REUNION ANUAL DE CITOLOGIA DE LA SEC

Pamplona, 10 de marzo de 2017

Complejo Hospitalario de Navarra

Miguel Ángel Resano María Laura Álvarez Gigli

CASO CLÍNICO

• Varón de 86 años

• Insuficiencia cardíaca

• Enero de 2016: derrame pleural derecho

trasudado

ADA valores normales

no patología infecciosa objetiva

secundario a IC

CASO CLÍNICO

• Octubre de 2016: disnea y derrame pleural derecho

• No mejoría con aumento de diuréticos ni antibioterapia

• Bioquímica: derrame pleural tipo EXUDADO

ADA elevado.

• Baciloscopia negativa. Cultivo esputo negativo

• Sospecha de etiología TBC

CXLIV Reunión Regional de la SEAP Zona Norte

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CXLIV Reunión Regional de la SEAP Zona NorteCD20

CXLIV Reunión Regional de la SEAP Zona NorteCD79a

CXLIV Reunión Regional de la SEAP Zona NorteKI-67

DIAGNÓSTICO

CITOLOGÍA DE LÍQUIDO PLEURAL MUY HEMORRÁGICO, CON PROLIFERACIÓN LINFOIDE ATÍPICA B COMPATIBLE CON LINFOMA B DE ALTO GRADO. SE ENVÍA EL LÍQUIDO A CITOMETRÍA DE FLUJO.

CITOMETRÍA DE FLUJO

• Linfocitos 85%; Linfocitos B 82,4%.

• CD19, CD20, CD79b, CD10, CXCR5 CD38.

• Restricción cadenas ligeras Kappa.

• Líquido pleural con infiltración por una población de linfocitos B de tamaño grande que expresan monoclonalidad de cadenas ligeras Kappa e inmunofenotipo compatible con el diagnóstico de LNHBCG de origen folicular.

DIAGNÓSTICO

Se revisó la TC:

• Engrosamiento pleural de distribución no libre, mostrando engrosamiento de aspecto nodular de la pleura anteriorasí como un contorno con el parénquima pulmonar lobulado, derrame expansivo que desplaza el diafragma hacia bajo signos radiológicos no especificos aunque sugestivos de derrame tumoral.

DERRAME PLEURAL LINFOCÍTICO

• TBC• Microbiología• Biopsia pleural• ADA

• Neoplasia linfoide• Metastásico no linfoide

• Pulmón• GI• Ovario• Mesotelioma• Melanoma

• Status post – bypass coronario

DERRAME PLEURAL LINFOCÍTICO

• NEOPLASIA LINFOIDE

• Secundario a proceso linfoide

• 15% linfomas desarrollan derrame pleural

• Muy raro como manifestación inicial

• Linfoma primario de cavidades (PEL)

• Sin afectación de otros órganos

• Asociado a HHV-8

• Marcadores B negativos

• Linfoma asociado a piotórax

• Consecuencia de proceso inflamatorio crónico

• Asociado a VEB

CXLIV Reunión Regional de la SEAP Zona NorteHHV8

CXLIV Reunión Regional de la SEAP Zona NorteEBER

EVOLUCIÓN

• 2 ciclos de R – miniCHOP

• Situación pluripatológica

• De acuerdo con el paciente y la familia se desestima QT

• Éxitus

GRACIAS