Sistema anterolateral

Este sistema está formado por varios haces o tractos:

- Haces espinotalámicos: de posición lateral y ventral en la médula. Van desde la médula espinal hasta el tálamo y de ahí a la corteza.

- Haces espinorreticulares: termina en la formación reticular del bulbo y del puente. Son axones que nacen a nivel de la medula espinal y terminan a estos niveles (puente y bulbo) y de ahí se conectan con otras estructuras más.

-Haces espinomesencefálico o espinotectal: son axones que nacen en la médula y que terminan en mesencéfalo especialmente en los colículos(¿?) superiores y en la sustancia gris periacueductal , que es todo el tejido nervioso que rodea al acueducto de Silvio ( o acueducto cerebral) conectando al 3°ventrículo con el 4° ventrículo del cerebro .

Sistema de los cordones posteriores

Tiene su origen en mecano receptores de bajo umbral (folículo piloso, corpúsculo de Paccini, huso muscular, órganos tendinosos de golgi).

En relación a la neurona de primer orden podemos decir que pueden ser de tipo alfa o A beta, osea mielínicas de alta velocidad de conducción. Estas neuronas entran por las raíces posteriores de la médula espinal y emiten colaterales que se integran al sistema del cordón posterior y se dirigen por el mismo lado (ipsilateralmente) donde ingresan hasta el bulbo raquídeo y terminan en los núcleos de las raíces dorsales. Estos núcleos se llaman Gracilis y Cuneatus. Hay que destacar otra característica de las neuronas de primer orden; (mirar esquema) hay una neurona en línea punteada y otra en línea continua, eso tiene relación con una característica de estas neuronas, que es la disposición en la médula espinal según su origen, eso se llama organización somatotópica. Se organizan de tal manera que las neuronas (de primer orden) que se integran en los niveles más bajos de la médula (sacro, lumbar, torácico del 7 hacia abajo) se disponen medialmente en el cordón formando un fascículo medial llamado fascículo de Gracili. Las neuronas de primer orden que ingresan en los niveles más superiores desde T7 hacia arriba y cervicales se disponen lateralmente en el cordón formando un fascículo lateral llamado fascículo de cuneatus. Entonces se organizan en neuronas laterales y mediales según su origen. Si vamos de medial a lateral, las más mediales serian las sacras, después las lumbares, le seguirían las torácicas y las más laterales serían las cervicales.

En los núcleos de las raíces dorsales que están en el bulbo las neuronas de primer orden hacen sinapsis con la neurona de segundo orden y estas neuronas emiten sus axones y cruzan al lado contralateral a nivel bulbar y contralateralmente se dirigen hasta el tálamo. Estas neuronas cruzan

a nivel bulbar en el lemnisco medial. La mayoría termina en el núcleo talámico ventroposterolateral, de este núcleo surgen las neuronas de 3° orden que se dirigen exclusivamente al girus post central en la corteza cerebral. Osea el núcleo talámico ventroposterolateral es de proyección especifica porque llega específicamente al girus post central. Y en el girus post central se ubica el área somatosensorial primaria (circunvolución parietal ascendente/es otro nombre que recibe) que es donde se forman las sensaciones somáticas (tacto, presión, dolor, temperatura, propiocepción, sinestesia). Otra característica de este sistema es que sus campo receptivos son pequeños y poco superpuestos por lo tanto la capacidad discrminadora y localizadora es alta. Como está formado por neuronas mielinicas de alta velocidad es el encargado de llevar información que requiere de una alta fidelidad temporal.

Este sistema lleva la información somática del cuerpo, sin embargo en cabeza y cara las mismas sensaciones son llevadas por otro sistema llamado TRIGEMINAL .El trigémino es el principal nervio sensorial que inerva cabeza y cara y recoge información, se dirige al núcleo trigeminal y la lleva a las neuronas de 2° orden y estas al tálamo y este al núcleo ventroposteromedial y de aquí llega a la corteza somatosensorial..

Las sensaciones que conduce este sistema son las de tacto y presión fina, altamente localizado porque son campos receptivos pequeñitos, a este tacto y presión altamente localizado se le llama epicrítico por la capacidad discriminativa y localizadora, son sensaciones que requieren un alto grado de localización espacial.

Por ejemplo una de estas sensaciones que requiere de estas transmisiones es la discrminación de dos puntos. Experimento con compas : si pinchan en un dedo con un compas cerrado se sienten dos estímulos porque la capacidad discriminativa, en la palma de la mano con el mismo compas cerrado se siente como un solo estímulo y si se separa un poco recién se siente como dos estímulos, esto ocurre porque la capacidad discriminativa en la palma de la mano es menor que en los pulpejos (yema de los dedos). En el dorso de la mano el mismo compás debe separarse aún más para poder discriminar entre dos estímulos. A medida que nos alejamos de los pulpejos la discriminación es menor. La razón de esto es la cantidad de receptores que tenemos en los pulpejos es mayor que en otras partes del brazo, entonces a mayor densidad de receptores mayor discriminación y también porque los campos receptivos en el cuerpo van cambiando y eso hace que se pierda capacidad discriminativa.

También están las sensaciones fásicas como las vibratorias, si uno golpea un diapasón este vibra y si se pone en contacto con el cuerpo uno siente la vibración, esta sensación también es llevada por este sistema.

La estereognosia es la capacidad e reconocer objetos con el tacto, es muy importante en ciegos y también es llevada por este sistema. Otra sensación importante es la propiocepcion que es la información sensorial que nos indica la posición de nuestro cuerpo en el espacio , esa es la sensación que nos dice que estamos de pie o sentados, lo mismo la sinestesia, esta tiene que ver

con la posición de las extremidades en relación al cuerpo, eso también surge de receptores específicos llamados sinestésicos .

La sinestesia es una sensación somática importantísima.

Sistema antero lateral

Está formado por varios ases o tractos, el espino-talámico, que son neuronas que van desde la neuroespinal hacia el tálamo, y ahí al gyrus pos central también, después tenemos el espino reticular del bulbo y del puente, que forman el sistema espino-reticular, y el espino-mesencefálico, que va desde la medula espinal hasta el mesencéfalo.

Para que entiendan este sistema, el espino reticular lleva información al bulbo y al puente, por lo tanto, las sensaciones que son conducidas por este sistema van a afectar la función bulbar y la función del puente, la formación reticular. A este nivel encontramos distintas funciones, a nivel bulbar, tenemos centros de control cardio-vascular, y si la información sensorial llega a ese nivel, vamos a tener alteración cardiovascular; a nivel del puente tenemos las áreas que controlan el tono muscular, como la formación reticular 5 que aumenta el tono muscular, por lo tanto la información sensorial si llega ahí, va a alterar el tono muscular. Esa es la principal función de este sistema espino-reticular.

Y el espino-mesencefálico llega al mesencéfalo y desde aquí a través de conexiones muy compleja llega la información sensorial al sistema límbico, por lo tanto las sensaciones conducidas por este sistema antero-lateral también pueden generar respuesta de tipo emocionales o puede ir acompañado de respuestas o componentes emocionales. Entonces este es un sistema mucho más complejo que el anterior, si se fijan, llega al tálamo, bulbo, puente, mesencéfalo, sistema límbico y todavía más porque no solamente llega aquí al área somato sensorial primaria, sino que también a áreas de asociación cortical que le otorgan un nivel de interpretación más elevada a esta información sensorial.

Entonces tenemos los 3 ases juntitos, vamos a seguir el mismo recorrido que seguimos con el botón posterior, en que receptores se inicia este sistema antero lateral, en receptores de dolor y temperatura, y también en mecanoreceptores de alto umbral, el antero lateral. Ese es el origen, las neuronas de primer orden, estas son del tipo a delta, esta es alfa, y del tipo C, esta es mielinica y esta es amielinica. Esto es importante destacar, este sistema conduce la información de dolor y las fibras a deltas tan relacionados con el dolor rápido, agudo; y las C con el dolor lento o crónico. Esa son las neuronas de primer orden, estas neuronas además de ser distintas, entran también por las raíces posteriores y terminan en el mismo segmento medular, es decir no emiten colaterales, y ahí hacen sinapsis con las neuronas de segundo orden. Hay unas pequeñas colaterales que pueden emitir y que pueden subir o bajar un segmento medular y forman los que se llama un fascículo intramedular que abarca unos pocos segmentos medulares y que se llama fascículo lissaeur, y que puede amplificar la información de dolor a segmentos medulares superiores o inferiores, eso explicaría porque una sensación de dolor es capaz de generar respuestas masivas.

Las neuronas de segundo orden cruzan hacia el lado contra lateral inmediatamente, a nivel del segmento medular correspondiente, y contra lateralmente, se dirigen hacia arriba, y este paquete de neuronas de segundo orden van a ir llegando sucesivamente a la formación reticular del bulbo, otro paquete a la formación reticular del puente, otro al mesencéfalo, otro al tálamo, formando los distintos ases, el espino-reticular del puente y del bulbo, el espino mesencefalico y el espino talámico. Ahora, aquí hay otra diferencia al sistema del cordón posterior, esta neuronas de segundo orden también presentan una organización somato-tópica, ósea, como se organizan o como se disponen en la medial espinal las neuronas de segundo orden. Estas que hacen sinapsis con neuronas de primer orden y que ingresan en los niveles más inferiores de la medula, estas neuronas de segundo orden se ubican lateralmente en la medula, en cambio, las neuronas de segundo orden que reciben neuronas de primer orden ingresan por los niveles más superiores de la medula espinal, torácico y cervical, esas neuronas se disponen medialmente en haz, en el tracto.

Po lo tanto, la organización de medial a lateral, las mas mediales son las cervicales, hacia el lateral le siguen las torácicas, las lumbares, y las más laterales son las que ingresan a nivel sacro. Es exactamente al revés de la organización somato tópica del cordón posterior.

Las neuronas espinotalámico, hay un % importante de estas que terminan en el núcleo ventro posterolateral del tálamo, una de las características de este núcleo es que las neuronas de tercer orden que salen de aquí, se dirigen al área somato sensorial primaria, ósea es un núcleo de proyección especifico, y por lo tanto, esta información también llega a la corteza somato sensorial primaria, sin embrago el otro % de estas neuronas llegan a otros núcleos talámico, los llamados intralaminares, y esos núcleos de ahí nacen neuronas de tercer orden que van a áreas de asociación cortical, ósea desparraman la sensación toda la corteza cerebral. Este sistema es mucho más difuso, porque la información que se conduce a distintas partes. Entonces la sensación al dolor es muchísimo más compleja. Eso explica porque a una sensación de dolor hay cambios autonómicos, taquicardia, agitación, reacciones emocionales, ente otras.

Los campos receptivos en este sistema son grandes y superpuestos, por lo tanto este sistema tiene menos capacidad discriminativa y localizadora. Una percepción dolorosa cuesta descifrarla, no sabe en qué punto especifica se está generando el dolor. (Muestra esquema)

Tracto espino talámico ventral: sensaciones de tacto y presión. Es un tacto mas localizado, más bien burdo, de localización imprecisa. Se le llama tacto protopatico. Un tacto mas localizado y especifico, epicritico; y este burdo, protopatico. (Muestra, muestra)

Las sensaciones que se perciben en este sistema son: dolor, sensaciones térmicas, sensaciones burdas de localización imperfecta, ósea protopatico, sensaciones de cosquillido y sensaciones sexuales.

El tálamo es una estructura nerviosa súper importante, porque aquí se hace el relevo sensorial.

En control motor hace un relevo motor también. Los núcleos talámicos que nombrare forman el complejo ventro basal de núcleos talámicos, que son de proyección específica. Recoge toda la

información del cuerpo y en el postero medial trae la información de cabeza y cara. Cuál es la gracias de estos 2, que proyectan a la corteza somato sensorial primaria, por eso que son núcleos de proyección sensorial específicos, porque proyectan específicamente ahí. Hay otros núcleos de relevo sensorial especifico dentro del tálamo que son los cuerpos geniculados medial y los cuerpos geniculados laterales, esos son los que hacen el relevo de la información auditiva, el medial; y la visual, el lateral. Eso hay que destacar del tálamo, que tiene núcleos de proyección específica. También están los núcleos ventrales y laterales de este complejo, son los que hacen el relevo motor, ósea la información motora que las cortezas motoras necesitan y que vienen de los ganglios basales y del cerebro. (Muestra dibujo) los núcleos intralaminares llevan sus proyecciones hacia las áreas de asociación cortical, no a áreas especificas, por lo tanto los núcleos intralaminares son núcleos de proyección inespecífica del tálamo, y son los que reciben la información del sistema retículas activador, y mantiene la actividad eléctrica cortical, es lo que nos mantiene despierto. (Muestra esquema)

De la corteza somato sensorial primaria, esa información puede propagarse a otras cortezas como la corteza apical posterior, o el área somato sensorial secundaria, que realizan un análisis, una interpretación más elevada de esta sensación, que le dan utilidad a las sensaciones.

**Es mucho más complejo el sistema antero lateral

Aquí tenemos la corteza somato sensorial primaria en el gyrus pos central, que corresponde anatómicamente a la circunvalación parietal ascendente, y también a las áreas 1,2 y 3 del brogman. Por aquí tenemos la corteza parietal posterior y el área somato sensorial secundaria. Aquí tenemos el tálamo, el ventro postero lateral que proyecta específicamente al área somato

sensorial primaria y de esta área la información asa en serie a la somato sensorial secundaria o a la corteza parietal posterior, entonces la corteza somato sensorial secundaria esta en serie con la primaria, y por lo tanto la información que le llega a la S2 proviene de la S1, eso significa que si se dañara la S1, la S2 quedaría inutilizada. Si se daña la S2, el paciente va a seguir teniendo sensaciones somáticas, pero algunas de esas sensaciones no van a poder darle mayores atributos, se va perdiendo calidad interpretativa. Por ejemplo, la corteza parietal posterior es una corteza que es fundamental para que nosotros podamos realizar ciertos movimientos corporales, por ejemplo hay un objeto que a mí me llama la atención, yo lo quiero coger, eso significa que este proceso, llevar la mano hasta el objeto y cogerlo no es una cosa tan simple. La corteza posterior es absolutamente necesaria para orientarnos con respecto a ese objeto que nos ha llamado la atención. Es una acción motora, pero que requiere de esta información sensorial.

La corteza cerebral está dividida en capas, de acuerdo a los cuerpos celulares que ahí se ubican, esta la capa molecular primaria que es la más externa, después la secundaria que aparecen unas células laminares, después hay una capa de células piramidales externa, después hay una granular interna, después la capa piramidal interna, grandes células para establecer sinapsis y son las que sacan la información ya procesada de la corteza hacia el resto del sistema nervioso, y pos eso hay que destacar a estas neuronas piramidales de la capa 5. Y finalmente la capa multiforme donde se

encuentran distintas neuronas. (Muestra homúnculo) la representación que tiene del cuerpo es totalmente desproporcionada de acuerdo al tamaño, todo el cuerpo ocupa un tercio más o menos de esta corteza somato sensorial y es el tercio superior; la cara, los labios, las manos y la lengua tienen una área de representación muchísimo mayor que el resto del cuerpo, esa forma de las distintas partes del cuerpo se conoce como el homúnculo sensorial. El criterio de representación es la riqueza sensorial, la densidad de receptores.

Estas son las 6 capas, la quinta donde salen los axones que se conectan con distintas partes del sistema nervioso, y de las áreas 2 y 3, nacen las neuronas que forman el cuerpo calloso y que conectan los 2 hemisferios cerebrales, y también estas capas 2 y 3 salen las neuronas que van a llevar información a la S2, a la corteza cerebral posterior y a la corteza motora. (Muestra lóbulos)

El lóbulo parietal tiene función sensorial básicamente, el área occipital con la información visual, en el área temporal la información auditiva y en el lóbulo frontal tenemos las áreas motoras, y también tenemos el área de broca tiene que ver con la articulación del lenguaje, es el área que le dice a las cortezas motoras que mueva los músculos para el habla, y tenemos la corteza pre frontal, donde radica nuestra personalidad, pensamientos y es el gran culpable para no actuar impulsivamente, entonces es el que nos ayuda a tomar la decisión. Esta el área de werniche, es una área relacionada con el lenguaje, que le da el significado a la oración.

Áreas motorasEstán formadas por la corteza motora primaria, la corteza suplementaria y la premotora que se ubican por delante del surco central, en el girus pre-central. Aquí por detrás del girus del surco central, está el girus post-central donde se ubica el área somato-sensorial primaria, más atrás esta la corteza parietal posterior por aquí está el área somato-sensorial secundaria (estas son áreas sensoriales sí).

Las áreas motoras son las que finalmente van a dar las órdenes para la realización de los movimientos, pero para planificar adecuadamente los programas motores que se necesiten la información sensorial es importante.

¿Cuáles son las áreas motoras? Son todas aquellas áreas que al ser estimuladas generan movimiento. Tienen que ver con el planeamiento, la concepción y la generación del comando motor para la realización de movimiento.

Corteza motora primaria: se ubica en la circunvolución frontal ascendente, en el girus pre-central o área 4 de Brodmann, esta área controla el movimiento fino, preciso, hábil y diestro de músculos individuales, distales (que están alejados del eje del cuerpo), músculos más bien flexores.

Fíjense que estas partes del cuerpo, como la mano, los labios y la lengua, tienen mayor presentación en la corteza motora, es decir, mayor control que el resto del cuerpo, por la capacidad que tienen de realizar movimientos hábiles y diestros.

Corteza motora secundaria o suplementaria: realiza movimientos mucho más complejos, mueve más de una articulación y en ambos lados del cuerpo. Por ejemplo lo movimientos bi-manuales que uno hace cuando está manipulando objetos con las dos manos. Movimientos bilaterales. Cuando se lesiona un área como esta cuesta coordinar bi-manualmente para la realización de movimientos.

Corteza premotora: tiene conexiones sinápticas con muchas otras estructuras nerviosas como los ganglios basales, el cerebelo, y esta área tiene que ver principalmente con la postura para la realización del movimiento, el control postural.

Les podría preguntar:

o Principal función del área motora primaria control de movimientos finos, hábiles y diestros. o Principal función de la corteza motora suplementaria movimientos complejos bi-manuales o Principal función de la corteza premotora control postural

La información sensorial proveniente de distintas áreas de la corteza es transmitida a esta área de planificación del movimiento, que está en la corteza prefrontal y pasa esta información sensorial que es necesaria para que estas áreas motoras puedan realizar movimientos adecuados.

Cortezas de asociación- Corteza parietal posterior : permite orientación espacial con respecto al objeto, también es

importante también en la memoria de movimientos aprendidos.- Corteza de asociación frontal : está en la corteza prefrontal. Es importante para transmitir la

información sensorial a las áreas motoras.

Cuando hay daño de algunas áreas se puede producir una apraxia (incapacidad motora de realizar movimientos que uno ya había aprendido, como escribir, dibujar, hablar)

Homúnculo motorEn esta corteza motora primaria cada parte de nuestro cuerpo está representado. Y las partes corporales como la mano, los labios y la lengua tienen una representación mayor, o sea, tienen un control superior. ¿Y por qué ocurre eso? Porque los músculos que forman parte de estas áreas son los que realizan movimientos motores más hábiles y diestros, y estos músculos distales están formados por unidades motoras de pequeño tamaño porque hay que controlar finamente esto, y una motoneurona controla a 5 o a 10 fibras musculares. A diferencia de la espalda que tiene una unidad motora grande, donde una motoneurona puede controlar a 1000 o a 2000 fibras musculares.

Vías descendentes o motorasDe estas áreas motoras las información motora debe llegar a las moto-neuronas, que son la vía final del movimiento voluntario, y para eso están los sistemas motores, que son tractos con haces de neuronas que bajan hacia la medula espinal, que pueden llegar directamente a la medula o pueden ir haciendo estaciones.

Los nombres que se les ponen a las neuronas que bajan va desde donde se inicia hasta donde llegan.

- Corticotalámicas : van desde la corteza hasta el tálamo- Corticoestriatales : van desde la corteza hasta el cuerpo estriado (que es un ganglio basal)- Corticopontinas : van desde la corteza hasta el puente

Estas neuronas que se agrupan, constituyen asas neurales con los ganglios basales y el cerebelo y sirven para modular el movimiento.

En cambio estas otras neuronas tienen otras funciones:

-Corticobulbares : va desde la corteza hasta el bulbo. Sirven para controlar movimiento de la boca y la cara

-Corticorubrales : van desde la corteza hasta el núcleo rojo y, en el núcleo rojo nace un sistema motor que se llama rubroespinal que baja posteriormente a la medula espinal, entonces estas neuronas van a controlar al sistema motor rubroespinal

-Corticorreticulares : van desde la corteza hasta la formación reticular del puente del bulbo. Influyen, a nivel del tronco, en las áreas que tienen que ver con el tono muscular, entonces la corteza cerebral también influye en el control del tono muscular.

Hay un sistema directo que se llama corticoespinal, o sea, va de la corteza hasta la médula espinal. También se llama piramidal, porque la mayor parte de las neuronas motoras que forman parte del sistema corticoespinal cruzan a lado contralateral a nivel de las pirámides bulbares.

Este sistema piramidal o corticoespinal están formado por:

Neuronas que nacen en corteza motora primaria (30%) Neuronas que nacen de la corteza premotora (30%) Neuronas que nacen en las áreas somato-sensoriales (40%)

Eso es para que se den cuenta que la información sensorial es absolutamente necesaria para la realización del movimiento voluntario

a. VÍAS LATERALES

Como les decía, estas neuronas bajan, cruzan las pirámides y de dirigen a la médula. Este corticoespinal se ubica lateralmente en la médula, entonces una vez que se mete a la medula este mismo sistema (corticoespinal) se pasa a llamar corticoespinal lateral o piramidal cruzado. La gran mayoría de las neuronas que forman parte este sistema piramidal cruza la línea media y se dispone lateralmente en la médula y por eso se llama corticoespinal lateral.

El sistema corticoespinal lateral es el que controla a los músculos distales que hacen los movimientos finos, hábiles y diestros.

Las neurona que forman parte del sistema corticoespinal son estas neuronas piramidales muy característicos en la capa 5 de la corteza cerebral y también se llaman células de Betz y son mielíticas.

Rubroespinal: es otro sistema que también es lateral en la medula. Nace en el núcleo rojo cruza al lado contralateral y se dispone lateralmente en la medula y también colabora con el control de los músculos distales que hacen movimientos finos.

Estas vías laterales son responsables del control motor fino de dedos y manos para manipulación de objetos. Cuando se daña uno de estos sistemas, especialmente el corticoespinal lateral que es el más importante en humanos, no hay atrofia muscular ni incapacidad funcional del músculo, si no que se altera el movimiento, hay debilidad, torpeza, hipotonía. ¿Por qué no hay atrofia? Porque la motoneurona está intacta, lo que está dañado son las neuronas que vienen de arriba.

Hay dos ensanchamientos que tienen que ver con estos músculos distales, el ensanchamiento cervical y el ensanchamiento lumbosacro, entonces ahí es donde se produce principalmente el control de estos músculos distales.

El control motor es contralateral, o sea, las áreas motoras del hemisferio izquierdo controlan los movimientos del lado derecho del cuerpo.

“Acá” está el sistema rubroespinal, el núcleo rojo revive información de las cortezas motoras y cruzan al lado contralateral y también se disponen lateralmente y también colaboran con el control de estos músculos distales. Pero es más importante el sistema corticoespinal en el caso de los humanos.

Esos son los sistemas motores de control fino, el corticoespinal que es directo.

b. VÍAS MEDIALES

Hay una serie de sistemas motores que son los indirectos y que se disponen medialmente en la medula espinal. Acá forman parte las pocas neuronas que no cruzan lateralmente a nivel de las pirámides, sino que siguen de largo.

- Corticoespinal ventral- Haz testoespinal: nace en los colículos superiores, en el mesencéfalo. Estos colículos

reciben mucha información visual, auditiva, somato sensorial. Testoespinal controla movimientos de cabeza y cuello para la atención visual. Ej.: cuando a uno le llama la atención algo estira el cuello.

- Haz retículoespinal: nace en la formación reticular del puente del bulbo. Hay dos áreas importantes, el área 5 que facilita el tono muscular, y el área 4 que es bulbar, que es inhibitoria del tono muscular. Entonces este haz está formado por dos tipos de neuronas, las que excitan (aumentan tono muscular) y las que inhiben (disminuyen el tono muscular). Entonces lo que hace principalmente el retículoespinal es controlar el tono muscular.

- Haz vestibuloespinal: nace en los núcleos vestibulares y tiene que ver con el control del equilibrio corporal o con el balance para la realización del movimiento. Coordina movimiento de ojos cabeza brazos. Ej.: equilibrio en la micro cuando se va parado.

Estos sistemas motores mediales o indirectos o extrapiramidales tienen que ver con el control de movimiento de los músculos del eje del cuerpo, o sea, axiales. Estos músculos tienen unidades motoras grandes realizan movimientos sostenidos lentos, y tienen como finalidad mantener el equilibrio y el control postural.

“Esta” tablita tienen que aprenderse porque se la voy a preguntar (power “Control del movimiento voluntario, diapo 32)

Otras estructuras importantes que tienen que ver con el control de movimiento son los ganglios basales y el cerebelo.

Ganglios basalesLos ganglios basales son:

- Núcleo caudado- Putamen- Globo pálido- Núcleo subtalámico- Sustancia negra (o nigra)

En algunos textos aparece que el cuerpo estriado hace referencia al núcleo caudado y al putamen. Y en otros mencionan al núcleo lenticular, para hacer referencia al putamen y al globo pálido juntos.

Aquí hay que sumar el tálamo, el también participa en el control motor, y es el que realmente recoge la información de ganglios basales y cerebelo y se las lleva al área motora, por lo tanto algunos incluyen al tálamo como ganglio basal.

Dentro del globo pálido tenemos dos segmentos: el segmento externo conocido como pálido externo, y el segmento interno conocido como pálido interno.

En la sustancia nigra también poseemos dos partes: la pars reticularis y la pars compacta. La pars compacta es la que nos va a interesar.

Las áreas motoras necesitan la información que les pueda aportar los ganglios basales y el cerebelo, y esa información se canaliza a través del tálamo, por lo tanto todo pasa a través del tálamo.

Las distintas áreas cerebrales que están participando en el control del movimiento le van a enviar información a los ganglios basales. Y la puerta de entrada hacia los ganglios basales es el cuerpo estriado. La señal entra al cuerpo estriado, es procesada por este y comienza a ser transmitida

hacia los ganglios basales. Las neuronas que nacen de la corteza y llegan al cuerpo estriado son las Corticoestriatales.

La conexión que se puede formar entre el cuerpo estriado y el resto de los ganglios basales pueden ser directas o indirectas, pero finalmente todo tiene que llegar al tálamo.

Vía directa: Cuerpo estriado Pálido interno Tálamo Corteza

Vía indirecta: Cuerpo estriado Pálido externoNúcleo subtalámico Pálido interno Tálamo Corteza

Hay unas neuronas que nacen en la pars compacta de la sustancia nigra y llegan al cuerpo estriado, llamadas nigroestriatales.

Como en todas estas estaciones hay contacto sináptico, obviamente hay neurotransmisores participando aquí que hacen la trasmisión de la señal de un punto a otro, veamos cuáles son los neurotransmisores (ver esquema de power “Ganglios basales” diapo 7)

- Neuronas Corticoestriatales, liberan glutamato que es excitatorio, por lo tanto la señal que entra al cuerpo estriado va a excitar al cuerpo estriado. Dentro de este se comienza a secretar mucha acetilcolina. Del cuerpo estriado puede salir la via directa o la via indirecta.

- Neuronas del cuerpo estriado liberan GABA, inhibe.- Neuronas del pálido interno liberan GABA, inhibe- Neuronas de núcleo subtalámico liberan glutamato, excita- Neuronas del pálido interno liberan GABA sobre el tálamo, inhibe- Neuronas del tálamo liberan glutamato sobre la corteza, excita

Ahora haremos un ensayo a ver si entendieron:

a) Supondremos que se activa la vía directa, entra la señal aquí y activa el cuerpo estriado, las neuronas del cuerpo estriado liberan GABA sobre el pálido interno, se va a inhibir. Si el pálido interno está inhibido, las neuronas que liberan GABA hacia el tálamo liberarán menos GABA, por lo tanto, ¿qué le va a pasar al tálamo? Se va a excitar, se va a activar, y si se activa el tálamo las neuronas talámicas que liberan glutamato van a estar activadas, y ¿cuál será el efecto sobre las áreas motoras? se va a activar. Por lo tanto, cuando se activa la vía directa el movimiento se facilita.

b) Se activa la vía indirecta, se activa el cuerpo estriado, neuronas del cuerpo estriado liberan GABA al pálido externo, se inhibe. Neuronas del pálido externo que liberan GABA sobre núcleo subtalámico se van a inhibir, por lo tanto liberan menos GABA y el núcleo subtalámico se va a activar. Neuronas del núcleo subtalámico activas liberan glutamato sobre el pálido interno activándolo. Y si está activado la liberación de GABA sobre el tálamo va a estar aumentada, inhibiendo la actividad talámica, por lo tanto, la liberación de glutamato de las neuronas talámicas hacia la corteza será menor, entonces ¿qué efecto tiene sobre las áreas motoras? Se

va a inhibir, se va a dificultar el movimiento. Cuando se activa la vía indirecta se inhibe el movimiento.

¿Cuál vía creen ustedes que es la que tenemos más activa? La directa, porque hacemos movimientos rápidos, está todo más facilitado.

¿Quién será responsable que la vía directa esté más activa? La dopamina liberada por la pars compacta sobre el cuerpo estriado es responsable que la vía directa este siempre más activa. Además la dopamina suaviza los movimientos.

Siempre hay un balance, hay una vía directa y otra indirecta. Bueno y la vía indirecta ¿para que sirve? Es para que no salgan muy exagerados lo movimientos, muy rápidos. Acuérdense que los movimientos que uno hace deben ser graduados y bien regulados, no son movimientos bruscos y eso es lo que hace la dopamina fundamentalmente.

Esto es lo mismo: ahí esta la corteza motora que libera glutamato, se activa el estriado que por la vía directa inhibe al pálido interno y esto hace que el tálamo se active y se libera glutamato y eso favorece la iniciación del movimiento.

Cuando se activa la vía indirecta se inhibe el….pálido externo el cual hace que se active el núcleo subtalámico que activa al pálido interno y por tanto el que se inhibe es el tálamo y eso hace que se libere menos glutamato y por lo tanto se inhibe el movimiento. ¿Quién mantiene mas activa la vía directa? Las neuronas nigroestriatales que nacen en la past compacta de la sustancia gris y que liberan dopamina. Entonces entre los neurotransmisores están el glutamato, GABA, acetilcolina y dopamina hay más pero con estos es suficiente.

Dibujo: Corteza, cuerpo estriado: la vía directa= pálido interno, tálamo (se activa) se libera más glutamato y facilita el movimiento.

Vía indirecta: pálido externo (se inhibe), núcleo subtalámico (se activa), pálido interno (se activa), tálamo (se inhibe) y por lo tanto menos glutamato y se inhibe el movimiento. Las neuronas nigroestraiatales mantienen estas vías más activas. Si fallan algunos de estos sistemas los movimientos ni serán muy suaves, podría haber movimientos exagerados o falta de movimiento.

Hay una serie de alteraciones pero me voy a referir específicamente a una patología que es muy común, pero vamos a nombrar algunas que dependiendo de que estructura nerviosa se dañe, entonces podemos tener alteraciones hiperkinéticas: movimiento exagerado o hipokinéticas: movimiento inhibidos y esto es porque si se daña una zona estructura determinada por ejemplo una que liberaba GABA, disminuye la liberación de este neurotransmisor dentro de los ganglios basales produciendo movimientos exagerados, pero si se alteran vías como la dopaminérgica se mantendría más activa la vía directa por lo tanto habrán problemas de dificultad de movimiento. Analizando un poco lo que ya hemos dicho ¿Cuáles serían las principales funciones de los ganglios basales? Facilita o inhibir el movimiento, es decir, tiene que ver con la incitación del movimiento esa es una función super importante, lo otro es que controlan el tono muscular (tienden a

inhibirlo) y también participan en el control de la postura corporal, los ganglios basales participan básicamente en esas 3 funciones y también obviamente planificación porque son áreas elevadas digamos dentro del sistema nervioso, son áreas que pueden planificar. Por lo tanto si se altera el funcionamiento de los ganglios basales las consecuencias pueden darse: en la iniciación del movimiento, en la postura corporal y en el tono muscular.

Entonces vamos a ver algunas patologías que pueden causar problemas hiperkinéticas o hipokinéticas; la primera son las hiperkinéticas la corean (nombre raro) por ejemplo, tiene atrofia del núcleo caudado que tiene como neurotransmisor a GABA o sea como consecuencia de la enfermedad hay menos GABA en los ganglios basales, por lo tanto estamos sacando un mecanismo inhibitorio ¿Cuál va a ser la consecuencia? Movimientos exagerados. Entonces un paciente con corea posee movimientos rápidos de la extremidades, marcha pendulante y falta de persistencia motora (no pueden mantener la legua afuera). Después tenemos, la atetosis postura retorcida del cuerpo, el daño se produce en el núcleo lenticular (globos pálidus, creo) también desaparecen neuronas que secretan GABA así que también se producen movimientos hiperkinéticos, pero afectan a otras partes del cuerpo es más proximales. El otro es el emidalismo que también es hiperkinética, el daño se produce en el núcleo subtalámico, ahora ¿porque si se daña el núcleo subtálamico aparece una patología hiperkinetica? Porque el núcleo sub talámico desaparece el glutamato el cual es excitatorio (el glutamato es el que activa el globus pálido interno, por lo tanto si no hay glutamato el pálido interno no se activa y ahí se exacerba la actividad talámica aumentando los movimientos).

Enfermedad de Parkinson: es una de las manifestaciones hipokinéticas que afecta a los ganglios basales provocando un mal funcionamiento en ellos. Es una enfermedad muy común. Todas estas enfermedades neurodegenerativas no tienen cura hasta ahora, las 4 características del parkinson son:

-Lentitud y escasez de movimiento (les cuesta iniciarlo)

-Rigidez muscular (no se pueden reír bien)

-Temblor de reposo (al estar tranquilos se les produce un movimiento en alguna parte del cuerpo)

-Inestabilidad postural (si los empujo se caen, no tienen capacidad para recuperar el equilibrio).

Los neurólogos deben encontrar mínimo 2 de estos síntomas en el paciente para poder decir que hay parkinson. En esta enfermedad hay una neuro -degeneración de las neuronas nigroestratiales o sea se desaparece la dopamina en los ganglios basales. La dopamina en los ganglios basales mantiene mas activa la vía directa por lo tanto en os enfermos de parkinson la vía indirecta está más activa. Las posibles causas: inflamación, intoxicación por monóxido, hidrocefalia, tumores, hematomas, procesos neuro degenerativos, metabolismo de la heroína, mutación de una enzima específica, etc. Afecta más a hombres que mujeres. Hay un tipo de parkinson llamado farmacológico que se produce en pacientes sicopáticos a los cuales se les trata con antagonistas de receptores dopaminérgicos, entonces al bloquear el receptor dopaminérgico se producen todos

estos síntomas. En los pacientes desparecen los síntomas de parkinson cuando le suspenden el tratamiento. Hay algo durante el sueño que evita en temblor de reposo en pacientes con parkinson pero que aun no se ha detectado.

Acinesia=dificultad para iniciar un movimiento.

Bradicinercia=Lentitud y escasez de movimiento.

En el parkinson el tálamo está inhibido ya que la vía indirecta está mas activa. El tratamiento que se les da a los pacientes es con leudopa que es un precurso de la dopamina, tiene que atravesar la barrera hematoencefálica? (lo cual la dopamina no lo hace) sin embargo estos son tratamientos que duran un tiempo no más debido a que como el proceso neurodegenerativo continúa, al final ya no quedan neuronas para sintetizar dopamina y el tratamiento pierden su efectividad con el tiempo. Los procesos neuro degenerativos son muy graduales y eso hace que un enfermo de parkinson pueda vivir muchos años sin ningún problema. También se usaban anticolinergicos, yo les había dicho que en el cuerpo estriado se libera acetilcolina, al parecer los temblores producidos era por exceso de acetilcolina entonces lo empezaron a tratar con anticolinérgicos. Este tratamiento ya no se usa debido a que la acetilcolina es muy importante para los procesos cognitivos, entonces si uno empieza a bloquear la acetilcolina con fármacos los pacientes quedaban peores.

El cerebelo es una estructura ubicada en la fosa sub-occipital y que esta conectado a través de este……..cerebroso al tronco encefálico (no hay que aprenderse detalles de la estructura anatómica). El cerebelo está formado por 2 hemisferios cerebelosos es como un pequeño cerebro: tiene corteza cerebelosa, sustancia blanca, etc. Los hemisferios están unidos por el vermis cerebeloso. Las señales que son procesadas en la corteza cerebelosa tienen que llegar al resto del sistema nervioso, estas conexiones no son directas, las neuronas de purkinge que sacan la información del cerebelo llegan a hacer sinapsis a los llamados núcleos cerebelosos profundos:

-El dentado (el más grande)

-Emboliforme y rugoso, a los cuales también se les llama interpósito.

-Fastigial

Lo importante es entender que estas neuronas que envían sus axones llegan a los núcleos cerebelosos profundos y de ahí hacen sinapsis con otras neuronas que van a distintos niveles del sistema nervioso. El cerebro aporta con la información necesaria para que se pueda realizar el movimiento voluntario en forma adecuada (al profe le interesa esto de la parte anatómica).

Las neuronas que salen de la corteza cerebelosa hacen sinapsis en distintos núcleos cerebelosos profundos. Las neuronas que salen del vermis hacen sinapsis en el núcleo fastigial, las fibras nerviosas que salen de las parte intermedia de los hemisferios cerebelosos hacen sinapsis en el interpósito (emboliforme y rugoso) y las neuronas que nacen en las partes laterales de los hemisferios cerebelosos proyectan al núcleo dentado.

Las neuronas que forman parte del nódulo floculo nodular se relacionan con los núcleos vestibulares, los cuales participan en el equilibrio corporal. Al lóbulo flóculo nodular se le puso vestíbulo cerebelo, porque hace relación a sus conexiones que tiene con los núcleos vestibulares, por lo tanto su función es mantener el equilibrio. Luego, las partes del bernis e intermedias de los hemisferios cerebelosos forman lo que se llama el espino cerebelo, se le puso así porque las neuronas que salen de estas partes (vermis que se van al núcleo fastigial y la de las partes intermedias que se van al interpósito) influyen en la ejecución motora directa mediales y laterales. Las neuronas que salen de las partes laterales de los hemisferios y que llegan al dentado forman lo que se llama el cerebro cerebelo porque estas partes del cerebelo a través del núcleo dentado envían sus axones a través del tálamo hasta las cortezas motoras, por lo tanto se relacionan con el cerebro y participan en la planificación motora.

En resumen:

-vestíbulo cerebelo: se relaciona con los núcleos vestibulares y su función es equilibrio (movimiento de ojos, cabeza)

-Espino cerebelo: vermis (sistemas motores mediales) y partes intermedias a través del interpósito (sistemas motores laterales). Función: ejecución motora.

-Cerebro cerebelo a través del dentado a las cortezas motoras a través del tálamo y su función es planificación motora.

¿Para qué sirve el cerebelo?

- Para el equilibrio.- Para la ejecución motora- Es fundamental para hacer movimientos rápidamente cambiantes.- Es importante para frenar el movimiento- Presición de los movimientos.- anticipación a los movimientos.- El cerebro nunca inicia el movimiento (no tiene nada que ver con sensaciones) pero si lo

corrige.Cuando hay una ataxia cerebelosa se produce una incoordinación motora general. Los pacientes que padecen de esto les cuestan por ejemplo meter una llave a la cerradura o hablan como si tuvieran una papa en la boca. A diferencia del parkinson el enfermo cerebeloso al hacer el movimiento le aparece el temblor intencional que se llama. Estos pacientes andan con una amplia base de apoyo, se deben abrir bien de piernas porque se pueden caer.

Síntomas cerebelosos se ven en personas mareadas xd(alcohol).