6  

“RETARDO DE ERUPCIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NEFROCALCINOSIS”.

Autor Od. José Miguel Pinto Ojeda

7  

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUANDOS

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN

ODONTOPEDIATRÍA

“RETARDO DE ERUPCIÓN EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS CON NEFROCALCINOSIS”.

Trabajo Especial de grado a presentar para optar por el título de Odontopediatra

Autor: Od. José Miguel Pinto Ojeda CI.18532520

Valencia-Venezuela 2015

8  

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUANDOS

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN

ODONTOPEDIATRÍA

“RETARDO DE ERUPCIÓN EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS CON NEFROCALCINOSIS”.

Trabajo Especial de grado desarrollado bajo la línea de investigación Biología Humana y la temática Patología General y

Bucal, con subtemática Manifestaciones bucales en pacientes con

enfermedad sistémica y metabólica.

Autor: Od. José Miguel Pinto Ojeda

Tutor: Od. María Gabriela Acosta

Valencia-Venezuela 2015

9  

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUANDOS

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN

ODONTOPEDIATRÍA

VEREDICTO

NOSOTROS, Miembros del jurado designado para la evaluación del trabajo

especial de grado titulado: “RETARDO DE ERUPCION EN PACIENTES

PEDIATRICOS CON NEFROCALCINOSIS”. Presentado por el Od. José

Miguel Pinto Ojeda, titular de la Cedula de Identidad N° V-18532520, para

optar por el grado de Especialista en Odontopediatría, estimamos que el

mismo reúne los requisitos para ser considerado como:

Nombre Apellido, C.I. Firma del jurado

Valencia, Octubre 2015

10  

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUANDOS

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN

ODONTOPEDIATRÍA

ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Quien suscribe, María Gabriela Acosta portadora de la cédula de identidad

N° 11596044 en mi carácter de tutor de trabajo de grado presentado por el

residente José Miguel Pinto portador de la cédula de identidad N° 18532520,

titular del trabajo de grado: “RETARDO DE ERUPCIÓN EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS CON NEFROCALCINOSIS”, presentado como requisito para

optar por el título de Especialista en Odontopediatría, notifico que realizaré

tutorías a lo largo del periodo académico con el objetivo de lograr la

culminación de dicho trabajo de grado de manera satisfactoria para que así

sea sometido a presentación pública y evaluación por parte del jurado

examinador que se designe.

Firma Tutor Firma Residente

Valencia, Venezuela 2015

11  

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

A Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud

para lograr mis objetivos.

A mis padres por darme la vida y apoyarme en todo momento, por hacerme

una persona de bien.

A ti con cariño especial que has sido parte de cada instante de esta gran

meta, gracias por tu infinito apoyo y compañía.

A ustedes compañeras de Postgrado, por compartir esta formación

profesional, por bridarme su amistad incondicional, por cada momento vivido

y reído simplemente gracias.

A mis profesores de Postgrado, por la, orientación y experiencia que me

brindaron cada día.

6  

ÍNDICE 

Pp.

Lista de tablas 9

Lista de gráficos 10

Lista de figuras 12

Lista de anexos 13

Resumen 14

Abstract 15

INTRODUCCIÓN 16

CAPÍTULO I. EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema 19

Objetivo General 24

Objetivos Específicos 25

Justificación de la Investigación 26

CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO

Antecedentes 28

Bases Teóricas 31

7  

Bases Bioéticas, Filosóficas y Legales 78

Definición de términos 85

CAPÍTULO III. MARCO METODÓLOGICO

Metodología de la Investigación 86

Tipo de Investigación 86

Diseño de Investigación 87

Población y Muestra 89

Criterios de Inclusión y Exclusión 90

Técnica de Recolección 91

Instrumento de Recolección 92

Validez y confiabilidad del Instrumento 93

CAPÍTULO IV. RESULTADOS

Resultados 94

Análisis descriptivo de los resultados 94

Análisis inferencial de los resultados 98

Discusión 105

8  

CAPÍTULO V. CONCLUSIONES

Conclusiones 107

Recomendaciones 108

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 109

9  

LISTA DE TABLAS

Pp.

Tabla 1. Factores Genéticos que afectan la erupción dental. 51

Tabla 2. Sumatoria de los valores asignados a cada diente, para cada edad

cronológica. 64

Tabla 3. Escala de puntuación de las diferentes etapas de la calcificación

dentaria. 70

Tabla 4.  Conversión para determinar la edad dental a partir del desarrollo

dental. 71

Tabla 5. Tabla de asociación de la presencia de retardo de erupción, a través

del análisis de Nolla, en pacientes pediátricos diagnosticados con

Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos sistémicamente sanos que

acudieron a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique

Tejera en el periodo Enero-Julio 2015. 94

Tabla 6. Tabla de asociación de la presencia de retardo de erupción, a través

del análisis de Dermijian, en pacientes pediátricos diagnosticados con

Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos sistémicamente sanos que

acudieron a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique

Tejera en el periodo Enero-Julio 2015. 96

10  

Pp.

Tabla 7. Prueba Chi-cuadrado de las variables presencia de retardo de

erupción a través del análisis de Nolla y padecimiento de Nefrocalcinosis, en

los pacientes objeto de estudio. 100

Tabla 8. Prueba Chi-cuadrado de las variables presencia de retardo de

erupción a través del análisis de Dermijian y padecimiento de

Nefrocalcinosis, en pacientes pediátricos que acudieron a consulta al área de

Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en el periodo Enero-Julio

2015. 103

11  

LISTA DE GRÁFICOS

Pp.

Gráfico 1. Diagrama de barras múltiples correspondiente a la presencia de

retardo de erupción, a través del análisis de Nolla, en pacientes pediátricos

diagnosticados con Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos

sistémicamente sanos que acudieron a consulta al área de Nefrología de la

C.H.E.T. en el periodo Enero-Julio 2015.

95

Gráfico 2. Diagrama de barras múltiples correspondiente a la presencia de

retardo de erupción, a través del análisis de Dermijian, en pacientes

pediátricos diagnosticados con Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos

sistémicamente sanos que acudieron a consulta al área de Nefrología de la

C.H.E.T. en el periodo Enero-Julio 2015. 97

12  

LISTA DE FIGURAS

Pp.

Figura 1. Cronología de erupción de la dentición primaria. 45

Figura 2. Cronología de erupción de la dentición permanente. 46

Figura 3. Desarrollo dental de Schour y Massle. 60

Figura 4. Etapas de la calcificación según Nolla. 63

Figura 5. Estadios de formación dentaria. 66

Figura 6. Estadios de formación de dientes Unirradiculares y

Multirradiculares. 70

13  

LISTA DE ANEXOS

Pp.

Anexo 1. Consentimiento Informado. 120

Anexo 2. Radiografías Panorámicas en estudio. 122

Anexo 3. Operacionalización de variable. 129

Anexo 4. Constancia de Inscripción en la Unidad de Investigación

UDACYD. 130

14  

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Autor: Od. José Miguel Pinto Ojeda Tutor: Od. María Gabriela Acosta

RESUMEN

La erupción dental es un proceso fisiológico complejo que sigue una cronología, secuencia y tiempo de erupción, esta puede verse influenciada por diversos factores como el sexo, edad, raza y condición sistémica. Dentro de los hallazgos bucales en pacientes con alteración renal se ha descrito alteraciones en la erupción dentaria, por esta razón la investigación tiene como objetivo evaluar el retardo de erupción en pacientes pediátricos con Nefrocalcinosis, que acuden a consulta al área de Nefrología Pediátrica de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en el periodo Enero-Junio 2015. A través de una investigación descriptiva – comparativa con un diseño no experimental de caso y control donde se evaluaron 20 radiografías panorámicas, de las cuales 10 eran de pacientes con Nefrocalcinosis y 10 de pacientes sistémicamente sanos, se aplicaron los análisis de Nolla y Demirjian con la finalidad de comparar la edad cronológica con la edad dental y así evaluar la presencia de retardo de erupción, obteniendo como resultado, 50% de los pacientes con nefrocalcinosis y 20% de los pacientes sistémicamente sanos con retardo de erupción, identificado a través del análisis de Nolla. En contraste el 60% de los pacientes con nefrocalcinosis y 20% de los casos controles con retardo de erupción a través del análisis de Demirjian, concluyendo que existe retardo de erupción en los pacientes con esta alteración renal y que ambos análisis son sensibles para el diagnóstico del mismo.

Palabras Claves: Erupción Dental, Nefrocalcinosis, Índice de Nolla, Índice de Demirjian.

15  

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Autor: Od. José Miguel Pinto Ojeda Tutor: Od. María Gabriela Acosta

ABSTRACT

The dental eruption is a complex physiological process followed by a chronology, this can be influenced by different factors like sex, age, race and systemic condition. Within oral findig in patient with renal alteration, have described alteration in tooth eruption, for this reason the aim of this study was: Evaluate the eruption delayed in patient pediatric with nephrocalcinosis who attend to medical appointments at pediatric nephrology of Enrique Tejera’s hospital city between Janueary-June 2015. Through a comparative-descriptive research with cases and control, non experimental where 20 radiographs panoramic, on which there were 10 patients with nephrocalcinosis and 10 patients systematically healthy, Nolla and Demirjian analysis were applied with the aim of comparing chronological age with the dental age and so for evaluate the presence of eruption delay, obtaining the following result; 50% of the nephrocalcinosis patients and 20% systematically healthy patients with eruption delayed, getting as a result 50% of the patients with nephrocalcinosis and 20% of the patients systematically healthy with eruption delay, identified through Nolla’s analysis. Opposite to the 60% of the nephrocalcinosis patients and 20% of the patients healthy systematically with eruption retard through the Demirjisn, concluding, there is an eruption delay in patients with this renal disorder and that both are sensible for the diagnose.

Key words: Dental eruption, nephrocalcinosis, Nolla’s index, Demirjian’s index.

16  

INTRODUCCIÓN

La erupción dental es un proceso complejo, íntimamente relacionado con el

desarrollo y con el crecimiento no solo de la boca sino con el resto de las

estructuras craneofaciales. Este proceso fisiológico se acompaña de cambios

tisulares que se realizan a distintas velocidades, simultáneamente y

relacionados entre sí, abarcando desde los estadios de formación del diente

pasando por su mineralización, movilización, aparición en la cavidad bucal,

migración oclusal, contacto y desarrollo con su antagonista, exfoliación del

diente primario y la erupción de su diente sucesor.

En contraste, la erupción dental sigue una cronología, secuencia o tiempo de

erupción, esta no se produce de manera exacta ya que se ve influenciada

por diversos factores como el sexo, edad, raza y condiciones

socioeconómicas, entre otras. Uno de los principales factores que afectan la

cronología de erupción es la presencia de alteraciones sistémicas. Tal es el

caso de la enfermedad renal, dicha entidad abarca un gran número de

alteraciones que presentan repercusión a nivel bucal, trayendo como

consecuencia defectos a nivel dental de forma, número, tamaño y posición.

Entre dichos defectos se evidencia el retardo de la erupción dental. Este

proceso está programado dentro de la edad cronológica del paciente, sin

17  

embargo existen variaciones de la norma, que se traducen en retardo del

mismo 1.

El retardo de erupción en el paciente pediátrico trae como consecuencia, la

presencia de focos infecciosos, producto de caries, edematización de tejidos

circundantes y secuestros radiculares, de igual manera produce

maloclusiones que desencadenan problemas periodontales. Para el

diagnóstico del mismo, el odontopedíatra cuenta con una herramienta

fundamental: la radiografía panorámica. En ella se puede visualizar la

presencia de gérmenes dentarios, que permiten a través de estudios

descritos por autores como Nolla y Dermijian, predecir la cronología de la

erupción dental.

En adición, se ha descrito la presencia de retardo de erupción en pacientes

con nefrocalcinosis, esta entidad renal es producto de una alteración en la

matriz intersticial que conduce a calcificaciones distróficas en los riñones.

Suele ser asintomática y es detectada a través de radiografías o ecografías

renales accidentales. Si no es detectada a tiempo puede progresar hacia una

insuficiencia renal crónica terminal.

Por lo anteriormente expuesto, surgió la necesidad de realizar una

investigación con la finalidad de evaluar el retardo de erupción en pacientes

pediátricos con Nefrocalcinosis, de esta manera ofrecer al clínico la

oportunidad de obtener más conocimiento acerca de la alteración antes

18  

mencionada y por consiguiente lograr un buen diagnóstico claro, oportuno y

preciso del mismo.

Metodológicamente el trabajo se estructuró en 5 capítulos. El Primer

Capítulo, en el cual se planteó el problema en estudio, acompañado de sus

objetivos y la justificación de la investigación. El Segundo Capítulo donde

se expresaron los antecedentes de la investigación y los aspectos teóricos

que fundamentan dicho estudio, acompañados de las variables, indicadores

y operacionalización de los mismos.

De igual manera, en el Tercer Capítulo se abordaron los procedimientos a

seguir para el diseño de la metodología, población y muestra y herramientas

utilizadas para la recolección de datos, así mismo se presenta la

confiabilidad y validez del instrumento de recolección de los datos.

Finalmente, en el Cuarto Capítulo se expresaron los resultados relacionados

con los principales hallazgos de la investigación y en el Quinto Capítulo las

conclusiones y recomendaciones.

19  

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La erupción dental es un proceso complejo en el cual el diente realiza un

movimiento axial desde su posición en el maxilar o la mandíbula hasta la

relación funcional de oclusión 1. Así mismo, la erupción dental también podría

definirse como el resultado de la acción simultánea de distintos fenómenos

en los cuales se menciona: la calcificación de los dientes desde la vida

intrauterina, la reabsorción de las raíces de los dientes primarios, la

proliferación celular y la aposición ósea alveolar 2.

En contraste, la erupción dentaria es un proceso continuo que se inicia con la

formación del germen dentario; y también dinámico porque el diente es

llevado desde su cripta de desarrollo hasta ser colocado dentro de la cavidad

bucal en oclusión con sus antagonistas 2. El desarrollo de las unidades

dentarias está íntimamente relacionado y coordinado con el desarrollo del

maxilar y la mandíbula, estos se rigen por una cronología de erupción, que

se desencadena luego de una serie de eventos en cascadas que inicia con la

calcificación de los dientes primarios alrededor de la 4ta y 6ta semana de

vida intrauterina. Una vez que se ha calcificado la corona de las unidades

dentarias comienza el proceso de erupción con la posterior calcificación de la

20  

raíz y la iniciación de la calcificación de los gérmenes dentarios permanentes

3.

La cronología de la erupción dentaria se refiere al tiempo en el cual los

dientes completan su desplazamiento hasta formar parte de la oclusión, en el

hombre varían normalmente tanto en la dentición primaria como en la

permanente. A pesar de ello, la secuencia de erupción es similar en todas las

razas. En el control de la erupción estarían implicados factores genéticos,

ambientales y sistémicos que tendrían relación con la presencia o ausencia

de morfógenosde que intervienen en los procesos de inducción primaria y

secundaria de la odontogénesis y por lo tanto, en la erupción dentaria 4.

Se expresa, por otra parte, que las alteraciones del desarrollo embriológico

de la dentición provocan anomalías dentarias, pudiendo ser inducidas tanto

por un factor genético como ambiental, dependiendo de la fase del desarrollo

en que se afecte al órgano del esmalte y los tejidos dentarios aparecerán las

diferentes anomalías dentarias. Esta puede afectar cualquiera de los

aspectos de la normalidad del diente: la forma, el número, el tamaño, la

estructura interna, el color, la posición en la arcada, entre otros aspectos 5.

Las alteraciones de la erupción dentaria que cursan con retardo o con fallo

de la erupción son bastante frecuentes. Las causas son numerosas y

algunas desconocidas; las manifestaciones clínicas, la relevancia del

problema y las implicaciones sobre el crecimiento craneofacial y el desarrollo

21  

de la oclusión pueden ser muy diferentes. En la etiología se diferencian

tradicionalmente los retrasos en la erupción debidos a factores locales y

factores sistémicos. Este retardo puede afectar únicamente a un diente o a

múltiples; presentándose en dentición primaria, permanente o en ambas; a

un lado de la arcada o a ambos según la noxa y su momento de acción 6.

Los retardos de erupción de causa sistémica han sido ampliamente

estudiados, probablemente, porque las consecuencias suelen ser más

llamativas pudiendo llegar a involucrar toda la dentición, causando serios

problemas para la masticación, por déficit de superficies masticatorias, y

alterando severamente el desarrollo de la oclusión y el crecimiento

craneofacial 6.

Los fallos de la erupción pueden formar parte del espectro de

manifestaciones clínicas de algunos síndromes y alteraciones

endocrinológicas. En los cuales se puede mencionar: Síndrome de Down,

Displasia cleidocraneal, Síndrome Aarskog, Osteodistrofia Hereditaria,

Síndrome Dubowitz, Mucopolisacaridosis y Ontogénesis Imperfecta 7.

Ocasionalmente los pacientes con alteraciones renales como la

nefrocalcinosis presentan retardo de erupción. Dicha patología se caracteriza

por la deposición de calcio en el tejido renal, pudiendo ser

predominantemente cortical o comúnmente medular, ésta se puede

encontrar bajo condiciones de hiperparatiroidismo, acidosis renal tubular

22  

distal, riñón esponjoso medular, hipervitaminosis D, oxalosis y algunas

formas de síndrome de Bartter 8.

Por otra parte, Para detectar el retardo de erupción, es necesario una

minuciosa historia clínica, que incluya los antecedentes médicos y familiares

del niño, y una completa exploración clínica y radiográfica, incluyendo los

datos que aporta la radiografía panorámica, permitiendo de esta manera

determinar causas de posibles alteraciones 6.

Cabe destacar que la panorámica dental es una técnica destinada a obtener

en una sola imagen las unidades dentarias y sus estructuras de soporte.

Tiene la gran ventaja de brindar la anatomía completa del área maxilofacial

con baja dosis de radiación para el paciente. Por ende es un medio

diagnóstico eficaz para el diagnóstico de retardo de erupción 9.

Existen numerosos estudios para determinar la calcificación y mineralización

dental, a través de los mismos se puede predecir la cronología de la erupción

dental. Uno de los métodos más utilizados es el de Nolla y cols. En 1960

realizaron un estudio en el que describe los diferentes estadios de

calcificación de las piezas dentarias permanentes. Sus resultados se basaron

de una muestra a 25 niñas y 25 niños a quienes se le realizaron una serie de

estudios radiográficos en los cuales se enumeraron 10 estadios de

23  

maduración, que iría del estadio 0, en el que no se evalúa signo de

calcificación al estadio 10 en el que tendría lugar cierre apical 10.

En contraste, Dermijian  y cols en 1973, plantean un método para el análisis

de maduración dentaria así como el cálculo de la edad dentaria. Su estudio

se basó en un total de 2928 radiografías panorámicas, que correspondieron

a 1446 niños y 1482 niñas con edades comprendidas entre los 2 y los 20

años de edad. Para lograr el propósito de su investigación, estudió el estadio

de maduración de los siete dientes mandibulares del lado izquierdo

describiendo 8 estapas de maduración en los mismos, comenzando con la

calificación inicial y finalizando con el cierre apical 11.

Al ser el Odontopediatra el primer ente en tener contacto con los pacientes

pediátricos, es de suma importancia el conocimiento de estos diversos

métodos para el estudio de la erupción dental, ya que a través de ellos se

detecta el retardo de erupción, que a su vez puede ser signo de alguna

alteración sistémica. De igual manera, debe informar a los padres acerca de

las manifestaciones bucales presentes en el paciente y remitirlo al pediatra o

especialista según sea el caso.

En base a lo anteriormente planteado se realizó una investigación con el

objetivo de evaluar el retardo de erupción en pacientes pediátricos con

Nefrocalcinosis, que acuden a consulta al área de Nefrología Pediátrica de la

24  

Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera. Surgiendo la siguiente interrogante

para esta investigación

¿Cómo se produce el proceso de erupción en pacientes con Nefrocalcinosis,

que acuden a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria

Enrique Tejera en el periodo Enero-Julio 2015?

OBJETIVOS

Objetivo General:

- Evaluar el retardo de erupción en pacientes pediátricos con

Nefrocalcinosis, que acuden a consulta al área de Nefrología

Pediátrica de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en el periodo

Enero-Junio 2015.

Objetivos Específicos:

- Identificar a través de análisis de Nolla, la presencia de retardo de

erupción en pacientes pediátricos con Nefrocalcinosis y en pacientes

pediátricos sistémicamente sanos.

- Identificar a través de análisis de Dermijian, la presencia de retardo de

erupción en pacientes pediátricos con Nefrocalcinosis y en pacientes

pediátricos sistémicamente sanos.

25  

- Comparar los resultados obtenidos en el análisis de Nolla y Dermijian

de los pacientes pediátricos con Nefrocalcinosis y en pacientes

sistémicamente sanos.

SISTEMA DE HIPÓTESIS

Hipótesis general

Los pacientes pediátricos con nefrocalcinosis presentan retardo en el

proceso de erupción dental.

Hipótesis especifica

- Los pacientes pediátricos con nefrocalcinosis presentan el proceso de

erupción más retardado que los pacientes pediátricos sistémicamente

sanos, según Análisis de Nolla.

- Los pacientes pediátricos con nefrocalcinosis presentan el proceso de

erupción más retardado que los pacientes pediátricos sistémicamente

sanos, según Análisis de Dermijian.

26  

JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo surgió de la necesidad de obtener una investigación de

carácter científico innovadora, ya que en la búsqueda extensa de

información, no se encontró investigación alguna, que relacionara el retardo

de erupción con la nefrocalcinosis, siendo este un aspecto muy poco

investigado en el área de manifestaciones bucales de pacientes pediátricos

con alteraciones renales. En contraste, a través de dicha investigación se

permitirá disipar dudas con respecto al proceso de erupción dental en la

muestra seleccionada, con la finalidad de identificar si existen diferencias

significativas entre los dos grupos y de esta manera tomar el retardo de

erupción como característica bucal patognomónica en los pacientes con

nefrocalcinosis.

De igual manera, se justifica la investigación con la importancia que tiene

desde el ámbito social, debido a las múltiples consecuencias del retardo de

27  

erupción en la cavidad bucal de los pacientes pediátricos, aunado al hecho

de presentar un compromiso sistémico tan complejo como lo es la

nefrocalcinosis. Entre estas consecuencias se mencionan los problemas para

la masticación, que a su vez puede conllevar a una malnutrición, alteración

severa el desarrollo de la oclusión y el crecimiento craneofacial y sin dejar de

mencionar los problemas psicológicos que trae al paciente la ausencia y

deterioro de las unidades dentarias.

Así mismo, la investigación tiene relevancia institucional al brindar al gremio

Odontológico y en específico a los especialistas de la Odontopediatría,

beneficios en el diagnóstico y reconocimiento de la patología en estudio,

siendo el último, el especialista que reúne un grupo de pacientes con edades

tempranas en los cuales puede reconocer otras anomalías relacionadas con

el retardo de erupción, obteniendo un diagnóstico temprano y preciso

pudiendo brindar orientación oportuna a los representantes. Este mismo

beneficio será brindado al paciente en la oportunidad de conocer con mayor

rapidez su cuadro clínico y así instaurar un tratamiento beneficioso por parte

de los especialistas, para el mismo. Así mismo, brindará beneficios al gremio

médico y la red hospitalaria en general, aportando conocimiento acerca de

una manifestación bucal presente en las alteraciones renales y en específico

de la nefrocalcinosis en pacientes pediátricos.

28  

En el mismo orden de ideas, esta investigación intenta ofrecer una revisión

de carácter científico y metodológico, brindando al lector la posibilidad de

avanzar en nivel intelectual y profesional, permitiendo ampliar los

conocimientos en lo referente al proceso de erupción y su relación con

patologías renales como la nefrocalcinosis, de igual manera aportará bases

para investigaciones futuras, teniendo un impacto tanto nacional como

internacional debido a la carencia de investigaciones existentes sobre el

tema.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la investigación

A continuación se presenta algunos trabajos científicos que hacen referencia

al estudio en cuestión.

Alba y cols. En el 2009, realizaron un estudio de caso en Venezuela, de una

paciente de 9 años con desnutrición infantil severa y relacionaron su

repercusión sobre el sistema estomatognático. Entre los hallazgos clínicos se

encontró la cronología y secuencia de erupción, retardo en la formación

radicular y cierre apical alterados, dichos hallazgos fueron identificados a

través de estudio radiográfico de tipo panorámico 12.

29  

En contraste Díaz y cols, realizaron una investigación en el año 2010 en

Venezuela, con el fin de determinar las manifestaciones y alteraciones

bucodentales en niños con insuficiencia renal crónica y/o transplantes a

través de un estudio descriptivo donde se evaluaron 30 pacientes con

alteración renal y 30 pacientes sin alteración sistémica, encontrando como

resultado en los pacientes con insuficiencia renal crónica o transplante: 77%

presentaron hipoplasia del esmalte, el 93% presentó caries y xerostomía y un

75% de retraso de erupción dentaria lo cual fue evidenciado por la Rx

panorámica donde se observó la retención de los dientes primarios y se

evidenció la presencia de los permanentes retenidos 13.

Siguiendo con el mismo orden de ideas, en Venezuela Hernández y Acosta

en el 2010,  realizaron una investigación que tuvo por objetivo comparar la

edad cronológica y la edad dental según los Índices de Nolla y Demirjian en

niños de 4-13 años de edad con acidosis tubular renal a través de un estudio

correlacional con una muestra de 21 niñas y 29 niños concluyendo que los

pacientes con acidosis tubular renal presentaron atraso en la maduración

dental, y que los métodos de Nolla y Demirjian son apropiados para

determinar el grado de normalidad o retraso del proceso de maduración

dentaria 14.

Dentro de este marco de antecedentes, en Carabobo Acosta y cols, en el

año 2013, realizaron una investigación con la finalidad de caracterizar los

hallazgos bucales en niños con enfermedad renal, para lo cual evaluaron 50

30  

pacientes con edad promedio 6.85 años, con diversas enfermedades

renales, la mayoría con hipercalciuria y sin otro compromiso sistémico.

Dentro de los hallazgos bucales encontrados en este estudio fueron:

hipoplasias de esmalte 30%, caries dental 36%, retardo en la erupción 16%,

maloclusiones 10% y lengua geográfica 6%. En dicha investigación se tomó

como referencia la tabla de erupción de Logan y Krofeld, actualizada por Lunt

y Law, encontrándose retardo en la erupción en 8 niños de los 50 estudiados

15.

En relación al retardo de erupción y la nefrocalcinosis, Kirzioglu y colbs.

Realizaron una investigación en Estados Unidos, publicada en el año 2009,

que tuvo por objetivo analizar la prevalencia de los hallazgos bucales

asociadas a la nefrocalcinosis en un grupo de pacientes afectados con

Amelogénesis Imperfecta (AI), encontrando como resultados sospechas de

radiopacidad observadas durante los controles con ecografía renal en

pacientes con AI de tipo hipoplásico, resultados de laboratorio revelaron

valores bajos de Ca (100-300 mg/días) y valores normales de P (0.4 – 1.3

g/días). Retardo de erupción, hiperplasia gingival, calcificación pulpar y

problemas ortodonticos fueron observados en este grupo de pacientes. Por

tal motivo Concluyó que fueron observados algunos hallazgos renales en

pacientes afectados con AI y resaltó la importancia de un diagnóstico

temprano para poder obtener un buen pronóstico con la progresión de AI 16.

31  

De igual manera Martelli y colbs. En el año 2011 en India, reportaron un caso

de AI y síndrome de nefrocalcinosis, de un paciente que nació de padres

consanguíneos y que presentaban alteraciones bucales incluyendo manchas

amarillas en los dientes, calcificaciones intrapulpares, retardo de erupción

dental y agrandamiento gingival. Estudios en microscopía electrónica de los

dientes revelaron esmalte hipoplásico y la ecografía renal detecto

nefrocalcinosis bilateral, por consiguiente concluye que el odontólogo al

evaluar a un niño con hipoplasia generalizada de esmalte debe considerar

la indicación de ecografía renal e interconsulta al nefrólogo y viceversa 17.

Bases teóricas

Odontogenesis

Para estudiar el retardo de erupción dental es necesario conocer la

formación normal del germen dental y así evidenciar en qué etapa de

formación es afectado el diente.

Desde un punto de vista embriológico la formación del germen dental

proviene de dos de las tres capas germinales originarias, el ectodermo y

mesodermo, junto con la contribución de la cresta neural. El inicio de la

formación de estas estructuras comenzaría alrededor de las 4 semanas de

gestación 18.

32  

Las células de la cresta neural migran desde los bordes de la placa neural

hasta los procesos faciales y los arcos branquiales, dando lugar en estas

localizaciones al ectomesénquima, que será un tejido con un papel

fundamental en el desarrollo de las estructuras dentarias 19. Estas células, en

su interacción con las estructuras circundantes, llevan a la proliferación y

engrosamiento del epitelio, dango lugar a la banda epitelial primaria

(interacción epitelio-mesénquima). Ésta se constituirá como una banda

continua de epitelio engrosado que se sitúa en la región que servirá de

precursora a las arcadas dentarias 20. El origen, por tanto, de los diferentes

tejidos dentarios está tanto en el mesodermo y la cresta neural (dando lugar

a la papila dental y consecuentemente a odontoblastos, cementoblastos y

fibroblastos), como en el ectodermo (que llevará a la formación del órgano

del esmalte y los ameloblastos) 21.

La principal estructura que dará origen a la odontogénesis es conocida como

lámina dental, una banda epitelial primaria que puede apreciarse entre las 4

y las 6 semanas de desarrollo como zonas de engrosamiento del ectodermo

perteneciente al estomodeo. Esta banda se dirige hacia atrás formando dos

arcos en forma de herradura, uno en el maxilar y otro en la mandíbula. Esta

banda epitelial se subdivide rápidamente en la lámina vestibular y la lámina

dental. La primera dará lugar al vestíbulo, las células de esta lámina

proliferan en el ectomesénquima, aumentando de tamaño y después

degenerando, lo que dará lugar a una hendidura que se convertirá en el

33  

vestíbulo. El resto del epitelio formará la mucosa de labios, mejillas y encías.

Este surco puede verse interrumpido por segmentos de lámina vestibular sin

dividir, que posteriormente darán lugar a frenillos 22.

A partir de la lámina dental, como consecuencia de una actividad proliferativa

continuada y localizada del epitelio en el ectomesénquima subyacente,

tendrá lugar la odontogénesis. A partir de este punto la odontogénesis se

divide en tres estadios: brote, casquete y campana. Durante estos estadios

tendrán lugar la morfogénesis (consiste en el desarrollo y la formación de los

patrones coronario y radicular) y la Histogénesis (formación de los distintos

tipos de tejidos dentarios.) 13

Estadios de la Odontogenesis

Estadio de brote: en este estadio ocurre la primera incursión epitelial en el

ectomesénquima. Las células epiteliales apenas mostrarán cambios en la

forma o la función ya que no ha comenzado el proceso de

histodiferenciación. Las células ectomesénquimales adyacentes comienzan a

agruparse alrededor del brote epitelial. Los brotes o gérmenes dentarios se

corresponderán con el número de dientes primarios (10 en el maxilar y 10 en

la mandíbula). Se desarrollarán a partir de la 8ª semana de vida intrauterina,

presentándose como proliferaciones locales de la lámina dental. Alrededor

de estas proliferaciones ectodérmicas comienzan a sufrir un proceso de

34  

condensación las células mesenquimatosas adyacentes (con origen en la

cresta neural), constituyendo la futura papila dental 23.

A nivel posterior la lámina dental continúa profundizando en el tejido

conjuntivo del maxilar y la mandíbula, constituyendo la lámina sucesiva o

definitiva, que dará lugar a los brotes de los dientes permanentes sin

sucesores deciduos (1º, 2º y 3º molares permanentes). Mientras, los

gérmenes dentales de los dientes permanentes con predecesores

temporales (incisivos, caninos y premolares), se originan en la parte lingual

de la lámina dental. Las alteraciones a este nivel originarían la presencia de

dientes supernumerarios o agenesias 23.

Estadio de Casquete: Alrededor de la 10ª semana de vida intrauterina,

mientras el brote epitelial continúa proliferando en el ectomesénquima, la

densidad celular se incrementa en las zonas adyacentes, lo que se conoce

como condensación del ectomesénquima. 21

En esta fase temprana pueden comenzar a identificarse los elementos

formativos del diente. El sobrecrecimiento epitelial, que tiene cierto parecido

con un sombrero (o casquete), situado sobre un balón de ectomesénquima

condensado se denominará órgano del esmalte y dará lugar al esmalte

dentario. El balón de células ectomesenquimatosas condensadas,

denominado papila dental, formará la dentina y la pulpa. A su vez el

ectomesénquima condensado que limita la papila y encapsula el órgano del

35  

esmalte, y que se denominará folículo dental o saco, será el origen de los

tejidos de soporte del diente 24.

El órgano del esmalte, la papila dental y el folículo dental constituyen el

órgano dental o germen dentario. Tendrán lugar importantes cambios

durante el desarrollo, que comenzarán de forma tardía en el estadio de

casquete y continuaran en la transición de casquete a campana. Durante

estos cambios se produce la histodiferenciación, que conlleva que una masa

de células epiteliales similares se transformen en componentes diferenciados

tanto morfológica como histológicamente18, 21,24.

Estadio de Campana: Durante esta fase, que tiene lugar alrededor de los 3

meses del desarrollo intrauterino, la corona dental toma su forma final

(morfodiferenciación) y las células encargadas de la síntesis del esmalte y la

dentina se histodiferencian 21,24.

Las cuatro capas del órgano del esmalte se encuentran diferenciadas. En la

periferia del órgano del esmalte las células adquieren un aspecto cuboideo y

dan lugar al epitelio dental externo. A su vez las células que bordean la

papila dental toman forma de columna, conformando el epitelio dental

interno. Ambos epitelios forman una estructura continua, comenzando el

epitelio interno cuando el epitelio externo se dobla para dar lugar a la

concavidad en la que se acumulan las células de la papila. La zona de

transición entre ambos epitelios es el lazo cervical, que dará lugar al

36  

componente epitelial de la formación radicular. Desde un punto de vista

celular a nivel del epitelio dental externo las células inicialmente cuboides se

van aplanando, estableciéndose una transición entre la cresta o la futura

cúspide hasta el asa cervical. En cuanto al retículo estrellado, sus células

inicialmente polimórficas van adoptando un aspecto estrellado. Se debe al

depósito extracelular de una sustancia mucoide rica en mucopolisacáridos

hidrófilos que alejan las células una de otra, mientras mantienen su unión por

los desmosomas. De esta forma aumenta el espacio en el órgano del

esmalte, lo que permitirá el desarrollo de la corona 21, 24.

En el estrato intermedio se aprecian células polimórficas, dispuestas por

capas, con gran similitud con las células estrelladas. Esto ha llevado a

pensar que las células del estrato intermedio serían un aporte fundamental

de células para el retículo estrellado, constituyendo ambas capas una unidad

funcional en la formación del esmalte 21,24. El epitelio dental interno, en su

porción más cercana al retículo estrellado, se compone de células

columnares bajas, pre-ameloblastos, que al diferenciarse hacia

ameloblastos, o células secretoras del esmalte, cambian su forma,

alargándose, y cesando en su actividad mitótica 20,21.

Las células del ectomesénquima de la papila dental próximas al epitelio

dental interno, preodontoblastos, se diferencian en odontoblastos,

responsables de la producción de dentina. La diferenciación de

odontoblastos se inicia con la diferenciación previa de los pre-ameloblastos

37  

del epitelio dental interno. Durante el estadio de campana tienen lugar otros

dos eventos de gran importancia. En primer lugar la lámina dental (y la

lámina lateral que une el germen al epitelio oral) se rompe en cierto número

de islas de células epiteliales, separándose el diente en desarrollo del epitelio

oral. En segundo lugar el epitelio dental interno completa su plegamiento,

haciendo posible distinguir la forma de la futura corona del diente 21,24. El cese

de actividad mitótica en las células del epitelio dental interno determinará la

forma del diente. Cuando el germen dental crece durante la transición de

fase de casquete a campana, la división celular se da en todo el epitelio

dental interno. Al continuar el desarrollo la división se detiene en una zona

concreta ya que las células están comenzando a diferenciarse y asumir su

función productora de esmalte. El punto inicial en el que la células del epitelio

dental interno comienzan a diferenciarse representan la zona donde se

desarrollará la cúspide, será el centro de crecimiento. Debido a que el

epitelio dental interno queda constreñido entre el lazo cervical y la punta de

la cúspide éste se abomba dando lugar al contorno cuspídeo.

La diferenciación celular del epitelio dental interno y de la papila es seguida

por el depósito de esmalte y dentina. La aparición de una segunda zona de

diferenciación celular en el epitelio dental interno lleva a la formación de una

segunda cúspide, una tercera zona a una tercera cúspide y así hasta que el

patrón cúspide o final del diente queda definido 21,24.

38  

Formación de la Corona dental: El siguiente paso en el desarrollo del

diente es la diferenciación de ameloblastos y odontoblastos y la formación de

los dos tejidos duros principales del diente, el esmalte y la dentina. Tras el

estadio de campana, y hasta que la corona del diente alcanza su tamaño

completo, sólo las células del margen cervical del esmalte se dividen. En las

zonas que darán lugar a las futuras puntas cuspideas, donde aparecerá la

primera capa de dentina, la actividad mitótica cesa y las células del epitelio

dental interno se elongan y revierten su polaridad, quedando sus núcleos

enfrentados a la papila dental 21,24. Los cambios morfológicos en las células

del epitelio dental interno se corresponden con cambios en las células

adyacentes de la papila dental. Las células ectomesénquimales

indiferenciadas aumentan su tamaño, diferenciándose en odontoblastos.

Esta diferenciación está intrínsecamente relacionada con la presencia de las

células del epitelio dental interno 21,24. Lo anterior ocurre del siguiente modo:

los preodontoblastos se alejan del preameloblasto y de su membrana basal,

se retiran hacia la papila y extienden sus procesos dentales o fibras de

Tomes hacia los preameloblastos. El área que hay entre ellos, la zona

acelular, se llena de fibras de colágeno largas que se denominan fibrillas de

von Korff y son la primera matriz para la dentina o predentina, lo que sucede

aproximadamente al 4º mes. A esta formación se le denomina manto de

dentina. La dentina se depositará alrededor de los procesos celulares,

convirtiéndose tras la calcificación en túbulos de dentina 18. Según avanza el

desarrollo se produce una diferenciación progresiva de las células del epitelio

39  

dental interno bajando por el contorno de las cúspides, mientras que en la

papila dental se va produciendo la diferenciación de los odontoblastos. Éstos,

una vez diferenciados, comienzan a elaborar la matriz orgánica de la dentina,

que acabará mineralizándose 21,24.

Una vez formada la primera capa de dentina los ameloblastos secretan una

primera capa de proteínas del esmalte. Las células del epitelio interno dental

continúan su diferenciación hacia ameloblastos, que producirán matriz

orgánica en contacto directo con la superficie dentinal. Esta matriz se

mineraliza casi inmediatamente, convirtiéndose en la capa inicial de esmalte.

Aunque la secreción de proteínas del esmalte ocurre antes de que la dentina

inicial sea visible en la corona, estas proteínas no constituyen una capa

hasta que la dentina se forma. Los ameloblastos se van alejando de la

dentina, dejando detrás una capa cada vez más gruesa de esmalte 20,24.

Se ha comprobado que los odontoblastos se diferencian debido a la

influencia de las células del epitelio dental interno y, del mismo modo, la

formación del esmalte no continua hasta que se inicia la mineralización

dentinaria. Esta relación entre ambos tejidos se denomina inducción

recíproca 24. En incisivos y caninos se aprecia un único centro de

calcificación, apareciendo en el centro del borde incisal. A partir de éste se

calcificará toda la corona. En molares y dientes multi-cuspideos el epitelio

interno da lugar a un patrón inicial de la corona, los centros de calcificación

40  

coinciden con las cúspides, según se va produciendo la calcificación se

produce una coalescencia de los diferentes centros 21,24.

Formación de la raíz: En este proceso, la vaina epitelial de Hertwig

desempeña un papel fundamental como inductora y modeladora de la raíz

del diente. Ésta es una estructura que resulta de la fusión del epitelio interno

y externo del órgano del esmalte en el asa cervical o borde genético, la cual

al proliferar induce a la papila para que se diferencien en la superficie los

odontoblastos radiculares 25.La elaboración de dentina por los odontoblastos

es seguida por la regresión de la vaina y la diferenciación de los

cementoblastos, a partir de las células mesenquimáticas indiferenciadas del

ectomesénquima del saco dentario que rodea la vaina 25.

Erupción Dentaria

La erupción dentaria es un proceso largo en el tiempo e íntimamente

relacionado con el desarrollo y con el crecimiento del resto de las estructuras

craneofaciales 26. Ésta representa una serie de fenómenos mediante los

cuales el diente migra desde su sitio de desarrollo en el interior de los

maxilares, hasta su situación funcional en la cavidad bucal. Este proceso no

comienza hasta iniciarse el crecimiento de la raíz 27. Tal crecimiento da origen

al movimiento axial del diente, que es un conjunto de fuerzas responsables

del ascenso del germen dental, desde su cripta ósea hasta su instalación

funcional 2.

41  

También, cabe destacar que estas fuerzas son debidas en parte a la

formación del ligamento periodontal. Además existe una estrecha relación

entre la maduración del germen dental y el hueso alveolar. Cuando la

longitud de la raíz es de 1 a 2 mm, se inicia el crecimiento de los tabiques

alveolares. Simultáneamente a este crecimiento radicular, ocurre el

desarrollo de la membrana periodontal 2.

Existen otros fenómenos que hacen posible el desplazamiento del diente a la

cavidad bucal, tales como: la calcificación de los dientes, reabsorción

radicular de los dientes primarios, la proliferación celular y la aposición ósea

alveolar; siendo estos, procesos fisiológicos que participan directamente en

el desarrollo del sistema estomatognático 28.

Fases de la Erupción Dentaria

Moyers en 1981, distingue tres fases en la erupción:

1. Fase Preeruptiva: Corresponde a la etapa en la que, completada la

calcificación de la corona, se inicia la formación de la raíz y tiene lugar la

migración intraalveolar hacia la superficie de la cavidad oral. Incluso durante

la fase preeruptiva, el germen dentario realiza pequeños movimientos de

inclinación y giro, en relación con el crecimiento general de los maxilares.

42  

2. Fase Eruptiva Prefuncional: Es la etapa en la que el diente está presente

ya en boca sin establecer contacto con el antagonista. Cuando el diente

perfora la encía, su raíz presenta aproximadamente entre la mitad y los 2/3

de su longitud final. La emergencia de la corona en la cavidad oral recibe el

nombre de erupción activa, sin embargo, simultáneamente ocurre un

desplazamiento de la inserción epitelial en dirección apical, que recibe el

nombre de erupción pasiva.

3. Fase Eruptiva Funcional: En esta fase el diente ya establece su oclusión

con el antagonista y los movimientos que ocurren van a durar toda la vida,

tratando de compensar el desgaste o abrasión dentaria 28.

Mecanismos Celulares en el proceso de Erupción Dentaria

El diente se forma dentro del folículo dental y se encuentra rodeado de

hueso. Por consiguiente, las células del folículo dental, originadas de la

cresta neural mesenquimal, forman el ligamento periodontal cuando el diente

emerge en la cavidad oral, dicho ligamento se origina de un tejido conectivo

blando que rodea al órgano del esmalte de cada diente y tiene un papel

primordial en el proceso de la erupción dental 29. Antes del inicio de la

erupción de un diente determinado, se produce un aumento de células

mononucleares (precursores de los osteoclastos) coincidiendo con la

presencia de un número máximo de osteoclastos en el hueso alveolar

circundante 30; en esta etapa, la adecuada administración de nutrientes es

43  

muy importante para la producción de células y que estas funcionen

eficazmente 29.

Mecanismo molecular de la Erupción dentaria

El mecanismo de erupción está íntimamente ligado a la regulación genética y

molecular por tal motivo, los genes de la erupción y sus productos, como la

PTHrP y el factor estimulante de colonia (CSF-1), se localizan principalmente

en el folículo dental y en el retículo estrellado 31. El folículo dental podría

controlar la reabsorción y formación ósea necesaria para la erupción

mediante la expresión de los genes que controlan la erupción en diferentes

zonas del folículo 32. La determinación de las moléculas que intervienen en la

erupción se inició gracias a Cohen en 1962, que aisló el Factor Epidérmico

de Crecimiento (EGF) y descubrió que su inoculación en roedores acelera la

erupción dental 33.

La interleukina -1α (IL-1α), se encuentra en el folículo estrellado, la porción

del órgano del esmalte que está inmediatamente adyacente al folículo dental.

La IL- 1α, puede difundirse en el folículo dental y estimular las células para la

expresión del gen de CSF-1. Esta expresión de la IL-1 α gen puede estar

regulada por el EGF, el cual es conocido, por su habilidad para estimular la

erupción precoz de los incisivos en roedores e incrementar el contaje de IL- 1

α en el retículo estrellado. De esta manera, IL -1α puede tener un papel en la

erupción; pero ésta como otras moléculas pueden sustituirse, porque

eventualmente la erupción ocurre en ausencia de sus efectos 31.

44  

En adición a lo antes planteados, existe otra molécula que puede estar

relacionada con la cascada de señales que guían la erupción es el factor de

crecimiento transformador–β1 (TGF- β1), que así como IL-1α, TGF- β1

inmunolocaliza el retículo estrellado, es un quimioatrayente para los

monocitos a partir de los vasos sanguíneos periféricos alrededor del folículo

dental, el proceso de reabsorción comienza con la formación de osteoclastos

a partir de la coalescencia de los monocitos 34.

Cronología de la Erupción Dentaria

El término cronología hace referencia al orden temporal en cual ocurre un

evento, en particular la erupción de los dientes primarios inicia a los 6 meses

de vida. Al nacimiento las coronas calcificadas que podemos encontrar son

los incisivos centrales en su mitad incisal, menos la de los incisivos laterales,

se observan las cúspides de los caninos y molares con poca calcificación y

ha empezado la calcificación de la primera corona del primer molar

permanente. Se observan las criptas de gérmenes de premolares, caninos e

incisivos centrales superiores 26.

La erupción sigue un orden o secuencia comenzando por incisivos los cuales

emergen a la cavidad bucal con un intervalo de separación cronológica de 2-

3 meses. Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período de

45  

descanso en la erupción dental de 4-6 meses. Posteriormente erupciona el

segundo grupo de dientes, alrededor de los 16 meses los primeros molares y

a los 20 meses los caninos. En el tercer grupo de dientes hacen su erupción

los cuatro segundos molares primarios, que tardan en salir unos 4 meses

llegándose a completar la dentición primaria a los 33 meses. Figura N° 1.

Figura 1. Cronología de erupción de la dentición primaria

Tomado: Asociación Dental Americana 2012.

Los dientes permanentes hacen su emergencia dentaria simultáneamente

con el proceso de reabsorción de las raíces de sus predecesores primarios,

esta dentición consta de cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y

cuatro molares en cada maxilar, además de un tercer molar que se encuentra

sujeto a anomalías de número, forma y lugar de posición. Estos dientes

permanentes brotan con intervalos de un año entre cada grupo 26. Figura N°2.

46  

Figura 2. Cronología de erupción de la dentición permanente

Tomado: Asociación Dental Americana 2012.

Es pertinente resaltar que la cronología no se produce de una manera exacta

puesto que es modificada por factores diversos, tales como la herencia, el

sexo, el desarrollo esquelético, la edad radicular, la edad cronológica, los

factores ambientales, las extracciones prematuras de dientes primarios, la

raza, los condicionantes socioeconómicos y otros 35.

Cronología de Erupción a Nivel Mundial

Al ser la erupción dental un proceso tan complejo y donde están involucrado

muchos factores, presenta una variabilidad a nivel mundial por esta razón, se

hace mención de algunos estudios realizados en base a este proceso.

47  

En Alemania, un estudio realizado demuestra que la cronología de erupción

en su población sigue el siguiente curso: el primer molar permanente y el

incisivo central inferior: erupciona los 5.6 hasta los 7 años, el incisivo central

superior y el lateral inferior : entre los 6 a los 7 años y medio, el incisivo

lateral superior entre los 7 y medio hasta los 9 años, los premolares

superiores e inferiores y caninos entre los 9 y 11 años, el canino superior y

los segundos premolares entre los 10 y 13 años, los segundos molares de

los 11 a los 14 años y los terceros molares de los 16 a los 22 años. Las

mujeres tienen una erupción adelantada de medio a un año 32.

En el continente Asiático, específicamente en China en el año de 1975, se

realizó un estudio que permitió determinar el tiempo de erupción de los

dientes permanentes, comprobando que en ambos sexos, los dientes

inferiores erupcionaban primero que los superiores. De igual manera, se

indicó que la edad promedio de erupción del primer molar fue 5.85 años en

niñas y 6.04 años en niños, mientras que los últimos dientes en erupcionar

fue el segundo molar superior y que la edad promedio de erupción fue 11.80

en niñas y 12, 12 años en niños 35.En comparación, estudios evidenciados en

el continente africano demuestran que la cronología de erupción dentaria en

su población se vio más adelantada que en la población de niños chinos

estudiados al igual que en Nueva Zelanda se obtuvo una erupción precoz de

los incisivos inferiores en comparación con el resto de las poblaciones 35.

48  

No obstante estudios realizados en el continente americano específicamente

en Brasil, en la localidad de Porto Alegre, pone en evidencia que la erupción

de los dientes en sujetos negros es más precoz que en los sujetos blancos,

de igual manera se resaltó que las niñas presentaban mayor cantidad de

dientes erupcionados que los niños 26.

En contraste, en Venezuela estudios realizados por FUNDACREDESA en

1985 demostraron que existen diferencias en la erupción dentaria de los

niños venezolanos debido a los diversos factores que inciden en la

población, la edad, sexo, situación socioeconómica del niño y los hábitos

alimentarios. Se destaca que “la erupción de la dentición permanente es más

temprana en las hembras que en los varones, la cual se evidencia al

observar la edad de cuatro años y seis años, donde ya existe un promedio de

0.05 dientes erupcionados 36. En la localidad de Maracaibo, se realizó un

estudio donde se pretendió evaluar la cronología y secuencia de erupción de

dientes permanentes en escolares wayúu obteniendo que la edad de

erupción dentaria es más temprana en los niños wayúu que en los criollos, e

igualmente que los dientes de la arcada inferior erupcionan más temprano

que los de la arcada superior. Finalmente, se identificaron en el wayúu

condiciones que aceleran el proceso de erupción relacionados con sus

prácticas culturales tales como el amamantamiento prolongado y consumo

de alimentos sólidos a temprana edad 35.

49  

Factores que alteran el proceso de erupción

Los factores que alteran el proceso fisiológico de erupción pueden agruparse

en 3 categorías: genéticos o congénitos, sistémicos y locales.

a) Genéticos: el desarrollo dental está vinculado a la diferenciación

celular de todo el organismo. Durante el desarrollo y crecimiento la

comunicación entre células cercanas constituye un mecanismo central

de regulación genética. Las redes por las que los componentes

epiteliales y mesenquimáticos del diente en desarrollo se comunica

durante varias etapas de desarrollo también son genéticamente

reguladas por tal motivo cuando existe alguna alteración genética que

conllevan alteraciones en la talla y el peso, la erupción en ambas

denticiones se ve alterada 2,37.

En numerosos trastornos, sindrómicos o hereditarios del desarrollo, se

observan alteraciones en la erupción dentaria, entre estos se

destacan:

Síndrome de Gorlin-Goltz: es un desorden genético caracterizado

por la predisposición a desarrollar carcinomas nevos basocelulares de

la piel y múltiples tumores queratoquísticos odontogénicos en los

maxilares en 75% de los portadores, por tal razón estos tumores crean

50  

barreras físicas que no permiten la erupción de las unidades dentarias

38.

Disóstosis Cleidocraneal: La displasia o disóstosis cleidocraneal es

una displasia esquelética autosómica dominante, caracterizada por

alteraciones en el crecimiento de los huesos de la bóveda craneal,

clavículas, maxilar superior, y los huesos nasales y lagrimales, a nivel

bucal esto pacientes presentan múltiples dientes supernumerarios,

exfoliación tardía de dentición primaria, alteraciones del tejido de los

dientes, quistes dentigeros y retardo de erupción de la dentición

permanente 39.

Síndrome de Down: En estos pacientes se observa un retraso en la

erupción dentaria en ambas denticiones. Las fechas de erupción

dentaria en varía mucho más que en la población general; es raro que

aparezcan dientes antes de los 9 meses de vida. El primer diente

erupciona frecuentemente entre los 12 y 20 meses y la dentición

primaria se completa a partir del 4º-5ºaño 40.

Síndrome de Gardner: Este Síndrome se caracteriza por presentar

pólipos intestinales, Osteomas de los huesos faciales, Quistes

Epidérmicos. Tumores fibrosos de la piel, dientes supernumerarios

retenidos y Odontomas, por tal motivo a nivel dental se puede apreciar

un retardo de la erupción 41.

51  

A través del siguiente cuadro se hace referencia a las alteraciones

genéticas que afectan la erupción dental 42. Tabla N°1

Tabla 1. Factores Genéticos que afectan la erupción dental

Tomado: Whise y colb 2002.

b) Sistémicos: En este aspecto se pueden mencionar los siguientes

factores.

52  

Nutrición: La nutrición afecta al desarrollo dentario, como es habitual en

otros aspectos fisiológicos de crecimiento. Los nutrientes esenciales

implicados en el mantenimiento de una fisiología dental correcta son el

calcio, fósforo, flúor y las vitaminas A, C y D. El calcio y fósforo, como

componentes de los cristales de hidroxiapatita, son necesarios

estructuralmente; sus niveles séricos están controlados, entre otros factores,

por la vitamina D. La vitamina A es necesaria para la formación de queratina,

tal y como la vitamina C lo es para el colágeno. El flúor se incorpora en los

cristales de hidroxiapatita incrementando su resistencia a la

desmineralización, y, por tanto, a su caída. Las deficiencias en dichos

nutrientes pueden repercutir en muchos aspectos del desarrollo dentario, uno

de ellos es  el proceso eruptivo, tanto de los dientes primarios como los

permanentes, ya que este proceso se produce una vez terminada la

calcificación de la corona e inmediatamente después de que empieza a

calcificarse la raíz y al no producirse la formación de estas estructuras se ve

alterado el proceso de erupción 27.

Tratamientos de quimioterapia: La quimioterapia tiene un efecto sistémico.

Por tal razón, las células odontogénicas en desarrollo son susceptibles a ella

pese a estar lejos del tumor; se han detectado alteraciones en el desarrollo

de los dientes, a veces asociados además a retrasos en la erupción. En una

investigación realizada por Minicucci y cols. Se encontró que en 76 niños

tratados con quimioterapia durante al menos 6 meses. El 17.1% no

53  

mostraron trastornos dentales; mientras que el 82.9% presentaban al menos

una alteración. Las más comunes detectadas en estos niños fueron retraso

en el desarrollo dental, hipoplasia y microdoncia 43.

Infección por virus: existe cierta influencia de algunos virus en la erupción

dental. Autores describen que una manera por la que éste podría afectar al

desarrollo dentario y a la erupción, sería por la diseminación desde el nervio

periférico afectado hasta el tejido pulpar dentario. Esto causaría una

desmielinización temporal de las fibras nerviosas, lo que reduciría su

actividad en su extremo final, en íntima relación con el diente 2.

Enfermedad renal: En los pacientes con alteraciones renales se producen

múltiples alteraciones bucales, que van a depender del tipo de patología

renal que presente el paciente, el medicamento administrado y las

condiciones propias del huésped. En un estudio realizado por Acosta y colb

en pacientes con trastornos renales, se encontró como hallazgo bucal el

retardo en la erupción en 8 niños de 50 niños estudiados 44.

Tabaco: Han sido varios los autores que han estudiado la influencia del

tabaco durante el embarazo en el desarrollo de la dentición primaria. Dado

que dicho hábito disminuye el peso del niño en el nacimiento podría

pensarse que también produce un retraso en la erupción de los dientes

primarios 45.

54  

c) Locales: En ausencia de los factores antes mencionados, se buscará

causas locales que produzcan alteración del proceso eruptivo

pudiendo producir retardo o adelanto de la erupción.

Factores locales asociados al Retardo de erupción

Carencia de Espacio: Producida por anomalías volumétricas en los dientes

permanentes, específicamente macrodoncias o por acortamiento de la

longitud de arcada a causa de la migración mesial de los primeros molares

permanentes 27.

Impactación y erupción ectópica de caninos: Se conoce como diente

impactado a aquel diente que se ha formado dentro del hueso pero que ha

fracasado en el proceso de erupción. Cualquier diente puede encontrarse

impactado pero la mayor frecuencia de impactación se presenta en terceros

molares inferiores y superiores, seguidos por los caninos. Casi siempre la

impactación se produce acompañada con agenesia o anomalías de forma,

de incisivos laterales, con dientes deciduos retenidos, con una deficiencia

esquelética pre maxilar o con dientes supernumerarios. Hay que resaltar que

los caninos superiores predispuestos a quedarse incluidos por presentar el

55  

periodo más largo de desarrollo, además de la vía de erupción más tortuosa

y extensa 26.

Traumatismos: La subluxación suele dar como secuelas en la dentición

permanente: alteración de la erupción e hipoplasia; la avulsión, puede

provocar hipoplasia de esmalte; y la fractura radicular, suele alterar la

erupción del diente permanente sucesor 27.

Erupción Ectópica: se produce por la erupción anormal de un diente

permanente cuando está fuera de su alineación normal y causa un proceso

de reabsorción anormal en el diente primario por ende se ve retardado el

proceso de erupción 2.

Perdida prematura en dentición primaria: al ocurrir una avulsión tras un

traumatismo o realizar una extracción indicada por necrosis pulpar, la encía

tiende a formar tejido cicatricial fibroso que da lugar a alteraciones

fibromatosas o hiperplásicas que pueden dificultar la erupción del diente 2.

Dientes supernumerarios: la presencia de una o varias piezas

supernumerarias suponen una obstrucción local para la erupción dental. En

56  

los casos de mesiodent, además de provocar un retraso en la erupción

dental, su presencia también provoca otras alteraciones como son un

diastema central y una erupción dental anómala 26.

Quiste dentigero: También llamados quistes foliculares, son quistes

odontogénicos de malformación y origen epitelial, es el más común después

del quiste radicular. Siempre está asociado con la corona de un diente en

desarrollo, no erupcionado o incluido (permanente o primario). Por lo tanto

producen retardo de la erupción 46.

Tumores ontogénicos: Entre ellos el más común con un 51% el odontoma,

casi siempre asintomático, aunque pueden aparecer signos y síntomas

relacionados con su presencia, tales como dientes supernumerarios,

impactados, retenidos, inflamación y retardo de erupción 21.

Factores locales asociados al Adelanto de erupción

Extracción anticipada: La extracción anticipada de un diente primario, antes

de la fecha prevista de erupción de su pieza reemplazante, parece acelerar

la erupción del diente permanente de reemplazo. Por el contrario, si la

57  

extracción de un diente primario se produce más precozmente, la erupción

del permanente se ve retrasada 2.

Abscesos dentolaveolares: La presencia de infección bajo un diente

primario con destrucción ósea subyacente puede acelerar el proceso de

erupción del permanente. Por tanto, las caries y los traumatismos que

originen lesiones periapicales e incluso los dientes con fracaso de

tratamientos pulpares podrían también considerarse factores condicionantes

en el adelanto de la erupción 2.

Estimación de la edad dental:  La estimación de la edad dental de un

individuo se basa en la determinación y cuantificación de los eventos que

ocurren durante los procesos de crecimiento y desarrollo, ya que,

generalmente, presentan una secuencia constante. Esta es una de las

razones de por qué el diente supone una herramienta imprescindible en el

cálculo de la edad: el desarrollo y formación de las piezas dentarias se

produce de manera constante y paulatina a lo largo de un periodo de tiempo,

que abarca desde la etapa fetal hasta iniciada la segunda década de vida. La

edad dental es el proceso más constante, mantenido y universal incluso

entre poblaciones de distinto origen étnico, aunque puede haber diferencias

dependiendo de aspectos nutricionales, hábitos higiénicos o diferencias

58  

climáticas. Por tal razón, el estudio de la erupción dentaria, puede

considerarse como una herramienta de aproximación a la estimación de la

edad 37.

La estimación de la edad dental tiene gran utilidad como elemento

diagnóstico de diversas alteraciones que se reflejan en la erupción dental,

con esta estimación se puede identificar el grado de retardo o aceleración de

la erupción. Adicionalmente la determinación de la edad tiene una gran

importancia en muchas decisiones clínicas, se utiliza comúnmente en

Pediatría, Medicina Legal, Ciencias Forenses, Antropología, Odontopediatría

y Ortodoncia, siendo una herramienta de diagnóstico de suma importancia 48.

Métodos de estimación de edad basados en el desarrollo dental:

Para la estimación de la edad dental se han estudiado diversos métodos en

base a la erupción dental, es decir en el número de dientes presentes en

cavidad bucal, su calcificación a nivel óseo y en la secuencia de erupción

que estos siguen. Estos métodos son frecuentemente utilizados por diversas

ciencias, sin embargo es el Odontopedíatra quien hace uso de los mismos

con mayor frecuencia y con la finalidad de hacer un cálculo de la edad que

permita saber si el paciente va retardado o adelantado en el proceso de

erupción, de igual manera es una herramienta para la decisión clínica de la

elección de algunos tratamientos instaurados por el Ortodoncista 49.

59  

En contraste, Las radiografías panorámicas son de gran utilidad para la

evaluación de la edad dental porque permiten estudiar de manera

proporcional el desarrollo del germen dental y su forma. Los métodos más

utilizados no pretenden medir las dimensiones de los gérmenes dentales, por

lo que puede desestimarse el error que se produciría por magnificación o

elongación de la imagen, así como por la proyección geométrica de la

misma. Las radiografías panorámicas están indicadas para pacientes

pediátricos, en los que se desee evaluar el desarrollo de la dentición por lo

que pueden realizarse estudios poblacionales utilizando los datos allí

observados 50.

Se hace referencia a diversos estudios que emplearon el desarrollo dental y

tomas radiográficas para estimar la edad.

En el año 1940, Schour y Massler, plantearon una descripción detallada de

los distintos estadios de la calcificación dental, tanto para dientes primarios

como permanentes; donde la calcificación de las estructuras dentales,

dentina y esmalte, ocurren por aposición de capas incrementales a partir de

centros de crecimiento. Este método fue realizado con un enfoque tipo atlas

donde a través de dibujos esquemáticos basados en observaciones tanto

histológicas como macroscópicas, explican que la evidencia radiográfica del

estadio de formación dental indica un estadio más tardío que los cortes

60  

histológicos, por basarse en la detección de la densidad del tejido calcificado

50.

La cronología y secuencia del crecimiento aposicional ocurre en diferentes

edades, con patrones regulares. Se pueden agrupar, según el comienzo de

este proceso, a los diferentes dientes:

Grupo I (prenatal): 4 a 6 meses de vida intrauterina, comienza la

calcificación secuencial de dientes primarios

Grupo II (1er año, Infancia): primer molar e incisivos permanentes

Grupo III (2do año, Infancia temprana): Ocurre una pausa y luego

comienza a calcificarse el grupo de los premolares cerca de 1 ½ a 3

años de edad.

Grupo IV: Ocurre una pausa para luego comenzar la calcificación de

los terceros molares cerca de los 7 años de edad 50. Figura N°3

Figura 3. Desarrollo dental de Schour y Massle

 

61  

Tomado: Schour y Massle 1940.

Más tarde, en el año 1960 Nolla y cols. Realizaron un estudio que consistió

en revisar una serie de radiografías bucales de 25 niños y 25 niñas

provenientes de la Universidad de Michigan. Cada serie de radiografías

incluía, radiografías de cráneo lateral derecha e izquierda, radiografías

oclusales superior e inferior y radiografías periapicales de los dientes

posteriores tanto derechos como izquierdos. El número de radiografías

recopiladas fue de 1746 del género femenino y 1656 del género masculino 10.

A través de la información obtenida en las tomas radiográficas, Nolla divide

arbitrariamente el proceso del desarrollo del diente en 10 estadios,

indicadores del tiempo promedio de calcificación alcanzado en cada edad,

que van desde la cripta hasta el cierre apical de la raíz. Gracias a los

resultados obtenidos en su estudio, se observó que las niñas son más

adelantadas que los varones en la calcificación de los dientes permanentes,

especialmente hacia el final de la formación radicular 51.

Los 10 estadios que arrojaron la investigación de Nolla, fueron:

1. Presencia de Cripta: Radiográficamente, se observa solo una línea

circular radiopaca, encerrando una zona radiolúcida.

62  

2. Calcificación inicial: Radiográficamente, se observa dentro de la cripta,

una imagen radiopaca de forma circular o media luna, en la zona superior o

inferior de la cripta, según el maxilar. Comienza la mineralización de cúspides

(separadas en premolares y molares)

3. Un tercio de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamaño.

Continúa la mineralización de las cúspides. Fusión de las Cúspides.

4. Dos tercios de corona completa: Imagen radiopaca de mayor tamaño

que el estadio 3. Se observa el comienzo de los depósitos de dentina.

5. Corona casi completa: Imagen radiopaca que supera en tamaño a la

mitad de la corona. Se insinúa la forma coronal, con ligera constricción a

nivel de lo que se va esbozando como zona cervical.

6. Corona completa: Radiográficamente se observa la corona totalmente

calcificada, hasta la unión del cemento y el esmalte. Se observa la forma de

la corona definitiva.

7. Un tercio de raíz completado: Se observa corona totalmente calcificada y

el inicio de la prolongación radicular (1/3). La longitud de la raíz es menor

que la altura de la corona.

8. Dos tercios de raíz completada: Se observa corona totalmente

calcificada y mayor longitud de la raíz. La longitud de la raíz es igual o mayor

a la altura de la corona. Paredes del conducto divergentes y amplio ápice.

9. Raíz casi completa, ápice abierto: Se observa corona totalmente

calcificada y raíz desarrollada casi totalmente. Longitud de la raíz mayor a la

63  

altura de la corona. Paredes del canal radicular, paralelas y al ápice, aun

parcialmente abierto.

10. Ápice cerrado: Se observa radiográficamente corona y raíz totalmente

calcificadas con el ápice cerrado (Constricción definitiva).

Figura 4. Etapas de la calcificación según Nolla

Tomado de: Nolla 1960.

64  

Al aplicar este método, se efectúa la valoración radiográfica del grado de

calcificación de cada uno de los dientes maxilares o mandibulares

permanentes de un cuadrante, con o sin el tercer molar, asignándose un

estadio de desarrollo que equivale a su puntuación; se  tomará el valor más

cercano en el caso de encontrarse una situación intermedia. La suma total de

las puntuaciones individuales de cada diente evaluado (requiere la presencia

de todos los dientes de la hemiarcada correspondiente) se comparará con la

tabla de edad, no apreciándose diferencia significativa entre las arcadas

maxilar y mandibular para un mismo tipo de diente, y tan solo ligeras

variaciones entre hemiarcadas contralaterales 51. Tabla N°2

Tabla 2. Sumatoria de los valores asignados a cada diente, para cada edad cronológica

65  

Tomado de: Nolla 1960.

Luego en el año 1963, Moorrees y cols. Publican un estudio en 1963 en el

que constituyen patrones de maduración y normas para 10 dientes

permanentes (los incisivos centrales y laterales del maxilar y los ocho dientes

mandibulares). En los cuales puntualizan 14 estadios con respecto al

desarrollo del diente, diferenciando entre la mineralización de la corona, de la

raíz y cierre apical. El estudio de las distintas etapas se haría mediante

radiografías periapicales en incisivos y con radiografías laterales en sectores

laterales mandibulares 52.

Las 14 fases de desarrollo son: Figura N°5

Ci - Formación inicial de la cúspide

Coc- Coalescencia de las cúspides.

Cccc- Contorno externo de la cúspide completado

C ½ - ½ de la corona completa

C ¾ - ¾ de la corona completa

Crc- Corona completa.

Ri- Inicio de la formación de la raíz

Chi- Formación inicial de la hendidura

R ¼- ¼ de la longitud de la raíz

R ½- ½ de la longitud de la raíz

R ¾- ¾ de la longitud de la raíz

66  

Rc- Longitud de la raíz completa

A ½- ½ del ápice cerrado

Ac- Ápice cerrado

Figura 5. Estadios de formación dentaria

Tomado de: Moorrees 1963.

En función de los datos obtenidos, componen una serie de normas y gráficos

en los que establecen las edades de aparición de las diferentes fases del

desarrollo de las piezas dentarias, diferenciando entre niños y niñas 3.

Posteriormente, en el año 1973 Demirjian y cols, realizaron una

investigación que tenía como objetivo determinar la edad dental en una

población de origen franco – canadiense, estudiando radiografías

panorámicas de 1446 niños y 1842 niñas de edades comprendidas entre los

67  

2 y 20 años. Entre sus hallazgos más importantes se encuentra que hay una

interacción entre el sexo y el desarrollo dental, estando más adelantado en

las niñas. En un trabajo inicial se estudiaron los 14 dientes mandibulares

pero no se encontraron diferencias entre el lado derecho y el izquierdo por lo

que en estudios posteriores sólo se valoró el izquierdo 37.

El método de Demirjian valora radiográficamente el grado de mineralización

de los siete dientes de la hemiarcada mandibular izquierda. Establece 8

estadios de maduración para cada diente (de la A a la H), cada estadio se

convierte en un valor numérico (Tabla N°3), que al sumarlo nos da una cantidad

que corresponde al grado de madurez para ese sujeto (Tabla N°4). Ese valor se

intercala en unas gráficas que relacionan el grado de madurez con una edad

cronológica para diferentes percentiles 37.

Se detalla los siguientes estadios:

A. En dientes uniradiculares y multiradiculares, la calcificación inicia en la

parte superior de la cripta en forma de cono invertido. No hay fusión de los

puntos calcificados.

B. La fusión de los puntos calcificados forman varias cúspides dando

regularidad a la línea externa oclusal.

C. Presenta tres características:

68  

1. La formación del esmalte está completa en la superficie oclusal que

converge hacia la región cervical

2. Se inicia el depósito de dentina.

3. La línea externa de la cámara pulpar presenta la forma curva del

borde Oclusal.

D. Presenta dos características:

1. La formación de la corona se encuentra completa por debajo de la

unión amelocementaria.

2. El borde superior de la cámara pulpar en dientes uniradiculares tiene

una forma curva definida siendo cóncava hacia la región cervical. La

proyección de cuernos pulpares si están presentes, tienen una línea

externa que da la apariencia de una sombrilla. En molares la cámara

pulpar tiene una forma trapezoidal.

E. Se divide tanto en dientes uniradiculares como multiradiculares

Dientes uniradiculares

1. Las paredes de la cámara pulpar forman líneas rectas las cuales se

interrumpen por la presencia de los cuernos pulpares, estos son más

largos que en el estado anterior.

2. La longitud de la raíz es menor a la de la corona.

Dientes multiradiculares.

69  

1. Inicia la formación de la bifurcación radicular, se ve en forma de un

punto calcificado que tiene forma semilunar.

2. La longitud radicular es aún menor que la altura coronal

F. Se divide tanto en dientes uniradiculares como multiradiculares

Dientes uniradiculares.

1. Las paredes de la cámara pulpar forman más o menos un triángulo

isósceles,

2. La longitud radicular es igual o más grande que la altura coronal.

Dientes Multiradiculares.

1. La región calcificada de la bifurcación va más allá del estadio de forma

semilunar, para dar a la raíz una línea externa más definida,

terminando en forma de embudo.

2. La longitud radicular es igual o mayor que la altura coronal.

G. Presenta dos características

1. Las paredes del canal radicular son ahora paralelas (raíz distal en

molares)

2. El ápice radicular está aun parcialmente abierto (raíz distal en

molares.

70  

H. El ápice del canal radicular está completamente cerrado (raíz distal en

molares), La membrana periodontal está cubriendo uniformemente la raíz

incluyendo el ápice. Figura N°5.

Figura 6. Estadios de formación de dientes Unirradiculares y Multirradiculares.

Tomado de: Demirjian y cols. 1973.

Tabla 3. Escala de puntuación de las diferentes etapas de la calcificación dentaria.

71  

Tomado de: Demirjian y cols. 1973.

Tabla 4. Tabla de Conversión para determinar la edad dental a partir del desarrollo dental.

72  

Tomado de: Demirjian y cols. 1973.

Otros autores, como es el caso de Filipsson en 1975, elabora un nuevo

método para la elaboración de la edad dental usando una curva de un

número total de dientes permanentes erupcionados. Su grupo de estudio

consistió de 133 niños y 137 niñas de Suecia, el cual fue observado a lo

largo de 7 años. Dicho estudio es poco utilizado, debido a que el cálculo de

la edad cronológica se hace un proceso dificultoso ya que es determinado a

partir de un punto en un gráfico de curva de erupción diseñada por el mismo

37.

De igual manera, en el 2005, Cameriere, Ferrante y Cingolani describen un

método para la evaluación de edad dental basada en la medición de los

ápices abiertos. El estudio se realizó en 312 pacientes italianos con edad

comprendida entra 14 y 24 años, a través de un estudio panorámico

observaron el diámetro apical de los segundos molares y mediante una

fórmula matemática, obtuvieron una alta correlación entre la edad dental y la

cronológica. Sin embargo, este método carece de aplicación en dentición

primaria y no es de aplicación sencilla 20.

Nefrocalcinosis: Se denomina así a los depósitos de calcio en el

parénquima renal, de forma difusa o focal 48. Aumentando el contenido de

calcio del riñón, pudiendo ser revelado por sí mismo a nivel funcional, a nivel

histológico/microscópico y eventualmente a un nivel macroscópico 55.

73  

La Nefrocalcinosis predomina en la corteza, pero es más comúnmente

encontrada en la médula, en condiciones muy particulares como en el

hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular renal, riñón esponjoso medular,

hipervitaminosis D, oxalosis y algunas formas del síndrome de Bartter. La

calcificación renal puede ser clasificada en dos grandes grupos: nefrolitiasis

cuando el cálculo es localizado en el sistema colector y Nefrocalcinosis

cuando la calcificación se encuentra en el parénquima renal y esta última

puede ser dividida en una forma medular y una cortical 55.

Diagnóstico de la Nefrocalcinosis: El diagnóstico de nefrocalcinosis y

urolitiasis en pacientes pediátricos es infrecuente. Se asocia

fundamentalmente a trastornos genéticos como el síndrome de Bartter o a

condiciones como la acidosis tubular renal. El diagnostico se realiza a través

de la ecografía renal 53.

Etiología: una de las principales etiologías de la nefrocalcinosis, es el

desequilibrio entre los promotores y los inhibidores de la formación del

cálculo 56. El cálculo se forma a partir de un núcleo, que, permaneciendo en el

ámbito renal, puede crecer mediante la agregación de cristales o partículas

cristalinas. La orina es una solución en la que las sales pueden estar en

distintas concentraciones. Cuando ocurre incremento de las concentraciones

de solutos en la orina que excede el umbral de saturación, la solución se

comporta de forma inestable y ocurre la precipitación de cristales; se forma

un núcleo al que se agregan otros cristales por medio de mucoproteínas, y

74  

esto es favorecido por cualquier mecanismo que altere el flujo normal de

orina para aumentar la sobresaturación. Entre los factores locales de la orina

que favorecen este proceso se encuentran: la disminución del volumen

urinario, el pH urinario bajo, la tendencia al estancamiento y las infecciones

57. Al presentarse una capacidad renal excretora baja debido a la inmadurez

fisiológica de los riñones se produce nefrocalcinosis, por lo tanto los bebes

prematuros tienen un riesgo considerablemente mayor de desarrollarla 56.

Causas de nefrocalcinosis cortical: es causada por sepsis, toxemia de

embarazo, drogas, mordedura de serpientes, envenenamiento por arsénico,

Síndrome Hemolítico Urémico, Oxalosis primaria y secundaria,

Glomerulonefritis Crónica, Infección Intrarenal en pacientes HIV seropositivo,

anfotericina B, Pielonefritis crónica, rechazo de trasplante renal crónico o

agudo, enfermedad poliquística autosómica recesiva, Nefrocalcinosis cortical

benigna nodular. Las causas más comunes son Glomerulonefritis crónica y

necrosis cortical aguda. También, el rechazo crónico del trasplante renal y la

hipercalcemia crónica 55.

Causas de nefrocalcinosis medular: las causas más frecuentes son el

Hiperparatiroidismo (40%), la Acidosis Tubular Renal tipo I (20%), la

Méduloespongiosis (20%), la Pielonefritis Crónica y la Necrosis Papilar

Renal. La papila medular es sensible a la isquemia, debido al ambiente

hipertónico que se produce en la médula y a la distribución de su aporte

vascular mediante ramas arteriales marginales. En el líquido que rodea los

75  

túbulos renales localizados en la médula, se produce una alta concentración

de calcio. Este es drenado por los linfáticos, pero cuando su cantidad excede

la capacidad linfática, se deposita en las papilas y en los márgenes de la

médula y da lugar a una imagen en la ecografía de halos hiperecogénicos

(mayor ecogenicidad), sin sombra posterior rodeando las pirámides

medulares. A medida que progresa la enfermedad, se encuentra una imagen

de densas calcificaciones simétricas, sin que se vea la médula mientras la

cortical renal queda conservada. En la ecografía se observan unos riñones

de tamaño dentro de la normalidad (si no existe otra patología asociada), con

calcificaciones hiperecogénicas puntiformes o densas en la médula con o sin

sombra posterior asociada 55.

Relación del retardo de Erupción con la Nefrocalcinosis:

Al ser la nefrocalcinosis un síndrome tan complejo, va tener numerosas

repercusiones a nivel bucal, alterando los dientes y sus estructuras

circundantes. Este síndrome se observa en la mayoría de los casos asociado

a la amelogénesis Imperfecta, alteración de origen genético que afecta la

apariencia clínica y estructura del esmalte 55. Sin embargo, la alteración del

proceso de erupción no escapa de la asociación con el síndrome de

nefrocalcinosis debido a que es un factor sistémico que produce retardo de

erupción.

76  

En 1995 Seow, realizó una investigación donde estudio el desarrollo dental

de 23 pacientes con amelogénesis imperfecta, en edades comprendidas

entre los 4 y 15 años, la edad dental se verifico a través de radiografía

panorámica y fue comparada con las edades cronológicas. Encontrando

como resultado que el retardo de erupción es 6 veces mayor en los niños con

amelogénesis imperfecta debido a la impactación de unidades dentarias o

patologías foliculares de las mismas 55. Cabe destacar, que en el estudio no

se hace mención al diagnóstico de nefrocalcinosis en los pacientes sin

embargo se hace referencia a que las dos entidades se encuentran

íntimamente relacionadas.

En contraste, Paula y cols en el año 2005, describieron un reporte de caso

que tuvo por objetivo caracterizar el fenotipo de una familia consanguínea

que presentaba amelogénesis imperfecta, nefrocalcinosis y retardo de

erupción de la dentición permanente, al examen panorámico se evidenció

múltiples folículos pericoronarios agrandados en los dientes no erupcionados

y calcificaciones intrapulpares generalizadas 56.

Hunter y cols en el 2007, realizaron un reporte de caso en el cual observó en

un paciente amelogénesis imperfecta de tipo hipoplásico con retardo de

erupción de los dientes permanentes y demostró que estas características

estaban asociadas a las calcificaciones renales presentes en el mismo

paciente 57.

77  

Más tarde, en el 2011 Martelli y cols, a través de un reporte de caso

describieron las características clínico-patológicas de un paciente que nació

de padres consanguíneos y que presentaban alteraciones orales, incluyendo

dientes amarillos y deformes, calcificaciones intrapulpar y retardo de la

erupción dentaria 17.

En el 2012 Kala y cols, realizaron un reporte de caso de Enamel renal

síndrome, todavía no definido en español, donde se evaluó una paciente

femenina de 11 años de edad, en la cual se observó en el examen clínico

intrabucal retención de la dentición primaria con desgate de la misma,

encontrándose los molares con ausencia cuspideas y al examen radiográfico

a través de estudio panorámico mostro retardo de erupción y calcificaciones

intrapulpares 58.

Recientemente en el año 2014, de la Dure-Molla describió las características

orales patognomónicas de los pacientes con Enamel Renal Syndrome en las

cuales encontró como fenotipo bucodental la amelogénesis imperfecta de

tipo hipoplásica generalizada en dentición primaria y permanente, al igual

que encontró retardo de la erupción, cálculos intrapulpares, los folículos

dentales hiperplásicos e hiperplasia gingival con severidad variable 59.

En síntesis, el retardo de erupción se ve asociado a los pacientes con

Nefrocalcinosis, en la actualidad no existe investigación que demuestre a

ciencia cierta a que se debe el retardo de erupción en estos pacientes, sin

78  

embargo se ha asociado el retardo a la presencia de patologías foliculares

que alteran el proceso de erupción normal, sobre todo de los dientes

permanentes.

Fundamentos bioéticos, filosóficos y legales.

En la presente investigación se hace necesario fundamentar la misma a

través de basasamento bioéticos, filosóficos y legales, para ello se presentan

a continuación los diferentes artículos de leyes que sustentan desde este

punto de vista este estudio.

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. (1999)

Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del

Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado

promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el

bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen

derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar

activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas

sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los

tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

79  

Del mismo modo, se hace referencia al Odontólogo garante de la salud como

derecho social, quien debe disponer de su conocimiento científico clínico y

de investigación en pro del estudio de procesos mórbidos que afectan la

salud bucal de los individuos del país, para generar de esta manera

diagnósticos precisos en beneficio a la salud de los mismos 60.

Código de Deontología Odontológica. (1970)

En contraste el Código de Deontología Odontológica expresa los deberes

del Odontólogo con el paciente, con la finalidad de que se le brinde al mismo,

un tratamiento adecuado para mejorar su salud y ofrecerle mejor calidad de

vida 61.

Título I. Capítulo Primero. De los Deberes Generales de los Odontólogos

Artículo 1º: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el

fomento y la preservación de la salud, como componentes del desarrollo y

bienestar social y su proyección efectiva a la comunidad, constituyen en

todas las circunstancia el deber primordial del Odontólogo.

Artículo 2º: El Profesional de la Odontología está en la obligación de

mantenerse informado y actualizado en los avances del conocimiento

científico. La actitud contraria no es ética, ya que limita en alto grado su

capacidad para suministrar la atención en salud integral requerida.

80  

Capítulo Segundo. De los Deberes hacia los Pacientes

Artículo 17º: El Profesional de la Odontología debe prestar debida atención a

la elaboración del diagnóstico, recurriendo a los procedimientos científicos a

su alcance y debe asimismo procurar por todos los medios que sus

indicaciones terapéuticas se cumplan.

Artículo 19º: Si el Odontólogo tuviera dudas en el diagnóstico o tratamiento

de algún caso, estará en la obligación de hacer todas las consultas a que

hubiere lugar con sus colegas (especialistas o no) y con otros profesionales

de las ciencias de la salud.

Capítulo III. De los Deberes y Derechos de los Odontólogos

Artículo 16. Los profesionales que ejerzan la Odontología deberán estar

debidamente capacitados y legalmente autorizados según esta Ley para

prestar sus servicios a la comunidad, contribuir al progreso científico y social

de la Odontología, aporta su colaboración para la solución de los problemas

de salud pública creados por las enfermedades bucodentarías, y cooperar

con los demás profesionales de la salud en la atención de aquellos enfermos

que así lo requieran.

Ley Orgánica de Salud (1998)

81  

De igual manera la ley Orgánica de Salud hace referencia a los derechos de

los pacientes y hace alusión a la previa información que debe tener el mismo

al ser sometido a cualquier estudio o investigación 62.

Artículo 69.- Los pacientes tendrán los siguientes derechos: El respeto a su

dignidad e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo

geográfico, racial, social, sexual, económico, ideológico, político o religioso.

Aceptar o rehusar su participación, previa información, en proyectos de

investigación experimental en seres humanos Recibir explicación en términos

comprensibles en lo que concierne a salud y al tratamiento de su

enfermedad, a fin de que pueda dar su consentimiento informado ante las

opciones diagnósticas y terapéuticas, a menos que se trate de intervención

que suponga riesgo epidémico, de contagio de enfermedad severa, y en

caso de extrema urgencia.

Una historia médica donde conste por escrito, y certificados por el médico

tratante o quien haga sus veces, todos los datos pertinentes a su

enfermedad, motivo de consulta, antecedentes, historia de la enfermedad

actual, diagnóstico principal y diagnósticos secundarios, terapéuticas y la

evolución clínica. Igualmente, se harán constar las condiciones de salud del

paciente al egreso, la terapéutica a seguir y las consultas sucesivas a

cumplir.

Ley Orgánica para la Protección del Niño y Adolescente (2007)

82  

Es importante resaltar que en la investigación en curso tendrá como muestra

una población infantil y por ende es necesario mencionar algunas leyes que

protegen a los niños, niñas y adolescentes, entre las más destacadas se

encuentra la ley orgánica para la protección del niño, niña y del adolescente

(LOPNA), la cual refleja los derechos, garantías y deberes de niños y

adolescentes, entre los cuales se pueden destacar 63.

Artículo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Este artículo señala

que todos los niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más

alto posible de salud física y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de

salud, de carácter gratuito y de la más alta calidad, especialmente para la

prevención, tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud.

Parágrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los niños y

adolescentes acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios

de prevención, promoción, protección, tratamiento y rehabilitación de la

salud. Asimismo, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios

médicos y odontológicos periódicos, gratuitos y de la más alta calidad.

Parágrafo Segundo: El Estado debe asegurar a los niños y adolescentes que

carezcan de medios económicos, el suministro gratuito y oportuno de

medicinas, prótesis y otros recursos necesarios para su tratamiento médico o

rehabilitación.

83  

Artículo 42. Responsabilidad de los padres, representantes o responsables

en materia de salud. “Los padres, representantes o responsables son los

garantes inmediatos de la salud de los niños y adolescentes que se

encuentren bajo su patria potestad, representación o responsabilidad. En

consecuencias están obligados a cumplir las instrucciones y controles

médicos que se prescriban con el fin de velar por la salud da los niños y

adolescentes.

Los principios bioéticos de la profesión odontológica en Venezuela, que

plasman los lineamientos filosóficos básicos y las declaraciones, leyes y

normas que de ellos se derivan, se sustentan en los siguientes documentos

legales:

Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial

Artículo 2. Aunque la Declaración está destinada principalmente a los

médicos, la (AMM) insta a otros participantes en la investigación médica en

seres humanos a adoptar estos principios.

Artículo 6. En investigación médica en seres humanos, el bienestar de la

persona que participa en la investigación debe tener siempre primacía sobre

todos los otros intereses.

Esta declaración, insta a otros participantes en la investigación médica en

seres humanos a adoptar estos mismos principios, resaltándose que “el

84  

bienestar de la persona que participa en la investigación debe tener siempre

primacía sobre todos los otros intereses” 64.

Ley 14/2007, de Investigación biomédica. Consentimiento Informado.

Esta Ley tiene por objeto regular, con pleno respeto a la dignidad e identidad

humanas y a los derechos inherentes a la persona y la investigación

biomédica y hace referencia al consentimiento informado de la siguiente

manera: 65

“Consentimiento es la manifestación de la voluntad libre y consciente

válidamente emitida por una persona capaz, o por su representante

autorizado, precedida de la información adecuada”.

Artículo 1. “Se respetará la libre autonomía de las personas que puedan

participar en una investigación biomédica o puedan aportar a ella sus

muestras biológicas, para lo que será preciso que hayan prestado

previamente su consentimiento expreso y escrito una vez recibida la

información adecuada. La información se proporcionará por escrito y

comprenderá la naturaleza, importancia, implicaciones y riesgos de la

investigación, en los términos que establece esta Ley”.

Con respecto al consentimiento informado en Venezuela , adquiere un

rango constitucional al quedar expresado en el artículo 46, ordinal 3 de

la Constitución Nacional de 1999, el cual nos estipula:  Toda persona

tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica y moral,

85  

en consecuencia: Ninguna persona será sometida sin su libre

consentimiento a experimentos científicos , o a exámenes médicos o de

laboratorio , excepto cuando se encontrare en peligro su vida o por

otras circunstancias que determine la ley 58. De igual manera la

Declaración de Helsinki en su artículo 34, menciona que el médico debe

informar cabalmente al paciente los aspectos de la atención que tienen

relación con la investigación. La negativa del paciente a participar en una

investigación o su decisión de retirarse nunca debe perturbar la relación

médico-paciente 64.

Definición de Término

Odontogénesis:  es un proceso embrionario mediante el cual células

ectodérmicas del estomodeo o boca primitiva, se invaginan para formar

estructuras que junto con el ectomesénquima formarán los dientes.

Erupción dental:  representa una serie de fenómenos mediante los cuales el

diente migra desde su sitio de desarrollo en el interior de los maxilares, hasta

su situación funcional en la cavidad bucal.

86  

Edad dental: es la edad estimada de un sujeto basado en el nivel de

mineralización dental o calcificación durante el proceso de desarrollo en el

momento de la toma radiográfica.

Edad cronológica: Edad de un individuo expresada como el período de

tiempo transcurrido desde el nacimiento, se expresa en horas, días, meses, o

años.

Nefrocalcinosis: es la calcificación de los tejidos de los riñones, el calcio, se

adosa a los órganos, produciendo un mal funcionamiento irreversible. No

existe tratamiento conocido, es idiopática, no se sabe más que es producida

por un gen recesivo que se manifiesta en muchos casos durante la infancia y

en otras instancias después de los cuarenta años.

CAPÍTULO III

Marco Metodológico

Metodología de la investigación

En el marco metodológico de la presente investigación se analizaron los

diversos procedimientos técnicos y operacionales más apropiados para

recopilar, presentar y analizar los datos con la finalidad de cumplir con el

propósito fundamental de la investigación que fue : Evaluar la presencia de

87  

retardo de erupción en pacientes pediátricos sanos y con Nefrocalcinosis.

Por tal motivo se desarrollaron aspectos relativos al tipo de estudio y su

diseño de investigación, el universo o población a estudiar y la muestra que

se utilizó para obtener los resultados de la investigación a través de las

diversas técnicas de recolección de los datos.

Tipo de investigación

De acuerdo al problema planteado referido al retardo de erupción en

pacientes pediátricos sanos y con Nefrocalcinosis y en función de sus

objetivos, se incorpora el tipo de investigación denominada Cuantitativa.  

Según Sampieri Hernández 2003 64, el enfoque cuantitativo utiliza la

recolección y el análisis de datos para contestar preguntas de la

investigación y probar hipótesis establecidas previamente, y confía en la

medición numérica, el conteo y frecuentemente es el uso de la estadística

para establecer una exactitud patrones de comportamiento de una

población. Por consiguiente este enfoque se utiliza primero para descubrir y

refinar preguntas de investigación. A veces pero no necesariamente se

prueban hipótesis. Con frecuencia se basa en métodos de recolección de

datos sin medición numérica, como las descripciones y las observaciones.

Adicionalmente la investigación cuantitativa se realizó de manera descriptiva,

basándose en la caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fin

de establecer su estructura o comportamiento. Según Arias en el 2006 65, los

88  

estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y aun

cuando no se formulen hipótesis, las primeras aparecerán enunciadas en los

objetivos de la investigación. En contraste la investigación llevo un enfoque

descriptivo – comparativo, según Chávez en el 2007 66, Los estudios

comparativos presentan dos o más poblaciones en las cuales se compara

algunas variables para contactar una o varias hipótesis.

Diseño de investigación

En el marco de la investigación planteada, se define el diseño de la

investigación como el plan o estrategia general en el contexto del estudio

propuesto que permite orientar desde el punto de vista técnico, y guiar todo

el proceso de investigación, desde la recolección de los datos, hasta el

análisis e interpretación de los mismo en función de los objetivos definidos en

la presente investigación. Atendiendo a los objetivos delimitados la

investigación se orientó hacia la incorporación de un diseño de Campo.

Según los autores Santa y Martins 2010 67, esta consiste en la recolección de

datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o

controlar las variables. Estudia los fenómenos sociales en su ambiente

natural. El investigador no manipula variables debido a que esto hace perder

el ambiente de naturalidad en el cual se manifiesta.

En contraste la investigación tiene un diseño no  experimental, según

Sampieri Hernández en el 2003, la investigación no experimental es aquella

89  

que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Es decir, es

investigación donde no se hace variar intencionalmente las variables

independientes. Lo que hacemos en la investigación no experimental es

observar fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después

analizarlos 66.

Se expresa, por otra parte que la investigación no experimental tiene un

carácter Analítico de tipo Estudio Observacional, según Martínez en 2005 70,

es un estudio observacional tipo estudio de Casos y Control donde no hay

manipulación de variable y se seleccionan dos grupo, uno enfermo y uno

control sano.

De igual manera se expresa como un estudio transversal donde se conoce la

prevalencia de la condición o enfermedad en un momento determinado,

además se hizo la relación de dos grupos en estudio.

Población y muestra

La población o universo se refiere al conjunto para el cual serán válidas las

conclusiones que se obtengan: a los elementos o unidades (personas,

instituciones o cosas) involucradas en la investigación. Según Tamayo en

1997, define la población como la totalidad del fenómeno a estudiar donde

90  

las unidades de población poseen una característica común la cual se

estudia y da origen a los datos de la investigación 71.

Por consiguiente la población objeto de la investigación estuvo circunscrita a

los pacientes pediátricos que acudieron al área de Nefrología de la ciudad

Hospitalaria Enrique Tejeras del estado Carabobo y los pacientes

pediátricos sanos del área de postgrado de Odontopediatría de la

Universidad de Carabobo - Venezuela, en el periodo Enero - Julio 2015.

Por otra parte la muestra puede ser definida según Balestrini en el 2006, una

parte representativa de una población, cuyas características deben

producirse en ella, lo más exactamente posible. De igual manera Tamayo

en 1997, afirma que la muestra es el grupo de individuos que se toma de la

población, para estudiar un fenómeno estadístico 72.

En tal caso la muestra de la siguiente investigación estuvo compuesta por 10

casos de pacientes pediátricos con Nefrocalcinosis y 10 casos de pacientes

sistémicamente sanos que conformaron el grupo control, en dicha muestra

se determinó el retardo en la erupción dentaria. Respetando los parámetros

de inclusión y exclusión de la misma.

Cabe señalar que la muestra es de origen no probabilísticas, según Sampieri

Hernández en el 2003 66, la elección de los elementos de la muestra no

depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las

características del investigador o del que hace la muestra. Aquí el

91  

procedimiento no es mecánico, ni en base a fórmulas de probabilidad, sino

que depende del proceso de toma de decisiones de una persona o grupo de

personas, y desde luego, las muestras seleccionadas por decisiones

subjetivas tienden a estar sesgadas.

De igual manera, la muestra no probabilística se clasificó en muestreo

intencional, a conveniencia, debido a que los individuos objeto de estudio,

fueron escogidos con base en criterios preestablecidos en la investigación.

Criterios de inclusión y exclusión

Dentro de los parámetros de inclusión de la muestra del presente estudio se

tomaron los siguientes criterios:

- Pacientes diagnosticados con Nefrocalcinosis del área de Nefrología

pediátrica de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejeras del estado

Carabobo-Venezuela.

- Pacientes en edades comprendidas entre los 4 y 18 años con

radiográfica panorámica.

- Pacientes con el consentimiento informado debidamente firmado por

su representante, de lo contrario no podrá ser parte de la muestra.

Para la investigación, los pacientes que no formaron parte de la misma,

fueron aquellos que cumplieron con los siguientes criterios de exclusión:

92  

- Pacientes pediátricos con nefrocalcinosis, asociada a otros Síndromes

tales como Síndrome de Down, Síndrome de Morquio, Síndrome de

Kohlschutter-Tonz, Epidermólisis Bulosa Hereditaria.

- Pacientes pediátricos con Nefrocalcinosis que se encuentren en

estado terminal.

- Pacientes pediátricos con antecedentes de traumatismo a nivel

maxilo-mandibular.

- Pacientes pediátricos con agenesia dental.

Técnicas de recolección

Para recolectar los datos necesarios para procesar los resultados de la

investigación, se empleó la técnica de observación, según Moran en el 2008,

la define como la facultad de orientar los sentidos para captar información del

medio externo, teniendo un plan y un objetivo previamente estructurado con

el propósito de realizar registros sistemáticos que nos permitan entender los

fenómenos estudiados 73.

La observación se realizó de manera directa, debido a que el investigador

estuvo en contacto personalmente con el hecho o fenómeno que investigó.

Según Cerda en 1991,  se refiere al método que describe la situación en la

que el observador es físicamente presentado y personalmente éste maneja

lo que sucede 74.

93  

Instrumento de recolección

Para lograr la recolección de los datos de la investigación se utilizó un

instrumento tipo guía de observación. Según Hurtado en el año 2008, la

define como un instrumento de registro que evalúa desempeños, en ella se

establecen categorías con rangos más amplios que en la lista de cotejo.

Permite al investigador presenciar el evento o actividad y registrar los

detalles observados 75.

Esta guía de observación se sometió a validez por expertos en la materia y

en la misma se asentará a través del examen clínico, lo siguiente:

- Consentimiento informado

- Datos personales

- Diagnostico bucal y renal

Adicionalmente se realizó un registro de las radiografías panorámicas de los

pacientes, en las cuales se aplicó los métodos de Nolla y Demirjian con la

finalidad de evaluar el retardo de erupción a través de la comparación de la

edad dental y la cronológica.

Validez y Confiabilidad de los instrumentos

94  

La validez de los instrumentos, según Risquez en el año 2000, es el grado

con el cual un instrumento sirve a la finalidad para la cual está definido. En

función de ello, la validez aplicada en esta investigación fue la de contenido,

para lo cual se expuso la guía de observación a juicio de tres expertos en la

materia, quienes emitieron su opinión en relación a aspectos tales como:

redacción correcta, pertinencia, tendenciosidad y las sugerencias. Los

aportes suministrados permitieron construir la versión definitiva de la guía de

observación aplicada a la muestra en estudio 76.

CAPÍTULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En este capítulo se hace referencia al análisis e interpretación de los

resultados provenientes del análisis de Nolla y Demirjian aplicado a las

95  

5 50,0% -1,4 8 80,0% 1,4 13 65,0%

5 50,0% 1,4 2 20,0% -1,4 7 35,0%

10 100,0% 10 100,0% 20 100,0%

Presenciade retardode erupcióna través delanálisis deNolla

No

Si

Total

f %Residuoscorregidos f %

Residuoscorregidos f %

Pacientes pediátricos conNefrocalcinosis

Pacientes pediátricossistémicamente sanos

Grupo de estudio

Total

radiografías panorámicas de cada paciente en estudio. De acuerdo a lo

planteado por Arias en el 2006, en este punto se describen las distintas

operaciones a las que serán sometidos los datos que se obtengan:

clasificación, registro, tabulación y codificación si fuere el caso 67.

Análisis descriptivo de los resultados

Tabla 5

Tabla de asociación de la presencia de retardo de erupción, a través del

análisis de Nolla, en pacientes pediátricos diagnosticados con

Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos sistémicamente sanos que

acudieron a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique

Tejera y al área de Postgrado de Odontopediatría UC, en el periodo Enero-

Julio 2015.

.

Fuente: Guía de observación elaborada por el investigador. Pinto, J. 2015.

96  

Gráfico 1. Diagrama de barras múltiples correspondiente a la presencia de

retardo de erupción, a través del análisis de Nolla, en pacientes pediátricos

diagnosticados con Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos

sistémicamente sanos que acudieron a consulta al área de Nefrología de la

C.H.E.T. y al área de Postgrado de Odontopediatría UC, en el periodo Enero-

Julio 2015. Fuente: Tabla 5.

Análisis.

La mayoría representada por el 65% de los pacientes pediátricos que

acudieron a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique

Tejera en el periodo Enero-Julio 2015, y que conforman la muestra objeto de

estudio, no presentaron presencia de retardo de erupción, a través del

análisis de Nolla, el 35% restante si lo manifestó; por otra parte al discriminar

los resultados por grupo de estudio se tiene que entre los pacientes

pediátricos diagnosticados con Nefrocalcinosis se observa una alta

variabilidad en cuanto a la presencia de retardo de erupción, a través del

análisis de Nolla, debido a que la mitad, 50%, tienen retardo de erupción y la

97  

4 40,0% -1,8 8 80,0% 1,8 12 60,0%

6 60,0% 1,8 2 20,0% -1,8 8 40,0%

10 100,0% 10 100,0% 20 100,0%

Presenciade retardode erupcióna través delanálisis deDermijian

No

Si

Total

f %Residuoscorregidos f %

Residuoscorregidos f %

Pacientes pediátricos conNefrocalcinosis

Pacientes pediátricossistémicamente sanos

Grupo de estudio

Total

otra mitad no; en cuanto al grupo de pacientes pediátricos sistémicamente

sanos 8 de cada 10 de ellos, es decir 80%, no presentan retardo de erupción

a través del análisis de Nolla, pero una quinta parte, 20%, si evidencian

retardo de erupción según el análisis de Nolla.

Tabla 6

Tabla de asociación de la presencia de retardo de erupción, a través del

análisis de Demirjian, en pacientes pediátricos diagnosticados con

Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos sistémicamente sanos que

acudieron a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique

Tejera y al área de Postgrado de Odontopediatría UC, en el periodo Enero-

Julio 2015.

Fuente: Guía de observación elaborada por el investigador. Pinto, J. 2015.

98  

Gráfico 2. Diagrama de barras múltiples correspondiente a la presencia de

retardo de erupción, a través del análisis de Demirjian, en pacientes

pediátricos diagnosticados con Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos

sistémicamente sanos que acudieron a consulta al área de Nefrología de la

C.H.E.T. y al área de Postgrado de Odontopediatría UC, en el periodo

Enero-Julio 2015. Fuente: Tabla 6.

Análisis.

Con respecto a la presencia de retardo de erupción, a través del análisis de

Demirjian en los pacientes pediátricos que acudieron a consulta al área de

Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en el periodo Enero-Julio

2015, y que conforman la muestra objeto de estudio, se observa una

situación similar a la obtenida según el análisis de Nolla, ya que la mayoría

representada por el 60% del total de casos no presentaron presencia de

retardo de erupción, a través del análisis de Demirjian, el 40% restante si lo

manifestó; por otra parte al discriminar los resultados por grupo de estudio se

99  

tiene que entre los pacientes pediátricos diagnosticados con Nefrocalcinosis

prevalece con el 60% presencia de retardo de erupción, a través del análisis

de Demirjian, el 40% restante no exhiben retardo de erupción de acuerdo al

análisis de Demirjian; por el contrario en el grupo de pacientes pediátricos

sistémicamente sanos 8 de cada 10 de ellos, es decir 80%, no presentan

retardo de erupción a través del análisis de Demirjian, pero una quinta parte,

20%, si evidencian retardo de erupción según el análisis de Dermijian.

Análisis inferencial de los resultados

Para comprobar sí las diferencias encontradas a nivel descriptivo referente a

la presencia de retardo de erupción en pacientes pediátricos diagnosticados

con Nefrocalcinosis y en pacientes pediátricos sistémicamente sanos que

acudieron a consulta al área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique

Tejera y al área de Postgrado de Odontopediatría UC, en el periodo Enero-

Julio 2015, son estadísticamente significativas se realizó el siguiente

tratamiento estadístico inferencial.

Tratamiento estadístico 1.

Para el análisis de la presencia de retardo de erupción, a través del análisis

de Nolla, en pacientes pediátricos diagnosticados con Nefrocalcinosis y en

pacientes pediátricos sistémicamente sanos que acudieron a consulta al área

de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera y al área de

Postgrado de Odontopediatría UC en el periodo Enero-Julio 2015, se

seleccionó una prueba Chi-cuadrado de Pearson en tablas de contingencia a

100  

fin de determinar si las diferencias entre las frecuencias observadas en la

tabla de contingencia correspondiente al cruce de valores de las variables

presencia de retardo de erupción y padecimiento de Nefrocalcinosis, y las

frecuencias esperadas, supuesto de que ambas variables cualitativas son

independientes, son estadísticamente significativas. Derivado de la hipótesis

específica 1 se enunciaron las hipótesis estadísticas respectivas:

Hipótesis de Nulidad 1 (H01): La presencia de retardo de erupción, a través

del análisis de Nolla y el padecimiento de Nefrocalcinosis que presentan los

pacientes objeto de estudio son independientes.

Hipótesis Alternativa 1 (H11): La presencia de retardo de erupción, a través

del análisis de Nolla y el padecimiento de Nefrocalcinosis que presentan los

pacientes objeto de estudio no son independientes.

Estas hipótesis se contrastaron mediante la prueba chi-cuadrado de Pearson

con un índice de significación α = 0,05. Los datos procesados con el

programa SPSS 15 dieron los siguientes resultados

Tabla 7

101  

Pruebas de chi-cuadrado

1,978b 1 ,160

,879 1 ,348

2,027 1 ,155

,350 ,175

1,879 1 ,170

20

Chi-cuadrado de Pearson

Corrección porcontinuidad

a

Razón de verosimilitudes

Estadístico exacto deFisher

Asociación lineal porlineal

N de casos válidos

Valor glSig. asintótica

(bilateral)Sig. exacta(bilateral)

Sig. exacta(unilateral)

Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.

2 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínimaesperada es 3,50.

b.

Prueba Chi-cuadrado de las variables presencia de retardo de erupción a

través del análisis de Nolla y padecimiento de Nefrocalcinosis, en los

pacientes objeto de estudio.

Fuente: Tabla número 1.

Análisis.

En la tabla número 3 se señala un valor 1,978 para el estadístico Chi-

cuadrado con un nivel crítico de 0,160 (sig. asintótica bilateral) mayor que el

nivel de significación 0,05; por lo tanto se acepta la hipótesis de nulidad H01.

Dado que las diferencias entre lo observado en la muestra y lo esperado bajo

la hipótesis nula no son estadísticamente significativas, se puede afirmar que

la presencia de retardo de erupción, a través del análisis de Nolla y el

padecimiento de Nefrocalcinosis que presentan los pacientes objeto de

estudio son independientes; luego la presencia de retardo de erupción según

el análisis de Nolla es la misma si los pacientes pediátricos padecen de

Nefrocalcinosis o si son sistémicamente sanos. Este análisis se realiza con la

102  

cautela que amerita el hecho de que en el cálculo del estadístico Chi-

cuadrado el 50% de las casillas de la tabla de asociación respectiva tienen

una frecuencia esperada inferior a 5; no obstante otros estadísticos de

contraste alternativos al Chi-cuadrado de Pearson para contrastar la

hipótesis de independencia entre las variables, como lo son la razón de

verosimilitudes y la corrección por continuidad también señalados en la tabla

número 3 ratifican esta decisión.

Tratamiento estadístico 2.

Para el análisis de la presencia de retardo de erupción, a través del análisis

de Demirjian, en pacientes pediátricos diagnosticados con Nefrocalcinosis y

en pacientes pediátricos sistémicamente sanos que acudieron a consulta al

área de Nefrología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera y al área de

Postgrado de Odontopediatría UC, en el periodo Enero-Julio 2015, se

seleccionó una prueba Chi-cuadrado de Pearson en tablas de contingencia a

fin de determinar si las diferencias entre las frecuencias observadas en la

tabla de contingencia correspondiente al cruce de valores de las variables

presencia de retardo de erupción y padecimiento de Nefrocalcinosis, y las

frecuencias esperadas, supuesto de que ambas variables cualitativas son

103  

independientes, son estadísticamente significativas. Derivado de la hipótesis

específica 2 se enunciaron las hipótesis estadísticas respectivas:

Hipótesis de Nulidad 2 (H02): La presencia de retardo de erupción, a través

del análisis de Demirjian y el padecimiento de Nefrocalcinosis que presentan

los pacientes objeto de estudio son independientes.

Hipótesis Alternativa 2 (H12): La presencia de retardo de erupción, a través

del análisis de Demirjian y el padecimiento de Nefrocalcinosis que presentan

los pacientes objeto de estudio no son independientes.

Estas hipótesis se contrastaron mediante la prueba chi-cuadrado de Pearson

con un índice de significación α = 0,05. Los datos procesados con el

programa SPSS 15 dieron los siguientes resultados

104  

Pruebas de chi-cuadrado

3,333b 1 ,068

1,875 1 ,171

3,452 1 ,063

,170 ,085

3,167 1 ,075

20

Chi-cuadrado de Pearson

Corrección porcontinuidad

a

Razón de verosimilitudes

Estadístico exacto deFisher

Asociación lineal porlineal

N de casos válidos

Valor glSig. asintótica

(bilateral)Sig. exacta(bilateral)

Sig. exacta(unilateral)

Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.

2 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínimaesperada es 4,00.

b.

Tabla 8

Prueba Chi-cuadrado de las variables presencia de retardo de erupción a

través del análisis de Demirjian y padecimiento de Nefrocalcinosis, en

pacientes pediátricos que acudieron a consulta al área de Nefrología de la

Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera y al área de Postgrado de

Odontopediatría UC, en el periodo Enero-Julio 2015.

Fuente: Tabla número 2.

Análisis.

En la tabla número 4 se señala un valor 3,333 para el estadístico Chi-

cuadrado con un nivel crítico de 0,068 (sig. asintótica bilateral) mayor que el

nivel de significación 0,05; por lo tanto se acepta la hipótesis de nulidad H02.

Dado que las diferencias entre lo observado en la muestra y lo esperado bajo

la hipótesis nula no son estadísticamente significativas, se puede afirmar que

105  

la presencia de retardo de erupción, a través del análisis de Demirjian y el

padecimiento de Nefrocalcinosis que presentan los pacientes objeto de

estudio son independientes; luego la presencia de retardo de erupción según

el análisis de Demirjian es la misma si los pacientes pediátricos padecen de

Nefrocalcinosis o si son sistémicamente sanos. Este análisis se realiza con la

cautela que amerita el hecho de que en el cálculo del estadístico Chi-

cuadrado el 50% de las casillas de la tabla de asociación respectiva tienen

una frecuencia esperada inferior a 5; no obstante otros estadísticos de

contraste alternativos al Chi-cuadrado de Pearson para contrastar la

hipótesis de independencia entre las variables, como lo son la razón de

verosimilitudes y la corrección por continuidad también señalados en la tabla

número 4 ratifican esta decisión.

DISCUSIÓN

106  

El retardo en la erupción dental es una alteración descrita por múltiples

autores 28, 48, 49, 50 en casos aislados de pacientes con Nefrocalcinosis, sin

embargo, la investigación realizada fue pionera en el estudio del retardo de

erupción dental en un grupo de pacientes con Nefrocalcinosis.

Con respecto a la comparación del cálculo de edad dental versus edad

cronológica, en este estudio reflejó ser más preciso el análisis de Demirjian

que el de Nolla. Publicaciones previas revelan resultados variados; por

ejemplo un estudio donde se comparó la edad cronológica con la dental de

50 niños con acidosis tubular renal, el método más acertado para el cálculo

de la edad dental respecto a la edad cronológica fue el análisis de Demirjian, 

siendo el método más sensible para el sexo femenino 14.

Sin embargo, un estudio de 821 pacientes  en una población de Turquía,

donde se comparó edad dental versus edad cronológica, el método de Nolla

resultó ser más preciso para la estimación de la edad dental 42. Otro estudio

realizado en el mismo país, donde se estimó la edad dental comparada con

la cronológica en niños de 5 a 16 años, se obtuvo más sensibilidad a través

del mismo método 77.

De igual manera, Una investigación en la que se pretendió determinar qué

método, Demirjian o Nolla, fué más preciso en la determinación de la edad

en niños peruanos de 4 a 15 años, arrojó como resultado que el método

Nolla fue el más sensible para estimar la edad dental. Se puede aseverar

107  

que la diferencia de sensibilidad de estos métodos radica en las estructuras

estudiadas por los mismos, por ejemplo, la cantidad de depósito dentinario o

los cambios en la forma de la cámara pulpar analizados con el método

Demirjian, proporciona datos de mayor precisión que evaluar solamente la

progresión del tamaño dentario a través del método Nolla. De igual manera,

pueden encontrarse diferencias o inexactitudes en el cálculo de la edad

dental, debida a que estos análisis son aplicados en poblaciones con

características y razas distintas a la original 78.

CAPÍTULO V

108  

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

Como resultado del análisis de los datos y en concordancia con los objetivos

específico, se puede afirmar que se identificó el retardo de erupción dental

en los dos grupos estudiados. Sin embargo, la presencia de la alteración fue

más frecuente en los pacientes con Nefrocalcinosis. De igual manera se

pudo constatar que el retardo de erupción dental se evidenció en los

pacientes en etapas de dentición mixta y permanente.

Así mismo, se concluye que el método más sensible para el diagnóstico del

retardo de erupción dental en los pacientes pediátricos de la muestra fue el

análisis de Demirjian y con respecto a la hipótesis planteada: Los pacientes

pediátricos con nefrocalcinosis presentan retardo en el proceso de erupción

dental. Se acepta dicha hipótesis con un punto de vista de significancia

clínica ya que se manifestó dicha alteración, sin embargo desde el punto de

vista estadístico no fue significativo debido al tamaño de la muestra en

estudio.

109  

Recomendaciones

En base a las conclusiones obtenidas, se recomienda ampliar la muestra del

estudio para obtener resultados estadísticamente significativos. De igual

manera se recomienda seguir ampliando investigaciones específicas sobre

cada uno de los hallazgos bucales presentes en pacientes pediátricos con

nefrocalcinosis con la finalidad de obtener un diagnostico bucal adecuado y

certero en beneficio de la salud bucal del niño.

En contraste, se recomienda relacionar el retardo de erupción dental con el

retardo del desarrollo en óseo del paciente, con la utilización de otros medios

diagnósticos como es el estudio de la radiografía carpal para evaluar el grado

de mineralización de los huesos y el estudio de los estadios de maduración

de las vértebras cervicales a través de una radiografía cefálica ambos, con la

finalidad de obtener la edad ósea del paciente y así confrontar resultados y

conseguir datos fidedignos que amplíen la investigación.

También, se recomienda dar a conocer los resultados de la investigación en

el ámbito pediátrico con la finalidad de que el especialista tenga una

herramienta importante al momento de evaluar al paciente de manera

integral e identificar el retardo de erupción como posible signo de alteración

renal.

110  

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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primera etapa de transición. (Trabajo Especial de Grado). Caracas:

Universidad Central de Venezuela 2005; [citado 2014 Oct 23]

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Doctoral). Madrid: Universidad Complutense de Madrid 2011; [citado

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3. González D. Evaluación de la interrelación de cronología y secuencia

de erupción de canino y segundo premolar superior en pacientes entre

los 9 y 12 años de edad. (Tesis de Grado). Guayaquil: Universidad

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122  

ANEXOS

Anexo N°1

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUANDOS PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN

ODONTOPEDIATRÍA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado representante:

Nos dirigimos a usted en la oportunidad de informarle que su representado ha sido

seleccionado para participar en un estudio radiográfico que se llevará a cabo por el

Postgrado de Odontopediatría de la Facultad de Odontología, Universidad de

Carabobo, el cual tiene como objetivo - Determinar, mediante estudio

radiográfico, la presencia de retardo de erupción en pacientes pediátricos con

nefrocalcinosis, que acuden a consulta al área de Nefrología Pediátrica de la

Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en el periodo Enero-Junio 2015.

En este estudio se indagará la existencia de retardo de erupción, a través de las

siguientes evaluaciones:

1. Examen clínico bucal

2. Evaluación radiográfica de los dientes a través de radiografía

panorámica.

3.

La participación en este estudio es completamente gratuita y voluntaria, no

representando riesgo alguno para la salud del niño. El estudio tendrá una

duración aproximada de una cita aproximadamente, siendo la participación de los

niños de vital importancia. En todo momento se respetarán los derechos de los

participantes bajo la norma legal de la LOPNA; así mismo, todas las actividades a

realizarse durante la investigación serán en pro del bienestar de los niños. Este

123  

estudio no representará ningún riesgo para su representado. La información

personal recogida será confidencial, y los resultados globales serán utilizados para

el desarrollo de una Tesis de Especialización en Odontopediatría. En ningún

documento generado durante todo el estudio (conferencia, artículos) se utilizarán los

nombres de los participantes y los datos estarán protegidos del uso no permitido por

personas ajenas a la investigación.

La persona responsable de este estudio es el Odontólogo José Miguel Pinto

Ojeda, el cual suministrará la información necesaria y contestará sus dudas y

preguntas. Podrá contactarla en el Área del Postgrado de Odontopediatría de la

Universidad de Carabobo, por el teléfono 0426- 4472879.

CONSENTIMIENTO

Por medio de la presente hago constar que he sido informado sobre el

procedimiento a seguir en el estudio “Retardo de Erupción en pacientes

pediátricos con Nefrocalcinosis." y que doy voluntariamente mi autorización para

que se realice las evaluaciones antes mencionadas a mi representado. Entiendo

que si así lo deseo, puedo interrumpir la participación sin tener que dar explicación

alguna, liberando a mi representado de cualquier compromiso o responsabilidad.

Nombre del representante: _________________________________________

CI: ___________________ Teléfono: ________________________

Nombre del niño: _______________________________________________

Edad: ____ Sexo: ____

Firma: ______________________________________

Fecha: ____________________________

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________

124  

Px. Femenina de 4 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis.

Px. Femenina de 5 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis.

Px. Femenina de 6 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis.

Anexo N°2

125  

Px. Femenina de 8 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis.

Px. Masculino de 9 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis.

Px. Masculino de 10 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis.

126  

Px. Masculino de 11 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis. 

Px. Femenina de 12 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis. 

Px. Femenina de 13 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis. 

127  

Px. Femenina de 18 Años de edad con Dx. De Nefrocalcinosis. 

Px. Femenina de 4 Años de edad Sana

Px. Femenina de 5 Años de edad Sana

128  

Px. Femenina de 6 Años de edad Sana

Px. Femenina de 8 Años de edad Sana

Px. Masculino de 9 Años de edad Sano

129  

Px. Femenina de 11 Años de edad Sana

Px. Femenina de 12 Años de edad Sana

Px. Masculino de 10 Años de edad Sano

130  

Px. Femenina de 13 Años de edad Sana

Px. Femenina de 18 Años de edad Sana

131  

Anexo N° 3

Tomado de Pinto O, J, M. 2015

OBJETIVO

GENERAL

Evaluar, la presencia de retardo de erupción en pacientes pediátricos sanos y con Nefrocalcinosis, que acuden a consulta al área de Nefrología Pediátrica de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en el periodo Enero-Junio 2015.

VARIABLE DIMENSIONES SUBDIMENSION INDICADORES

Retardo de

Erupción

Formación de la

corona

Formación

radicular

Método de Nolla

Método de

Demirjian

1. Presencia de Cripta

2. Calcificación inicial

3. Un tercio de corona completa

4. Dos tercios de corona completa

5. Corona casi completa

6. Corona completa

7. Un tercio de raíz completado

8. Dos tercios de raíz completada

9. Raíz casi completa, ápice abierto

10. Ápice cerrado

A. Calcificación inicia en la parte

superior de la cripta en forma.

B. La fusión de los puntos calcificados

forman varias cúspides dando

regularidad a la línea externa oclusal.

C. Formación del esmalte está

completa en la superficie oclusal

D. Corona completa por debajo de la

unión amelocementaria.

E. Longitud de la raíz es menor a la de

la corona.

F. Longitud radicular es igual o más

grande que la altura coronal.

G. Paredes del canal radicular

paralelas y ápice radicular

parcialmente abierto.

H. Ápice del canal radicular está

completamente cerrado.

Nefrocalcinosis

Medular

Cortical

Ecografía renal

Calcificaciones simétricas densas, sin

que se vea la médula mientras la

cortical renal queda conservada.

Calcificaciones lineales o puntiformes

en el parénquima renal

132  

Anexo N°4