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Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del

Síndrome del túnel del carpo

Alejandra María Mesa Palacio

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de medicina, Maestría en Medicina Alternativa

Bogotá, Colombia

2019

Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del


Alejandra María Mesa Palacio

Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:

Magister en Medicina Alternativa con énfasis en Osteopatía

Director (a):

Doctor Manuel Esteban Mercado Pedroza

Coordinador Maestría en Medicina Alternativa

Profesor titular Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina


Especialista Ginecologia y Obstetricia UN

Magister Medicina Neuralterapeutica UN

Especialista Docencia Universitaria UMNG

Codirector (a):

Doctora Milena Margarita Romero Lacera

Magister en Medicina Alternativa con énfasis en osteopatía y quiropraxia UN

Coordinadora del área de osteopatía y quiropraxia UN

Línea de Investigación:

Revisión sistemática


Facultad de medicina, Maestría en Medicina Alternativa

Bogotá, Colombia

2019

IV Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del Síndrome del túnel del carpo

A Jaime y a Farid quienes con su inmenso amor me apoyan siempre a conseguir mis metas A mis pacientes que me impulsan a aprender diariamente y por quienes todo esfuerzo es válido.

Agradecimientos Agradezco especialmente a mi profesora, La Dra. Milena Romero quien con su inmensa

pasión por la osteopatía me ha motivado en este trabajo; a mi profesor el Dr. Rafael Díaz

quien ha guiado mis manos en el aprendizaje de esta maravillosa herramienta; a mis

compañeros: Diana Ayala, Sebastian Giraldo; Martha Ospina y Cielo Osorio quienes me

han apoyado en la realización de este trabajo; a mi esposo Jaime Gallego a mi hijo Farid

Gallego; a mis sobrinos Sofia Porras, Isabella Porras y Jeronimo Mesa quienes

pacientemente han entendido mi dedicación en tiempo a este trabajo.

Resumen y Abstract VII

Resumen Esta revisión sistemática tuvo por objetivo evaluar la eficacia de la terapia osteopática

ejecutada por un médico experto en el manejo del síndrome del túnel carpo en cuanto al

dolor, la gravedad de los síntomas y la funcionalidad de la mano de los pacientes

diagnosticados con dicha patología; fueron seleccionados nueve estudios para esta

revisión que reportaron el uso de terapia osteopática frente al uso de la terapia

convencional en el manejo del síndrome del túnel del carpo. Los estudios evidenciaron la

efectividad de la terapia osteopática por encima de las demás modalidades de

tratamiento implementadas. Se recomienda el uso de la terapia osteopática como

manejo integral en el síndrome del túnel del carpo.

Palabras clave: (Síndrome de túnel del carpo, terapia osteopática, terapia manual, manipulación muscoloesquelética).

VIII Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del Síndrome del túnel del carpo

Abstract This systematic review was aimed at evaluating the efficacy of osteopathic therapy

performed by an expert doctor in the management of carp tunnel syndrome in terms of

pain, the severity of the symptoms and the functionality of the hand of patients diagnosed

with carpal tunnel syndrome; were selected nine studies for this review that reported the

use of Osteopathic therapy versus the use of conventional therapy in the management of

carpal tunnel syndrome. Studies showed the effectiveness of osteopathic therapy over

the other treatment modalities implemented. The use of Osteopathic therapy is

recommended as integral management in carpal tunnel syndrome.

Keywords: Musculoskeletal Manipulations; Manual Therapy; Carpal Tunnel

Syndrome; Osteopathic therapy.

Contenido IX

Contenido Pág.

Resumen ........................................................................................................................ VII

Lista de figuras ............................................................................................................... XI

Lista de tablas ............................................................................................................... XII

Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................ XIII

Planteamiento del problema ........................................................................................... 1

1. Justificación ............................................................................................................. 3

2. Objetivos ................................................................................................................... 5

3. Marco teórico ............................................................................................................ 6 3.1 Síndrome del túnel del carpo ........................................................................... 6

3.1.1 Anatomía del túnel carpiano .................................................................. 6 3.1.2 Definición del síndrome del túnel del carpo ........................................... 7 3.1.3 Epidemiología ....................................................................................... 7 3.1.4 Etiología ................................................................................................ 8 3.1.5 Fisiopatología ........................................................................................ 9 3.1.6 Signos y síntomas ............................................................................... 11 3.1.7 Diagnóstico ......................................................................................... 13 3.1.8 Examen osteopático del síndrome de túnel del carpo ......................... 14 3.1.9 Tratamiento tradicional ........................................................................ 20

3.2 Tratamiento manipulador osteopático (TMO) en el síndrome del túnel del carpo 20

3.2.1 Tratamiento osteopático para el retináculo flexor de la muñeca .......... 21 3.2.2 Tratamiento osteopático para huesos carpianos ................................. 23 3.2.3 Tratamiento osteopático para la articulación metacarpofalángica ....... 24 3.2.4 Movilización neurodinámica como tratamiento en el manejo del síndrome del túnel del carpo ............................................................................. 25

3.3 Propuesta adicional de tratamiento para el manejo osteopático del STC ....... 26 3.3.1 Manejo de la aponeurosis craneal ....................................................... 27 3.3.2 Manejo de la aponeurosis cervical ...................................................... 28 3.3.3 Técnicas para la aponeurosis del trapecio .......................................... 29 3.3.4 Técnicas para el tabique muscular externo e interno del brazo ......... 30 3.3.5 Técnica para la membrana interósea del antebrazo ............................ 34

4. Metodología ............................................................................................................ 37

X Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del Síndrome del túnel del carpo

4.1 Criterios de elegibilidad ..................................................................................37 4.2 Fuentes de información ..................................................................................38 4.3 Búsqueda .......................................................................................................38 4.4 Selección de los estudios ...............................................................................38 4.5 Extracción de datos ........................................................................................39 4.6 Valoración de la calidad metodológica. Riesgo de sesgo. ..............................39

4.6.1 Generación de secuencias ..................................................................40 4.6.2 Ocultamiento de la asignación .............................................................40 4.6.3 Cegamiento de participantes, personal clínico y evaluadores de resultados ..........................................................................................................41 4.6.4 Datos de resultados incompletos .........................................................41 4.6.5 Informe selectivo de resultados ...........................................................42

5. Resultados ..............................................................................................................44 5.1 Selección de los estudios ...............................................................................44 5.2 Perfil de evidencia según metodología GRADE ..............................................45 5.3 Tratamiento empleado ....................................................................................46 5.4 Resultados de los estudios .............................................................................48

5.4.1 Eficacia de la terapia manual sobre el dolor en el STC ........................48 5.4.2 Eficacia de la terapia manual sobre la severidad de los síntomas en el STC 50 5.4.3 Eficacia de la terapia manual sobre la funcionalidad de la mano en el STC 51

6. Discusión .................................................................................................................53 6.1 Eficacia de la terapia manual en relación al dolor, severidad de los síntomas y funcionalidad de la mano en el tratamiento del STC .................................................54

7. Conclusiones ..........................................................................................................56 7.1 Conclusiones ..................................................................................................56 7.2 Recomendaciones ..........................................................................................56

A. Anexo: Características de los estudios .................................................................57

Bibliografía .....................................................................................................................71

Contenido XI

Lista de figuras Pág.

Figura 3-1: Anatomía túnel del carpo ............................................................................... 7 Figura 3-2: Síntomas de parestesia en el síndrome del túnel carpiano en la distribución típica del nervio mediano ................................................................................................ 12 Figura 3-3: Evaluación del rango de movimiento pasivo para flexión y extensión de muñeca .......................................................................................................................... 16 Figura 3-4: Evaluación del rango de movimiento pasivo para extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial .................................................................... 17 Figura 3-5: Desviación radial y cubital ........................................................................... 18 Figura 3-6: Supinación y pronación ............................................................................... 19 Figura 3-7: Técnica de liberación miofascial .................................................................. 22 Figura 3-8: Operación de balanceo de Opponens ......................................................... 23 Figura 3-9: Técnica de alta velocidad y baja amplitud ................................................... 24 Figura 3-10: Técnica de alta velocidad y baja amplitud .................................................. 25

Contenido XII

Lista de tablas Pág.

Tabla 3-1: Etiología del síndrome del túnel del carpo ....................................................... 9 Tabla 3-2: Restricción del rango de movimiento ............................................................. 15 Tabla 5-1: Diagrama de flujo para la selección de estudios ............................................ 44 Tabla 5-2: Perfil de evidencia GRADE ............................................................................ 45 Tabla 5-3: Tratamiento empleado ................................................................................... 47 Tabla 7-1: Características de los estudios ...................................................................... 58

Contenido XIII

Lista de Símbolos y abreviaturas Abreviatura Término 1.STC Síndrome de túnel del carpo 2.TMO Terapia manual osteopática

Planteamiento del problema Según la Aseguradora SURA, el Síndrome del túnel del carpo ligado al ambiente laboral

es considerado como la primera causa de incapacidad en Colombia con un 30% del total

de casos reportados. El síndrome del túnel del carpo es un trastorno musculoesquelético

definido como el atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, el cual está

formado por el retináculo flexor y la cara palmar de los huesos del carpo (1).

Existen dos modalidades de tratamiento para este trastorno musculoesquelético: médico

y quirúrgico; el tratamiento médico se ofrece a aquellos pacientes con síntomas leves a

moderados. Dentro de las posibilidades terapéuticas se encuentran el ultrasonido, la

férula, la terapia física, la inyección local de corticoesteroides (1) y la terapia

manipulativa osteopática, esta última ha sido bien descrita en investigaciones a través de

los años y utilizada clínicamente con éxito por un médico experto (2).

Sin embargo, en este tipo de trastorno musculoesquelético la terapia osteopática, aunque

como se mencionó anteriormente ha sido bien descrita, no se tiene lo suficientemente en

cuenta a la hora de realizar el abordaje de la lesión, y en la mayoría de los casos para el

tratamiento de la enfermedad los médicos optan por utilizar tratamientos quirúrgicos. En

este sentido se puede decir que existen pacientes quienes han sido tratados con cirugía,

sin tratar de resolver las alteraciones de tipo tisular que pueden estar propiciando la

aparición de diferente sintomatología.

Desde esta perspectiva y teniendo en cuenta los beneficios que ofrece la terapia

osteopática para los pacientes diagnosticados con síndrome del túnel del carpo, además

de la importancia de estar actualizado con la evidencia científica he llegado a la siguiente

pregunta que podrá ser resuelta una vez realice la revisión sistemática: ¿Cuál es la

efectividad de la terapia osteopática en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo?

1. Justificación

El síndrome del túnel del carpo se ha convertido en una consulta muy frecuente en las

últimas décadas, según el reporte de enfermedades profesionales publicado en el año

2004, los desórdenes musculoesqueléticos fueron la primera causa de morbilidad tanto

en hombres como en mujeres, siendo las mujeres, las más afectadas de estos

desórdenes, el Síndrome del túnel de carpo ocupó el primer lugar seguido de dolor

lumbar (3).

Para el año 2012 la aseguradora SURA reporta que este trastorno musculoesquelético

asociado al ámbito laboral es considerado como la primera causa de incapacidad en

Colombia; estos datos pueden dar un indicio de que cada vez este trastorno se hace más

frecuente y por tanto su consulta médica tiende a tener un aumento.

Desde la Osteopatía, los profesionales se encuentran capacitados para el manejo médico

del Síndrome del túnel Carpo, y se ha demostrado a través del tiempo la efectividad del

tratamiento manipulativo osteopático; varios estudios reportan los efectos positivos que

este posee frente a otras intervenciones (2,4–8).

No obstante, el manejo osteopático de este trastorno musculoesquelético no es usado

frecuentemente y los pacientes son derivados casi directamente al tratamiento

quirúrgico, esto podría estar indicando que existe desconocimiento por parte de los

médicos tratantes a cerca de los beneficios y la efectividad del tratamiento osteopático,

motivo por el cual es pertinente revisar y analizar la información científica disponible a

cerca del tratamiento osteopático en el manejo del síndrome del túnel del carpo y poder

verificar si existe o no un nivel de evidencia suficiente que pueda respaldar el uso de este

4 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del


tratamiento y de esta manera poder realizar aportes desde la perspectiva osteopática

para el manejo integral del síndrome del túnel de carpo

2. Objetivos

Objetivo principal

Determinar si la terapia osteopática constituye una modalidad efectiva en el tratamiento

del síndrome del túnel del carpo, en relación al dolor, funcionalidad y severidad de los

síntomas.

Objetivos específicos

� Identificar y clasificar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de la

terapia osteopática en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo.

� Evaluar el nivel de evidencia a través de la metodología GRADE en los resultados

encontrados en las publicaciones científicas sobre la efectividad de la terapia osteopática

en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo.

� Determinar los efectos de la terapia osteopática ejecutada por un médico experto,

en pacientes con STC

3. Marco teórico

3.1 Síndrome del túnel del carpo El Síndrome del Túnel de Carpo (STC) es un atrapamiento del nervio mediano en el túnel

del carpo.

3.1.1 Anatomía del túnel carpiano

Encontrado en la cara palmar de la muñeca, el túnel carpiano se define por el pisiforme,

el gancho del ganchoso medialmente y las tuberosidades del escafoides y el trapecio

lateralmente. El tejido conectivo grueso (retinaculum flexor) cubre estas cuatro

prominencias óseas, lo que crea un túnel para los tendones flexores extrínsecos de los

dedos (flexor profundo de los dedos, flexor superficial de los dedos y flexor largo del

pulgar), manteniéndolos en su lugar durante la flexión de la muñeca (9), que se ilustran

en la Figura 3-1.

El nervio mediano es un nervio periférico principal de la extremidad superior. Recorre un

curso a través de los cordones laterales y mediales del plexo braquial en el

compartimento anterior del antebrazo a través del túnel carpiano en la muñeca, donde se

ramifica para proporcionar suministro motor al grupo de músculos tenares y la inervación

sensorial de la superficie palmar del pulgar, dedo índice, dedo medio y mitad lateral del

dedo anular (9).

Marco teórico 7

Figura 3-1: Anatomía túnel del carpo

Fuente: Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 4th ed. Masson, editor. Barcelona: 2007; 2007. 640 p.

3.1.2 Definición del síndrome del túnel del carpo

El síndrome del túnel del carpo (STC) se define como el conjunto de signos y síntomas

que se producen por la lesión del nervio mediano a nivel de la muñeca (10); es definido

como el atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, el cual está formado por

el retináculo flexor y la cara palmar de los huesos del carpo (1).

3.1.3 Epidemiología

El síndrome del túnel de carpo es la neuropatía periférica más común (1,9,10), de forma

general se considera que entre el 3,8 y el 4,9% de la población lo presenta, siendo más

frecuente en mujeres (1,10) con porcentajes de 57% a 80%, hasta una relación 7:1

respecto a los varones (1) y el pico más alto de prevalencia se encuentra entre los 50 y

los 59 años (10), sin embargo su presentación no es rara antes de los 40 años, sobre

todo cuando es relacionada con la actividad ocupacional (1).



Hablando específicamente de Colombia, el síndrome del túnel del carpo asociado a la

actividad laboral, se encuentra como el desorden musculoesquelético de mayor impacto,

seguido del dolor lumbar; 55 de cada 100 mil trabajadores fueron diagnosticados con

enfermedad de riesgo profesional en 2006 según estudios del Ministerio de Protección

Social y hasta ahora es la tasa más alta registrada en el país. El STC representa el 35

por ciento de los Diagnósticos de desórdenes musculoesqueléticos con un 5 por ciento

más que en el 2001 (1).

3.1.4 Etiología

Existen dos grandes variedades de STC: la aguda y la crónica. La variedad aguda, es la

menos frecuente y generalmente se asocia a eventos que aumentan la presión en el

interior del túnel del carpo de manera aguda y sostenida, como es el caso de las

fracturas del radio, coagulopatias, infecciones e inyecciones locales o quemaduras (1).

Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la

extremidad es 7 a 8 mmHg; en el síndrome del túnel del carpo esta presión es de 30

mmHg, cerca del nivel donde ocurre disfunción nerviosa. Hay varias teorías que explican

el aumento de la presión dentro del túnel carpiano, se ha demostrado que la presión

intracarpiana aumenta durante los movimiento de flexo-extensión activa o pasiva de la

muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20°

o desviación radial mayor de 15°) (11); los movimientos de los dedos, en especial si la

muñeca no se encuentra en posición neutra, también provoca mayores presiones, tal vez

por el desplazamiento del nervio mediano justo debajo del retináculo o por el de los

músculos lumbricales dentro del túnel (11).

La variedad crónica del STC, es la más frecuente y sus etiologías pueden ser: locales,

regionales y sistémicas (Tabla.3-1). Las locales se caracterizan por que solo afectan al

túnel del carpo, mientras en las regionales afectan además del túnel del carpo a otras

articulaciones o compartimentos de las extremidades y las sistémicas, corresponden a

patologías que tienen como una de sus posibles manifestaciones el STC.

Marco teórico 9

Tabla 3-1: Etiología del síndrome del túnel del carpo

PRINCIPALES ETIOLOGÍAS DEL SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

CAUSAS LOCALES x Inflamatorias: Tenosinovitis, infecciones,

hipertrofia sinovial.

x Traumas: Fracturas, luxaciones del carpo

x Tumorales: Hemangiomas, lipomas, neuromas

x Anomalías anatómicas: Engrosamiento del

retináculo flexor, anomalías óseas, musculares y

vasculares

CAUSAS REGIONALES Osteoartritis, artritis reumatoidea, amiloidosis, gota, otras

CAUSAS SISTÉMICAS Diabetes, obesidad, hipotiroidismo, embarazo,

menopausia, L.E.S., escleroderma, dermatomiositis,

insuficiencia renal, hemólisis, acromegalia, mieloma

mútiple, sarcoidosis, leucemia, alcoholismo, hemofilia

Fuente: Cristina G, Parra G, Fernando A, Eslava G, Artunduaga AG. Revisión actualización Síndrome del túnel del carpo. Morfolia. 2009;3:11–23.

Inicialmente el síndrome de túnel del carpo presenta compromiso sensitivo y a medida

que este trastorno musculoesquelético se cronifica y avanza compromete las fibras

nerviosas motoras, lo que a su vez provoca debilidad a la abducción y oposición del

pulgar, seguidas por atrofia de la eminencia tenar (12).

En la práctica clínica en un 50% de los casos STC no es posible aclarar su etiología (1).

3.1.5 Fisiopatología

La fisiopatología del STC no está clara; se han propuesto múltiples teorías que intentan

explicar el origen de los síntomas y el daño del nervio mediano registrado en las pruebas

de neuroconducción (1).



Entre las teorías más comunes están la de la compresión mecánica, la de la insuficiencia

micro vascular y la de la vibración(1,13).

� Teoría de la compresión mecánica del nervio mediano

Permite explicar el origen de los síntomas y signos, pero no explica cómo las distintas

etiologías llevan a dicha compresión. Propone que la compresión del nervio se produce

por sobreuso, hiperextensión repetitiva o prolongada de la articulación de la muñeca y/o

por el uso prolongado de herramientas manuales o falta de experiencia en su manejo

(1,13).

� Teoría de la insuficiencia microvascular

Propone que el daño progresivo en la conducción del nervio mediano se debe a eventos

isquémicos repetitivos, que se producen debido a la incapacidad de mantener el flujo

sanguíneo axonal mínimo, ante eventos que desencadenan aumentos en la presión a

nivel del túnel del carpo, secundaria entre otros factores, a una alteración a nivel de los

vasanervorum. Dichos eventos isquémicos se asocian a los episodios sintomáticos como

parestesias, hipoestesia, dolor agudo y alteraciones reversibles de la conducción

nerviosa (1,13).

� Teoría de la vibración

Sostiene que el daño del nervio mediano a nivel del túnel del carpo se debe a la

sobreexposición a las vibraciones producidas por algunas herramientas. Esta hipótesis

sugiere que la vibración causa inicialmente trastornos en el transporte axonal (de

acuerdo a estudios hechos en animales) y progresivamente lleva a lesión axonal, junto a

edema epineural, que a su vez por compresión incrementa el daño, siendo las más

afectadas las fibras amielínicas (tipo C), responsables en parte de la conducción

simpática, lo que llevaría a la pérdida del tono simpático vascular y a la disminución

subsecuente del flujo sanguíneo (1,13).

Marco teórico 11

3.1.6 Signos y síntomas

La presentación típica de STC implica dolor y/o disestesia de los dedos (típicamente el

primer, segundo, tercer y la mitad del cuarto dedo, pero puede ser difusa en toda la mano

y puede irradiar proximal a la muñeca). Los síntomas a menudo son peores por la noche

o temprano en la mañana. El examen en casos avanzados puede revelar atrofia de la

eminencia tenar y/o la debilidad de la oposición del pulgar (9).

� Síntomas

Clásicamente el paciente refiere un dolor quemante que lo despierta a mitad de la noche

y que mejora agitando la mano o colocándola sobre el borde de la cama, acompañado de

parestesias e hipoestesia, que se limitan a los cuatro primeros dedos (1).

Las parestesias nocturnas, tienen una sensibilidad del 51% al 95% y una especificidad

del 27% al 68%. Con menos frecuencia, el dolor puede propagarse al antebrazo y al

codo. Ocasionalmente, el paciente puede quejarse de debilidad y torpeza en la mano

afectada. Series de casos muestran que el 38% de los pacientes tienen síntomas

solamente durante la noche, un 58% tienen síntomas diurnos y nocturnos, que empeoran

en las noches y tan solo un 4% tienen solo síntomas diurnos (1).

� Signos

La literatura describe varios test para realizar el diagnóstico del síndrome de túnel del

carpo, entre los usados se encuentran: Signo de Phalen, Signo de Tinel, Signo Katz; la

aplicación de estos signos permite a través de movimientos sencillos determinar la

existencia de atrapamiento del nervio mediano al desencadenar determinadas reacciones

en las manos. Sin embargo es importante tener en cuenta que el uso de estos test no es

suficiente para dar el diagnostico, se debe tener en cuenta toda la sintomatología

presentada por el paciente además de realizar estudios en pruebas de neuroconducción

(1).



Existen otros signos que se pueden evidenciar como la atrofia de la musculatura tenar,

que se manifiesta por alteración de la abducción y de la oposición del pulgar. La atrofia

de la región tenar en muchos casos pasa inadvertida para el paciente y para el

examinador, si no se comparan las dos manos. Según estudios de casos de pacientes

con síndrome de túnel del carpo, se encontró que un 41% (1) de los pacientes, presentan

atrofia de los músculos abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor corto del

pulgar; siendo el primero el más afectado; teniendo en cuenta dicha información es

importante siempre evaluar estos músculos en el examen del paciente con sospecha de

STC.

Figura 3-2: Síntomas de parestesia en el síndrome del túnel carpiano en la distribución típica del nervio mediano

Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650

Marco teórico 13

3.1.7 Diagnóstico

Después de establecer la historia del paciente, el examen físico a menudo revelará los

signos clínicos clásicos de STC. Las pruebas clínicas provocativas primarias y más

ampliamente utilizadas para examinar la compresión del nervio mediano en la muñeca

son la prueba de Phalen y la obtención del signo de Tinel (14).

� Prueba de Phalen

Descrito por Phalen en 1957. Consiste en la percusión directa sobre el nervio mediano a

nivel del túnel carpiano por debajo del retináculo flexor del carpo con la muñeca en

hiperflexión dorsal. Es un signo que indica irritabilidad del nervio o hipersensibilidad del

mismo como consecuencia de la compresión del mismo y el edema epiperineural que

presenta el mismo. El paciente refiere una sensación directa de dolor aumentado,

“pinchazos” o “corrientes” tras esta percusión (13). Se reportan sensibilidades que oscilan

entre 10% al 91% y especificidades entre 33% al 100%(1).

� Signo de Tinel

Descrito por Tinel en 1915. Es una maniobra de provocación de los síntomas de

compresión del nervio mediano tras una hiperflexión máxima de ambas muñecas a 90

grados durante 60 segundos. Cuanto mayor es la severidad de la compresión mayor es

la rapidez de aparición de los síntomas en forma de dolor y o parestesias en los dedos

del territorio del nervio radial (13).

El signo de Tinel tiene una importante limitación en cuanto a su reproducibilidad, que es

la magnitud de la presión ejercida, la cual al no poderse cuantificar, puede llevar a falsos

negativos por defecto o a falsos positivos por exceso de la misma. Se ha estimado que

tiene una sensibilidad que oscila entre 23% al 67% y una especificidad 55% al 100% (1).

Además de estas pruebas, Katz et al propusieron que un diagrama de síntomas puede

ayudar en el diagnóstico de STC; utilizando esta herramienta de diagnóstico, los

pacientes identifican áreas de dolor, entumecimiento, parestesia e hipoestesia en una

representación ilustrada de la anatomía de la superficie de la mano. Este instrumento



arrojó una sensibilidad del 96% y una especificidad del 76% para el diagnóstico de STC

(14).

� Pruebas sensoriales y nerviosas

Las pruebas sensoriales como el toque ligero, pinchazo, discriminación de 2 puntos,

monofilamento y prueba de vibración se pueden utilizar para detectar STC; sin embargo,

estas pruebas arrojan resultados más concluyentes cuando el proceso de la enfermedad

es más avanzado (14).

Los comités de consenso de la Academia Estadounidense de Neurología, la Asociación

Estadounidense de Medicina Electrodiagnóstica y la Academia Estadounidense de

Medicina Física y Rehabilitación reconocen los estudios de conducción nerviosa como el

estándar de diagnóstico para el síndrome del túnel carpiano. Estas pruebas incluyen

estudios de conducción nerviosa y electromiografía, que ayudan a confirmar el

diagnóstico de STC y a localizar el atrapamiento nervioso (14).

3.1.8 Examen osteopático del síndrome de túnel del carpo

El examen estructural osteopático sirve para detectar disfunciones somáticas, definidas

como estructuras corporales alteradas que involucran componentes esqueléticos,

artrodiales, miofasciales, vasculares, linfáticos y neuronales (14).

A continuación, se describen los pasos para realizar el examen osteopático del síndrome

del túnel del carpo:

� Examen del túnel del carpo

El contenido del túnel del carpo debe examinarse utilizando los procedimientos

modificados de rango de movimiento informados por Sucher, estos procedimientos han

Marco teórico 15

sido avalados por la asociación americana de osteopatía y fueron diseñados para la

evaluación de la disfunción somática (14).

Las restricciones del rango de movimiento se gradúan de 0 a 5 de acuerdo con la

siguiente escala:

Tabla 3-2: Restricción del rango de movimiento

0 sin restricción

1 Restricción leve

2 Restricción moderada

3 Restricción moderada a marcada

4 Restricción marcada

5 Restricción extremadamente marcada.


Los pacientes se evalúan en posición sedente con la muñeca en flexión y en extensión

aproximadamente 90° (13).

� Evaluación del rango de movimiento pasivo para flexión y extensión de muñeca

El médico induce la extensión y la flexión de la muñeca para evaluar la restricción en el

rango de movimiento pasivo, observando al paciente para detectar signos de

incomodidad o dolor en estas posiciones (14), Tal como se ilustra en la figura

3-3.



Figura 3-3: Evaluación del rango de movimiento pasivo para flexión y extensión de muñeca


� Evaluación del rango de movimiento pasivo para extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial

El médico induce la extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial para

evaluar la restricción en el rango de movimiento pasivo (14), Tal como se ilustra en la

figura 3-4.

Marco teórico 17

Figura 3-4: Evaluación del rango de movimiento pasivo para extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial


� Evaluación de los huesos carpianos y metacarpianos

Los huesos carpianos y metacarpianos deben examinarse evaluando la restricción del

movimiento. La dislocación o desplazamiento del hueso semilunar puede comprimir el

nervio mediano y conducir a STC; así que el examen de este hueso y su movilidad son

de fundamental importancia (14).

El ligamento transverso del carpo, que contribuye al túnel, está unido a 4 huesos del

carpo (es decir, ganchoso, pisiforme, escafoides y trapecio). Por lo tanto, cada hueso del

carpo debe evaluarse porque cualquier grado de desplazamiento puede aumentar la

presión dentro dentro del canal anterior del carpo y comprimir el nervio mediano.

También debe incluirse la evaluación de los huesos metacarpianos en el examen. Estos

huesos se articulan con los huesos distales del carpo (14).

� Evaluación de las articulaciones del radio y cúbito



Debido a que el radio y el cúbito en su tercio distal influyen en la posición y el

movimiento de los huesos del carpo, particularmente en el hueso semilunar, debe

realizarse una evaluación de sus articulaciones (14).

� Desviación radial y cubital

El médico induce la desviación radial (abducción lateral) y la desviación cubital (aducción

medial) en la muñeca para evaluar las restricciones en el rango de movimiento (14), tal

como se ilustra en la figura 3-5.

Figura 3-5: Desviación radial y cubital


� Supinación y pronación

El médico induce la supinación y la pronación en la muñeca para evaluar el rango de

movimiento pasivo restringido (14), tal como se ilustra en la figura 3-6.

Marco teórico 19

Figura 3-6: Supinación y pronación


Es importante tener en cuenta que el médico deberá comparar los hallazgos encontrados

en la muñeca afectada con los de la muñeca no afectada para observar las diferencias

en el rango de movimiento, en cada una de las pruebas descritas.

� Evaluación de los músculos anteriores del antebrazo y membrana interósea.

Los músculos anteriores del antebrazo y la membrana interósea estabilizan el radio y el

cúbito. La disfunción en estos tejidos de soporte afecta la posición del radio y el cúbito, lo

que altera la posición anatómica de los huesos del carpo y los tendones que atraviesan el

túnel carpiano. La palpación de la membrana interósea y los músculos anteriores del

antebrazo pueden revelar áreas con una banda fibrosa tensa, dolorosa o asimetría en la

elasticidad del tejido de unión (14).

Los hallazgos de la evaluación osteopática, de las imágenes diagnósticas y el resultados

de los estudios de electrodiagnóstico deben correlacionarse con los síntomas clínicos y

los informes subjetivos del paciente sobre dolor sospechoso, sensibilidad, parestesia o

restricciones en el rango de movimiento activo para diagnosticar STC de manera más

definitiva (14).



3.1.9 Tratamiento tradicional

El manejo del síndrome del túnel del carpo depende de cada individuo (11).

Existen dos modalidades de tratamiento del STC: médico y el quirúrgico

� Tratamiento médico

El tratamiento médico o no quirúrgico se ofrece a aquellos pacientes con síntomas leves

a moderados. Dentro de las posibilidades terapéuticas se encuentran el ultrasonido, la

férula, la terapia física y la inyección local de corticoesteroides (1).

� Tratamiento quirúrgico

La técnica quirúrgica utilizada con mayor frecuencia es la de realizar una incisión del

ligamento transverso del carpo, esto aumenta el espacio del canal del carpo y se ha

postulado que altera la cinemática del carpo, pero este procedimiento incluye el riesgo de

arqueamiento de los tendones flexores, ya que el ligamento mantiene los tendones en

una dirección, impidiendo que estos se desvíen y por tanto que la característica de su

fuerza sea mayor, por tanto dicha incisión puede comprometer la fuerza de agarre.

Las complicaciones incluyen lesiones nerviosas, tendinosas y de los vasos sanguíneos,

infección, cicatrización, dolor crónico del sitio quirúrgico, hematoma, síndrome de dolor

regional complejo y la posible necesidad para procedimientos quirúrgicos adicionales

(1,14).

3.2 Tratamiento manipulador osteopático (TMO) en el síndrome del túnel del carpo

Cuando el examen estructural osteopático revela una disfunción somática asociada con

STC, el tratamiento manipulador osteopático se puede utilizar para controlar la disfunción

Marco teórico 21

somática. Específicamente, TMO se utiliza para manipulación de tejidos blandos, realizar

estiramientos musculares, liberar adherencias tisulares, eliminar el movimiento

restringido de huesos carpianos y metacarpianos (14).

Al elongar la longitud del ligamento transverso del carpo se logra un aumento en el

espacio interno del túnel del carpo lo que permite mejorar la perfusión y drenaje

disminuyendo el edema interno y que se verá representado en una menor presión

intratunel, liberando al nervio mediano y al dolor secundario permitiendo mayores

rangos de movimiento de la muñeca.

Es importante tener en cuenta que al evidenciar una alteración en la movilidad

(movimientos restringidos) de la muñeca, se recomienda utilizar el tratamiento

manipulador osteopático

3.2.1 Tratamiento osteopático para el retináculo flexor de la muñeca

� Técnica de liberación miofascial:

El médico coloca sus dedos cuarto y quinto de ambas manos entre el cuarto y quinto

dígitos del paciente y el primer y segundo dígito de la superficie palmar (Figura 3-7.A). Se

lleva a flexión dorsal la muñeca del paciente, y los pulgares del médico cubren las

inserciones lateral y medial del retináculo flexor de la muñeca (Figura 3-7.B). La presión

transversal se aplica al retináculo, con 2 puntos ventrales y de 1 a 2 puntos dorsal hasta

que se logra la relajación del tejido blando o la liberación de la restricción (Figura 3-7.C)

(14).



Figura 3-7: Técnica de liberación miofascial


� Operación de balanceo de Opponens:

El médico sujeta la región hipotenar y tenar del paciente (Figura 3-8.A). Gradualmente

tensiona y presiona el área tenar lateralmente, mientras también mueve el pulgar en

extensión para crear tracción (Figura 3-8.B) (14).

Marco teórico 23

Figura 3-8: Operación de balanceo de Opponens


3.2.2 Tratamiento osteopático para huesos carpianos

� Técnica de alta velocidad y baja amplitud (movilización con impulso):

Las manos del médico sujetan la mano y la muñeca del paciente (Figura 3-9.A). Los

dedos índices del médico van sobre la cara anterior de los huesos del carpo (Figura 3-

9.B). Se lleva a una barrera de dorsiflexión, y el médico aplica una movilización con

empuje de impulso moviendo la muñeca del paciente hacia el suelo en un movimiento de

batir (Figura 3-9.C). Se aplica una barrera de flexión palmar, y el médico aplica una

movilización con empuje de impulso moviendo la muñeca del paciente en la dirección

opuesta (Figura 3-9.D) (14).



Figura 3-9: Técnica de alta velocidad y baja amplitud


3.2.3 Tratamiento osteopático para la articulación metacarpofalángica

� Técnica de alta velocidad y baja amplitud (movilización con impulso)

El médico sujeta una falange individual con sus dedos índice y pulgar y con la otra mano

fija la muñeca. La tracción se aplica entonces a la articulación metacarpofalángica y se

aplica una movilización con impulso distalmente de forma axial (Figura 3-10.A). Con el

pulgar del terapeuta en contacto con la cara dorsal sobre la cabeza del metacarpiano y,

Marco teórico 25

ayudado con el índice moviliza el dedo del paciente hacia arriba; en un segundo tiempo

con el pulgar ejerce una fuerza hacia la parte dorsal, hasta lograr la barrera motriz

(Figura 3-10.B). (14).

Figura 3-10: Técnica de alta velocidad y baja amplitud

Fuente 1. Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650

3.2.4 Movilización neurodinámica como tratamiento en el manejo del síndrome del túnel del carpo

La literatura reporta el uso de la movilización neurodinámica como tratamiento para el

síndrome del túnel del carpo. Este tratamiento sugiere que la movilización neurodinámica

se basa en los fundamentos descritos por Butler y cols. (15), que consisten en la

movilización de estructuras neurales contenidos en el túnel del carpo, mediante el

posicionamiento y el movimiento de las articulaciones circundantes, para descomprimir la

zona y así poder liberar el nervio afectado (15).

De este modo, la movilización neurodinámica constituye una técnica propia osteopática,

cuya base teórica se fundamenta en la manipulación de tejidos blandos y articulaciones,

teniendo en cuenta las interrelaciones que existen entre el sistema músculo-esquelético y

los demás sistemas del cuerpo, así como la relación entre la movilidad y la salud del ser

humano.



3.3 Propuesta adicional de tratamiento para el manejo osteopático del STC

Los principios fundamentales de la osteopatía nos llevan a determinar que ante el

enfoque de cualquier patología el abordaje debe ser integral, teniendo en cuenta no solo

la región desde la osteopatía estructural sino también desde el enfoque de osteopatía

craneal y visceral.

Para hacer un manejo completo del síndrome del túnel del carpo debemos tener en

cuenta las cadenas fisiológicas.

En el síndrome del túnel del carpo es fundamental la cadena estática del miembro

superior, hay una continuidad anatómica en esta cadena conjuntiva desde la mano hasta

las aponeurosis pectorales, cervicales y craneales.

La cadena estática se completa en profundidad por las diferentes vainas musculares,

vasculares y nerviosas. El síndrome del túnel del carpo desde la lógica tendrá su origen

en esta cadena cualquier tensión de ella en alguno de sus componentes llevará a una

alteración muscular, vascular y al sufrimiento del nervio mediano.

Composición de la cadena estática

� Las aponeurosis craneales

� Las aponeurosis cervicales

� Aponeurosis del trapecio

� Las aponeurosis y las láminas del deltoides

� El tabique intermuscular externo del brazo

� El tabique intermuscular interno del brazo

Marco teórico 27

� La aponeurosis braquial

� El tabique interóseo del antebrazo

� La aponeurosis interbraquial

� Las aponeurosis palmares

� Las aponeurosis de los dedos.

3.3.1 Manejo de la aponeurosis craneal

� Manejo del diafragma cérvico torácico

Las estructuras óseas que forman el estrecho superior del tórax son: vertebras de

cervicales y primeras torácicas, costillas superiores, acromion de la escapula, manubrio

esternal y las fascias del cuello que contiene las fibras del músculo platisma, las fascias

superficiales de las clavículas se continúan con las fascias del pectoral y deltoidea en la

parte anterior, en la porción posterior se extiende con la fascia del cuello y el ligamento

nucal de allí se continúan como fascias profundas que establecen la conexión entre la

cabeza y el tórax y en su porción distal se continúan con las fascias de los miembros

superiores (16).

Los músculos trapecio y esternocleidomastoideo y músculos infrahiodeos son

fundamentales en el movimiento de las estructuras ósea y de la fascia de esta zona.

Las estructuras vasculares como la yugulares y carótidas se encuentran inmersas y

fundidas entre estas fascias (16).

� Objetivo

Liberación de la fascia longitudinal y movilidad de la región cérvico torácica., cualquier

tensión allí va a producir una inhibición del retorno de líquido de la cavidad craneal a la

torácica, además se altera el movimiento craneosacral (16).



� Técnica

Fotografía 3-1: Entrada torácica

� Paciente: en supino

� Terapeuta: mano caudal ubicada con la palma hacia arriba de forma que todas las

apófisis espinosas cervicales y la primera torácica crucen la palma de la mano.

Mano craneal sobre la cara anterior de la región torácica dedos pulgar e índice sobre las

articulaciones esternoclaviculares

La mano situada se queda firme y la mano superior realiza una fuerza no mayor a 5

gramos de presión primero en dirección antero posterior e inferior siguiendo el

movimiento hasta sentir liberación del tejido.

3.3.2 Manejo de la aponeurosis cervical

� Técnicas de estiramiento cervical

Marco teórico 29

� Objetivo

Estiramiento de los músculos del cuello

� Técnica

� Paciente: en decúbito supino

� Terapeuta: a la cabecera del paciente

Cruzar los brazos bajo la cabeza del paciente, las manos reposan en los hombros cerca

al cuello oprimir con las manos en dirección caudal y con sus antebrazos en dirección a

la frente, el paciente puede realizar tensión contraresistencia, logrando un trabajo

muscular isométrico.

� Técnicas de stretching a nivel de los músculos espinales:

� Técnica


� Terapeuta: al lado del paciente ubicado al lado contrario al que va a tratar con la

mano craneal sobre la frente del paciente, mano caudal toma contacto con los

músculos espinales del cuello.

Estabilizar la cabeza del paciente con la mano que tiene en la frente y generar una

inclinación lateral del lado a tratar, con los pulpejos de los dedos de la mano caudal

realizar un estiramiento y relajación del tejido en forma rítmica, lenta y suave (17).

3.3.3 Técnicas para la aponeurosis del trapecio

� Técnica de streching para trapecio superior



� Técnica


� Terapeuta: a la cabecera del paciente, una mano ubicada en el hombro del

paciente, la otra mano en contacto con la nuca y el occipital del paciente.

La mano del terapeuta ubicada en el hombro del paciente, fija el hombro, con la mano

en contacto con el cuello del paciente se lleva el raquis del paciente a una lateroflexión

del lado opuesto a tratar, se imprime un movimiento de estiramiento en lateroflexión

rítmico y lento, se regresa al punto neutro y se repite el movimiento de estiramiento con

lateroflexión (17).

3.3.4 Técnicas para el tabique muscular externo e interno del brazo

� Técnicas de streching del deltoides

� Técnica

� Paciente: en decúbito supino:

� Terapeuta: al lado a tratar

Con una mano toma el brazo del paciente en abducción y en rotación interna y tracción

en el eje del humero con el fin de someter estas fibras musculares a tensión, mientras

con la otra mano ejerce una presión perpendicular sobre las fibras del deltoides con el

fin de generar una relajación muscular (17).

� Técnicas de decoaptación humero radial cubital

Marco teórico 31

� Técnica

� Paciente: en supino antebrazo en supinación

� Terapeuta: al lado con una mano toma el brazo por el tercio distal del humero y

con la eminencia tenar de la otra mano sobre la cabeza radial

Se efectúa una presión contrariada de forma lenta y profunda del brazo y en antebrazo

se repite varias veces.

� Técnica de inhibición de la musculatura anterior del brazo

Fotografía 3-2: Técnica de inhibición de la musculatura anterior del brazo

� Técnica


� Terapeuta: al lado coloca el talón de ambas manso sobre vientres musculares

interno y externo del bíceps



Se presiona en forma lenta y constante sobre cada vientre muscular elastificándolo,

mientras un talón de una mano comprime el vientre interno del bíceps la otra relaja sobre

el vientre externo debe realizarse a lo largo de todo el músculo

� Técnica articular de tracción axial del miembro superior y estiramiento de los fijadores escapulares y el deltoides

Fotografía 3-3: Técnica articular de tracción axial del miembro superior y estiramiento de los fijadores escapulares y el deltoides

� Técnica


� Terapeuta: Al lado del paciente del hombro que va a tratar. Coloca la mano

medial sobre el hombro y la mano lateral y su antebrazo, sostiene la mano y el

antebrazo del paciente contra su cuerpo a nivel de su tórax.

Marco teórico 33

El terapeuta coloca su mano medial debajo de la articulación acromioclavicular y realiza

una tracción el hombro del paciente decoaptándolo con movimientos circulares rítmicos a

diferentes grados (30°, 60°, 90°, 120°, 150°, 180°), realiza tracción longitudinal sostenida,

de 3 segundos en diferentes ángulos hasta completar el arco de movimiento (180°).

� Técnica articular posteriorizando el muñón del hombro en supino

Fotografía 3-4: Técnica articular posteriorizando el muñón del hombro en supino

� Técnica


� Terapeuta: Al lado del paciente del hombro que va a tratar. Coloca la mano

medial sobre la cara anterior de la cabeza humeral y la mano lateral y su

antebrazo, sostiene el brazo en su tercio distal, el antebrazo y la mano del

paciente contra su cuerpo a nivel de la cintura.

La mano lateral del terapeuta tracciona el miembro superior decoaptando como si la

envolviera en su cuerpo. El terapeuta se ayuda de su cuerpo para producir mayor



decoaptación girando sobre sí mismo, mientras que el cuerpo también rota. La otra mano

hace el contraapoyo en la cara anterior de la cabeza humeral posteriorizándola.

3.3.5 Técnica para la membrana interósea del antebrazo

� Técnica de inhibición de la musculatura anterior del antebrazo

Fotografía 3-5: Técnica de inhibición de la musculatura anterior del antebrazo

� Técnica

� Paciente: en decúbito supino con brazo y antebrazo apoyados bien en la camilla

� Terapeuta: al lado con el talón de ambas manos sobre la cara anterior del

antebrazo

Marco teórico 35

Presionar en forma lenta y profunda desde el origen hasta la inserción de la musculatura

flexora y pronadora de la muñeca y los dedos, ambas manos van en simultaneo una

estabiliza y la otra realiza la técnica, primero de un lado luego del otro.

4. Metodología

4.1 Criterios de elegibilidad Se realizó una revisión sistemática de literatura sobre la efectividad de la terapia

osteopática en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo bajo la metodología de

formulación de preguntas clínicas para la búsqueda de literatura (PICO); se incluyeron

ensayos clínicos, en los que el tratamiento de terapia osteopática fuera aplicado por parte

de un profesional en osteopatía. Se excluyeron todos los estudios en los que el

tratamiento fuera aplicado directamente por los participantes en el estudio

(autoadministrado) o por algún instrumento mecánico.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

� Ensayos clínicos aleatorios y controlados de STC

� Pacientes con diagnóstico clínico y/o electrofisiológico de STC.

� Uso de terapia osteopática en el tratamiento del síndrome de túnel carpiano.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

� Tratamiento auto-administrado por el paciente o algún instrumento mecánico

� Tratamiento que no incluyera terapia osteopática



4.2 Fuentes de información

Se organizaron diferentes estrategias de búsquedas en diferentes bases de datos

(PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, ProQuest, PEDro).

Se revisaron las referencias bibliográficas de los estudios seleccionados o

preseleccionados, examinando posibles referencias cruzadas que no fuesen identificadas

por la búsqueda primaria.

4.3 Búsqueda La búsqueda se realizó mediante palabras clave (MeSH y DeCS).

MeSH DeCS

Carpal Tunnel Syndrome

Musculoskeletal Manipulations

Manual Therapy

Carpal Tunnel Syndrome

Osteopathic manipulation

4.4 Selección de los estudios Después de realizar la búsqueda según los criterios previamente establecidos, se dio

inicio a la elección de los estudios teniendo en cuenta los criterios de inclusión ya

mencionados para esta revisión sistemática. Una vez encontrados los estudios se

revisaron y eliminaron aquellos que se encontraban repetidos en las bases de datos;

también se eliminaron aquellos que según el título y el resumen no cumplieran con los

requisitos de inclusión; adicional a esto en los casos en los que se generó dudas al

respecto se dio paso a la lectura completa del estudio para establecer o no su inclusión.

Metodología 39

4.5 Extracción de datos

La extracción de datos de los diferentes estudios incluidos en la revisión se realizó

mediante formato definido para tal fin, y estandarizado para la extracción de datos.

VER ANEXO

4.6 Valoración de la calidad metodológica. Riesgo de sesgo.

Previo cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión sobre los estudios se llevó a

cabo una evaluación de la calidad metodológica (Riesgo de sesgo y calidad).

Se evaluó el riesgo de sesgo utilizando las dimensiones descritas en el Manual Cochrane

para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (18).

Se evaluaron cinco dimensiones relacionados con el riesgo de sesgo en cada ensayo

incluido ya que hay evidencia de que estos están asociados con estimaciones sesgadas

del efecto del tratamiento:

1. Generación de secuencias

2. Ocultación de la asignación

3. Cegamiento de participantes

4. Datos de resultados incompletos

5. Informes selectivos de resultados

Se asignará un riesgo de sesgo de acuerdo a:

� Alto riesgo

� Bajo riego

� Riesgo poco claro



4.6.1 Generación de secuencias

� Bajo riesgo

Los investigadores describieron un componente aleatorio en el proceso de generación de

secuencia, como tabla de números aleatorios, generador de números aleatorios de

computadora, barajado de tarjetas o sobres, dibujo de lotes o minimización

computarizada.

� Alto riesgo

Los investigadores describieron un componente no aleatorio en el proceso de generación

de secuencias tal como la fecha impar o par de nacimiento, basada en la fecha o día de

admisión, basándose en el número de registro hospitalario o clínico o asignación por

juicio del clínico, Preferencia del participante, disponibilidad de la intervención y sobre la

base de los resultados de las pruebas de laboratorio.


Información insuficiente para permitir el juicio de “alto o bajo riesgo”

4.6.2 Ocultamiento de la asignación

� Bajo riesgo

Los investigadores utilizaron un método adecuado para ocultar la asignación, como la

asignación central (incluida la asignación al azar por teléfono o por Internet) o los sobres

cerrados, opacos y numerados secuencialmente.

� Alto riego

Los investigadores usaron un método no adecuado para ocultar la asignación, como un

programa de asignación aleatoria abierta (por ejemplo, una lista de números aleatorios),

sobres de asignación sin las garantías adecuadas, alternancia o rotación, fecha de

nacimiento o número de caso.

Metodología 41


Información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo riesgo".

4.6.3 Cegamiento de participantes, personal clínico y evaluadores de resultados

� Bajo riesgo

Existió cegamiento de los participantes, personal clínico y evaluadores de resultados.

� Alto riesgo

No existió cegamiento de los participantes, personal clínico y Riesgo poco claro:

información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo riesgo".

Nota* Teniendo en cuenta que alguna o algunas técnicas no pueden ser enmascaradas

para su ejecución, se tuvo en cuenta:

� Bajo riesgo: no cegamiento, pero:

� Los autores de la revisión juzgaron que el resultado y la medición del resultado no

eran influenciados por la falta de cegamiento

� Los participantes o algún miembro del personal del estudio no fueron cegados,

pero la evaluación de los resultados fue cegada y el no cegamiento de otros

probablemente no introdujera sesgo.

� Alto riesgo: no cegamiento o cegamiento incompleto

La medición del resultado probablemente fue influenciada por la falta de cegamiento los

participantes o algún personal del estudio no estaban cegados, y el no cegamiento de

otros probablemente introdujera sesgo.

4.6.4 Datos de resultados incompletos

� Bajo riesgo, cualquiera de los siguientes:

� No hay datos de resultado faltantes



� Razones por las que los datos de resultados faltan probablemente no estén

relacionados con el resultado real

� Alto riesgo

Razones por las que los datos de resultados faltan probablemente relacionados con el

resultado real, ya sea con un desequilibrio en los números o razones de falta de datos

entre los grupos de intervención, con razones similares para los datos perdidos entre

grupos


Información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo riesgo".

4.6.5 Informe selectivo de resultados

� Bajo riesgo: cualquiera de los siguientes:

� El protocolo del estudio estaba disponible y todos los resultados preespecificados

del estudio que eran de interés en la revisión se informaron de la manera

predefinida

� El protocolo del estudio no estaba disponible, pero estaba claro que los informes

publicados incluían todos los resultados esperados, incluyendo aquellos que

fueron pre-especificados.

� Alto riego: cualquiera de los siguientes:

� No se reportaron todos los resultados primarios preespecificados del estudio

� Uno o más resultados primarios se informaron usando medidas, métodos de

análisis o subconjuntos de los datos que no fueron pre-especificados

� Uno o más resultados primarios reportados no fueron pre-especificados

� Uno o más resultados de interés en la revisión fueron reportados de manera

incompleta

Metodología 43

� El estudio informado no incluye los resultados de un resultado clave que se

esperaba que se han informado para dicho estudio.

� Riesgo poco claro: Información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo

riesgo".

5. Resultados

5.1 Selección de los estudios

De acuerdo con las bases de datos en las que se revisaron los estudios, se puede decir

que un gran número de artículos [412] se encontraron repetidos.

Tabla 5-1: Diagrama de flujo para la selección de estudios

Resultados 45

Para la realización de la revisión se seleccionaron nueve [9] ensayos clínicos aleatorios

que cumplían los criterios de inclusión y cuyo objetivo principal era analizar la eficacia de

diferentes métodos de terapia manual osteopática para el tratamiento del STC.

Las características de esos nueve [9] estudios en relación a los participantes,

intervenciones, criterios empleados para la comparación y resultados obtenidos se

recogen en la tabla 4 (Ver Anexo).

5.2 Perfil de evidencia según metodología GRADE A continuación, se presenta la calidad de la evidencia de cado uno de los artículos

seleccionados para esta revisión, según el sistema GRADE

Tabla 5-2: Perfil de evidencia GRADE

N° Estudio (Título original) Perfil de evidencia

1 Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison between laser therapy and fascial manipulation

⨁⨁⨁⨁ ALTA

2 Effects of Neuromobilization Maneuver on Clinical and Electrophysiological Measures of Patients with Carpal Tunnel Syndrome

⨁⨁⨁⨁ ALTA

3 The Comparative Effectiveness of Tendon and Nerve Gliding Exercises in Patients with Carpal Tunnel Syndrome

⨁⨁◯◯ BAJA

4 Effect of manual therapy and neurodynamic techniques vs ultrasound and laser on 2PD in patients with CTS: A randomized

⨁◯◯◯ MUY BAJA

5 Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial

⨁⨁⨁◯ MODERADO



6 Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial


7 A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome


8 Evaluation of the Clinical Efficacy of Conservative Treatment in the Management of Carpal Tunnel Syndrome


9 Treatment of Carpal Tunnel Syndrome with Nerve and Tendon Gliding Exercises


5.3 Tratamiento empleado

Los estudios seleccionados en esta revisión sistemática reportaron los siguientes

tratamientos en el manejo del síndrome del túnel del carpo: manipulación fascial,

fisioterapia de rutina, aplicación de medios físicos (TENS, ultrasonido, parafina),

utilización de férulas, técnicas de neurodinámicas y cirugía.

De los nueve [9] ECAs incluidos en esta revisión, uno [1/9 }de los estudios reportó la

aplicación de la manipulación fascial como método de intervención; uno [1/9] de los

estudios reportó el uso de cirugía como método de intervención; cuatro [4] de los

estudios reportaron la utilización de férulas; cinco [5] de los estudios reportaron la

utilización de medios físicos como TENS, ultrasonido (US), y parafina; el 77,77% de los

estudios [7/9] reportaron la aplicación de técnicas neurodinámicas como tratamiento para

el síndrome del túnel del carpo.

La duración del tratamiento en los estudios fue variable en cuanto al tiempo de aplicación

de las intervenciones seleccionadas y el seguimiento realizado a los pacientes

involucrados en los estudios.

Resultados 47

Tabla 5-3: Tratamiento empleado

N° Estudio (Título original) Intervención (tratamiento)

1

Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison

between laser therapy and fascial manipulation

Manipulación Fascial (FM) y terapia con láser de bajo nivel (LLLT)

2

Effects of Neuromobilization Maneuver on Clinical and

Electrophysiological Measures of Patients with Carpal Tunnel

Syndrome

Fisioterapia de rutina, TENS, férula y ecografía de descanso; Neuromovilización

3

The Comparative Effectiveness of Tendon and Nerve Gliding Exercises

in Patients with Carpal Tunnel Syndrome

Tratamiento con férulas, parafina, ejercicios de deslizamiento de tendón, ejercicios de deslizamiento

de nervios

4

Effect of manual therapy and neurodynamic techniques vs

ultrasound and laser on 2PD in patients with CTS: A randomized

Terapia de movilización neurodinámica: se basó en la terapia manual y las técnicas neurodinámicas.

Modalidades electrofísicas (terapia con láser rojo e infrarrojo y con ultrasonido utilizando un método de

contacto aplicado en el área del ligamento transverso).

5 Manual Physical Therapy Versus

Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial

Cirugía liberación del túnel carpiano; terapia física manual que incluyen maniobras de desensibilización

en el síndrome del túnel carpiano

6

Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the

Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled

Trial

terapia manual (técnicas neurodinamicas); láser y ultrasonido

7

A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the

Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

Técnicas neurodinamicas; simulación de técnicas neurodinámicas

8

Evaluation of the Clinical Efficacy of Conservative Treatment in the Management of Carpal Tunnel

Syndrome

tratamiento conservador estandar (férula, inyección de betametasona); ejercicios de deslizamiento del

nervio mediano

9 Treatment of Carpal Tunnel

Syndrome with Nerve and Tendon Gliding Exercises

férula + ejercicios de deslizamiento del nervio



5.4 Resultados de los estudios

Una vez seleccionados los artículos, se realizó un análisis acerca de la eficacia de los

distintos métodos de tratamiento teniendo en cuenta los criterios establecidos para el

desarrollo de la revisión, estos criterios fueron los siguientes: dolor, funcionalidad y

severidad de los síntomas.

5.4.1 Eficacia de la terapia manual sobre el dolor en el STC

En relación a la eficacia de la terapia manual sobre el grado de dolor, un total de seis

[6/9] ECAs (6,7,19–22) consideraron este criterio. Cabe destacar en los estudios que

reportaron la eficacia del tratamiento empleado sobre el dolor, la mejora estadísticamente

significativa que experimentaron los pacientes tras la aplicación de la terapia osteopática

(movilización neurodinámica y manipulación fascial).

Según los tratamientos descritos por los estudios para el tratamiento del síndrome del

túnel del carpo, de los nueve estudios seleccionados para esta revisión, cuatro [4/9] de

los ECAs (7,19–21) reportaron que la terapia osteopática comparada con las otras

modalidades de tratamiento tiene un efecto mayor en cuanto a la reducción del dolor

reportada por los pacientes durante el tratamiento y posterior a la aplicación de este; tres

[3/9] de los estudios (6,22,23) reportaron que el tratamiento osteopático en combinación

con el tratamiento conservador de fisioterapia, permite una mejora del dolor tanto a corto,

como a largo plazo en el tratamiento del STC.

En el estudio de Bialosky et al (21), evaluaron la efectividad de la terapia osteopática en

el tratamiento del síndrome del túnel del carpo, participaron 40 pacientes, divididos en

dos grupos, en donde el grupo 1 recibió movilización neurodinámica y el grupo 2 recibió

simulación de técnicas neurodinámicas. Este estudio evaluó el dolor, la funcionalidad de

los pacientes y la fuerza de agarre en los pacientes con STC, según la escala visual

análoga [EVA], y el cuestionario DASH. Los participantes en este estudio demostraron

una mejoría significativa en las medidas de la intensidad del dolor y la discapacidad

clínica de la extremidad superior.

Resultados 49

El ECA de Pratelli et al (19); comparó la utilización de la manipulación fascial con la

terapia láser en el manejo conservado del STC; el estudio se realizó con un total de 42

pacientes (hombres y mujeres), 70 manos sintomáticas divididas en dos grupos, el grupo

A recibió manipulación fascial, el grupo B recibió terapia con láser.

Evaluaron el dolor, la funcionalidad y la gravedad de los síntomas en los pacientes con

STC, utilizado la Escala Analógica Visual (EVA) y el Cuestionario del Túnel Carpiano de

Boston. El grupo que recibió manipulación fascial mostró una reducción significativa en la

percepción subjetiva del dolor y un aumento de la función evaluado por el cuestionario de

Boston al final del tratamiento y a los tres meses de seguimiento. El grupo que recibió

terapia láser mostró una mejoría en el BCTQ al final del tratamiento, pero el nivel de

mejora no se mantuvo durante los tres meses de seguimiento.

El estudio de Oskouei et al (20), evidenció la eficacia de la movilización neurodinámica

combinada con fisioterapia en el manejo del síndrome del túnel del carpo; un total de 20

pacientes, 32 manos sintomáticas fueron divididas en 2 Grupos, grupo control: recibió

fisioterapia de rutina, incluida la férula de descanso, TENS y ecografía terapéutica; y

grupo de tratamiento: recibió movilización neurodinámica, además de la fisioterapia de

rutina. Este estudio evaluó el dolor, la funcionalidad y la gravedad de los síntomas

utilizando la escala visual análoga [EVA], escala de gravedad de los síntomas y la escala

de estado funcional. Este estudio aportó resultados favorables para el tratamiento con

movilización neurodinámica en combinación con la fisioterapia de rutina, sugiriendo que

dicha combinación se puede utilizar como un tratamiento alternativo no invasivo eficaz

para pacientes con síndrome del túnel carpiano.

El estudio de Wolny et al (7), comparó la terapia osteopática en relación al tratamiento

con ultrasonido y el láser en discriminación de dos puntos en pacientes con STC, el

estudio fue realizado en 140 pacientes, divididos en dos grupos, grupo A: terapia

osteopática y grupo B: modalidades electro-físicas. Este estudio evaluó el dolor y la

sensibilidad según la escala visual análoga [EVA], y el cuestionario de Boston. Este

estudio reportó que ambos tratamientos tuvieron un efecto positivo en la conducción

nerviosa, la reducción del dolor, el estado funcional y los síntomas subjetivos de los

pacientes con STC. Sin embargo, los resultados en cuanto a la reducción del dolor, los



síntomas subjetivos, y el estado funcional fueron mejores en el grupo de terapia

osteopática.

5.4.2 Eficacia de la terapia manual sobre la severidad de los síntomas en el STC

De acuerdo a los estudios que tuvieron en cuenta la evaluación del tratamiento referente

a la severidad de los síntomas, se encontró que de los nueve [9] ECAs seleccionados,

siete [7/9] (6,7,19–23) de estos reportaron la eficacia de los tratamientos en cuanto a la

severidad de los síntomas.

El 55.5% de los ECAs reportaron el uso del cuestionario de Bostón que incluye una

escala de gravedad de los síntomas y una escala del estado funcional de los pacientes;

cuatro [4/5] (6,7,19,24) ECAs evidenciaron una mejora en cuanto a la funcionalidad de

los pacientes del grupo de terapia osteopática según el reporte del cuestionario de

Bostón; dos [2/9] (21,23) de los ECAs reportaron según la utilización de escalas de

actividades de la vida diaria, que no hubo diferencias significativas entre el grupo de

tratamiento y el grupo control.

El estudio de Fernández-de-las Peñas et al (6), comparó el tratamiento osteopático con la

cirugía en pacientes con STC; participaron en el estudio 120 mujeres con diagnóstico de

STC, fueron divididas en dos grupos; grupo 1: recibieron tratamiento por cirugía y grupo

2: recibieron tratamiento mediante terapia osteopática. Este estudio evaluó la intensidad

del dolor (dolor medio y el peor dolor), y los resultados secundarios incluyeron el estado

funcional y las subescalas de gravedad de los síntomas del Cuestionario del Túnel del

carpo de Boston. Este estudio encontró que la cirugía y la terapia osteopática, fueron

igualmente efectivas en los seguimientos a mediano y largo plazo para mejorar el dolor y

la función, pero que la terapia osteopática condujo a mejores resultados a corto plazo.

El estudio de Horng YS et al, comparó la efectividad de la terapia osteopática utilizando

dos técnicas; técnica de deslizamiento del nervio y técnica de deslizamiento del tendón,

en pacientes con STC. En este estudio participaron 60 pacientes, y se dividieron en tres

Resultados 51

grupos que recibieron tratamiento con férulas y medios físicos, los grupos 1 y 2 recibieron

el tratamiento adicional de deslizamiento del nervio y deslizamiento del tendón

respectivamente. Este estudio evaluó la gravedad de los síntomas con el cuestionario de

Boston y el cuestionario de las discapacidades del brazo, hombro y mano [DASH]. Según

el reporte del estudio hubo mejoras significativas en la gravedad de los síntomas y las

puntuaciones de la escala de dolor en todos los grupos.

5.4.3 Eficacia de la terapia manual sobre la funcionalidad de la mano en el STC

En lo relativo a la eficacia de la terapia manual sobre la funcionalidad de la mano, en /9

estudios (6,7,19–22) los que este criterio fue evaluado, las mejoras fueron

estadísticamente significativas.

Según el estudio de Pratelli et al (19), el tratamiento osteopático (manipulación fascial)

evidenció una reducción significativa en la percepción subjetiva del dolor y una mejor

funcionalidad en los pacientes con síndrome del túnel del carpo evaluados con el

cuestionario de Boston, y esta mejoría continuo en el tiempo de seguimiento del estudio.

El estudio de Bardak et al (22), reportó la eficacia del tratamiento osteopático en el

síndrome del túnel del carpo; en el estudio participaron 110 pacientes, divididos en 3

grupos: grupo tratamiento conservador estándar; grupo tratamiento conservador estándar

(férula, inyección de betametasona) + tratamiento osteopático (deslizamiento de tendón);

grupo tratamiento osteopático. Este estudió el estado funcional de la mano mediante la

evaluación de las actividades de la vida diaria. En los casos idiopáticos de STC, el

tratamiento conservador es clínicamente eficaz; cuando se adicionan el tratamiento

osteopático también es beneficioso para el manejo del STC. Sin embargo, este estudio

reportó que el tratamiento osteopático por sí solo no mostro ninguna mejoría.

El estudio de Akalin et al (23), reportó la eficacia del tratamiento osteopático (técnica de

deslizamiento de nervio y técnica de deslizamiento de tendón) en 28 pacientes, divididos

en 2 grupos; grupo 1: uso de férula más ejercicios de deslizamiento del nervio; grupo 2,

solo ejercicios de deslizamiento de nervio. Este estudió evaluó la funcionalidad de



acuerdo a la escala de estado funcional. Los resultados en el grupo 2 fueron mejores que

en el grupo 1, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Este estudio sugiere que

se requieren investigaciones adicionales para establecer el papel de los ejercicios de

deslizamiento de nervios y tendones en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

6. Discusión

La literatura ha reportado que el síndrome de túnel del carpo representa una neuropatía

periférica muy común, que se presenta sin discriminación de género, sin embargo, se ha

reportado que se presenta en mayor porcentaje en las mujeres. Conocer acerca de los

tratamientos actuales de terapia osteopática empleados para el manejo de dicha

patología permite tener un acercamiento a este síndrome y poder así identificar cuál de

todos los tratamientos empleados es de mayor beneficio en cuanto al dolor, funcionalidad

de la mano y severidad de los síntomas.

Para esta revisión sistemática se planteó el análisis de diferentes estudios que

emplearan técnicas osteopáticas (técnicas de decoaptación, movilización fascial,

movilización neurodinámica, deslizamiento de nervio y deslizamientos de tendones)

ejecutadas por un médico experto en osteopatía; sin embargo, después de realizar la

búsqueda en las diferentes bases de datos los estudios reportaron el uso de estas

técnicas por fisioterapeutas entrenados en terapia manual.

Después de la realización de una búsqueda que implicó la revisión de 706 artículos,

finalmente se seleccionaron 9 ECAs con un total de 701 pacientes que se ajustaron a los

criterios de inclusión/exclusión preestablecidos con el objetivo de responder

adecuadamente a las preguntas de investigación formuladas.

Todos los estudios incluidos en esta revisión sistemática evaluaron la efectividad del

tratamiento osteopático frente al tratamiento convencional (fisioterapia, medios electro-

físicos, cirugía) del síndrome de túnel del carpo. En cuanto a la terapia de manipulación

fascial, se encontró solo un [1/9] (19) estudio que comparó el efecto de la manipulación

fascial (técnica osteopática) con el tratamiento mediante láser; el 77.7% de los estudios



seleccionados compararon la efectividad de la terapia osteopática (movilización

neurodinámica) frente al tratamiento convencional, reportando mejores resultados con la

aplicación de la terapia osteopática o con la combinación de ambos métodos de

tratamiento.

6.1 Eficacia de la terapia manual en relación al dolor, severidad de los síntomas y funcionalidad de la mano en el tratamiento del STC

Según los tratamientos descritos por los estudios para el tratamiento del síndrome del

túnel del carpo, la terapia osteopática comparada con las otras modalidades de

tratamiento tiene un efecto mayor en cuanto a la reducción del dolor, severidad de los

síntomas y funcionalidad de la mano reportada por los pacientes durante el tratamiento y

posterior a la aplicación de este; sin embargo, la evaluación posterior al tratamiento tiene

variaciones entre los dos [2] meses y once [11] meses posteriores al tratamiento.

En relación al dolor los estudios de Pratelli et al (19) y Wolny et al (7), reportaron que las

mejoras estadísticamente más representativas se dieron en los pacientes a los que les

fue aplicado el tratamiento osteopático frente al grupo tratado con otra modalidad como

fisioterapia y medios electro-físicos; sin embargo cabe resaltar que los estudios

reportaron que esta mejoría tuvo variabilidad dependiendo del grado de severidad de los

síntomas de

los pacientes entre leve, moderado y severo, ya que los resultados sugieren que aquellos

pacientes que se encontraban en los rangos leve y moderado, tuvieron una mejora

estadísticamente más significativa.

Los estudios de Bardak et al (22) y Oskouei et al (20) reportaron que se evidenció mayor

eficacia en la aplicación de los tratamientos que combinaron terapia osteopática con el

tratamiento convencional para el manejo del síndrome del túnel del carpo, en relación al

dolor.

Discusión 55

En relación a la gravedad de los síntomas y la funcionalidad de la mano en los pacientes

con síndrome de túnel del carpo, los estudios reportaron que aquellos en los que se

utilizó el tratamiento con terapia osteopática, estas mejoras fueron evidenciadas durante

la aplicación del tratamiento y posterior a su aplicación, sin embargo, los estudios

reportaron una gran variabilidad en cuanto al tiempo de seguimiento de los pacientes al

terminar las intervenciones, esto podría indicar que aún se requieren mas investigaciones

para determinar la eficacia del tratamiento manipulador osteopática en el manejo del

síndrome del túnel del carpo.

Es importante destacar que realizar la búsqueda de los estudios para esta revisión

presentó diversas dificultades debido a que no se encontraron suficientes estudios para

la realización de misma; este hecho indica que aún faltan más estudios cuyo objetivo sea

evaluar la eficacia del tratamiento osteopático ejecutado por un médico experto en

osteopatía y poder así comparar dichos hallazgos con otras técnicas que han sido

ampliamente investigadas como los son la terapia convencional (fisioterapia,

modalidades electro-físicas).

7. Conclusiones

7.1 Conclusiones Esta revisión sistemática permite evidenciar como la terapia osteopática es una

herramienta eficaz en el tratamiento de los pacientes con síndrome del túnel del carpo,

siendo esta, la primera opción que debería tenerse en cuenta en las consultas antes que

la realización de cirugía.

En cuanto al dolor, la terapia osteopática mostró mejoras significativas en los pacientes

con síndrome del túnel del carpo durante el tratamiento y posterior a la aplicación de

este.

Para los criterios de gravedad de los síntomas y funcionalidad de la mano, los estudios

reportaron que, frente a las otras modalidades terapéuticas, la terapia osteopática

presenta una mejoría estadísticamente más significativa, por tanto, se recomienda el uso

de esta como tratamiento eficaz en cuanto a estos criterios.

7.2 Recomendaciones Se recomienda seguir realizando investigaciones que aporten a la eficacia del tratamiento

osteopático aplicado por un médico experto, en el manejo del túnel del carpo, que

evalúen la sintomatología de los pacientes a través del tiempo.

A. Anexo: Características de los estudios

Tabla 7-1: Características de los estudios

N°

Estudio (Título

original)

Autor(es)

Participantes G

rupos Diseño de

estudio

Intervención

(tratamient

o)

Instrumentos

utilizados Resultados

1 Conservative treatm

ent of carpal tunnel

syndrome:

Comparison

between

laser therapy and fascial

manipulation

Elena Pratelli; M

arco Pintucci

; Pina Cultrera; Enrico Baldini; Antonio Stecco; Antonio Petronc

elli; Pietro

Pasquetti

N= 42 pacientes Fem

enino: 29 M

asculino: 13

2 Grupos, Las m

anos sintom

áticas fueron

aleatorizadas en dos

grupos: 35 m

anos fueron

tratadas con FM

(grupo A) y 35 con

LLLT. (grupo B).

ensayo clínico aleatorizado

Manipulació

n Fascial (FM)

y terapia con láser de bajo nivel (LLLT)

La Escala Analógica Visual (VAS) y el Cuestionario del

Túnel Carpiano de Boston (BCTQ

)

El grupo que recibió FM

m

ostró una reducción

significativa en la

percepción subjetiva del

dolor y un aum

ento de la función

evaluado por BCTQ

al final del

tratamiento y

seguimiento.

El grupo que recibió LLLT m

ostró una m

ejoría en el BCTQ

al final del

tratamiento,

pero el nivel de m

ejora no se m

antuvo

Anexo A. N

ombrar el anexo A

de acuerdo con su contenido 59

durante los tres m

eses de seguim

iento. FM

es un tratam

iento alternativo válido para

CTS.

2 Effects of

Neurom

obilization

Maneuver on

Clinical and Electrophysio

logical M

easures of Patients w

ith Carpal Tunnel

Syndrome

Oskouei AE;

Talebi GA;

Shakouri SK;

Ghabili K.

N= 20 pacientes

2 Grupos, a. Grupo de

tratamiento:

(n = 16 m

anos), que recibió

fisioterapia de rutina, incluida la férula de descanso,

TENS y

ecografía terapéutica.

B. Grupo

ensayo clínico aleatorizado

Fisioterapia de rutina, TEN

S, férula y ecografía de descanso / N

euromovili

zación

Escala de gravedad de los síntom

as, la escala analógica

visual, la escala de estado funcional, el signo de Phalen, la prueba de tensión

del nervio mediano y

la latencia sensorial distal del nervio

mediano y la latencia

motora.

La neurom

ovilización en

combinación

con la fisioterapia de rutina m

ejora algunos

hallazgos clínicos m

ás eficazm

ente que la

fisioterapia de rutina. Por lo

tanto, esta

60 Título de la tesis o trabajo de investigación

control o el

grupo de tratam

iento (n = 16

manos), que

recibió una m

aniobra de

neuromobili

zación Adem

ás de la

fisioterapia de rutina.

combinación

se puede utilizar com

o un

tratamiento

alternativo no invasivo eficaz

para pacientes con síndrom

e del túnel

carpiano.

3 The

Comparative

Effectiveness of Tendon and N

erve Gliding

Exercises in Patients w

ith Carpal Tunnel

Syndrome

Horng YS;

Hsieh S; Tu

YK;Lin

MC

; Hor

ng YS

; Wan

g JD .

N= 60 pacientes, se

excluyeron 7 por no culm

inar el tratamiento

3 Grupos: 18 en el

grupo 1, 19 pacientes en el grupo 2 y 16 pacientes en el grupo

3

Estudio prospectivo, aleatorizado, sim

ple ciego

Tratamiento

con férulas, parafina, ejercicios de deslizam

iento de tendón, ejercicios de deslizam

iento de nervio

examen físico:

incluyen agarre y pruebas de potencia

de pellizco, una prueba sensorial de m

onofilamento de

Semm

es-Weinstein,

un examen del signo

de Tinel, y una prueba de

Phalen; estudio de conducción nerviosa

(NCS) de la parte

superior. Cuestionario de

Boston CTS, Cuestionario de las discapacidades del

Hubo m

ejoras significativas en la gravedad de los síntom

as y las puntuaciones de la escala de dolor en todos los grupos.

Anexo A. N

ombrar el anexo A


brazo, hombro y

mano (DASH),

y la versión taiw

anesa del resum

en del cuestionario sobre la calidad de vida de la

Organización

Mundial de la Salud

(WHO

QO

L-BREF), y varias preguntas

sobre inform

ación dem

ográfica

4 Effect of m

anual therapy and

neurodynami

c techniques vs ultrasound and laser on

2PD in patients w

ith CTS: A

randomized

Tomasz

Wolny;

Edward

Saulicz; Paw

eł Linek;

Andrzej M

y sliw

iec; M

ariola Saulicz.

N= 100 pacientes

3 Grupos: Ensayo

controlado aleatorio

Terapia de m

ovilización neurodinámica: se basó en la terapia m

anual y las técnicas neurodinámicas, m

odalidades electrofísicas se basó en la terapia con láser rojo e

2PD N

o hubo diferencias estadísticam

ente significativas entre los grupos de tratam

iento./ A

mbos

programas de

terapia utilizados en este estudio fueron beneficiosos para m

ejorar 2P

D.


infrarrojo y con ultrasonido utilizando un m

étodo de contacto aplicado en el área del ligam

ento transverso.

Anexo A. N

ombrar el anexo A


5 M

anual Physical Therapy Versus

Surgery for Carpal Tunnel

Syndrome: A

Randomized

Parallel-Group Trial

César Fernández-de-

las Peñas; Ricardo O

rtega-Santiago; Ana I. de la Llave-

Rincón; Alm

udena

Martíne

z-Pérez; Hom

id Fahand

ezh-Saddi Díaz; Javier

Martíınez-

Martín,

Juan A. Parejand M

aria L.

Cuadrado-

Pérez

N= 120 pacientes,

género femenino

2 Grupos; grupo 1: 60

mujeres

quienes recibieron

tto por cirugía y

grupo 2: 60 m

ujeres que recibieron

tratamiento

mediante

terapia física

Ensayo clínico aleatorio

cirugía liberación del túnel carpiano / terapia física que consiste en terapias m

anuales que incluyen m

aniobras de desensibilización en el síndrom

e del túnel carpiano

intensidad del dolor (dolor m

edio y el peor dolor), y los resultados secundarios incluyeron el estado funcional y las subescalas de gravedad de los síntom

as del Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston y la m

ejoría percibida por el paciente

Este estudio encontró que la cirugía y las terapias físicas m

anuales, incluidas las m

aniobras de desensibilización del sistem

a nervioso central, fueron igualm

ente efectivas en los seguim

ientos a m

ediano y largo plazo para m

ejorar el dolor y la función, pero que la fisioterapia condujo a m

ejores resultados a corto plazo.


6

Efficacy of M

anual Therapy Including N

eurodynamic Techniques for the Treatm

ent of Carpal Tunnel Syndrom

e: A Random

ized Controlled Trial

Tomasz

Wolny,

Edward

Saulicz, Paw

eł Linek, M

ichael Shacklock, Andrzej M

yśliwi

ec,

N= 140 pacientes

2 Grupos: 70 terapia m

anual; 70 m

odalidades

electrofisicas


terapia m

anual (técnicas neurodinamicas); láser y ultrasonido

Dolor (EVA), cuestionario BCTQ

Am

bos tratam

ientos tuvieron un efecto positivo en la conducción nerviosa, la reducción del dolor, el estado funcional y los síntom

as subjetivos de los individuos con CTS. Sin em

bargo, los resultados en cuanto a la reducción del dolor, los síntom

as subjetivos, y el estado funcional fueron m

ejores en el grupo de M

T.

Anexo A. N

ombrar el anexo A


7 A Random

ized Sham

-Controlled Trial of a N

eurodynamic Technique in the Treatm


e

Joel E: Bialosky; M

ark D. Bishop; DonD. Price; M

ichael e. Robinson; Kevin R. Vincent; Steven Z. George

N= 40 pacientes

2 grupos: 20 terapia

neurodinamica; 20

simulación

de la técnica


Técnicas neurodinamicas; sim

ulación de técnicas neurodinámicas

EVA, DASH, Fuerza de agarre

Los participantes en este estudio dem

ostraron una m

ejoría signi fi cativa en las m

edidas de la intensidad del dolor y la discapacidad clínica de la extrem

idad superior, y estos hallazgos son consistentes con estudios previos de ensayos no destructivos en el tratam

iento de la CTS. De m

anera sim

ilar a los hallazgos de sensibilidad a la presión, dolor e inm

ediatos


cam

bios dentro de sesiones de la intensidad del dolor clínico, las m

ejoras de 3 sem

anas en la clínica del dolor y la discapacidad observada en el presente estudio se produjeron independientem

ente de si los participantes recibieron el N

DT o la farsa. Estos resultados sugieren que los resultados clínicos relacionados con N

DT son independientes de una fuerza m

ecánica específico al

Anexo A. N

ombrar el anexo A


nervio m

ediano.

8 Evaluation of the Clinical Efficacy of Conservative Treatm

ent in the M

anagement

of Carpal Tunnel Syndrom

e

Ayşe N.

Bardak · M

ehme

t Alp · Belgin Erhan · N

urdan Paker · Betül Kaya · Ayşe E. Ö

nal

N= 110 pacientes

3 grupo: grupo SCT= 41; grupo

SCT+ejercicios de

deslizamient

o del nervio m

ediano= 35; grupo

deslizamient

o de nervio m

ediano=35


Tratamiento

conservador estandar (férula, inyección de betam

etasona); ejercicios de deslizam

iento del nervio m

ediano

EVA, FSS En los casos de STC idiopático, el tratam

iento conservador es clínicam

ente eficaz. Cuando se adicionan los ejercicios de deslizam

iento de nervios y tendones tam

bién es beneficioso para la gestión de la STC. Pero los ejercicios de


deslizam

iento de nervio y tendón por si sólos no presentan m

ejoría.

9 Treatm


e w

ith Nerve

and Tendon Gliding Exercises

Akalin E, ElO

, PekerO

, S¸ enocakO

, Tam

ci S¸ , Gu lbahar S, C¸ akm

ur R

N= 26 pacientes

2 grupos; grupo 1 de ferula m

as ejercicios de deslizam

iento del

nervio=14; grupo 2,

solo ejercicios de deslizam

iento de

nervio=14


férula + ejercicios de deslizam

iento del nervio

Escala de gravedad de los síntom

as y la Escala de estado funcional,

Los resultados en el grupo 2 fueron m

ejores que en el grupo 1, la diferencia no fue estadísticam

ente significativa. Se requieren investigaciones adicionales para establecer el papel de los ejercicios de deslizam

iento de nervios y tendones en el tratam

iento del síndrom

e del túnel carpiano.

Anexo A. N

ombrar el anexo A


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