Retardo en

crecimiento

intrauterino Dra. Jssica Guadarrama

Orozco

Hospital infantil de Mxico

Federico Gmez

definicin

Se define como aquella condicin en la que

el feto posee una estimacin de peso menor

al percentil 10 para esa poblacin a una

determinada edad gestacional.

Lubchenko considero que el peso adecuado

era el que se encontraba entre el 10 y 90

percentil de la curva, siendo el feto con

retraso del crecimineto aquel con desarrollo

pondoestatural por ebajo del percentil 10.

Crecimiento simtrico , tipo I:

rganos reducidos en misma proporcin

15-20 % de los casos de RCIU

Inicia en etapas precoces de la gestacin

El crecimiento del feto se mantiene en un perfil

ms bajo que el de los fetos normales

Tanto el peso como la talla se encuentran y PC

se encuentran reducidos de forma similar.

Peso, longitud y PC por debajo de p10

Crecimiento asimtrico: tipo II 70-80% de los casos

Aparece una gran diferencia en la reduccin del peso de los distintos rganos

Factores etiolgicos al final de la gestacin

Curva de crecimiento fetal es normal los dos primeros trimestres de la gestacin, pero luego se aplana

La CC/CA aumenta, por reduccin de la CA. As el peso y la CA estn reducidos, mientras que la talla y el PC se afectan poco.

Afeccion peso y talla, PC conservado

Crecimiento intermedio:

5-10% de los casos de RCIU

Inicia en el segundo trimestre de la

gestacin

El aspecto es intermedio, se afecta el peso,

la talla y la CA, pero muy poco el PC

Factores.

Tipo simtrico (Fetales):

infeccin intrauterina ( CMV, rubeola,

zoster, Hep B, etc)

Teratogenos (talidomida, cumarina,

tetraciclinas, metotrexate, hidantoinas, etc)

Cromosomopatias (trisomias, cromosomas

en anillo)

Tipo intermedio (mixto):

Malnutricin grave

Drogas

Tabaco

Alcohol (el retraso de crecimineto por el

alcohol no es muymarcado, a no ser que

se asocie a mala alimentacin)

Tipo asimtrico (factores materno-

placentarios):

Hipertensin

Nefropatas

Cardiopatas

Anemia

Infartos placentarios

gemelaridad

Prevencin.

Historia clnica y consulta prenatal

Deteccin oportuna de factores de riesgo

Investigar cada factor etiolgico:

Amniocentesis

Serologas especficas

Nivel socioeconmico

vigilancia

Examen obsttrico:

La observacin y palpacin del abdomen podr orientar sobre un feto pequeo

Peso materno:

Aumento menor a un kg mensual en el 2do y 3er trimestre

Complicaciones en el embarazo

Hipertensin arterial

Fondo uterino: diagnostica RCIU en el 80% de los casos con una altura uterina menor a la percentila 10

Estimacin clnica del peso fetal:

El error de estimacin del peso fetal en el

embarazo del tercer trimestre es 10%

Ver tablas de crecimiento fetal (Juez y

col)

Lquido amnitico:

Factor de riesgo de morbi-mortalidad

perinatal

Oligohidramniso

Polihidramnios

Se considera de baja sensibilidad y alta

especificidad. ILA

Ultrasonido:

Biometra fetal (diametro biparietal)

Circunferencia abdominal (mayor

sensibilidad diagnstica)

Circunferencia craneal

Longitud femoral

Peso fetal:

RCIU feto cuyo peso estimado es menor al

percentil 10.

El error del mtodo es de 8-10% y las

frmulas ms utilizadas son las de Shepard

y hadlock

Severidad: respecto a peso fetal estimado. Leves (p 5-10)

Moderadas ( p 2-5) Severos ( p

Diagnostico bioqumico:

Bajo Estriol en plasma materno

Aumento de alfafetoproteina

Disminucin de glucosa, insulina y peptido

C

Tratamiento:

Evitar uso de medicamentos

contraindicados en embarazo

Suspensin de hbitos txicos

Tratar patologa materna

Mejorar la nutricin y uso de suplemento:

citrato de zinc

Calmar la ansiedad

Pruebas de madurez fetal:

Amniocentesis

Relacion lecitin/esfingomielina

Monitoreo constante

Tabla de adecuacin peso-

edad: percentila 10

Signos clsicos de desnutricin

Examen clnico:

RN con RCIU asimtrico:

Signos de deshidratacin, hipoxia

Maceracin de piel

Desaparicin de vermix caseosa

Disminucin de grasa subcutnea

Abdomen deprimido

PC normal

Hematocrito alto

Hipoglicemia

Hipoinsulinemia

Disminucin de petido C

Relacin lactato/piruvato alta

Hipoproteinemia

IgG e IgM bajos

Proporcionar ambiente trmico

adecuado

Sol glucosada

02

Control bacteriolgico, tratar posible

infecciones

Hipovolemia con albumina o sangre total

Tratar hemoconcentracin

Estos nios pueden presentar encefalopatia hipoxico isquemica, secundario la perdida del bienestar fetal

Sindromes de aspiracin

Peristencia de la circulacion fetal

Mala regulacion de la temperatura

poliglobulia

Hipocalcemia

ictericia

Tratamiento:

Si existe se trata:

Encefalopatia hipoxico-isquemica

Poliglobulia

Hipocalcemia

Infecciones congenitas

Malformaciones congmitas

Control glucemico y normotermia en todos los casos

Crecimineto posterior:

RCIU simtrico: valores por debajo de lo normal

RCIU asimtrico: valores normales a los 6 meses de vida, generalmente antes de los 12 meses

El pronstico neurolgico es peor en los CIR simtricos , principalemnte problemas de aprendizaje y orientacin espacial.