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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Retinopatía del recién nacido muy prematuro tratado con oxigenoterapia
en el Hospital Carlos Andrade Marín, enero a septiembre 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el Título
de Especialista en Pediatría
Autora: Jaramillo Soto María Cristina
Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
Quito, Febrero 2017
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, María Cristina Jaramillo Soto en calidad de autora del trabajo de titulación:
“RETINOPATÍA DEL RECIÉN NACIDO MUY PREMATURO TRATADO CON
OXIGENOTERAPIA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN, ENERO
A SEPTIEMBRE 2016”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer
uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION
Yo, Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por María Cristina
Jaramillo Soto; cuyo título es: “RETINOPATÍA DEL RECIÉN NACIDO MUY
PREMATURO TRATADO CON OXIGENOTERAPIA EN EL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN, ENERO A SEPTIEMBRE 2016”, previo a la
obtención de Grado de Especialista en Pediatría; considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo cual APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central
del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero de 2017
Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
DOCENTE-TUTOR
C.C.N° 1703523074
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitir
haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional.
A mis padres por demostrarme su cariño y apoyo incondicional en todo este
trayecto, son mi mejor ejemplo a seguir, han estado en cada paso importante de
mi vida y en cada momento triste dándome su mano, muchos de mis logros se
los debo a ustedes y este es uno de ellos.
A mi querido esposo porque es una de las más grandes bendiciones que
encontré en mi camino, no lo hubiera logrado sin su apoyo incondicional y
ternura, gracias por estar conmigo en los momentos difíciles y sobre todo por
darme tu amor cada día.
A mis hermanos por que han estado pendientes de mí y han brindado su
confianza para seguir adelante.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi guía en cada paso y permitirme culminar un sueño más como
lo es esta noble especialidad.
Dejo constancia un especial agradecimiento a la Universidad Central del
Ecuador por brindarme los mejores conocimientos inculcados por medio de sus
docentes.
Agradezco a mis tutores, por el apoyo brindado a lo largo de este camino, por
su tiempo, amistad y conocimientos transmitidos y guía en la elaboración de la
presente tesis.
Al personal médico y directivo del Hospital Carlos Andrade Marín quienes
facilitaron la infraestructura hospitalaria y las autorizaciones correspondientes
para realizar las diferentes actividades para la culminación de este trabajo.
vi
INDICE GENERAL
© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO .................................................................................. iii
DEDICATORIA .................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... v
INDICE GENERAL ............................................................................................................ vi
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................... ix
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................................... x
RESUMEN......................................................................................................................... xi
ABSTRACT ...................................................................................................................... xii
CAPÍTULO I .......................................................................................................................1
1. INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................1
1.1. Introducción ...................................................................................................................... 1
1.2 Planteamiento del problema: ............................................................................................. 2
1.3. Definición del problema ..................................................................................................... 3
1.3.1 Interrogantes de la investigación ................................................................................. 3
1.4. Hipótesis y objetivos .......................................................................................................... 4
1.4.1. Hipótesis ..................................................................................................................... 4
1.4.2. Objetivo general .......................................................................................................... 4
1.4.3. Objetivos específicos ................................................................................................... 4
1.5. Justificación ........................................................................................................................ 4
CAPÍTULO II ......................................................................................................................6
2. MARCO REFERENCIAL ...............................................................................................6
2.1. Definiciones ........................................................................................................................ 6
2.2. Antecedentes Históricos..................................................................................................... 7
2.3. Antecedentes Epidemiológicos .......................................................................................... 7
vii
2.4. Fisiopatología ..................................................................................................................... 8
2.4.1 El oxígeno en recién nacidos prematuros ................................................................... 9
2.5. Factores de riesgo ............................................................................................................ 10
2.6. Clasificación ...................................................................................................................... 11
2.6.1 Estadios clínicos ......................................................................................................... 11
2.6.2 Localización ................................................................................................................ 11
2.6.3 Extensión .................................................................................................................... 12
2.7 Diagnóstico ........................................................................................................................ 12
2.8 Diagnósticos diferenciales ................................................................................................. 13
2.9 Tratamiento:..................................................................................................................... 13
CAPÍTULO III ...................................................................................................................16
3. MARCO METODÓLOGICO .........................................................................................16
3.1. Diseño de la investigación ................................................................................................ 16
3.2 Población y muestra .......................................................................................................... 16
3.2.1 Población.................................................................................................................... 16
3.2.2. Muestra ..................................................................................................................... 16
3.3. Criterios de inclusión y exclusión..................................................................................... 17
3.3.1. Criterios de inclusión. ................................................................................................ 17
3.3.2. Criterios de exclusión. ............................................................................................... 17
3.3.3 Criterios de eliminación ............................................................................................. 18
3.4 Matriz de relación de variables ......................................................................................... 18
3.5. Operacionalización de variables ....................................................................................... 19
3.6. Métodos e instrumento para obtener la información ...................................................... 21
3.7. Metodología de análisis ................................................................................................... 21
3.7.1. Algoritmo de trabajo ................................................................................................. 21
3.7.2. Técnicas del procesamiento de la información ......................................................... 21
3.7.3. Análisis estadístico .................................................................................................... 22
3.8. Ética y Bioética ............................................................................................................. 22
viii
CAPÍTULO IV ...................................................................................................................23
4. MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................................................23
4.1. Cronograma de actividades. ............................................................................................. 23
4.2 Recursos ............................................................................................................................ 25
4.2.1 Recursos Humanos ..................................................................................................... 25
4.2.2. Recursos económicos ................................................................................................ 25
4.2.3. Presupuesto y financiamiento ................................................................................... 25
CAPITULO V ....................................................................................................................26
5. RESULTADOS ....................................................................................................................... 26
5.1. Descripción ....................................................................................................................... 26
CAPÍTULO VI ...................................................................................................................36
6. DISCUSIÓN .................................................................................................................36
CAPÍTULO VII ..................................................................................................................43
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..............................................................43
7.1. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 43
7.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................45
ANEXOS ...........................................................................................................................51
ix
INDICE DE TABLAS
Tabla 1.Prevalencia de Retinopatía, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero -
Septiembre 2016......................................................................................................................27
Tabla 2. Edad gestacional de recién nacidos en relación a Retinopatía del Prematuro,
en Hospital Carlos Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016........................................... 27
Tabla 3 Tipo de ventilación utilizada luego del nacimiento, Hospital Carlos Andrade
Marín, Enero – Septiembre 2016........................................................................................... 28
Tabla 4. Tiempo de ventilación invasiva durante hospitalización, Hospital Carlos
Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016........................................................................... 28
Tabla 5. Tiempo de ventilación no invasiva durante hospitalización, Hospital Carlos
Andrade Marín, Enero -Septiembre 2016............................................................................. 29
Tabla 6.Tipo de ventilación recibida luego del nacimiento en relación a Retinopatía del
Prematuro, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016............................ 29
Tabla 7. Estadios de Retinopatía en Recién Nacidos muy prematuros, Hospital Carlos
Andrade Marín, Enero –Septiembre 2016............................................................................ 30
Tabla 8.Tipo de Ventilación y Estadio de Retinopatía del Prematuro, Hospital Carlos
Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016............................................................................. 31
Tabla 9. Tiempo de oxigenoterapia en Recién nacidos muy prematuros, Hospital
Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016.............................................................. 31
Tabla 10. Saturación de Oxígeno durante la oxigenoterapia en Recién Nacidos muy
prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016........................ 32
Tabla 11. Saturación de oxígeno y retinopatía en recién nacidos muy prematuros,
Hospital Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016............................................... 32
Tabla 12. Edad del primer control oftalmológico durante hospitalización de los Recién
Nacidos muy prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016 33
Tabla 13. Edad del primer control Oftalmológico y Retinopatía del Prematuro, Hospital
Carlos Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016................................................................ 33
Tabla 14. Recién Nacidos muy prematuros que fueron dados de alta con oxígeno
domiciliario y Retinopatía, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero –Septiembre 2016 34
Tabla 15. Número de controles Oftalmológicos luego del alta de los Recién Nacidos
muy prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016................ 35
x
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Hoja de recolección de datos. ............................................................................... 52
Anexo 2. Declaración de Confidencialidad........................................................................... 54
Anexo 3. Formulario de Evaluación de Trabajos de Titulación......................................... 56
Anexo 4. Certificado de Aprobación del Protocolo de Investigación…………………………………………58
Anexo 5. Abstract..................................................................................................................... 59
Anexo 6. Certificados de Aprobación Hospitalaria.............................................................. 60
Anexo 7. Hoja de Verificación en el Repositorio Institucional........................................... 61
xi
Tema: Retinopatía del recién nacido muy prematuro tratado con oxigenoterapia
en el Hospital Carlos Andrade Marín, enero a septiembre 2016
Autora: María Cristina Jaramillo Soto
Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
RESUMEN
Contexto: la retinopatía del prematuro es la causa principal de ceguera
prevenible en más del 80% de los casos en recién nacidos pretérmino. Según el
Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades la ceguera es la cuarta
discapacidad más frecuente en nuestro país, a nivel nacional 48836 personas
tienen discapacidad visual de las cuales niños de 0 a 3 años representan el
0,86%. Objetivo: determinar la prevalencia de la retinopatía del recién nacido
muy prematuro, tratados con oxigenoterapia luego del nacimiento, en terapia
intensiva del área de Neonatología del Hospital Carlos Andrade Marín, en el
período enero a diciembre 2016. Metodología: se realizó un estudio
observacional, de corte transversal, en recién nacidos muy prematuros tratados
con oxigenoterapia y que presentaron retinopatía en terapia intensiva del
servicio de neonatología del Hospital Carlos Andrade Marín. Resultados: se
incluyeron 83 pacientes muy prematuros (28 semanas a 31 semanas 6 días de
gestación), se evidenció una prevalencia del 7.2 % de retinopatía. El 3%, de los
pacientes diagnosticados recibieron ventilación mecánica no invasiva luego del
nacimiento (p=0,640), el 50,6 % durante más de 20 días, el 4,8% de neonatos
diagnosticados de retinopatía mantuvieron saturaciones sobre 92%(p=0,449).
Con respecto a los estadios el 2,4% de pacientes presentaron retinopatía
estadio I, el 4,8% presentaron retinopatía estadio II Y III y no se encontraron
casos de retinopatía grado IV o V. Conclusiones: la prevalencia de retinopatía
del prematuro es menor en relación a otros estudios. La oxigenoterapia en
pacientes muy prematuros es un factor de riesgo para desarrollar retinopatía,
sin embargo no actúa como factor de riesgo independiente.
Palabras Clave: RETINOPATÍA, RECIÉN NACIDO MUY PREMATURO,
OXIGENOTERAPIA.
xii
TITLE: Retinopathy in very preterm newborn treated with oxygen therapy in
Hospital Carlos Andrade Marin, from January to September 2016.
Author: María Cristina Jaramillo Soto
Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
Context: retinopathy of prematurity (ROP) is the major cause of preventable
blindness in over 80% of cases in preterm infants. According to the National
Council for Disability Equality blindness it is the fourth most common disability in
our country, nationally 48836 people are visually impaired of which children
aged 0 to 3 years account for 0.86%. Objective: To determine the prevalence of
retinopathy of prematurity in preterm moderate, treated with oxygen therapy in
intensive care area Neonatology Hospital Carlos Andrade Marín, in the period
January to September 2016. Methodology: This research was observational,
transverse court, including the neonatal population gestational age less than 32
weeks oxygen therapy and who had retinopathy of prematurity in therapy
intensive neonatology service of Hospital Carlos Andrade Marín. Results: 83
very premature patients (28 weeks at 31 weeks 6 days of gestation) were
included, a prevalence of 7.2% of retinopathy of prematurity was observed,
36.1% with a gestational age of 30 weeks at 30 weeks 6 days (P = 0.374), 3% of
the diagnosed patients received non-invasive mechanical ventilation after birth
(p = 0.640), 50.6% received more than 20 days, 4.8% of very preterm infants
diagnosed with retinopathy maintained saturations over 92% (p = 0.449).
Regarding the stages, 2.4% of patients had stage I retinopathy, 4.8% had stage
II and III retinopathy and no cases of grade IV or V retinopathy were found.
Conclusions: the prevalence of retinopathy of prematurity is lower in relation to
other studies. Oxygen therapy in very premature patients is a risk factor for
developing retinopathy, but it does not act as an independent risk factor.
Key words: RETINOPATHY, PREMATURE, OXYGEN THERAPY.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Introducción
Los nuevos adelantos en el manejo y tratamiento de neonatos ha incrementado
la sobrevida de los recién nacidos prematuros, primordialmente los neonatos
con edad gestacional extremadamente baja, sin embargo esto también ha
inducido que se presenten otras complicaciones que antes eran poco
diagnosticadas como es la retinopatía del prematuro.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su nota descriptiva del
2014, existen alrededor de 285 millones de personas con discapacidad visual
en el mundo (de ellos 19 millones son niños). Dentro de estos niños que
quedan ciegos anualmente, la retinopatía es una de las tres primeras causas
de ceguera prevenible, siendo más frecuente en los países de bajos ingresos,
por la calidad de los servicios de neonatología que estos poseen1.
La retinopatía de la prematuridad es una enfermedad en la que existe una
alteración neovascular de la retina que en casos severos puede originar
desprendimiento de la retina y ceguera. Esta entidad se presenta en la
mayoría de neonatos, aunque la mayor parte de casos se soluciona sin causar
pérdida de la visión, es un padecimiento poco diagnosticado. La población de
mayor riesgo incluye a neonatos muy prematuros con evolución complicada por
factores de riesgo entre los que se encuentran, bajo peso al nacer, los niveles
elevados de anhídrido carbónico en sangre, anemia, trasfusiones, hemorragia
intraventricular, síndrome de dificultad respiratoria, sufrimiento fetal, apnea,
bradicardia, sepsis, ventilación mecánica, convulsiones y la persistencia del
conducto arterioso 2.
2
Uno de los factores de riesgo para desencadenar retinopatía reportado,
además de la prematuridad, es el uso suplementario de oxígeno. Informes
respaldan que un nivel elevado de radicales libres de oxígeno que condicionan
estrés oxidativo, podría ser un mecanismo de daño a la retina en desarrollo 3.
Esto constituye un tema de interés común en médicos residentes, pediatras y
neonatologos dado que la retinopatía del prematuro a pesar de ser descrita
como una entidad de incidencia baja, esta no debe ser subestimada, debido a
que es una patología que debe ser diagnosticada a tiempo para facilitar un
tratamiento y seguimiento adecuado y así evitar la complicación más grave
como es la ceguera.
1.2 Planteamiento del problema:
La Retinopatía del Prematuro (ROP) es un trastorno en la proliferación vascular
que se produce en la retina en los recién nacidos prematuros y puede dar lugar
a desprendimiento de retina y ceguera permanente. Esta enfermedad afecta a
un número importante de prematuros, especialmente si nace antes de las 32
semanas o presenta un peso menor a 1.500 gramos. La incidencia aumenta
con la disminución de la edad gestacional y el peso al nacer.
El suplemento de oxígeno es un elemento importante en terapia intensiva
neonatal. Se requiere un cuidado concienzudo para disminuir la toxicidad
pulmonar o las secuelas de la hipoxemia o la hiperoxia. Las dos
complicaciones principales de exceso de oxígeno son la lesión pulmonar y la
retinopatía del prematuro 4.
En la actualidad no se cuenta con información epidemiológica de retinopatía de
la prematurez en Quito, ni tampoco se conoce la prevalencia, ni la relación de
esta enfermedad con la oxigenoterapia, el tiempo de administración de oxígeno
administrada durante el tratamiento. Este estudio permitió aportar información
importante acerca del riesgo que presentan los prematuros de padecer ROP y
3
por lo tanto de llegar a la ceguera, de existir un manejo inadecuado con el
oxígeno luego de su nacimiento.
1.3. Definición del problema
Se desconoce la prevalencia de la retinopatía en recién nacidos muy
prematuros, tratados con oxigenoterapia, luego del nacimiento, en el servicio
de cuidados intensivos del área de Neonatología en el Hospital Carlos Andrade
Marín, en el periodo enero a septiembre 2016.
1.3.1 Interrogantes de la investigación
Las principales interrogantes que surgen en el presente el estudio, son:
¿Cuál es la prevalencia de la retinopatía en recién nacidos muy prematuros,
manejados con ventilación invasiva y no invasiva luego del nacimiento, en el
servicio de cuidados intensivos del área de Neonatología en el Hospital Carlos
Andrade Marín, en el periodo enero a Septiembre 2016?
¿Cuál es la relación entre la retinopatía en recién nacidos muy prematuros, y el
tiempo que fueron manejados con ventilación invasiva y no invasiva luego del
nacimiento, en el servicio de cuidados intensivos del área de Neonatología en
el Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo enero a Septiembre 2016?
¿Cuál es la asociación entre la retinopatía en recién nacidos muy prematuros, y
la saturación de oxigeno administrada durante el manejo con ventilación
invasiva y no invasiva luego del nacimiento, en el servicio de cuidados
intensivos del área de Neonatología en el Hospital Carlos Andrade Marín, en el
periodo enero a Septiembre 2016?
4
1.4. Hipótesis y objetivos
1.4.1. Hipótesis
Existe asociación entre el tratamiento con oxigenoterapia y la retinopatía en
recién nacidos muy prematuros, en el Hospital Carlos Andrade Marín en el
periodo comprendido entre enero 2016 a septiembre del 2016.
1.4.2. Objetivo general
Identificar la prevalencia de la retinopatía en recién nacidos muy prematuros
que requirieron oxigenoterapia luego del nacimiento, en el servicio de cuidados
intensivos del área de Neonatología en el Hospital Carlos Andrade Marín en el
periodo Enero a Septiembre 2016.
1.4.3. Objetivos específicos
• Determinar la frecuencia de neonatos manejados con ventilación
invasiva y no invasiva luego del nacimiento en recién nacidos muy
prematuros.
• Relacionar la prevalencia de la retinopatía en prematuros con el uso de
ventilación invasiva y no invasiva luego del nacimiento.
• Establecer el tiempo de ventilación y la cantidad de oxigeno
administrada en recién nacidos muy prematuros y la prevalencia de
retinopatía del prematuro.
1.5. Justificación
La retinopatía a nivel mundial constituye una de las principales causas
prevenible de ceguera en más del 80% de pacientes prematuros. El tratamiento
inadecuado con oxígeno constituye uno de los factores de riesgo primordiales
en el desarrollo de la enfermedad.
Según el consejo nacional para la igualdad de discapacidades la ceguera es la
cuarta discapacidad más frecuente en nuestro país, a nivel nacional 48836
5
personas tienen discapacidad visual de las cuales niños de 0 a 3 años
representan el 0, 86%.
El siguiente estudio fue elegido por la importancia social psicológica y médica,
debido a que un manejo adecuado inicial del tratamiento en el prematuro,
sumado a un seguimiento meticuloso del aporte de oxígeno que se administra
en los primeros días de vida a dichos pacientes disminuye significativamente la
incidencia de retinopatía del prematuro y así mejora la calidad de vida de los
niños que sobreviven.
En este estudio se informa sobre la prevalencia de retinopatía en recién
nacidos muy prematuros que fueron sometidos a ventilación invasiva y no
invasiva, con el fin de generar un nuevo conocimiento y proponer soluciones
particulares a dicho problema. También permite ejercer mayor responsabilidad
a todos los que conforman el equipo médico, al momento de monitorizar un
neonato prematuro y por medio de la difusión de estos problemas se puedan
aplicar políticas de salud más efectivas.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. Definiciones
Recién nacido prematuro es aquel que nace antes de cumplir las 37 semanas
de gestación.
Se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional, de acuerdo a la
clasificación actual de la Organización Mundial de Salud: Prematuros tardíos
(34 a 36 semanas 6 días) Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días)
Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días) Prematuros extremos (menor o igual
a 27 semanas 6 días)5.
La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una enfermedad proliferativa de los
vasos sanguíneos de la retina, de origen multifactorial, en la que existe una
angiogénesis anómala producida por la existencia de una retina inmadura que
puede provocar hemorragias y desprendimiento de la retina, provocando
alteración en la agudeza visual y en casos más severos ceguera 6.
Ventilación mecánica invasiva: soporte ventilatorio que se administra a un
neonato que requiere intubación endotraqueal, en la cual se introduce un
volumen de gas al pulmón mayor que el espacio muerto fisiológico a una
frecuencia de 150 ciclos por minuto7.
Ventilación mecánica no invasiva: soporte ventilatorio en el cual los neonatos
respiran de forma espontánea y la interface entre el paciente y el ventilador es
una cánula o mascarilla nasal que excluya la necesidad de intubar8.
7
2.2. Antecedentes Históricos
En 1942, Terry describió por primera vez la retinopatía del prematuro, la
denominó “fibroplasia retrolental”. Según varios estudios retrospectivos esta
patología era muy poco común antes de la década de los 40. Años después se
empezó a ser causa importante de perdida de la visión en el 30 % de niños en
los Estados unidos. En los años 50 se relacionó esta enfermedad con el aporte
excesivo y mal controlado de oxígeno, y estudios clínicos experimentales
afirmaron esta teoría coincidiendo en el efecto tóxico de la oxigenoterapia en la
vasculatura de la retina inmadura. Posteriormente en los años 80 con los
nuevos avances en el manejo y tratamiento de la neonatología, y sobre todo en
el uso restrictivo y controlado del oxígeno se observó una disminución
considerable en la aparición de la retinopatía del prematuro9.
2.3. Antecedentes Epidemiológicos
A nivel mundial existen aproximadamente 50.000 niños ciegos por retinopatía,
de estos 24.000 se encuentran en Latinoamérica. Esta entidad es la principal
causa de ceguera prevenible especialmente en neonatos prematuros 2.
La incidencia de retinopatía varía entre 12 a 78% en menores de 1500 gramos,
el 8 a 42% de los pacientes diagnosticados puede presentar como
complicación la ceguera, esto principalmente en menores de 1000 gramos 10
.
Los nuevos avances en la neonatología ha incrementado la sobrevida de
neonatos de 25 semanas de gestación y con peso mayor a 700 gramos, sin
embargo los riesgos de padecer esta enfermedad son mayores. La incidencia
es variable según el desarrollo del país, y depende del nivel de cuidado
perinatal.
En Cuba la prevalencia de casos de ROP es de 0,3 por 10 000 de población
infantil11. En un estudio multicéntrico realizado en los Estados Unidos entre
octubre de 2000 y octubre de 2002, la incidencia de ROP en neonatos
prematuros fue de 68%. La incidencia general de retinopatía grave fue de 36%,
de acuerdo a la edad gestacional el 8% fue en mayores de 32 semanas de
8
gestación, el 19% en neonatos de 27 a 31 semanas, y el 43% en menores de
27 semanas de gestación. Tanto la incidencia y la gravedad aumentan con la
disminución de la edad gestacional12.
2.4. Fisiopatología
La retina humana es avascular hasta las 16 semanas de gestación, más tarde
empieza a proliferar una red arteriovenosa que parte en el nervio óptico y que
avanza hacia el borde anterior de la retina.
A las 32 semanas de gestación, la periferia nasal se encuentra vascularizada,
lo que no ocurre en la zona temporal de la retina hasta las 40- 44 semanas
postconcepcional.
Desde la sexta semana de gestación, el segmento anterior del ojo recibe su
suministro vascular de la arteria hialoidea. Esta arteria se origina en el nervio
óptico, pasa a través del humor vítreo, y suministra los vasos a ambas
superficies de la córnea y el iris13.
Entre las 15 y 18 semanas inicia la vascularización retiniana, los vasos
sanguíneos de la retina se extienden hacia la papila óptica y empiezan a crecer
en la periferia, este proceso de vascularización de la retina nasal se completa a
las 36 semanas, mientras que el desarrollo vascular en la retina temporal
finaliza a las 40 semanas, aunque en neonatos prematuros este proceso de
maduración puede demorarse incluso hasta una edad gestacional corregida de
48 a 52 semanas4.
La patogénesis de la retinopatía no está bien determinada. El mecanismo de la
enfermedad se presenta en dos etapas: la primera se produce por una lesión
inicial causada por factores tales como hipotensión, hipoxia, o hiperoxia, con la
formación de radicales libres, perjudica el desarrollo de nuevos vasos
sanguíneos e interrumpe la angiogénesis normal. En la segunda etapa, los
vasos reanudan el crecimiento normal o anormal de nuevos vasos que crecen
hacia fuera de la retina en el humor vítreo. El aumento de la permeabilidad de
9
estos nuevos vasos anormales puede resultar en edema de retina y
hemorragia.
El factor de crecimiento endotelial (VEGF) es una citoquina angiogénica clave
en el desarrollo de ambas fases. En condiciones normales, el VEGF es liberado
en respuesta a la demanda de oxígeno del tejido nervioso, guiando el
desarrollo de los vasos sanguíneos desde el nervio óptico a la periferia. En
respuesta a la hiperoxia se verá suprimido el VEGF, inhibiéndose la
vascularización normal. De forma subsecuente, la disminución en la tensión de
oxígeno genera un incremento en la expresión del VEGF con un crecimiento
anormal de los vasos sanguíneos desde la retina hacia el vítreo16.
2.4.1 El oxígeno en recién nacidos prematuros
Todo paciente que recibe tratamiento con oxígeno debe ser monitorizado para
impedir eventos de hiperoxia o hipoxemia. En los recién nacidos prematuros,
las altas concentraciones de oxígeno suplementario se relacionan con un
mayor riesgo de displasia broncopulmonar y la retinopatía del prematuro (14)
El oxígeno es el agente etiológico principal de esta patología. Sin embargo, el
aporte de oxigeno inspirado es un aliado fundamental para preservar la vida y
la función cerebral del prematuro que por su inmadurez pulmonar no puede
obtenerlo adecuadamente. El oxígeno desempeña un rol trascendente en la
génesis de retinopatía, pero no opera solo: tanto la falta como su exceso
pueden liberar la cascada de eventos que llevan al ROP 4.
El oxígeno promueve efectos desfavorables potencialmente significativos en
prematuros, los más afectados y los que adquieren más riesgo son los
neonatos menores de 32 semanas de gestación o con peso menor a 1500
gramos. Por lo que es trascendental eludir la hipoxia, pero sin originar
hiperoxia, que es lo que conduce a injuria y estrés oxidativo. Actualmente se
conoce que niveles de fracción de inspiración suficientes para mantener
saturación entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos4.
10
En la mayor parte de salas de cuidados intensivos neonatales se establecen
pautas para mantener niveles de saturación de oximetría de pulso, sin embargo
es difícil mantener estos objetivos, debido a que los valores de saturación de
oxígeno varían con facilidad en neonatos inestables. Esto se confirmó en un
estudio multicéntrico de 84 recién nacidos prematuros menores de 28 semanas
de gestación que recibieron oxigenoterapia y fueron monitorizados por
oximetría de pulso. Los infantes pasaron 16, 48 y 36 por ciento del tiempo de
monitoreo por debajo, dentro y por encima de su rango de oxímetro
establecido. Los centros que ponen las alarmas del oxímetro más cerca de los
límites del rango objetivo tenían un mejor cumplimiento, pero esto conduce a
un mayor número de alarmas del monitor 15.
Evitar estos episodios podría disminuir los riesgos en el lecho vascular en
desarrollo. La saturación deseada en menores de 1200 gramos o menores de
32 semanas: 88 % a 92 %. Neonatos con peso menor a 1200 gramos o mayor
a 32 semanas de gestación: 88% a 94%4. Este criterio debería ser seguido
hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularización retiniana.
2.5. Factores de riesgo
Inicialmente se pensaba que la terapia de oxígeno a concentraciones elevadas
era el factor de riesgo más importante para desarrollar retinopatía. En la
actualidad se ha evidenciado esta patología en pacientes que no han recibido
oxigenoterapia y han presentado bajo peso al nacer y la baja edad gestacional
son factores de riesgo bien conocido de retinopatía. Otros factores de riesgo
también han sido implicados como el género, la fototerapia, embarazo múltiple,
hemorragia intraventricular y la transfusión de sangre, acidosis, choque, sepsis,
apnea, anemia, reapertura del conducto arterioso y, por supuesto, soporte
ventilatorio prolongado, cuando se acompaña de episodios de hipoxia e
hipercapnia17.
Factores de riesgo probados: edad gestacional, peso bajo al nacimiento,
oxigenoterapia.
11
Factores de riesgo probados hallados ocasionalmente: anemia, hemorragia
intraventricular, conducto arterioso persistente, síndrome de distrés respiratorio,
sepsis apnea, transfusiones sanguíneas frecuentes, surfactante, nutrición
parenteral prolongada 17,18.
2.6. Clasificación
Se han utilizado 3 elementos: estadios, localización y extensión.
2.6.1 Estadios clínicos
• Estadio 1. Línea de demarcación: una línea fina blanca que separa la
retina vascular de la avascular.
• Estadio 2. Cresta monticular: la línea de demarcación que aparecen el
estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina.
• Estadio 3. Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio
vítreo.
• Estadio 4. Desprendimiento parcial de retina. Se subdivide es 4A si la
mácula está aplicada y 4B si la mácula está desprendida.
• Estadio 5. Desprendimiento total de retina 19.
2.6.2 Localización
La ubicación de la retinopatía dentro de la retina se define dividiendo el ojo en
tres zonas, centrada en el nervio óptico:
• Zona I. Círculo cuyo radio es dos veces la distancia entre la papila y la
fóvea.
• Zona II. Comprende un cinturón de la retina desde el límite de la zona I
hasta la ora serrata nasal en el meridiano horizontal.
• Zona III. El espacio semilunar restante, por fuera de la zona II 19,20.
12
2.6.3 Extensión
Se describe la extensión de la retinopatía en sectores horarios. La extensión de
la enfermedad se describe dividiendo la superficie de la retina en los sectores
de 30º, similar a la hora de un reloj. Hasta 12 horas de reloj puede ser afectado,
y el grado de la retinopatía puede variar entre los sectores 20.
2.7 Diagnóstico
La primera exploración se realiza a la cuarta o quinta semana de edad
cronológica, no se recomienda realizarla antes de la semana 30 pos
menstrual21.
Se debe realizar fondo de ojo por un oftalmólogo con experiencia. Este examen
se debe realizar a
• Neonatos menores de 32 semanas de gestación o con peso menor a
1500 gramos
• Neonatos mayores de 32 semanas de gestación, inestables o con
factores de riesgo para desarrollar retinopatía.
Mediante examen de fondo de ojo por oftalmólogo con experiencia en
retinopatía del prematuro. Este examen se realizará a:
Los recién nacidos menores de 1500 gramos y/o menores de 32 semanas.
Niños de mayor edad gestacional y peso en que su condición clínica o
patología concomitante lo haga de alto riesgo de desarrollar ROP11.
En casos especiales y según criterio del neonatólogo por gravedad y patologías
concomitantes el examen podrá ser indicado antes de las 31 semanas.
El intervalo entre fondos de ojo, hasta el alta oftalmológica depende de los
hallazgos del examen realizado.
En niños muy pequeños en que se detecte madurez retinal en un primer
examen, se debe corroborar en un segundo examen dentro de las dos
13
semanas siguientes. Esto básicamente por el riesgo de confundir la vasculatura
coroidea con vasos retinales en ROP posteriores22.
2.8 Diagnósticos diferenciales
Es importante conocer que no toda leucocoria en prematuros tiene su origen en
la retinopatía del prematuro. Se debe realizar diagnóstico diferencial con 22:
• Enfermedad de Norrie: leucocoria con desprendimiento de retina bilateral
congénita.
• Persistencia de vítreo primario: leucocoria con desprendimiento,
generalmente unilateral y con microftalmia.
• Displasias retinales: Septum retinal o pliegues falciformes.
• Vitritis o uveítis posterior: Secundario a TORCH.
2.9 Tratamiento:
El manejo de retinopatía depende del estadio en el que se encuentre. En los
estadios I y II se requiere observación y controles periódicos, la mayoría de
pacientes presentan una recuperación espontánea. En estadios más severos el
tratamiento puede consistir en terapia de ablación retiniana (con
fotocoagulación con láser) o inyección intravítrea de un agente de factor de
crecimiento endotelial anti-vascular23, 24
.
En el estadio III el tratamiento más utilizado es la fotocoagulación con láser, el
cual consiste en descartar los vasos anormales que se encuentran en la retina
evitando que provoquen hemorragia vítrea o desprendimiento de retina, otro
método utilizado es la crioterapia, que consiste en colocar una sonda fría por
fuera del ojo congelando hasta la retina23.
La terapia ablativa retiniana reduce la incidencia de resultados estructurales y
funcionales adversos, no debe retrasarse más de 72 horas después del
diagnóstico.
La fotocoagulación con láser es un tratamiento establecido y eficaz para la
retinopatía y ha reemplazado en gran medida a la crioterapia como terapia
14
estándar. La inyección intravítrea de agentes anti-VEGF (por ejemplo,
bevacizumab, ranibizumab) está emergiendo como un tratamiento eficaz para
ROP y estos agentes son ampliamente utilizados como monoterapia en todo el
mundo 24.
En los estadios IV y V el anillo escleral es otra opción de tratamiento y se
realiza colocando un elemento indentador los 360°, con el objetivo de reaplicar
la retina y evitar la progresión de retinopatía a estadios más severos23.
En caso de desprendimiento de retina se genera la colocación de una banda
escleral y administración de láser o crioterapia. El éxito de este tratamiento es
de un 70 - 80%. Otra alternativa en el tratamiento en los estadios IV b, estadio
V es la vitrectomia25.
Ambas terapias tienen ventajas y desventajas. Hay más experiencia con la
terapia con láser y, por lo tanto, los efectos esperados (incluidos los resultados
a corto y largo plazo y los eventos adversos) generalmente se establecen mejor
con esta modalidad. La elección entre los dos enfoques se basa en gran
medida en la experiencia y la preferencia del oftalmólogo que trata y las
preferencias de los cuidadores del paciente. Consideraciones importantes
incluyen:
Facilidad de administración: la inyección intravítrea de agentes anti-VEGF
puede realizarse con anestesia tópica a la cabecera, mientras que la
fotocoagulación con láser requiere más tiempo, suele ser más estresante para
el bebé y se realiza a menudo bajo anestesia general.
Momento de la respuesta: la respuesta inicial en forma de involución ROP es
generalmente más rápida con la terapia anti-VEGF.
Resultados oculares a largo plazo: los resultados oculares a largo plazo,
particularmente los efectos sobre la agudeza visual y los campos visuales, no
están bien establecidos con la terapia anti-VEGF. El riesgo de miopía parece
ser menor con la terapia anti-VEGF, y teóricamente, la terapia anti-VEGF
puede limitar la pérdida permanente del campo visual que puede ocurrir con la
15
terapia con láser ablativo periférico; sin embargo, esto no se ha demostrado en
estudios clínicos
16
CAPÍTULO III
3. MARCO METODÓLOGICO
3.1. Diseño de la investigación
Por las características de la hipótesis y los objetivos el estudio tuvo un diseño
de carácter observacional, de corte transversal. Este diseño permitió identificar
la retinopatía del prematuro y su relación al tipo de ventilación en recién
nacidos muy prematuros que recibieron luego del nacimiento en el Hospital
Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en un periodo comprendido entre
enero del 2016 y septiembre del 2016.
3.2 Población y muestra
3.2.1 Población
El estudio se realizó en el servicio de neonatología del Hospital Carlos Andrade
Marín de Quito, el universo correspondió a recién nacidos muy prematuros,
que requirieron ventilación invasiva y no invasiva luego del nacimiento, por la
dificultad de encontrar casos con los criterios de inclusión y exclusión
indicados, el universo de este estudio fue de 83 casos (Registro de área de
Neonatología, Hospital Carlos Andrade Marín)
3.2.2. Muestra
La muestra consideró el universo de pacientes muy prematuros tratados con
oxigenoterapia (n=80).
Los datos considerados fueron los siguientes:
N = 80 recién nacidos muy prematuros tratados con oxigenoterapia.
NC = nivel de confianza al 95%. Z= 0,96.
17
P = Porcentaje del
50%; 0,50.
Q = 1-p ; 1-0,50; 0,50. e
= 5%, = 0,05.
Por el carácter del estudio se utilizó el muestreo aleatorio simple que se
desarrolla a continuación.
Para determinar la muestra se utilizó el paquete estadístico SPSS; sección
muestra.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión.
• Recién nacidos de 28 semanas a 31 semanas 6 días.
• Prematuros muy prematuros que fueron manejados con ventilación
invasiva y no invasiva.
• Prematuros no transferidos a otras unidad de salud
3.3.2. Criterios de exclusión.
• Prematuros mayores a 32 semanas de gestación
• Prematuros que no hayan requerido oxigenoterapia
durante hospitalización.
• Prematuros transferidos a otra unidad de salud.
18
3.3.3 Criterios de eliminación
Pacientes con datos incompletos, inconsistentes o incoherentes.
3.4 Matriz de relación de variables
VARIABLE INTERMITENTE
Saturación máxima y mínima ventilación invasiva
Saturación máxima y mínima en ventilación invasiva
Saturación máxima y mínima con oxígeno
Primer control oftalmológico
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Edad gestacional < 32
semanas
Oxigenoterapia
Tiempo de ventilación
mecánica
Tipo de parto
VARIABLE DEPENDIENTE
Retinopatía del prematuro
3.5. Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR TIPO DE VARIABL
E ESCALA
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Edad
gestacional
Edad de un embrión, un feto o un recién
nacido desde el primer día
de la última regla
Categórica
Semanas de
Gestación Cuantitativa a
Prematuro extremo
Peso al nacimiento recolección de
datos historia clínica
Prematuro muy
prematuro
Prematuro moderado
Prematuro tardío
A termino precoz
A termino completo
A termino tardío
Postérmino
Sexo Se refiere al género Positivo/Negativo Masculino /
Femenino Cualitativa Masculino / Femenino
Historia clínica /
Ficha de datos.
Ventilación
mecánica
La ventilación mecánica es una
ayuda artificial a la respiración que
introduce gas en la vía aérea
del paciente por
Categórica Invasiva No
invasiva Cualitativa
Ventilación invasiva Asistido controlado
SIMV Ventilación no invasiva SIMV, CPAP, O2 por catéter
nasal
Historia clínica / Ficha
de datos.
19
medio de un sistema Mecánico externo.
Retinopatía del
Prematuro
Es una retinopatía
vasoproliferativa que
se da en prematuros
debido a una anomalía
en la maduración de la
vascularización
Categórica Positivo
Negativo Cualitativo
Estadios: Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Estadio V
Fondo de ojo recolección de
datos de Historia clínica
Localización: Zona I Zona II Zona III
Extensión
20
21
3.6. Métodos e instrumento para obtener la información
Para la realización del presente estudio se revisó los datos registrados en el
sistema AS400 en las historias clínicas de neonatos muy prematuros atendidos
en el servicio de terapia intensiva neonatal del Hospital Carlos Andrade Marín
en el período enero a septiembre 2016.
Esta información se recolectó previo consentimiento del jefe de docencia y del
jefe de servicio de neonatología, en una base de datos diseñada en el
programa Excel 2010, donde constan los datos de identidad del paciente, sexo,
tipo de parto, tipo de ventilación administrada luego del nacimiento, tiempo de
oxigenoterapia, edad de primer control oftalmológico, diagnostico de retinopatía
y estadios.
3.7. Metodología de análisis
3.7.1. Algoritmo de trabajo
Para realizar la presente investigación se solicitó la autorización a la Líder del
servicio de neonatología así como también al Director Médico de Docencia del
Hospital Carlos Andrade Marín para realizar la investigación. Se llenó la ficha
de los pacientes que cumplen los criterios de inclusión del presente trabajo de
investigación. Posteriormente se realizó la tabulación de datos y entrega de
resultados.
3.7.2. Técnicas del procesamiento de la información
Todos los datos obtenidos de las historias clínicas fueron almacenados en una
base de datos de Excel y posteriormente para el procesamiento se utilizó el
paquete estadístico SPSS versión 22.0
La información resumida se presentó en tablas para su mejor análisis y
comprensión. Se realizó conclusiones y se emitieron recomendaciones a partir
del análisis y discusión de los resultados obtenidos.
22
3.7.3. Análisis estadístico
Para el análisis de las variables de estudio se utilizó técnicas de estadística
descriptiva, a las variables de les realiza distribuciones absolutas y relativas.
Se utilizó la prueba estadística de Chi cuadrado para establecer asociación
entre variables cualitativas.
3.8. Ética y Bioética
Para la realización de este trabajo de investigación, se tomó todas las
previsiones y principios de bioética de investigación con seres humanaos,
establecidos por la World Medical Association Declaration of Helsinski (WMA
General Assembly, 2010), con el objetivo de garantizar el respeto de la
dignidad de las personas participantes. Las conclusiones y los resultados de
esta investigación se realizan solo con propósitos investigativos y se evita toda
la utilización de éstos que pueda afectar negativamente a los individuos,
grupos, o instituciones involucradas.
23
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. Cronograma de actividades.
No. ACTIVIDADES
SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Problema, objetivos, hipótesis,
justificación
2 Marco referencial
3 Marco metodológico
4 Aprobación protocolo
5 Autorización del hospital
seleccionado
6 Recolección de los datos
7 Diseño y depuración de base de
datos
8 Procesamiento y análisis de
resultados
9 Redacción de resultados
24
10 Discusión, conclusiones y
recomendaciones
11 Edición del documento final
12 Entrega del documento final
25
4.2 Recursos
4.2.1 Recursos Humanos
Tutores Dr. Hernán Vinelli
Dr. Marcelo Chiriboga
MSc. Lic. José Madero
Investigadora Tesis Md. María Cristina Jaramillo Soto
4.2.2. Recursos económicos
Rubro Cantidad Detalle Total
Tiempo de uso del computador 100 1 100
Internet cuatro meses 4 20 80
Impresiones 14 5 70
Impresión informe preliminar 3 6 30
Impresión informe final 3 6 30
Total
310
4.2.3. Presupuesto y financiamiento
El estudio tuvo un costo de $ 310 USD. Los gastos del presente estudio fueron
autofinanciados por la investigadora.
26
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1. Descripción
Los datos de este estudio se expresan en número y porcentaje e involucra la
descripción de las características epidemiológicas como: edad gestacional,
sexo, tipo de ventilación utilizada durante la hospitalización, tiempo de
hospitalización, edad del primer control oftalmológico, número de casos con
retinopatía del prematuro y sus estadíos de presentación, número de controles
oftalmológicos durante y luego de hospitalización; los cuales fueron descritos
dentro de la matriz de variables, para esto se utilizó análisis de distribución de
frecuencias debido a que es necesario el ordenamiento de los valores
observados de acuerdo con su magnitud numérica para permitir identificar la
distribución de las mismas; se consideró chi cuadrado, valor p <0.05 como
significativo.
A fin de conocer la relación que existe entre la retinopatía del prematuro y el
tratamiento luego del nacimiento con oxigenoterapia en pacientes atendidos en
la unidad de cuidados intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín se obtuvo
la información de la base de datos del sistema AS400, indicando número de
historia clínica, edad, sexo, tiempo y tipo de tratamiento ventilatorio invasivo y
no invasivo , controles oftalmológicos y números de casos con retinopatía en
pacientes muy prematuros, esto durante el periodo Enero 2016 a Septiembre
2016 siendo los resultados los siguientes:
Durante este periodo se atendieron 3276 nacidos vivos, 620 fueron neonatos
menores de 37 semanas de gestación, y 105 pacientes menores de 32
semanas, de los cuales 15 pacientes fallecieron antes de los 21 días de vida y
7 pacientes fueron transferidos a otras unidades de salud. Por lo que el estudio
se realizó con una muestra de 83 pacientes.
27
Tabla 1.Prevalencia de Retinopatía, Hospital
Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre
2016
Retinopatía del
prematuro
Número de
Pacientes Porcentaje
Si 6 7,2
No 77 92,8
Total 83 100 Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade
Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e interpretación: El estudio se realizó en 83 recién nacidos muy
prematuros de los cuales el 7.2% de pacientes presentaron retinopatía del
prematuro.
Tabla 2. Edad gestacional de recién nacidos en relación a Retinopatía del
Prematuro, en Hospital Carlos Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016
Edad gestacional
Retinopatía del
prematuro Total
si No
28 semanas - 28 semanas 6 días Número 1,0 13,0 14,0
Porcentaje 1,2 15,7 16,9
29 semanas - 29 semanas 6 días Número 2,0 8,0 10,0
Porcentaje 2,4 9,6 12,0
30 semanas - 30 semanas 6 días Número 2.0 27,0 29,0
Porcentaje 2,4 32,5 34,9
31 semanas - 31semanas 6 días Número 1,0 29,0 30,0
Porcentaje 1,2 34,9 36,1
Total Número 6,0 77,0 83,0
Porcentaje 7,2 92,8 100,0
Chi-cuadrado de Pearson = 3,116 P = 0,374
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración:
MD. Cristina Jaramillo Soto
28
Análisis e Interpretación: Existe un el 34,9% (29) de recién nacidos con edad
gestacional comprendida entre 31 semanas y 31 semanas 6 días que no
presentaron Retinopatía del Prematuro. Se obtuvo el Chi- cuadrado con un
valor de 83,116 p= 0,374 que nos indica que no existe asociación
estadísticamente significativa entre edad gestacional de recién nacido muy
prematuro y retinopatía.
Tabla 3 Tipo de ventilación utilizada luego del
nacimiento, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero –
Septiembre 2016
Tipo de ventilación Frecuencia Porcentaje
Ventilación Invasiva 34 41
Ventilación no Invasiva 49 59
Total 83 100
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín
Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e interpretación: El 59% (49) de pacientes requirieron ventilación
mecánica no invasiva inmediatamente después de nacer y 41% (34) requirieron
ventilación mecánica invasiva.
Tabla 4. Tiempo de ventilación invasiva durante hospitalización,
Hospital Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016
Tiempo de ventilación invasiva Número de
pacientes Porcentaje
24 horas 7 8,4
48 horas 3 3,6
72 horas 4 4,8
4 días 4 4,8
5 días- 10 días 13 15,7
11 días - 20 días 2 2,4
más de 20 días 4 4,8
No requirieron ventilación invasiva
Total
46 55,4
83 100
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
29
Análisis e interpretación: El 15,7% (13) pacientes requirieron ventilación
mecánica invasiva entre 5 a 10 días durante la hospitalización.
Tabla 5. Tiempo de Ventilación No Invasiva
Durante hospitalización, Hospital Carlos Andrade
Marín, Enero – Septiembre 2016
Tiempo de ventilación no
invasiva Frecuencia Porcentaje
48 horas 3 3,6
72 horas 1 1,2
4 días 1 1,2
5 días - 10 días 16 19,3
10 días - 20 días 18 21,7
más de 20 días 42 50,6
no requirieron NIMV 2 2,4
Total 83 100
Fuente: Dpto. de Estadísticas- Historias Clínicas Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e interpretación: El 19,3% (16) pacientes requirieron ventilación
mecánica no invasiva entre 5 a 10 días durante la hospitalización, el 21,7% (18)
pacientes entre 10 a 20 días y el 50,6% (42) recibieron durante más de 20 días.
Tabla 6.Tipo de ventilación recibida luego del nacimiento en relación a
Retinopatía del Prematuro, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero-
Septiembre 2016
Tipo de ventilación luego del nacimiento
Retinopatía del prematuro
Total
si no
Ventilación mecánica invasiva
Número 3,0 31,0 34
Porcentaje 3,6 37,3 41
Ventilación mecánica no invasiva
Número 3,0 46,0 49
Porcentaje 3,6 55,4 59
Total
Número 6,0 77,0 83
Porcentaje 7,2 92,8 100
Chi-cuadrado de Pearson= 0,218 Valor de P= 0,640 Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración:
MD. Cristina Jaramillo Soto
30
Análisis e Interpretación: El 3% (3) de recién nacidos muy prematuros que
recibieron ventilación mecánica invasiva presentaron retinopatía del prematuro.
Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 0,218 y un valor de p= 0,640 que
nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre el tipo
de ventilación recibida luego del nacimiento y retinopatía.
Tabla 7. Estadios de Retinopatía en Recién Nacidos muy
prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero –
Septiembre 2016
Estadio de Retinopatía del
prematuro Número de
pacientes Porcentaje
Retina inmadura 77 92,8
Estadio I 2 2,4
Estadio II 4 4,8
Estadio III 4 4,8
Estadio IV 0 0,0
Estadio V 0 0,0
Total 83 100
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín
Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e interpretación: El 92,8% (77) pacientes presentaron retina
inmadura, el 2,4% (2) presentaron retinopatía estadio I, el 4,8% (4) presentaron
retinopatía estadio II Y III y no se encontraron casos de retinopatía grado IV o
V.
31
Tabla 8.Tipo de Ventilación y Estadio de Retinopatía del Prematuro, Hospital
Carlos Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016
Tipo de ventilación Estadios de Retinopatía del Prematuro
Total estadio I estadio II retina inmadura
Ventilación Mecánica
Invasiva
Número 0,0 3,0 31,0 34
Porcentaje 0,0 3,6 37,3 41
Ventilación Mecánica No
Invasiva
Número 2,0 1,0 46,0 49
Porcentaje 2,4 1,2 55,4 59 Total
Número 2,0 4,0 77,0 83
Porcentaje 2,4 4,8 92,8 100
Chi-cuadrado de Pearson = 3,320 Valor de P= 0,190 Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración:
MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e Interpretación: Del total de los pacientes estudiados, existe un el
3,6% (3) de recién nacidos muy prematuros diagnosticados de retinopatía
estadio II que recibieron ventilación mecánica invasiva, y el 2,4% (2) de recién
nacidos muy prematuros diagnosticados de retinopatía estadio I que recibieron
ventilación mecánica no invasiva. Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de
3,320 y un valor de p= 0,190 que nos indica que no existe asociación
estadísticamente significativa entre la edad del primer control oftalmológico y
retinopatía.
Tabla 9. Tiempo de oxigenoterapia en Recién nacidos
muy prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero
– Septiembre 2016
Tiempo de oxigenoterapia Frecuencia Porcentaje
1 día- 10 días
11dias a 20 días
21 días - 30 días
31 días - 40 días
41 días - 50 días
51 días - 60 días
61 días - 70 días
71 días- 80 días
16
19
9
12
7
6
5
9
19,3
22,9
10,8
14,5
8,4
7,2
6,0
10,8
Total 83 100
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
32
Análisis e interpretación: el 22,9% (19) de pacientes permanecieron
hospitalizados con oxigenoterapia durante 11 a 20 días, 19,3% (16) durante 1
a 10 días, y 14,5% (12) de pacientes permanecieron hospitalizados durante 31
a 40 días.
Tabla 10. Saturación de Oxígeno durante la oxigenoterapia en
Recién Nacidos muy prematuros, Hospital Carlos Andrade
Marín, Enero – Septiembre 2016
Saturación de oxígeno Frecue
ncia Porcentaje
88% - 92% 40 48,2
mayor de 92% 43 51,8
Total 83 100,0
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e interpretación: el 51,8% (43) mantuvieron saturaciones mayores a
92% durante oxigenoterapia.
Tabla 11. Saturación de oxígeno y retinopatía en recién nacidos muy
prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín, Enero – Septiembre 2016
SATURACION DE OXIGENO RETINOPATIA DEL PREMATURO
Total si No
88% - 92% Número 2,0 38,0 40,0
Porcentaje 2,4 45,8 48,2
mayor de 92% Número 4,0 39,0 43,0
Porcentaje 4,8 47,0 51,8
Total Número 6,0 77,0 83,0
Porcentaje 7,2 92,8 100,0
Chi-cuadrado de Pearson= 0,572 Valor de P= 0,449
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración:
MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e Interpretación: El 2,4% (2) de recién nacidos muy prematuros
diagnosticados de retinopatía mantuvieron saturaciones entre 88-92%, y el
33
4,8% (4) de recién nacidos muy prematuros diagnosticados de retinopatía
mantuvieron saturaciones sobre 92%. Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor
de 0,572 y un valor de p= 0,449 que nos indica que no existe asociación
estadísticamente significativa entre la saturación de oxígeno y retinopatía.
Tabla 12. Edad del primer control oftalmológico durante hospitalización
de los Recién Nacidos muy prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín,
Enero – Septiembre
2016 Edad de primer control
oftalmológico Frecuencia Porcentaje
21 días - 25 días 12 14,5
26 días - 30 días 27 32,5
mayor a 31 días 44 53,0
Total 83 100,0
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e interpretación: El 32,5% (27) pacientes recibieron su primer control
entre los 26 y 30 días de vida.
Tabla 13. Edad del primer control Oftalmológico y Retinopatía del Prematuro, Hospital
Carlos Andrade Marín, Enero- Septiembre 2016
Edad del primer control oftalmológico Retinopatía del prematuro
Total si No
21 días - 25 días Número 1,0 11,0 12,0
Porcentaje 1,2 13,3 14,5
26 días - 30 días Número 2,0 25,0 27,0
Porcentaje 2,4 30,1 32,5
mayor a 31 días Número 3,0 41,0 44,0
Porcentaje 3,6 49,4 53,0
Total Número 6,0 77,0 83,0
Porcentaje 7,2 92,8 100,0
Chi-cuadrado de Pearson = 0,034 Valor de P= 0,983
Fuente: Historias Clínicas, sistema AS400 Hospital Carlos Andrade Marín
Elaboración: MD. Cristina Jaramillo Soto
34
Análisis e Interpretación: El 3,6% (3) de recién nacidos muy prematuros
diagnosticados de retinopatía que recibieron el primer control oftalmológico
luego de los 31 días. Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 0,034 y un
valor de p= 0,983 que nos indica que no existe asociación estadísticamente
significativa entre la edad del primer control oftalmológico y retinopatía.
Tabla 14. Recién Nacidos muy prematuros que fueron dados de alta con
oxígeno domiciliario y Retinopatía , Hospital Carlos Andrade Marín, Enero –
Septiembre 2016
OXIGENO DOMICILIARIO
RETINOPATIA DEL
PREMATURO Total
si no
Si Número 4,0 32,0 36,0
Porcentaje 4,8 38,6 43,4
No Número 2,0 45,0 47,0
Porcentaje 2,4 54,2 56,6
Total Número 6,0 77,0 83,0
Porcentaje 7,2 92,8 100,0
Chi-cuadrado de Pearson= 1,429 Valor de P= 0,232
Fuente: Dpto. de Estadísticas- Historias Clínicas Hospital Carlos Andrade Marín Elaboración:
MD. Cristina Jaramillo Soto
Análisis e Interpretación: El 4,8% (4) de recién nacidos muy prematuros
diagnosticados de retinopatía fueron dados de alta con oxígeno domiciliario.
Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 1,429, y un valor de p= 0,232 que
nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre el
oxígeno domiciliario y retinopatía.
35
Tabla 15. Número de controles Oftalmológicos
luego del alta de los Recién Nacidos muy
prematuros, Hospital Carlos Andrade Marín,
Enero – Septiembre 2016
Número de controles Frecuencia Porcentaje
1 control 21 25,3
2 controles 13 15,7 3 controles 7
8,4 más de 3 controles 1 1,2
Ningún control 41 49,4
83 100,0 Fuente: Dpto. de Estadísticas- Historias Clínicas Hospital Carlos Andrade
Marín Elaboración: MD. Cristina Jaramillo
Análisis e interpretación: Del total de la muestra estudiada, el 25,3% (21)
pacientes tuvieron 1 control oftalmológico posterior al alta.
Total
36
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
Según los resultados obtenidos en este estudio, en el Hospital Carlos Andrade
Marín, en un período de nueve meses, en neonatos muy prematuros (28
semanas a 31 semanas 6 días) admitidos en el servicio de terapia intensiva,
con una muestra de 83 pacientes, se evidenció una prevalencia de retinopatía
del 7,2%; cifra baja en relación a otros estudios realizados en otros países, así
tenemos que en el estudio de Díaz M. et al.26, elaborado en Lima - Perú, en el
periodo 2010 a 2011 en 91 neonatos con una prevalencia de retinopatía de
11,8% y en el estudio de Medina E. et al.27, en el que se analizaron 121 casos
de recién nacidos, con una edad gestacional promedio al nacer de 31.2
semanas en el Servicio de Neonatología del Hospital General Regional Número
1 del Instituto Mexicano del Seguro Social entre el primero de julio de 2012 y el
30 de junio de 2014, y se diagnosticó retinopatía en 55 casos (45,4%), en otro
estudio donde se evidencia una prevalencia mayor es el de Reyes C. et al.28,
con el título de prevalencia de retinopatía del prematuro, en su investigación
realizada en 94 prematuros menores a 32 semanas de gestación presentaron
una prevalencia de 26%, similar a estos estudios se encuentra la investigación
realizada por Curbelo Q. et al.29, en su estudio realizado en Cuba, en el periodo
2006 al 2011, con el tema retinopatía del prematuro con una muestra de 89
neonatos de los cuales el 72,2% desarrollaron retinopatía antes de las 32
semanas, evidenciando en los mencionados estudios una prevalencia mayor
de la enfermedad, lo cual difiere del presente estudio en la que se encuentra
una prevalencia menor, sin embargo esto es un llamado de alerta para el
diagnóstico y tratamiento adecuado para evitar la complicación más severa
como es la ceguera.
37
Si se realiza una comparación con una investigación nacional realizada por
Cabrera J. et al 30, en la ciudad de Quito, en el Hospital Carlos Andrade Marín
en el periodo 2011-2012, en 1454 recién nacidos prematuros menores de 37
semanas de gestación con una prevalencia global de 4,4%, y en menores de
32 semanas de gestación es de 14,7%. Se concluye que la prevalencia de la
de la retinopatía del prematuro ha disminuido, esto puede ser debido al mayor
control y seguimiento en neonatos muy prematuros ya que constituyen los de
mayor riesgo para la morbilidad, teniendo en cuenta sus características
especiales y su retina inmadura que los hacen más propensos a
complicaciones por el tratamiento que requieren para salvar sus vidas, esto se
corrobora con los estudios antes mencionados.
A pesar de que este estudio abarcó recién nacidos muy prematuros (edad
gestacional entre 28 semanas a 31 semanas 6 días), se encontró que la
retinopatía presentó una relación inversamente proporcional a la edad
gestacional, siendo más prevalente en neonatos de 30 semanas; estos
hallazgos coinciden con estudios nacionales, Cabrera D. et al.30, quien
determinó que la edad en la que más casos se reportaron fueron a las 30
semanas de gestación, datos que difieren del estudio de Miranda S. et al.31,
que se realizó en el Hospital Regional de Ambato, en un periodo de nueve
meses en el 2012 con una muestra de 114 neonatos con peso menor de 2000
gramos, el 14,04% de neonatos que presentaron retinopatía tuvieron una edad
gestacional de 27 semanas. Con respecto a estudios internacionales, una
investigación realizada en Cuba en el 2010 por Fernández R. et al.32, con el
título de Incidencia de la retinopatía de la prematuridad en el bajo peso, estudio
que se realizó durante 4 años con una muestra de 1847 niños determinó que el
9,5% de pacientes que presentaron retinopatía fueron neonatos de 28 semanas
a 32 semanas de edad gestacional, al igual que en la publicación de Giraldo M.
et al.33, con el título Epidemiología de la retinopatía del prematuro en Medellín,
2003-2008 la prevalencia global de retinopatía fue del 18,2% (197 neonatos),
con edad gestacional media de 29,5 semanas, datos que coinciden con la
investigación de Guerra M. et al.34, en su artículo evolución de los pacientes
38
con retinopatía del prematuro, en Barranquilla, periodo julio de 2012 a
diciembre de 2014 en un estudio realizado en 39 pacientes con retinopatía, la
media de la edad gestacional fue de 29.1 semanas. Se puede concluir que la
edad de gestación más vulnerable de desarrollar retinopatía es entre 29
semanas a 30 semanas de gestación, información que se respalda con los
estudios antes mencionados, esto puede estar relacionado con la
susceptibilidad que tienen los pacientes de menor edad gestacional para el
desarrollo de algún grado de la enfermedad, siendo necesario reconocer que
mientras más prematuro sea un paciente existe más probabilidad de desarrollar
retinopatía en sus formas más graves de presentación. Es importante enfatizar
que por cada semana que permanece el feto dentro del útero, la probabilidad
de presentar ROP disminuye en un 27%22.
Con respecto a la frecuencia de neonatos manejados con ventilación invasiva
y no invasiva luego del nacimiento, en este estudio se evidenció que el 59%
de neonatos recibieron ventilación no invasiva, de los cuales el 3% presentaron
de Retinopatía del Prematuro, tomando en cuenta estudios nacionales se
encuentra el de Barriga G. et al.35, realizado en la ciudad de Loja, titulado
retinopatía como complicación de la administración de oxigenoterapia en
prematuros del Hospital Regional Isidro Ayora periodo febrero- agosto 2015
con una muestra de 27 neonatos, en el 66,6% de neonatos se utilizó ventilación
mecánica no invasiva de los cuales 22% presentaron retinopatía tras un
intervalo de 1 a 20 días, a pesar de que la muestra es menor los hallazgos de
este estudio coinciden en la aparición de retinopatía con el uso de ventilación
no invasiva. Considerando estudios internacionales, la publicación de Seydel L.
et al.36, en el 2011 que lleva el título de Caracterización de la retinopatía de la
prematuridad en neonatos con factores de riesgo, estudio que se realizó en 47
recién nacidos prematuros con una edad gestacional inferior a las 35 semanas,
se encontró retinopatía en 9 neonatos (19,1%), el 46,8% de nacimientos estuvo
entre 30 y 32 semanas de gestación, el 97,1% necesitó usar oxígeno luego del
nacimiento, resultados que concuerdan con los hallazgos del estudio realizado
por Gutiérrez C. et al.37
, en el que se tamizaron 353 recién nacidos detectando
39
retinopatía en el 22% de pacientes de los cuales 95% recibieron oxígeno
suplementario, en otro estudio realizado por Guerrero S. et al.38, la población
fue de 136 recién nacidos prematuros, en cuanto factores de riesgo para
desarrollar retinopatía tomando en cuenta solo el tratamiento con oxígeno, el
método que más predomino se evidencio fue la ventilación no invasiva (CPAP)
con un 30,9%, seguido de ventilación mecánica invasiva en un 22%, otro
estudio realizado por Curbelo Q. et al.29, el 88,2 % de los que desarrollaron
retinopatía recibieron ventilación con presión positiva intermitente como método
de la oxigenoterapia. Relacionando estos datos con mi estudio tomando en
consideración que la muestra es más pequeña, el porcentaje de pacientes que
utilizaron ventilación no invasiva luego del nacimiento es mayor; sin embargo
todos los estudios coinciden que el uso de oxígeno como tratamiento es un
factor predisponente para desarrollar la enfermedad. Llegando a la conclusión
de que existen muy pocos estudios que determinen la relación entre el tipo de
ventilación utilizado luego del nacimiento y la presentación de retinopatía, pero
si es un factor importante para presentar dicha enfermedad.
Dentro de este este estudio también se encontró que el 15,7% de los pacientes
requirieron ventilación mecánica invasiva entre 5 a 10 días durante la
hospitalización, 19,3% pacientes requirieron ventilación mecánica no invasiva
entre 5 a 10 días y el 21,7% pacientes requirieron ventilación mecánica no
invasiva entre 10 a 20 días. En relación al tipo de ventilación mecánica invasiva
y no invasiva y la presencia de retinopatía del prematuro no hay significación
estadística, no obstante se puede observar que el 55,4% (46) de los niños
presentaron menor incidencia de retinopatía fueron los que recibieron
ventilación mecánica no invasiva. En el estudio de Segura et al.39, en el 2006,
con neonatos con edad de gestación menor de 34 semanas, seis pacientes
recibieron ventilación mecánica no invasiva por aproximadamente 12 días y
uno fue manejado con asistencia ventilatoria invasiva por 10 días, la
prevalencia de retinopatía en este estudio fue de 13.4%, al comparar este
estudio con el que desarrolló Seydel L. et al.36, en el 2011 el 100 % de los
pacientes que ROP necesitó de oxigenoterapia, en 29 de los neonatos por un
40
periodo de 1 a 3 días (61,7 %) y 17 por más de 3 días, para un 36,2% de los
pacientes que desarrollaron retinopatía del prematuro a 6 se les suministró el
oxígeno con ventilación mecánica invasiva. Estos datos coinciden con mi
estudio los cuales permiten comprobar que el tratamiento de oxígeno, el tiempo
y la forma en la que se administra se relaciona con la aparición de retinopatía,
todos los casos presentaron dificultad respiratoria y requirieron un tipo de
ventilación con un tiempo de duración entre 11 a 20 días, lo cual representa un
riesgo mayor y a la vez una necesidad del tratamiento con oxígeno para lograr
la supervivencia. Se concluye que el rol de la oxigenoterapia en el desarrollo de
Retinopatía del prematuro no se ha logrado definir como un factor de riesgo
independiente, pese a esto se debe considerar la patogénesis de la
enfermedad, que determina que la retina en desarrollo es altamente sensible a
los cambios bruscos de oxígeno, información que es respaldada por los
estudios previamente mencionados.
En cuanto al estadío de Retinopatía en este estudio el 92,8% de pacientes
presentaron retina inmadura, el 2,4% presentaron Retinopatía Estadio I, el
4,8% presentaron Retinopatía Estadio II Y III, no se encontraron casos de
Retinopatía Grado IV o V. en comparación con otros estudios la publicación de
Seydel L. et al.36, en el 2011 que lleva el título de Caracterización de la
retinopatía de la prematuridad en neonatos con factores de riesgo, estudio que
se realizó en 47 recién nacidos prematuros se diagnosticó retinopatía en 9
neonatos (19,1%), todos en estadio 1, en la zona 3; el 46,8 % de nacimientos
estuvo entre 30 y 32 semanas y un peso superior a los 1501 gramos; el 97, 1 %
necesitó usar oxígeno al nacer, Chávez I. et al.40,en su estudio realizado en 55
niños menores de 32 semanas el 27% presentó retinopatía Estadio I. En
Nicaragua se realizó un estudio realizado por Gonzales J.41, en 108 neonatos
prematuros el 7% presentaron retinopatía, las zonas más afectadas de fueron
la zona III con 76.3% y el estadio I con un 57%. Se concluye que la mayor parte
de pacientes son más propensos a desarrollar retinopatía en Estadio III y se
establece al oxigeno como factor de riesgo importante, información que
respaldan los estudios previamente mencionados.
41
Se observó también en este estudio, que el 51,8% de pacientes presentaron
durante el tratamiento con oxígeno saturación sobre 92 %. A pesar de que la
saturación de oxigeno relacionada con la retinopatía del prematuro no es
estadísticamente significativa, se evidenció 4 casos de Retinopatía (4,8%), por
lo que es importante considerar que en todo recién nacido que amerite
tratamiento con oxígeno se debería administrar la cantidad que sea necesaria.
No existen estudios publicados de ensayos de casos y controles, existen varios
trabajos de investigación con un amplio número de casos en los que al
administrar oxigeno de forma cuidadosa desde el nacimiento, disminuyó
notablemente la incidencia de retinopatía. En la unidad de cuidados intensivos,
los valores recomendados de saturación de oxígeno son de 85 a 95% en
neonatos mayores de 32 semanas de gestación, y de 85 a 93% para menores
de 32 semanas de gestación. Aunque lo ideal es siempre adaptar los límites del
83 al 93 % de la saturación en niños más pequeños y que presenten factores
de más riesgo.
Dentro de este estudio también se encontró que el 43,4% de pacientes fueron
dados de alta con oxígeno domiciliario, 4,8 % de pacientes diagnosticados de
retinopatía del prematuro y se puede observar que del total pacientes el 41%
no recibió ningún control luego del alta, y al 25,3% se le realizó seguimiento
oftalmológico por 1 ocasión. Esto nos indica que es necesario controles
periódicos para detectar a tiempo esta patología que en casos graves conlleva
a la ceguera, como lo demuestra en su investigación Charpak n. et al.42, con el
título Curso clínico y pronóstico a un año de una cohorte de prematuros dados
de alta con oxígeno domiciliario en Bogotá, Colombia. Se realizó el estudio en
194 pacientes menores de 34 semanas de gestación que fueron dados de alta
con oxígeno domiciliario, y se les realizo seguimiento hasta el año de edad
para determinar supervivencia, crecimiento, desarrollo y morbilidad. Se
encontró que 49 niños (25,3%) tenían una oxigeno dependencia leve y 145
(74,7%) moderada-severa. Se presentaron 3 muertes (1,5%). Sólo se tamizó
para retinopatía al 71 % y en ellos la incidencia de retinopatía de la prematurez
fue 38 % con 3 cirugías y 1 niño ciego. A pesar de que este estudio no toma
42
en consideración el tiempo de seguimiento que se les realizó posterior al alta a
los neonatos diagnosticados con retinopatía comparando con el estudio de
Charpak, se puede concluir que la cifra de controles posterior al alta no es
satisfactoria en la población de niños prematuros con oxígeno dependencia.
Dato importante que se debería considerar debido a que estos pacientes son
enviados a su domicilio con una medicación potencialmente peligrosa como es
el oxígeno continuo, y en donde no van a tener un control adecuado de la
saturación y administración oportuna y adecuada del oxígeno, alertando al
personal de salud que hay la probabilidad que durante su hospitalización fueron
adecuadamente tratados sin embargo la falta de controles posteriores los
vuelve nuevamente vulnerables a la enfermedad.
43
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. CONCLUSIONES
1. La prevalencia de retinopatía del prematuro es menor en relación a otros
estudios, sin embargo se evidencia mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad en los neonatos de menor edad gestacional.
2. La oxigenoterapia en pacientes muy prematuros es un factor de riesgo
para desarrollar retinopatía pero requiere de otros factores coadyuvantes
para desarrollar dicha patología.
3. Se ha demostrado que a mayor tiempo de oxigenoterapia, sin un control
adecuado de la saturación y a mayor concentración de oxígeno, mayor
es el riesgo de presentar retinopatía.
4. Realizar el control oftalmológico en neonatos muy prematuros a partir de
las cuatro semanas posterior al nacimiento, contribuye al diagnóstico,
tratamiento y seguimiento adecuado de la retinopatía, lo cual evita la
complicaciones severas como la ceguera.
44
7.2. RECOMENDACIONES
1. Brindar atención prenatal adecuada para evitar el nacimiento de recién
nacidos prematuros y con ello evitar complicaciones como es la
retinopatía.
2. Utilizar la cantidad y el tiempo estrictamente necesario de oxígeno
durante el tratamiento, evitando saturaciones elevadas y periodos largos
de hiperoxia que pueden desencadenar en una retinopatía de la
prematurez.
3. Realizar el seguimiento oportuno en todo neonato muy prematuro
realizando controles oftalmológicos a las 4 semanas de edad cronológica
para evitar o detectar a tiempo la retinopatía del prematuro.
4. Instaurar controles oftalmológicos periódicos en neonatos que son dados
de alta con oxígeno domiciliario con el fin de evitar el desarrollo de
Retinopatía posterior al alta.
45
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51
ANEXOS
52
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Anexo 1. Hoja de recolección de datos.
Tema: Retinopatía del recién nacido muy prematuro tratado con
oxigenoterapia en el Hospital Carlos Andrade Marín, enero a septiembre 2016.
HISTORIA CLINICA
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO
PESO AL NACIMIENTO
TIPO DE PARTO PARTO CEFALOVAGINAL ( )
CESAREA ( )
TIPO DE VENTILACIÓN LUEGO DEL NACIMIENTO
VENTILACION INVASIVA: SI ( ) NO( )
MODO VENTILATORIO:
NÚMERO DE DIAS FIO2 máxima : SATO2 máxima
SATO2 mínima:
24 horas
48 horas
72 horas
Más de 72 horas
Tiempo total en ventilación invasiva:
VENTILACION NO INVASIVA SI ( ) NO( )
MODO VENTILATORIO:
NÚMERO DE DIAS FIO2 máxima : SATO2 máxima
SATO2 mínima:
24 horas
48 horas
72 horas
Más de 72 horas
Tiempo total en ventilación no invasiva:
OXIGENO POR CANULA NASAL SI ( ) NO( )
53
NÚMERO DE DIAS FIO2 máxima : SATO2 máxima
SATO2 mínima:
24 horas
48 horas
72 horas
Más de 72 horas
Tiempo total con oxígeno por cánula nasal:
CONTROLES OFTALMOLOGICOS
Fecha control Edad de paciente:
OD OI DIAGNOSTICO
Fecha control Edad de paciente:
OD OI DIAGNOSTICO
Fecha control Edad de paciente:
OD OI DIAGNOSTICO
Fecha control Edad de paciente:
OD OI DIAGNOSTICO
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Anexo 2. Declaración de Confidencialidad
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Retinopatía del recién nacido muy prematuro tratado con oxigenoterapia en el
Hospital Carlos Andrade Marín, enero a septiembre 2016.
AUTOR:
Médico María Cristina Jaramillo Soto
DESCRIPCIÓN:
Investigación que tiene un diseño de carácter descriptivo, de corte transversal
que incluirá a recién nacidos muy prematuros que recibieron oxigenoterapia
luego del nacimiento atendidos en el servicio de terapia intensiva de
neonatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo Enero a
Septiembre 2016.
PROPOSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:
Reconocer la prevalencia de retinopatía del prematuro en neonatos muy
prematuros tratados con oxigenoterapia luego del nacimiento, en el servicio de
terapia intensiva de neonatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el
periodo Enero a Septiembre 2016.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACION:
55
A sabiendas que en el Hospital Carlos Andrade Marin se atienden pacientes a
nivel nacional y es donde se diagnostican la mayor parte de patologías dentro
de ellas la retinopatía del prematuro es necesario contar con estadística que
sirva de referencia y que permita establecer programas de detección inicial y
precoz para permitir el manejo de las mismas, evitando una de las
complicaciones prevenible más grave que provoca esta enfermedad como es la
ceguera.
Además este estudio permitirá reconocer como el manejo ventilatorio adecuado
en neonatos disminuye el riesgo de retinopatía en prematuros y así realizar
controles oportunos para detección temprana de esta enfermedad.
La presente investigación no implica ningún riesgo para los participantes
puesto que se trata de un estudio descriptivo transversal.
CONFIDENCIALIDAD:
Toda información obtenida de los pacientes participantes será mantenida con
absoluta confidencialidad por parte de la investigadora. Los datos de esta
investigación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de
los mismos, y de estos tendrán acceso solamente los investigadores y los
organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
DERECHOS:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a
los investigadores, a excepción del estrictamente académico.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los
datos, información y resultados recolectados o producidos por esta
investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente
académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus padres o
representantes legales.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:
María Cristina Jaramillo Soto 1720957552 ----------------------
56
Anexo 3. Formulario de Evaluación de Trabajos de Titulación
57
58
Anexo 4 Aprobación del Protocolo del Trabajo de Titulación de los Tutores y
Coordinador del Postgrado
59
Anexo 5. Abstract
60
Anexo 6. Certificados de Aprobación Hospitalaria
61
Anexo 7. Hoja de Verificación en el Repositorio Institucional
62
