SESIÓN CLÍNICA

11 de enero del 2013

Revisión bibliográfica Cardiología

Fibrilación auricular

• ¿Qué es? ¿Clasifica? ¿Causas? ¿Diagnóstico?

• Empeora calidad vida y aumenta comorbilidades asociadas a corto/largo plazo:

aumento mortalidad.

• Tratamiento a largo plazo: sintomático/preventivo.

1. Control de ritmo vs frecuencia.

-Antiarrítmicos: clase Ia, Ic, III (Amiodarona,).

-B.bloq, ACAs, Digoxina.

2. Profilaxis ACV: CHADS2 score. MULTIFACTORIAL E INDIVIDUALIZADO

3. Causa subyacente.

OBJETIVO

• Comparar el riesgo de ictus o AIT en pacientes con FA que se someten a una estrategia terapéutica de control de ritmo vs control de frecuencia.

MÉTODOS

• Estudio poblacional OBSERVACIONAL: comparan Tasas Incidencia

• Muestra pacientes (Québec), >65 a, alta con diagnóstico de FA (1ª/2ª)

• Desde enero 1999 hasta marzo 2007

• Base de datos administrativa.

• Medicación: • Control Frecuencia: b-bloq, ACAs, Digoxina.

• Control Ritmo: Ia, Ic, III (amiodarona y sotalol).

• Información sobre prescripción Fs antitrombóticos.

• Criterios exclusión. • Edad

• Intervenciones quirúrgicas cardiacas 30 días previos.

• Hipertiroidismo…

MÉTODOS

• Variable principal: diagnóstico de Ictus/AIT. • No ACV HEMORRÁGICO.

• Información: • Comorbilidades

• Calculó riesgo de ACV en pacientes con FA: CHADS2. Estratificación. • =0 BAJO Riesgo

• 1: Riesgo MODERADO

• =ó>2 Riesgo ALTO

• Análisis estadístico: • Análisis descriptivo: t Student y U-Mann-Whitney

• Tasa Incidencia de Ictus /AIT: Nº EVENTOS por cada 100personas.año (ambas cohortes)

• Ajuste de tasas

• Ajuste posibles factores confusión: análisis multivariante de Cox

• Resultados estadísticamente significativos p<0.05

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

• AÑOS SEGUIMIENTO:

• CONTROL RITMO : 3.3 AÑOS

• CONTROL FRECUENCIA: 2.6 AÑOS

• MÁXIMO DE 8.2 AÑOS DE SEGUIMIENTO

• TASAS DE INCIDENCIA de ICTUS/AIT en pacientes con FA

• Grupo control de Ritmo: 1.74 x 100personas.año

• Grupo control de Frecuencia: 2.49 x 100personas.año

(p<0.001)

RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

• Estudios previos.

• VENTAJAS

• Estudio Observacional: eventos relativa baja frecuencia.

• LIMITACIONES:

• A. Diseño del estudio : FACTORES DE CONFUSIÓN

• B. Base datos

CONCLUSIONES

1.TERAPIA CONTROL RITMO ASOCIA A MENOR RIESGO DE ICTUS/AIT

2.FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ENSAYOS CLÍNICOS Y

ESTUDIOS POBLACIONALES.

3.NECESIDAD NUEVOS FÁRMACOS F.A

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA INDIVIDUALIZADA

INTRODUCCIÓN

• Tradicionalmente: control ritmo sinusalControl frecuencia.

• Falta beneficio vs toxicidad farmacológica antiarrítmicos

• Fácil manejo y menores costes controladores de frecuencia.

• Digoxina: No deprime función cardiaca, INDICACIONES:

• 1. INSUFICIENCIA CARDIACA: con disminución contractibilidad (Disfx Ventricular), sobretodo en presencia de FA.

• 2. DISMINUIR FRECUENCIA VENTRICULAR: Flutter y FA.

OBJETIVO

DUDA BENEFICIO DIGOXINA

¿RELACIÓN CON LA MORTALIDAD

GLOBAL EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN

AURICULAR?

MÉTODOS • N: 4060 PACIENTES CON FA Aleatorizados en 2grupos

1. Grupo control de ritmo: 2033

2. Grupo control de frecuencia: 2027

• Seguimiento medio de 3.5 años.

• Tomaron Digoxina 69.4% participantes, compararon mortalidad en 2 grupos:

1. Tomaron digoxina

2. No tomaron digitálicos

• Pacientes CON IC y pacientes SIN IC.

• Fallecieron cerca del 50%: hasta un 56% habían tomado digoxina.

• Análisis estadístico.

1. Test de Fisher

2. Mortalidad cardiovascular: infarto, TEP, eventos aórticos, arritmias, IC o IQ.

3. Análisis Multivariante de Cox: impacto Digoxina en mortalidad.

MÉTODOS

RESULTADOS

N:4060 participantes: 2816 recibieron digoxina

RESULTADOS A. ANÁLISIS GENERAL

RESULTADOS

B. ANÁLISIS SEGÚN PRESENCIA/AUSENCIA INSUFICIENCIA

CARDIACA:

1.SIN INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O FEVI>40%: Aumento mortalidad

todas causas. No aumento mortalidad cardiovascular. (37%)

2. CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O FEVI<40%: Aumento mortalidad

todas las causas. (41%).Tendencia significación mortaldiad cardiovascular.

EHR (Estimated Hazard ratio)de 1.4 con un IC de 0.995-1.97 con una

p=0.053 (>0.05).

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

• DIGOXINA EN PACIENTES CON F.AAUMENTA MORTALIDAD POR

TODAS LAS CAUSAS Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

• PACIENTES SIN ICC: Digoxina NO recomendable.

• PACIENTES CON ICC: Importancia comorbilidades asociadas. ¿Toxicidad

farmacológica?

• LIMITACIONES

– 1. NO CONOCEN MECANISMOS MORTALIDAD DIGOXINA.

– 2. NO ESPECIFICAN DOSIS DIGOXINA RECOMENDADAS.

– 3. NO RECOGEN DATOS DE FX RENAL NI CONTROL NIVELES PLASMÁTICOS.

– 4. NO ESPECIFICAN DURACIÓN Y ADHERENCIA ESPECÍFICA AL TRATAMIENTO.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

CARMEN BUSCA ARENZANA

R1 MEDICINA INTERNA.