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OFICINA DE REGISTROS ESTUDIANTILES
PLANILLA OREMED-05RETIRO DE ASIGNATURA PARA LA ESCUELA DE MEDICINA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
APELLIDOS:
NOMBRES:
Nacionalidad:
DATOS ACADÉMICOS
PERIODO ACADÉMICO: EXTENSIÓN:
FIRMA DEL SOLICITANTE
SOLO PARA USO DEL FUNCIONARIO ORE
FECHA DE SOLICITUD: FIRMA DEL AUTORIZADO Y SELLO
Nº de Cédula Fecha de Solicitud:
ESCUELA:CODIGO:
CODIGO Y NOMBRE DE LA ASIGNATURA SECCIÓN
SI NO¿ESTA REITRANDO TODO EL AÑO?