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2 Fernando A. Bonadeo Lassalle
Rev Argent Coloproct 2008; 19: 185-284
Revista Argentina de Coloproctología
PublicaciónOficialde la
SociedadArgentina de
Coloproctología
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Volumen 19Número 4
Diciembre 2008
MONOGRAFÍA
HISTORIA DE LA COLOPROCTOLOGÍA Arturo Heidenreich
COMUNICACIONES
COLITIS EOSINOFÍLICA. A PROPÓSITO DE 3 CASOS Y REVISIÓNDE LA LITERATURAHugo A. Amarillo, Roberto Avellaneda, Roberto Manson,Carlos Rodríguez, Hugo R. Amarillo
MELANOMA DE ANOGerardo M. Rodríguez, José I. González, Laura B. Tocaimaza,Carlos F. Candia, Vicente Dezanzo
PROTOCOLO FAST-TRACK: RESULTADOS FINALES YCOMPLICACIONES EN TODAS LAS RESECCIONES COLÓNICASClaudio Gomez, Marcos Hurvitz, Elena Pagani, Fabián Dematteis
TRABAJOS ORIGINALES
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES SINTOMÁTICAS GRADO III YIV MEDIANTE MACROLIGADURA ELÁSTICA COMO PRÁCTICADE CONSULTORIOMiguel C. Montero (h), Carolina M. Pedraza, Karina V. Ferreira
COMUNICACIÓN DE CASOS
INFLAMACIÓN DEL REMANENTE RECTAL (CUFFITITS)POSTERIOR A UNA PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL CONRESERVORIO ILEAL. REPORTE DE CASO Y ENFOQUE ACTUALDE TRATAMIENTOEsteban G. Grzona, Maximiliano E. Bun, Alejandro Canelas,Sandra M. Lencinas, Carlos E. Peczan, Nicolás A. Rotholtz
AUTOEVALUACIÓN
Mariano Laporte
PREGUNTAS
RESPUESTAS
RESÚMENES SELECCIONADOS
Laura Svidler López
INFORMACIÓN DE LAS SOCIEDADES DECOLOPROCTOLOGÍA DE PROVINCIASY REGIONES DEL INTERIOR
3Nuevas estrategias en la enfermedad diverticular del colon
Rev Argent Coloproct 2008; 19: 185-284
PublicaciónOficialde la
SociedadArgentina de
Coloproctología
Co
nte
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Volume 19Number 4
December 2008
MONOGRAPH
HISTORY OF COLOPROCTOLOGYArturo Heidenreich
COMMUNICATIONS
EOSINOPHILIC COLITIS. REPORT OF THREE CASES ANDLITERATURE REVIEWHugo A. Amarillo, Roberto Avellaneda, Roberto Manson,Carlos Rodríguez, Hugo R. Amarillo
MELANOMA OF THE ANUSGerardo M. Rodríguez, José I. González, Laura B. Tocaimaza,Carlos F. Candia, Vicente Dezanzo
FAST-TRACK PROTOCOL: FINAL RESULTS AND COMPLICATIONSIN ALL COLONIC RESECTIONSClaudio Gomez, Marcos Hurvitz, Elena Pagani, Fabián Dematteis
ORIGINAL ARTICLES
OFFICE TREATMENT OF ADVANCED SYMPTOMATICHEMORRHOIDAL DISEASE USING MACRO BANDING TECHNIQUEMiguel C. Montero (h), Carolina M. Pedraza, Karina V. Ferreira
CASE REPORTS
RECTAL CUFF INFLAMMATION (CUFFITIS) AFTER TOTALPROCTOCOLECTOMY WITH ILEAL POUCH-ANALANASTOMOSIS.CASE REPORT AND CURRENT APPROACH TO TREATMENTEsteban G. Grzona, Maximiliano E. Bun, Alejandro Canelas,Sandra M. Lencinas, Carlos E. Peczan, Nicolás A. Rotholtz
SELF-ASSESSMENT Mariano Laporte
QUESTIONS
ANSWERS
SELECTED ABSTRACTSLaura Svidler López
INFORMATION OF SOCIETIES OF COLOPROCTOLOGY OFTHE INTERIOR PROVINCES AND REGIONS
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Rev Argent Coloproct 2008; 19: 185-284
Dr. Arturo Heidenreich
Sección Coloproctología, Servicio de Cirugía General, Hospital Alemán de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
MONOGRAFÍA
Historia de la Coloproctología
RESUMEN
La historia de la humanidad se funde con la historiade los intentos para remediar la enfermedad y evitar lamuerte.
Si el hombre tiene 600.000 años de vida, 6000 dehistoria y 200 de desarrollo científico, la cirugía anal, latrepanación craneana y la cesárea escapan a este enca-sillamiento por practicarse desde hace 4.000 a 10.000años, mientras que la cirugía colónica necesitó del ad-venimiento de la anestesia y de la antisepsia para desa-rrollarse y tiene sólo 200 años de edad.
Se desarrolla en esta monografía historia de la medi-cina, de las ciencias y de la coloproctología para ubicara esta última en su contexto, en la prehistoria, en laépoca precolombina, en la edad antigua (3.100 a.C. a476 d.C.) donde se describe en forma sucinta los avan-ces de la medicina china, hindú, asirio-babilónica, egip-cia, griega, romana y hebrea.
En la edad media (476-1453) se destacan la medicinabizantina, la árabe, la cristiana que inicia su obra desolidaridad humana propiciando la creación de hospita-les y asilos y aparece en Salerno, en el 850, la primeraescuela médica organizada de Europa.
En la edad moderna (1453-1789) el descubrimientodel papel y de la imprenta favorecieron la transmisióndel conocimiento y de la corriente renacentista de laelevación espiritual. Aparecen las Academias Científi-cas y comienza la utilización política y económica de lasciencias. Se lucha contra el raciocinio escolástico y de-saloja la medicina empírica. El pensamiento de la épocaqueda sintetizado en una frase memorable “No pienses,experimenta, se paciente, se exacto”.
En la edad contemporánea (1789-1945) los gran-des avances se debieron a la microscopía. Se conci-
be a la célula como centro de los cambios patológi-cos. Se funda el St Mark’s Hospital en 1835, catedralde la Coloproctología. Aparece la anestesia generalen 1846 y la antisepsia en 1864. Se crean las residen-cias quirúrgicas en 1889. Los aparatos de sutura me-cánica comienzan a utilizarse en 1910. Los exámenescontrastados de colon se efectúan desde 1910 y eldoble contraste desde 1924. En 1928 se descubre lapenicilina, en 1932 se realizó la síntesis de las sulfa-midas y en 1936 se halla la cortisona.
En la era atómica (1945 hasta la actualidad) comien-za la quimioterapia antineoplásica en 1946. Se encuen-tra la estructura del ADN en 1950 e inventa el LASER en1960. La colonoscopía se inicia en 1963. La resonancianuclear magnética aparece en 1971 y la videocápsula en1981. En 1982 se efectúa la primera apendicectomía y en1990 la primera colectomía laparoscópica. Desde 1991se aplican prótesis autoexpandibles metálicas en lasestenosis neoplásicas colorrectales y desde 1992 se efec-túa microcirugía transanal (TEM). En 1993 se experi-menta con la telemanipulación quirúrgica remota RO-BÓTICA, que se aplica en el humano desde 1997, efec-tuándose en 2001 las primeras colectomías telerrobóti-cas. Desde 1994 se emplea la tomografía por emisión depositrones PET, que puede diferenciar las recidivasneoplásicas colorrectales de las fibrosis pelvianas. En1998 se publica un procedimiento de corte y sutura cir-cular simultánea para el tratamiento de las hemorroides(PPH). El mapeo linfático y la búsqueda del ganglio centi-nela se aplica en el cáncer colorrectal desde 1998. En el2006 se comienza a tratar las fístulas anales con un tapónobturador de colágeno biodegradable de origen porcino.
Palabras clave: Historia. Coloproctología.
SUMMARY
The history of humanity (melts-founds) with the his-tory of attempts to protect against disease and death.
If mankind has 600.000 years of life, 6.000 of historyand 200 of scientific (growth-development) anal sur-
Leída en las Sesiones Científicas del 9 de Mayo y 13 de Juniode 2008 de la Sociedad Argentina de Coloproctología.
Correspondencia: Dr. Arturo Heidenreich. Av. Pueyrredón1640. C.P.: 1118. Capital Federal.
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gery, skull trepanation and cesarean operation escapeto this (classification-pidgeonhole) because they wereperformed since 4.000 to 10.000 years. Colonic surgeryinstead required the advent of anesthesia and antisep-sis to grow, so it is only 200 years old.
In this monography we expose history of medicine,sciences and coloproctology, to situate the last one inhis context.
In prehistory, pre-Columbian age, ancient times (3100b.C-476 a.C.) the advances of chinese, hindu, asirian-babilonic, egyptian, greek, roman and hebrew medicineare described briefly.
In middle ages (476-1789) byzantine, arab, christianmedicine are emphasized. The last one begins his workof human solidarity building hospitals and asylums. Thefirst organized european medical school appears in 850at Salerno.
In modern ages (1453-1789) discovery of paper andprinting press favors transmission of knowledge andspiritual elevation. Scientific Academies appear andsciences begin to be economicaly and politicaly used.Scolasticism and empiricism are fought. A memorablephrase synthesize the thougts of the epoch: “Don’tthink, experiment, be patient, be exact”.
In contemporary ages (1789-1945) great advanceswere due to microscopy. Cell is thought to be the centerof pathologic changes. St Mark’s Hospital “Cathedralof Coloproctology” is founded in 1835. General anes-thesia appears in 1846 and antisepsis in 1864. SurgicalResidencies were created in 1889. Mechanic suture de-vices are used since 1910. Colon barium (x-rays-radio-graphies) are performed in 1910 and double contraststudies begin in 1924. Penicillin was discovered in 1928,(sulfonamides-sulfa drugs) in 1932 and corticoids in1936.
In atomic ages (1945-until now) begins the anti-neoplastic chemotherapy in 1946. DNA structure isfound in 1950 and LASER is invented in 1960. Colo-noscopy begins in 1963. Nuclear magnetic resonan-ce NMR appears in 1971 and videocapsule in 1981.First laparoscopic appendectomy and colectomy wereperformed respectively in 1982 and 1990. Since 1991metal autoexpandable prothesis are applied in neo-plastic colon stenosis. In 1992 started transanal mi-crosurgery TEM. In 1993 began experiences with ro-botic telesurgery, apllied to the human being in 1997,and in 2001 telerobotic colectomies were performed.Since 1994 positron emission tomography PET is em-ployed, it allows differentiating neoplastic from fi-brous tissues. Hemorrhoids can be treated with adevice that cuts and sews simultaneously all aroundPPH since 1998. Lymphatic mapping and sentinel gan-glion is used from 1998 in colorectal cancer surgery.Treatment of anal fistulas with a collagenous plugstarted in 2006.
Key words: History. Coloproctology.
Historia de la coloproctología
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Dres.: Hugo A. Amarillo MAAC, MSACP, MASCRS, * Roberto Avellaneda, * Roberto Manson MAAC,MSACP, FACS, * Carlos Rodríguez, † Hugo R. Amarillo MAAC, MSACP. *
* Sector de Coloproctología y † Anatomía Patológica, Sanatorio Modelo. San Miguel de Tucumán, Tucumán,Argentina.
COMUNICACIONES
Colitis eosinofílica.A propósito de 3 casos y revisión de la literatura
Leída en la Sesión Científica del 13 de Junio de 2008 de laSociedad Argentina de Coloproctología.
Correspondencia: Dr. Hugo A. Amarillo. Laprida 544. SanMiguel de Tucumán. CP: 4000.E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción: Existen afecciones inflamatorias queafectan el colon en forma infrecuente, con amplia va-riedad en su presentación clínica. Entre ellas, las co-litis colágena, indeterminadas, infecciosas, císticasy eosinofílicas, entre otras. La colitis eosinofílica esuna enfermedad crónica inflamatoria de etiología des-conocida caracterizada por la infiltración masiva de eosi-nófilos en un segmento del tubo digestivo. Objetivo:Analizar los hallazgos clínicos, histológicos y tera-péuticos asociados a la colitis eosinofílica. Diseño:Presentación de casos. Revisión de la literatura. Mé-todos: Revisión de registros en bases MEDLINE, LI-LACS y registros de AMA. Pacientes: Se analizaron3 casos de presentación en los últimos 12 meses. Re-sultados: Caso 1: femenino, 40 años, dolor abdominalcólico y diarrea. Tomografía Computada: engrosamien-to de colon derecho. Colonoscopía: colitis localizadaen colon derecho con enantema, congestión sin ulce-ras. Parasitológico negativo. Caso 2: femenino 26 años,diarrea severa con deshidratación. Parasitológico posi-tivo. Tratamiento con metronidazol sin respuesta. Co-lonoscopía: pancolitis moderada. Inicia tratamiento concorticoides. Caso 3: femenino 33 años, diarrea, pujo ytenesmo. Perdida de peso. VEDA normal. Colon porenema: dolicocolon. Colonoscopía: tiflitis con ileonnormal. Parasitológico negativo. Tratamiento con me-salazina con buena respuesta. Todos tuvieron eosinofi-lia mayor al 8%. Todas las biopsias fueron del colonderecho y revelaron colitis crónica eosinofílica. Con-clusiones: El diagnóstico definitivo es de necesidadpara diferenciarlas de enfermedades inflamatorias del
colon mediante colonoscopía y biopsia (en especialEnfermedad de Crohn). El tratamiento es sintomático ycomprende una variedad de drogas (ketotifeno, corti-coides, antihistamínicos, metronidazol, etc.). La exis-tencia actual en nuestro medio de parasitosis resisten-tes o no detectables por métodos habituales, sumadosa la exposición a alergenos o contaminantes podría re-presentar una hipótesis en su fisiopatología que aúnno ha sido considerada.
Palabras clave: Colitis. Eosinofilia. Colonoscopía.Crohn. Parasitosis.
SUMMARY
Introduction: There is uncommon colitis with unfre-quented presentation. Eosinophilic colitis is an inflam-matory chronic bowel disease with unknown etiology.Objective: To evaluate clinical, histological and thera-peutic findings and differential diagnosis of chroniceosinophilic colitis. Design: Case report and literaturereview. Patients: To analyze 3 cases in last 12 months.Results: Case 1: female, 40y, abdominal pain and diarr-hea. CT: right colon involvement. Endoscopy: unspeci-fic colitis. Positive Biopsy and negative parasitologicexam. Case 2: female, 26y, severe diarrhea, dehidrata-tion. Positive parasitologic exam. Treatment with me-tronidazole without reponse. Endoscopy: mild pancoli-tis with positive biopsy. Treatment with steroids is ins-taured. Case 3: female, 33y, diarrhea and tenesmus, lostof weight. Upper endoscopy normal, lower endoscopy:cecal inflamation with positive biopsy. Negative parasi-tologic exam. All patients presented elevated blood eosi-nophilia and the biopsy were taken from right colon.Conclusions: Symptomatic treatment should be insti-tuted with several drugs according to literature, ste-roids seems to be the better choice, but with secondaryeffects. Differential diagnosis should be done always,principally with Crohn’s disease. Current allergic expo-sition plus environment contamination could representthe physiopathology in some of these cases.
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Dres.: Gerardo M. Rodríguez MAAC, MSACP, * José I. González MAAC, * Laura B. Tocaimaza, *Carlos F. Candia MAAC, * Vicente Dezanzo MSACP. * †
* Sección Coloproctología, Servicio de Cirugía General, Hospital de Alta Complejidad “Pte. Juan D. Perón” deFormosa, Formosa, Argentina.† Médico consultor
COMUNICACIONES
Melanoma de ano
Leída en la Sesión Científica del 11 de Julio de 2008 de laSociedad Argentina de Coloproctología.
Correspondencia: Dr. Gerardo M. Rodríguez. Juan JoséSilva 1466. Formosa. CP: 3600.E-mail: [email protected]
RESUMEN
Objetivo: Las lesiones malignas del ano no son fre-cuentes. Entre 0,1% a 1% de estas corresponden a me-lanomas primarios de ano y en ellos se destacan sudiagnóstico tardío, rápida progresión y mal pronóstico.Su tratamiento es todavía discutido. Se presenta un casode melanoma primario de ano con revisión de la literatu-ra. Pacientes y Métodos: Mujer de 69 años, sin antece-dentes médico-quirúrgicos, consultó por hemoprocto-rragia y tumoración anal de 6 meses de evolución, de 6cm de diámetro, indolora, de coloración oscura. Se rea-lizó biopsia incisional. La anatomía patológica informó“melanoma”. La TAC de abdomen y pelvis demostrómúltiples imágenes nodulares en hígado. Se realizó re-sección local. Resultados: Evolucionó favorablemente.Alta al 2º día. Se realizó adyuvancia con Dacarbazina(TTIC). Óbito a los 16 meses, con metástasis pulmona-res. Conclusiones: El melanoma primario de ano es in-frecuente. Su tratamiento es discutido, prefiriéndose laresección local en los pacientes con enfermedad avan-zada por presentar ésta menor morbilidad con igual tasade sobrevida.
Palabras clave: Melanoma anorrectal. Tumor de ano.Tratamiento.
SUMMARY
Objective: The malign injuries of the anus are rare.Between 0,1% to 1% of these correspond to melanomaprimary of anus and in them stand out its diagnosedelayed, fast progression and badly foretell. Its treat-ment still is discussed. A primary case of melanoma of
the anus with revision of literature appears. Patientsand methods: Woman of 69 years old without surgicalor medical antecedents. She consult by bleeding andanal tumor of 6 months of evolution, of 6 cm, painless,of dark coloration. We are made incisional biopsy. Thepathology informed melanoma. CT of abdomen and pel-vis showed many images cleared in liver. We are madewide local excision with a negative margin. Results:She evolves favorably, whit hospital stay of two days.We are made adyuvancy with Dacarbazyne (TTIC). De-velopment pulmonary metastasis. She was death 16months after surgical treatment. Conclusions: Primarymelanomas of the anus are infrequent. The treatment isdiscussed, preferring wide local resection in patientswith disease outpost to present this one, smaller morbi-dity and equal rate of survival.
Key words: Anorrectal melanoma. Tumor of the anus.Treatment.
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Rev Argent Coloproct 2008; 19: 185-284
Dres.: Claudio Gomez, Marcos Hurvitz, Elena Pagani, Fabián Dematteis.
Servicio de Coloproctología, Hospital Regional Español. Bahia Blanca, Buenos Aires, Argentina.
COMUNICACIONES
Protocolo fast-track: resultados finales y complicacionesen todas las resecciones colónicas
Leída en la Sesión Científica del 8 de Agosto de 2008 de laSociedad Argentina de Coloproctología.
Correspondencia: Dr. Marcos Hurvitz. Vilarino 830. BahíaBlanca. CP: 8000.E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción: El protocolo fast-track en coloproc-tología ha demostrado que puede disminuir los perio-dos de internación, así como las complicaciones rela-cionadas a las largas estadías hospitalarias como lasneumonías, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombo-sis venosa profunda (TVP), entre otras. También ha dis-minuido los costos al usar menos recursos. Por supuestono está exento de complicaciones. Diseño: Prospecti-vo. Descriptivo. Material y métodos: Hemos aplicadoel protocolo fast-track ya descripto en trabajos desdeel 2003 hasta la actualidad. Se han incluido 120 pacien-tes con resecciones colónicas. 87 fueron mujeres. Elpromedio de edad fue de 56 años. Resultados: 120 pa-cientes fueron operados: 8 por enfermedad diverticularcomplicada, 27 por constipación, 12 por cáncer de co-lon derecho, 22 por cáncer de colon izquierdo y 21 porcáncer de recto. Tuvimos 6 dehiscencias anastomóti-cas, 1 absceso de herida, 5 evisceraciones cubiertas, 2seromas de herida y 4 muertes. Conclusiones: El proto-colo fast-track se puede aplicar a las resecciones coló-nicas sin aumentar las complicaciones propias de la ci-rugía y sí pareciera disminuir notoriamente las compli-caciones por internaciones prolongadas.
Palabras clave: Fast-track. Cirugía colorrectal. Com-plicaciones.
SUMMARY
Introduction: The fast-track protocol applied in Co-loproctology, has shown that it can diminish the in-hospital period, as well as the complications related to
the long hospital stays such as pneumonias, PT (pul-monary thromboembolism), DVT (deep venous throm-boses), among others. Also, the costs have been dimi-nished, as fewer resources as the necessary ones wereused. However, complications can occur. Design: Pros-pective and Descriptive study. Material and methods:We have applied the fast track protocol, already descri-bed in previous reports, from 2003 to these days. 120patients with colonic resections were included. 87 ofthem were women. Average age was 56 years old. Re-sults: 120 patients underwent surgery. 8 of them due tocomplicated diverticular disease, 27 due to constipa-tion, 12 due to right colon cancer, 22 due to left coloncancer and 21 due to rectum cancer. There were 6 anas-tomotic dehiscences, 1 wound abscess, 5 covered evis-cerations, 2 wound seromas and 4 deaths. Conclusio-ns: The fast-track protocol can be applied to colonicresections, without increasing the reasonable surgerycomplications. It does seem to greatly diminish the com-plications, due to long hospital stays.
Key words: Fast-track. Colorectal surgery. Compli-cations.
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Rev Argent Coloproct 2008; 19: 185-284
Dres.: Miguel C. Montero (h), Carolina M. Pedraza, Karina V. Ferreira.
Sector Coloproctología, Servicio de Cirugía General; Hospital Centro de Salud “Zenón Santillán”, Tucumán,Argentina.
TRABAJOS ORIGINALES
Tratamiento de hemorroides sintomáticas grado III y IVmediante macroligadura elástica como práctica de consultorio
Correspondencia: Dr. Miguel C. Montero (h), Bolívar 849,6º piso Dpto. 10. San Miguel de Tucumán. E-mail:[email protected].
RESUMEN
Introducción: La enfermedad hemorroidal es fre-cuente en nuestro medio. Existen diversos métodos paracontrolar sus síntomas, incluyendo la colocación debandas elásticas que se reserva para hemorroidesgrado II y III poco voluminosas sangrantes. En he-morroides grado III-IV la resolución suele ser quirúr-gica requiriendo anestesia, internación y habitual-mente poco confortable para el paciente. Objetivo:Determinar la factibilidad del tratamiento ambulatoriode hemorroides grado III y IV mediante la aplicación demacroligaduras elásticas. Pacientes y Métodos: EntreFebrero y Junio de 2008 se evaluaron 82 pacientestratados en consultorio mediante macroligadura dehemorroides sintomáticas avanzadas. El procedimien-to se realizó en consultorio, bajo anestesia local, hasta3 bandas en forma simultánea y los controles a las 72horas, 7º, 14º, y 21º días. Resultados: Se trataron dosy tres paquetes en el 50 y 17% de casos. La toleranciaal procedimiento fue buena en el 83%. El tiempo pro-medio fue 12.7 minutos. 34% refirió dolor leve en las72 horas asociado a hipertonía esfinteriana (p<0.000)y paquetes mayores o iguales a 2 cm3 (p=0.04). 25.6%de los pacientes refirieron sangrado escaso en lasprimeras 72 horas. No se registraron complicacionessépticas. El tiempo promedio de reinserción laboralfue 2,24 (r= 0.5-6) días. Conclusiones: El tratamientoambulatorio de la enfermedad hemorroidal avanzadamediante macroligadura elástica en consultorio es se-guro, confortable y permite una rápida reinserciónlaboral.
Palabras claves: Hemorroides. Ligadura elástica.
SUMMARY
Background: Hemorrhoidal disease is very frequent.For the control of symptoms, diverse methods havebeen developed including hemorrhoids banding in gra-de II-III not voluminous and with bleeding as principalsymptom. Usually, in advanced (grade III and IV) disea-se surgical resolution is necessary, with the need ofanesthesia, hospitalization, and not much comfortablefor the patient. Aim: To determinate the feasibility ofoffice ambulatory macro banding in the treatment ofadvanced hemorrhoidal disease (grade III-IV). Patientsand methods: Eighty two patients treated with macrobanding for advanced hemorrhoidal disease were eva-luated between February and June from 2008. The pro-cedure was done in the office, under local anesthesia,with simultaneous banding if necessary and with con-trols at 72 hours, 7º, 14º and 21º day post procedure.Results: Two and three banding was done in 50 and17% respectively. Eighty three percent referred goodtolerance for the procedure. Mean time of the procedu-re was 12.7 minutes. In 34% of patients light pain sensa-tion was referred in the first 72 hours associated withesphinteric hypertonic (p <0.000) and the treatment ofhemorrhoids bigger than 2cm3 (p 0.04). In 25.6% of pa-tients minimal bleeding was observed in to the first 72hours. No septic complications were observed. Meantime for labor return was 2.24 (range: 0.5-6) days. Con-clusion: Office ambulatory treatment of advanced he-morrhoidal disease using macro banding technique issafe, comfortable and allows a faster recover for wor-king.
Key words: Hemorrhoids. Hemorrhoids banding.
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Dres.: Esteban G. Grzona, Maximiliano E. Bun, Alejandro Canelas, Sandra M. Lencinas, Carlos E.Peczan, Nicolás A. Rotholtz.
Sección Coloproctología. Sercicio de Cirugía General. Hospital Alemán de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
COMUNICACIÓN DE CASOS
Inflamación del remanente rectal (Cuffitis) posterior a unaproctocolectomía total con reservorio ileal. Reporte de casoy enfoque actual de tratamiento
Correspondencia: Dr. Nicolás A. Rotholtz. Av. Pueyrredón1640. 1er Piso. CP: C1118AAT.E-mail: [email protected]
RESUMEN
La alternativa quirúrgica de elección para los pa-cientes con colitis ulcerosa (CU) refractaria al tratamientomédico es la proctocolectomía total con una recons-trucción a través de la confección de un reservorio ilealy una anastomosis ileo-anal. Esta cirugía permite la cu-ración de la enfermedad con buen resultado funcional.A pesar de las demostradas ventajas, no está exenta decomplicaciones. Una de las complicaciones es la infla-mación sintomática del remanente rectal o “cuffitis”.Esta genera controversias importantes acerca de la téc-nica que debe utilizarse para la anastomosis ileo-analdebido a la asociación que presenta con la preserva-ción de mucosa rectal en técnicas de sutura mecánica.El presente trabajo propone la revisión del tema y elanálisis del enfoque actual de tratamiento, basada enun caso clínico.
Palabras clave: Colitis ulcerosa. Proctocolectomía.Reservorio ileal. Cuffitis. Mucosectomía. Tratamientoquirúrgico.
SUMMARY
Restorative proctocolectomy with ileal pouch is thetreatment of choice in the majority of patients with ulce-rative colitis (UC) refractory to medical treatment. Thissurgery can cure the disease with good functional out-come. Despite the proven benefits, is not without com-plications. One of the complications is symptomatic in-flammation of the rectal remnant or «cuffitis. This gene-rates significant controversy about the technique to beused for the Ileo-anal anastomosis because of the as-sociation presented to the preservation of rectal muco-sa in mechanical suture techniques. This paper propo-ses the review of the topic and analysis of the currentapproach to treatment based on one case.
Key words: Ulcerative colitis. Proctocolectomy. Ilealpouch. Cuffitis. Mucosectomy. Surgical treatment.
