Upload
naysha-yanet-chavez-rondinel
View
250
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CA DE MAMA
Citation preview
Cáncer de mama
Generalidades
FACTORES DE RIESGO • Madre o hermana con Ca, especialmente si fue bilateral y si se presento en la
premenopausia
• Menarquía antes de los 12 años o menopausia natural después de los 50 años
• Embarazo, ninguna o tardío ( después de los 30 años)
• Mastopatía fibroquística (benigna), mastitis ( 4v más factor de riesgo)
• Cáncer de endometrio, colon, ovarios
• Obesidad
• Eliminación reducida de metabolitos como etiocolanoliona (orina)
• Mamografías frecuentes (>10 ratt por examen)
• Administración prolongada de estrogenos port menopausia
• Dieta rica en grasa
• Carcinoma de mama previo, si hizo Ca de un lado, mayor riesgo de hacer Ca al
otro lado
• Factores de estimulación hormonal dado por contraceptivos como: reserpina,
prolactina, progesterona.
• Papel no establecido de virus cancerígenos MTV ( mama tumor virus) no muy bien
establecido
FACTORES DE PROTECCIÓN • Menopausia artificial ( oforectomía bilateral)
• Embarazo antes de los 18 años (temprana)
Estradiol E1 ( cancerígeno)
Estrona E2 ( cancerígeno)
Estriol E3 ( Protector)
• En el embarazo aumenta E3 / ( E1 +E2) en la 2da mitad del embarazo
• Primer embarazo 10 años despés de la menstruación
• Lactancia natural de larga duración
La mamografía es útil sólo en mujeres de 50 -60años. En una
joven existe mayor opacidad radiológica del tejido mamario y la
mamografía no es tan útil
La mamografía no sirva para despistaje, es mejor el examen físico,
el examen de cadenas ganglionares ( hasta un 80% se acierta al
decir que no tiene cancer de mama haciendo un buen examen de las
cadenas ganglionares)
El cancer de mama es la primera causa de muerte por tumor en las
mujeres entre los 35 - 50 años
En las mujeres es 100 veces más frecuente que en el varon
Edad de aparición : 45-50 años, 2% en menores de 30 años
CARACTERÍSTICAS:
• Al inicio es una masa de menos de 5cm
• dura, mal delimitada, en la glándula
• no se fija a la fascia ni al pectoral o pared torácica
• posteriormente afecta piel y la frunce, retratación del pezón
• a veces secreción serohemática del pezón
• adenopatías axilares homolaterales móviles.
En un proceso avanzado edema de mamas, infiltración, piel de
naranja, ulceración, adenopatías supraclaviculares o axilares
fijos, incluso hasta edema de miembros inferiores
• Lactancia natural de larga duración
Neoplasia epitelial +f°
Tipos histológicos importantes
• Carcinoma
1.- CARCINOMA DUCTAL: 2.- CARCINOMA LOBULILLAR: 3.- CARCINOMAS RAROS:
no pasa de la mb basal del epitelio
- No infiltrante ( in situ) 4%
Es el más comun, se diagnostica incidentalmente
al hacer biopsia de mama, por una lesión
displásica. El problema de hallar CA in situ es
que a menudo son multicéntricos, puede haber en
otros lugares
- ( infiltrantes): Sólido, Papilar, Medular,
Gelatinosa, Tubular, etc Margenes infiltrantes no
definidos. Existen variantes.
Ductal medular: presenta una tríada :
circunscripcion del tumor - anaplasia
histológica - estroma linfoide
- Ductal papilar: Carcinoma ductal, es una
variante de neoplasia ductal, se diferencia por
que el tumor alcanza grandes dimensiones
se origina en el conducto terminal de la
mama, casi llegando a los lobulillos
(Jóvenes), en la premenopausia, puede
ser bilateral, multifocal. El nido de
células cancerosas se da en varios sitios
en un 55%, y 90% en la pre-
menopausia
- No infiltrante (in situ): es de 1-2 % de
todos los tumores de mama. En un 90%
aparece en la premenopausia, es el
cáncer de jóvene, multifocal en un 55%,
90% aparece en la premenopausia y
con frecuencia es bilateral
- Infiltrante : Aparecen en la etapa
premenopausica, multifocal 35% , f°
bilateral
- Pagget : prurito, ulceración del pezón, es raro, se hace el Dx diferencial con
dermatitis eczematosa. 1-4% de incidencia (baja), asociada a cáncer ductal
infiltrante pluricéntrico. Localización central se ve lesión eccematosa del pezón, no se
ve propiamente tumor epitelial con nidos de célular tumorales
- Carcinoma inflamatorio: Se dice que cuando no hay inflamación no hay cáncer,
eso es falso, o mastitis carcinomatosa, se ve microscopicamente fen+omenos
congestivos, linfáticos hemáticos. Hay "permeación" neoplásica, los vasos, las célular
tumorales van a capilares linfáticos, con ductos hemáticos y dan cuadros
inflamatorios, en el puerperio pueden pasar como mastitis puerperales y son
inoperables
* Carcinoma con metaplasia de estroma
* Juvenil
* Espinocelular, es senil
* Mastitis carcinomatosa
- Cistosarcoma filoide: Es un tumor de grandes diseminaciones, es grande y se
origina de un fibroademona mamario pericanalicular, es un tumor benigno
generalmente, la paciente se alarma porque un seno le empieza a desarrollar, a
veces invade músculos, raramente invade ganglios.
CARACTERÍSTICAS TUMORALES Hay un término que es el grado de malignidad " el
grading" depende de 2 cosas:
1.- Estructura histológica: tejido histológico
2.- Atipia citopatológica: de cada célula
El grading lo podemos estudiar con una lámina de parafina, ahí se ve la estructutra
histológica, se hace un frotis se ve cada célula y lo lee el citopatologo
• MICROCARCINOMA: Es indistinto del CA puede ser: intraductal, lobulillar, in situ o tb
invasivo. El tumor que tiene un diámetro menor de 0.5 cm
INVASIÓN DE CA DE MAMA: invade a
• Linfaticos 30%
• Vasos 5%
• Espacios perineurales 25%
Para entender la etiología del cáncer de mama, hay que entender la anatomía del área, si ya
vemos que los linfático están ahí, decimos que en un 30% están tomados, por eso cuando se opera
mama se opera axila y en un 30% los linfáticos están invadidos,por eso se tiene consideración con
los vasos sanguineos, sólo un 5%, si fuese más se iría rapidamente a pulmón e higado. Importa la
inervación del área porque era un 26%, invade los espacios perineurales, entonces hay que conocer
la inervación de la glándula. Siempre que hay afectación del pezon es desfavorable
CÁNCER DE MAMA MULTICÉNTRICO
Se da en un 27% es importante, también cuando se encuentra cáncer de mama bilateral,
hay que pensar en CA lobulillar y precisar antecedentes familiares de cáncer de mama
También el concepto de receptores: receptores citoplasmáticos para Estrogenos y
Progesterona ( se dosan para saber la cantidad de receptores en un tumor : dosaje de
receptores en tejido tumoral--> y de acuerdo a esto se ve si hay respuesta del tumor a la
hormonoterapia, sobre todo el CA lobulillar con mínima infiltración leucocitaria y bajo
grading nuclear que tienen alta tasa de receptores)
Importante saber:
- Que tipo de tumor es? : lobulillar - ductal
- Hay afectación ganglionar?
- Qué grading tiene?
- Le han dosado receptores?
GANGLIOS: El estudio del ganglio nos puede dar información sobre la sobrevida cuando hay rpta del
huesped al crecimiento tumoral . Por ejm: si hay histocitiosis en el seno de los ganglios, hiperplasia
folicular secundaria, hiperplasia cortical difusa, esto nos habla de la rpta del huésped frente al
tumor
Tb establece el pronóstico: si hay > 3 ganglios afectados: pronóstico malo ( el cirujano debe
evaluar 17-20 ganglios)
Cociente: # de ganglios afectados / # de ganglios disecados
Niveles de referencia de los ganglios extraidos :
- Nivel I: debajo del pectoral mayor
- Nivel II : debajo del pectoral menor
- Nivel III: vértice de axila
Cuando se valora las cadenas axilares y supraclaviculares se encuentra con falsos positivos en un
24-29% y falsos negativos 30-40%
Para valorar un ganglio se de evaluar: tamaño, consistencua y movilidad ( si se mueve respecto a
planos superficiales o profundos)
- Hay tumores que tienenn grandes dimensiones como el papilar, medular, el cistosarcoma filoide
- El paget da prurito, erosión superficial o ulceración del pezón y es confundida con dermatitis
eczematosa
- Ca inflamatorio de crecimiento rápido da dolor, piel enrojecida, caliente, edematosa
- El signo inicial de Ca más frecuente > 50% es el NODULO MAMARIO
MAMOGRAFÍA
Se hace en mujeres de 50-59 años por la menor
opacidad radiologica del tejido mamario ( en una
joven no da mucha información)
INDICACIONES:
- Cuando hay presencia de síntomas y signos de
enfermedad mamaria
- Para estudio de mama contralateral, posterior a
una mamectomía
- Cuando la persona tiene antecedentes familiares
- Cancerofobia
- Cuando se encuentra un ganglio, ( primero se saca
biopsia : xq puede ser de pulmon, higado o
estomago, etc)
- Para comparaxión de mamografía
SERORADIOGRAFÍA: Sirve para:
- Identificar las formaciones calcicas o
microcalcificaciones
- Estudiar las zonas dérmica y subdermica
para cánceres superficiales
- Para cánceres profundos que estan
relacionados con la parrilla costal
- Para cánceres irradiados ( este tipo de Ca
produce fibrosis, y distorsiona el estudio)
- Para estudio de ganglios axilares
TELETERMOGRAFÍA: Es el estudio de
variaciones de T°, porque el Ca tiene un
metabolismo acelerado que aumenta
minimamente la T°, hasta un 20% son falsos
positivos)
RADIOGRAFÍA DE TORÁX Y OTROS SIGNOS
ÓSEOS: para ver metástasis óseas ( craneo, raquis,
pelvis, 1/3 superios del fémur) , tb se puede hacer:
P. óseos isotópicos, ecografía, ganmagrafía, TAC
hepática o cerebral
BIOPSIA DE ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
(PAAF): Es el "rey" de los examenes : frente a un
nódulo, se punza, se hace un frotis y se estudia.( tb
sirve para tiroides y otros tumores de superficie)
Precisión diagnóstica 70-98%.
Tb se dosa: fosfatasa alcalina, calcemia, calciuria,
los receptores de estrogeno
Marcadores tumores: principalmente el CEA ( Ag
carcinoembrionario), HGC, Hidroxipolina ( para
metástasis ósea)
EXÁMENES AUXILIARES
ESTADIAJE: Sístema TNM
Tis: Ca pre-invasico, in situ (Paget)
To: No evidencia de tumor primitivo
T1:Tumor > 2cm
T2:Tumor < 5cm
T3:Tumor > 5cm
T4:Tumor con extensión a piel y pared torácica
N0:No hay ganglios homolaterales palpables
N1: Palpables y móviles
N2: Ganglios fijos
N3: Ganglios supra e infra calviculares y edema de miembro superior
M0: No hay evidencia de metástasis
M1: No hay evidencia de metástasis a distancia
ESTADIOS:
ESTADIO I : T1N0M0 T2N0M0
ESTADIO II: T1N1MO T2N1M0
ESTADIO III: T2NOM0 T2N1M0 T2N2MO
ESTADIO IV: T2N2M1
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD DE HAAGENSEN:
Para saber si un Ca de mama ya es inoperable
Criterios mayores:
• Extenso edema de la piel de mam
• Presencia de nódulos satélites en la piel
• Carcinoma inflamatorii
• Nódulos tumorales paravertebrales
• Metástasis supraclaviculares comprobadas
• Edema de brazo
• Metástasis a distancia: hígado, pulmón, columna
• 2 o más signos siguientes:
Ulceraciones de la piel: existe un fenómenos de negación al cáncer y la persona no
quiere aceptar y no dejan hacerse evaluar, hasta llegar a tener un mal olor.
Edema de piel con extensión limitada de 1/3 de la piel de mama.
Fijación de los ganglio axilares, ganglios axilares fijos no se deslizan sobre la piel ni
por los planos profundos.
Gangliso axilares con un diámetro transverso de 2.5cm o más. Fijación sólida del
tumor a la pared torácica
- Mastopatía fibroquística: 30-
45años, g° es multinodular,
bilateral, estos nodulos g° se
hacen dolorosos en la fase
premestrual, son nodulos quisticos,
lisos sinadenopatías axilares, bien
delimitados, ni alteraciones de la
piel, si uno hace PAAF, el líquido
aspirado ya excluye la
posibilidad de Ca. Puede hacerse
biopsia por escisión ( si la
mamografía no ayuda)
- Fibroadenoma: Se
da en mujeres
jóvenes de 20-45
años, con nódulos de
consistencia
segmentada, móvil,
no dolorosa, a veces
de superficie
lobulada, pueden ser
múltiples y pueden
asociarse a mastitis
fibroqu+istica. El
patrón mamográfico
e histológico excluye
Ca
- Adenosis esclerosante:
Son las mamas fijas, que
tienen esclerosis, no
requieren sostén, se
quedan en su sitio, a veces
da tumoración palpable,
25-35 años, a veces
nodulares, de consistencia
dura, extensión limitada,
toda la mama es dura (
biopsia aclara dx)
- Papiloma
intraductal: 20-65
años, secresión
sanguinolento
verdoso, nódulo 95%
ubicado debajo del
pezón de secresión
intermitente, a veces
se infecta y a veces
pueden palparse
ganglios
- Ectasia de los conductos:
Se ve en mamas seniles, hay
una dilatación de los
conductos terminales debajo
del pexón y la aereola, pero
estos conductos se llenan de
detritos celulares y lípidos
dando una secresión serosa o
serohemática, se hacen
dolorosas con el tiempo,
incluso llega a haber
infiltración linfocitaria y a
veces se forma un tejido
fibroso y se tiene que operar
- Mastitis
aguda:
Durante la
lactancia,
STFa
- Necrosis
Lipoidea:
Se presenta
en las
personas
que reciben
golpes en
el seno
Diagnóstico diferencial Cuando hay un tumor de mama lo primero a d/c es Ca de mama
Tratamiento:
• Cirugía
• Rdioterapaia
• Tx médico
CIRUGÍA:
La mastectomía puede ser:
- Mastectompias radicales : se lleva músculo
- Mastectomía standar
- M. ampliada con pared toracica
- M. radical modificado
- M. parciales : cuadrantectomías
RADIOTERAPAIA:
- Hay post operatoria
- Primaria: antes de cualquier Tx
- Radioterapia paliativa
TRATAMIENTO MÉDICO:
- Endocrino terapia: se basa en la castración (
ooferectomía), suprarenalectomía, hipofisectomía
- Tx con antiestrogenos, corticoides, progestágenos
QUIMIOTERAPIA: Agentes de alquitrán,
antimetabolitos, alcaloides, antibióticos, nitrosureas,
poliquimioterapia ( de acuerdo a la fase de
reproducción celular)
CA DE MAMA EN EL VARÓN:
Es raro, es el 1% de todos los Ca de
mama, se da en varones que tienen:
- Alteración en el metabolismo de los
estrógenos: corteza suprarenal produce
estrógenos como hetoesteroides
- Ginecomastia ( una es mpas grande que
la otra
- Klinefeltler
- Ingesta de Estrogenos
- Orquitis infecciosa
- Uso de protesis
- Radioterapa
22-
25%
CSE
45-47%
CSI
14-15%
CIE
7-10%
CII
2-5%
CC
22-25%
Disminución aguda de la agudeza visual
Opacidad de medios
transparentesPatología retinal Patología del n. optico Patología de la
vía visual
Otros
Córnea-humor acuoso-
cristalino-humor vítreo
1. EDEMA DE CÓRNEA
2. HIPEMA
3. SUBLUXACIÓN DEL
CRISTALINO
4. HEMORRAGIA VÍTREA
1. DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
2. PATOLOGÍA
MACULAR
3. OCLUSIÓN
VASCULAR : ACR/VCR, rama de
arteria retinal
1. NEURITIS OPTICA
RETROBULBAR
2. PAPILITIS
3. NEUROPATÍA
OPTICA
ANTERIOR
Historia Clínica
Técnicas de
examen
NO tienen defecto pupilar
aferente relativo
Opacidad de medios transparentes
1.- Edema de córnea
• GLAUCOMA AGUDO : enrojecimiento – dolor , el
humor acuoso invade la córnea y lo edematiza :
↓transparencia
• POS QX : daña las células endoteliales inflamación
• TRAUMA
Vidrio esmerilado
1. Hemianopsia
2. Ceguera cortical
1. Trastornos funcionales
2. Descubrimiento agudo de
perdida crónica de la visión
Ojo Rojo Síndrome de Ojo Rojo importancia:
Consulta frecuente, generalmente simple y ocasionalmente seria
Hiperemia o ingurgitación de vasos de la conjuntiva, epiesclera o
esclera
- normal:
- anormal: alta
(glaucoma agudo) /
baja (uveitis)
-Purulenta: bacteriana
- Acuosa: Viral
- Mucoide: Alérgica, ojo seco
-ciliar: inflamación de la cámara
anterior: cornea, iris, cuerpo ciliar
- difusa: conjuntivitis
- sectorial: epiescleritis/escleritis
- Pattern ( patrón)
- Pus ( Secreción)
- Pain ( dolor)
- Pupils
- Presión ocular
* Agudeza visual
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
5
-- normal: conjuntivitis
- anormal: grande ( glaucoma
agudo) / pequeña ( uveítis)
-NO
SI:
- Severo: glaucoma agudo
- Moderado: uveítis
- Leve: conjuntivitis
-- normal: conjuntivitis
- disminuida: moderada ( uveítis)
/ severa ( glaucoma agudo)
CAUSAS:
Glaucoma agudo
Ojo rojo -inyección ciliar , dolor moderado, fotofobia, lagrimeo, pupilas
mióticas, pupilas mioticas, presión ocular BAJA, disminución de la visión
moderada
Turbidez de camara anterior, precipitados blancos en endotelio corneal,
hipopion/hipema, sinequias posteriores
Causas: Idiopátics (+fc), espondiloartropatía HLA-B27, traumática, ARJ, herpes
simple y zoster, sarcoidosis posqx, sífilis
Tratamiento: corticoides tópicos, corticoides perioculares, corticoides sistémicos,
ciclopéjico: atropina 1% , ciclopentolato 1%, inmunosupresores , AINES (cirugía)
Aumento súbito de la PIO: ojo duro como piedra / inyección ciliar / dolor
severo, cefalea frontal/ nauseas, vómitos/ agudeza visual muy baja y
borrosa, halos alrededor de las luces/ lagrimeo
Pupilas : midriasis fija media / cama estrecha ( no se ve sombra de
cámara anterior) / edema de córnea : vidrio esmerilado / nervio óptico:
edema o aumento de la excavación
Mecanismo:
Tratamiento:
- inicial:
a) tópico: B- bloqueantes ( timolol 0.5%) / acetato de
prednisonolona / miotico ( pilocarpina 1%)
b) Sistémico: acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbónica)
/ manitol endovenoso
- definitivo:
iridotomía periférica con laser en ambos ojos / iridectoimía qx /
iridoplastía periférica con laser / trabeculectomía
Uveitis anterior aguda
Uveítis Anterior