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REVISION DE REUMATOLOGIAREVISION DE REUMATOLOGIAREVISION DE
REUMATOLOGIAREVISION DE REUMATOLOGIA
USA MEDIC 2014USA MEDIC 2014USA MEDIC 2014USA MEDIC 2014
Dr. Jos L. Aguilar [email protected]
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Modulos Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes06-may 08-may
10-may13-may 15-may 17-may
Inmunologa Bsica 20-may 22-may 24-may27-may 29-may 31-may03-jun
05-jun 07-jun10-jun 12-jun
Inmunologa Intermedia
14-jun17-jun 19-jun 21-jun24-jun 26-jun 28-jun01-jul 03-jul
05-jul08-jul 10-jul 12-jul15-jul 17-jul 19-jul22-jul
Inmunologa avanzada 24-jul 26-jul05-ago 07-ago 09-ago12-ago
14-ago 16-ago19-ago
Inmunoterpia en cncer 21-ago 23-agoOn-line 26-ago 28-ago
Feriado
Inmunologa avanzada 02-sep 04-sep 06-sep09-sep
Inmunodeficiencias primarias 09-sep 11-sep 13-sepOn-line 16-sep
18-sep 20-sep
23-sep 25-sep 27-sep30-sep 02-oct 04-oct
Citometra de flujo 07-oct 09-oct 11-oct14-oct 16-oct
18-oct21-oct 23-oct 25-oct
Tpicos Selectos: COLABIOCLI 28-oct 29-oct 30-oct 31-oct
FeriadoInmunologa de mucosas 04-nov 06-nov 08-nov
e inmunonutricin 11-nov 13-nov 15-novInmunologa de alergias
18-nov 20-nov 22-nov
25-nov 27-nov 29-nov
Psiconeuroendocrinoinmunologa 02-dic 04-dic 06-dic09-dic
Proyectos de Investigacin 11-dic 13-dic16-dic 18-dic 20-dic
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Prevalencia de desrdenes Msculo-esquelticos
*Data for 1993/94 National Osteoporosis Foundation. www.nof.org.
Dec 6, 2000.The Arthritis Foundation Fact Book for the Media.
Atlanta, Georgia. Arthritis Foundation; 1994:14.
*Data for 1993/94 National Osteoporosis Foundation. www.nof.org.
Dec 6, 2000.The Arthritis Foundation Fact Book for the Media.
Atlanta, Georgia. Arthritis Foundation; 1994:14.
00
1010
2020
3030
4040
5050
Mill
ion
s o
f Cas
es in
US
(% Po
pula
tion
)*M
illio
ns
of C
ases
in
US
(% Po
pula
tion
)*
15.8(6.1)15.8(6.1)
2.1(0.8)2.1
(0.8)
49.8(19.2)49.8
(19.2)
28(10.2)
28(10.2)
0.6(0.23)
0.6(0.23)
0.3(0.12)
0.3(0.12)
OSTEOARTROSIS
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OSTEOARTROSIS
DEFINICION TIPOS EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA CARACTERISTICAS LOCALIZADAS DIAGNOSTICO MANEJO
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DEFINICION: Principal problema reumatolgico global Grupo
heterogneo de condiciones con
signos y signos articulares asociados con defecto de la
integridad del cartlago articular y cambios en hueso
sub-condral
Alteracin inicial en cartlago articular, de tipo degenerativo,
no primariamente inflamatorio
OSTEOARTROSIS
EPIDEMIOLOGIA
Variable, segn metodologa evaluacin Alta frecuencia poblacional:
>65a: 30%
rod; 15% manos; 8% cadera (Cimmino, ClinExpRheum 2001)
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TIPOS:
PRIMARIA
SECUNDARIA
OSTEOARTROSIS
SECUNDARIA: Alt estruct genticas: condrodisplasias, SBHA Acmulo
prod bioquim o sang: hemocromatosis, Alt endocrinas: DBT,
acromegalia Accin enzimat cristales: gota, CPPD Inflamac crnica:
EDTC Accin mecnica: trauma, Charcot Necrosis sea: Necrosis asptica
Defectos desarrollo: displasias congnitas
OSTEOARTROSIS
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Sx cscara de huevo
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OSTEOARTROSIS
DEFINICION TIPOS EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA CARACTERISTICAS LOCALIZADAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
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OSTEOARTROSIS
ETIOLOGA: Colagenasas, metaloproteasas, estromelisina
Alteraciones hdricas del cartlago Desorganizacin condrocitos
Alteracin fibras colgeno, decorin, biglicanos Alteracin
proteoglicanos del condrocito Fragmentacin del cartlago
Reaccin inflamatoria recurrente Proliferacin sea reactiva
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OSTEOARTROSIS
DEFINICION TIPOS EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA Y FACTORES ASOCIADOS
CLINICA CARACTERISTICAS LOCALIZADAS DIAGNOSTICO MANEJO
CLINICA OA
Adulto mayor en 1ria Lugares frecuentes: Rodilla,
coxofemoral,
manos, columna lumbar, cervical, dorsal Infrec: hombros, muecas,
MCF Simetra Tipo dolor mecnico Ex Cl: deformaciones, leve
flogosis,
crujidos, limit funcional
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LOCALIZACIONES ESPECIALES
Manos: Heberden, Bouchard, rizartrosis Espndiloartrosis OA
erosiva DISH: hiperostosis difusa idioptica del
esqueleto Condromalacia de la patela
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Rizartrosis
Bouchard
Heberden
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DIAGNOSTICO
Sospecha clnica, descarte otras Examen clnico Lab Rx Otros
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MANEJO Prevencin:
Estilos de vida: sobrepeso/obesidad; ejercicio Factores
asociados: dx temprano
Medidas locales Analgsicos AINEs Qx Productos accin lenta
modifican curso de
OA: (sntomas/dao estructuras): glucosam/condrotin, diacereina,
reemplazolquido sinovial
OSTEOPOROSIS
DEFINICION ETIOLOGIA E INCIDENCIA TIPOS CLINICA DIAGNOSTICO
MANEJO
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Modulos Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes06-may 08-may
10-may13-may 15-may 17-may
Inmunologa Bsica 20-may 22-may 24-may27-may 29-may 31-may03-jun
05-jun 07-jun10-jun 12-jun
Inmunologa Intermedia
14-jun17-jun 19-jun 21-jun24-jun 26-jun 28-jun01-jul 03-jul
05-jul08-jul 10-jul 12-jul15-jul 17-jul 19-jul22-jul
Inmunologa avanzada 24-jul 26-jul05-ago 07-ago 09-ago12-ago
14-ago 16-ago19-ago
Inmunoterpia en cncer 21-ago 23-agoOn-line 26-ago 28-ago
Feriado
Inmunologa avanzada 02-sep 04-sep 06-sep09-sep
Inmunodeficiencias primarias 09-sep 11-sep 13-sepOn-line 16-sep
18-sep 20-sep
23-sep 25-sep 27-sep30-sep 02-oct 04-oct
Citometra de flujo 07-oct 09-oct 11-oct14-oct 16-oct
18-oct21-oct 23-oct 25-oct
Tpicos Selectos: COLABIOCLI 28-oct 29-oct 30-oct 31-oct
FeriadoInmunologa de mucosas 04-nov 06-nov 08-nov
e inmunonutricin 11-nov 13-nov 15-novInmunologa de alergias
18-nov 20-nov 22-nov
25-nov 27-nov 29-nov
Psiconeuroendocrinoinmunologa 02-dic 04-dic 06-dic09-dic
Proyectos de Investigacin 11-dic 13-dic16-dic 18-dic 20-dic
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISOSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
La osteoporosis se define como una
enfermedad caracterizada por una
disminucin de la masa sea, asociada a
mayor tendencia al desarrollo de
fracturas mnimamente/no traumticas.
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OSTEOPOROSIS: HECHOS
En una mujer de 50 aos, el riesgo de fallecer por fractura de
cadera es igual al riesgo de fallecer por cancer de mama y mayor
que el riesgo de fallecer por cancer de endometrio
Fractura de cadera: 2,8%
Cncer de mama: 2,8%
Cancer de endometrio: 0,7%1. 1996 and 2015 Osteoporosis
Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National
Osteoporosis Foundation; 1997:Executive Summary, 1,2,5.2. National
Fundation of osteoporosis USA, 1996.3. Cancer Facts and
Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.
CLASIFICACIN DE LA OSTEOPOROSISCLASIFICACIN DE LA
OSTEOPOROSISCLASIFICACIN DE LA OSTEOPOROSISCLASIFICACIN DE LA
OSTEOPOROSIS
Primaria Post-menopusica
Senil
secundarias Localizadas
Generalizadas
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OSTEOBLASTO
Formacin sea
OSTEOCLASTO
Resorcin sea
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STEM CELL
M E D U L A S E A
PRECURSOR MIELOIDE
PRECURSOR MONOCTICO OSTEOCLASTO
GM-CSFCel.
Estromales
IL 1IL 6TNF
Cel. EstromalMonocitos
Linfocitos T
M-CSFCel.
Estromales
ESTRGENOS
NF-kB
RANK
RANKL
Cel. Estromal
Osteoblastos
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NF-kB
RANK
RANKL
cJunPYK-2
Cel. Estromal
Osteoblastos Activ Osteoclasto Inhib apoptosis: OC
NF-kB
RANKL
Cel. Estromal
Osteoblastos
cJunPYK-2
TGF Estrgenos OPG Frmacos
Inhib Osteoclasto Activ apoptosis: OC
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CANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE HUESOCANTIDAD DE
HUESO
MASA SEA
40 60 80
Densidadsea
Edad aos
I Premenopausia -ligera prdida sea?
II Postmenopausia -prdida sea acelerada
III Tercera edad -disminucin de la prdida sea
I II III
Umbral de fractura
MASA SEA SEGN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
MADURACIN ESQUELTICA CONSTRUIR EL MXIMO DE MASA SEA
FASEOBJETIVO
MTODOS ACTIVIDAD FSICA FACTORES NUTRICIONALES CALCIO FSFORO
VITAMINA D PROTENAS
PRDIDA SEAENLENTECER LAPRDIDA DE HUESO
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDACONSTRUIR HUESO NUEVO
CALCIO + Vit DEJERCICIOSBIFOSFONATOS TRH: estrg/SERMS
ESTRONCIO,r hHPT
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDACONSTRUIR HUESO NUEVO
PRIMARIA SECUNDARIAPREVENCION TRATAMIENTO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AOS)
ALTA
MASA SEA
BAJA
BAJO
RIESGO DE FRACTURA
ALTO
MASA OSEA PICO
UMBRAL DE FRACTURA
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RECAMBIO DIARIO DEL CALCIO
ll
DESARROLLO DE LA OSTEOPOROSIS
MASA SEA PICO VS. VELOCIDAD DE
PRDIDA SEA
50 60 50 60
Masasea
Edad (aos)
Christiansen C, 1993
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NO SNTOMAS POR OPNO SNTOMAS POR OPNO SNTOMAS POR OPNO SNTOMAS
POR OP
SNTOMAS POR FRACTURASSNTOMAS POR FRACTURASSNTOMAS POR
FRACTURASSNTOMAS POR FRACTURAS
OSTEOPOROSIS: MTODOS DIAGNSTICOS
DENSITOMETRA OSEA Absortiometra fotnica simple (SPA)
Absortiometra dual fotnica (DPA) Absortiometra simple de rayos X
(SXA) Absortiometra dual de rayos X (DXA)MTODOS RADIOLGICOS
Radiogrametra Radiografa de columna lumbar Tomografa cuantitativa
computarizada
ULTRASONIDO CUANTITATIVO Velocidad del sonido (SOS) Atenuacin
banda de ultrasonido (BUA)
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OSTEOPOROSIS: DIAGNSTICO
Coeficiente Z: En relacin a poblacin referencialCoeficiente T:
En relacin a talla y peso con
adulto joven
INTERPRETACIN DE LOS VALORES DE MASA SEA
Normal: Valor T +/- 1,5 DSOsteopenia: Valor T entre 1,5 y -2,5
DSOsteoporosis: Valor por debajo de -2,5 DSOsteoporosis
severa:Valor por debajo de -2,5 DS
ms fractura (s)
0-1,5
-2,5-3,0
1,5
2,5
3,5
-4,0
-5,0
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1. Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-1686.
OSTEOPOROSIS: IMPACTO EN OSTEOPOROSIS: IMPACTO EN OSTEOPOROSIS:
IMPACTO EN OSTEOPOROSIS: IMPACTO EN
LA MUJERLA MUJERLA MUJERLA MUJER
Incidencia de fracturas entre las mujeres1
35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85+
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
Grupos de edad
Colles (antebrazo [radio distal])Vertebral
Cadera
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Osteoporosis: Prevencin y Factores de Riesgo
GENETICO O CONSTITUCIONAL:Raza Blanca o AmarillaAlta prevalencia
familiar: madre, hermanas,
etc.Bajo peso corporalSexo femeninoMenopausiaMenopausia temprana
(natural o Qx)
COSTUMBRES NUTRICIONALES:Baja ingesta de calcio: intolerancia
lactosa,
suplementos de calcioExceso de sodio en dietaExceso de protenas
animales en dietaIngesta elevada de cafenaIngesta elevada de
alcohol
Osteoporosis: Prevencin en Factores de Riesgo
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HABITOS DE VIDA: Poca actividad fsica Poca exposicin al sol
Consumo de cigarrillos: joven, adulto Inmovilizacin prolongada
Osteoporosis: Prevencin de Factores de Riesgo
FARMACOS: Corticoides: sistmicos, inhalados Aluminio Heparina
Diurticos Methotrexate
Osteoporosis: Prevencin de Factores de Riesgo
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ENFERMEDADES ASOCIADAS: Hipertiroidismo - Enf. Heptica crn
Hiperparatiroidismo - Sindr. malabsorc Hipogonadismo - Enf. Crohn
Hipercalciuria - Anorexia nervosa Hipercorticismo IRC
Osteoporosis: Prevencin de Factores de Riesgo
Manejo Prevencin: adecuada ingesta de Ca en dieta
y ejercicios y eliminar factores asoc. Deteccin temprana
Tratamiento de Osteopenia:
Ejercicios programados: RDM Ingesta Calcio adecuada: dieta +
suplementos Suplemento de vitamina D3 Eliminar factores
agravantes
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Tratamiento de OP Asegurar ingesta de calcio adecuada:
incluye suplemento de calcio Suplemento de Vitam D3 Ejercicios
Drogas antiresortivas:
- CALCITONINA: 100 a 200 UI / d cclicas- BIFOSFONATOS:
Alendronato: 70 mg/ sem Etidronato, risedronato, otros
bifosfonatos:
ibandronato pamidronato, ac. zoledrnico- TRH o SERMs: tibolona,
raloxifeno
Drogas antiresortivas: /////.. Terapias naturales:
fitoestrogenos,
glucosinolatos Teriparatide (anablico) Denosumab: MAb
anti-RANKL
Otros experimentales: Odanacatib (inhibidor catepsina
intracelular)
Tratamiento de OP
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OSTEOPOROSIS SECUNDARIADieteticos: Ca, Prot, alcohol,
anorexia
Endocrinop: Hiperparat, hipertiroid, hipogonad, Cushing
Drogas: Corticoides, heparina, fosforo, hidantoinas
Mas drogas: barbituricos, MTX, furosemida, teofilina
Metabolica: DM, acidosis
Geneticos: Turner, Klinefelter, Marfan, Homocistin
Mas genetic Osteogen Imperf, hipofosfatas
Hematolog: Leucemias, linfomas, mieloma
Tumores metastasicos o primarios
ETC: AR, LES, otras
Inmovilizac prolongada
Bronquitis cronicas, nuliparidad
OSTEOMALACIA
Defecto mineralizacion osea. Histolog: matriz osea (osteoide)
no
mineraliz (N=5%, OM=50%), velocdeposito Ca.
En nios = Raquitismo x falta Vit D. Adultos: Alt. Metab Ca, P,
vitD.
Clnica: Poco precisa
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CAUSAS OSTEOMALACIAAlt. Met Vit D: Aporte , mala-absorc, expos
solar, catabol hepatico x far-macos,hidant, barbituricos
Fallas enzimat: falla 25-hidroxil (hepatica), falla 1
-hidroxilasa (OM vitD-dependiente tipo I)
Falla enzimat: 24-hidroxilasa (OM vitD-depend tipo III), falta
receptores vit-D (OM vit-D depend tipo II)
Otras: Alt renal, Hipoparat, pseudohipoparat
Alter. Metab P: ingesta P, Alt tubulares renales OM hipofosf
ligada cromos X, sind Fanconi
ENF. PAGET
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DIAGNSTICO
Dosaje de 5-hidroxiprolina orina
MANEJO:
Agentes Antiresortivos: bifosfonatos Qx
Complicaciones:
Osteosarcoma
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FIBROMIALGIA
DEFINICION ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO MANEJO
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DEFINICION: Enfermedad benigna, crnica, con dolor
msculoesqueltico generalizado Prevalente en poblacin general
(3-6%) Mayor mujeres (9/10:1), adulto joven (20-50a) Asociada a
alteraciones de ciclos del sueo Personalidad pre-mrbida,
ascendencia familiar
(8v>), genes COMT, sust P, seroton, otros
FIBROMIALGIA
CLINICA: Dolor msculoesqueltico generalizado o
localizado Despertar cansado Sensaciones anormalesEx. Fis:
Facies Puntos en gatillo No sinovitisEx. Auxil:- Todo negativo o
normal
FIBROMIALGIA
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Dismenorrea
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DIAGNOSTICO: Clnico Descarte de otras patologas
TIPOS: Primaria: fibrositis Secundaria: EDTC, infecciones
crnicas,
cncer
FIBROMIALGIA
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TRATAMIENTO
Explicar la enfermedad Conversar con la almohada Varias terapias
complementarias Farmacolgico:
Ciclo sueo: Benzodiacepinas, Amitriptilina, Ciclobenzaprina,
pre-gabalina (75-600mg/d) (gabapentina), duloxetina
(60-120mg/d)
Evaluacin: Venlafaxina, fluoxetina (?), 5-hidroxi-triptofano,
minacipran
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