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Lesiones del hombro La cintura escapular es una región muy compleja
debido a la cantidad de estructuras, tanto como musculares como tendinosas, articulares, ligamentosas, vasculares, nerviosas, etc. Que la componen.
Introducción
Bolsas sinoviales periarticulares: bolsas serosas entre la cápsula y los músculos.
Ayudan a disminuir la fricción e irritación, actúa como amortiguador y contribuye a un movimiento mas fácil de las estructuras adyacentes.
Bursa o bolsas sinoviales
Las mas importantes son:a) Bolsa subtendinosa del escapular. b) Bolsa sinovial bicipital. c) Bolsa subacromial. d) Bolsa sinovial subcoracoidea. e) Bolsa subtendinosa del infraespinoso.f) Bolsa del coracobraquial. g) Bolsa subdeltoidea.
Inflamación o irritación de la bursa, lo que conlleva mayor producción de liquido sinovial.
Bursitis
Microtraumas repetitivos en la zona, o por una lesión más severa y rápida.
Sobreuso, estrés, trauma directo a la articulación o por presión prolongada.
También pueden ser originado por una infección.
Etiopatología de la bursitis
Tipos de bursitis Aguda Crónica
La articulación presenta hiperemia, a la palpación presenta una hipertermia local, a la presión es dolorosa y suele ser causa de una infección.
Son lesiones repetitivas que provocan inflamación, dolor, restricción del movimiento, atrofia y debilidad muscular. Puede presentarse por días o extenderse durante semanas y normalmente reincide la lesión.
Dolor al realizar movimientos después de los 90° activa y pasivamente.
Disminución de la amplitud de movimiento Hiperemia e inflamación. Presencia de chasquido o crepitación al mover la
articulación. Debilidad muscular para las AVD Hipertermia local
Signos y síntomas de bursitis
Se basa en la historia clínica, antecedentes de traumatismo y/o infecciones.
Exámenes de sangre: extraer una muestra para comprobar si existe infección.
Radiografías: muestran problemas con la posición anatómica, degeneración articular o fracturas.
Resonancia magnética (RM): muestra algún daño en el tejido blando.
Cultivo de líquidos: extraer líquido de la bolsa sinovial afectada y enviar a laboratorio para examinar la presencia de una infección.
Diagnóstico
Pruebas especiales Signo de bursitis (estado irritativo de la bolsa
subacromial, al igual que una afección del manguito de los rotadores).
Signo de Dawbarn (dolor subacromial que cede con la abducción)
Pruebas clínicas
El tratamiento de las bursitis depende de si presenta o no una infección.
Bursitis aséptica - presenta inflamación que aparece como resultado de un traumatismo localizado en los tejidos blandos.
Reposo, hielo, compresión (vendaje), elevación y movilización ( R.I.C.E.M)
Modificación de actividades Ultrasonido terapéutico Electroterapia con fines analgésicos Estiramiento y fortalecimiento (manguito)
Tratamiento
Bursitis séptica - se presenta una infección en la bursa.
El tratamiento para esta condición, que es poco frecuente, puede incluir lo siguiente:◦ Antibióticos.◦ Aspiraciones repetidas del líquido inflamado.◦ Drenaje quirúrgico y extracción de la bursa infectada
(bursectomía).
Enfrentar el objeto que intenta agarrar en lugar de agárralo a los lados o hacia atrás.
Levantarse de una silla empujándose con los músculos del muslo, no con sus hombros o manos.
Al agarrar un objeto pesado, mantenga la carga centrada en frente de usted y utilice ambas manos.
Cuadro: Protección de la Articulación
Transfiere fuerzas del músculo al hueso. Contiene 90% de colágeno tipo I. Sus fibras están dispuestas en paralelo Presenta 3 partes: unión miotendinosa, el cuerpo
del tendón y la entesis (unión de un ligamento, tendón, fascia o capsula articular a un hueso).
Anatomía del Tendón
Lesión extrínseca o intrínseca de un tendón que provoca dolor, inflamación y limitación de movimiento en las actividades de la vida diaria.
Tendinopatías
Etiopatología de las tendinopatías Sexo Edad Vascularización Desequilibrio muscular Hiperlaxitud Inmovilización Falta de flexoelasticidad Soberentrenamiento Sobreuso Infiltraciones Síndrome de pinzamiento Trauma Sobreestiramiento
Clasificación de tendinopatíasLesión Signos y síntomas
TendosinovitisTendovaginitisParatendinitis
Dolor, crepitación, sensibilidad, calor y disfunción mecánica
Tendinitis Dolor, crepitación, sensibilidad, calor, disfunción mecánica, nódulo palpable con inflamación, aumento de la temperatura local y edema
Tendinosis Nódulo doloroso o asintomático sin edema
Distensión o desgarro (entesitis) del tendón
Inflamación, hematoma, hemorragia y atrofia celular por necrosis.
Tabla 1.1 Clasificación de las tendinopatías según los signos y síntomas
Diagnostico patológico Patología macroscópica
Datos histológicos
Tendinosis Degeneración intratendinosa debido a microtrauma, deterioro vascular o edad
Desorientación y desorganización de colágeno, neovascularización e hiperplasia
Tendinitis Degeneración sintomática del tendón con ruptura vascular y del tejido con respuesta inflamatoria
Proliferación fibroblástica, hemorragia y organización del tejido
Tenosinovitis Inflamación de la capa externa del tendón
Degeneración mucoide en el tejido areolar
Tenosinovitis con tendinosis
Paratendinits asociada con degeneración intratendinosa
Cambios degenerativos con degeneración mucoide con o sin fibrosis y células inflamatorias
Tabla1.3 Clasificación de las tendinopatías según el aspecto histopatológico
Fase Tiempo
Tendinopatía aguda o tendinitis < 2 semanas
Tendinopatía subaguda 4-6 semanas
Tendinopatía crónica o tendinosis > 6 semanas
Tabla1.2 Clasificación de las tendinopatías según su tiempo de evolución
Tendinopatía bicipital Tendinopatía subescapular Tendinopatía del supraespinoso Tendinopatía del infraespinoso Tendinopatía del redondo menor
Tendinopatías de hombro
Crioterapia, termoterapia. electroterapia y/o combinadas para control de la inflamación y dolor
Ultrasonido terapéutico Láser terapéutico Ejercicios excéntricos Kinesiotape Vendajes funcionales Masaje cyriax Liberación de tejidos blandos Estiramientos Fortalecimiento muscular Ergonomía de las actividades de los gestos rutinarios o deportivos. MEP Órtesis
Tratamiento Fisioterapeútico
https://www.youtube.com/watch?v=exHsqNrpoww
https://www.youtube.com/watch?v=HFKU1X3aanM
Videos
http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/bursitis
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD2123G.HTM
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/390_IMSS_10_Bursopatias/GPC_Bursitis_Ext_Sup.pdf
http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04002
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Tendinitis_y_Bursitis/
Referencia consultada
Lesiones deportivas, Bahr y Maeluhm, editorial Panamericana, edición 6, 2007
Lesiones musculares en el deporte, Balius y Pedret, edición 3, editorial panamericana, 2013
Las lesiones deportivas, Ronald Feiffer, editorial paidotribo, edición 2, 2007
José Luis Martínez Gil, lesiones de hombro y fisioterapia; ediciones ARAN,pp.14