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8/12/2019 RESUMENFISIOLOGIARENAL.docx

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III. MANEJO RENAL DE SOLUTOS Y AGUAAgua: se filtran 180 litros, se secretan entre 1, y 3,5 litros, se reabsorbe ms de un 99%Sodio y potasio : mediado por la aldosterona , que trabaja en 3 lugares: T. conector, colector ydistal, principalmente en el colector , y lo que hace es reabsorber Na+ (y agua) y excretar K+ (yprotones)

Na+ es 99% reabsorbido, se excretan 103 mmoles/da K+ es 86% reabsorbido, se excretan 100 mmoles /da

Glucosa: en condicin fisiologica se reabsorbe el 100% ya que no tenemos transportador parasecretar, por lo tanto 100% de lo filtrado es reabsorbido. Creatinina: tanto en condicin fisiolgica como patolgica todo lo filtrado es excretadoUrea: 50 60 se reabsorbe.

IV. SINDROME NEFROTICO

Protena [ ] en orina [ ] en sangre Consecuencia

Albumina Edema generalizado

Anticuerpos Tendencia a infecciones

Lipoprotenas Alta tendencia a hiperlipidemia (aterosclerosis)

Factores de crecimiento tendencia a estados pro coagulantes


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FILTRACION GLOMERULAR Condicion fisiolgica: PEF = PHC POPP- PHCB PEF= 45- (25- 35) 10 resultado 10 o 0

Condicin patolgica:PEF= PHC POPP PHCB + POCB

PEF es directamente proporcional a IFG (IFG = Kf x PEF)

IGF la medimos enclearence de creatinina , que importa cuando baja de 80 ml/min

Clearence = [ orina ] / [plasma] x Volumen urinario /tiempo

En patologa renal, se altera la fitracion, creatinina en la sangre aumenta, creatinina en la

orina disminuye entonces hay dos razones para que disminuya el clearence, y por tanto la IFG.

CLEARENCE SE RELACIONA CON EL PORCENTAJE DE LA FUNCION RENAL (menos de 8

anormal)

IFG o clearence de creatinina es normalmente 125 ml/min para persona de 70 kg

se usan valores de 75 mg/dl de creatinina en orina, 1 mg/dl en el plasma, y 2,4 litros de orinaen 24 horas. da 7,5 litros por hora que es igual 125 ml/min

flujo plasmatico renal es 650 ml/min que es igual a 936 litros/dia de plasma que llegan al

rion

Fraccion de filtracion FF = IFG/ FPR 125ml/min / 650 ml/min =0,2 , lo que significa que un

20% del flujo plasmatico renal se iltra (187,2 litros/dia), y un 1,2 % se excreta.

plasma corresponde a un 55% de la sangre (porque hematocrito es un 45%), entonces, 1701

litros de sangre son filtrados en el dia, y el 55% de esto es plasma (936 litros)

REABSORCION Y SECRECION: Reabsorcion: sust quimica vuelve desde el lumen a la sangre luego de ser filtrada (activa o pasiva)

secrecion: sust quimica llega al lumen urinario (puede provenir de sangre o de clula)

tenemos 4 secreciones: transcelular (activa y pasiva) cuando sust viene de la sangre. y

celular(activa y pasiva) cuando sust viene de cel tubular renal.

transportes activos secundarios (no usan atp, si no energia potencial dad por gradiente de sodio

provocado por bomba sodio potasio) son todos dependientes de sodio (cotrasporte y antiportes)

** recordar: glucosa se concentra en 3 celulas: tubulo proximal, enterocito, hepatocito.

AUTOREGULACION RENAL = BALANCE TUBULOGLOMERULAR (estudiar de clase)


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QUE EST SUCEDIENDO EN CADA PORCION DE LA NEFRONA? * recordar: zona desde la corteza hasta el fina de la mdula externa es isoosmolar

reabsorcin de agua gracias a gradiente osmtico (se reabsorbe entre un 65

y un 70% del sodio) , reabsorcin de bicarbonato y secrecin de protones al lumen. SLO AQUI

HAY TRANSPORTE DE GLUCOSA (HAY SGLT2) * al final del tubulo proximal la concentracion de

glucosa ser cero.

CLULAS EPITELIALES DEL TUBULO PROXIMAL

(cotransporte del sodio y el bicarbonato, y atpasa sodio potasio). La glucosa est aumentada al

interior de la clula, y sale a la sangre por el glut 2 que es un transportador de glucosa

independiente de insulina (difusion facilitada por carrier, es una proteina con un poro)

HENLE DESCENDENTE DELGADA Reabsorcion selectiva de agua- no ocurre reabsorcion de

solutos liquido se vuelve hiperosmotico (hasta igualar LIS) * orina puede concentrarse hasta un

mximo de 1200 mOsm/L

HENLE ASCENDENTE DELGADA y GRUESA impermeable al agua, reabsorcion de NaCl dilucion

de liquido luminal y con eso disminucion de la osmolaridad (incluso menos de 300 mOsm/L )

(ascendente gruesa tiene cotransportador cuaternario de 1 Na+ 1 K+ y 2 Cl- en el lado luminal y

transporta a los 4 iones en lamisma direccion hacia el interior de la celula)

TUBULO DISTAL secrecion de k+ hacia el lumen

TUBULO CONECTOR secrecion de k+ al lumen

** TUBULO COLECTOR secrecion de k+ al lumen (por la aldosterona), reabsorcion de sodio y

cloruro. tiene atp asa de protones, en el lumen el proton reacciona con el HPO4-2 y forma el

H2PO4-que se elimina por la orina. tb el amoniaco (NH3) que llega desde la filtracion glomerular,

de la sangre de los capilares peritubulares y del interior de la celula reacciona con os protones y

forma amonio (NH4+) . En este lugar actua la ADH lo que hace que haya permeabilidad al agua

(reabsorcion de agua) hace que las vesiculas que tienen acuaporinas 2 trasloquen a la membrana

(luminal). las acuaporinas 3 son independientes de ADH

(basolateral)

CELULAS PRINCIPALES Encargadas del sodio y del potasio

CELULAS INTERCALADAS encargadas de la secrecion de

protones


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