Revision de la competencia hombro st naples 2009 (ap)

Hombro - Revisión de la Competencia

Entrenamiento de Ventas 2009Alexandre Poltronieri

Manguito Rotador

Hombro - Competencia

Anclas – con nudos

Hombro - CompetenciaSpiralok

• Descripción– Material: PLA Absorbible– Pre-cargada con sutura Orthocord– Disponible en 5.0mm y 6.5mm de diametro, con o sin agujas

• Fortalezas– Buena resistencia contra arranque (~55N)– Caracteristicas del OrthoCord – Menos rigido/absorbible?– Marca fuerte en el mercado – J&J

• Debilidades– Roscas parciales – la ancla sale del hueso– Orificio de sutura en PLA – abrasivo y no deslizante– Insertor externo – la extremidad de la ancla se rompe durante inserción– Fuerza y elongación del Orthocord – la más débil y elástica en el

mercado


SpiraLok Bio-Corkscrew FT

Hombro - Competencia• Resistencia Contra Arranque (Pull-Out Strength)

– Bloque de Espuma 10 lb/ft3

• Bio FT 61.9 lb Vs. SpiraLok 53.7 lb

– Bloque de Espuma Laminado 5/20 lb/ft3

• Bio FT 46.3 lb Vs. SpiraLok 17.1 lb (la ancla se suelta del hueso)

El diseño “full-thread” (rosca completa) pone un hilo de rosca en la cortical, aumentando significativamente la resistencia contra arranque

• Orificio para sutura– El diseño patenteado del orificio para la sutura reduce la abrasión y

mantiene el alineamento (Bio-Corkscrew FT)– La sutura desliza contra el borde interno liso de la ancla reducindo el

potencial para la abrasión de la sutura contra el hueso cortical (Bio-FT)

El orificio para las suturas en la ancla Spiralok no previene la abrasión de la sutura Orthocord. El orificio obliga las suturas a deslizar contra el cuerpo de la ancla y contra los bordes afilados del hueso cortical

Hombro - Competencia• Mecanismo de Inserción

– El mecanismo del insertor interno aumenta significativamente la resistencia contra la rotura durante inserción en el hueso cortical duro

El insertor externo de la Spiralok transmite el torque de inserción a la extremidad del implante. Los orificios de las suturas crean un punto débil que puede romperse durante la inserción en el hueso duro

“Algunos cirurjanos han visto el fracaso de la Spiralok en el pós-operatorio. Lo que ellos asumen estar sucedendo és que la ancla se rompe parcialmente durante la inserción y entonces el orificio de sutura se suelta cuando una carga és colocada en la ancla”

Dis

trib

uici

ón

del T

orqu

e


Healix Bio-Corkscrew FT

Hombro - CompetenciaHealix

Testes biomecanicos hechos en pares de hombro en cadaveres humanos

Healix Bio-FT

Pull-Out Strength 272N 338N

Cyclic Displacement 2.5mm 0.7mm

Length of Threads 12mm 15mm

Arthrex ofrece 4.5, 5.5 y 6.5mm FT’s en Bio, PEEK y Titanio


• Descripción– Material: PLLA Absorbible– Pré-cargada con la sutura UltraBraid– Disponible en 5.0mm y 6.5mm con o sin agujas

• Fortalezas– Geometria Hi-Lo patenteada - ??– Marca reconocida en ortopedia – S&N– Sutura de alta resistencia UltraBraid

• Debilidades– Diseño con roscas parciales – Resistencia contra arranque débil– Orificios para sutura – Abrasión de la sutura y malo deslizamento– Insertor externo – Se rompe durante la inserción

TwinFix AB


TwinFix AB Bio-Corkscrew FT


• Resistencia Contra Arranque (Pull-Out Strength)– Bloque de Espuma 10 lb/ft3

• Bio FT 61.9 lb Vs. TwinFix AB 37.7 lb (5.0mm Bio-Corkscrew 42.0 lb)

El diseño “full-thread” (rosca completa) pone un hilo de rosca en la cortical, aumentando significativamente la resistencia a tracción.

La geometria “Hi-Lo” patenteada no aumenta la resistencia contra arranque en bloques de espuma de baja densidad

• Orificio para sutura– El diseño patenteado del orificio para la sutura reduce la abrasión y

mantiene el alineamento (Bio-Corkscrew FT)– La sutura desliza contra el borde interno liso de la ancla reducindo el

potencial para la abrasión de la sutura contra el hueso cortical (Bio-FT)

Los orificios profundos en la ancla TwinFix mantienen la sutura entre la ancla y el hueso. Resistencia extremamente débil a abrasión y deslizamento deficiente de la sutura


Dis

trib

uici

ón

del T

orqu

e

• Mecanismo de Inserción– El mecanismo del insertor interno aumenta significativamente la

resistencia contra la rotura durante inserción en el hueso cortical duro

El insertor externo de la TwinFix transmite el torque de inserción a la extremidad del implante. Los orificios de las suturas crean un punto débil que puede romperse durante la inserción en el hueso duro


• El Bio-Corkscrew FT tiene el mayor

torque de inserción possible

• No és necesário tarrajar el hueso


• La superficie con “rosca total” és una

tremenda ventaja, principalmente en

el hueso de mala calidad, presente en

la mayoria de las lesiones del

manguito rotador

• Fuerza de resistencia a tracción

superior devido al apoyo cortical

10/20 laminated foam blockShown at half speed

Bio Corkscrew FT


• Descripción– Material: Bio (Lactosorb), PEEK, Titanio– Pré-cargada con la sutura Max-Braid– Disponible en 5.5mm y 6.8mm con o sin agujas

• Fortalezas– Diseño con rosca total– Insertor interno– Variedad de materiales

• Debilidades– Diseño con 2 piezas separadas– La ancla bio tiene una punta de METAL!!!

ALLthread

Hombro - CompetenciaALLthread

Ancla + Insertor

Ancla sin el Insertor

Las 2 piezas se separan

La sutura de desgarra fácilmente

Revisión extremamente dificil: Si la sutura se rompe/suelta, la punta del anclaje no puede ser recuperada


• Descripción– Material: “Reinforced” PLA– Pré-cargada con la sutura Hi-Fi (Polyester)

• Fortalezas– Precio

• Debilidades– orificio puede generar abrasión de la sutura– 2 y ½ roscas solamente– Insertor externo– Resistencia contra arranque

Manguito Rotador



Manguito Rotador


Anclas – con nudosS&N Stryker DePuy Mitek Arthrex ArthrexTwin-Fix Bio-Zip Spiralok Bio-Corkscrew FT’s Bio-Corkscrews

Manguito Rotador


Anclas – sin nudos

Hombro - CompetenciaVersalok

• Descripción– Material: PEEK + Titanio– Pre-cargada con sutura Orthocord– Disponible en 4.9mm (se expande para 6.3mm de diametro)

• Fortalezas– Buena resistencia contra aranque– Caracteristicas del OrthoCord – Menos rigido/absorbible?– Marca fuerte en el mercado – J&J

• Debilidades– Técnica muy complicada– PEEK + Metal– Dificil revisión– Abrasión de la sutura/ las suturas pueden torcer– $$$

Hombro - CompetenciaVersalok

– Fácil???– Rápida???– Eficiente???

9 pasos para la inserción !!!!

Hombro - CompetenciaOpus

• Descripción– Material: Metal (Acero Inoxidable)– Pre-cargada con sutura Magnumwire– Disponible en 6.5mm

• Fortalezas– Primero en el mercado

• Debilidades– Técnica muy complicada– Metal / Dificil revisión– Resistencia contra arranque– Abrasión de la sutura/ las suturas pueden torcer– Perforación inicial del hueso– La “mordida” en el tejido no és flexible – $$$

Manguito Rotador


Anclas – sin nudos71.2

56.9

41.8 37.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

lbf

5.5 mm Bio-SwiveLock Cw/ FiberTape

4.75 mm Bio-SwiveLock Cw/ FiberTape

4.5 mm PushLockw/ FiberTape

ArthrocareOpus Magnum 2

Plus

Data on file - 10/20 Laminated Foam Block (10# cancellous core with a 2 mm thick 20# cortical shell)

Manguito Rotador


La mejor opción és el:

SwiveLock C

0

100

200

300

400

500

600

Standard SutureBridge SpeedBridge

Lo

ad

to

fa

ilure

(N

)

0

0.25

0.5

0.75

1

1.25

1.5

1.75

2

Standard SutureBridge SpeedBridge

Gap

For

mat

ion

(mm

)

Inestabilidad




• Bio-Absorbible• Fijación por impacción• Diámetros:

–Menor = 2.9mm–Diámetro externo = 3.7mm!!!

Bio-Raptor 2.9

2.9

Hombro - CompetenciaLupine

• Descripción– Material: Bio, PEEK, Biocryl Rapide– Pre-cargada con sutura Orthocord– Disponible en 2.9mm

• Fortalezas– Caracteristicas del OrthoCord – Menos rigido/absorbible?– Marca fuerte en el mercado – J&J– Guias de introducción– Variedad de materiales

• Debilidades– Es una BioKnotless con el orificio de sutura modificado– Orificio de sutura desprotegido– Teste de resistencia contra arranque en laboratorio: bloque de espuma

20 lb/ft3 36.7 lbf para la BioSutureTak y solo 16.8 lbf para la LUPINE– Barber study: tendencia a “pull-back”

Inestabilidad


Anclas – sin nudos

Hombro - CompetenciaKinsa



?????????


ISSUES• 3.7mm• PEEK only• Sin Nudos????• Un nudo pre-atado puede suportar la tensión sin otros

nudos de “back-up”???• Insersión complexa

– Dificil poner el impante a través de un lazo de sutura y posicionar apropriadamente el insertor

– Mucha fuerza necesaria para inserir la ancla y tensionar la sutura– Tamaño limitado del lazo – no se puede hacer una “plegadura”

Hombro - CompetenciaLabraLock P

Hombro - CompetenciaLabraLock P

ISSUES• Implante de 3 mm• PEEK only, No Bio-Absorbible• Técnica complexa• Problemas con abrasión de la sutura• Passage de la sutura hecha con el SmartStitch Labral

• Difícil llegar a posiciones inferiores• Sin opción para plegadura

• Implante és frágil• La punta se rompe, especialmente en inserciones anguladas

• $$$

Pasadores de Sutura


Pasadores de Sutura


Expressew

ISSUES• 14 mm• Sin Opciones:

• No “Multi-Fire”• No “Hump-Back”

• Nueva versión– Similar a Scorpion?

Pasadores de Sutura


BiPassISSUES

• 16 mm• Sin Opciones:


• La pinza agarra la sutura– La sutura sale por el

mismo portal

Pasadores de Sutura


ElitePassISSUES

• Similar a Expressew• Sin Opciones:


• Mecanismo del polegar dificil

Documents

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