piramidal, oblicuo mayor y los tres aductores.b) Posterior: Formado por fibras transversales que se extienden de uno a otro borde articular en su cara posterior.c) Superior: Es horizontal y va de la espina del pubis a la espina del pubis del lado contrario.d) Inferior: Presenta forma de arco cuyas ramas se insertan en las ramas isquio-pbicas.

Articulacin sacro-coccgea.Se forma por el vrtice del sacro que se une a la base del cccix. Se clasifica como: cartilaginosa 2ria o snfisis, anfiartrosis, monoaxial.

Articulacin lumbo-sacra.Formada por la cara inferior de L5 que se une a la cara superior de S1. Es una cartilaginosa 2ria o snfisis, anfiartrosis y monoaxial (flexin y extensin).

Miologa.Psoas-ilaco.a) Origen.Psoas: Cara lateral del cuerpo de T12, cuerpos y caras anteriores de apfisis transversas de vrtebras lumbares y discos intervertebrales. Iliaco: En la fosa iliaca interna y en los labios internos de las crestas ilacas.b) Insercin.Trocnter menor.c) Relaciones.Anteriormente: Con psoas menor, diafragma, rin, vasos renales, urter, vasos espermticos o tubo-ovricos. Se halla atravesado por ramos del plexo lumbar, ciego y apndice iliocecal, colon sigmoides, arteria iliaca primitiva, arteria y venas iliacas externas. Pasa por debajo del ligamento crural, en el tringulo de Scarpa forma la mitad lateral del piso. En esta regin se relaciona medialmente con el VAN femoral.Posteriormente: Con apfisis transversas de vrtebras lumbares, cuadrado lumbar, fosa iliaca interna, articulacin coxo-femoral y trocnter menor.d) Accin.Flexin y rotacin externa del muslo sobre la pelvis si su punto fijo es el origen. Cuando el punto fijo es la insercin hay flexin del tronco.e) Irrigacin.Arterias lumbares, ramas colaterales de la aorta abdominal.f) Inervacin.Nervio del psoas-ilaco proveniente del nervio femoral rama del plexo lumbar.g) Aplicaciones clnicas.Forma la mitad externa del piso del tringulo de Scarpa o femoral.

Pectneo.a) Origen.Cresta pectnea, en el ligamento de Cooper y parte anterior de canal subpubiano.b) Insercin.En la cresta pectnea (es la continuacin del labio interno de la lnea spera que va al trocnter menor).c) Relaciones.Anteriormente: Contenido del tringulo de Scarpa, aductor mediano y fascia cribiforme.Posteriormente: Con el aductor menor, obturador externo, VAN aductores, articulacin coxo-femoral.Lateralmente: VAN femoral y psoas-ilaco.d) Accin. Aduccin y rotacin externo del muslo.e) Irrigacin. Arteria obturatriz rama colateral de la ilaca interna o hipogstrica.f) Inervacin.Nervio obturador proveniente del msculocutneo interno rama colateral del nervio femoral.g) Aplicaciones clnicas. Forma la mitad medial del piso del tringulo de Scarpa o femoral.

Obturador externo.a) Origen.Bordes del agujero obturado (cara externa del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion).b) Insercin.Despus de rodear la articulacin coxo-femoral se inserta en la fosa digital del trocnter mayor.c) Relaciones.Anteriormente con el psoas-ilaco, pectneo, aductores mayor y menor y con el recto interno y articulacin coxo-femoral.Posteriormente con la cara externa de la membrana obturadora.Su borde superior se relaciona con el VAN obturador.Su borde inferior con el cuadrado crural.d) Accin. Rotacin externa del musloe) Irrigacin. Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogstrica o ilaca interna f) Inervacin. Nervio obturador rama del plexo lumbar

Obturador interno.a) Origen.Bordes del agujero obturado (cara interna del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion), cara interna de la membrana obturadora.b) Insercin.Pasa por la escotadura citica menor se inserta en la fosa digital del trocnter mayor.c) Relaciones.Anteriormente: Con la membrana obturadora y borde seo que la circunda.Posteriormente: Con la aponeurosis plvica y el msculo elevador del ano.En su porcin extrapelvica: Es cubierto por el glteo mayor, pasa entre los gemelos, cubre la articulacin coxofemoral.d) Accin.Hace girar al fmur hacia fuera.e) Irrigacin.Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogstrica o ilaca interna.f) Inervacin.Nervio obturador rama del plexo lumbar.

Glteo mayor.a) Origen.Quinta parte posterior de labio externo cresta ilaca.En la lnea curva posterior de la fosa ilaca externa, en la cresta del sacro y tubrculos sacros postero-externos.b) Insercin.Cresta del glteo mayor. Que es continuacin del labio externo de la lnea spera del fmur y que termina en el trocnter mayor.c) Relaciones.Superficialmente: Con tegumentos.Profundamente: Con el glteo mediano, gemelos de la pelvis, piramidal y al cuadrado crural, al VAN glteo menor.d) Accin.Extensin y rotacin externa del muslo cuando el punto fijo es en la pelvis.Si el punto fijo es el fmur extiende la pelvis manteniendo la bipedestacin.e) Irrigacin.Arteria gltea superior e inferior rama colateral de la ilaca interna y arteria pudenda interna, rama colateral de la hipogstrica.f) Inervacin.Nervio citico menor o glteo inferior, rama colateral del plexo sacro.

Glteo mediano.a) Origen.Tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta ilaca.Fosa ilaca externa, comprendida entre las dos lneas glteas anterior y posterior.b) Insercin.Cara externa del trocnter mayor.c) Relaciones.Superficialmente: Con el glteo mayor en su parte posterior y tensor de la fascia lata Anteriormente: Tegumentos.Profundamente: Con la fosa ilaca externa y glteo menor.d) Accin.Abduccin y rotacin interna del muslo.e) Irrigacin.Arteria gltea superior, rama colateral de la hipogstrica.f) Inervacin.Nervio glteo superior, ramo colateral del plexo sacro.

Glteo menor.a) Origen. Por delante de la lnea semicircular anterior en la fosa ilaca externa.b) Insercin. Borde anterior y superior del trocnter mayor.c) Relaciones.Superficialmente: Con el glteo mediano.Profundamente: Con la fosa ilaca externa, tendn reflejo del recto anterior y articulacin coxofemoral.d) Accin.Abduccin y rotacin interna del muslo.e) Irrigacin.Arteria gltea superior, rama colateral de la hipogstrica.f) Inervacin.Nervio glteo superior, ramo colateral del plexo sacro.g) Aplicaciones clnicas.En los tres glteos se aplican medicamentos intramusculares.

Arteria Iliaca Interna o Hipogstrica.Presenta 4 cm de longitud.Lmite anatmico proximal: Articulacin sacro-ilaca.Lmite anatmico distal: Borde superior de la escotadura citica mayor.Lmite vascular proximal: Arteria iliaca comn.Lmite vascular distal: Ramas anteriores y posteriores.

Tronco anterior.Arteria obturatriz, umbilical, gltea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal media, prosttica, deferencial o uterina y vaginal.Tronco posterior.Arteria iliolumbar, sacra lateral superior e inferior y gltea superior.Ramas Viscerales Comunes. Vesical inferior: Irriga cara inferior de vejiga, vesculas seminales, prstata en el hombre y vagina en la mujer.

Umbilical: Va hacia la cicatriz umbilical, origina las vesicales superiores, irriga la pared superior de la vejiga y urteres.Solo es funcional durante la gestacin. Posteriormente se seca y se convierte en el ligamento umbilicovesical o Uraco.

Rectal o hemorroidal media: Irriga tercio medio del recto.

Ramas Viscerales Masculinas. Prosttica: Irriga a la prstata, vescula seminal, conductos eyaculadores y uretra en regin prosttica. Deferencial: Irriga la porcin plvica del conducto deferente. Puede nacer de la vesical inferior.Ramas Viscerales Femeninas. Uterina: Irriga la pared posteroinferior de la vejiga,1/3 proximal pared anterior de la vagina, cuello y cuerpo del tero, 1/2 medial de las salpinges y ligamentos uterinos.

Vaginal: Irriga a la vagina y parte inferior de la vejiga.

Ramas Parietales Intraplvicas. Iliolumbar: Psoas ilaco, cuadrado lumbar y cauda quina. Sacra lateral superior: Conducto sacro y partes blandas posteriores del sacro. Sacra lateral inferior: Msculo coccgeo.

Ramas Parietales extraplvicas. Gltea superior: Glteos medio y menor, y tensor de la fascia lata. Obturatriz: Psoas iliaco, obturador externo, parte anteroinferior de la vejiga, articulacin de la cadera, parte superomedial del muslo (pectneo). Gltea inferior (isquitica): Glteo mayor, msculos coccgeos y elevador del ano. Pudenda interna: Glteo mayor, rectales o hemorroidales inferiores, perin, bulbo del pene o del vestbulo, uretra (bulbar), cuerpos cavernosos del pene o del cltoris, art. dorsal del pene o del cltoris.Testculos.Son dos glndulas de secrecin mixta. Se localizan en las bolsas escrotales. Tienen un peso de 20-30 grs. 4-5 cm de longitud, 2 cm de ancho y 2.5 cm de espesor. Son de color blancoazulado, lisos y brillantes.Glndula mixta ya que producen testosterona (endocrina) y espermatozoides (exocrina).

Durante la etapa fetal se localizan a nivel de L1-L2. De ah inician su descenso guiado por el ligamento escrotal hacia la pelvis, conducto inguinal y finalmente llegan al escroto.Puede ocurrir que el testculo se quede en el camino y no llega hasta el escroto. A esta patologa le llamaremos criptorqudea, es decir, cuando se queda en el conducto inguinal (lugar ms frecuente) o en la pelvis.Si queda en el conducto inguinal se le realiza orquidopexia (descenso del testculo).Si se queda en la pelvis se le realiza orquiectomia (quitar al testculo) ya que por lo regular se malignizan. Cuando solo hay un testculo le llamaremos monorqudea, agenesia o anorqudea cuando no existen los dos.Poliorquidea: ms de dos Testculos. 3 aos mximo se espera para que baje el testculo.Testiculo Retractil: Testculo que est en escroto y luego en conducto inguinal. Afectado el ligamento escrotal.

Al testculo le estudiamos: Cara medial. Cara lateral. Borde anterior: Se relaciona con la tnica vaginal. Borde posterior: Que se relaciona superiormente con el cuerpo, cola del epiddimo y cuerpo de Highmore o mediastino testicular. Extremidad superior: Donde se relaciona con la cabeza del epiddimo. Extremidad inferior: Donde se inserta el ligamento escrotal o gobernaculum testis que va de la cara profunda del escroto hacia el polo inferior del testculo. Este ligamento es el que desciende durante la etapa fetal al testculo. El testculo se encuentra suspendido por el cordn espermtico. Es un conjunto de elementos que entra o salen del testculo, y es el contenido del conducto inguinal en el hombre, se encuentra formado por: Msculo cremaster: Es una dependencia del msculo oblicuo menor, este eleva al testculo. Conducto deferente porcin inguinal. Que permite el paso de los espermatozoides porque los estos tienen movilidad. Arteria deferencial rama de la art. vesical inferior. Arteria espermtica o testicular rama de la aorta abdominal. Arteria cremastrica: Que irriga al cremaster es una rama de la art. epigstrica inferior. Plexo venoso pampiniforme: Una red venosa formada hasta por 12 venas que drena a las venas testiculares derecha e izquierda. Nervio genitofemoral que inerva al cremaster rama del plexo lumbar. Nervio ilioinguinal rama del plexo lumbar. Vasos linfticos.El testculo se encuentra cubierto por una envoltura fibrosa llamada tnica albugnea, es una membrana fibrosa, gruesa. En la parte posterosuperior forma el mediastino del testculo (cuerpo de Highmoro) que encierra numerosos vasos y una red de conductillos eferentes, la red de Haller.

Presenta tejido propio; clulas espermatognicas o de Sertoli donde se forman los espermatozoides y clulas intersticiales o de Leyding las cuales producen la testosterona.

Irrigacin.Arteria espermtica o testicular, rama colateral de aorta abdominal nace a nivel de L1.Retorno venoso la vena testicular derecha desemboca en la VCI mientras que la izquierda en la renal izquierda.Inervacin.Plexo espermtico formado por ramas del plexo lumbar y artico.

Linfticos.Nace del mediastino del testculo y acompaan a la arteria testicular para alcanzar los nodos lumboarticos derechos e izquierdos.Espermatognesis.

Es un tipo de gametognesis. Estas poseen las siguientes caractersticas: Solo en las clulas germinales o sexuales. Forman clulas haploides (con la mitad de cromosomas) Lo realizan en dos procesos: meiosis I y meosis II. Durante la profase I existe duplicacin. En la metafase I existen 92 cromosomas. Existe la formacin de ttradas y se realiza el cross over en donde hay transmisin de cromosomas lo que permite la variabilidad.

Posee tres fases: proliferativa, meitica y de maduracin.La espermatogonia es una clula madre partiendo de una clula llamada espermatogonia (46 cromosomas). Esta por mitosis forma una espermatogonia A y un espermatocito primario (46 cromosomas). La primera realiza nuevamente la mitosis mientras que la segunda se diferencia entra en meiosis I.Al final de esta obtenemos dos espermatocitos secundarios con 46 cromosomas cada uno. Los espermatocitos secundarios entran en meiosis II obteniendo al final cuatro clulas llamadas espermtides con 23 cromosomas cada una. Estas clulas sufren un proceso llamado espermiognesis en donde pierden citoplasma y se forma una cabeza, un cuello y una cola o flagelo llamndose ahora espermatozoides.La espermatognesis se activa en la adolescencia por accin hormonal. La hormona GNRH (Hormona estimuladora de las gonadotropinas) es secretada por el hipotlamo y estimula adenohipfisis. Esta a su vez secreta la FSH (Hormona folculo estimulante) que estimula la espermiognesis y la maduracin de los conductos. La LH (Hormona leutinizante) realiza lo mismo que la anterior mas la accin de engrosar el epiddimo y maduracin de los conductos extratesticulares.

Eyaculacin.3-5 mL. de semen, 100 millones de espermatozoides por cada cc, 80 % para fertilidad.El semen se encuentra formado por el lquido prosttico, seminal y de las glndulas de Cowper ms los espermatozoides.Escroto.Es un saco fibromuscular cutneo donde se alojan los testculos, epiddimo y parte del conducto deferente. Se observa en la parte media una lnea llamada rafe escrotal. El escroto es un saco dividido en dos porciones por el tabique escrotal, presenta las siguientes capas histolgicas:

a) Piel: Es una capa fina, flexible, de mayor coloracin debido a hiperpigmentacin. Se observan pliegues transversales que confluyen en el rafe escrotal. Presenta vellos, glndulas sudorparas y sebceas.b) Dartos: Es una membrana delgada y rojiza a la que se adhiere la piel. Se encuentra formado por fibras musculares lisas, fibras conjuntivas y fibras elsticas. Es el que da la movilidad a la piel y los pliegues transversales de la misma.c) Tnica celular subcutnea: Se encuentra formada por tejido celular subcutneo. Contiene los vasos y nervios superficiales de la regin escrotal. Nutre a las dos capas anteriores.d) Fascia espermtica externa (tnica fibrosa superficial): Es una lmina fibrocelular delgada y frgil. Es continuacin de aponeurosis del oblicuo externo.e) Msculo cremaster: Formado por fibras musculares estriadas. Dependencia del msculo oblicuo menor o interno, se encarga de elevar al testculo.f) Fascia espermtica interna (tnica fibrosa profunda): Es una evaginacin de la fascia transversal que contiene al cordn espermtico, epiddimo y testculo. Se adhiere al ligamento escrotal.g) Tnica vaginal: Es una serosa que se separa del peritoneo. Se forma por dos capas la vaginal parietal que se adhiere a la fascia espermtica interna y la visceral que se adhiere al testculo.

Irrigacin.Arterias escrotales superficiales ramas de la pudenda externa, de la femoral, de la perineal superficial y pudenda interna. Se localizan en la tnica celular subcutnea.Arterias escrotales profundas ramas de la cremastrica que viene de la epigstrica inferior. Irriga al cremaster, fascia espermtica interna y hoja parietal de la tnica vaginal.

Inervacin.Nervio perineal superficial rama del pudendo, nervios iliohipogstrico o abdomino-genital mayor, ilioinguinal o abdomino-genital menor y genitofemoral ramos del plexo lumbar.

Vas de conduccin espermtica. Intratesticulares: Cada testculo se encuentra formado por lbulos espermticos, aproximadamente 300 para cada uno, aqu se inician las vas intratesticulares que son:

a) Tbulos seminferos. Hay tres en cada lbulo. En las paredes de estos se localizan las clulas de Leyding o intersticiales encargadas de producir la testosterona; y las clulas de Sertoli donde se lleva a cabo la espermatognesis.b) Tubos rectos. Surgen de la unin de los tbulos seminferos, por lo que existen 300 en cada testculo. Son los conductos excretores de los lbulos.c) Rete de testis o red de Haller. Formada por el entrecruzamiento de los 300 tubos rectos. Se localiza cercana al borde posterior del testculo.d) Tubos eferentes. Nacen de la rete de testis son en un nmero de 9 a 12 con una longitud de 15 mm. Estos desembocan en la cabeza del epiddimo.

Extratesticulares.

Epiddimo.Se localiza en el polo superior del testculo. Es un tubo enrollado sobre s mismo, mide 7 cm. de longitud, desenrollado mide 7 mts., 3 mm de dimetro. Presenta tres regiones; cabeza cuerpo y cola. En el epiddimo se lleva a cabo la maduracin de los espermatozoides. Se encuentra irrigado por la arteria espermtica. Lo ms frecuente es la orquiepiddimitis por traumatismo (inflamacin del testculo y del epiddimo).

Conducto deferente.Inicia en la cola del epiddimo y termina en la unin de la ampolla de la vescula seminal originndose el conducto eyaculador. Es un conducto cilndrico que se ensancha en su extremidad terminal llamada ampolla en donde se almacenan temporalmente los espermatozoides.

Tiene una longitud de 40-45 cm, 5 mm de dimetro, 2 mm de luz, presenta cuatro porciones que son:1. Epididimaria: Que se localiza en el borde posterior del testculo.2. Funicular: Que va del polo superior del testculo al anillo inguinal superficial. Es el lugar donde se realiza la vasectoma.3. Inguinal: Que se encuentra en el pasadizo del conducto inguinal. Va de anillo inguinal superficial al profundo.4. Plvica: Va del anillo inguinal profundo termina ensanchndose en una regin llamada ampolla, en la cara postero-inferior de la vejiga.

Irrigacin.La porcin epididimaria por la arteria testicular.La porcin funicular e inguinal por la arteria deferencial proveniente de la vesical inferior.La porcin plvica por la arteria deferencial rama colateral de la hipogstrica o ilaca interna.

Conductos eyaculadores.Se encuentran formados por la unin de la vescula seminal con el conducto deferente. Penetran en la prstata. Tiene una longitud de 15 a 20 mm y terminan desembocando en la pared posterior de la uretra prosttica a los lados del utrculo prosttico.Se encuentran formados por tejido muscular liso tapizado por una mucosa.

Irrigacin e inervacin igual que la prstata.

Vesculas seminales.Se localizan en la cara postero-inferior de la vejiga a los lados de las ampollas del conducto deferente. Secretan un componente de lquido seminal con abundante fructosa. Las secreciones de la vescula seminal contribuyen al metabolismo de los espermatozoides y constituyen un componente importante del semen.Su estructura es contorneada, con numerosas evaginaciones a modo de bolsillos, y queda encapsulada por tejido conjuntivo para formar una estructura alargada que se sita entre la vejiga y el recto. Se encuentra inmediatamente lateral al conducto deferente en la base de la vejiga.

Relaciones.Anteriormente Con la cara postero-inferior de la vejiga.Posteriormente: Con el recto.Medialmente: Con la ampolla del conducto deferente.

Irrigacin se encuentran irrigadas por las arterias vesical inferior y prosttica ambas ramas de la hipogstrica.

Pene.Es el rgano copulador del hombre, se localiza por arriba de las bolsas escrotales y por delante de la snfisis del pubis. En estado de flacidez tiene forma de cilindro. Erecto presenta forma de prisma triangular con bordes redondeados.

Dimensiones.En estado de flacidez 10 cm. de longitud y 9 cm. de circunferencia.En estado de ereccin 15 a 18 cm de longitud y 12 cm. de circunferencia.En l se distinguen:a) Una extremidad proximal o raz: Localizada en la parte anterior del perin. Se fija gracias a los cuerpos cavernosos. En la lnea media por el ligamento suspensor del pene (va de la lnea alba y snfisis del pubis hacia la raz del pene). Es una expansin del recto anterior del abdomen.b) Un cuerpo cilndrico: Con una cara superior o dorsal y una cara inferior o escrotral.c) Una extremidad distal o glande: Rodeada por el prepucio.d) Prepucio: Es una capa que cubre el cuerpo y glande del pene.

Su estructura es a base de formaciones erctiles, estas son:

Cuerpos cavernosos.Son dos, uno derecho e izquierdo, se insertan en las ramas isquiopbicas. Son cilndricos, en el surco dorsal discurre la vena dorsal profunda, con la arteria y los nervios dorsales del pene, en el surco inferior se encuentra el cuerpo esponjoso.

Cuerpo esponjoso.Es una formacin media que contiene en su interior a la uretra bulbar y esponjosa o peneana, se inserta en la separacin de los cuerpos cavernosos en las ramas isquiopbicas en donde se encuentra la porcin bulbar, fijado por el msculo bulbo-esponjoso, en su parte anterior se dilata y forma al glande en donde encontramos el meato urinario. Cuando el meato aparece en la regin ventral del glande se le llama hipospadias, pero cuando es dorsal le llamamos epispadias.

Glande.Es una estructura formada por una dilatacin del cuerpo esponjoso, es liso y tapizado de mucosa, en su vrtice se encuentra el meato urinario, en su base est unida al prepucio formando el surco balano-prepucial donde existen glndulas sudorparas, sebceas y prepuciales que producen una secrecin llamada esmegma (glndulas de Tyson), en su cara inferior se encuentra excavada lugar donde se encuentra el frenillo del pene.

Prepucio.Es un pliegue de tegumentos dispuesto en forma de maguito alrededor del glande en su cara interna hay una mucosa, en la regin anterior hay una unin cutneo-mucosa formando un orificio que cubre al pene. Cuando este orificio estrangula al glande le llamamos parafimosis y si no permite la retraccin del prepucio sobre el glande se le llama fimosis, su manejo es a base de la circuncisin.

Se encuentra formado por:a) Piel: Contiene glndulas sebceas y vellos.b) Dartos: Formada por fibras musculares lisas que llegan hasta el cuello del glande.c) Fascia superficial (capa celulosa): Contiene los vasos superficiales.d) Fascia profunda (capa fibroelstica o fascia penis): Se adhiere a las formaciones erctiles y contiene los vasos profundos. Favorece la ereccin asegurando la estasis venosa en los rganos erctiles.

Irrigacin. Arterias pudendas externas ramas de la arteria femoral y perineal superficial rama de la pudenda interna que irrigan las envolturas. Las arterias de los cuerpos erctiles provienen de las pudendas internas rama de la hipogstrica (arteria del bulbo y dorsal del pene). Venas superficiales drenan hacia la vena dorsal superficial que desemboca en la safena mayor. Venas profundas van a la vena dorsal profunda que desemboca en plexo vesico-prosttico o de Santorini.

Inervacin. Nervios genitofemoral e ilioinguinal ramos del plexo lumbar. Nervio pudendo rama del plexo sacro de las races de S2 a S4. Plexo hipogstrico.

Linfticos.La linfa drena hacia los linfticos inguinales superficiales y a los inguinales profundos y prevesicales.

Prstata.Es una glndula mixta ya que produce el lquido prosttico y testosterona, tiene el tamao de una avellana. Mide de 3-5 cm. constituida por tejido fibromuscular y glandular, tiene un peso de 20-25 gr.

Relaciones.Anteriormente: Con la snfisis del pubis, tejido adiposo y plexo venoso de Santorini.Posteriormente: Con el recto a travs de un tabique.Superiormente: Con la vejiga, vescula seminal, conducto deferente.Inferiormente: Con el msculo elevador del ano.

El lquido seminal se encuentra formado por fosfatasa cida, antgeno prosttico y prostaglandinas forma el 20 % del semen.

Gracias a la presencia de la uretra se divide en cuatro lbulos:a. Anterior.b. Posterior. En la cara posterior de la uretra encontramos el utrculo prosttico. Lateralmente desembocan los conductos eyaculadores y los conductos prostticos. Es un pequeo divertculo mediano de la uretra, homologo de la vagina, vestigio del canal de Muller. En este lbulo encontramos una elevacin a la que llamamos Veru montanum. c. Dos laterales.

Canal de Muller: Forman el aparato reproductor femenino.Canal de Wolf: Forman el aparato reproductor masculino.

Irrigacin.Arteria prosttica, rama de la hipogstrica.

Inervacin.Plexo hipogstrico que son sensitivos y secretores.

Linfticos.La linfa se lleva a los ganglios iliacos internos y sacros anteriores.

Prostatitis. Puede ser causada por una ITS o IVU. A partir de los 20 aos. Existe dolor al tacto rectal, disuria, polaquiuria y tenesmo vesicalHiperplasia Prosttica Benigna. Se desarrolla a partir de los 40 aos. Existe un aumento en el volumen de la prstata. Hay presencia de nicturia, disminucin en el calibre del chorro de orina y goteo al final de la miccin. La prstata esta dura y consistente al tacto rectal. Existe retencin aguda de orina y signo de globo vesical. Diagnostico confirmatorio por USG, Ag. prosttico y Fosfatasa cida.

Adenocarcinoma Prosttico. A partir de los 50 aos. Puede haber o no aumento de volumen. Al tacto rectal existe una prstata petrea con partes duras y blandas. Hay presencia de hematuria y prdida de peso. Las mas de las veces los adenocarcinomas prostticos metastatizan hacia los huesos de la pelvis, los cuerpos vertebrales o costillas. Diagnstico confirmatorio por biopsia.

Glndulas de Cowper o bulbouretrales.Glndulas exocrinas que se localizan en el espesor de la aponeurosis perineal media, son dos glndulas que producen un lquido transparente y viscoso que desemboca en la uretra bulbar sobre todo en la ereccin ms que en la eyaculacin. Tiene como funcin favorecer la aglutinacin del esperma, lubricar y evitar el roce en la penetracin.Tiene el tamao de un guisante.

En la uretra bulbar existe la mezcla de todos los componentes del semen: Lquidos seminal, de las glndulas de Cowper, preeyaculatorio, prosttico y los espermatozoides.

Espermatobioscopia.El estudio del semen suele formar parte de la investigacin completa de una infertilidad que comprenda a los dos cnyuges de un matrimonio estril. El examen del semen constituye solo una faceta del estudio mdico del varn, que deber incluir un historial detallado y una exploracin fsica general.

La esterilidad conyugal es la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo. Por infertilidad se entiende el problema de las parejas que conciben, pero cuyos fetos no alcanzan viabilidad.

Puede haber esterilidad primaria o secundaria e infertilidad primaria o secundaria. Infertilidad primaria: La pareja nunca ha conseguido un embarazo de manera natural. Infertilidad secundaria: Tras un primer embarazo, la pareja no consigue tener otro embarazo. Tienen que transcurrir al menos doce meses desde el embarazo para que se considere esterilidad secundaria.

Esterilidad primaria: El o la paciente no ha podido concebir nunca debido a una nula produccin de espermatozoides u oovocitos secundarios. Esterilidad secundaria: El o la paciente ha concebido un embarazo, pero despus no lo han logrado.Causas de Infertilidad y de Esterilidad: Infecciones bacteriana. Cambios hormonales. Mal funcionamiento de las gnadas. Radio y Quimioterapia. Alcoholismo.

Causas de Esterilidad en el Hombre: Vasectoma. Parotiditis. Alteraciones en el semen.

Causas de Esterilidad en la Mujer: Enfermedad plvica inflamatoria. Trastornos hormonales. Posterior a un legrado.Examen Fsico. Color: El semen recin eyaculado es un coagulo muy viscoso, opaco blanco o grisceo. Olor: Mohoso o Acre. Consistencia: Mencionada como viscosidad se puede estimar empujando con suavidad el semen a travs de una aguja para inyeccin 21G. La muestra normal sale de la aguja en pequeas gotas individuales, en tanto que los casos de consistencia anormal la gota forma un filamento de ms de 2 cm de longitud. Volumen: El volumen eyaculado debe medirse con una probeta graduada o aspirando toda la muestra con una jeringa o pipeta graduada. Coagulacin y licuefaccin: La licuefaccin debe completarse en 30 minutos. Es importante saber distinguir entre viscosidad persistente aumentada y licuefaccin retardada. pH: Se mide con las tiras sensibles a pH (6.4 a 8). Valores de referencia de los parmetros del anlisis del semen. Volumen: 2.0 a 5.0 mL. pH: 7.2 a 7.8. Licuefaccin: Completa en 30 Minutos. Concentracin Espermtica: =