Resumen Tema de Tesis Historia de Protraccion de Maxila

7/21/2019 Resumen Tema de Tesis Historia de Protraccion de Maxila

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RESUMEN DE ARTICULOS

TEMA DE MONOGRAFIA: HISTORIA DE LA PROTRACCION DE LA MAXILA

RESUMEN N° 1

USO DE LA MÁSCARA DE PROTRACCIÓN FRONTAL EN EL TRATAMIENTO DEMALOCLUSIONES CLASE III POR HIPOPLASIA MAXILAR: REPORTE DE UNCASO CLÍNICO

AZOFEIFA ,G. DOBLES, A. (21!", Publicado en la Revista electrónica de la Facultadde Odontología, ULACIT, Costa Rica, Vol. , !" #, $ Co%&n%ente los ortodoncistasencuentran en sus diagnósticos %aloclusiones Clase III ' debido a esto es necesarioreali(ar di)erentes an*lisis +ara deter%inar la causa de esta situación. Cuando la %aloclusión de Clase III se +roduce +or una retrusión %ailar o bien una -i+o+lasia del%ailar, considerando ue la %andíbula no contribu'e a esta ano%alía, entonces se+uede +ensar en el uso de una %*scara de tracción )rontal co%o trata%ientoorto+/dico interce+tivo en +acientes en creci%iento, con condiciones a+ro+iadas.O#$%&').* 0l ob1etivo de este caso clínico es deter%inar los ca%bios esueletales+roducidos +or la %*scara de tracción )rontal en una +aciente Clase III esueletal +or

retrusión %ailar, con la )inalidad de %edir ' co%+arar la +osición %ailar +revia '+osterior al trata%iento ' así deter%inar la e)ectividad de la %*scara en esta +aciente.M+-/ F-'0.* 0l +ri%ero en i%+le%entar la idea de la tracción anterior )uePot+esc-nigg en #234 luego 5elaire ' cols. Incursionaron en el uso de una %*scara)acial +ara +rotraer la %aila en #672, su +ro+ósito era corregir la rotación +osterior del%ailar ' la de)iciencia en el desarrollo. La creación de la %*scara )acial, +osibilitó el%ovi%iento de la %aila -acia adelante +or %edio de la tracción )rontal etraoral.Tie%+o des+u/s Petit %odi)icó el +rinci+io b*sico de la %*scara de 5elaire creandodina%is%o, au%entó la %agnitud de la )uer(a generada +or la %*scara, ca%bió la

)or%a del %arco de ala%bre ue une las su+er)icies de ancla1e ' redu1oconsiderable%ente el tie%+o del trata%iento. 8c!a%ara en #62, introdu1o un a+aratode e+ansión ad-erida con cobertura oclusal de acrílico +ara %e1orar la +rotracción%ailar. La %*scara )acial es considerada co%o un trata%iento e)ectivo en eltrata%iento del %ailar retrógnato con un +atrón de creci%iento -i+odivergente '%aloclusiones esuel/ticas de Clase III de leves a %oderadas. 0ste a+arato orto+/dicose co%+one de dos su+er)icies de ancla1e, uno )rontal ' otro %entoniano unidas +or unala%bre4 la tracción se a+lica a las suturas %ailares +or %edio de la )uer(a e1ercida+or los el*sticos ue de la %*scara al a+arato intraoral, obteni/ndose la +rotracción%ailar, %ientras tanto se e%+u1a de )or%a recí+roca la )rente ' la %andíbula a trav/s

del ancla1e. M&%/'0% M&)3): 0n las %aloclusiones Clase III con +oco desarrollodel %ailar. 0l *ngulo 9!A es %enor ' el 9!: se encuentra entre rangos nor%ales.



Pueden obtenerse resultados satis)actorios con el trata%iento +reco(, esti%ulando o%odi)icando la dirección del creci%iento de la %aila, una ve( ue el +roble%a -a sidodiagnosticado co%o una dis+lasia esuel/tica de Clase III +or -i+o+lasia %ailar. C)C045'-).* Paciente de 6 a;os ue acude a la clínica de es+ecialidad en Ortodoncia 'Orto+edia ULACI50<Costa Rica. 0l tra(ado ce)alo%/trico +resenta un 9!A de "%ailar %oderada%ente retruído, un 9!: de 2=" %andíbula dentro de la nor%a +eroligeira%ente +rotruida, A!: de 3" classe III esuel/tica, 9!5 6" +rotrusión%andibular. 0l trata%iento se establece en tres )ases$ #> 0+ansión => Protracción ?>Retención. Luego del trata%iento el tra(ado ce)alo%/trico es el siguiente 9!A de 22"%ailar +rotruido, 9!: 2=" dentro de la nor%a +ero ligera%ente +rotruído, A!: de 7"clase II esuel/tica, 9!5 de 6" +rotrusión %andibular leve. C6#') %5 %0 M7'0/: Alan*lisis ce)alo%/trico ## %eses +osterior a la tracción, se observan ca%biossigni)icativos a nivel %ailar, los datos de 9teiner ' T@eed re)le1an los ca%bios óseos 'dento<alveolares signi)icativos co%o el %ovi%iento anterior de la %aila, una

dis%inución de la +rotrusión ' +roinclinación de los incisivos tanto su+eriores co%oin)eriores, una %e1or +ro'ección %ailar ' un +er)il conveo. Por la dirección de la)uer(a a+licada se establece ue +uede -aber una relación directa con la cantidad de%ovi%iento vertical ' -ori(ontal del +unto A, ' la cantidad de re%odelado +udo estar relacionado con el %ovi%iento incisal. Con relación a la rotación del %ailar, seencuentra ue no -ubo variación. 0l as+ecto óseo relevante se observa al deter%inar ue la +aciente ca%bia de la clasi)icación esueletal inicial de Clase III a Clase II,debido al sobre corrección +ara contrarrestar el e)ecto de recidiva ue se +ueda dar +osterior%ente.

C6#') 6534#80/%$ 9e observa ue la rotación en el sentido de

las agu1as del relo1 se %antuvo, +ero la +roinclinación de los incisivos dis%inu'esigni)icativa%ente, acerc*ndose a la nor%a. Produci/ndose reorientación delcreci%iento %andibular en dirección -acia aba1o ' -acia atr*s, con au%ento en la altura)acial anteroin)erior. Con res+ecto al +unto : no -ubo alteración. C6#')3%5&)0%)0/%: 0n este caso se coloca al inicio un arco lingual ue se activa+osterior%ente, lo cual +uede ser un )actor i%+ortante en el e)ecto dental encontrado.C6#') %5 0) &%$'3) #053): 5entro de los -alla(gos encontrados se encuentra ellabio su+erior e in)erior con una %a'or +rotrusión. La nari( se elevó, el +er)il ca%bió decóncavo a conveo ' el %entón se %ovió -acia aba1o. 0l trata%iento -ace ue el +er)ilde la +aciente se observe %*s recto. C)5-08')5%: 0l a+arato de tracción )rontal o%*scara )acial es una ecelente o+ción +ara el trata%iento de +acientes con%aloclusión Clase III +or -i+o+lasia del %ailar a edades te%+ranas en denticiónte%+oral ' %ita, 'a ue es +osible a+rovec-ar el +otencial de creci%iento +ara lograr ca%bios esuel/ticos ' dentoalveolares ue %e1oran la oclusión dental, las relacionesóseas ' la est/tica del +aciente. 5ebido a ue uno de los e)ectos ue se obtiene con latracción es la rotación anti-oraria de los %ailares, el trata%iento con %*scara )acialest* contraindicado en +acientes con +atrón )acial -i+erdivergente ' %ordidas abiertasanteriores severas. La %*scara )acial es un instru%ento e)ectivo +ara tratar %aloclusiones Clase III +or -i+o+lasia %ailar con un +atrón de creci%iento

-i+odivergente. La recidiva sie%+re ocurre en %a'or o %enor grado, +or lo ue sereuiere de una eta+a de retención. !o est* de%ostrado ue %ientras %*s te%+rano



se a+liue el trata%iento, %e1or ' %*s estables son los resultados. 9in e%bargo, esnecesaria su colocación antes de la %enarca en %u1eres ' antes del +ico decreci%iento en los varones.

RESUMEN N° 2

RELACIÓN ES9UELTICA CLASE III CON FACTOR GENTICOPREDOMINANTE. REPORTE DE UN CASO

9UINTERO, ;. (2<", Publicado en la Revista C09 odontológica. Vol. =, !"=, P*g. BB<3. 0n este artículo se re+orta el caso de un ni;o evaluado duranteseis a;os con relación esuel/tica Clase III con antecedente gen/tico de

i%+ortancia, %ane1ado en una )ase inicial con a+arato orto+/dico ' %entonera' )ase inter%edia con tornillo de e+ansión ti+o -'ra ' %*scara )acial.I5&/)38--'=5.* ace varias d/cadas se tenía co%o Ddog%aE la i%+osibilidad deser %odi)icados los +atrones )aciales, un conce+to orientado b*sica%ente conun )unda%ento gen/tico, donde esta era la &nica causa ue daba origen a unaalteración ' su trans)or%ación era una uto+ía. 0n las &lti%as d/cadas gracias ala evolución %is%a de la condición -u%ana ' del a+orte de nuevosinstru%entos +ara reali(ar investigaciones, se -a %odi)icado signi)icante%enteeste +ensa%iento, lo cual de una %anera u otra -a contribuido enor%e%ente al

conoci%iento de la Odonto+ediatría. R%''=5 3% 0 0'&%/&8/ istórica%enteen el a;o #266 Angle -abló +or +ri%era ve( de la clasi)icación de las%aloclusiones, solo teniendo en cuenta el as+ecto dental, donde se -acíare)erencia a una Clase III cuando se encontraban los dientes in)erioresoclu'endo %esial a su relación nor%al. Actual%ente se -abla de una relaciónClase III esuel/tica, dental, )uncional o una co%binación de las anteriores, sine%bargo +or utili(ación de t/r%inos +ara entendi%iento %undial general%entese -ace re)erencia a una %aloclusión Clase III. La relación Clase III es la%enos +revalente de las tres clasi)icaciones de Angle, eiste una variacióngeogr*)ica seg&n el gru+o racial ' /tnico. 0sta relación oclusal es+articular%ente co%&n en individuos con ancestros asi*ticos, encontr*ndoseen la +oblación C-ina en un +orcenta1e del #=, ' es %enor su a+arición eneuro+eos G#.3 a 3.?> ' norte a%ericanos cauc*sicos G# a B>. 9eg&n9aHa%oto no -a' di)erencias estadísticas signi)icativas en cuanto a la edad ' ala severidad en las Clases III entre a%bos seos, sin e%bargo otros estudios-an encontrado di%or)is%o seual. :accetti ' colaboradores en el =3-allaron en una +oblación con ancestros cauc*sicos di)erencias en cuanto alseo, es+ecial%ente des+u/s de los #? a;os de edad, las %u1eres Clase III+resentaban di)erencias estadística%ente signi)icativas en las di%ensiones

lineales encontr*ndose %*s +eue;as en el %ailar, la %andíbula ' la altura)acial anterior durante un +eriodo +uberal ' +ost+uberal. 0n cuanto a los



)actores ue +odrían desencadenar una relación Clase III se encuentraninvolucrados co%+onentes gen/ticos ' a%bientales. 5esde un inicio el )actor gen/tico +areciera tener un valor i%+ortante en la generación de la Clase III.9e se;ala con gran i%+ortancia el caso de los re'es es+a;oles de las casas deabsburgo, Castilla ' :orbón, uienes en su %a'oría tenían una %andíbula+rogn*tica. Por otro lado algunos re+ortes, en es+ecial en las &lti%as dosd/cadas -an considerado el as+ecto a%biental co%o )actor etiológicocontribu'ente en el desarrollo de una relación Clase III, cualuier %odi)icaciónen la )unción, ' +rinci+al%ente durante el desarrollo del individuo, alteraría la)or%a. 5esde este +unto se -an generado re+ortes donde se conclu'e ue unacondición anató%ica alterada ue no +er%ita reali(ar una adecuada )unción+uede conllevar a una alteración re+etida%ente se relaciona la )or%a ' la)unción de la lengua con el siste%a esto%atogn*tico. Al generarse una +osiciónalterada de la lengua, a+lanada, adelantada ' de+ri%ida la )unción, a su ve(

ta%bi/n se %odi)icaría ' +odría estar relacionada con otros -*bitos co%o la+rotrusión lingual ' la res+iración oral ue +uede alterar el creci%ientoadecuado de los %ailares, cabe %encionar ue en %uc-os casos no se +uededeter%inar si la )unción alterada de la lengua es un )enó%eno ada+tativo o un)actor etiológico +ri%ario, así %is%o otros )actores re+ortados en la literaturaco%o +/rdida +re%atura de %olares deciduos, disturbios -or%onales, trau%a einadecuada +ostura -an sido relacionados con la Clase III. 0s i%+ortante%encionar las )uer(as oclusales ue se generan +or una guía incisiva alterada,ue +ueden generar un des+la(a%iento anterior %andibular, esti%ulando a la

ve( el cóndilo lo cual +uede llegar a %odi)icar el creci%iento %andibular. Aunue la gen/tica genera un ele%ento cardinal en la etiología de la Clase III,ta%bi/n un +atrón %odi)icado de la )unción alteraría la )or%a nor%al ' con%a'or ra(ón si eiste en el individuo un +recedente gen/tico substancial.0isten co%+onentes dentales ' esuel/ticos ue caracteri(an la relaciónClase III, re)iri/ndose solo al as+ecto esuel/tico co%o tal, en los a;os setentase relacionaba esta %aloclusión solo con +rognatis%o %andibular sin tener encuenta las alteraciones del %ailar, o la co%binación de estos. 0llis '8ac!a%ara en #62B evaluaron los co%+onentes de la %aloclusion Clase III en?= individuos adultos ' encontraron una co%binación de retrusión %ailar '+rognatis%o %andibular, #6.3 +resentaba una %andíbula en +osición nor%alcon %ailar retruido ' #6.# %andíbula +rogn*tica con %ailar ubicado en+osición nor%al. Otro re+orte cl*sico en la investigación de estos co%+onentes,es la reali(ada +or u'er ' colaboradores donde se evaluaron su1etos Clase I 'Clase III, al co%+arar estos gru+os se encontraron di)erencias ce)alo%/tricas+ara la relación Clase III tales co%o, base craneal +osterior %*s largaG9<:a>,%ailar general%ente en +osición retruida G9!A dis%inuido> ' con un ta%a;odis%inuidoGCo<A>, %andíbula en +osición %*s +rogn*tica G9!:> ' ta%a;oau%entado de ? a 7%% GCo<n>, el *ngulo goniaco %*s obtuso '

anterior%ente +osicionado, *ngulo del +lano %andibular tendía a ser %*sgrande, tercio in)erior au%entado. A nivel dental se encontró incisivos



su+eriores +rotuidos ' los in)eriores retruidos, adicional%ente algunos-alla(gos oclusales co%o relación Clase III de Angle, %ordida cru(ada anterior o borde a borde. Adicional%ente a estos -alla(gos se +odrían su%ar latendencia a generarse asi%etrías, siendo %*s co%unes en el tercio in)erior dela cara, araguc-i ' colaboradores en el == evaluaron == adultos +or %ediode radiogra)ía +osteroanterior, donde encontraron una clara tendencia a+resentar asi%etrías ' se e+resaban con %a'or )recuencia co%o unadesviación -acia el lado i(uierdo. Los anteriores -alla(gos contribu'en a ladeter%inación general de las características +rinci+ales ue +odrían co%+oner una relación Clase III. La +lani)icación de la tera+/utica inicia desde ue sereali(a una adecuada -istoria clínica, a%+liando en este caso en la -istoria)a%iliar interrogando cuales son los antecedentes gen/ticos ue aco%+a;an alindividuo, siguiendo con todas las a'udas diagnósticas ue sean necesarias ')unda%entando toda la dirección del caso en la evidencia cientí)ica. 0n el

recorrido de las tera+/uticas utili(adas a trav/s del tie%+o actual%ente se tieneclaro ue es necesario controlar los )actores etiológicos ue +ueden ser res+onsables de la relación clase III, el )actor gen/tico no se +uede eli%inar,+ero se +uede %odi)icar e interce+tar de tal %anera ue el +roble%a setrans)or%e durante el %is%o creci%iento. 9e -an utili(ado di)erentesinstru%entos +ara esta %odi)icación tales co%o, %entoneras, a+aratosorto+/dicos, la co%binación de los anteriores ' desde -ace varios a;os la%*scara )acial, la cual )ue +o+ulari(ada en #6# +or 5elaire, %odi)icada 're)inada +or Petit en #62=. 0ste ti+o de %ec*nica utili(ada genera una

%odi)icación -istológica +roduciendo una vasculari(ación ' di)erenciacióncelular ocasionando incre%ento en la actividad osteobl*stica, lo ue se traduceen una %odi)icación del creci%iento. Los e)ectos esuel/ticos ' dentaleslogrados con la %*scara )acial son, un des+la(a%iento -acia delante ' unarotación anterior del %ailar, rotación +osterior %andibular, vestibulari(ación delos dientes anteriores su+eriores, retroinclinación de los incisivos in)eriores, 'un incre%ento de la altura )acial anterior.#= Otros estudios ta%bi/n -ablan delos ca%bios en los te1idos blandos, ' %encionan un incre%ento en laconveidad ' una a+ro+iada +osición del labio su+erior en el +er)il.=2 Lae+ansión %ailar -a sido %encionada co%o de gran i%+ortancia +ara la+rotracción %ailar, teniendo co%o +ostulado la desarticulación de las suturas 'de esta )or%a tener un e)ecto orto+/dico %a'or,=<=6 sin e%bargo Vaug-n 'colaboradores +ublicaron un ensa'o clínico aleatori(ado, donde se encontróue la tera+ia con o sin e+ansión +alatina, es igual de e)ectiva en la correcciónde las %aloclusiones clase III. 9in e%bargo ta%bi/n %encionan ue eiste%a'ores ca%bios esuel/ticos al usar e+ansión +alatina.#= 0n cuanto a laestabilidad a largo +la(o con la %*scara en una revisión de la literaturareali(ada +or Turle' en el ==? se %enciona la necesidad de sobrecorregir +ara co%+ensar la evolución +ostrata%iento. Ade%*s es i%+ortante tener

+resente reali(ar una adecuada retención -asta ue )inalice el +eriodo +uberal,a'udada si es necesario +or otro ti+o de %ec*nica co%o +odría ser un a+arato



orto+/dico, %ientras )inali(a el creci%iento +uberal. D'-8'=5 0l %ane1ote%+rano de las alteraciones craneo)aciales tiene %&lti+les bene)iciosrelacionados con el creci%iento ' desarrollo del individuo. Juienes no)avorecen la )ase inicial del trata%iento a+o'an sus ideas basados en la +ocaestabilidad a largo +la(o de este ti+o de trata%iento. 9in e%bargo se -anre+ortado estudios donde se conserva una adecuada estabilidad )acial ' dentala lo largo del tie%+o, co%o se de%uestra en el re+orte de este caso al ser evaluado el +aciente durante un +eriodo de seis a;os consecutivos. La%odi)icación de los +atrones )aciales a +esar de contar con un )actor gen/tico+redo%inante, se -ace +osible gracias a una intervención %eticulosa ' +rontade cada caso, sin e%bargo se -ace i%+ortante tener un segui%ientoindividuali(ado de cada caso, veri)icando cada decisión en las +osibilidadescientí)icas dis+onibles. La relación esuel/tica Clase III contin&a siendo uno delos retos %*s i%+ortantes +ara la odontología, eisten di)erentes ele%entos

+ara desarrollar cada +roceso. La %*scara )acial es un instru%ento condi)erentes resultados esuel/ticos ' dentales, los cuales )ueron )avorables +araeste +aciente en +articular, al observarse actual%ente %u' +ositivos ca%bios 'con gran estabilidad -asta el %o%ento. C)5-08'=5 0l %ane1o te%+rano de larelación esuel/tica +uede llegar a ser %u' +ositivo +ara un +aciente, teniendoen cuenta inclusive )actores etiológicos tan i%+ortantes co%o los antecedentes)a%iliares %arcados, sin e%bargo se -ace necesario el segui%iento del+aciente -asta ue )inalice co%+leta%ente el +ico de creci%iento %andibular.

R%>)/&% 3% -).* Paciente de seo %asculino con 7 a;os de edad esevaluado clínica%ente en el a;o =, +resentando relación esuel/tica claseIII con antecedentes odontológicos )a%iliares i%+ortantes +ues la %a'oría desus )a%iliares tienen iguales +roble%a. E76%5 ?4'-) %7&/)/0 Cr*neo%esoce)*lico, cara %eso+roso+a, cuer+o %eso%or)o, actitud antero+osterior ')rontal nor%al. GFoto #,=> Per)il cóncavo, ti+o )acial +rogn*tico, %alar leve%ente-i+o+l*sico, si%etrías de uintos, línea de sonrisa coincide con la )acial. GFoto#,=> A5+0'' 3% )-08'=5 Relación %olar escalón %esial de ? %ilí%etrosbilateral, relación canina clase III. 8ordida cru(ada anterior ente 3= ' 2?, =#<7=' =<?. GFoto => A83 3'@5=&'-: R3')@/?4 >5)/+6'- 5entición%ita te%+rana, )ór%ula dental co%+leta +ara edad, no se observa ano%alíasde )or%a, ta%a;o ' +osición. !o se observa g/r%enes de terceros %olares.:ases a+icales congestionadas. GFoto ?>. R3')@/?4 -%?+0'- 0&%/0 :asecraneana corta e inclinada anterior%ente, %ailar bien +osicionado adecuadota%a;o ' rotación neutra. 8andíbula ta%a;o au%entado ' con rotaciónanterior. Incisivos su+eriores e in)eriores vestibulari(ados, incisivos in)erioresetruidos ' +rotuido. GFoto ?> D'@5=&'-) E8%0&'-) Relación esuel/ticaClase III con %andíbula +rogn*tica con rotación anterior, +atrón de creci%iento-ori(ontal. O-080 8aloclusión Clase III, con %ordida cru(ada anterior ente 3=

' 2?, =#<7= ' =<?. T/&6'%5&) O#$%&') 9e +lantea durante esta )ase decreci%iento controlar el creci%iento %andibular +or encontrarse en ese



%o%ento en +ri%er +ico de creci%iento, ' ade%*s +or antecedente )a%iliar %arcado. Ta%bi/n se +retendió esti%ular creci%iento %ailar ' esti%ular creci%iento transversal. P05 3% &/&6'%5&) Instalación de %entonera convector de )uer(a dirigidas -acia el condilo %andibular ' generando una )uer(aorto+/dica. Kla%%t III con al%o-adillas gingivales su+eriores .9e e+licó a los+adres las li%itaciones ue eisten con la evolución de este ti+o de relaciónesuel/tica, +or eistir un +atrón )a%iliar tan %arcado. Trata%iento con%entonera ' Kla%%t III se utili(ó -asta el a;o =3, tie%+o total de trata%ientocuatro a;os ' %edio. 0n el a;o =3 se reali(a una re<evaluación clínica 'radiogr*)ica. 9e encuentra +aciente con +er)il recto, ti+o )acial +rogn*tico, %alar +oco e+resivo, de%*s de observar una asi%etría )acial del lado derec-o condesviación de la %andíbula lado i(uierdo, línea de sonrisadentogingival, inclinada -acia la i(uierda. GFoto B> 5urante el an*lisis )uncionalse observa es+acio libre interoclusal lado derec-o de ?%%, lado i(uierdo

=%%. 0n el an*lisis intraoral se encuentra dentición %ita tardía, ' la +resenciadel B anuilosado. A nivel oclusal se observó una desviación de línea %ediasu+erior -acia la derec-a de = %% ' la in)erior desviado # %% a la i(uierda.Relación %olar +er%anente derec-a Clase III e i(uierda Clase I, over1et entre## ' =# de ? %%, overbite ente ###= del ?. Plano oclusal descendido -aciala i(uierda. GFoto 3> 0n la evaluación de la radiogra)ía +anor*%ica seobservan las raíces de los anterosu+eriores inclinadas -acia la i(uierda. 0n laradiogra)ia ce)*lica lateral se encuentra un %ailar retrogn*tico ' una%andíbula +rogn*tica con una rotación anterior. GFoto 7,> La evolución

+rinci+al en esta eta+a )ue la asi%etría al lado derec-o con desviación de la%andíbula lado i(uierdo. GFoto B> Por la edad del +aciente ' +or antecedentesgen/ticos i%+ortantes se +lanteó reali(ar una +rotracción del %ailar contornillo de e+ansión ti+o -'ra, con el )in de %antener una ar%onía )acialdurante el +ico de creci%iento %andibular. Adicional%ente a nivel del B sereali(a resina de )otocurado +ara control de %esiali(ación ' etrusión de%olares. GFoto 2,6> Un a;o des+u/s de usar la %*scara )acial se reali(a unaevaluación clínica ' radiogr*)ica. 9e encuentra cr*neo %esoce)*lico, carale+to+roso+a, cuer+o %eso%or)o, +er)il recto, ti+o )acial ortogn*tico. Laasi%etría del lado derec-o %e1oró. GFoto #> Al an*lisis oclusal, dentición+er%anente, relaciones %olares Clase I, línea %edia su+erior desviada -acia laderec-a de = %% ' la in)erior desviado # %% a la i(uierda. over1et entre ## '=# de 3 %%, overbite ente ###= del ?. Plano oclusal descendido -acia lai(uierda. GFoto ##, #=>. 0n la radiogra)ía ce)*lica lateral se observa Clase I,con incisivos su+eriores vestibulari(ados ' +rotuidos ' etruidos, incisivosin)eriores linguali(ados ' etruidos. 0n la radiogra)ía car+al, seg&n Mgg 'Taranger estadio de creci%iento ), seg&n %aduración de v/rtebras cervicales,estadio =, Pico de creci%iento a&n no -a iniciado. Relacionado con el anterior an*lisis a&n )altaría un a;o +ara iniciar +ico de creci%iento. GFoto #?>

!ueva%ente basado en gran antecedente gen/tico ' +or a&n no encontrarseen +ico de creci%iento, se +lantea continuar otros seis %eses con trata%iento



con %*scara )acial en +eriodo de retención, +ara luego evaluar ' continuar contrata%iento -asta )inali(ar co%+leta%ente el +ico de creci%iento %andibular.

RESUMEN N°

RESUMEN N° !

REPORTE DE UN CASO: TRATAMIENTO DE MALAOCLUSIÓN CLASE IIIEN DENTICIÓN MIXTA TEMPRANA CON EXPANCIÓN RÁPIDA DEMAXILAR ; MASCARA FACIAL.

ROSPIGLIOSI, ., TORRES, ., SOLDEILLA, L. (211". Re+orte de un casoclínico de la Universidad !acional 8a'or 9an 8arcos de la unidad de Posgradode la Facultad de odontología, Volu%en =, !&%ero =. R%86%5. Una de las%al oclusiones %*s co%+le1as de diagnosticar ' tratar es la %aloclusión declase III ' se +uede encontrar tanto en la dentición decidua, %ita te%+rana,%ita tardía ' +er%anente. 0ste re+orte de caso clínico tiene co%o )inalidadidenti)icar las características )aciales ' dentarias asociadas a una %aloclusiónde clase III en una dentición %ita te%+rana ' el +rotocolo de trata%iento del%is%o. Paciente de 2 a;os # %es, de seo %asculino, dolico)acial '

+ro+orciones )aciales conservadas. 5iagnóstico$ Clase III dento esueletal, +or una retrusión del %ailar ' leve +rotrusión de la %andibula. Trata%iento$Colocación de un dis'untor ti+o aas G#B días> +osterior%ente se trato con%ascara Facial de Petit +or #B -oras diarias au%entando la )uer(a de %aneragradual cada dos se%anas -asta llegar a una )uer(a de 3 gra%os +or lado.0l uso de la A+aratología en esta +ri%era )ase )ue de 2 %eses ' se +re+ara al+aciente +ara una segunda )ase una ve( cu%+lido todos los ob1etivos+ro+uesto en la +ri%era

RESUMEN N°

THREE*DIMENSIONAL FINITE ELEMENT ANAL;SIS OF MAXILLAR;TRACTION ITH LABIOLINGUAL ARCHES AND IMPLANTS

LIU, CH., ZHU, X., ZHANGC, X. (21". 0ste estudio tuvo co%o ob1etivoevaluar los e)ectos de la +rotracción %ailar utili(ando el tradicional arcolabiolingual ' dis+ositivos de ti+o de i%+lante de +rotracción antes deltrata%iento orto+/dico de +acientes con es Clase III esueletal '

%aloclusión. M&)3): Un %odelo de ele%entos )initos en ? di%ensiones delos -uesos %ailo)aciales con alta biológica 9e constru'ó si%ilitud e inclu'endo



las suturas. A trav/s de los c*lculos de estr/s ' de des+la(a%iento, un estudiobio%ec*nico se reali(ó durante los %ailo)aciales -uesos, %andíbula, 'suturas R%80&3):. e%os cuanti)icado ca%bios detallados en las suturascon = %/todos de +rotracción +ara anali(ar sus e)ectos sobre el creci%iento dela %ailo -uesos )aciales C)5-08')5%:. G#> 0l arco labiolingual es adecuado+ara la clase esuel/tica +acientes III con %ordida cru(ada ' sobre%ordida+ro)unda. Las suturas )ronto%ailar ' cigo%atico%aillar' 1ugaron un +a+eli%+ortante en el des+la(a%iento -acia adelante ' en sentido contrario derotación del %ailar. Las suturasción ' rotación -acia la i(uierda del %ailar. Las suturas te%+oro('go%atic '

+terigo+alatina no lo -icieron ca%biar signi)icativa%ente. G=> 0l ti+o de i%+lantedel dis+ositivo de +rotracción es adecuado +ara esuel/ticos +acientes conClase III cru(ada %order ' %ordida abierta. Tanto las suturas )ronto%ailar '('go%atico%aillar' 1ugaron un +a+el decisivo en el avance des+la(a%iento '

rotación -acia la derec-a del %ailar. Las suturas te%+oro('go%atic '+terigo+alatina %ostraron +eue;os ca%bios. G?> 0l arco labiolingual causócreci%iento %enos esti%ulante sobre el %ailar su+erior, %ientras ue eli%+lante causado %a'or creci%iento esti%ulante sobre el %ailar su+erior. Protracción con el arco labiolingual es %*s adecuado +ara +rinci+iosClase III esuel/tica +acientes de una edad %*s te%+rana4 +rotracción con uni%+lante es a+licable a la Clase III esuel/tica +acientes en la dentición %itatardía o +rinci+ios de la dentición +er%anente. GA% N Ort-od 5ento)acial Ort-o+=#34 #B2$ B77<2

1. 9UIEN HIZO EL TRABAO (AUTOR O AUTORES"2. CUANDO FUE EL AO DE PUBLICACION. CUAL REISTA EL TITULO DEL ARTICULO O LIBRO (->'&8)"!. MOTIO DE ESTUDIO (3'-8'=5". COMO ES EL MATERIAL ; EL METODO

RESUMEN N°

TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LA CLASE III ES9UELETICAUTILIZANDO LA MASCARA FACIAL DE PROTRACCION EN PACIENTESEN CRECIMIENTO

LEON, E. (21", Traba1o de la Universidad Latinoa%ericana de Ciencia 'Tecnología Facultad de Odontología Posgrado en ortodoncia ' orto+edia)uncional. 0l +resente traba1o es un +orta)olio de casos clínicos sobre labio%ec*nica reco%endada en ortodoncia +ara el trata%iento orto+/dico de las

%aloclusiones de Clase III esuel/ticas en +acientes ue se encuentran en laeta+a de creci%iento utili(ando la %*scara )acial de +rotracción. MASCARA



FACIAL DE PROTRACCION A +esar ue la %*scara -a estado dis+onible +or %*s de # a;os GPot+erc-enigg l23, NacHson #6B> sor+resiva%ente +ocosestudios -an anali(ado los e)ectos te%+ranos +roducidos +or la %is%a. La%*scara )acial )ue descrita +or +ri%era ve( en Ale%ania -ace %*s de # a;os+or O++en-ei%. 0ste des+u/s de observar los e)ectos de la %entonera notóue no era +osible restringir el creci%iento %andibular. Ade%*s +ara eseentonces se creía ue las Clase III eran causadas +or un +rognatis%o%andibular. Por tanto O++en-ei% anali(ando sus +acientes tuvo la idea de+rotraer la %aila en base a dos v*stagos ue salían del a+o'o %ental de la%entonera. A estos v*stagos se enganc-aban los el*sticos ue salían de los+ri%eros %olares su+eriores. G8c !a%ara, #663>#B Ilustración #3. 8odi)icaciónde la %entonera de O++en-ei% +ara la tracción del %ailar con el*sticos uesalen de los %olares su+eriores. Fue 5elaire Gl6#< l67> ue la e%+ie(a aestudiar en +ro)undidad con los e)ectos ue +roducía, en donde este indica a

u/ edad a+roi%ada%ente se debe usar, el tie%+o de uso, la cantidad de)uer(a a e%+lear ' sobre todo si de acuerdo a la severidad de la %aloclusiónde clase III ' el uso de la %is%a, va a ser e)ectiva. Los &lti%os ca%bios -ansido reali(ados +or enri Petit Gl62= < l66#>, en donde /ste le %odi)ica el dise;o' +ro+one un tie%+o de uso %*s corto ' el uso de )uer(as +esadas. Ilustración.8c!a%ara G#62>B# introdu1o el uso de un a+arato de e+ansión ad-erido, concobertura oclusal de acrílico. Co%binado con el uso de la %*scara din*%icade Petit +ara la +rotracción del %ailar. 8orales en Ciudad de 8/ico en #66?,' +or 9aadia ' A-lin G=> +ublica un esue%a de ada+tación ' a1uste de la

8*scara )acial de Petit .la %*scara din*%ica de Petit +ara la +rotracción del %ailar.0n #62, 8c!a%ara introdu1o el uso de un a+arato de e+ansión ad-erido con coberturaoclusal de acrílico G)/rula ad-erida> +ara la +rotracción %ailar con la ue+retendería abrir la sutura +ara %e1orar la tracción del %ailar. F/rula ad-erida.Co%+onentes$ 'ra con +lanos acrilícos ' ganc-os de tracción. Fuente$ 5ra.!atalia on(*le( La %*scara )acial es una -erra%ienta e)ectiva en eltrata%iento de la %aloclusión esuel/tica de Clase III de leves a %oderadas,con %ailar retrusivo ' un +atrón de creci%iento -i+odivergente.CO8PO!0!T09 50 LA 8A9CARA FACIAL 50 PROTRACCIO! Losco%+onentes ue se involucran en el trata%iento son$ la %*scara )acial en sí,una )/rula de e+ansión %ailar de ad-esión directa ' el*sticos gruesos.GUribe, =#>=# 0l en)oue de 5elaire involucra el a+licar tracción a las suturas%ailares, %ientras se e%+u1a de )or%a recí+roca la %andíbula ' la )rente atrav/s del ancla1e +ro+orcionado +or la %*scara )acial. 0ste en)oue+ro+orciona una re+osición de los -uesos del co%+le1o cr*neo)acial a una%a'or etensión ue la ue +odría ser alcan(ada %ediante %/todosortodóncicos tradicionales. 8*scara )acial 0l dise;o de Petit contiene un solov*stago en la línea %edia conectado a dos al%o-adillas, una ue se coloca

sobre la )rente ' otra sobre el %entón. Ade%*s, los el*sticos son conectados aun adita%ento transverso a1ustable. 8*scara )acial de +rotracción en Clase III



Nunio =# < =? < Ilustración #6. Vista de +er)il de la %*scara )acial de+rotracción de Petit. Fuente$ 8c !a%ara, #663 F/rula 8ailar de Ad-esión5irecta 0l segundo co%+onente de este siste%a de a+arato es la )/rula%ailar, la cual es un a+arato de acrílico ' ala%bre de e+ansión %ailar, ueva ce%entado directa%ente a la dentición +osterior. Ilustración =. F/rula%ailar de ad-esión directa. Fuente$ 8c !a%ara, #663 0n los +acientes endentición %ita, la )/rula usual%ente cubre los +ri%eros ' segundos %olaresdeciduos ' los +ri%eros %olares +er%anentes. Los ganc-os +ara los el*sticosse ubican en el seg%ento anterior del a+arato en la región de los +ri%eros%olares deciduos su+eriores G5s>. 0n los casos en los cuales sólo -a'dentición decidua +resente, la )/rula +uede involucrar el canino su+erior, asíco%o a los %olares deciduos. 0n estos casos, los ganc-os +ara los el*sticosson )abricados ad'acentes a los caninos %ailares deciduos. G8c !a%ara,#663>#B 8*scara )acial de +rotracción en Clase III Nunio =# < =B < Pero si va

-acer utili(ada en +acientes con dentición %ita -abría ue -acer ciertas%odi)icaciones co%o +or e1e%+lo si los segundos %olares +er%anentes 'a -aneru+cionado, ser* necesario colocar un a+o'o oclusal en estos dientes +ara+revenir la sobreru+ción de los %is%os durante el uso del a+arato. 0l ar%a(ón%et*lico no deber* etenderse +ara involucrar a los segundos %olares en la+orción +osterior, debido a ue eiste el +eligro de abrir la %ordida. 9e +uedenreali(ar ta%bi/n %odi)icaciones en la +osición de los ganc-os de la %*scara)acial, de+endiendo de la dirección de la )uer(a deseada. 9i se desea +roducir una )uer(a -acia aba1o en el %ailar, los ganc-os de la %*scara )acial son

colocados a varias alturas en el vestíbulo %ailar. 9i se desea una tracción %*s-ori(ontal, los ganc-os son colocados ad'acentes al acrílico, cerca de lasu+er)icie oclusal. 0l )actor li%itante con relación a la dirección de la tracción esla +osición relativa del labio su+erior e in)erior. Ilustración =#. Posición de losganc-os +ara la tracción de la %*scara )acial de +rotracción a nivel de las+ri%eras %olares deciduas. Fuente$ 8c !a%ara, #663 5entro del conteto dela tera+ia con %*scara )acial, el e)ecto +resu%ible de la e+ansión esdesarticular el siste%a sutural %ailar, au%entando de este %odo el e)ectoorto+/dico de la %*scara )acial -aciendo ue los a1ustes suturales ocurran %*s)*cil%ente. 0l e)ecto de la )/rula %ailar de abrir la %ordida ta%bi/n +uedereducir la tendencia -acia la etrusión de los dientes +osteriores, ue -a sidoobservada utili(ando el dise;o con bandas de este ti+o de a+aratos. 8*scara)acial de +rotracción en Clase III Nunio =# < =3 < Tracción 0l*stica La %*scara)acial es asegurada a la cara +or los el*sticos estirados, ue van desde losganc-os en la )/rula %ailar a la barra transversa de la %*scara )acial. GLó+e(,=3>#= 9e generan )uer(as +esadas general%ente a trav/s del uso de unasecuencia de el*sticos, resultando )inal%ente en una )uer(a de #B on(as.Ta%bi/n se +ueden utili(ar )uer(as ligeras durante el +eríodo de a1uste inicial,+ero estas )uer(as deber*n ir au%entando a %edida ue el +aciente se a1usta

al a+arato. Ilustración ==. Vista )rontal de la %*scara con el uso de los el*sticossobre la barra trasversa a nivel del +lano oclusal. Fuente$



@@@.actaodontologica.co% TI08PO 50 I!ICIO 50 LA PROTRACCIO! 50L8AILAR Con relación al tie%+o %*s a+ro+iado +ara reali(ar la +rotracción del%ailar, -a' di)erentes o+iniones, %uc-as de ellas controversiales4 los estudiossugieren ue los resultados +ueden ser obtenidos en un a%+lio %argen deedades de desarrollo ' ue es +oco lo ue se +uede ganar al %odi)icar elcreci%iento en una edad en +articular. 9eg&n 8c !a%ara#B se reco%iendainiciar el +rocedi%iento antes de los nueve a;os Gdentición %ita te%+rana>+ara +roducir %*s ca%bios esuel/ticos ' %enos %ovi%iento dentario. 9aadia#6 G=#> +or su +arte reco%ienda ta%bi/n co%en(ar tan +ronto sea +osibleuna ve( ue se -a diagnosticado ' ue se cuente con la coo+eración del+aciente en +arte debido al +otencial de la sutura circun%ailar. 8*scara )acialde +rotracción en Clase III Nunio =# < =7 < FA909 50L TRATA8I0!TO 0ltrata%iento con %*scara )acial co%+rende tres )ases$GUribe, =#>=# #>0+ansión +alatina 9e -a re+ortado ue la e+ansión %ailar +roduce ca%bios

en la di%ensión transversal ' *ntero+osterior e inicia el %ovi%iento -aciaadelante ' aba1o, dando co%o resultado un %ovi%iento anterior del +unto A. Lae+ansión no sólo a)ecta la sutura inter%ailar sino a todas las articulacionescircun%ailares. 8c !a%ara G#663> sugieren ue la e+ansión QdesarticulaQ elsiste%a sutural %ailar, au%entando el e)ecto orto+/dico de la %*scara )acial,-aciendo ue las %odi)icaciones suturales ocurran %*s )*cil%ente. :rustG#66=> -a de%ostrado ue eiste una ligera inclinación dentaria ue +uede ser observada durante la e+ansión, la cual se debe +resu%ible%ente al ar%a(ónrígido del a+arato ' a la ad-esión directa de /ste a la dentición +osterior. 0l

e+ansor ad-erido no sólo a)ecta la di%ensión transversa, sino ue ta%bi/n+roduce ca%bios en las di%ensiones *ntero+osterior ' vertical. La cubiertaoclusal +osterior de acrílico act&a co%o un bloue de %ordida +osterior,in-ibiendo la eru+ción de los %olares durante el trata%iento ' +er%itiendo eluso de este a+arato en +acientes con altura )acial au%entada. La cubiertaoclusal acrílica ta%bi/n abre la %ordida +osterior%ente, )acilitando lacorrección de las %ordidas cru(adas anteriores. Los a+aratos de e+ansiónco%&n%ente utili(ados +ara aco%+a;ar la +rotracción %ailar en edadeste%+ranas deben ser )i1os, usual%ente son ti+o 'ra o ti+o ass con bandas '+resenta de =<? %% de acrílico sobre las su+er)icies oclusales ' bucales de losdientes. Activación de la F/rula La distancia %*i%a ue se +uede activar eltornillo intraoral%ente es un cuarto de vuelta, lo ue corres+onde a 6 ó .=3%%. 8*scara )acial de +rotracción en Clase III Nunio =# < = < 0ntonces loue corres+ondería activar +ara la tracción anterior con la %*scara )acial de+rotracción es una vuelta G6> en la %a;ana ' otra en la tarde, lo ue euivalea .3 %% diarios. Lo su)iciente +ara ue se logre el co%ien(o de la a+erturagradual de la sutura %edia +alatina. La a+ertura de la sutura se +roduce en)or%a triangular, en sentido *ntero+osterior, teniendo co%o v/rtice la (ona delos +rocesos +alatinos ' la base en la (ona de los incisivos centrales

su+eriores, sitio donde se +roduce un diaste%a a%+lio. GUribe, =#>=# Paraliberar el siste%a sutural circun%ailar ' )acilitar +resu%ible%ente la res+uesta



del %ailar a la tracción anterior de la %*scara )acial se debe activar la )/rulauna ve( dos veces al día +or oc-o días. Por su+uesto los +acientes deber*nser instruidos +ara ue %antengan un alto nivel de -igiene oral ' re+ortenin%ediata%ente cualuier indicación de ue la )/rula de ad-esión directa se -aa)lo1ado en cualuier *rea. 0l +aciente deber* ser visto al inicio a los oc-o días+osteriores a la colocación e iniciación de la activación de la )/rula +ara ver elco%+orta%iento ' el %ane1o adecuado de la activación +or +arte de los +adreso encargados, des+u/s cada ? ó 3 se%anas +ara revisar la condición de la)/rula ' evaluar los ca%bios en los te1idos duros ' blandos. => Protracción%ailar Una ve( reali(ada la e+ansión %ailar se inicia la )ase de +rotracción,con la %*scara )acial. Ssta se encuentra su1eta a la cara +or %edio de el*sticosestirados, ue van desde los ganc-os de la )/rula ad-erida a la barratransversa de la %*scara )acial. 0n esta )ase -a' ue valorar %u' bien la%aduración ósea ' dental ue tiene el +aciente +ara +oder lograr el /ito de la

+rotracción. Una guía &til +ara decidir cu*ndo e%+e(ar el trata%iento es la+resencia con buen so+orte radicular de los segundos %olares deciduos o delos +ri%eros %olares +er%anentes ue sirven co%o ancla1e de la )/rula.8*scara )acial de +rotracción en Clase III Nunio =# < =2 < 8c !a%ara#B ' colal investigar conclu'eron ue la +rotracción es %uc-o %*s e)iciente +ara lacorrección esuel/tica cuando se utili(a antes del +ico de creci%iento del+aciente, 'a ue des+u/s de esta edad sólo tiene e)ectos dentoalveolares. La+rotracción %ailar +roduce ciertos e)ectos dentoalveolares ue se debento%ar en cuenta co%o son el %ovi%iento anterior e inclinación vestibular de los

incisivos su+eriores ' lingual de los in)eriores, %esiali(ación ' etrusión de los%olares %ailares con un au%ento de la altura )acial *nteroin)erior ' rotaciónaba1o ' atr*s de la %andíbula. Adicional a estos e)ectos, sobre el +er)il dete1idos blandos ta%bi/n act&a %e1orando dra%*tica%ente con el %ovi%ientodelante de la nari( ' del labio su+erior al au%entar el *ngulo A!: cerca de ?+or a;o. 8agnitud ' duración de la )uer(a 5urante el +eríodo de +rotracción seusa una secuencia de el*sticos de )uer(a creciente, -asta su%inistrar alco%+le1o %ailar una )uer(a orto+/dica de #B on(as, +or lado. Al inicio sereco%ienda el uso bilateral de el*sticas de ?2Q, de 2 on(as +or las dos+ri%eras se%anas. 5es+u/s de este tie%+o, la )uer(a au%enta a #=Q, de #Bon(as. 9iendo la )uer(a %*i%a +ro+orcionada a trav/s del uso de el*sticos3#7Q, con una )uer(a de #B on(as4 +ero si el +aciente desarrolla enro1eci%ientou otros +roble%as en los te1idos blandos, la cantidad de )uer(a del el*stico+uede ser dis%inuida. GUribe, =#>=# !anda# de%ostró ue losco%+onentes de )uer(a Gdirección, %agnitud, duración> 1uegan un +a+eli%+ortante en el logro del ca%bio deseado en la dirección de los -uesos deltercio %edio )acial ' +or ende la duración del trata%iento. 0n condicionesó+ti%as, al +aciente se le instru'e +ara ue utilice la %*scara )acial tie%+oco%+leto, ece+to durante las co%idas. Los +acientes 1óvenes Gentre los 3 ' 6

a;os de edad> general%ente +ueden seguir este r/gi%en, +articular%ente si seles indica ue el uso de tie%+o co%+leto durar* sólo de B a 7 %eses. 0n



+acientes de %a'or edad, el uso de tie%+o co%+leto +uede no ser +osible.8*scara )acial de +rotracción en Clase III Nunio =# < =6 < 0l a+arato deber*ser utili(ado todo el tie%+o, ece+to cuando el +aciente est/ en la escuela o+racticando de+ortes de contacto. Algunos +acientes encuentran ue la%*scara )acial es utili(ada ideal%ente durante el verano, en ve( de durante ela;o escolar, %ientras ue otros +acientes encuentran ue el verano es eltie%+o %*s di)ícil +ara utili(ar el a+arato dado ue est*n involucrados enactividades co%o la natación, el b/isbol, etc. Punto de a+licación de la )uer(a0l centro de resistencia GCR> del %ailar es el +unto %*s +reciso -acia dondese tiene ue a+licar la )uer(a +ara +oder -acer una traslación +ura del %ailar 'se dice ue este +unto es a nivel de la a+ó)isis (igo%*tica. GUribe ,=#> =#Ilustración =?. Centro de resistencia del %ailar. Fuente$@@@.actaodontologica.co% Para +oder -acer ese ti+o de %ovi%iento se+ueden reali(ar %odi)icaciones en la +osición de los ganc-os de la )/rula

ad-erida a )in de ca%biar el +unto de a+licación de la )uer(a, /ste a su ve( va ade+ender de$ • 5i%ensión vertical • Patrón de creci%iento • Ti+o de

des+la(a%iento %ailar reuerido. 5irección de la )uer(a Varios estudios se-an dado a la tarea de dirigir la )uer(a de la +rotracción +ara +oder ver lose)ectos ue /sta tiene sobre el %ailar ' así +oder lograr la traslación del%ailar en cuer+o dis%inu'endo los e)ectos adversos lo %*s +osible. 8*scara)acial de +rotracción en Clase III Nunio =# < ? < 9e -a utili(ado una )uer(a de+rotracción de ?< B3 -acia adelante ' -acia aba1o, a+licada sobre la regióncanina 'a ue se +uede +roducir una %ordida abierta anterior. Los ca%bios en

sentido vertical ' -ori(ontal de+ender*n de la dirección ' el vector de )uer(aresultante. Las )uer(as ue +asan +or deba1o del CR ' atr*s del %ailar,a+licadas en los +ri%eros %olares, -acen rotar el +lano +alatino -acia aba1o enla +arte +osterior, arriba en la +arte anterior ' abren la %ordida. A la ve(, la+rotracción del el*stico -ar* des+la(ar el %ailar -acia adelante ' -acia aba1o.GUribe, =#> =# Las )uer(as ue +asan +or deba1o del CR ' delante del%ailar, a+licada a nivel de los caninos, ' con un *ngulo %uc-o %a'or de ?-acen rotar el +lano +alatino -acia arriba en la +arte +osterior, aba1o en laanterior ' cierran %*s la %ordida. 9i%ult*nea%ente se +roduce un %ovi%iento-acia delante ' aba1o del %ailar. Las )uer(as ue +asan +or el CR a+licadasen los caninos con un *ngulo de ? o ligera%ente %a'or +roducen un%ovi%iento co%binado -acia delante ' aba1o del %ailar. !o ca%bian lasobre%ordida vertical, se +roduce una traslación del %ailar sin rotación. Las%*scaras )aciales %odi)icadas +ueden e%+lear otro +unto de a+licación de la)uer(a cuando el el*stico ue est* ubicado etraoral%ente +er%ite +asarla +or el CR +roduciendo un %ovi%iento +uro de traslación -acia adelante o de+rotracción con rotación -oraria del %ailar. E?%-&) 3%0 &/&6'%5&) Lasinvestigaciones dedicadas a anali(ar las )uer(as bio%ec*nicas generadassobre las estructuras cr*neo)aciales durante la +rotracción %ailar de%uestran

una acción ósea ' otra dentoalveolar, la cual tiende a des+la(ar la arcadadental %ailar ' los -uesos del tercio %edio -acia adelante, con distintos



+atrones de co%+orta%iento vertical. 0s i%+ortante tener en cuenta varias

reco%endaciones a la -ora de -acer una +rotracción$ G8a-on', =#>¬ 0legir

la (ona de la tracción desde el inicio del trata%iento de+endiendo del +atrón de

creci%iento del +aciente. ¬ 0l a+arato +uede ser +eligroso, 'a ue +roduce

ca%bios %u' dra%*ticos en la inclinación del +lano oclusal. ¬ 9e debe usar sólo de noc-e 'a ue el creci%iento ' el %etabolis%o de los ni;os se +roduce%*s en -oras de la noc-e +or el ciclo circadiano ' +ara evitar burlas ' a+odosdurante las -oras educativas. ?> Retención Una ve( ue se -an conseguido losob1etivos con la %*scara )acial ' el a+arato de e+ansión, los resultados debenser %antenidos, es lo ue se considera co%o retención. 0sta eta+a es de su%ai%+ortancia si considera%os ue dic-os a+aratos se usan general%ente endentición %ita te%+rana, ' +uede transcurrir un tie%+o sustancial antes deue sea +osible iniciar la )ase )inal del trata%iento con a+aratos )i1os. Conrelación al tie%+o ue debe durar la retención, de+ende de la severidad de la%aloclusión, de la -istoria )a%iliar ' de la colaboración del +aciente ta%bi/n sereco%ienda ue una ve( ue la %ordida cru(ada anterior ' la sobre%ordida-an sido corregidos, se continua el uso de la %*scara )acial cada dos noc-esdurante un +eríodo de corto tie%+o B<7 %eses. 8*scara )acial de +rotracciónen Clase III Nunio =# < ?= < 7. PORTAFOLIO 50 CA9O . CO!CLU9IO!09Con el avance de nuevas t/cnicas ' estudios en ortodoncia ' en cirugíasortogn*ticas, -ubo inter+retaciones %uc-as veces no %u' +recisas +or +artede los ortodoncistas en las cuales se +ensó ue los casos de ortodoncia -abíaue e%+e(ar a tratarlos a +artir de los #= a;os a+roi%ada%ente, con la

eru+ción del =do. %olar +er%anente, lo cual es correcto +orue es el %o%entoue se co%+leta toda la eru+ción ' se van cu%+liendo, las )ases acelerativasdel creci%iento tanto en la %u1er, en donde, %*s te%+rano se co%+leta dic-ocreci%iento ue en el -o%bre4 lo ue no es correcto %uc-as veces es+rolongar el tie%+o cuando se detectan ano%alías a edades te%+ranas, ue%uc-as veces se +ueden resolver en )or%a total o +arcial +ero sie%+rea+ortando un bene)icio al +aciente, sabiendo ue %uc-os +roble%as oclusalesno abordados durante el +eríodo de desarrollo de la oclusión +ueden llevar atrata%ientos %*s co%+le1os innecesarios ' costosos +or tie%+os %a'ores.

RESUMEN <

LA PROTRACCIÓN MAXILAR PRECOZ SIN EXPANSIÓN

M)/0%, P., (21". Artículo +ublicado en la revista 5ental Tribune is+anic Latin A%erica, +*gina #2<=?. R%86%5$ 0l +resente traba1o describe lae)ectividad de un trata%iento orto+/dico reali(ado en una ni;a de ? a;os deedad con dentición +ri%aria ' retrusión %ailar con %ordida invertida delseg%ento incisivo. Para corregir esto, se reali(ó una %ec*nica orto+/dica de

+rotracción anterior de la %aila sin +revia e+ansión de la %is%a. Al )inal deltrata%iento, se co%+robó la total nor%ali(ación de la relación dentaria, así



co%o de las bases óseas %ailar ' %andíbular. D'-8-'=5: 0studios reali(adosdurante las &lti%as d/cadas -an de%ostrado ue la %aila tiene una %a'or res+onsabilidad ue la %andíbula en relación a la etiología de la clase III4siendo así, +ode%os a)ir%ar ue la retrusión %ailar es la +rinci+al causa deesta %aloclusión. Las desar%onías esuel/ticas ' dentarias características delas clases lll est*n 'a +resentes desde los estadios iniciales de la denticióndecidua ' su +rinci+al característica es la %ordida invertida del seg%entoincisivo ' un escalón %esial a nivel de las caras distales de los segundos%olares +ri%arios. 9in e%bargo ' a +esar de ue esta desar%onía esueletalest* 'a +resente en esta /+oca de la vida del ni;o, el trata%iento orto+/dico esgeneral%ente +ostergado +ara edades %*s avan(adas con el inco%+rensibleargu%ento de ue Qdurante la dentición +ri%aria no debe reali(arse ning&n ti+ode trata%iento correctivoQ. 0l autor considera ue el trata%iento reali(adodurante la dentición decidua o inicio de la %ita es %uc-o %*s e)ectivo ue en

la dentición +er%anente ', cuando es bien reali(ado, +uede %ini%i(ar oeli%inar +roble%as esuel/ticos, dentoalveolares ' %usculares antes ue laeru+ción de la dentadura +er%anente se co%+lete. P/)>8%&: La e+ansiónr*+ida de la %aila aco%+a;ada de una tracción anterior %ailar se -atrans)or%ado en un +rotocolo de trata%iento ue de )or%a auto%*tica esa+licada a todos los +acientes ue +resentan una %ordida invertida delseg%ento incisivo, sin discri%inar las características es+ecí)icas de cada uno nidiscernir sobre la verdadera conveniencia de la e+ansión %ailar. 0n la%a'oría de los casos de +acientes clase lll con %ordida invertida anterior,

+arece eistir ta%bi/n una %ordida cru(ada del seg%ento +osterior con uno odos %olares su+eriores ue oclu'en +or dentro de los in)eriores. Pero %uc-asveces esta %ordida cru(ada +osterior es sola%ente a+arente ' a+arece co%oconsecuencia de la discre+ancia sagital %*ilo%andibular. Cuando to%a%oslos %odelos de un +aciente en estas condiciones ' reali(a%os con ellos la%aniobra ue Ca++elo(a6 lla%a Qoclusión din*%icaQ, colocando el %odelosu+erior un +oco +ara adelante, si%ulando la corrección de la %ordidainvertida, +odre%os veri)icar ue la relación transversal de los %olares es%uc-as veces nor%al ' +or tanto el +aciente no +recisa de una %ec*nicae+ansiva de la %aila. Cree%os ue en la %a'oría de las veces la dis)unciónde la sutura +alatina %edia reali(ada co%o +aso +revio a la tracción anterior dela %aila es un +rocedi%iento innecesario, 'a ue la tracción anterior de la%aila es su)iciente +ara corregir el +roble%a. Por lo e+uesto, la %ec*nicae+ansiva de la %aila estaría restringida sola%ente a auellos casos en losue una ve( reali(ada la %aniobra de Qoclusión din*%icaQ observa%os uereal%ente eiste una %ordida cru(ada +osterior. Por tanto, nuestra +ro+uestaes tratar a los +acientes con dentición +ri%aria ' %ordida cru(ada anterior conuna %ec*nica de +rotracción %ailar, sin ue ning&n ti+o de e+ansión odis'unción +revia de la %aila se -a'a reali(ado con)or%e lo e+uesto en el

+resente caso clínico. C) -045'-): La +aciente es una ni;a de dos a;os ' #%eses de edad con dentición +ri%aria co%+leta ue +resenta una %ordida



invertida del seg%ento incisivo ' un escalón %esial de los segundos %olares+ri%arios ue constitu'en las características %*s relevantes de esta%aloclusión. Cuando to%a los %odelos iniciales de la +aciente ' reali(a enellos la %aniobra de oclusión din*%ica de Ca+ello(a, veri)ica ue la relacióntransversal del seg%ento +osterior es nor%al ' +or tanto cree ue el+rocedi%iento de e+ansión %ailar es innecesario. P05 3% &/&6'%5&)$ 0lautor del +resente artículo decide entonces reali(ar un trata%iento orto+/dicode +rotrusión %ailar sin e+ansión ' +ara eso )abrica un a+arato ue constade$ #> 5os bloues acrílicos, uno +or cada lado, ue cubren las +ie(asdentarias +osteriores Gsegundo %olar, +ri%ero %olar ' canino> de cada lado sinning&n %edio de unión entre ellas. Por el lado oclusal estos bloues acrílicosson +lanos ' -acen contacto en toda su etensión con las su+er)icies oclusalesde los in)eriores4 su )unción es la de levantar la %ordida ' )acilitar así la acciónde +rotracción del arco dentario su+erior. => Por vestibular ' a la altura de los

caninos +ri%arios, ' ad-erido en la resina acrílica coloca%os un botón de cadalado ue sirva +ara +render en /l los el*sticos ue -ar*n la tracción anterior dela %aila. Los bloues acrílicos así construidos, ue son la +arte intrabucal dela+arato, son entonces ad-eridos a las +ie(as dentarias corres+ondientes encada lado del arco dentario su+erior. 0stos bloues acrílicos son +or lo tanto)i1os ' el +aciente no los +uede retirar de su boca. ?> Co%+le%enta laa+aratología con una %*scara de tracción anterior de Petit ue el +acientedebe usar +or lo %enos durante #= -oras +or día con el*sticos ?#7 de B ' on(as, ue deber*n ser ca%biados diaria%ente. 0stos el*sticos +roveen una

)uer(a de a+roi%ada%ente ? grs. +or cada lado, ue es la )uer(a necesaria+ara +rovocar la +rotrusión de la %aila. 0l a+arato se %antiene en la boca eltie%+o necesario +ara +roducir el descru(a%iento4 esti%a ue con buenacolaboración el tie%+o +ro%edio de uso del siste%a sea alrededor de # a #=%eses. Con)or%e avan(a el trata%iento +odre%os ir a+reciando la nueva+osición ue +oco a +oco ir*n asu%iendo las bases óseas %ailar ' %andibular ', cuando lo crea%os conveniente, +rocedere%os a la retirada del a+arato.Co5-08'=5: Los estudios reali(ados durante las &lti%as d/cadas -ande%ostrado ue las alteraciones %or)ológicas, tanto esuel/ticas co%odentarias ' %usculares, est*n 'a +resentes desde los +ri%eros estadios de ladentición +ri%aria. 9iendo así, es )recuente ue encontre%os ni;os de = o ?a;os de edad con graves desvíos de la nor%alidad de su a+aratoesto%atogn*tico. Para concluir citare%os a 8aia ' 8aia##, ue res+ecto a estete%a a)ir%an$ Q0s de vital i%+ortancia ue se corri1a la %ordida cru(ada tan+ronto sea diagnosticada, ' %uc-o %e1or si es durante la dentición +ri%aria, 'aue esta ano%alía es %uc-o %*s )*cil de tratar durante el desarrollo de lasbases óseas. 0l trata%iento durante esta )ase reestablece la )unción '+ro+orciona condiciones +ara un desarrollo nor%al del +roceso alveolar,evitando alteraciones estructurales en la dentición +er%anente, de di)ícil

res+uesta en el trata%iento ortodóntico )uturo.



RESUMEN N°

ORTOPEDIA MAXILAR EN CLASE III CON MINIPLACAS

MURILLO, N. (21". Traba1o de Fin de 8aestría en Ortodoncia ' Orto+edia

5ento)acial en la Universidad de Oviedo. R%86%5: Las %al oclusionesesuel/ticas de clase III +ese a ser de las %enos +revalentes su+onen un retoen Ortodoncia +or su tendencia a e%+eorar con el tie%+o. Cuando su causa+rinci+al es debida a un %ailar de)iciente a %enudo se lleva a cabo la+rotracción del %is%o con una %*scara )acial aco%+a;ada de una dis'unciónr*+ida del %ailar. La %a'oría de los estudios avala la e)iciencia de la %*scara)acial ' de la dis'unción +ara inducir un %ovi%iento -acia aba1o ' -aciaadelante del %ailar %ediante creci%iento sutural a edades te%+ranas. 9ine%bargo co%o la )uer(a es a+licada sobre los dientes, ta%bi/n se +roducene)ectos dentoalveolares co%o son la +roinclinación de incisivos su+eriores, laetrucción ' %esiali(ación de los %olares su+eriores, la retroinclinación de losincisivos in)eriores, la rotación -oraria del +lano +alatino ' +or ende la+osterorrotación de la %andibula. 0l ancla1e óseo te%+oral ue +ro+orcionanlas %ini +lacas de titanio colocadas en distintos +untos del %aci(o craneo)acial,en +acientes con clese III en creci%iento, +er%iten conseguir %a'ores e)ectosóseos. 9e distinguen dos siste%as +rinci+ales +ara la +rotracción del %ailar %ediante ancla1e óseo$ el ue utili(a una %*scar )acial ' el ue e%+lea soloel*sticos inter%ailares de clase III. A%bos +arecen ser e)icaces enco%+aración con el trata%iento tradicional con 8F ' dis'unción %ailar. 9e

necesitan estudios a largo +la(o ue cuenten con %a'or n&%ero de +acientes,gru+os controles ' +rotocolos uir&rgicos<ortodonticos siste%ati(ados, +ara+oder evaluar la e)icacia ' la estabilidad de los resultados esuel/ticosalcan(ados. R%''=5 B'#0')@/+?'-: 5e entre los artículos cl*sicos de ancla1eóseo, destaca el +ublicado en #623 +or KocHic- et al, 'a ue )ue el +ri%ero ena+licar )uer(as etraorales, %ediante una %*scara )acial, sobre caninosanuilosados co%o )uente de ancla1e +ara traccionar del %ailar. 9e trata de unartículo de caso &nico, co%o los ue le sucedieron en a;os +osteriores. Autores co%o enr' et al ' 9inger et al, relan(aron el uso del ancla1e óseo

iniciado +or KoHic-. 0l segundo, +ublicó un artículo en el ue una ni;a de #=a;os con retrusión %ailar ' +aladar )isurado con una 8F ' el*sticos sobre dosi%+lantes cigo%*ticos ' obtuvo un avance del %ailar -acia aba1o ' -aciadelante de B %%. 0n =?, 0nacar et al, ta%bi/n e%+learon una 8F ' el*sticossobre i%+lantes osteointegrados en un caso de una ni;a de #? a;os con-i+o+lasia %ailar severa ' oligodoncia au%entando la conveidad del %ailar de <? %% a B %%. ong et al, -icieron uso de un i%+lante en el +aladar en unani;a de ## a;os con clase III +or de)iciencia %ailar logrando undes+la(a%iento del %ailar de =.6 %%, tanto a nivel vertical co%o -ori(ontal.0stos estudios con i%+lantes, dieron +aso al +ri%ero con %ini+lacas ' 8F

dese%+e;ado +or Kircelli et al en el =7 en una ni;a de ## a;os con-i+o+lasia %ailar e -i+odoncia. 0stos investigadores, conseguían un avance



del %ailar de 2 %% %ediante la colocación de dos %ini+lacas +aranasales,enunciando 'a ue dic-as %ini+lacas contaban con la venta1a de +ro+orcionar un ancla1e %*s seguro cuando se reuieren )uer(as de elevada %agnitud co%oson las orto+/dicas. A;os %*s tarde, en el =2, el %is%o gru+o deinvestigadores, Kircelli et al a%+liaron su %uestra. , +osterior%ente, otrosautores co%o 5e ClercH et al lo -icieron en el =6, e'%ann et al en =# 'otros en el =## co%o los estudios de C-a et al, Ka'a et al ' !gu'en et al4 el%*s reciente es el de Coscia en el =#=. 0n todos ellos, se co%binan%ini+lacas con una %*scara )acial G+recedidos, general%ente, de unadis'unción +revia>, salvo en los de 5e ClercH et al, e'%ann et al ' !gu'en etal en los ue +ara la +rotracción %ailar sólo se -ace uso de el*sticosinter%ailares entre el %ailar ' la %andíbula. 0stos dos %/todos de traccióndel %ailar di)ieren en ue +ara el de la 8F ' el*sticos, sólo se colocan =%ini+lacas en la arcada su+erior, %ientras ue +ara la +rotracción con el*sticos

se -an de colocar B Gdos en el %ailar ' dos en la %andíbula>.C)5'3%/-')5% ?'50%: <9e reuiere %enor colaboración +or +arte de los+acientes cuando se -ace la tracción %ailar con el*sticos ue si se coloca una8F convencional. 0l grado de colaboración ue i%+lica ue un +aciente tengaue ca%biarse unos el*sticos inter%ailares, +or lo %enos una ve( al día, es%enor ue tener ue usar una 8F durante a+roi%ada%ente #B -oras al día.<0s +osible la +rotracción orto+/dica del %ailar con a%bas t/cnicas de ancla1eóseo, tanto con la ue e%+lea una 8F co%o la ue -ace uso sólo de el*sticosinter%ailares +ara la tracción, +ero cuando se e%+lea una 8F convencional

suelen a+arecer %a'ores e)ectos dentoalveolares. <0l ancla1e óseo con%ini+lacas unido a una 8F o a el*sticos intraorales, +roduce ca%biosesuel/ticos %*s r*+ida%ente ue la 8F convencional a edades %*s tardías,a+roi%ada%ente entre los #<#= a;os. < 0n la t/cnica de +rotracción conel*sticos, las %ini+lacas +ueden colocarse una ve( eru+cionado el caninoin)erior ' no antes +ara %ini%i(ar el da;o radicular sobre estos dientes. Unnuevo estudio, ue a+orta resultados de avance %ailar +ositivos, +ro+one eluso de un +lano in)erior re%ovible con unos ganc-os +ara evitar es+erar a laeru+ción de dic-os caninos. < Los estudios ue e%+lean el +rotocolo conancla1e óseo con el*sticos no +arecen conte%+lar +roble%as transversales del%ailar, a %enudo observados en las clases III +or -i+olasia %ailar. !o sees+eci)ica si los +acientes no +resentan de)iciencia transversal antes deltrat%iento, en ninguno de los estudios reali(ados +or este gru+o deinvestigadores. < !o -a' un +rotocolo de actuación, ni uir&rgico, ni de %ane1oortodóncico co%&n entre los artículos ue describen el ancla1e óseo con 8F,sin e%bargo, los ue e%+lean el*sticos describen sie%+re la %is%asiste%*tica. < 0s necesaria una in)or%ación e-austiva a +adres ' +acientessobre el +rocedi%iento ' el alto co%+onente e+eri%ental del %is%o, 'a ue nose tiene la evidencia de ue el trata%iento de tracción orto+/dica del %ailar

con %ini+lacas evite una cirugía ortogn*tica )inali(ado el creci%iento. <Inde+endiente%ente de la colocación de las %ini+lacas, en la a+ertura +iri)or%e



de la nari( o en las crestas cigo%*ticas, se obtienen buenos resultados en latracción anterior del %ailar. < 5ebido a la gran variedad en$ el dise;o ' valide(de los estudios, edad de los su1etos de estudio, locali(ación de las %ini+lacas,duración del trata%iento, evaluación ' estadística de los resultados, etc. resulta-arto co%+licada la co%+aración entre los artículos dis+onibles en labibliogra)ía actual. C)5-08')5%: #. 0s necesaria una %a'or investigación,con estudios a largo +la(o ue cuenten con un %a'or n&%ero de +acientes,gru+os controles ' +rotocolos uir&rgico<ortodóncicos bien siste%ati(ados, ue+er%ita evaluar la e)icacia ' la estabilidad de los resultados esuel/ticosalcan(ados con el uso de %ini+lacas. =. La %ini+laca ' el tornillo anali(adoscon %icrosco+ía, est*n co%+uestos de %ateriales -i+oalerg/nicos,bioco%+atibles ' distribuidos de )or%a -o%og/nea +or toda su su+er)icie, +or lo ue son adecuados +ara e%+learlos co%o ancla1e óseo en orto+edia

RESUMEN N° J

TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III CON EL USO DEMASCARA FACIAL. REISIÓN BIBLIOGRÁFICA

A-)&, I. (21!" Traba1o es+ecial de grado +resentado ante la IlustreUniversidad de Carabobo +ara o+tar +or el título de 0s+ecialista en Orto+edia

5ento)acial. R%86%5: Las %aloclusiones Clase III son un te%a de inter/s+ara los ortodoncistas tanto en el *rea de investigación co%o en la +r*ctica. 9ui%+ortancia radica en la co%+le1idad de la %is%a +or su etiología %ulti)actorial' su co%+onente -ereditario. La literatura re+orta el dile%a ue re+resentadeter%inar el %o%ento o+ortuno +ara iniciar el trata%iento ortodónico de las%aloclusiones Clase III, algunos autores de)ienden el trata%iento te%+rano,+or considerar ue tienen %*s garantía de /ito ' de estabilidad si esorto+/dico ' +reco(, %ientras ue otros sostienen ue -a' es+erar elcreci%iento co%+leto ' la eru+ción de los dientes +er%anentes del +aciente.

O#$%&') G%5%/0: 5e)inir criterios diagnósticos ' describir +rotocolo detrata%iento en +acientes con 8aloclusión clase III +or de)iciencia %ailar usando la %*scara )acial de 5elaire %odi)icada +or Petit. M+-/ ?-'0H'&)/': 0l +ri%ero en concebir ' desarrollar la idea de la tracción anterior )uePot+esc-nigg en #23. Posterior%ente en #6BB, O++en-ei%, buscando%e1orar el +er)il de +acientes con %aloclusiones Clase III, re+ortó di)icultad en%over la %andíbula -acia atr*s durante el trata%iento, +ero se;aló ue eistíala +osibilidad de llevar -acia adelante el %ailar +ara co%+ensar el creci%ientode la %andíbula. 5e esta %anera describió un a+arato ue +er%itía e1ercer tracción anterior del %ailar, a;adiendo v*stagos a una 8entonera e insertandounos el*sticos ue -acen tracción desde los %olares ' e1ercen una )ir%e acción



de +rotrusión sobre la arcada su+erior. !o se;alo el lí%ite de edad +ara el iniciode la tera+ia. A +rinci+ios de los a;os 7, icHa%, desarrolla su dise;o de%entonera, utili(ando el %entón ' la +arte su+erior de la cabe(a co%o ancla1e.0sta +resenta dos bra(os verticales ' dos -ori(ontales, los cuales se a1ustan ala cabe(a +or %edio de correas. 0n la +arte anterior +resenta unos so+ortesue van a +er%itir insertar los el*sticos ue viene desde los ganc-osintraorales, +ara reali(ar la +rotracción %ailar. Posterior%ente, utili(ó una+arato etraoral de tracción anterior, ue consistía en un casco tí+ico de )&tbola%ericano con un +rotector de acero a la altura de la boca, el cual, tenía losganc-os +ara colocar las el*sticas. Con dic-o a+arato se consiguió el %*i%oancla1e. 5elaire eli%ina el so+orte occi+ital ' dise;a un nuevo %odelo ueconsiste en dos so+ortes )aciales, uno a nivel de la )rente ' otro en el %entón,unidos +or dos barras %et*licas laterales ' utili(ando una tracción el*stica de #Hg. ue va del a+arato intraoral -asta una barra transversa del so+orte )acial.

Con este dise;o 5elaire di)unde el uso de la 8*scara Facial +ara la tracciónanterior. 5elaire ' Verdon, de%ostraron clínica%ente ue la tracción anterior constitu'e un a+arato tera+/utico en los siguientes casos$ Pacientes 1óvenes

con %aloclusiones Clase III ' con tendencia creci%iento braui)acial de leves a%oderados. Pacientes con endiduras Labio +alatinas. Observaron ue no

sólo el des+la(a%iento del %ailar se reali(a a e+ensas de las suturascircun%ailares, sino ue ta%bi/n se consigue$ Un %ovi%iento -acia

adelante del %ailar alrededor de su i%+lantación su+erior Gsutura )rontonasal>. 5es+la(a%iento -acia adelante de la arcada alv/olo dentaria su+erior.

8ovi%iento -acia aba1o ' -acia atr*s de la %andíbula. 8odi)icación del

+lano de oclusión +or etrusión dentaria. 0n #62?, Petit, %odi)ica el dise;oanterior utili(ando un sólo v*stago ue une los so+ortes )rontal ' %entoniano,a+o'ado en los conce+tos de 5elaire ' a+orta dina%is%o a la 8*scara )acial,incre%entando la cantidad de )uer(a, tie%+o de uso ' dis%inu'endo el tie%+ototal de trata%iento. 8c!a%ara introdu1o el uso de un a+arato intrabucal dee+ansión ad-erido, con cobertura oclusal de acrílico, co%binado con el uso dela %*scara din*%ica de Petit +ara la +rotracción del %ailar. 8orales en Ciudadde 8/ico en #66?, +ublica un esue%a de ada+tación ' a1uste de la 8*scara)acial de Petit, el cual +er%ite ue el +aciente realice %ovi%ientos de a+ertura 'cierre oclusal. C/-&%/4&'- 3% 0 M+-/ F-'0: A trav/s de los a;os, eldise;o de la 8*scara Facial -a sido %odi)icado +or di)erentes autores. 9ine%bargo eisten +artes ue +er%anecen constantes en los di)erentes dise;os,tales co%o$ el a+o'o )rontal, ' el %entoniano, varillas %et*licas verticales, ue+ueden ser &nicas o dobles ' una barra transversal a la altura de las co%isurasde los labios ue +er%ite la colocación de los el*sticas +ara la tracción.C)6>)5%5&% 3% 0 M+-/ F-'0 3% D%0'/%: 0st* )or%ada +or lossiguientes ele%entos$ A+o'o )ronto%entoniano, el a+o'o )ronto%entoniano

co%+rende a su ve( dos +artes$ un a+o'o )rontal ' un a+o'o %entoniano. A>

A+o'o )rontal Consiste en una l*%ina de )or%a rectangular, ue +uede ser deacrílico auto+oli%eri(able, +l*stico %e1orado o re)or(ado, o de )ibra de vidrio



de+endiendo del )abricante. Puede estar )orrada de +l*stico suave. Alargadotransversal%ente ' sus di%ensiones no sobre+asan los <# c%. de largo ' ?<Bc%. de anc-o. :> A+o'o %entoniano, +resenta una )or%a de c&+ula ada+tableue +uede estar )orrada. 9e ubica a nivel del %entón sin sobre+asar -aciaarriba el surco %entolabial +ara no +roducir da;o a la tabla ósea vestibular.8ide a+roi%ada%ente de B a 3 c%. de altura ' en anc-ura, alcan(a los lí%itesinterco%isurales. 0n algunos %odelos +re)abricados, el a+o'o )rontal '%entoniano +uede ada+tarse. :arras %et*licas verticales ' tranversal 5os

barras ue conectan a los a+o'os )rontal ' %entoniano, ' siguen el contorno)acial de la cara del +aciente. Presentan tornillos ue le +er%iten a1ustar la%*scara al largo de la cara del +aciente. 0stas barras verticales +resentan a suve( una barra -ori(ontal soldada a ellas o a1ustadas con tornillos ti+o Allen, enla cual se encuentra los ganc-os +ara las el*sticas de tracción ue varían deta%a;o ' dirección. La altura de la barra transversal con res+ecto al +lano

oclusal, de+ende de las necesidades de rotación del %ailar su+erior. A +artir del %odelo original, se -an +ublicado distintas variantes de la %*scara. 0n los%odelos +re)abricados se deben ensa%blar las +ie(as ' a1ustar al ta%a;o a lacara del +aciente. Cualuiera ue sea el dise;o, +re)abricado o no, el +rinci+iodel a+o'o )ronto%entoniano se %antiene. 9e logra la tracción %ailar +or losel*sticos ue conectan el a+o'o etrabucal con el ancla1e intrabucal.I53'--')5% C)5&/'53'--')5% 3% 0 M+-/ F-'0: Tur+in desarrollóuna lista de )actores +ositivos ' negativos +ara a'udar en la to%a de decisiónsobre cuando tratar una %aloclusión Clase III. 0ntre los )actores +ositivos se

encuentran$ Retrusión del %ailar, co%binada o no con un +atrón de

creci%iento -i+odivergente. 0st/tica )acial ace+table. 5esar%onía

esueletal %oderada. Ausencia de Prognatis%o %andibular en la -istoria

)a%iliar. Creci%iento condilar si%/trico. Pacientes en creci%iento.

Colaboración del +aciente. 5e)or%idades craneo)aciales asociadas con

de)iciencia %ailar, tales co%o$ endidura Labio ' Paladar, 9índro%e de A+ert,entre otras. Trata%iento co%binado ortodóncico<uir&rgico en la corrección

de la recidiva de +acientes Clase III en edades te%+ranas so%etidos aosteoto%ías Le)ort de avance %ailar. Asi%is%o, los )actores negativos +uedenser$ Pobre est/tica )acial. 5esar%onía esueletal severa. Patrón

)a%iliar establecido. Patrón de creci%iento -i+erdivergente. Creci%iento

condilar asi%/trico. Creci%iento del +aciente co%+letado. Poca

colaboración del +aciente. 5e acuerdo a estos criterios, el trata%ientote%+rano debe ser considerado +ara auellos +acientes ue +resentencaracterísticas +ositivas, %ientras ue, +ara auellos ue no cu%+lan condic-as características ' se +uedan ubicar en la lista de )actores negativos, eltrata%iento se +uede reali(ar una ve( co%+letado el creci%iento, to%ando enconsideración ue +odría necesitar cirugía ortogn*tica, aun cuando la )aseinicial del trata%iento sea eitosa. C) C045'-)$ Paciente )e%enino de 6

a;os de edad, a cual re)iere ue %uerde -acia adentro. Antecedentes %/dicos' odontológicos no relevantes. Antecedentes )a%iliares$ el +adre +resenta una



%aloclusión Clase III ' la %adre de Clase I. 5iagnóstico$ < 0suel/tico $ Clase I.< 5entario$ Clase I ti+o =. < :ioti+o )acial$ :raui)acial. A +esar ue la +aciente+resenta un diagnóstico tanto dentario co%o esuel/tico de Clase I, eiste losantecedentes +aternos de línea directa de Clase III, +or lo ue se indicó lacontinuación del uso de 8*scara )acial ti+o 5elaire ' con a+arato intraoral )i1osoldado a bandas en #7 ' =7 con ganc-o a nivel de los caninos +ara la tracciónel*stica. Las el*sticas se indicaron con una inclinación -acia adelante ' aba1o,' con un tie%+o de uso %íni%o de #B -oras diarias. La )ase activa de la tera+iacon 8ascara )acial duró 2 %eses, se logró %e1orías en el +er)il )acial, así co%oen las relaciones %ailares ' oclusales. Actual%ente la +aciente contin&autili(ando la 8*scara )acial durante las noc-es +or %enor tie%+o co%o una%edida de retención. CONCLUSIONES: < La 8*scara )acial -a resultado ser una alternativa e)ectiva+ara tratar las %aloclusiones Clase III leves a %oderadas con un %ailar

retrusivo ' un +atrón de creci%iento -i+odivergente, en una eta+a de dentición+ri%aria o %ita. < La dirección de la )uer(a debe tener una inclinación de ? aB3 +ara lograr una rotación del %ailar en sentido -acia adelante ' aba1o. La%agnitud de la )uer(a utili(ada debe ser +esada entre =7 W 2 grs ' -asta%*s, +ara lograr los ca%bios orto+/dicos, ' debe ser llevada +or un +eriodo de#B a #7 -oras diarias o %*s si el +aciente lo tolera. < 0l ob1etivo de la 8*scara)acial es corregir la relación entre el %ailar ' la %andíbula, +ro%oviendo eldesarrollo %ailar, redirigiendo el creci%iento %andibular -acia aba1o ' atr*s '' atr*s ' esti%ulando el re%odelado óseo. 5ic-os ca%bios constitu'en

res+uestas estructurales ' %or)ológicas a las )uer(as +esadas. < Los ca%biosdentales obtenidos$ inclinación de los incisivos su+eriores -acia vestibular ' delos incisivos in)eriores -acia lingual contribu'en a la corrección de lasobre%ordida -ori(ontal ' a la %e1oría del +er) il )acial. La redirección delcreci%iento %andibular gracias al a+o'o %entoniano contribu'a al au%ento dela altura )acial in)erior ' al au%ento de la conveidad )acial. < 8ientras %*ste%+rano se inicie el trata%iento, %e1ores ' %*s estables son los resultados,aunue sie%+re va a ocurrir la recidiva en %a'or o %enor grado, +or lo uereuiere una adecuada eta+a de retención, +ara garanti(ar un %argen de /itosu+erior ue esti%ule la continuidad del uso de tera+ias co%o la de la+rotracción %ailar en ni;os %u' +eue;os relativa%ente.

RESUMEN N° 1

CONSIDERACIONES GENERALES EN EL DIAGNÓSTICO ; TRATAMIENTODE LAS MALOCLUSIONES CLASE III

D S'0, L., (2". Revista Latinoa%ericana de Ortodoncia 'Odonto+ediatría, +*gina dela #<#, R%86%5: Las %aloclusiones Clase III se

caracteri(an +or una +osición %esial de la arcada dentaria %andibular res+ectoa la %ailar, lo ue +roduce una alteración en la relación incisal, +udiendo estar



en %ordida cru(ada anterior4 general%ente, estos +acientes ade%*s de+resentar una %aloclusión dentó esuel/tica4 resultado de una de)iciencia%ailar, +rognatis%o %andibular o una co%binación de a%bos. 9u etiología es+olig/nica, donde interact&a la gen/tica ' los )actores a%bientales. A +esar deue la +revalencia en la +oblación blanca es %enor del 3 , esta %aloclusiónco%+ro%ete %uc-o la est/tica )acial, lo ue -ace ue se busue)recuente%ente atención te%+rana. Resu%enLas %aloclusiones Clase III se caracteri(an +or una +osición %esial de laarcada dentaria %andibular res+ecto a la %ailar, lo ue +roduce una alteración en la relación incisal,+udiendo estar en %ordidacru(ada anterior4 general%ente, estos +acientes ade%*s de +resentar una%aloclusión dentó esuel/tica4resultado de una de)iciencia %ailar, +rognatis%o %andibular o una

co%binación de a%bos. 9u etiologíaes +olig/nica, donde interact&a la gen/tica ' los )actores a%bientales. A +esar de ue la +revalencia en la+oblación blanca es %enor del 3 , esta %aloclusión co%+ro%ete %uc-o laest/tica )acial, lo ue -aceue se busue )recuente%ente atención te%+rana. de)or%idad )acialacentuada.Clase III 9ubdivisión$ Cuando la relación sagital de los +ri%eros %olares+er%anentes es de un lado Clase I ' del otro Clase

III. =. 5esarrollo de la dentición en las %aloclusiones Clase IIIPro)itt G#66B>? se;ala ue el estableci%iento de la relación %olar de Clase III,est* dada +or la co%binación entre la di)erenciade creci%iento %andibular ' el des+la(a%iento anterior de los %olares%andibulares4 ' anota ue un ni;o ue -ae+eri%entado un creci%iento %andibular +reco( +uede +resentar una relaciónde escalón %esial en los %olares +ri%arios, loue a su ve( +odr* dar lugar a una relación %olar de Clase III a una edadte%+rana.van der Linden G#62?>B describe la secuencia de eventos ue suceden a lolargo de las di)erentes eta+as del desarrollo de ladentición ' ue caracteri(an a las %aloclusiones Clase III.a. 5entición +ri%aria. 0n una %aloclusión Clase III +odre%os encontrar lassiguientes características$ Fig. #o 0l arco dentario %andibular se encuentra en una +osición %uc-o %*sadelantada con relación al %ailar.o Los %olares +ri%arios %andibulares oclu'en %esial%ente con res+ecto a los%ailares, estableci/ndose un%arcado escalón %esial.

o 9e observa una relación transversal adecuada entre a%bos %ailares.



o Los incisivos ' caninos %andibulares est*n situados en una +osiciónadelantada con res+ecto a los%ailares. 9e observa una sobre%ordida vertical li%itada o casi a to+e ' unasobre%ordida -ori(ontal de%ordida cru(ada. Fig.=. b. 5entición %ita. 5urante este +eríodo de dentición la%aloclusión agrava considerable%ente las característicasantes citadas.o 9e sigue %anteniendo una +osición adelantada del arco %andibular conrelación al %ailar.o La +resencia de una sobre%ordida -ori(ontal negativa en la relación incisiva' canina.o Los bordes incisales de los incisivos %ailares contactan con las su+er)icieslinguales de los incisivos%andibulares.

o 5urante este +eríodo el +ri%er %olar +er%anente %andibular oclu'e%esial%ente con res+ecto al %ailar,siendo %u' +eue;a la su+er)icie de contacto entre ellos. ?. 0+ide%iología.Con relación a la +revalencia de este ti+o de %aloclusión, los re+ortes varíanseg&n los di)erentes gru+os /tnicos, (onasgeogr*)icas, %etodología de clasi)icación ' el gru+o de edad et*rio. 0nocasiones la )recuencia +uede au%entar notable%enteen (onas geogr*)icas aisladas en las ue abunda la consaguinidad.30n las sociedades asi*ticas la )recuencia es alta atribuido a la eistencia de un

elevado +orcenta1e de +acientes con de)iciencia%ailar. La +revalencia es a+roi%ada de B<#? 7,,2,6,#,##,#= 0studiossobre individuos con %aloclusión Clase III a)ir%an uedel B= al 7? de los +acientes con %aloclusiones de Clase III esuel/ticatienen un %ailar retruido o una co%binación de%ailar retruido ' %andíbula +rogn*tica nor%al o %edia. #?,#B,#3,#79e -an reali(ado estudios tratando de establecer la +ro+orción en la cual seencuentra a)ectado los di)erentes co%+onentes delco%+le1o dento)acial. Así 0llis ' 8c !a%ara# re+ortan ue #? de ?=+acientes adultos con %aloclusiones Clase IIIestudiadas, tenían una co%binación de retrusión %ailar ' +rognatis%o%andibular. La %uestra indicó un #6,3 de retrusiónesuel/tica %ailar con una %andíbula +osicionada nor%al%ente, %ientras ue#6,# re+resentó un %ailar +osicionadonor%al%ente co%binado con un +rognatis%o %andibular. Por otro lado, 9ue 'cols ,#62#2 encontraron ue 7= de los casosea%inados tenían un co%+onente de retrusión %ailar.La )recuencia de la %aloclusión Clase III en la +oblación cauc*sica de los0stados Unidos -a sido estudiada +or U9 Public

ealt- 9ervice in t-e T-ird !acional ealt- and !utrition 0a%ination 9urve'G!A!09 III> re+ortando una +revalencia de



a+roi%ada%ente el 3, se -a encontrado ue este índice tiende a au%entar en A%/rica Central, ' en los +aísesescandinavos. 0l %is%o estudio encontró en una +oblación de 8eicanos< A%ericanos el 2,?#60n Vene(uela el estudio reali(ado +or 9aturno G#62>=, uien eval&a una%uestra de ?7? escolares entre los <#? a;os deedad en una +oblación de la Xona 8etro+olitana de Caracas, re+ortó una+revalencia de un B.=. Por otra +arte :etancourtG#627>=#, re+orta una +revalencia de un #.? en dos +oblaciones ruralesvene(olanas. Aunue +ocos estudios se+aran la %aloclusión esuel/tica de Clase III de la+seudoclase III4 el estudio reali(ado +or LinG#622>==, acerca de la +revalencia de %aloclusión en ni;os c-inos de 6<#3a;os, re+ortó una +revalencia de %aloclusión

+seudoclase III de =,? ' la de Clase III verdaderas )ue #, res+ectiva%ente.B. 0tio+atogeniaa. erencia. La in)luencia de la -erencia en la a+arición de esta dis+lasia -asido a%+lia%ente re+ortada4 los estudiosde la relación craneo)acial en ge%elos -an su%inistrado in)or%ación &tilconcerniente al +a+el de la -erencia en la%aloclusión. Así, 8arHo@it(=?, se;ala la eistencia de una trans%isión+olig/nica no ligada al seo ue -a sidoco%+robada en un estudio sobre #3 +are1as de ge%elos ' de %elli(os$ en los

ge%elos #B coincidían con%aloclusión Clase III ' en los %elli(os sólo una +are1a +resentó %aloclusión.0n #6 Litton ' cols=B estudiaron las )a%ilias de 3# individuos con este+roble%a observaron ue la ano%alía estaba+resente en #? de los +arientes consanguíneos ' encuentra su relación conla -erencia en la descendencia ' en los-er%anos, en una ci)ra %a'or en relación con otras %aloclusiones ' re+ortaronue los -er%anos usual%ente%uestran ti+os si%ilares de %aloclusión de %anera ue la evaluación de los-er%anos %a'ores +uede su%inistrar, 0n #6 Litton ' cols=B estudiaron las)a%ilias de 3# individuos con este +roble%a observaron ue la ano%alía estaba+resente en #? de los +arientes consanguíneos ' encuentra su relación conla -erencia en la descendencia ' en los-er%anos, en una ci)ra %a'or en relación con otras %aloclusiones ' re+ortaronue los -er%anos usual%ente%uestran ti+os si%ilares de %aloclusión de %anera ue la evaluación de los-er%anos %a'ores +uede su%inistrar,eventual%ente una +ista sobre la necesidad de intervención del trata%ientote%+rano de la %aloclusión.

Probable%ente el e1e%+lo %*s )a%oso de %arca gen/tica en seres -u%anosue se tras%itió a trav/s de %uc-as



generaciones, es el +edigrí de la %andíbula en la )a%ilia a+sburg, el cual setras%itió co%o un rasgo autosó%icodo%inante en la %onaruía Austriaco&ngara. 5ebido a ue -a' evidencia deue las estructuras craneo)acialesest*n ba1o un control gen/tico ' son signi)icativas en el desarrollo craneo)acial4+or lo ue ellas deben ser consideradas en la etiología de la %aloclusión.Ta%bi/n se -a establecido a%+lia%ente ue %uc-as alteracionescraneo)aciales no son desórdenes %onogen/ticossino ue son una co%binación de la interacción de %uc-os genes con ela%biente, es decir +olig/nica. Cada%aloclusión tiene su as+ecto distintivo de la relación gen/ticaa%biente, ladi)icultad est* en la deter%inación de lacontribución +recisa +ara cuanti)icar el e)ecto de cada una. 0n todo caso, si el

+atrón gen/tico in)lu'e %*s ue ela%biente, el +ronóstico ortodóncico ser* %enos )avorable.b. Factores e+igen/ticos. 0ntre estos )actores se %enciona la lengua4 VonLi%bourg- G#6=>=7 considera ue lalengua a+lanada ' de+ri%ida +uede re+resentar un )actor e+igen/tico local enla %aloclusión Clase III estableciendouna relación causa<e)ecto.Linder<Aronson,= en sus estudios sobre la )unción res+iratoria ' su in)luenciaen el creci%iento craneo)acial

describen có%o la res+iración bucal condiciona una +ostura %*s ba1a de lalengua ' del -ueso -ioides +udiendoe1ercer +resión sobre la +arte anterior del +roceso dentoalveolar %andibular 'escaso estí%ulo a nivel del %ailar,actuando así co%o )actor etiológico +redis+onerte ' a)ir%a ue el ca%bioco%+ensatorio en la +osición lingual es consecuencia del eceso de te1idolin)oide e+i)aringeo.8o'ers=2 ' otros autores sostienen ue la -i+er+lasia a%igdalina ' los+roble%as naso res+iratorios +uedenadelantar, de+ri%ir ' a+lanar la +ostura lingual, 'a ue esta intensa acción%antiene abierta la vía res+iratoria.c. Factores a%bientales. Las )uer(as oclusales generadas +or la eru+ciónanor%al ta%bi/n +ueden inducir una guíaincisal des)avorable, )avoreciendo la relación de Clase III. 0n ese caso, eldes+la(a%iento anterior de la %andíbulaco%o consecuencia de la guía incisal +roduce lo ue se conoce co%o%aloclusión Clase III )uncional o )alsa.0ntre otras +osibles causas, se anota, la +/rdida +re%atura de los %olares+ri%arios ue +ueden +rovocar

des+la(a%iento %andibular, debido al ca%bio en la guía oclusal de los dientesen %al+osición o a la linguali(ación de



incisivos %ailares.39e -a co%+robado una correlación estadística signi)icativa entre la )alta dedientes %ailares, la -i+o+lasia %ailar 'la Clase III. Las ausencias dentarias en es+ecial en el %ailar, co%o laagenesia de incisivos laterales ' la inclusióncanina, 1uegan un +a+el +redis+onerte.=6

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Resumen Tema de Tesis Historia de Protraccion de Maxila