Revista ACTA MEDICO MILITAR

Autoras: Dra. Pamela Soriano R4 MI

Dra. Ana Santana R3 MIDra. Pamela Bidó Cedano R2 MI

Dra. Ana Castillo De la Cruz R1 MI

Asesor:Dr. Luis Danilo Pichardo Matos

Jefe del Servicio de Neurología- HFMP

Santo Domingo, Rep. Dom.17 de abril, 2013

Enfermedades Neurológicas que Afectan a Pacientes con VIH Ingresados por el Área de Neurología del Hospital

Dr. Francisco Moscoso Puello01 Octubre 2012 al de 30 Noviembre 2012

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ResumenEl virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus de la familia lentivirus. Su creciente in-cidencia y las implicaciones de las enfermedades neurológicas, despiertan el interés del estudio. El objetivo es determinar cuáles de éstas afectan a los pacientes VIH (+) ingresados en el Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello, período octubre-noviembre 2012. Se plantea que éstas no se correspon-den con las más frecuentes reportadas en otros países. Es una investigación longitudinal multimodal exploratoria. Se utilizó un cuestionario preelaborado y procesado con Microsoft Excel y estadística descriptiva. Se trabajó con una muestra de 10 pacientes, 60% masculinos, 40% entre 20-39 años de edad. El proceso expansivo cerebral no definido fue el principal diagnóstico (50% de la muestra), seguido por la neurotoxoplasmosis (30% de la muestra). La cefalea y la paresia fueron las principales manifestaciones clínicas (40% cada una). Se recomienda orientar a la población adolescente-adulta joven sobre el VIH y realizar un estudio a mayor escala.

Palabras clave: enfermedad neurológica, VIH, ingreso, proceso expansivo cerebral, cefalea.

REVISTA ACTA MEDICO MILITAR

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SummaryThe human immunodeficiency virus (HIV) is a retrovirus of the lentivirus family. Its increasing incidence and implications of neurological diseases, arouse the interest of the study. The objective is to determine which of these affect HIV (+) admitted to Dr. Francisco Moscoso Puello Hospital, October-November 2012 period. It is stated that these do not correspond to the most frequently reported elsewhere. Multi-modal longitudinal research is exploratory. A questionnaire was used prepackaged and processed with Microsoft Excel and descriptive statistics. We worked with a sample of 10 patients, 60% male, 40% between 20-39 years old. The cerebral expansive undefined process was the main diagnosis (50% of the sample) followed by neurotoxoplasmosis (30% of the sample). Headache and paresis were the main clinical manifestations (40% each). It is recommended to guide the teen-young adult population on HIV and conduct a larger study.

Keywords: neurological disease, HIV, income, cerebral expansion process, headache.

IntroducciónEl virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que pertenece a la familia de los lentivirus. Además de trastornos inmunodepresores, el VIH puede causar también anomalías neurológicas. La célula microglial y el macrófago son las células del cerebro infectadas por el VIH de manera habitu-al, pero también se pueden infectar las neuronas y las células gliales. La afectación neurológica en pacientes con VIH puede ser causa directa o indirecta del virus. Pueden presentarse trastornos por ciertos cánceres e infecciones oportunistas, o por efectos tóxicos de los medicamentos usados para tratar los síntomas.

Las enfermedades neurológicas constituyen la primera manifestación de SIDA en el 7-20% de paci-entes seropositivos para VIH; pero se ha estimado que la prevalencia de alteraciones neurológicas durante el curso de la infección puede alcanzar al 39-70% de enfermos. Las complicaciones neu-rológicas en pacientes con SIDA fueron descritas en adultos en 1983. En relación al compromiso neurológico en VIH/SIDA se estima que hasta el 90% de los individuos infectados tendrán algún com-promiso del sistema nervioso central (SNC), desde una infección subclínica, déficit cognitivo-motor sutil, o una demencia grave.

La identificación de las enfermedades neurológicas que afectan a pacientes con VIH es de carácter crucial para sospechar la existencia de virus ante la presencia de determinadas enfermedades. La creciente incidencia del VIH en nuestro país y las implicaciones socioeconómicas de las enferme-dades neurológicas en general, despiertan el interés de indagar sobre cuáles enfermedades afectan con mayor frecuencia a los pacientes con VIH atendidos en el país, y en este caso, en el Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello. Un adecuado manejo y seguimiento de los pacientes afectados permite reducir las implicaciones de dichas enfermedades, pero esto no sería posible sin su adecuado diag-nóstico.

El objetivo del presente estudio es determinar cuáles son las enfermedades neurológicas que afectan a los pacientes VIH (+) ingresados por el área de Neurología en el Hospital Dr. Francisco Moscoso


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Puello. En particular, establecer qué porcentaje de estos pacientes tiene enfermedades neurológicas definitorias de SIDA, cuáles enfermedades neurológicas son más comunes, en qué rango de edad son más frecuentes las enfermedades neurológicas de estos pacientes. Además, establecer cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes; si existen factores de riesgo agregados; y si los resulta-dos se corresponden con otras investigaciones similares.

Planteamos la posibilidad de que las enfermedades neurológicas que afectan a los pacientes con VIH que atendidos por el servicio de Neurología del Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello no se corre-sponden necesariamente con las más frecuentes reportadas en otros países.

El espectro de enfermedades neurológicas que se observan en personas infectadas por el VIH está estrechamente vinculado a la evolución de la infección y la competencia del sistema inmune. Con los avances logrados en la terapia antirretroviral, se ha disminuido la afectación del sistema nervioso cen-tral (SNC). El 70 % de los pacientes que mueren a causa de dicho padecimiento presentan gran dete-rioro neurológico y mental y se han observado alteraciones anatomopatológicas del sistema nervioso periférico (SNP) y del SNC hasta en el 90 % de los casos a los cuales se les ha realizado autopsia.

Los trastornos neuropsiquiátricos revisten una extraordinaria importancia pues pudieran estar pre-sentes en pacientes positivos al VIH en la etapa de linfadenopatía generalizada persistente crónica o incluso en el considerado período asintomático, lo cual tiene una implicación especial para los pa-cientes con profesiones de alto riesgo como piloto de aviación, operadores de reactores nucleares, entre otras, pues las anomalías neurológicas, cognoscitivas o del comportamiento en estas personas podrían provocar accidentes catastróficos en quienes desempeñan trabajos de los cuales depende la vida de muchos individuos.

Conocer cuáles patologías neurológicas afectan a los pacientes VIH positivos que acuden a los centros de salud en nuestro país permite que el médico esté sobreaviso ante la presencia de ciertas patologías del sistema nervioso. Además, un pronto diagnóstico de las mismas permitirá un manejo y tratamiento más adecuado, con subsecuentes mejores resultados y mayor calidad en la atención médica de estos pacientes. Otra ventaja de establecer cuáles son dichas patologías en los pacientes de nuestros siste-ma de salud es la de adecuar las guías internacionales a nuestra realidad social.

Materiales y MétodoDiseño: Esta investigación tiene un enfoque multimodal, con rasgos principalmente cualitativos. Es de carácter exploratorio, con elementos descriptivos. Corresponde a un estudio longitudinal de panel. Universo y Muestra: La población para esta investigación es la totalidad del universo que interesa considerar (universo = muestra), siendo todos los pacientes afectados por VIH que son ingresados por el servicio de Neurología del Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello, en el período octubre-noviembre 2012 y que deseen participar en el estudio (o cuyos responsables acepten dicha participación). Es-cogidos de forma no probabilística.


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Criterios de Inclusión: Paciente que sea asistido en el Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello por un padecimiento neurológico, VIH positivo y que todos los datos requeridos estén debidamente recol-ectados.Instrumentos de Recolección: Cuestionario pre-elaborado con preguntas cerradas y abiertas (ver anexo 1), cuyos datos iniciales fueron aportados directa o indirectamente por el paciente a modo de encuesta autoadministrada y/o por entrevista personal , y los datos de diagnóstico fueron aportados por el médico tratante de forma directa o indirecta.

Plan de tabulación y Análisis: Microsoft Excel se utilizará para digitalizar los datos tabulados de forma manual. Como método de análisis, se usará la estadística descriptiva para cada variable, basado en frecuencias relativas y absolutas , mostradas en tablas y gráficos elaborados en Microsoft Excel.

ResultadosLa población total de estudio fue de 10 pacientes atendidos vía emergencia ingresados al área de Neu-rología, los cuales eran todos VIH (+) conocidos, durante los meses de octubre 2012- noviembre 2012. La misma estuvo compuesta por 4 mujeres, para un 40%, y 6 hombres, para un 60% (ver gráfico 1).

Fuente: Directa.


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Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas entre los 20 y 59 años, correspondiendo a 7 pacientes entre 20 y 39 años, para un 70%, y 3 pacientes entre los 60 y 79 años, para un 30% (ver gráfico 2). Fuente: Directa.

De los pacientes de 20 a 39 años, cuatro fueron masculinos, para un 40%, y 3 femeninas, para un 30%. Del grupo de pacientes de 40 a 69 años, 1 fue femenina, para un 10%, y 3 masculinos, para un 30% (ver gráfico 3).


Fuente: Directa. F= femenino; M= masculino.

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En cuanto a las enfermedades neurológicas que presentaron los pacientes, las cuales fueron de di-agnóstico presuntivo, 9 tenían un proceso expansivo cerebral (tres mujeres y seis hombres), para un 90% del total de la población, y 1 presentó síndrome de Wernicke, para un 10%. El síndrome de Wernicke se presentó en una paciente femenina (para un 25% de las mujeres), mientras que todos los masculinos se vieron afectados por proceso expansivo cerebral.

Fuente: Directa.

En cuanto al diagnóstico definitivo, se consideró este como el diagnóstico más probable dada la clínica, imágenes y evolución del paciente. Tomando en cuenta esto, se consideró que dos pacientes presen-taron como diagnóstico neurotoxoplasmosis, para un 30%; uno presentó enfermedad vasculocerebral (para un 10%), y uno presentó síndrome de Wernicke (para un 10%). En un total de 5 pacientes (50% de la muestra), no se logró determinar una probable causa, a pesar de presentar un proceso expansivo cerebral (ver gráfico 5).

Fuente: Directa.

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Con relación a los síntomas y signos presentados por los pacientes bajo estudio, 4 de los pacientes presentaron cefalea y hemi o monoparesia, representando un 40%. Dos presentaron convulsiones (para un 20% del total de pacientes), y al menos uno presentó ptosis palpebral, disartria, lesión del VII par craneal (manifestado como desviación de la comisura labial) y fiebre, representando cada una de estas manifestaciones un 10%. El gráfico 6 muestra los porcentajes de dichas manifestaciones clínicas.

Fuente: Directa. N.= nervio.

Con respecto a los factores de riesgo generales y de VIH detectados en los pacientes bajo estudio, no se presentó ningún paciente mayor de 65 años de edad; uno tenía por antecedente hipertensión arterial (representando un 10% de los pacientes), uno presentó enfermedad vasculocerebral antigua (para un 10%) y uno presentó anemia (10%). Dos eran sexualmente activos (siendo un 20%) y diez eran VIH conocidos (100%).No se encontraron otros factores de riesgo en la población estudiada (obesi-dad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, otras enfermedades de transimis-ión sexual, promiscuidad, transfusiones, padres o pareja VIH (+)) (ver gráfico 7).

Fuente: directa. EVC = enfermedad vasculocerebral; HTA = hipertensión arterial; ETS= en-fermedad de transmisión sexual; VIH= virus de inmunodeficiencia humana.

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DiscusiónEn el presente estudio, se captó una población de 10 pacientes, los cuales fueron atendidos vía emer-gencia, e ingresados por razones neurológicas. En un estudio realizado por Casanova y Casanova en el 2005 en Mozambique, África, en un período de 18 meses lograron captar un promedio de 12 pacien-tes por mes, más del doble de los pacientes que se pudo captar en el presente estudio. Sin embargo, hay que recordar que la incidencia del VIH es mayor en África que en nuestro territorio, siendo de un 12% en Mozambique y de apenas un 1% en la República Dominicana.

La frecuencia de enfermedades neurológicas en los pacientes del presente estudio, fue mayor en hombres que en mujeres (60% hombres), correspondiéndose con los resultados de Casanova y Ca-sanova , quienes reportaron un 67.9% de hombres. En la “Guía de Práctica Clinica: manifestaciones neurológicas del SIDA”, del Cusco, Perú, refieren que enfermedades neurológicas, en específico la criptococosis, predominan con más frecuencia en hombres (88%). Esto, a pesar de que la incidencia mundial de VIH en mujeres es de 50%, y en el Caribe, de un 53% ; por tanto, puede considerarse que la frecuencia de las enfermedades neurológicas es mayor en hombres.

Las enfermedades se presentaron principalmente en el grupo de 20 a 39 años de edad (70% de los pacientes; ver gráfico 2). En contraste, un estudio presentado por Blanco et al., el porcentaje de pacientes con enfermedades neurológicas fue mayor en mayores de 50 años, excepto para la neu-rotoxoplasmosis, que se presentó en mayor porcentaje en pacientes menores de 50 años . El sexo predominante tanto para los pacientes entre 20 y 39 años como para aquellos entre 40 y 59 años fue el masculino, representando un 40% y 20% respectivamente.

El principal diagnóstico presuntivo fue el proceso expansivo cerebral, que se consideró en 90% de los pacientes en estudio, de los cuales se estableció que un caso era realmente una enfermedad vasculo-cerebral, y tres (30%)de estos pacientes se consideró podrían cursar como diagnóstico más probable con neurotoxoplasmosis. Esto último considerando que un diagnóstico real certero sería anatomopa-tológico, y que ninguno de los pacientes fue sometido a dicho proceso.

En revisiones de otros autores, Velasco M et al. Refieren que en los países donde el tratamiento antir-retroviral está disponible, la demencia asociada a SIDA y la neuropatía periférica constituyen la mayor proporción de enfermedades neurológicas. Sin embargo, refieren Velasco M et al., en los países en vías de desarrollo el principal lugar lo constituyen las enfermedades oportunistas.

Sánchez considera que la incidencia de las enfermedades neurológicas se incrementa con la edad, siendo las complicaciones más comunes definitorias de SIDA el complejo demencia-SIDA, toxoplas-mosis cerebral, citomegalovirus y linfoma del sistema nervioso central . De los pacientes del presente estudio, se estableció neurotoxoplasmosis, pero no se reportaron las demás patologías neurológicas. De las enfermedades diagnosticadas en los pacientes estudiados, la neurotoxoplasmosis es definitoria de SIDA, no así la enfermedad vasculocerebral ni el síndrome de Wernicke. En un 50% de los paci-entes no se logró establecer un diagnóstico etiológico probable para los casos de proceso expansivo cerebral.

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Respecto a las manifestaciones clínicas, la cefalea y la paresia (hemi o monoparesia) fueron las manifestaciones más frecuentes, presentándose cada una en 40% de los pacientes estudiados. En revisiones realizadas, la cefalea es el principal síntoma en los casos de neurotoxoplasmosis y la me-ningoencefalitis por criptococo . En un artículo publicado por Público.es, el autor Brooks reporta que una de cada dos personas con VIH/SIDA padecen de cefalea.

En cuanto a la paresia, un estudio presentado por Durán, Mirazo y Cambol, tuvieron una incidencia de 12 de 25 pacientes estudiados con neurotoxoplasmosis . No se encontraron datos que especifiquen la frecuencia de la paresia en revisiones más recientes, ni la frecuencia de las demás manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes sometidos a estudio.

El 100% de los pacientes incluidos en el estudio eran VIH (+) conocidos, de los cuales sólo dos eran sexualmente activos al momento de la presentación del evento neurológico. Sólo se encontró como relación fuerte y relevante relacionada a la aparición de enfermedades neurológicas el antecedente de VIH, pero ninguno de los demás antecedentes encontrados en los pacientes estudiados (diabetes mellitus, hipertensión arterial, anemia,…) demostró tener una relación fuerte con la presencia de pa-tologías neurológicas. Cabría la posibilidad de que las fuentes de información no proporcionaran to-dos los datos demandados, ocultando los mismos. No se encontró literatura que relacionara factores de riesgo generales con la aparición de enfermedades neurológicas en pacientes VIH(+).

Conclusiones y RecomendacionesSe estudiaron 10 pacientes VIH positivos, los cuales fueron atendidos vía emergencia en el hospital Dr. Francisco Moscoso Puello, y que fueron ingresados por patología neurológica. La frecuencia de pacientes afectados fue mayor en hombres, representando un 60% de la muestra. El grupo etario más afectado fue el de 20 a 29 años de edad, representando un 70% de los pacientes del estudio. El principal diagnóstico más probable fue el proceso expansivo cerebral, el cual no se definió en 50% de los pacientes, a diferencia de otros estudios que plantean como principal diagnóstico neurológico el complejo demencia-SIDA.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes, fueron la cefalea y la paresia, presentándose cada una en 40% de los pacientes estudiados. Con relación a los factores de riesgo asociados a la presencia de enfermedades neurológicas, el único vínculo establecido fue con el antecedente de ser conocido VIHSe espera que este estudio sirva de base y motivación para estudios posteriores a mayor escala relativos a la aparición de enfermedades neurológicas en pacientes VIH positivos en el Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.

Entre las dificultades encontradas podemos citar la falta de recursos de algunos pacientes para com-pletar todo el proceso de analíticas diagnósticas, la pobre cooperación de algunos en cuanto a precisar datos de la historia del paciente, y dificultades en la captación inmediata de pacientes.

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Recomendaciones• Orientar a la población adolescente y adulta joven sobre el virus de inmunodeficiencia humana, modo de transmisión, prevención, tratamiento y manejo oportunos• Realizar una adecuada historia clínica y examen físico de los pacientes, en especial aquellos en edades de 20-39 años, para detectar a tiempo condiciones asociadas a SIDA y manejarlas adec-uadamente• Considerar la realización de otro estudio a mayor plazo, que incluya como población a todos los pacientes VIH (+) ingresados, para establecer la incidencia y prevalencia de patologías neurológicas, y que valore además enfermedades detectadas a nivel de consulta neurológica.

Bibliografía1. Aliaga L, Sampero A, Cobo F. Encefalitis y encefalopatías en pacientes infectados con VIH. http://saei.org/hemero/libros/c20.pdf

2. Blanco et al. Prevalencia de las enfermedades neurológicas definitorias de sida en la cohorte CoRIS y su relación con la edad y el diagnóstico tardío de la infección VIH. http://www.retic-ris.net/upload/files/Neurosi-da__SEE_Zaragoza_.pdf

3. Brooks M. Público.es: El dolor de cabeza es frecuente y discapacitante en las personas con VIH/SIDA. http://www.publico.es/410844/el-dolor-de-cabeza-es-frecuente-y-discapacitante-en-las-personas-con-vih-sida

4. Casanova P, Casanova C. Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodefi-ciencia humana en un país de África. Rev cubana med v.44 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000200005

5. Durán E, Ignacio I, Combol A. Parasitología al día: Toxoplasmosis cerebral en pacientes con SIDA. Parasitol. día v.21 n.3-4 Santiago jul. 1997http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttex-t&pid=S0716-07201997000300011

6. Guía de Práctica Clinica: Manifestaciones neurológicas del SIDA. http://www.direcsacusco.gob.pe/sa-ludindidual/servicios/Normas/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%A1cticas%20Cl%C3%ADa/guia.Neurosida.oO.pdf

7. Hernández R, Fernández C, Baptista P. (2003). Metodología de la Investigación (3era ed.). México. Págs. 117-119, 496-504.

8. Index Mundi. VIH/SIDA- tasa de incidencia en la población adulta – África. http://www.indexmundi.com/map/?v=32&r=af&l=es

9. Informe de ONUSIDA para el día mundial del SIDA 2011. http://www.unaids.org/en/media/unaids/con-tentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf

10. Libros virtuales intramed. HIV y sistema nervioso central. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_59.pdf

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11. Moráquez A. ¿Cómo seleccionar el tamaño de una muestra para una investigación educacional? http://www.monografias.com/trabajos42/seleccion-muestra/seleccion-muestra2.shtml

12. Murray P. et al. Microbiología médica. Madrid 2da Ed. Págs. 684-699.

13. National Insitute of Neurological disorders and Stroke. Complicaciones Neurológicas del SIDA. 2010. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/Complicaciones_Neurologicas_del_SIDA.htm

14. Sánchez E. Neurología: Manifestaciones neurológicas del SIDA. 6ta ed. http://books.google.com.do/books?id=kiubi2CdTyYC&pg=PA282&lpg=PA282&dq=incidencia+enfermedades+neurologicas+en+vih&-source=bl&ots=tTjvpTXEem&sig=UN9bZGF8OXYrOmzhHDZDqUzeF9Y&hl=es&sa=X&ei=Q79kUfPQCJO-80AGNsICAAQ&ved=0CCkQ6AEwADgK#v=onepage&q=incidencia%20enfermedades%20neurologicas%20en%20vih&f=false

15. Tatiana M. Virus de inmunodeficiencia humana y complicaciones neurológicas. Revista Pediatría Elec-trónica. Chile. Vol. 2, Abril 2005. http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/10.htm

16. Técnicas de investigación. http://www.rrppnet.com.ar/tecnicasdeinvestigacion.htm

17. Tutorial de Muestreo. http://www.psico.uniovi.es/Dpto_Psicologia/metodos/tutor.7/p1.html

18. Velasco M et al. Manifestaciones neurológicas del paciente con infección por VIH. http://www.edu-casida.es/sites/default/files/Manifestaciones%20neurol%C3%B3gicas%20del%20paciente%20con%20infec-ci%C3%B3n%20por%20VIH.pdf

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16.2. Citas bibliográficas Murray P. et al. Microbiología médica. Madrid 2da Ed. Págs. 684-699. Murray P. et al. Microbiología médica. Madrid 2da Ed. Págs. 684-699. National Insitute of Neurological disorders and Stroke. Complicaciones Neurológicas del SIDA. 2010. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/Complicaciones_Neurologicas_del_SIDA.htm Tatiana M. Virus de inmunodeficiencia humana y complicaciones neurológicas. Revista Pediatría Electrónica. Chile. Vol. 2, Abril 2005. http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/10.htm Aliaga L, Sampero A, Cobo F. Encefalitis y encefalopatías en pacientes infectados con VIH. http://saei.org/hemero/libros/c20.pdf Casanova P, Casanova C. Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en un país de África. Rev cubana med v.44 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000200005 Casanova P, Casanova C. Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en un país de África. Rev cubana med v.44 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000200005 Hernández R, Fernández C, Baptista P. (2003). Metodología de la Investigación (3era ed.). México. Págs. 117-119. Tutorial de Muestreo. http://www.psico.uniovi.es/Dpto_Psicologia/metodos/tutor.7/p1.html Moráquez A. ¿Cómo seleccionar el tamaño de una muestra para una investigación educacional? http://www.monografias.com/trabajos42/seleccion-muestra/seleccion-muestra2.shtml Técnicas de investigación. http://www.rrppnet.com.ar/tecnicasdeinvestigacion.htm Hernández R, Fernández C, Baptista P. (2003). Metodología de la Investigación (3era ed.). México. Págs. 496-504. Casanova P., Casanova C. Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en un país de África. Rev cubana med v.44 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s-ci_arttext&pid=S0034-75232005000200005 Index Mundi. VIH/SIDA- tasa de incidencia en la población adulta – África. http://www.indexmundi.com/map/?v=32&r=af&l=es Casanova P., Casanova C. Clínica neurológica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en un país de África. Rev cubana med v.44 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s-ci_arttext&pid=S0034-75232005000200005 Guía de Práctica Clinica: Manifestaciones neurológicas del SIDA. http://www.direcsacusco.gob.pe/saludindidual/servi-cios/Normas/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%A1cticas%20Cl%C3%ADa/guia.Neurosida.oO.pdf Informe de ONUSIDA para el día mundial del SIDA 2011. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/docu-ments/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf Blanco et al. Prevalencia de las enfermedades neurológicas definitorias de sida en la cohorte CoRIS y su relación con la edad y el diagnóstico tardío de la infección VIH. http://www.retic-ris.net/upload/files/Neurosida__SEE_Zaragoza_.pdf Velasco M et al. Manifestaciones neurológicas del paciente con infección por VIH. http://www.educasida.es/sites/default/files/Manifestaciones%20neurol%C3%B3gicas%20del%20paciente%20con%20infecci%C3%B3n%20por%20VIH.pdf Sánchez E. Neurología: Manifestaciones neurológicas del SIDA. 6ta ed. http://books.google.com.do/books?id=ki-ubi2CdTyYC&pg=PA282&lpg=PA282&dq=incidencia+enfermedades+neurologicas+en+vih&source=bl&ots=tTjvpTX-Eem&sig=UN9bZGF8OXYrOmzhHDZDqUzeF9Y&hl=es&sa=X&ei=Q79kUfPQCJO80AGNsICAAQ&ved=0CCkQ6A-EwADgK#v=onepage&q=incidencia%20enfermedades%20neurologicas%20en%20vih&f=false Libros virtuales intramed. HIV y sistema nervioso central. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_59.pdf Brooks M. Público.es: El dolor de cabeza es frecuente y discapacitante en las personas con VIH/SIDA. http://www.pu-blico.es/410844/el-dolor-de-cabeza-es-frecuente-y-discapacitante-en-las-personas-con-vih-sida Durán E, Ignacio I, Combol A. Parasitología al día: Toxoplasmosis cerebral en pacientes con SIDA. Parasitol. día v.21 n.3-4 Santiago jul. 1997http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-07201997000300011

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