Revista Ciencia y Trabajo -VOLUMEN 44

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www.c ienc iaytra ba jo . c lISSN 0718-0306 versión impresa, ISSN 0718-2449 versión en línea, Cienc Trab. 2012 jul-sep; 14 (44)

El Futuro del Fracking.Nuevas Reglas de Emisiones para una Producción Más Limpia de Gas Natural | A26

Estudio de las Mejores Prácticas en Prevención de Riesgos en Empresas |155 Evaluación de Riesgo Microbiológico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prácticas de Higiene |165Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontología |175Propiedades Psicométricas del Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca |180La Práctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depósitos de Material Corto-Punzante |185A ótica do cirurgião-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfação com o emprego público no Brasil |189 Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrés Crónico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos |195

FUNDACIÓNCIENTÍFICA

Y TECNOLÓGICAASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD

Ciencia & Trabajo

Ciencia & Trabajo | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | www.cienciaytrabajo.cl | A21

Editorial | Ciencia & Trabajo

como en su desarrollo profesional, y esta es la carrera de Odontología. De esta inquietud es que nace un estudio que evalúa ruido ambiental en un grupo de estudiantes de Odontología llegando a interesantes conclusiones y sugerencias. Este estudio nos ayuda a visualizar que las enfermedades profesionales también

se encuentran en aquellas actividades y labores que presentan mayor sofistica-ción dentro del mundo laboral. Una segunda investigación relacionada con la práctica de reenfundar agujas por parte de cirujanos dentistas, nos llega desde Brasil: esta es una acción que se sugiere no realizar y que, de acuerdo a las evidencias recolectadas no está siendo llevada a cabo de la mejor forma. El cuidado del medio ambiente debe ser una especial preocupación por parte de todas las actividades productivas y

económicas que conforman el mundo moderno, y especialmente aquellos residuos que pueden generar un daño directo en la salud de otras personas. Es el caso de los residuos biológicos, muy pocas investigaciones centran su interés en este tipo de problemáticas es por esto que especial interés tiene el articulo presentado en el volumen publicado Otra interesante investigación es la realizada en torno a la llamada conciliación “Trabajo-Familia”, tema cada vez más recurrente dentro de las organizaciones y que sin duda afecta a todos los trabajadores; cómo compatibilizar el trabajo y la familia es uno de los desafíos del mundo moderno. La investigación valida un instru-mento creado para evaluar esta temática y de esa manera medir en las organizaciones si este tipo de fenómeno se presenta. Estos son algunas de las investigaciones más importantes que se publican en el presente volumen de Ciencia & Trabajo y que espe-ramos contribuyan a generar mayor conocimiento en torno a la prevención de enfermedades laborales.

La Fundación Científica y Tecnológica ACHS tiene como misión promover, generar y difundir investigación aplicada. Una de las maneras de difundir este conocimiento generado a través de la FUCYT es publicarlo en la revista Ciencia & Trabajo. En el presente volumen de la revista se incluyen dos artículos provenientes de los proyectos financiados por FUCYT, proyectos exitosos que cumplen con la difícil tarea de hacer ciencia y generar nuevos conocimientos en un ámbito tan complejo como es el mundo de la prevención de riesgos laborales. El primero de estos trabajos realiza un esfuerzo por sintetizar las mejores prácticas en preven-ción de riesgos en empresas del sector económico y de servicios y comercio, con el objetivo de extraer estas prácticas y compartirlas generando una base para un programa de prevención para aquellas organizaciones que presenten interés por aplicar estos conocimientos con la finalidad de mejorar sus índices de accidentabilidad, lo que se traduce en tener trabajadores más sanos y seguros. Un segundo estudio que fue gestionado a través de la FUCYT, y que es publicado en Ciencia & Trabajo, tiene relación con la identificación de peligros microbiológicos en estanques de hidrotratamientos para extremidades inferiores; este tipo de estanques se utilizan especialmente para trata-mientos kinesiológicos y tienen el riesgo de contener microorga-nismos indicadores y patógenos, los cuales corresponden a contami-nantes generales del agua, patógenos que afectan la piel y aquellos con capacidad de “colonizar” superficies de difícil acceso (interior turbojet) a través de la generación de bio-películas. De este estudio se desprende un nuevo procedimiento que mejora sustancialmente los indicadores de este tipo de microorganismos. Son pocas las carreras profesionales expuestas a ruido ambiental en su labor cotidiana; sin embargo, existe una profesión que está constantemente a altos decibeles, tanto en el estudio de la carrera

FUNDACIÓN CIENTíFICA Y TECNOLÓGICA

Editorial

Leonardo Varela Valenzuela Editor Jefe

Revista Ciencia & Trabajo

A22 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | Ciencia & Trabajo

“C&T, Ciencia & Trabajo” es una publicación trimestral, propiedad de la Fundación Científica y Tecnológica Asociación Chilena de Seguridad. Derechos Reservados. Todos los textos publicados están protegidos por derecho de autor, conforme a la ley No 17.336 de la República de Chile.

Se autoriza la publicación posterior o la reproducción total o parcial de los artículos, en formato impreso o electrónico, siempre y cuando se cite “C&T, Ciencia & Trabajo”, como fuente primaria de publicación.

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CONSEJO EDITORIAL:PhD Arie ShiromUniversidad de Tel Aviv, Israel.PhD. Carlos Díaz Universidad de Chile, Chile.Dra. Catterina FerreccioDepartamento de Salud Pública, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile.PhD. Christina MaslachUniversidad de California, Berkeley, USA.PhD. Dana LoomisEscuela de Salud Pública, Universidad de Carolina del Norte, USA.Dr. Eduardo AlgrantiFUNDACENTRO, Brasil.PhD. Eusebio Rial-González Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo, España.PhD. Juan Andrés PucheuPontificia Universidad Católica de Chile, Chile.PhD. Kyle SteenlandEscuela de Salud Pública, Universidad de Emory, USA.Dra. Luz ClaudioMount Sinai School of Medicine, USA.PhD. Marisa SalanovaUniversidad Jaume I de Castellón, España.PhD. Marisol ConchaAsociación Chilena de Seguridad, Chile.Ing. Nella MarchettiUniversidad de Chile, Chile.Dr. Oscar Nieto Fundación Iberoamericana de Seguridad y Salud Ocupacional, Argentina.PhD. Pablo Livacic Universidad de Santiago de Chile, Chile.PhD. Pedro R. Gil-MonteUniversidad de Valencia, España.Dr. Rubén Torres Organización Panamericana de la Salud, OPS / Organización Mundial de la Salud, OMS, Chile.PhD. Sarah GammageOrganización Internacional del Trabajo, OIT.PhD. Shrikant BangdiwalaEscuela de Salud Pública, Universidad Carolina del Norte, USA.PhD. Steven MarkowitzQueens College, USA. Ms. Víctor CórdovaAsociación Chilena de Seguridad, Chile.

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AÑO 14 • NÚMERO 44 • JULIO / SEPTIEMBRE • 2012

ISSN 0718-0306 vers ión impresa ISSN 0718-2449 versión en l ínea

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Ciencia & Trabajo | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | www.cienciaytrabajo.cl | A23

índice | Ciencia & Trabajo

A21 EditorialA23 ÍndiceA24 En este número

Artículos de DifusiónA26 Sección Ehp El Futuro del Fracking. Nuevas Reglas de Emisiones para una Producción Más Limpia de Gas Natural

Artículos Originales155 Estudio de las Mejores Prácticas en Prevención de Riesgos en Empresas del Sector Económico de Comercio y Servicios en Chile Baeza C, Cabrera C

165 Evaluación de Riesgo Microbiológico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prácticas de Higiene Urrejola O, Rojas R

175 Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontología Flores-Hernández C, Díaz de León-Morales L, Ortega-Camacho A

180 Propiedades Psicométricas del Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, México Betanzos N, Paz-Rodríguez F

185 La Práctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depósitos de Material Corto-Punzante Jefferson R, Saliba C, Ísper A, Miguel N

189 A ótica do cirurgião-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfação com o emprego público no Brasil Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS

195 Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrés Crónico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos Arias W, Riveros P, Salas X

índice IndexA21 EditorialA23 IndexA24 In this Issue

Diffusion ArticlesA26 Ehp’s Section The Future of Fracking. New Rules Target Air Emissions for Cleaner Natural Gas Production

Original Articles155 Study of Best Practices in Risk Prevention in Economic Sector Companies of Trade and Servicesin Chile Baeza C, Cabrera C

165 Microbiological Risk Assessement in Massage Therapy and Developement of a GHP Program Urrejola O, Rojas R

175 Exposure Damage by Ambient Noise in Dental Students Flores-Hernández C, Díaz de León-Morales L, Ortega-Camacho A

180 Psychometric Properties of the Questionnaire of Work- Family Interaction Nijmegen (SWING) Employees in Cuernavaca. Morelos, Mexico Betanzos N, Paz-Rodríguez F

185 The Practice of Re-encapsulate Needles by Health Professionals and the Condition of Cutting and Piercing Equipment Deposits Jefferson R, Saliba C, Ísper A, Miguel N

189 La óptica del cirujano dentista sobre aspectos laborales y satisfacción con el empleo público en Brasil Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS

195 Spirituality in the Workplace, Chronic Stress (Burnout) and Coping Styles of Workers from Educative Services Enterprise Arias W, Riveros P, Salas X

En este Número

El futuro del Fracking: Nuevas Reglas de Emisiones para una Producción Más Limpia de Gas NaturalEl gas natural se presenta como uno de los combustibles más limpios, en comparación con el petróleo o el carbón; sin embargo, su produc-ción presenta una de las mayores dificultades desde el punto de vista ambiental por el grado de contaminación que genera este proceso. Esto cobra mayor relevancia tomando en cuenta la adopción masiva de la tecnología llamada Fracturación hidráulica o también denomi-nada “Fracking” para extraer este combustible. Esto ha llevado a normar el proceso productivo y es esto lo que precisamente nos muestra la investigación del presente volumen.

Identificación de Factores de Riesgo y Determinantes de Perfiles de Salud. Caso Trabajadores de una Industria FarmacéuticaEste trabajo presenta los resultados obtenidos en el estudio sobre el papel que podría jugar la variable impulsividad en la ocurrencia de accidentes en el trabajo.

Estudio de las Mejores Prácticas en Prevención de Riesgos en Empresas del Sector Económico de Comercio y Servicios en Chile Este trabajo apunta a identificar las mejores prácticas en preven-ción de riesgos en 61 empresas, sumando aproximadamente 20 mil trabajadores encuestados, para de esta forma agrupar 14 activi-dades que generan una base para desarrollar un programa de prevención de riesgos con los lineamientos más importantes y eficaces de estas organizaciones analizadas.

Evaluación de Riesgo Microbiológico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prácticas de HigieneLos estanques de Hidromasajes son ampliamente utilizados para diversas terapias de servicios kinésicos; sin embargo, hasta ahora no se habían realizado estudios sobre el grado de contaminación que pudieran acumular este tipo de estanques y, más importante aún, cómo prevenir infecciones que pudieran albergarse en este tipo de estanques. Esto es lo que investiga el estudio publicado con importantes sugerencias para mejorar la higiene de los estanques de hidromasaje.

ARTíCULO DE DIFUSIÓN

Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de OdontologíaLos odontólogos son profesionales que están constantemente expuestos a ruido ambiental producto de la naturaleza de su trabajo. El presente estudio evalúa el nivel de ruido ambiental en la escuela de Odontología de la Universidad De La Salle Bajío, con la finalidad de deter-minar la percepción del ruido ambiental y de medir los niveles auditivos en alumnos de pregrado y posgrado.

Propiedades Psicométricas del Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en

Empleados de Cuernavaca. Morelos, MéxicoEl objetivo de este estudio fue determinar la composición factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestio-nario SWING en una muestra de trabajadores de Cuernavaca, Morelos. Se aplicó una batería de pruebas para medir interacción y relación trabajo-familia, compromiso organizacional y reacti-vidad emocional en un grupo de 160 trabajadores de cuatro organizaciones.

La práctica de reenfundar agujas por profesionales de la salud y condiciones de los contenedores de desechos.El presente trabajo apunta a verificar la adhesión a la sugerencia de no recapsular agujas, basado en el comportamiento revelado por los cirujanos dentistas de la red municipal de salud bucal de la ciudad de Araçatuba en el estado de Sao Paulo, así como también observar la presencia de depósitos de material corto-punzante, las condiciones de llenado (por sobre el nivel reco-mendado o no) y su ubicación (cerca o lejos del profesional).

La óptica del cirujano dentista sobre aspectos laborales y satis-facción con el empleo público en BrasilEste trabajo investiga la percepción de cirujanos dentistas de la red de salud brasileña sobre los aspectos laborales, la satisfacción con la profesión y con el empleo. Realizando un estudio de inves-tigación, transversal, en el cual fueron entrevistados 40 cirujanos dentistas de 10 municipios del Estado de Sao Paulo.

Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrés Crónico (Burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos En esta investigación se exponen los resultados de un estudio correlacional que valora las relaciones entre la espiritualidad, el síndrome de burnout y los estilos de afrontamiento en el trabajo. Se trabajó con una muestra de 74 trabajadores (44 varones y 30 mujeres) con una edad promedio de 35 años (10,55±) de una empresa privada de Arequipa a quienes se les aplicó el Cuestionario de espiritualidad en el trabajo, el Inventario de burnout de Maslach y el Cuestionario de conductas de afronta-miento en situaciones de estrés.

ARTíCULOS ORIGINALES

A24 www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | Ciencia & Trabajo

Environmental Healthp e r s p e c t i v e s

El FUTURO DEL FRACKING

Nuevas Reglas de Emisiones para una

Producción Más Limpia de Gas Natural

Plataforma de perforación de gas natural que utiliza el fracking en las llanuras del este de Colorado. En 2009 había más de 38.000 pozos de gas natural en el estado.

ehp | Nitrógeno Mundial

El gas natural se destaca como un

combustible más limpio que el

carbón o el petróleo, pero extraer

este combustible desde la tierra

puede ser un proceso sucio, especialmente

teniendo en cuenta la adopción masiva de

la tecnología conocida como fracturación

hidráulica (también denominada "fracking",

como en inglés). La preocupación por las

emisiones tóxicas al aire que se emitían

desde sitios previamente no regulados,

donde se practicaba el fracking, llevaron a la

Agencia de Protección Ambiental de EE.UU.

(EPA, por sus siglas en inglés) a anunciar, el

18 de abril del año 2012, nuevas y actualiza-

das normativas de contaminación aérea para

estas instalaciones y otros elementos que se

desprenden de la producción y transmisión

de petróleo y gas natural1.

Se espera que el cumplimiento de las

nuevas normativas resulte en reducciones

importantes en las emisiones de metano y

compuestos orgánicos volátiles (VOC, por

sus siglas en inglés), especialmente en los

nuevos pozos donde se utiliza fracking para

obtener gas natural.

Las nuevas reglas fueron todo un tema a

nivel nacional, generando más de 156.000

comentarios después de que la versión pro-

puesta fuese lanzada a mediados del 2011. © 2

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ehp | El Futuro del Fracking

Bajo las reglas finales, las empresas tienen hasta enero del 2015 para cumplir plena-mente con las medidas de control requeri-das; no obstante, la propuesta inicial permi-te sólo un plazo de 60 días para muchos de los requisitos más importantes. La EPA afir-ma que cerca de la mitad de todos los nue-vos pozos ya utilizan el equipo necesario para capturar las emisiones especificadas2.

Muchos grupos ambientalistas consi-deran la nueva normativa una mejora res-pecto a la situación existente, pero tienden aun así a sentirse decepcionados por lo que no se ha hecho. "Este es un hito", dice Jeremy Nichols, director del programa Climate and Energy del grupo de defensa WildEarth Guardians, uno de los dos grupos que presentaron una demanda contra la EPA en el 2009 para forzar la acción sobre el tema. "¿Pero está todo he-cho? No, por supuesto que no. Es sólo el primer paso para proveer un nivel mínimo de protección".

Estado No de PozosTexas 121.534Oklahoma 52.287West Virginia 42.645New Mexico 39.497Colorado 38.278Pennsylvania 35.928Wyoming 32.617Ohio 28.181Kansas 26.025Louisiana 18.519Kentucky 13.330Michigan 10.462Virginia 7.078New York 6.995Utah 6.860Arkansas 6.859Montana 6.760Alabama 6.157California 4.142Mississippi 1.734Alaska 1.046Indiana 620North Dakota 509Nebraska 354South Dakota 137Oregon 23Arizona 6Maryland 4Florida 4Missouri 2Fuente: U.S. Energy Information Administration22

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Los Estados con Producción Activa de Gas Natural

Para la mayoría de los estados estas cifras reflejan el número de pozos a partir del año 2009. En el momento que este censo fue publicado, tres estados aún no habían presentado sus datos correspondientes. Es debido a lo anterior que el número reportado por Kentucky es del año 2008, el número de Pensilvania es para el año 2004, y el número de Tennesse corresponde al año 2006.

Las industrias del petróleo y gas natural tienen sus propias preocupaciones acerca de las nuevas reglas; sin embargo, indica-ron que pueden trabajar con ellas. En un comunicado de prensa emitido el día en que se anunciaron las normativas, Howard Feldman, director de Asuntos Regulato-rios y Científicos del Instituto Americano del Petróleo, dijo: "La EPA ha realizado algunas mejoras a las pautas, las cuales permiten a las empresas seguir reduciendo las emisiones, mientras se mantienen la producción de petróleo y gas natural que nuestro país necesita3”.

La Extracción en los EstadosUnidos La perforación de petróleo y gas natural es más fácil en algunos aspectos, consideran-do que la tasa de éxito para encontrar re-servas aumentó del 75% en 1990 al 90% en el 2009. Pero las empresas deben perfo-rar más profundo para extraer los recursos,

con una profundidad de perforación de petróleo y gas en constante aumento de los promedios de 4,841 metros en 1990 a 6,108 metros en 2009. El fracking le per-mite a los perforadores liberar petróleo e hidrocarburos de difícil acceso en depósi-tos subterráneos. Sin embargo, la produc-tividad promedio por pozo de gas natural, medida en volumen, ha disminuido cons-tantemente en un total de 36% entre 1990 y 2009, donde los pozos de petróleo pre-sentan una caída del 17%4 (Tablas 2-4, 2-5, 2-6).

En el 2009 se estimaban 1.02 millones de pozos de petróleo y gas natural en las áreas costeras de los Estados Unidos, divi-didos casi en partes iguales entre los dos tipos4. Además se espera que este total aumente de manera constante de 17.000 a 35.000 pozos de gas natural y 9.000 a 10.000 pozos de petróleo al año entre el 2012 y el 20354(Tabla 2-13). La conexión de los pozos, las plantas de transformación, las instalaciones de distribución y los

Los Estados con Producción Activa de Gas Natural

A28 A26/A34 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | Ciencia & Trabajo

Artículo de Difusión | ehp

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ehp | Nitrógeno Mundialehp | El Futuro del Fracking

clientes representan más de 1,5 millones de millas de tuberías (una milla equivale a 1,6 kilómetros)4 (Tabla 2-8).

Un número de contaminantes prima-rios y secundarios están relacionados con esta red de instalaciones4. Uno de ellos, el metano, es 20 veces más potente como gas de efecto invernadero que el dióxido de carbono (CO2) cuando se emite directa-mente a la atmósfera5. El sulfuro de hidró-geno y compuestos orgánicos volátiles ta-les como benceno, metilbenceno, tolueno, xilenos mixtos, n-hexano, sulfuro de car-bono, etilenglicol, y 2,2,4-trimetilpentano están clasificados por la EPA como conta-minantes peligrosos o tóxicos del aire6. Por otra parte, el dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno, monóxido de carbono, las partículas finas (PM2.5, por sus siglas en inglés), y el ozono a nivel del suelo se cla-sifican como contaminantes atmosféricos de criterio7. Los contaminantes de ambos grupos tienen efectos adversos sobre la salud humana, pero mientras que los cri-terios de los contaminantes del aire son regulados por las normas de calidad del aire que cada localidad debe proteger, los contaminantes peligrosos del aire son re-gulados por las tecnologías específicas que requieren de control de las emisiones espe-cíficas.

Entre los efectos sobre la salud que se han asociado a estos contaminantes pode-mos encontrar cáncer, daño cardiovascu-lar, respiratorio, neurológico y de desarro-llo, además de resultados adversos, tales como la mortalidad prematura, visitas a urgencias, pérdida de trabajo y días de escuela, y/o días de actividad restringida. Los contaminantes también están asocia-dos con visibilidad reducida, el cambio climático, y/o daños a la vegetación4,9.

La producción de petróleo y gas natu-ral en los Estados Unidos son la fuente industrial más grande de Compuestos Or-gánicos Volátiles (VOC, por sus siglas en inglés), aunque se debe destacar que es una fuente más pequeña que el principal contribuyente de la nación, los vehículos a gasolina8. La industria también emite casi el 40% del total del metano de la nación4. Durante el 2015, incluso con las nuevas regulaciones establecidas, las emisiones totales de VOC caerán sólo un 15% y las emisiones totales de metano sólo un 13%, según las cifras facilitadas por un portavoz

de la EPA que habló bajo la condición del anonimato.

En algunos casos, las concentraciones elevadas de contaminantes —algunas de ellas superiores a las normas vigentes— se han documentado en torno a instalaciones de petróleo y gas natural en estados como Wyoming10,11, Utah10, Colorado12, Nuevo México12 y Texas13. En muchos otros ca-sos, sin embargo, las concentraciones de contaminantes alrededor de estas instala-ciones son desconocidas.

En mayo del 2012 la EPA determinó una serie de ajustes en todo el país por no cumplirse el estándar acordado el año

2008 en relación al ozono de nivel suelo de 75 ppm. Los lugares afectados por es-tos ajustes incluyen: Bakersfield, Califor-nia; Jamestown, Nueva York; distritos cerca de Denver, Dallas, Fort Worth, Pittsburgh, Columbus y Cleveland, y tres condados en el suroeste de Wyoming. Muchas de estas áreas albergan operacio-nes de extracción de petróleo y gas natu-ral, pero muchas de ellas también tienen una larga historia de mala calidad del aire en relación con otros sectores, por lo que es difícil desentrañar la contribución de dichas operaciones. También se sospecha que la región dedicada a la extracción de


Crecimiento constante en gas naturalEl número de pozos de gas natural a nivel nacional ha aumentado de manera

constante, desde alrededor de 269.000 durante 1990 a casi 500.000 en el

20104 (Tabla 2-5). Mientras tanto, la producción total de petróleo ha disminuido

constantemente desde 1970 y ahora está en alrededor de dos tercios de ese

pico, aunque ha habido un repunte en el último par de años, impulsado casi en

su totalidad por el aumento del fracking de petróleo en Dakota del Norte31.

El aumento global en la extracción de gas natural está siendo impulsado en

gran parte por el aumento del consumo, que se elevó un 19% entre 1990 y

20094 (Tabla 2-10). La mayor parte de ese aumento se produjo en el sector de

energía eléctrica, con una importante participación en el consumo total del

aumento de alrededor del 17% en 1990 a un 30% en el 2009. El consumo

industrial se ha reducido desde un 43% del total en el 1990 a un 32% en el

2009. Otros sectores se han mantenido bastante estables, con un uso

residencial de un 20-24%, un comercial en un 13-14%, y un uso del transporte

de alrededor de un 3%4 (Figura 2-5).

COV emitidos por la industria, 2008


gas natural del noreste de Utah contribuye a elevaciones locales del ozono a nivel del suelo, aunque no hay datos suficientes para señalar formalmente una falta14.

Bajo la Ley de Aire Limpio (Clean Air Act, en inglés), la EPA debe revisar ciertas regulaciones cada ocho años y modificar-las de ser necesario. Estas regulaciones incluyen Nuevas Normas de Funciona-miento de la Fuente (NSPS, por sus siglas en inglés), que se aplican a determinados tipos de instalaciones de nueva construc-ción, modifición y reconstrucción; como también los Estándares Nacionales de Emisión para Contaminantes Atmosféri-cos Peligrosos (o NESHAP, también por sus siglas en inglés) que se aplican a las sustancias tóxicas del aire emitidas por diversas instalaciones. Las NSPS aplica-bles al petróleo y la producción del gas natural no se habían actualizado desde 1985, en conjunto con los NESHAP apli-cables, los cuales tampoco se habían ac-tualizado desde 1999. De esta manera, el 14 enero del 2009, el grupo WildEarth Guardians, en conjunto con sus compañe-ros del grupo de defensa San Juan Citi-zens Alliance, presentó una demanda para obligar al organismo a actuar. Las partes firmaron un decreto de consentimiento el 05 de febrero del 2010. La EPA emitió las normativas propuestas el 28 de julio del 2011 y firmó el reglamento final el 17 abril del 201215.Una Nueva Era Algunas de las reglas entran en vigencia 60 días después de que se publiquen en el Federal Register (lo que aún no había ocu-rrido al momento de la impresión de este artículo), con varios períodos de ingreso gradual de otras partes de las pautas hasta el 1 de enero del 2015. Las normas se apli-can a todas las instalaciones costeras rele-vantes construidas, modificadas o refrac-turadas hidráulicamente desde el 23 de agosto del 2011 en adelante. El objetivo principal de las nuevas pautas es poder normar sobre la mayoría de los nuevos pozos de gas natural fracturados hidráuli-camente16.

La herramienta principal para el con-trol de las emisiones relevantes es el equi-po que captura y separa los gases mezcla-dos, líquidos y otras sustancias que fluyen desde nuevos pozos. Cuando el proceso de instalación se finaliza correctamente con


Sector Emisiones (en toneladas) Vegetación y suelo 31.743.795,67 Uso de solventes 3.299.117,52 Vehículos urbanos 3.055.361,80 Incendios forestales 2.847.133,50 Vehículos rurales 2.492.752,86 Fuegos controlados 1.696.594,50 Producción de petróleo y gas 1.688.454,83 Estaciones de servicio 643.277,44 Quema de combustibles residenciales 367.023,10 Bodegaje y transporte 237.737,78 Fuentes miscelaneas no industriales 226.996,24 Fuentes miscelaneas industriales 216.635,89 Eliminación de desechos 179.769,43 Procesamiento de papel y pulpa 129.903,19 Producción de químicos 99.470,59 Terminales de gasolina de volumen 92.808,65 Desechos del ganado y agricultura 92.448,42 Quema de combustibles industriales 80.142,47 Refinerías de petróleo 68.004,53 Quema de campos agrícolas 53.269,51 Locomotoras 44.198,42 Quema de comb. para servicios electr. 43.246,70 Proc. de metales ferrosos y no ferrosos 35.721,12 Aviones 35.445,09 Embarcaciones comerciales marinas 20.645,64 Quema de comb. instituc/comercial 13.454,01 Cocina comercial 13.366,75 Producción de cemento 9.189,33 Minería 1.886,09 Polvo de construcción 16,63

Fuente: U.S. Environmental Protection Agency8

Las Emisiones de VOC por Sector, 2008

Fuente: U.S. Environmental Protection Agency8

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este tipo de equipo de control de contami-nación se denomina una "terminación verde". Gran parte del material extraído incluye recursos con gran valor de merca-do, los que incluyen: propano, butano y gas natural licuado4.

Las terminaciones verdes son obliga-torias para los nuevos pozos, comenzando el 1º de enero del 2015; antes de dicha fecha, se les anima a adherirse voluntaria-mente. Las empresas más grandes son las que tienden a ser las que ya usan esta mo-dalidad, señala Feldman. En algunos ca-sos, las empresas han optado por no utili-zar terminaciones verdes debido a que las instalaciones de transporte necesarias (por ejemplo, las tuberías de los distintos com-ponentes de los gases) no están en su lu-gar, dice. En otros casos, añade, la baja presión en un pozo hace más difícil la extracción o ésta es menos costo-efectiva

cuando el contenido de los VOC es bajo. Feldman sostiene que la fecha de entrada en vigencia del 2015 permitirá a la indus-tria el tiempo suficiente para conseguir la infraestructura necesaria en el lugar.

Devon Energy, con sede en Oklahoma City, es una de las compañías que ha esta-do usando equipo de terminación verde por más de media docena de años. "Es lo que hay que hacer", dice el portavoz Chip Minty. "Reduce las emisiones y mantiene el gas en la tubería. Además, los productos extraídos son tan valiosos como cualquier materia prima de cualquier pozo", sin im-purezas inusuales que reducen su valor.

Los propietarios y operadores que op-ten por no utilizar terminaciones verdes antes de enero del 2015 deben quemar (o f lamear) las emisiones procedentes del nuevo pozo. La quema produce contami-nantes en la combustión, como monóxido

de carbono, óxidos de nitrógeno, PM2.5, y CO2, y contribuye a la formación de com-puestos secundarios frecuentemente no caracterizados. Sin embargo, la EPA esti-ma que los beneficios de prevenir el esca-pe de los VOC y el metano son muy supe-riores a los daños causados por los conta-minantes producidos en la quema de gas4. Gwen Lachelt, director del Oil and Gas Accountability Project of the Nonprofit Earthworks (Proyecto Sin Fines de Lucro de Responsabilidad de Petróleo y Gas Earthworks), dice que permitir la quema durante el proceso de transición cierta-mente "no es ideal", en parte porque se siguen derrochando recursos valiosos, aunque sí es una mejora con respecto a la ventilación recta.

Por último, las nuevas reglas requieren que las reducciones en las emisiones de los equipos, tales como plantas de tratamiento,


Quema de pozo de gas natural fracturado en el condado de Bradford, Pennsylvania. Bajo la nueva normativa EPA, los productores podrán tanto quemar las emisiones de los pozos nuevos hasta el 2015 o capturar dichas emisiones utilizando el equipo de terminación verde que será obligatorio para todos los pozos nuevos a partir de ese año. Aunque es más limpia que la ventilación recta, la quema produce contaminantes propios y desperdicia valiosas materias primas.

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tanques de almacenamiento, controlado-res de neumáticos, deshidratadores de gli-col, y compresores de ciertas tuberías, in-tegren diversos informes y requisitos de notificación para la industria. "Nosotros creemos que lo anterior es extremadamen-te oneroso", dice Kathleen Sgamma, vice-presidente de asuntos gubernamentales y públicos para la Alianza de Energía Occi-dental, una asociación comercial sin fines de lucro. “Esto se traduce en muchas labo-res de mantención de registros pero que representan un bajo beneficio medioam-biental". Nichols, de WildEarth Guar-dians, tiene una visión diferente, y afirma que los requisitos podrían haber sido más estrictos. "No obstante, éstos son viables para la información y la transparencia"; apunta que es "muy importante para que podamos examinar si la industria está cumpliendo".

La EPA estima que el proceso de ter-minaciones verdes y otros cambios reque-ridos anualmente reducirán un 95% de los VOC emitidos por los 11.400 pozos recién fracturados hidráulicamente y los 1.400 pozos refracturados de la misma manera17. Para el año 2015, la agencia estima que la plena aplicación de las nuevas normas dará lugar a una reducción de 190.000 tonela-das de compuestos orgánicos volátiles (VOC, por sus siglas en inglés), 11.000 toneladas de contaminantes peligrosos del aire y metano equivalente a 18 millones de toneladas de CO2 por encima de las reduc-ciones ya previstas en Wyoming, Colora-do, y algunos lugares de Texas4,18.

La agencia no puede calcular la canti-dad de contaminantes peligrosos del aire que se reducirán en el contexto de las emi-siones del total de petróleo y gas natural. La agencia tampoco puede estimar las re-ducciones de contaminantes tales como el sulfuro de hidrógeno y los criterios de con-taminantes del aire en términos de PM2.5 y ozono. De la misma manera, es incapaz de estimar el valor en dólares de los beneficios para la salud atribuibles a las nuevas pau-tas, debido a las incertidumbres sobre exac-tamente dónde las futuras operaciones de extracción se producirían y cuáles serían los impactos locales y regionales4.

Sin embargo, después de comparar el costo directo para la industria de cumplir con las normas, además de los beneficios obtenidos por la venta de los recursos ex-

traídos, la agencia dice que la industria debe tener una producción neta de $11-19 millones por año17. Sgamma asegura que eso resulta ser "una cantidad minúscula" de alrededor de unos US$900-1.500 de beneficio posible por pozo. Tras la aplica-ción completa de este plan, la agencia tam-bién estima netos de beneficios anuales relacionados con el clima de unos 440 millones como resultado de evitar efectos adversos para la salud, daños a los cultivos y propiedades costeras4.

Feldman y Sgamma (entre otros19) di-cen que la evaluación económica de la EPA es inexacta, debido a factores como la so-breestimación de las cantidades de recur-sos vendibles recuperados y subestimar los costos para la industria. El 4 de junio del 2012, el Instituto Americano del Petróleo (API, en inglés) y la Alianza de Gas Natu-ral de América (ANGA, también por sus siglas en inglés) señalaron que los estima-dos de las emisiones de metano de la in-dustria eran la mitad de lo que la EPA es-timaba20. Una portavoz de la EPA dice que la agencia revisará de nuevo el informe.

Los gastos de la industria varían en el tiempo con los ciclos del mercado, pero quizá la variable más grande es el precio futuro del gas natural seco (metano casi puro que ha sido procesado para eliminar el agua y gases de hidrocarburos "húme-dos" que pueden acompañarlo fuera de la tierra). El precio ha fluctuado un cuádru-ple entre 1990 y mediados del 2012, a menudo haciendo grandes movimientos hacia arriba y hacia abajo en tan sólo unos pocos años21. La EPA basa sus cálculos económicos sobre el número medio de este rango en el precio genera4.

Acciones a Nivel Estatal La perforación de petróleo y gas natural se lleva a cabo en 33 estados22. El número posiblemente podría aumentar, Carolina del Norte está trabajando agresivamente para ver si la evolución reciente de la tecno-logía del fracking podría permitir que sus pequeños yacimientos, antes considerados económicamente inviables, puedan ser ren-tables23. Vermont, que tampoco tiene po-zos de producción en este momento, está adoptando un enfoque diferente, la prohi-bición del fracking hasta por lo menos el año 2016 con el fin de estudiar la salud pública y el potencial del impacto ambien-

tal y, de esta manera, elaborar directrices para la regulación de la práctica24.

Mientras que el conocimiento de la contaminación atmosférica procedente de la extracción del gas natural, el procesa-miento y la transmisión se han elevado, sectores de alta producción como la ciudad de Fort Worth, los estados de Wyoming y Colorado han empezado a exigir procesos similares a las terminaciones verdes. De esta forma, Wyoming ha monitoreado algunos puntos calientes de contaminación, los que requieren algunos informes de la industria de las emisiones, y la revisión de su regla-mento, dice Steven Dietrich, administrador del Departamento de Wyoming de Calidad Ambiental, división Calidad del Aire. Para el 2015 se espera que las reglas del estado sean casi idénticas a las de la EPA.

Sin embargo, esto por sí solo no será suficiente para que los condados de Wyo-ming que actualmente violan la norma de ozono a nivel del suelo entren en cumpli-miento. Dicha labor podría haber sido más fácil si las nuevas pautas de la EPA hubieran abordado pozos e instalaciones ya existen-tes. Este tipo de exclusión "hace que sea más difícil reducir más las emisiones", dice Dietrich, porque Wyoming, como la EPA, está limitada en su autoridad para controlar las fuentes de contaminación existentes. En ausencia de regulaciones por parte de la EPA, afirma que su departamento va a po-ner en práctica algunas estrategias que han funcionado anteriormente, tales como la incorporación de requisitos para equipos con motores diesel en los procesos de con-cesión de permisos.

En Arkansas, el Departamento de Esta-do de Calidad Ambiental investiga las fugas de contaminantes en el curso de las inspec-ciones rutinarias de cumplimiento o en res-puesta a las quejas de los ciudadanos. El Esta-do utiliza nuevas cámaras infrarrojas como una herramienta de detección rápida de do-cumentar posibles fugas, dice Mike Bates, jefe de la División Aérea del departamento. El Departamento anima a las empresas a hacer frente a estas fugas voluntariamente, pero tiene la capacidad de hacer cumplir las normas, si la empresa no actúa.

En suma a lo anterior, se han detectado bajos niveles de los VOC alrededor de los sitios de perforación en Arkansas, que pro-bablemente vinieron de tanques de lodo a base de combustibles diesel de perforación



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(un líquido multiusos usado en pozos de perforación). Un informe del 2011 prove-niente del Departamento de Arkansas de los Estados de Calidad Ambiental asegura: "A pesar de que los tanques de lodo son una fuente de emisiones temporal y probablemen-te menor, sus emisiones tienen un fuerte olor a hidrocarburo que puede ser una molestia y un riesgo potencial para la salud de las perso-nas que viven cerca de los sitios donde se perforan pozos. La reducción de las emisio-nes de VOC en los tanques de lodo puede ser una oportunidad para mejorar la calidad del aire local alrededor de los sitios de perfora-ción en actividad25".

Bates dice que otras emisiones han sido relativamente bajas en Arkansas, en compa-ración con otras áreas, aunque siguen exis-tiendo inconsistencias en la información res-tante. Esto, continúa explicando, es proba-blemente en parte a que el gas extraído en Arkansas tiene un contenido de VOC bajo, y Southwestern Energy, la empresa que tiene más de tres cuartas partes del mercado de Arkansas, ya utiliza extensamente termina-ciones verdes. Eso puede hacer que la transi-ción total del estado hacia las nuevas pautas de la EPA sea relativamente indolora tanto para la industria como para el Estado.

Pennsylvania, que se encuentra encima del enorme depósito Marcellus Shale, está empezando a obtener datos concretos sobre las emisiones liberadas al aire de su indus-tria y contará con un inventario final para presentarlo a la EPA en diciembre del 2012. El Estado no ha realizado ningún control del aire a largo plazo centrado en las activi-dades de perforación de gas natural, pero espera comenzar a hacerlo antes de finales de este mismo año. A corto plazo, el segui-miento realizado durante el 2010 no identi-ficó concentraciones de ningún compuesto asociado con la perforación de gas natural que desencadenaran amenazas para la sa-lud, según el secretario del Departamento de Protección Ambiental de Pennsylvania, Mike Krancer, citado en un informe de prensa en diciembre del 201126. El estado se encuentra trabajando en un conjunto ac-tualizado de requisitos de autorización y además está analizando las normas de la EPA, dice Kevin Sunday, un portavoz del departamento. Algunos funcionarios de al-to rango del departamento se negaron a varias solicitudes para discutir las reglas.

Ampliación de la Base La EPA explícitamente decidió no aplicar las nuevas normas a los pozos ya existentes, ya que, en función de cada bien, los nuevos po-zos producen emisiones mucho mayores de VOC y además pueden compensar los costos de aplicación de las nuevas normas con las ventas de los productos extraídos. El hecho de que la mayor parte del petróleo existente y pozos de gas natural tienden a tener emisio-nes relativamente bajas o desconocidas de VOC disminuye el potencial de aplicación de las nuevas normas a éstos de una manera costo-efectiva, a pesar de que, en conjunto, siguen siendo una fuente importante de emi-siones de compuestos orgánicos volátiles (VOC) y muchos otros contaminantes.

También las instalaciones más antiguas pueden ser fuente de emisiones de metano. En base a los últimos desarrollos legales, in-cluyendo una sentencia del Tribunal Supre-mo en el año 2007 y los posteriores esfuerzos de la EPA para regular los gases de efecto in-vernadero como contaminantes del aire27, David Doniger, director de políticas sobre el clima del Natural Resources Defense Coun-cil y el Programa de Aire Limpio, asegura que la EPA debería haber optado por regular el metano directamente, dando lugar a una re-gulación normativa tanto de este último co-mo de los VOC para cada pozo e instalación existente. Debido a que la agencia no optó por ese camino, Doniger dijo que su organi-zación está decidiendo demandar al organis-mo para forzar dicha acción.

Si lo hacen, probablemente van a ser cuestionados por la industria. "La EPA está utilizando la normativa de los VOC para perseguir la reducción del metano de una manera ambigua", dice Feldman. "Esto es preocupante". Aunque sí reconoce que la agencia tiene el derecho de regular el metano como un contaminante del aire y que mu-chos litigios aún estén en proceso, el Congre-so de los EE.UU. también podría restringir ese tipo de acciones27.

Al igual que Doniger, Lachelt se siente disgustado porque los pozos e instalaciones existentes no fueran incluidos en la normativa, considerando sus gases de efecto invernadero y su peligroso efecto contaminante para el aire. "Estamos absolutamente preocupados por el impacto de estas instalaciones sobre la salud de las personas que viven cerca de ellas", dice. "No incluirlas (en las reglas) es algo trágico”.

Cabe destacar que ni los pozos existentes ni los nuevos pozos de petróleo (fracturados hidráulicamente) están cubiertos por la nueva normativa. Esto se debe a que "la EPA no dispone de la información suficiente sobre las emisiones de los VOC que emiten los pozos de petróleo durante el fracking como para establecer pautas sobre estas operaciones por el momento", explica el portavoz de la EPA. Lo anterior causará que los cientos de miles de nuevos pozos petroleros proyectados para los próximos 20 años operen bajo las reglas existentes si nada cambia. Gran parte de esta actividad probablemente ocurrirá en zonas de alta producción en Dakota del Norte, Cali-fornia, Colorado, Kansas, Montana, Nebras-ka, Nuevo México, Texas y Wyoming, algu-nas de las cuales comenzaron a presentar un aumento en la producción durante el año 200728. "Este es un gran problema", sugiere Nichols. "Hemos tratado de persuadir a la EPA de ir en esa dirección, sin embargo ellos se niegan a avanzar por ese camino."

Además, de acuerdo a lo mencionado por Nichols, las nuevas normas no protegerán plenamente a las personas contra los conta-minantes peligrosos del aire, incluso los pro-venientes de las nuevas instalaciones, y que las pautas debiesen ser más rigurosas para reducir aun más dichas emisiones. Sumado a lo anterior, a él le gustaría ver requisitos más estrictos para el seguimiento, la reparación de defectos y fugas en tuberías. Algunas de las más preocupantes, según el informe de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno publicado en marzo del 2012, son las tuberías de recolección que transportan el gas natural desde los pozos hacia las plantas de procesa-miento29. Sólo alrededor del 10% de las 200.000 millas de tuberías de recolección son reguladas por agencias federales o estatales; el resto tiende a ser más de 220 yardas (1 yarda = 0,9144 metros) de edificios ocupados por personas, por lo que generalmente, la regula-ción no se aplica.

Las líneas que no son regularizadas se producen en al menos 29 estados. Funciona-rios estatales de seguridad de las tuberías sondeados por la Oficina de Responsabili-dad del Gobierno dicen que estas líneas re-presentan un elevado riesgo debido a su pobre calidad de construcción, a la corro-sión no detectada, a la mala conservación, y también debido a los lugares no marcados, los cuales aumentan las probabilidades de


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16. Algunos tipos de pozos están exentos, incluyendo en 1er lugar los pozos de baja presión - alrededor del 87% de los fracturados en formaciones de metano de un lecho de carbón- ya que éstos pueden plantear problemas de seguridad al manipular las sustancias que escapan debido a la presión incierta, ya sea variable o invertida, y en 2do lugar, los pozos exploratorios utilizados para determinar si un campo puede ser productivo antes de la instalación de la infraestructura necesaria para recoger y transportar las sustancias extraídas.

17. EPA. Overview of Final Amendments to Air Regulations for the Oil And Natural Gas Industry Fact Sheet. Research Triangle Park, NC: Office of Air Quality Planning and Standards, U.S. Environmental Protection Agency (17 de abril del 2012). Disponible: http://www.epa.gov/airquality/oilandgas/_pdfs/20120417fs.pdf [Consultado el 13 de junio del 2012].

18. El número de metano refleja una disminución de 19 millones de toneladas, más un aumento de 1 millón de toneladas como resultado de la quema. La EPA estima que otras 100.000 toneladas de compuestos orgánicos volátiles (VOC, por sus siglas en inglés), 8.000 toneladas de tóxicos en el aire y 14 millones de toneladas de CO2 equivalente ya están siendo reducidas a través de los actuales esfuerzos voluntarios que pasarán a ser obligatorios desde el año 2015. El término "CO2 equivalente" se usa porque la práctica estándar es la de cuantificar el rol de cada uno de los gases de efecto invernadero a través de un número relativo a CO2 (la referencia base) con el fin de facilitar un cálculo compuesto para todo los gases que contribuyen al efecto invernadero.

19. EPA. Oil and Natural Gas Sector: New Source Performance Standards and National Emission Standards for Hazardous Air Pollutants Reviews. 40 CFR Partes 60 y 63. Response to Public Comments on Proposed Rule, 23 de agosto, 2011 (76 FR 52738). Research Triangle Park, NC: Office of Air Quality Planning and Standards, U.S. Environmental Protection Agency (2012). Disponible:http://www.epa.gov/airquality/oilandgas/_pdfs/20120418rtc.pdf [Consultado el 13 de junio del 2012].

20. Shires T, Lev-On M. Characterizing Pivotal Sources of Methane Emissions from Unconventional Natural Gas Production: Summary and Analysis of API and ANGA Survey Responses. Washington, DC:

verse afectados cuando un área sea excava-da (lo que ocurre con mayor frecuencia cuando hay campos de gas natural que se desarrollan cerca de áreas urbanas). Todos estos problemas pueden contribuir a la con-taminación del aire29. Lo mismo ocurre con las secuelas de los ataques cibernéticos a los ductos, lo que representa una creciente preocupación para los altos mandos del gobierno30.

A pesar de estas y otras preocupaciones

reconocidas por algunos defensores de la salud, del medio ambiente, miembros de la industria y funcionarios del gobierno, mu-chos coinciden en que el complejo conjunto de nuevas regulaciones de la EPA son un buen comienzo en la dirección correcta. Dietrich sostiene: "Yo pienso que las reglas resultaron tan bien como podía esperarse, equilibrando las necesidades de todos los estados". En la misma dirección, Nichols mira positivamente el resultado global: "Es

evidente que las reglas finales están a un paso de lo que inicialmente se propuso. Aun así, es un paso hacia adelante".

Bob Weinhold, MA, has covered environmental health issues for numerous outlets

since 1996. He is a member of the Society of Environmental Journalists.

Artículo Original en Environmental Health Perspectives • vOlumEn 120 | númERO 7 julio 2012, p. A272–A279.



Artículo Original

Ciencia & Trabajo | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | www.cienciaytrabajo.cl | 155/164 155

empresa y su actividad económica también es cierto que el desa-rrollo tecnológico del país influye directamente en los procesos productivos, cambiando los requerimientos de la prevención. Históricamente las mutualidades del país, administradoras de la Ley 16.744 sobre el seguro de accidentes del trabajo y enferme-dades profesionales, han promovido una cultura preventiva que ha contribuido a la disminución de los accidentes. Las mayores bajas en estos indicadores se produjeron durante los primeros años del sistema; por lo tanto, a menores niveles de accidentabilidad como los actuales es mayor el desafío para conti-nuar disminuyendo estos indicadores. Este estudio se fundamenta en la necesidad de usar los recursos disponibles de las empresas y de los organismos administradores de la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales en forma eficiente para una efectiva disminución de la accidenta-lidad y Siniestralidad de sus trabajadores. El uso de recursos siempre involucra un costo de oportunidad, un sacrificio donde la

1.- INTRODUCCIÓN

La gestión de prevención de riesgos está llamada a disminuir o evitar los gastos asociados a los accidentes y enfermedades profe-sionales. Los accidentes laborales conllevan tanto costos directos para las empresas como indirectos para la sociedad. Si bien las medidas preventivas pueden variar de acuerdo al tamaño de la

Correspondencia / CorrespondenceCristian Baeza Avda. Vicuña Mackenna N° 152, Providencia. Santiago, Chile.Tel.: (56-2) 6852531e-mail: [email protected]: 18 de Agosto 2012 / 08 de Septiembre 2012

Estudio de las Mejores Prácticas en Prevención de Riesgos en Empresas del Sector Económico de Comercio y Servicios en ChileSTUDY OF BEST PRACTICES IN RISK PREVENTION IN ECONOMIC SECTOR COMPANIES OF TRADE AND SERVICES IN CHILE

Cristian Baeza1, César Cabrera2

1. Ingeniero de Estudios, Asociación Chilena de Seguridad.2. Subgerente de Pymes y Preferentes, Asociación Chilena de Seguridad

RESUMENUsar los recursos de empresas eficientemente para proteger a sus trabajadores, aprovechando la experiencia de otras empresas del sector económico, de servicios y comercio, es el objetivo de este trabajo. Identificando las mejores prácticas de prevención, a través de un estudio explicativo de casos extremos, analizando empresas con mayores disminuciones de la accidentalidad en los últimos cinco años. Las empresas que cuentan con Departamento de Prevención tienen una mayor eficacia en reducción de accidentes. La muestra está constituida por 61 empresas con un promedio de 330 trabaja-dores por organización, lo que suma una muestra total de 20 mil trabajadores; de las 61 empresas, un 44,2% contaba con un Programa de Prevención de Riesgos y un 11,4% no contaba con este tipo de programas, teniendo departamento de Prevención de Riesgos, entidad que debiera aplicar este tipo de iniciativas. De lo anterior se desprende una oportunidad para mejorar los índices de accidentabi-lidad en aquellas organizaciones. Las Buenas Prácticas de Prevención identificadas (74), se agruparon en catorce actividades que generan una base para desarrollar un programa de prevención.

(Baeza C, Cabrera C, 2012. Estudio de las Mejores Prácticas en Preven-ción de Riesgos en Empresas del Sector Económico de Comercio y Servicios en Chile. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 155-164).

Palabras claves: BUENAS PRáCTICAS DE PREVENCIóN; PREVEN-CIóN DE RIESGOS; SERVICIO Y COMERCIO; PROGRAMA DE CAPA-CITACIóN EN PREVENCIóN; PROGRAMA DE SEGURIDAD ANUAL; METODOLOGÍA ESTUDIO DE CASOS.

ABSTRACTCompanies use resources efficiently to protect their workers, drawing on the experience of other companies in the economic sector of service and trade, is the aim of this work byidentifying prevention-best practices, through a comprehensive study about extreme cases, analyzing companies with greater decreases in accidents in the past five years. Companies with prevention department have greater effectiveness in reducing accidents. The sample consists of 61 com-panies with an average of 330 workers per organization which adds a total sample of 20,000 workers, of the 61 companies 44.2 had a Risk Prevention Program and 11.4 had no such programs, instead, they had risk prevention department, entity which should apply this kind of initiative. In the same line, an opportunity to improve acci-dent rates in those organizations arises. Prevention Best Practices identified (74), were grouped into fourteen activities that generate a basis for developing a prevention program.

Key words: BEST PRACTICES FOR PREVENTION, HEALTH AND SAFETY, SERVICE AND TRADE; PREVENTION TRAINING PROGRAM, ANNUAL SAFETY PROGRAM; CASE STUDY METHODOLOGY

156 155/164 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 14 | NÚMERO 44 | JULIO / SEPTIEMBRE 2012 | Ciencia & Trabajo

Artículo Original | Cristian Baeza, César Cabrera

Otro dato que refuerza esta tesis es el número de accidentes del trabajo y días perdidos según el tamaño de la empresa. El mismo 22,7% de empresas con un promedio de más de 25 trabajadores aporta el 84,3% de los accidentes y el 81,5% de los días perdidos. Si consideramos sólo las empresas con más de 100 trabajadores (6,8%), estas aportan el 60,2% de los accidentes y el 57,3% de los días perdidos.

Basándonos en los cuadros anteriores es posible determinar el número de accidentes que aporta en promedio cada empresa dependiendo del grupo (tamaño de empresa) al que pertenece.En la Tabla 3 se aprecia que las empresas con más de 100 traba-jadores aportan considerablemente más accidentes que el resto.

Por ejemplo, una empresa con menos de 100 trabajadores puede tener hasta 5,42 accidentes por año, mientras que las empresas con más de 500 trabajadores pueden tener en promedio hasta 65 acci-dentes por año. La misma relación se aprecia al analizar los días perdidos por empresa. En base a este análisis, el foco del estudio se centrará en las empresas con un número promedio de trabaja-dores mayor a 100. Con esto se pretende mejorar una muestra más homogénea a diferencia de lo que significaría mezclar micro y grandes empresas en una misma investigación.Ya que nuestro objetivo final es poder extraer las mejores prácticas en prevención, creemos que las empresas que nos pueden ayudar a responder de mejor forma esta pregunta son aquellas que han demostrado disminuciones reales en sus tasas de accidentabilidad. Por lo tanto, la técnica será No Probabilística, con un muestreo Intencionado de Casos Extremos.

elección de un determinado curso de acción posterga o elimina otras opciones. En este contexto priorizar es una necesidad y un criterio, para ello son los análisis costo-efectividad y costo-bene-ficio, para no partir desde cero y contar con una toma de deci-siones acertada. La revisión y uso de la evidencia resulta impres-cindible para sacar partido de las mejores experiencias en acciones de prevención de riesgos y así lograr mayores beneficios. Por lo tanto, teniendo en consideración la importancia del uso eficiente de los recursos, los objetivos de la Prevención de Riesgos y el desafío de continuar disminuyendo las tasas de accidentabi-lidad y siniestralidad, este proyecto pretende ofrecer beneficios tanto a las empresas que implementen medidas costo-efectivas como a las mutuales que puedan encontrar nuevas iniciativas que colaboren en la misión de promover trabajos sanos y seguros.

2.- OBJETIVOS

El objetivo generalDeterminar y difundir las mejores prácticas en Prevención de Riesgos presentes en las empresas afiliadas a la ACHS de los sectores que aportan más accidentes en nuestro país: Comercio y Servicio.

Objetivos Específicosa) Identificar las características de las empresas que logran una exitosa reducción de su tasa de accidentalidad. b) Determinar las mejores prácticas en prevención. c) Demostrar los beneficios económicos de la Prevención de Riesgos. d) Determinar la contribución de la ACHS en el desarrollo e imple-mentación de las prácticas.

3.- METODOLOGíA

3.1.- Definición de la muestra3.1.1.- Tamaño de las empresasAl analizar la distribución de las empresas afiliadas a la ACHS a diciembre del 20061, se aprecia la típica relación de Pareto*. En este caso, un 22,7% de las empresas con un número promedio de trabajadores mayor a 25, reúne el 86,3% del total personas afiliadas. Este efecto se agudiza aun más si se considera las empresas con más de 100 trabajadores, donde sólo un 6,8% de las empresas reúne el 66,5% de los afiliados. Estas cifras confirman que focalizar los esfuerzos de prevención en el grupo de empresas de más de 100 trabajadores permitirá beneficiar a un número mayor de ellos.* Diagrama de Pareto: El diagrama permite llevar a cabo el prin-cipio de Pareto (pocos vitales, muchos triviales), es decir, que hay muchos problemas sin importancia frente a unos pocos graves. Mediante la gráfica colocamos los "pocos vitales a la izquierda" y los "muchos triviales" a la derecha. El diagrama parte como una buena herramienta de trabajo que facilita el estudio comparativo de los numerosos procesos que se elaboran en industrias, así como fenómenos naturales que precisen de esta utilidad. Hay que tener en cuenta que tanto la distribución de los efectos como sus posi-bles causas no es un proceso el cual podamos denominar lineal sino que el 20% de las causas totales hace que sean originadas el 80% de los efectos.

Tabla 1.Distribución de Empresas y Trabajadores por Tamaño.

No de No de % (1) Promedio mensual %Trabajadores Empresas de Trabajadores1-10 24.394 57,4 88.776 5,311-25 8.851 19,9 140.752 8,426-50 4,181 9,8 149.735 8,951-100 2.594 5,7 494.346 29,4101-499 2.418 5,7 494.346 29,4500 y más 489 1,1 623.019 37,1Total 42.527 100,0 1.678.951 100,0

Tabla 3.Accidentes y Días Perdidos por Empresa.Tamaño No de Empresas No de Acc/Empresa No DP/Empresa1 a10 24.394 0,25 411 a 25 8.851 1,21 1826 a 50 4.181 2,82 3851 a 100 2.594 5,42 70101 a 499 2.418 13,62 171500 y más 4.89 64,57 811

Tabla 2.Distribución de Accidentes y Días Perdidos por Tamaño.

No de (2) No de % (3) Dias % Tasa de Tasa deTrabajadores Accidentes Perdidos Accidentes Riesgo1-10 6.009 5,6 101.845 7,2 6,8 11511-25 10.715 10,0 159.594 11,3 7,6 11326-50 11.800 11,0 160.165 11,3 7,9 10751-100 14.066 13,1 182.056 12,9 7,7 100101-499 32.930 30,7 412.986 29,2 6,7 84500 y más 31.575 29,5 396.545 28,1 5,1 64Total 107.095 100,0 1.413.191 100,0 6,4 84


Artículo Original | Estudio de las Mejores Prácticas en Prevención de Riesgos en Empresas del Sector Económico de Comercio y Servicios en Chile

En la práctica la muestra estará formada por las empresas que más hayan disminuido su tasa de accidentabilidad en los últimos 5 años. La selección se hará mediante la siguiente fórmula: [(TAcc 2005 – Tacc 2001) / Tacc 2001] x 100Donde Tacc = Tasa Accidentabilidad = Número de accidentes del trabajo con tiempo perdido en un año por cada 100 trabajadores.Para poder estudiar casos extremos en la baja de la accidentalidad, se ha fijado como criterio elegir aquellas empresas que muestren la más alta reducción en la tasa accidentalidad. Si consideramos sólo la reducción mayor al 60%, obtenemos las 100 empresas con la mayor disminución de sus tasas de accidentalidad.

3.1.2.- Actividad económicaUna vez definida la variable del “tamaño de la empresa”, se consi-deró necesario evaluar también la actividad económica. Para ello se recurrió a la información estadística entregada por la Gerencia de Prevención ACHS correspondiente al año 2006, donde se defi-nieron los siguientes parámetros de acuerdo a: Actividad econó-mica, Cantidad de accidentes, Tipo de accidente, Agente del acci-dente, Zona del cuerpo lesionada y Evolución de la masa afiliada por actividad.Las actividades económicas de Comercio, Servicio y Manufactura reúnen la mayor cantidad de accidentes y días perdidos del total nacional. Las empresas con más de 100 trabajadores reúnen el 75% de los accidentes laborales y el 71% de los días perdidos. Al analizar en detalle estos tres sectores económicos antes mencio-nados, según el “tipo de accidente” se aprecia una clara similitud entre las causas más comunes de accidentes que afectan a los sectores de Comercio y Servicios.

Evolución de los trabajadores afiliados a la ACHS, según su actividad económica:Al analizar lo que ocurre con la masa afiliada en cada Actividad económica (1971-2001), se aprecia que la tendencia del sector manufactura es a la baja. Al mismo tiempo, las actividades de Comercio y Servicios presentan un aumento progresivo de traba-jadores. Estas actividades, en conjunto, representan el 70% de la masa afiliada a la ACHS a diciembre 2007. Este análisis es concor-dante con la teoría económica que indica que a medida que aumenta el ingreso per cápita de un país, la proporción de traba-jadores del sector Servicios aumenta en detrimento de actividades como la Industria y la Agricultura. Ver Cuadro 1.De acuerdo con el análisis realizado de las variables “tamaño de empresa” y “actividad económica”, el estudio se realizará en base a las empresas con más de 100 trabajadores, pertenecientes a los sectores de Comercio y Servicios. Este enfoque destaca la importancia de este segmento en la cantidad de accidentes y días perdidos. Las empresas de más de

cien trabajadores son, generalmente, grandes corporaciones con organización y procesos similares. Se ven afectadas por similar tipo y agente de accidentes y estos lesionan zonas similares del cuerpo de sus trabajadores. La importancia de estas actividades económicas en el presente y futuro de la prevención de accidentes laborales, le confieren un potencial de utilidad mayor. Más aun, cuando hasta ahora el esfuerzo principal en prevención ha sido realizado en empresas pertenecientes al sector industrial.Esta orientación, sumada al uso de un análisis objetivo, que logre reconocer las mejores prácticas preventivas en cada una de estas áreas, permitirán transformar a este trabajo en un aporte al cono-cimiento, dentro de un área de gran proyección como es la prevención de riesgos en los sectores de Comercio y Servicios.

3.2. DISEÑO DEL ESTUDIO

Esta investigación pretende describir las prácticas de prevención de accidentes más efectivas y utilizadas en las empresas de los sectores comercio y servicios de nuestro país. Para ello se ha considerado apropiado utilizar el método del estudio de caso. Aunque el estudio de casos no siempre puede ser representado como una secuencia lógica de etapas, por cuanto se trata de un proceso interactivo y complejo, podemos considerar las siguientes etapas a utilizar para el estudio de buenas prácticas de preven-ción, basados en la experiencia y lo desarrollado por Scapens2. Ver Cuadro 3.Este trabajo se clasifica en la categoría de estudio de caso de carácter explicativo, ya que este tipo de trabajos busca establecer una relación causal entre variables, como, por ejemplo, buscar correlaciones entre las variables que intervienen en el proceso. En nuestro caso, el objetivo es encontrar correlaciones entre los atri-butos de las empresas y su comportamiento (mejores prácticas), elementos que explican la disminución de tasas de accidentalidad en una empresa.

4.- OBTENCIÓN DE DATOS

Es importante señalar que para este tipo de estudio el uso de cuestionarios puede reducir el error al estandarizar la captura de los datos, independizándose así de la influencia de los encuesta-dores.

Cuadro 1.

Cuadro 2.Crecimiento Actividad Económica según ingreso per cápita, Fuente Banco Mundial

80

70

60

50

40

30

20

10

0

AgriculturaMinería�IndustriaConstrucciónEGAComercioTransporteServicios

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

100

50

0

Per capita income over time

Percentage of employment

Agricultura

Servicios

Low High

Industria



• Concurso de seguridad.• Procedimientos de accidentes del trabajo y del trayecto.• Comportamiento: acciones de prevención (buenas prácticas de

prevención).

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Evaluación univariable y multivariables de atributos (CRISP-DM Y SPSS)Dado que se parte de un conjunto de datos históricos –Estadísticas de Accidentalidad– y se identifican una gran cantidad de datos o variables respecto a cada empresa que participa en el estudio, se plantea utilizar una metodología orientada a la minería de datos, ya que se pretende, mediante técnicas y herramientas, extraer un

conocimiento implícito que actualmente no conocemos y se encuentra almacenado en el conjunto de datos. Utilizar esta meto-dología tiene como objetivo predecir de forma automatizada tendencias y comportamientos. La metodología CRISP-DM3 muestra las etapas de análisis de información para nuestro estudio. Usando esta aproximación y el programa estadístico informático Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)4, analizaremos y correlacionaremos la información en busca de las mejores prácticas de prevención.La primera fase de la metodología, análisis del problema, incluye la comprensión de los objetivos y requerimientos del proyecto desde una perspectiva del negocio, con el fin de convertirlos en objetivos técnicos y en una planificación futura de las acciones a seguir. El objetivo es buscar los atributos y comportamientos que pueden ser utilizados como Buenas Prácticas de Prevención.La segunda fase de análisis de datos, comprende la recolección inicial de datos (Encuestas de Buenas Prácticas), en orden a que sea posible establecer un primer contacto con el problema, iden-tificando la calidad de los datos y estableciendo las relaciones más evidentes que permitan precisar las primeras hipótesis.Una vez realizado el análisis de datos, la metodología establece que se procederá a la preparación de los datos, de tal forma que puedan ser tratados por las técnicas de modelado. La preparación de datos incluye las tareas generales de selección de datos a los que se va a aplicar la técnica de modelado (variables y muestras), limpieza de los datos, generación de variables adicionales, integración de diferentes orígenes de datos y cambios de formato. Se adjunta el trabajo de codificación de la Encuesta, que forma parte de esta etapa.

El diseño del cuestionario afectará la tasa de respuesta, fiabilidad y validez de los datos obtenidos, por lo tanto, se contempla: • Diseño cuidadoso de cada pregunta individual. • Diseño claro del layout del cuestionario. • Explicación clara del propósito del cuestionario (carta explica-

toria a encuestador, gerente regional o agente y encuestado), carta consentimiento a empresa (información pública o anónima), datos históricos de la empresa).

• Prueba piloto de testeo. • Planificación y ejecución cuidadosamente administrada.

Para lograr la mayor tasa de respuesta posible se optó por aplicar el cuestionario mediante una entrevista estructurada. La entre-vista estructurada contempla la captura de datos válidos y confia-bles relevantes a la pregunta de investigación y a los objetivos del estudio. El entrevistador, para nuestro caso Experto Asesor ACHS de la empresa afiliada, aplicó el cuestionario en forma presencial, es decir, “cara a cara”, lo que —a juicio de los investigadores— fue posible gracias a su calificación técnica y profesional. Los cues-tionarios se basaron en una batería de preguntas predeterminadas. Se leyó cada pregunta y se registró la respuesta en un formato, usualmente con respuestas pre-codificadas. Esto difiere de la alternativa de entrevista semi-estructurada, ya que existía una programación definida de las preguntas desde la cual el entrevis-tador no debe desviarse.El cuestionario capturará la información sobre “atributos”, que corresponden principalmente a las características que posee la empresa y que, a juicio de los investigadores, pueden haber influido en el gran porcentaje de disminución de su accidenta-lidad. Entre los atributos más importantes están: • Departamento de prevención.• Comité paritario.• Programa de prevención. • Certificación.• Política de prevención.

Cuadro 4.Empresas del foco del estudio.

19%

Empresas querebajaron más de un60% Accidentabilidad

81%

Empresas querebajaron menos de un60% Accidentabilidad

Figura 1. Metodología Estudio de Casos.

Seleccionar un caso considerando variables como Accesibilidad a la información, representatividad, consentimiento de la dirección, marco temporal.

Preparación: Investigación preliminar del tema de estudio y entorno de negocio del caso.

Recogida de Datos. Incluye decisiones de donde, cuando y cómo se recogen los datos, la clave está en la selección de las fuentes de origen de la información.

Valoración de datos y hechos. En un estudio de casos la confianza y validez de los datos sobre el caso particular debe contrastarse con los resultados de otros casos similares, la retroalimentación

de la misma fuente de información y el juicio de los mismos investigadores.

Identificar y explicar los esquemas. Estos esquemas (flow charts) aportan una forma de describir y explicar cada caso.

Redacción del Informe el Eultimo paso consiste en redactar la experiencia de forma que los demás puedan comprenderla aportando suficientes datos así como un razonamiento válido.



La fase de preparación de los datos se encuentra relacionada con la fase de modelado, puesto que en función de la técnica que vaya a ser utilizada, los datos necesitan ser procesados en diferentes formas. Por lo tanto, las fases de preparación y modelado interac-túan de forma sistemática.En la fase de evaluación se califica el modelo, no desde el punto de vista de los datos, sino desde el cumplimiento de los criterios de éxito del problema. Se debe revisar el proceso en forma continua, teniendo en cuenta los resultados obtenidos, para poder repetir algún paso en el que, a la vista del desarrollo posterior del proceso, se hayan podido cometer errores. Si el modelo generado es válido en función de los criterios de éxito establecidos en la primera fase, se procede a la explotación del modelo.Normalmente, el análisis de los datos no termina en la implanta-ción del modelo, sino que se debe documentar y presentar los resultados de manera comprensible en orden a lograr un incre-mento del conocimiento. Esta última parte será base de la guía de buenas prácticas de prevención.

ANÁLISIS DEL COMPORTAMIENTO

Para analizar los resultados del cuestionario respecto al compor-tamiento de las empresas, se utilizó la información a través de método KJ5 o diagrama de afinidad, que considera principalmente los aspectos de capacitación y las acciones realizadas durante el periodo de estudio, que en definitiva permite a las empresas estar en el segmento de mayor disminución de la accidentalidad.El Diagrama de Afinidad, referido a veces como método KJ, es una herramienta que sintetiza un conjunto de datos verbales (ideas, opiniones, temas, expresiones) agrupándolos en función de la relación que tienen entre sí. Se basa, por tanto, en el prin-cipio de que muchos de estos datos verbales son afines por lo que pueden reunirse bajo unas pocas ideas generales. EL método KJ es considerado también como una clase especial de "tormenta de ideas", constituyendo esta técnica de creatividad el punto de partida para la elaboración del diagrama. De esta forma se puede considerar toda la información del cuestionario de buenas prác-ticas de prevención, y agrupar las ideas de capacitación y acciones de prevención señaladas por cada empresa en temas comunes, y así definir un programa de capacitación general para las empresas.

Cuadro 5.Fases del proceso de modelado metodología CRISP-DM.

Utilidades• Promueve la creatividad de los integrantes del equipo de trabajo

en todas las fases del proceso. • Derriba barreras de comunicación y promueve conexiones no

tradicionales entre ideas/asuntos. • Promueve la "apropiación" de los resultados que emergen

porque el equipo crea tanto la introducción detallada de contri-buciones como los resultados generales.

Ventajas• Permite abordar un tema confuso. • Aborda un problema de manera directa. • Organiza un conjunto amplio de datos.

ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Tasa de respuestaDebido a las características del estudio, se concibió un diseño en base a cuestionarios y entrevistas estructuradas “cara a cara” y así obtener la mayor tasa de respuesta posible. Un cuestionario admi-nistrado por un entrevistador en una entrevista estructurada tiene mejor tasa que uno de auto-respuesta, además se asegura que sea el destinatario elegido quien responda. Según la literatura, la Tasa de Respuesta esperada para este tipo de estudio que utiliza entre-vistas varía entre el 50%6, 65%7 hasta el 75%.8

5.- RESULTADOS

De acuerdo a lo indicado en el punto Nº 4.5.1., respecto al porcen-taje de respuesta del total de encuestas enviadas para su desa-rrollo, fueron respondidos el 61%, por lo que los resultados están dentro de lo esperado según el modelo de Willimack.9

20 mil trabajadores pertenecen a las 61 empresas que respondieron las encuestas; en promedio, entonces, tenemos una muestra de grandes empresas con un promedio de 330 trabajadores cada una.

5.1.- Análisis Univariable de las preguntas más impor-tantes y los comentarios correspondientesDe las empresas que contestan correctamente esta pregunta, se puede apreciar que en la mayor parte de ellas (75,8%) el Departamento de Prevención tiene una antigüedad menor a seis

Cuadro 6.Cumplimiento de Entrega de Encuestas según regiones.

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

% d

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IV R

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forma regular. En opinión de los encuestadores, el alto porcentaje de respuesta afirmativa es una de las principales fortalezas de este grupo de empresas.El trabajo del Departamento de Prevención o del Comité Paritario debe tener como respaldo un Programa de Prevención implemen-tado en la empresa. El 61% de las empresas encuestadas funcio-naba con esta lógica. Sin embargo, aún queda un 39% que realiza acciones de prevención sin un marco concreto o formal. Es por esto que se presenta una gran oportunidad de apoyo a las empresas que se encuentran en esta situación y que tienen una entidad en su interior que puede implementarlo. Se pueden promover programas de prevención diseñados especialmente para empresas del sector servicio y comercio, que incluso puede ser implementado vía web.

¿La empresa/Institución cuenta con Política de Prevención? Era de esperar que todas las empresas que poseen Comité Paritario (84,48%), o Departamento de Prevención (61,02%), tuvieran una definición de Política de Prevención conocida por todos, en donde su dirección superior muestre su preocupación y postura sobre el tema de la prevención de riesgos. Sin embargo,

años, lo que demuestra que los resultados del análisis podrían ser resultado de la creación y gestión de estos departamentos. También se puede inferir que en nuestro país la gestión en preven-ción de las empresas de los sectores comercio y servicio está en sus primeras etapas de desarrollo. Como se puede apreciar de la Tabla 5, aproximadamente uno de cada cuatro Departamentos de Prevención tiene una antigüedad mayor a seis años.

La dependencia jerárquica o posición que tiene el Departamento de Prevención de Riesgos dentro del organigrama de la empresa puede demostrar la importancia relativa que tiene la gestión de prevención dentro de la cultura organizacional de ella. Se espe-raría que a mayor nivel jerárquico mayor importancia se le asigne a la prevención. En el caso de las empresas analizadas, y en el de muchas otras de diversas actividades económicas, el área de prevención depende de las Gerencias de Recursos Humanos o de Personal, y en contadas ocasiones dependen del Directorio o la Gerencia General (sólo en el 11,5% de los casos).

Es importante señalar que las empresas tienen la misma obliga-ción legal de constituir un Departamento de Prevención, como un Comité Paritario de Higiene y Seguridad. Sin embargo, al parecer el Departamento de Prevención se ve como un costo que no siempre se quiere asumir. Por el contrario, los Comités Paritarios no presentan esta barrera de entrada, ya que casi el 85% de las empresas señala que funciona en sus dependencias. Durante la recolección de información, se aseguró por parte del experto ACHS que la pregunta formulada fue “¿existe y además se encuentra en funcionamiento?, es decir, si realiza algún trabajo de

Tabla 5.Antigüedad Departamento de Prevención. ¿Desde cuándo se encuentra en funcionamiento el Departamento de Prevención? Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje válido acumuladoVálidos Menos de 1 año 2 3,3 % 6,1 % 6,1 % 1 a 3 años 12 19,7 % 36,4 % 42,8 % 4 a 6 años 11 18,0 % 33,3 % 75,8 % Más de 6 años 8 13,1 % 24,2 % 100,0 % Total 33 54,1 % 100,0 %Perdidos No corresponde 23 37,7 % No contesta 5 8,2 % Total 28 45,9 %Total 61 100,0 5

Tabla 6.Gráfico Dependencia Depto. de Prevención. ¿De quién depende Jerárquicamente el Departamento de Prevención? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoVálidos Directorio 2 3,3 % 3,3% Gerencia General 5 8,2 % 8,2 % Recursos Humanos 12 19,751 19,7 5 Administración 7 11,5 % 1,5 % Gerencia de supermercado 2 3,3 % 3,3 % Operaciones 2 3,3 % 3,3 %Otros Contralor 1 1,6 % 1,6 % Departamento de Prev. de 1 1,6 % 1,6 % riesgos Corporativo Dirección Médica 1 1,6 % 1,6 % Gerencia de Desarrollo de Personas 1 1,6 % 1,6 % Gerencia de Personas 3 1,6 % 1,6 %Perdidos No contesta 23 4,9 % 4,9 % No corresponde 61 37.7 % 37.7 %Total 100,0 % 3,3 % 100,0 %

Tabla 7Gráfico Comité Paritario. ¿La Empresa / Institución cuenta con Comité Paritario en funcionamiento? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoVálidos No 9 14,8 % 15,5 % Sí 49 80,3 % 84,5 % Total 58 95,1 % 100,0 %Perdidos No contesta 3 4,9 %Total 61 100,0 %

Tabla 8Política de Prevención. ¿La Empresa / Institución cuenta con Política de Prevención? Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoVálidos No 39 63,9 % 67,2 % Sí 19 31,1 % 32,8 % Total 58 95,1 % 100,0 %Perdidos No contesta 3 4,9 %Total 61 100,0 %

Cuadro 7.Gráfico Antigüedad Depto. de Prevención

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

Menos de 1 año Mas de 5 años1 a 2 años 4 a 5 años



sólo el 32,76% de las empresas responden afirmativamente a esta pregunta, situación que hace necesario seguir focalizando los esfuerzos en convencer a los Directorios y Gerentes de las empresas afiliadas de la necesidad de gestionar la prevención al interior de la empresa y su directa relación con la productividad, especialmente en las organizaciones de servicio y comercio, donde la CALIDAD de los servicios entregados es fundamental.El uso de Concursos de Prevención al interior de las empresas es una práctica que incentiva el autocuidado y la promoción de la prevención de accidentes; al ser una práctica muy común en las industrias de la Minería y Manufactura, resulta interesante ver cómo en los sectores de Comercio y Servicios comienzan a imitar esta práctica, aun cuando todavía es incipiente. En el gráfico se aprecia que un 17,3% de las empresas que contestan esta pregunta está realizando actualmente un Concurso de Seguridad, en el cual se premia a los trabajadores y/o secciones que disminuyen su accidentalidad.De un total de 61 empresas encuestadas, el 19,7% no realizó cursos de capacitación en materia de prevención de riesgos. El 80,3% (49

empresas) señaló haber realizado, lo que da como resultado un promedio de 4 cursos por empresa, capacitando aproximadamente 5 mil trabajadores en los cinco años anali-zados.

RESUMEN DE LAS CAPACITACIONES REALIZADAS:

Al analizar las capacitaciones realizadas, se puede apreciar el desarrollo de un completo programa de capacitación para cualquier empresa de los sectores económicos de Comercio y Servicios. De esta forma, en el

Cuadro 8Gráfico Programa de Prevención.

Tabla 9Concurso de Seguridad. La Empresa / Institución cuenta con algún concurso de seguridad. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válidoVálidos No 43 70,5 % 82,7 % Sí 9 14,8 % 17,3 % Total 52 85,2 % 100,0 %Perdidos No contesta 9 14,8 %Total 61 100,0 %

Cuadro 9Gráfico de Distribución de cursos.

primer nivel de desarrollo se deben considerar los cursos de Prevención de Riesgos y Primeros auxilios, cursos que son los primeros en ser ofrecidos a las empresas afiliadas. Su función principal es despertar el interés por el tema de la prevención de riesgos y capacitar a los trabajadores para que participen del comité paritario.En el próximo nivel, las siguientes capacitaciones propuestas son más específicas; los temas son:• Los riesgos de incendio, sus medidas de mitigación a través de Planes de Emergencia y Evacuación: Este factor económico es un tema de interés permanente, sobre todo en el Comercio por las grandes cantidades de productos que se manejan y la enorme cantidad de personas (clientes) que pueden resultar lesionadas en un siniestro. Es por esto que este tema es bastante relevante y siempre es considerado en cualquier programa de capacitación del sector estudiado. • Control de los riesgos del manejo de materiales y control de los comportamientos críticos: Este último modelo de capacitación responde a un desarrollo de la ACHS tendiente a fortalecer la cultura de seguridad de las empresas. Es sumamente acorde al tipo de accidentes y lesiones más representativos de los sectores econó-micos analizados. • El tema de Control de Comportamientos Críticos (CCC) es otra herramienta ACHS bastante atractiva y de muy buenos resultados. Corresponde a un programa de cursos orientados a crear una mayor conciencia de seguridad entre los trabajadores.

Cuadro 10Programa de Capacitación Identificado.

Agregación de Cursos de Capacitación

Prevención uso Equipos Críticos

(4)

Manipulación de Alimentos

(3)

Comité Paritario (Estrategi BETA)

(3)

Riesgos Escolares

(3)

Investigación de Accidentes

(3)

Prevención deCaídas

(2)

Conducción a la Defensiva

(09)

Prevención y Control de

Incendios (15)

Prevención deRiesgos Básicos

(53)

Psicología de la Seguridad

(6)

Emergencia y Evacuación

(10)

Normas y Reglamentos de Seguridad (7)

Manejo de Materiales

(12)

PrimerosAuxilios

(30)

Ergonomía y Auto cuidado

(5)

Prevención Enfermedades

Profesionales (6)

Control de Comportamientos

Críticos (11)

Sí61,02%

No38,98%

76,37%Cursos ACHS

20,88%Cursos Otros

2,75%Cursos (no contesta)



• En el tercer nivel de la capacitación identificada se encuentra: • Conducción a la defensiva: que corresponde a los cursos sobre autocuidado en el manejo, especialmente diseñado para personas que deben pasar varias horas de su trabajo detrás de un volante. Sin embargo, cada vez es más común realizar esta capacitación a todos los trabajadores, independiente si utilizan o no un vehículo a disposición de la empresa. La razón principal es que en nuestro país los índices de accidentes del tránsito son cada vez mayores y las pérdidas de vidas aumentan constantemente. Esto finalmente sugiere que las empresas están cada vez más orientadas por los principios de responsabilidad social empresarial (RSE), cuidando a su personal incluso fuera de su lugar de trabajo. • Existen dos nuevos cursos que no están en la línea normal de los programas de capacitación y que deben empezar a tener mayor atención; estos son: Psicología de la Seguridad y la Ergonomía y Autocuidado. Éstos tocan temas propios de la personalidad o características de las personas, como la obesidad, por ejemplo, y que antes no parecía necesario tratar. Lamentablemente, estos sectores económicos comienzan a luchar no solo con los riesgos propios o inherentes a su labor, sino que también empiezan a combatir los nuevos males del siglo XXI, como la comida rápida, el estrés, entre otros factores. • En el último nivel de temas de interés de capacitación de las empresas estudiadas, podemos destacar el tema de la capacitación específica del comité paritario como ESTRATEGIA MOTOR DE ARRANQUE BETA, y la capacitación en Investigación de Accidentes.

De las acciones informadas y mediante la metodología de Diagrama de Afinidad, se elaboró el siguiente cuadro resumen, con los distintos niveles de priorización de temas.La mayoría de las empresas informó que la mayor parte de las actividades de prevención realizadas eran las Inspecciones y Observaciones de Seguridad. Estas acciones señalan algo más importante que solo la actividad: indican si las acciones están siendo realizadas por personas de la empresa en forma organizada y/o a través del Departamento de Prevención, del Comité Paritario o, en último caso, a través de la asesoría del Experto ACHS. En todas estas alternativas la actividad se presenta como una acción planificada y con un seguimiento a las acciones correctivas origi-nadas de las visitas y observaciones.En el segundo nivel de acciones realizadas, la capacitación de los trabajadores, que siempre será fundamental para mejorar la

cultura de seguridad de los trabajadores. Junto a este tema aparece también la acción denominada como “Marketing de la Prevención”, esta nueva visión de la prevención que surge como resultado de la nueva cultura de trabajadores de estos sectores económicos. Es así como aparecen, dentro de esta definición, las acciones de reuniones informativas sobre temas de seguridad, campañas de fomento de orden y aseo, publicación de reportes de accidentes en murales o intranet, publicidad y afiches con los mismos trabajadores de la Empresa. Estas y otras actividades son fruto de la imaginación de las personas que, buscando incentivar la seguridad, optan por generar campañas publicitarias sobre el tema. Este pensamiento es bastante contingente ya que la mayor parte de los trabajadores actuales ha crecido bombardeado por campañas de marketing. De esta forma se entiende que vender el autocuidado y la prevención de accidentes a través de esta forma de aproximación hacia las personas debe lograr un resultado positivo. En el tercer nivel de las acciones informadas podemos ver que el Mejoramiento de las Condiciones Laborales es consecuente con la primera acción informada (Inspecciones y Observaciones de Seguridad). Es importante destacar que de no existir una relación entre las inspecciones y los resultados esperados, la gestión de prevención de vuelve débil. Por el contrario, como es el caso de las empresas seleccionadas, muchas de las observaciones de las inspecciones deben resultar de mejoramiento de las condiciones laborales.En el mismo nivel, se nombró la acción de tener en Funcionamiento el Comité Paritario de Higiene y Seguridad en la empresa. Es inte-resante destacar que ésta es la única unidad organizacional que se nombra en la encuesta, considerada como una buena acción, incluso sobre el funcionamiento del Departamento de Prevención y la acción del Experto en Prevención. Posteriormente, se nombran tres acciones muy técnicas: la Elaboración de Procedimientos de Trabajo Seguros (PTS), Investigación de Accidentes y Control Administrativo. Estas acciones buscan controlar las causas básicas de los accidentes, así como evitar que trabajadores informen accidentes que no tienen relación con el trabajo. Por último, en este nivel se presenta una acción muy necesaria y difícil de lograr como es la Capacitación de los Ejecutivos de las empresas. Normalmente éstos son más reacios a asistir a charlas sobre el tema de Prevención. En muchas ocasiones, los trabaja-dores son capacitados y sensibilizados sobre la importancia de la prevención de accidentes al interior de las empresas; sin embargo, sus jefaturas y líneas ejecutivas no demuestran interés o apoyo por

este tema. Cuando en un programa de prevención se realiza capacitación a los ejecutivos existen muchas más probabili-dades de tener un mejor resultado. El cuarto nivel de actividades informadas corresponde a los temas de protección de las instalaciones y de los trabajadores, bajo los temas de Implementación y Mantención de Equipos de Incendios y Uso de los Elementos de Protección Personal. Luego se indica que una buena práctica es la implementación de un programa formal de prevención en la empresa, en el que se propone considerar las acciones indicadas en el presente documento. Es especial se considera que

Cuadro 11Buenas Prácticas en Prevención.

Agregación de Acciones de Prevención

Mejoramiento de Condiciones Laborales (5)

Capacitación de Ejecutivos

(4)

Funcionamiento del Comité Paritario (5)

Control Administrativo

(4)

Procedimientos de Trabajo Seguro (5)


(4)

Implementación y Mantención de Equipos

de Incendios (3)

Control de Comportamientos

Críticos (2)

Equipamiento y uso de Elementos de

Proteccón Personal (2)

Liderazgo Ejecutivo

Implemetación del Programa de Prevención (2)

Marketing de Prevención

(09)

Inspecciones y Observaciones de Seguridad (19)

Capacitación de Trabajadores

(09)



el programa debiera considerar el uso de la estrategia ACHS del Control de Comportamiento Críticos, y una Política de Prevención formal de dirección superior de la empresa respaldando las acciones definidas. Esto significa contar con un liderazgo ejecutivo para el tema de la gestión de Prevención que puede ser a través del Gerente General, Gerente de Operaciones, RRHH, u otra área que sea relevante dentro de la estructura de la empresa.

En síntesis, podemos considerar que en los resultados de las buenas prácticas de Prevención participan cinco elementos básicos, según el cuadro superior: Liderazgo ejecutivo y funcionamiento del Comité Paritario, Programa de Prevención, Capacitación de Ejecutivos y trabajadores, y, por último, el marketing de la preven-ción. Con estas acciones se puede mejorar considerablemente la calidad de vida de los trabajadores a través de la prevención de accidentes y enfermedades laborales.

5.2.- Análisis Multivariables y RelacionesCon el fin de hacer un análisis de la eficacia de las acciones de prevención se relacionaron algunos ítems de la encuesta realizada al porcentaje de disminución de la Tasa de Accidentalidad y Siniestralidad del grupo de empresas analizado.Como se aprecia en el gráfico de la reducción anual respecto al año 2002, siempre las empresas que cuentan con Departamento de Prevención tienen una variación año tras año real mayor al de las empresas que no tienen.Es interesante destacar que el 80% de las empresas que tienen Departamento de Prevención, poseen también un Programa de Prevención formal; sin embargo, es necesario continuar traba-jando por lograr que el 20% restante lo desarrolle.Es lógico pensar que las empresas que tienen Departamento de Prevención debieran tener formado su Comité Paritario, pero existen varias empresas que no cumplen esta condición (55,6%); por otro lado, tenemos, de este análisis, que del grupo de las 61

Cuadro 12Mapa Conceptual de las acciones identificadas.

Liderazgo Ejecutivoy Funcionamiento del Comité Paritario

Control de los Comportamientos CríticosMejoramiento de las Condiciones Laborales

Marketing de PrevenciónCapacitación deEjecutivosy Trabajadores

Implementación delPrograma de PrevenciónInspecciones y Observaciones

Procedimiento Seguro de Trabajo

Control Administrativo


Mantención Extintores y Uso EPP

Tabla 4Tasa de Siniestralidad v/s Departamento de Prevención¿La Empresa / Institución cuenta con departamento de Prevención 2002 2003 2004 2005 2006No 35 35 34 35 30Sí 75 46 45 31 41Total 60 41 40 32 36

empresas que participaron en la encuesta y que tienen la mayor disminución de su accidentalidad existen 4 empresas que no tienen ni Departamento de Prevención ni Comité Paritario.Una de las buenas prácticas seleccionadas del estudio corres-ponde al funcionamiento del programa de prevención; en el cuadro podemos observar que existe una relación muy directa entre el funcionamiento del Comité Paritario de Higiene y Seguridad y la implementación del Programa de Prevención al interior de la empresa. Es así como, de las empresas que poseen comité, el 86% tiene implementado un programa de prevención.

Tabla 5.Variación de Tasas Accidentalidad y Departamento Prevención.Resúmenes de casos.¿La Empresa / Institución cuenta Var_tasa_ Var_tasa_ Var_tasa_ Var_tasa_con departamento de Prevención Acc_02_06 Acc_02_05 Acc_02_04 Acc_02_03No -0,1969 -0,2594 -0,4780 -0,2580Sí -0,2895 -0,5282 -0,4380 -0,1340Total -0,2188 -0,4877 -0,4580 -0,1526

Cuadro 13Gráfico Variación de Tasa Accidentalidad y Departamento de Prevención.

0,20

0,10

0,00

-0,10

-0,20

-0,30

-0,40

var_tasa_acc_02_03

Los puntos/líneas muestran Medias

¿La Empresa/Institución cuenta con Departamento de Prevención?

var_tasa_acc_02_04var_tasa_acc_02_05

var_tasa_acc_02_06

Categoría

NoSí

Tabla 6.Relación Departamento de Prevención y Programa de Prevención.Tabla de contingencia ¿La Empresa / Institución cuenta con Programa de Prevención?* ¿La Empresa / Institución cuenta con Departamento de Prevención? ¿La Empresa / Institución Total cuenta con Departamento de Prevención? No Sí ¿La Empresa / Institución No % de ¿La Empresa / 15 8 23cuenta con Programa Institución cuenta 65,2 % 34,8 % 100,0 %de Prevención? con Programa de Prevención? Sí % de ¿La Empresa / 7 28 35 Institución cuenta 20,0 % 80,0 % 100,0 % con Programa de Prevención? Total % de ¿La Empresa / 22 36 58 Institución cuenta 37,9 % 62,1 % 100,0 % con Programa de Prevención?



6.- CONCLUSIÓN

En un comienzo, el objetivo principal del estudio fue determinar las acciones de prevención más importantes realizadas por la empresa, y que, en opinión de los encuestados, eran la causa de la disminución de la accidentalidad en sus respectivas empresas. Sin embargo, todas las demás variables analizadas —entre atri-

Tabla 7.Relación Comité Paritario y Departamento Prevención.Tabla de contingencia ¿La Empresa / Institución cuenta con Comité Paritario en funcionamiento?* ¿La Empresa / Institución cuenta con Departamento de Prevención?

¿La Empresa / Institución Total cuenta con Departamento de Prevención? No Sí ¿La Empresa / Institución No % de ¿La Empresa / 4 5 9cuenta con Comité Institución cuenta 44,4 % 55,6 % 100,0 %Paritario en con Comité Paritario funcionamiento? de Funcionamiento? Sí % de ¿La Empresa / 18 31 49 Institución cuenta 36,7 % 63,3% 100,0 % con Comité Paritario de Funcionamiento? Total % de ¿La Empresa / 22 36 58 Institución cuenta 27,9 % 62,1 % 100,0 % con Comité Paritario de Funcionamiento?

Tabla 8.Relación Programa de Prevención y Comité Paritario.% de ¿La Empresa / Institución cuenta con programa de Prevención? ¿La Empresa / Institución Total cuenta con Comité Paritario en Funcionamiento? No Sí ¿La Empresa / Institución No 18,2% 81,8% 100,0 %cuenta con programa de Prevención? Sí 11,4% 88,6% 100,0 % 36,7 % 63,3% Total 14,9% 86,0% 100,0 %

butos y características de la empresa— han entregado excelente información que puede utilizarse como base para el diseño y desarrollo de programas de prevención y de capacitación en cientos de empresas similares. Por lo tanto, ya la metodología presentada se considera un aporte concreto a la gestión de prevención de riesgos y que puede ser utilizada en el estudio hacia otros rubros y/o actividades económicas.La gestión de Prevención de riesgos en los sectores económicos de Comercio y Servicios será cada vez más relevante debido a su fuerte desarrollo y crecimiento, dado principalmente por el aumento del ingreso per cápita y cambio estructural de las acti-vidades económicas principales del país.La cantidad de información obtenida respecto de las capacita-ciones realizadas durante los últimos cinco años en las 61 empresas analizadas nos entrega una completa visión de los temas de interés; por lo tanto, esta información puede ser usada por otras empresas de los sectores económicos estudiados, o por los organismos administradores de la ley de accidentes del trabajo (mutualidades). Esto con el fin de revisar y actualizar los programas de capacitación hacia los temas contingentes y de interés presentados en este trabajo. Incluso es posible considerar la utilización de la tecnología para entregar más y mejor capaci-tación a las empresas diseñando cursos “on line” que incluyan foros y otros temas interactivos.En la capacitación surgen otros temas de interés que están siendo buscados por las empresas. Por ejemplo, los talleres de liderazgo, trabajo en equipo, manejo del estrés, motivación en el trabajo, entre otros.En los resultados de las buenas prácticas de Prevención parti-cipan cinco elementos básicos, según el cuadro superior: Liderazgo ejecutivo y funcionamiento del Comité Paritario, Programa de Prevención, Capacitación de Ejecutivos y trabaja-dores, y, por último, el marketing de la prevención. Con estas acciones se puede mejorar considerablemente la calidad de vida de los trabajadores a través de la prevención de accidentes y enfermedades laborales.Las proyecciones futuras para los resultados del presente estudio son, por ejemplo, desarrollar una página web con la información obtenida que permita guiar a empresas del mismo sector a iniciar de buena forma la gestión de prevención. Otro resultado posible es considerar implementar los resultados –Buenas Prácticas de Prevención— en empresas que tengan una alta tasa de accidentalidad.

1. Chile. Asociación Chilena de Seguridad. Gerencia de Prevención. Anuario Estadístico de Prevención 2006. Santiago: ACHS; 2007.

2. Scapens RW. Researching Management Accounting Practice: The Role Of Case Study Methods. British Account Rev. 1990; 22(3):259-281.

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4. IBM-SPSS. Madrid: IBM España S.A., 2012.5. Kawakita J. The Original KJ Method. Tokyo: Kawakita Research Institute;

1982.6. Kervin JB. Methods for Business Research. New York: HarperCollinsPublishers;

1992. 749 p.7. Willimack et al. Effects of a prepaid nonmonetary incentive on response

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Referencias complementarias1. Chile. Decreto Supremo N° 40. Reglamento sobre prevención de riesgos

profesionales. Diario Oficial. (7 de Marzo de 1969).2. Ingeniería y Construcción Sigdo Koppers: Políticas de la empresa [on line].

Santiago: Sigdo Koppers Chile; 2012 [citado 14-07-2012]. Disponible en: http://www.skchile.cl/home/m_politica.html

REFERENCIAS

Artículo Original


Evaluación de Riesgo Microbiológico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prácticas de HigieneMICROBIOLOGICAL RISK ASSESSMENT IN MASSAGE THERAPY AND DEVELOPMENT OF A GHP PROGRAM

Oscar Urrejola1, Rodrigo Rojas2

1. Kinesiólogo, Escuela de Kinesiología de la Universidad Mayor.2. Especialista en Microbiología e Higiene.

RESUMENCon el fin de identificar los peligros microbiológicos teóricamente más relevantes, se estudiaron dos estanques de hidrotratamientos de extre-midades inferiores utilizados en dos agencias de servicios kinésicos de la Gerencia Regional Metropolitana de la ACHS. Durante algunos meses del año se realizaron análisis microbiológicos de microorganismos indicadores (RHP y coniformes) y patógenos (Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, Hongos dermatofíticos), los cuales correspon-den a contaminantes generales del agua, patógenos que afectan la piel y aquellos con capacidad de “colonizar” superficies de difícil acceso (interior turbojet) a través de la generación de bio-películas. Los análisis se hicieron de acuerdo a las metodologías establecidas por el Standard Methods for Examination of Water and Wastewater y el estudio de hongos se realizó de acuerdo a las metodologías del Labora-torio de Micología de la Fucyt-Achs.Considerando la evidencia encontrada y con la participación de los pro-fesionales kinesiólogos, se aplicó un nuevo procedimiento de sanitización, verificando su efecto con los mismos indicadores y patógenos previos. Resultados: se comprobó altos índices de contaminación del agua y tam-bién de las superficies tanto del estanque como del interior del turbojet. Los patógenos encontrados fueron Pseudomona aeruginosa y Hongos dermatofitos, no así Staphylococcus aureus, el cual no fue aislado en ninguna de las muestras. No se observó diferencia entre los hallazgos microbiológicos de los turbiones pertenecientes a dos agencias diferentes.El procedimiento de sanitización consideró la aplicación de detergente y acción abrasiva en la superficie de todo el estanque y al interior del hidrojet, lo cual incluyó desmontar el hidrojet seguido de la aplicación —de demostrada efectividad— sobre biopelículas (OPA y ácido peracético). El control microbiológico posterior mostró una brusca disminución del RHP en superficies y no se aisló Pseudomona aeruginosa ni Hongos dermatofitos. De los indicadores utilizados sólo el recuento de heteró-trofos en placa resultó de utilidad para evaluar el grado de contamina-ción antes y después de la aplicación del nuevo procedimiento de sanitización. El recuento de coliformes totales no resultó de utilidad para evaluar la calidad higiénica del agua.

(Urrejola O, Rojas R, 2012. Evaluación de Riesgo Microbiológico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prácticas de Higiene. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 165-174).

Palabras claves: PELIGROS MICROBIOLóGICOS, ESTANQUES DE HIDRO-TRATAMIENTO, HIDROMASAJE, MICROORGANISMOS, SANITIZACIóN.

ABSTRACTIn order to identify the most relevant microbiological hazards theo-retically, two hydrotreating ponds of lower extremities were used in two kinesic service agencies from Metropolitan Regional Management of the ACHS. During some months of the year microbiological indica-tor organisms (RHP and coliforms) and pathogens (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, dermatophyte fungi) analyses were conducted, which correspond to general water contaminants, pathogens that affect the skin and those with capacity "colonize "inac-cessible surfaces (interior turbojet) through the generation of bio-membranes.Analyses were made according to the procedures established by the Standard Methods for Examination of Water and Wastewater and the study of fungi was performed according to the methods of the Mycology Laboratory Fucyt-Achs.Considering the evidence found and with the participation of profes-sional therapists, we applied a new method of sanitizing, checking its effect with the same indicators and pathogens previously used. Results: We found high levels of water pollution and also the surfaces of both the pond and the interior turbojet. Pathogens found were Pseudomonas aeruginosa and dermatophyte fungi, but not Staphylo-coccus aureus, which was not isolated in any of the samples. No dif-ference was observed between the turbiones microbiological findings from two different agencies.The sanitization procedure considered the application of detergent and abrasive action on the surface around the pond and into the waterjet, which included removing the waterjet-followed by the application of proven effectiveness-on biomembranes (OPA and peracetic acid). The subsequent microbiological control showed a sharp decrease in surface RHP and not isolated Pseudomonas aeruginosa nor dermatophyte fungi. From the indicators used only the heterotrophic plate count was useful to assess the degree of contamination before and after applica-tion of the new method of sanitization. The total coliform count was not useful to assess the hygienic quality of water.

Key words: MICROBIOLOGICAL, HYDROTREATING PONDS, HYDRO-MASSAGE, MICROORGANISMS, SANITATION.

INTRODUCCIÓN

Los tratamientos a base de agua han sido utilizados desde hace más de 2500 años. En el siglo V a. de Cristo, Hipócrates describía algunas técnicas hidro-terapéuticas básicas, siendo sólo hace 400 años que Hann y Kneipp describen con mayor seriedad y profun-

Correspondencia / CorrespondenceOscar Urrejola Campus Huechuraba, Camino a la Pirámide 5750. Huechuraba. Santiagoe-mail: [email protected].: (56 2) 3281000 anexo 5006Recibido: 04 de Septiembre 2012 / Aceptado: 25 de Septiembre 2012

Artículo Original | Oscar Urrejola, Rodrigo Rojas


didad los efectos terapéuticos del agua. Los turbiones o tinas de hidromasaje utilizados en la actualidad son aparatos fabricados en acero inoxidable, plexiglass o azulejos, los cuales son llenados con agua a cierta temperatura (10 - 40 ºC). Poseen un hidrojet que hace circular el agua en circuito cerrado, manteniendo la temperatura estable y permitiendo airear el agua.Sin embargo, en la literatura se han mencionado riesgos poten-ciales de infección al utilizar los turbiones, relacionados con cambios producidos en la piel expuesta al agua y el uso público de los equipos. Los pacientes con colonización activa de la piel y con heridas pueden servir como fuentes de contaminación para el equipo y el agua y, por otro lado, el agua temperada, la agitación constante, aireación y diseño de los tanques de hidroterapia proporcionan condiciones ideales para la proliferación de microor-ganismos, más aun en ausencia de sanitización y mantención adecuados.En el país, en general, no existen trabajos que den cuenta de los peligros microbiológicos asociados al uso de hidromasaje, ni tampoco se han fundamentado ni elaborado guías sobre la limpieza y desinfección de dicho equipamiento.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo GeneralEvaluar el riesgo microbiológico de los turbiones de hidromasaje de las unidades de Terapia Física de la Gerencia Regional Metropolitana de la Asociación Chilena de Seguridad e imple-mentar un plan de buenas prácticas de higiene.

Objetivos Específicos1. Cuantificar los riesgos microbiológicos de los turbiones de Hidromasaje de las agencias Las Condes y Parque Las Américas.2. Cuantificar los patógenos existentes en los turbiones de hidro-masaje de las agencias Las Condes y Parque Las Américas.3. Pesquisar los eventos relacionados a infección en los pacientes usuarios de los turbiones de hidromasaje de las agencias Las Condes y Parque Las Américas.4. Establecer las directrices para un plan de buenas prácticas de higiene de turbiones de hidromasaje de todas las agencias de la Gerencia Metropolitana de la Asociación Chilena de Seguridad.

MARCO TEÓRICO

El agua como herramienta terapéutica ha sido utilizada desde la antigüedad, ya en Grecia Hipócrates, en el siglo V A.C., menciona algunas técnicas hidroterapéuticas básicas. Sin embargo, sólo hace 400 años los doctores Hahn y, más tarde, Sebastián Kneipp, comienzan a estudiar más seriamente y a proponerla como una técnica válida para producir bienestar y recuperar la funcionalidad del cuerpo y las extremidades que han sufrido alguna lesión.Dentro de este arsenal terapéutico encontramos las tinas de hidro-masaje o turbiones, que son recipientes especialmente diseñados para tratar las extremidades, están confeccionados en acero inoxi-dable que se llenan con agua potable. Poseen en su interior un motor que impulsa el agua en chorro hacia delante y se usa en el tratamiento de las extremidades. Este turbión es muy utilizado en los servicios de rehabilitación, por lo que la limpieza y correcta desinfección son fundamentales para prevenir infecciones y

mantener un excelente estándar sanitario. En la literatura se han mencionado riesgos potenciales de infección al utilizar sistemas de hidromasaje con fines terapéuticos o recrea-tivos, con Pseudomona aeruginosa como uno de los agentes causales, sumado a cambios producidos en la piel expuesta al agua y al uso público de este tipo de equipamiento.1-12

Los turbiones están fabricados de acero inoxidable, Plexiglass o azulejo, con un sistema de hidrojets para circulación del agua en circuito cerrado, que además de mantener la temperatura homo-génea en toda la masa, permite airear el agua. Se suma a esto el sistema de calefacción que permite rango de trabajo de entre 10 a 40 °C (50 °F a 104 °F).El agua temperada, la agitación constante, aireación y diseño de los tanques de hidroterapia proporcionan las condiciones ideales para la proliferación de microorganismos, especialmente si el equipo no cuenta con una sanitización y mantención adecuados.1-2,5,7,13,14,18

Los pacientes con colonización activa de la piel y con heridas pueden servir como fuentes de contaminación para el equipo y el agua. La contaminación del agua derramada puede adicionalmente contaminar desagües, pisos y paredes.13

En el país, en general, no existe una normativa sobre la limpieza y desinfección de los turbiones de hidroterapia, por lo que se hace necesario revisar el tema, estudiarlo y proponer una normativa coherente, que permita suplir esta falencia y brinde a nuestros usuarios una atención segura y de alta calidad higiénica.Sin embargo, es posible desarrollar programas específicos de higiene en sistemas de turbiones, basándose en las recomenda-ciones normativas dadas por la OMS para la seguridad ambiental de aguas recreacionales tales como piscinas, spas y similares o las guías del CDC de USA.5

Microbiología de las infecciones y contaminacionesEn general para que se pueda desarrollar un nicho adecuado para la reproducción microbiológica, además de una fuente primaria de ellos, se requiere agua, nutrientes y temperatura fisiológica. Como se indicó anteriormente, estos sistemas proporcionan estas condi-ciones ideales, siendo los procesos descamativos los que propor-cionan la principal fuente de nutrientes; sin embargo, son las características específicas de estos microambientes las que a su vez seleccionan el tipo de microorganismos susceptibles de desarro-llarse.Algunos de los microorganismos asociados a este tipo de infec-ciones son bacterias Gram negativas y Mycobacteria No Tuberculosa (MNT), Legionella spp en inhalación y aspiración de agua contaminada.13,17

Entre las bacterias Gram negativas se encuentran Pseudomona aeruginosa, Pseudomonas spp, Burkholderia cepacia, Ralstonia pickettii, Stenotrophomonas maltophilia y Sphingomonas spp.13

Los agentes causales más descritos son Pseudomonas y Legionellas, en particular Pseudomona aeruginosa.En opinión de especialistas microbiólogos de nuestra institución consultados, los grupos de hongos que pueden estar asociados son del tipo Dermatófilos y Queratinolíticos, dado que normalmente producen infecciones a la piel y, por otro lado, tienen facilidad de colonizar intersticios de difícil acceso.La OMS ha publicado documentos y guías para la seguridad ambiental en aguas recreacionales tales como piscinas, spas y similares, en las que se describen como agentes causales de infec-ciones algunos microorganismos de origen no fecal: Pseudomona aeruginosa, Mycobacterium spp, Staphilococcus aureus y

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Lepstospira interrogants, cuya fuente principal han sido las emisiones de personas que utilizan dichas aguas.13,16-18

Las patologías producidas incluyen foliculitis, otitis, infecciones a la piel, neumonitis hipersensible, ictericia hemorrágica y menin-gitis aséptica. Los mecanismos involucrados en el desarrollo de estos casos se han debido a fallas en los niveles de desinfección y a la mala mantención de las instalaciones.1-6,13 Las mismas publicaciones han descrito a los hongos Trichophyton spp y Epidermophyton floccosum como agentes causales de Pie de Atleta, siendo la fuente otras personas infectadas. De igual forma, la falta de sistemas de desinfección rutinaria y la poca educación pública sobre estas enfermedades serían los factores detonantes de estos casos.13

Junto a estos agentes también se han descritos algunos virus tales como Molluscipoxvirus y el Human papilloma virus. Ente los protozoos asociados se incluyen Naeglaria fowleri y Acanthamoeba spp.13

En la literatura revisada existen algunos estudios sobre el tipo de microorganismos potencialmente peligrosos en sistemas de hidro-tratamiento; sin embargo, en nuestro país no existen publicaciones acerca de la contaminación de sistemas de turbiones.1,3,4,8,13,14,17

Mecanismos de transmisión de enfermedades infecciosas a través del agua

1. Contacto directo (hidroterapia).2. Ingesta de agua.3. Contacto indirecto (material médico insuficientemente sanitizado).4. Inhalación de aerosoles dispersos desde fuentes de agua.5. Aspiración de agua contaminada.

La fuente primaria son los pacientes que utilizan los turbiones y eventualmente el personal. La fuente secundaria son reservorios en las instalaciones a partir de la colonización de algunos micro-organismos, en particular pseudomonas y hongos.

Factores de riesgo de infecciones en el uso de turbiones1. Edad: muchos de los casos reportados de infección afectan a

adolescentes y adultos jóvenes, debido a los significativos cambios en el crecimiento y desarrollo. La pubertad, en parti-cular, tiene un marcado efecto en la piel debido a la gran acti-vidad secretora de las glándulas apocrinas y exocrinas como sugieren algunos autores, ya que la distribución del rash en la superficie de la piel muchas veces sigue la misma distribución de las glándulas apocrinas.

2. Sexo: se ha demostrado que hombres y mujeres tienen diferentes poblaciones bacterianas en la piel y en sitios distintos. Mientras que algunas de estas diferencias pueden deberse al uso de varios productos tópicos incluyendo desodorantes, humectantes y otras lociones, se ha descubierto que también se deben a factores anatomo-fisiológicos.

3. Condiciones clínicas: la calidad de la piel se ve afectada por la presencia de ciertas enfermedades como la diabetes, en donde se ha visto una susceptibilidad mayor a las infecciones relacio-nadas con el agua. Además de las enfermedades en donde el aparato inmune se ve comprometido y, por lo tanto, presenta una respuesta débil frente a la infección.14,17

4. Tiempo de exposición en la hidroterapia: la piel posee en su superficie una película lipídica que ejerce de barrera protectora

contra las infecciones. Esta superficie permanece seca en comparación con el hábitat preferido de los microorganismos. El agua de la piel es de 5 mg por 100 mg de piel seca en el stratum corneum, comparado con los 400 mg por 100 mg de la piel. Investigadores han encontrado que producto de la inmersión prolongada el agua contenida en el stratum corneum puede incrementarse de 25 a 30 veces y aun después de sólo 20 minutos de exposición puede llegar de 55% a 70% más.

5. Debilitamiento de barreras de protección: la indemnidad de la piel aparece como un factor importante para impedir las infec-ciones; la presencia de lesiones, cicatrices, cambios en el pH, etc. producen una alteración en los mecanismos de defensa propios de la piel, impidiendo una respuesta efectiva frente al ingreso de microorganismos oportunistas.

En general, los trabajos revisados corresponden a estudios de brotes de enfermedades transmitidas por agua o asociadas a aguas recreacionales.

Casos de foliculitis, rush cutáneo, pneumoniitis y otros asociados a sistemas que utilizan agua1

• Piscinas cubiertas, no cubiertas, temperadas y normales.• Piscinas o tinas de hidromasaje.• Jacuzzi.• Tinas de baño familiar.• Toboganes de agua.

En los casos de brotes actúan organismos del estado, tanto en la atención de salud como en la vigilancia. En algunos casos, dichos organismos han podido estudiar el microorganismo causante de las infecciones en pacientes y también en muestras ambientales, aunque estas últimas no siempre en el momento de producido el brote.Tal es uno de los casos revisados por Samuel Ratman et al. en 19866, encontrándose Pseudomona aeruginosa del mismo serotipo tanto en pacientes como en piscinas de hidromasaje en un hotel, donde las aguas del estanque se analizaron durante dos días seguidos. En la misma revisión, los niños han demostrado mayor susceptibilidad a las infecciones que los adultos.

Higienización de los sistemas de hidroterapiaComo se ha dicho anteriormente, en muchos de los brotes identifi-cados la falta de mantención del equipamiento, incluyendo deficien-cias en la limpieza y en los tratamientos desinfectantes o en algunos casos ausencia de ellos, ha sido señalada como responsable de la proliferación de agentes infecciosos.13

Una dificultad adicional, que se ha estudiado en las dos últimas décadas, es la capacidad de los microorganismos de vivir en comu-nidades complejas amparadas por un polímero extracelular que les permite atrapar y retener nutrientes, así como de otorgarles protec-ción frente a sustancias tóxicas como los desinfectantes y deter-gentes.Esta forma de vida comunitaria es en la que normalmente se encuentran los microorganismos en el ambiente y no en forma de células libres. Esta condición les da la posibilidad de vivir con poca humedad y niveles mínimos de nutrientes gracias a la cooperación mutua y diferenciada entre diferentes microorganismos y el desa-rrollo de una estructura reticulada (como telaraña) que retiene otras células y nuevos nutrientes, permitiéndoles colonizar dife-rentes tipos de superficies.Como producto de estos estudios y los sistemas de vigilancia en USA,



Puntos y técnicas de muestreoSe analizó muestras de agua del estanque, muestras de superficie justo en el borde del nivel del agua y, al interior del turbojet, la superficie interna alcanzable con la técnica de swab test, las cuales fueron identificadas de la siguiente forma:

Puntos de muestreo APA ALCAgua del estanque T2 T1Superficie borde nivel de agua S3 S1Superficie interior turbo jet S4 S2

La muestra de agua permitiría dar información de las caracterís-ticas microbiológicas del agua que está en contacto directo con el paciente; las muestras de superficie del borde de nivel del agua nos permitiría darnos a conocer si es un punto de colonización de los microorganismos; y la superficie del interior del turbojet nos indicaría si es un lugar de colonización de los microorga-nismos.La técnica de muestreo para el agua fue utilizando frascos de vidrio estériles con thiosulfato de sodio como neutralizante del cloro (18 mg/L) con una capacidad para 500 ml de agua.Las superficies fueron muestreadas con la técnica de swab test (tórulas estériles de algodón y madera) que se transportaron en tubos con 3 ml de agua peptonada + neutralizante para el análisis de bacterias y con 1 mL de agua destilada y neutralizante para el análisis de hongos. Todas las muestras fueron transpor-tadas en contenedores a temperatura de refrigeración (< 8 ºC), lo cual se logró enfriando las muestras en los freezer de la Agencia y trasladándolas a los contenedores antes de congelarse, en los que se mantuvo la temperatura mediante el uso de unidades refrigerantes.

Análisis e informesEn las muestras de agua se estudió los siguientes microorga-nismos: i) Heterotrophic plate count (HPC) y Coliformes totales como indicadores de calidad higiénica y grado de contamina-ción; ii) Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa y Hongos como patógenos dérmicos.En las muestras de superficie se estudió los siguientes microorga-nismos: i) Recuento de bacterias aerobias mesófilas como indi-cador de calidad higiénica y ii) Pseudomona aeruginosa y iii) hongos como patógenos con propiedades colonizadoras (genera-dores de biofilm). Las muestras fueron recolectadas y analizadas por el Laboratorio BIOCH Ltda. y por el laboratorio especializado en hongos de la FUCYT – ACHS.Las metodologías de análisis se basaron en las recomendaciones del Standard Methods for Examination Water and Wastewater.Adicionalmente se controló pH y cloro residual antes y después del uso por los pacientes.Los resultados informados por los laboratorios se registraron en formularios diseñados expresamente, en los que se registró además la situación de cada turbión muestreado en esa fecha.La primera etapa de diagnóstico se realizó entre los meses de noviembre del 2005 y marzo del 2006.

SEGUNDA ETAPA: ELABORACIÓN DE LAS BASES PARA UN PROGRAMA DE HIGIENE

El presente programa de higiene se elaboró como resultado del trabajo de investigación realizado durante el año 2005 y 2006

se han elaborado reglamentos y guías (en algunos estados de carácter obligatorio) respecto de la aplicación de medidas preventivas de uso y mantención de estos sistemas de aguas recreacionales y de servicio.5,13 A nivel internacional, la OMS ha puesto a disposición de los países guías para desarrollar programas de control y prevención de infec-ciones asociadas a aguas recreacionales debido al impacto en la salud pública (en el período entre junio del 2003 y diciembre del 2004 hubo más de 400.000 personas involucradas en contagio por aguas de bebida y 1.714 personas involucradas en casos asociados a aguas recreacionales.2

Sin embargo, en Chile no hay antecedentes de estudios realizados a sistemas de aguas recreacionales, ni menos en sistemas de hidrotra-tamiento. Tampoco existen reglamentaciones o guías que recojan las recomendaciones de la OMS y se traduzcan en reglamentos de alcance nacional.

HIPÓTESIS

La evaluación de riesgo microbiológico de los turbiones de hidroma-saje de las agencias Las Condes y Parque Las Américas es una herra-mienta que permite cuantificar los patógenos existentes en las aguas y superficies que entren en contacto con el paciente y que, además, sienta las bases para la implementación de un programa de buenas prácticas de higiene

METODOLOGíA

Debido a lo anteriormente señalado, este estudio exploratorio tiene un carácter fuertemente proactivo, pues a partir de la inquietud y preocupación de profesionales responsables del tratamiento con turbiones se propuso: i) Realizar un diagnóstico preliminar de la presencia de microorganismos (hongos y bacterias) en agua y super-ficies de los turbiones; ii) Desarrollar las bases para un programa de sanitización que permita asegurar la calidad higiénica del hidro-tratamiento.

PRIMERA ETAPA: DIAGNÓSTICO PRELIMINAR

Turbiones en estudioComo una muestra representativa se escogieron dos turbiones de pie, ubicados en la Agencia de Parque Las Américas (APA) y en la Agencia Las Condes (ALC) respectivamente. La primera cuenta con equipos antiguos y atiende un gran flujo de pacientes; la segunda, por el contrario, tiene los equipos más nuevos de la Gerencia Regional y atiende una población relativamente baja de pacientes.

M.O. considerados en el estudioPatógenosPesudomona aeruginosa,Staphylococcus aureus,Presencia de hongos filamentosos (Trichophyton spp., Epidermophyton flocossum y otros)

IndicadoresHeterotrophic plate count (HPC),Recuento de coliformes totales.



denominado: Evaluación de riesgo microbiológico en terapias de hidromasaje y desarrollo de un programa de buenas prácticas de higiene.Dado que está basado en conceptos de gestión e incluye una polí-tica particular respecto de la protección de los pacientes frente a la posibilidad de contraer infecciones en el transcurso de sus trata-mientos, este plan resulta completamente compatible con cuales-quier sistema de gestión general implementado en la organización (por ejemplo ISO 9000). La documentación generada debe ser sometida a la misma normalización y control que la del sistema principal y tanto las auditorías como las revisiones de gerencia deberían incluirlo como parte de la “realización del producto”.El enfoque de gestión está basado en el concepto de “Aseguramiento de la Calidad” de sistemas como el “Análisis de Riesgos y Determinación de Puntos Críticos de Control” (HACCP) y recoge las directrices y orientaciones de la OMS, en su “Guidelines for Safe Recreational Water Enviroments”, Vol. 2 Swiming Pools, Spas and Similar Recreational-Water Enviroments

RESULTADOS

RESULTADOS PRIMERA ETAPA

Aunque el contorno del nivel del agua muestra niveles variables de HPC, tanto en el agua como al interior del turbojet se corres-ponde con altos recuentos. Los hongos encontrados en esta superficie son diferentes a los encontrados en el agua, pero algunos de ellos también se encuentran en el interior del turbojet. Por otro lado, en esta superficie se encontró un Hongo Dermatófito. Pseudomona aeruginosa no se aisló en ninguna de las muestras analizadas, lo cual es coherente con el hecho de que estas superficies son lisas y limpiadas todos los días, dificultando la adherencia bacteriana.

Los hallazgos encontrados se relacionan directamente con la capacidad de colonización de Pseudomona aeruginosa y de los hongos aislados. Estos hallazgos son una buena demostración del rol de reservorio que juegan las zonas no lisas y protegidas de la limpieza rutinaria.

Los niveles de HPC son inaceptables y se corresponden con los hallados en el interior del turbojet. Pseudomona también ha sido encontrada en niveles altos por lo menos en dos oportunidades. En un caso se encontró un alto nivel de Staphylococcus, que sin ser aureus delata el origen de la piel de un paciente, dado que algunos Staphylococcus no aureus pueden ser agentes patógenos oportunistas. La ausencia de coliformes totales no tiene relación con los niveles de HPC o de Pseudomona, por lo que con estos datos pareciera cuestionarse su utilidad como microorganismos indicadores.

Con el número de muestras analizadas no se observa mayor dife-rencia entre los hallazgos de las dos agencias; por el contrario, Dermatófitos y recuentos muy altos se encontraron en el turbión de la Agencia Las Condes. El resto de los turbiones de la red GRM no debieran mostrar una situación muy diferente a ésta.

Tabla 1.Recuento de microorganismos encontrados en el contorno del nivel de agua del turbión.Punto Bacterias HongosSuperficie Heterotrophic plate count (HPC): Alternaria sppcontorno 9 UFC4,4 x 103 UFC11 UFC192 UFC570 UFC Scopulariopsis sppnivel de agua Pseudomona aeruginosa Penicillum spp <3 UFC<3 UFC<3 UFC<3 UFC<3 UFC Candida spp Penicillum spp Trichophyton mentagrophytes

Tabla 2.Recuento de microorganismos encontrados al interior del turbojet del turbión.Punto Bacterias HongosSuperficie interior Heterotrophic plate count (HPC): Ulocladium sppTurbojet 1,7 x 103 UFC Aspergillus flavus incontables UFC Candida spp incontables UFC 1,26 x 104 UFC 1,8 x 103 UFC Pseudomona aeruginosa 31 UFC 80 UFC <3 UFC 453 UFC

Tabla 3.Recuento de microorganismos encontrados en el agua del estanque del turbión.Punto Bacterias Hongos / en 100 mLAgua Heterotrophic plate Staphylococcus Graphium sppestanque count (HPC): Incontables /100mL* Fusarium spp Incontables UFC/100 mL <1 /100 mL <1 /100 mL Rodotorula spp Incontables UFC/100 mL <1 /100 mL <1 /100mL Incontables UFCa/100 mL Pseudomona aeruginosa Incontables UFC/100 mL 115 UFC/100 mL 278 UFC /100 mL. <1 /100 mL <1 /100 mL Coliformes totales <1 /100 mL <3 /mL 118 UFC/100 mL <3 /mL<3 /mL<3 /mL<3 /mL

* no aureus

Tabla 4.Comparación de contaminación microbiológica entre turbiones en estudio.Agencia Parque Las Américas Agencia Las CondesHPC: • S3 570 UFC , 9 UFC • S4 1.8 x 103 UFC , 1.7 x 103 UFC , • T2 278 UFC /100 mL

Ps. Aeruginosa: • S3 -• S4 453 UFC , 31 UFC , • T2 118 UFC /100 mLHongos: • S3 Penicillum spp, Scopulariopsis spp, Candida spp, Alternaria spp• S4 Candida spp, Ulocladium spp• T2 Rodotorula spp

HPC:• S1 192 UFC, 111 UFC, 4.4 x 103 UFC• S2 1.26 x 104 UFC, incontables UFC, incontables UFC incontables UFC• T1 incontables UFC/100 mL, incontables UFC/100 mL, incontables UFC/100 mL.Ps. Aeruginosa: • S1 -• S2 80 UFC• T1 115 UFC/100 mLHongos: • S1 Trychopyton mentagrophites• S2 Aspergillus flavus spp• T1 Graphium spp, Fusarium spp

Tabla 5.Análisis no microbiológicos de muestras de agua y superficie de turbiones*.Estanque recién llenado con agua Estanque después del usopH 7,4 pH 6,5Cloro 0,3 mg/L - <0,1 mg/L Cloro indetectable

*Valores varias mediciones



El nivel de cloro residual es un excelente indicador para monito-rear el tratamiento de cloración que se decida aplicar y su desaparición después del uso se debe tanto a su neutralización con la materia orgánica proveniente del paciente, como a su volatilización producto de la temperatura alta del turbión.

RESULTADOS SEGUNDA ETAPA

CONCLUSIONES

Se ratifica la presencia en los estanques de hidromasaje de micro-organismos capaces de causar alguna patología en los pacientes que se tratan en estos sistemas. El riesgo que representan los hallazgos microbiológicos ratifica lo descrito en la bibliografía revisada, así como la información de brotes y casos informados por organismos como la OMS.Se evidencia una relación entre el recuento en placa de microor-ganismos heterótrofos (HPC) y la presencia de patógenos como Pseudomona y algunos hongos Dermatofíticos.Si bien el nivel de cloro residual detectado después del uso por el paciente se corresponde con los niveles bacterianos y fúngicos encontrados, el nivel inicial de 0.1 a 0.3, también se asocia a niveles elevados de recuentos bacterianos y presencia de hongos.La aplicación de un procedimiento de limpieza y sanitización que considera:• Los hallazgos microbiológicos; • La capacidad de algunos de estos microorganismos para colo-

nizar superficies de difícil acceso a través del mecanismo de formación de bio-películas; y

• Las fuentes principales de contaminación del turbión presenta

como resultado una brusca disminución de los recuentos, haciendo indetectable la presencia de Pseudomona aerugi-nosa.

Los resultados obtenidos con el nuevo tratamiento fueron alcan-zados sólo con la aplicación de los tipos de sanitización (1) y (2), lo cual nos indica que con la aplicación del tipo de sanitización tipo (3), que considera el desarme completo del hidrojet, los resultados debieran ser mucho mejores en términos de controlar la colonización bacteriana y fúngicas de las superficies del turbión.Por otro lado, el poder controlar la colonización de superficies, de por sí no nos asegura la posibilidad de contagio entre paciente seguidos, sólo nos permite eliminar una de las fuentes principales de recontaminación.Esta segunda fuente de contaminación —desde la piel del paciente— sólo se puede enfrentar (complementando el control de la colonización) manteniendo los niveles de cloración por sobre 1 mg/L a 3 mg/L, inmediatamente antes del uso por el paciente. Sin embargo, la aplicación de un procedimiento de tal naturaleza exige tener un programa que no sólo garantice la aplicación estricta de las metodologías, sino que además asegure su continuidad, la definición clara de responsabili-dades, un compromiso de las direcciones a través de una polí-tica clara y definida, el registro y supervisión de todas las operaciones, revisión permanente del programa que garantice el mejoramiento continuo de dichos procesos y, por último la capacitación y entrenamiento explícito sobre los riesgos hallazgos microbiológicos, fundamentos y técnicas del trata-miento higiénico.No fue posible cumplir dos objetivos planteados en la propuesta inicial del trabajo, los que dicen relación con: i) Relacionar el tipo de microorganismo encontrado con la cantidad y caracte-rísticas de los pacientes atendidos y ii) Seguimiento a los pacientes tratados en los períodos en que se realizaron los hallazgos del diagnóstico inicial. La razón es que era funda-mental involucrar al personal kinesiólogo en una capacitación inicial y luego en las actividades de recopilación de datos y revisión de la información; sin embargo, la carga de asistencia y la falta de un coordinador al interior de la Institución dificultó dichos objetivos.

TRASCENDENCIA PARA FUCYT

Los resultados alcanzados en el presente trabajo permiten dar los fundamentos sólidos, basados en evidencia científica, para un sector muy importante de servicios dependientes de la Gerencia Regional Metropolitana, aplicables a toda la red de sistemas de hidromasaje, los que pueden llevar a garantizar de manera permanente el control de riesgos asociados al uso de estanque de hidromasaje, beneficián-dose en especial aquellos pacientes que padecen alguna patología o condición que los hace más susceptibles a enfermedades nosoco-miales por esta vía.Las mismas conclusiones pueden aplicarse a otros servicios ACHS que cuentan con sistemas de tratamiento a base de hidromasaje, situán-dolos a la vanguardia en el conocimiento objetivo de los peligros existentes y en las medidas preventivas que se implementan para reducir los riesgos, con lo cual se convierten en necesarios referentes en la materia frente a otras instituciones de salud.

Tabla 6.Comparación entre distintos tipos de tratamiento y resultados micro-biológicos.Tratamiento habitual Tratamientos tipo (3) HPC: • S1 <5 UFC, 80 UFC, 250 UFC • S2 incontables UFC, incontables UFC, 1.9 x 105 UFC• T1 1.8 x 105 UFC /100 mL, 640 UFC/100 mL, 1 UFC/100 mL.Ps. Aeruginosa: • S1 -< 5 UFC , <5 UFC, < 5 UFC.• S2 Positivo, Positivo, <5 UFC• T1 0 UFC /100 mLColiformes totales• S1 -• S2 600 UFC , < 5 UFC , • T1 2 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mLStaphylococcus aureus T1 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mLHongos: • S1 Penicillumspp (10 ufc/100 mL), • S2 Penicillum spp (50 ufc, 40 ufc y 20 ufc /100 mL)• T2 Penicillum spp (3 ufc y 7 ufc)

HPC• S1 <5 UFC, < 5 UFC, 72 UFCS2 95 UFC, < 5 UFC, 50 UFC.T1 50 UFC/100 mL, 440 UFC/100 mL, 26 UFC/100 mL.

Ps. Aeruginosa: • S1 -< 5 UFC , <5 UFC, < 5 UFC• S2 -< 5 UFC , <5 UFC, < 5 UFC• T1 0 UFC/100 mLColiformes totales• S1 -• S2< 5 UFC , < 5 UFC , • T1 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mLStaphylococcus aureus T1 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 mL, 0 UFC /100 MlHongos: • S1 Penicillum spp (600 ufc/100 mL). hongos levaduriformes (4x104 /100 mL)• S2 Penicillum spp (1 ufc y 50 ufc)T1 Penicillum spp (8 ufc)



PROPUESTA DE POLíTICA DE HIGIENE Y ELABORACIÓN DE PROCEDIMIENTOS E INSTRUCTIVOS DE HIGIENIZACIÓN

Descripción de la situación actual respecto de procesos, procedimientos y nivel de contaminación• El sistema de higiene actual es un sistema básico de aseo:

recambio del agua entre pacientes, limpieza con detergente VIM o desinfectante recomendado por empresas de aseo al final del día, por medio de paño en superficies visibles, sin supervisión.

• El personal operario y profesional no cuenta con capacitación específica al respecto.

• Se verificó la presencia de bacterias y hongos, después del uso por pacientes, como después del aseo.

• No existe un sistema de notificación de casos que permita conocer la prevalencia de contagios (dos profesionales refieren un par de casos).

• Inexistencia de un programa de gestión de la higiene: política y objetivos, identificación de riesgos, alcance, responsabili-dades, vigilancia y seguimiento, monitoreo, mejora y plan de capacitación.

Propuesta de política de higiene Propuesta de Políticas y Objetivos de calidad higiénica en el hidromasaje:“Es política de nuestra Institución, entregar a nuestros pacientes y usuarios una atención de excelencia integral, es decir, que no solamente considera los aspectos Kinésicos y de trato cordial, sino que también garantizarles una absoluta inocuidad en todo procedimiento que implicara algún grado de riesgo de contagio”.Para ello hemos implementado un programa de gestión de la higiene en el manejo de los sistemas de hidromasajes, que permita asegurar que estos no se constituyan en una fuente de contagio o daño a sus usuarios, en particular a aquellos más sensibles“Dentro de los objetivos a cumplir por el programa señalado se encuentra el monitorear permanentemente la calidad higiénica del sistema de hidromasajes y actuar rápida y preventivamente cuando ocurran desviaciones”.Como también, “generar una base de datos que nos entregue periódicamente un seguimiento de aquellos pacientes que tengan alguna condición que los transforme en fuente de contagio para otros pacientes, como de aquellos que pudieran adquirir una complicación en su tratamiento”.Otro objetivo lo constituye el “incorporar, a través de las revi-siones anuales del programa, un mecanismo de evaluación y mejora continua del programa implementado”.

Riesgos y buenas prácticas de higieneLos peligros que se presentan en el uso de los turbiones pueden ser tres tipos:• Microbiológicos • Químicos• Físicos.

Los primeros son causados por bacterias, virus y hongos que provienen de los mismos pacientes (sanos o infectados) como del agua y superficies visibles e invisibles del turbión. En el estudio

realizado se demostró la capacidad de algunos microorganismos para colonizar algunos lugares gracias a su capacidad de formar “biofilm” y a que las prácticas de sanitización aplicadas hasta ahora no consideraban esta característica de los microorga-nismos.Los peligros químicos están relacionados con la permanencia de detergentes y desinfectantes en niveles que puedan dañar la piel o ser inhalados por las personas.Los peligros físicos están dados por el uso de equipos eléctricos en conjunto con agua.Las buenas prácticas de higiene se establecen a partir de haber identificado los agentes y mecanismos a través de los cuales se generan los riesgos, vale decir, su objetivo es eliminar las causas descritas, pero además incluyen una serie de medidas adicionales que garanticen dejar evidencia de lo realizado, identificar a los actores involucrados (ejecutantes y supervisores), las sustancias empleadas y las fechas y horas.

Las buenas prácticas están basadas en las recomendaciones de la OMS13:1. Tratamiento para remover partículas, microorganismos, “biofilms”.2. Desinfección para destruir o remover microorganismos, ya sea durante la sanitización del equipo como de efecto residual.3. Adición de agua fresca a intervalos regulares.

La tercera alternativa se considera la más fácil de implementar en los sistemas de hidromasaje frente a la posibilidad de utilizar el efecto residual de desinfectantes.13

También consideran la existencia de procedimientos escritos que aseguren que todo el personal trabajará de la misma forma y, por supuesto, la necesidad de entrenar y reestrenar al personal operario y profesional en la ejecución del programa. Esta es la base para el mejoramiento y revisión periódica del programa.

Instructivos normalizados para el uso de equiposSon documentos escritos que establecen en detalle la forma en que debe trabajarse con los turbiones, quiénes pueden utilizarlos y los cuidados que se debe tener para evitar su deterioro o daño a las personas. Como corolario a éstos, se establecen formularios también normalizados para registrar algunas actividades y sus responsables.

Procedimientos de sanitización de turbionesEs quizás el más importante de los procedimientos y debe consi-derar la limpieza de las superficies visibles del turbión y también aquellas al interior del turbojet y del desagüe. Esta sanitización incluye una acción mecánica (recambio de agua, uso de esponjas y virutillas y uso de hisopos de cerda dura en los interiores del turbojet), el uso de detergentes que ataquen los “biofilm” microbiológicos, que remuevan los restos orgánicos provenientes de la piel y el uso de desinfectantes que actúen en las superficies limpias, como también con efecto residual.Uno de los desinfectantes más usados en fuentes de agua es el cloro. La cloración es el tratamiento desinfectante mayoritaria-mente empleado en las piscinas tanto públicas como privadas. El objetivo de la cloración es el de garantizar al agua un buen "estado de salud" y mantener la presencia de un cierto nivel de cloro libre activo para actuar como oxidante-desinfectante contra la contami-nación provocada básicamente por los mismos bañistas.



El cloro, en función del pH, se combina con las sustancias orgá-nicas dando así origen a la formación de cloraminas (cloro combinado o compuesto) que tienen el poder desinfectante mucho menor que el del cloro libre activo. El cloro combinado o las cloraminas son las verdaderas causas del prurito conjuntival y del molesto olor que tienen a veces las piscinas. La cloración del agua se produce por la reacción de iones hipoclorito y cloruro. Por adición de cantidades adecuadas de hipoclorito y clorhídrico se regula la reacción y se obtiene la cantidad deseada de cloro. Un valor de pH superior a 7,6 es causa de irritación en conjuntiva y mucosas, favorece las incrustaciones y reduce en gran medida la capacidad desinfectante del cloro.19 De hecho, con valores de pH superiores a 7,6 sólo una mínima parte del producto de cloro añadido al agua se transforma en ácido hipocloroso, que es el verdadero agente oxidante-desinfectante. El resto se transforma en el ion hipoclorito que es 100 veces menos activo como desin-fectante que el ácido hipocloroso.19 La frecuencia de las distintas acciones de sanitización será luego de cada uso, al final del día y una vez por semana. El recambio de agua, más fácil de realizar y de bajo costo, se considera debe realizarse con una frecuencia de entre 0,5 a 1,0 hr.13

APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS, EVALUACIÓN Y MONITOREO DE CALIDAD MICROBIOLÓGICA ALCANZADA

Se sugiere aplicar el siguiente procedimiento de sanitización en conjunto con los profesionales, auxiliares y personal de limpieza y mantención:

1) Entre paciente y paciente:Al habitual cambio de agua se debe añadir una limpieza simple con detergente espumoso y el uso de acción mecánica sobre las paredes y la superficie externa del hidrojet. El material usado para la acción mecánica debe ser desechable y en el caso de un tipo de esponja, ésta debe sumergirse en un desinfectante inmediatamente de usada.

2) Al final del día dos a tres veces a la semana:Luego de vaciar el turbión se debe llenar con agua, adicionando el detergente de uso habitual (por ejemplo detergente alcalino formu-lado con quelante) y dejar remojando por 15 minutos; luego, hacer funcionar el turbión por unos 5 minutos y enseguida eliminar el líquido y limpiar mecánicamente las paredes internas y externas del hidrojet, incluyendo el uso de un hisopo de cerdas duras que se pasó por el interior del hidrojet, tratando de alcanzar todos los rincones.

Enjuagar nuevamente y en un recipiente sumergir la parte inferior del hidrojet en desinfectante (efectivo contra biofilm tales como OPA, ácido peracético, CTAB, etc.), de acuerdo a las instrucciones del fabricante y dejar remojando por 15 minutos con el hidrojet funcionando. Enseguida retirar el desinfectante, pero sin enjuagar para dejar residuos por toda la noche.

3) Quincenal a mensual:El día viernes se debe aplicar el mismo tratamiento de la semana, pero previamente se debe desarmar el turbojet, sacando los cuatro tornillos de su parte inferior y desmontando la hélice de plástico mediante el retiro del pasador de seguridad.El material extraído, incluyendo los tornillos, se debe sumergir en un recipiente con solución detergente y la parte expuesta del turbojet se debe limpiar también con detergente. Utilizar hisopos de cerdas duras o esponjas con cara áspera para remover comple-tamente la suciedad visible de cada superficie y cada intersticio.Posteriormente se deben enjuagar piezas sueltas y fijas para proceder a desinfectar por inmersión por el tiempo recomendado por el fabricante del desinfectante. Una vez finalizada la desinfec-ción proceder a armar el hidrojet, dejándolo con el residuo del desinfectante hasta el día siguiente (Tabla 7).

El procedimiento de sanitización se debe realizar en presencia tanto del personal profesional como del personal auxiliar de limpieza.La operación de desarme de la parte inferior del turbojet se debe realizar con el personal profesional, lo que permite ver el nivel de suciedad y contaminación que se esconde al interior del equipo y, por lo tanto, comprender mejor la verdadera dimensión de la colonización microbiológica, dejando muy claro cuán profunda debe llegar a ser la limpieza y sanitización de los equipos.

Evaluación de los tratamientosAnte la sospecha de un evento, se deben realizar controles micro-biológicos antes y después de aplicar los procedimientos seña-lados, como también después de volver al sistema de limpieza habitual.

Propuesta de sistema de monitoreo y verificaciónUna vez establecidos los procedimientos de sanitización, es nece-sario verificar frecuentemente su eficacia. Por lo tanto, se definen acciones de monitoreo a través de: i) Observación visual por parte del operario como del supervisor: no debe haber suciedad visible en las superficies, por el contrario, deben tener un aspecto brilloso y el agua no debe tener ningún residuo en la superficie.

Tabla 7. Ejemplo de calendario de actividades a aplicar.

Jueves Viernes Lunes Martes Miércoles Jueves Limpieza tipo (1) Limpieza tipo (1) Limpieza tipo (1) Limpieza tipo (1) Limpieza tipo (1) entre paciente y paciente. entre paciente y paciente. entre paciente y paciente. entre paciente y paciente. entre paciente y paciente.

Control microbiológico Control microbiológicode muestra de agua y de muestra de agua ysuperficies para bacterias superficies para bacteriasy hongos. y hongos.

Al término de la jornada Al término de la jornada Al término de la jornada Al término de la jornada Al término de la jornada Al término de la jornadalimpieza tipo (2). limpieza tipo (2). limpieza tipo (2). limpieza tipo (2). limpieza tipo (2). limpieza tipo (2).

(1) Aplicación de procedimientos, evaluación y monitoreo de calidad microbiológica alcanzada entre paciente y paciente.(2) Aplicación de procedimientos, evaluación y monitoreo de calidad microbiológica alcanzada al final del día dos a tres veces a la semana.



ii) Análisis químico de cloro residual y pH con una frecuencia de cada uso o diaria; los que deben mantenerse antes del uso entre 0.8 a 1.2 mg/L (0,5 mg/L a 2 mg/L de cloro residual libre).17

La OMS recomienda niveles de cloro residual desde 2 a 3 mg/L13, con niveles de pH antes del uso deben mantenerse entre 7,2 y 7,6. El rango encontrado en piscinas es de 1,5 - 2,8 ppm.1

MONITOREO MICROBIOLÓGICO

De acuerdo a la bibliografía revisada y a los resultados de la etapa diagnóstica, se recomienda el siguiente esquema de control microbiológico:

Si al revisar visualmente se observa suciedad visible, solicitar al operario encargado que repita la limpieza, en especial la remoción mecánica.Si el pH baja de 7, entonces el nivel de cloro puede estar por debajo de 0.1 ppm. En este caso debe adicionarse solución de cloro, pero sin que el nivel de cloro total exceda de 3.0 ppm.Si el análisis microbiológico refleja presencia de Staphylococcus

Análisis Interior turbojet Criterios de aceptaciónRecuento de heterótrofos en placa Quincenal < 1000 ufcRecuento de hongos Mensual < 100 ufcRecuento Pseudomona aeruginosa Mensual < 1 ufcHongos dermatófitos Si recuento hongos es > 100 Ausencia

Análisis Agua estanque Recuento de Heterótrofos en placa Semanal < 10 / mLRecuento de hongos Quincenal < 10 / 100 mLPseudomona aeruginosa Mensual < 1 ufc / 100 mLStaphylococcus aureus Mensual < 1 ufc / 100 mLHongos dermatófitos Si recuento hongos es > 10 en 100 mL ausencia / 100 mL

aureus, Pseudomona aeruginosa o Dermatofitos, entonces se debe proceder a realizar una sanitización completa, que incluya:• desarmar el turbojet, • uso de detergente antibiofilm, • cepillado con cerdas duras, • enjuague con abundante agua, • aplicación de desinfectante por inmersión durante el tiempo recomendado y • enjuague con agua corriendo.A continuación se debe tomar en forma extraordinaria una muestra para análisis del microorganismo que motivó la acción correctiva.Cada situación de este tipo debe quedar registrada en formulario de acciones correctivas y estos a su vez se deben guardar en un archivador en forma correlativa. En el mismo formulario se puede registrar los resultados del seguimiento.Todos los registros generados deben llevar las iniciales de la persona que los realiza, como también el VºBº del responsable en la agencia. Como acción preventiva para controlar la contaminación derivada de la piel del paciente, se recomienda que una vez añadida el agua limpia, proceder a dosificar una solución de cloro para alcanzar una concentración de 1 ppm con el hidrojet funcionando.

Revisión periódica del plan y control de documentaciónEl plan de higiene debe ser evaluado periódicamente y una de las herramientas más adecuadas es realizando una auditoría interna. El objetivo de ésta es encontrar fallas y problemas tanto en aspectos operativos como de gestión (por ejemplo, eficacia de las acciones correctivas).El método es verificar el cumplimiento de los requisitos estable-cidos en la política, procedimientos e instructivos. La auditoría debe ser realizada por personal distinto al que ejecuta las tareas, por ejemplo, profesionales de una agencia pueden auditar a otra.

Proyecto Financiado Por FUCYT



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REFERENCIAS

Artículo Original


Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de OdontologíaExPOSURE DAMAGE BY AMBIENT NOISE IN DENTAL STUDENTS

Díaz de León-Morales Luz Verónica1, Flores-Hernández Corina2, Ortega-Camacho Adrián3

1. Departamento de Audiología, Hospital General de Zona con Medicina Familiar Clínica 21, Instituto Mexicano del Seguro Social. 2. Facultad de Odontología / Posgrado de Prostodoncia e Implantología de la Universidad De La Salle Bajío, León, Guanajuato, México. 3. Facultad de Odontología de la Universidad De La Salle Bajío, León, León, Guanajuato, México.

RESUMENEl odontólogo es uno de los profesionales expuestos a ruidos ambien-tales con altos decibeles, en su consulta o en el laboratorio, lo que puede ser causa de daño auditivo. Objetivos: Evaluar el nivel de ruido ambiental en la escuela de Odontología de la Universidad De La Salle Bajío (ULSAB), determinar la percepción del ruido ambiental y medir los niveles auditivos en alumnos de pregrado y posgrado. Métodos: medición de ruido ambiental en los laboratorios ULSAB; se aplicó un cuestionario sobre percepción de ruido y se realizó audiometría convencional. Resultados: 98 estudiantes, 22+3 años, el 60% género femenino y 40% masculi-no, de segundo a doceavo semestres. Ruido ambiental de 87,1+1,55 dBA. 58% percepción elevada de ruido, con acúfeno y cefalea. El 94% presentó resultados normales para la audiometría. 1% trauma acústi-co unilateral izquierdo, con antecedente de exposición a detonación por arma de fuego. 5% disfunción tubaria unilateral. Conclusiones: El nivel de ruido ambiental sobrepasa los niveles permitidos por la NOM-011-STPS-2001. Aunque el ruido elevado puede causar daño en la audición sólo se encontraron efectos físicos y de percepción. Se sugiere implementar programas que desarrollen protección contra ruido y prevengan los daños a la salud.

(Díaz de León-Morales L, Flores-Hernández C, Ortega-Camacho A, 2012. Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontología. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 175-179).

Palabras claves: RUIDO AMBIENTAL, PERCEPCIóN, DAñO AUDITIVO.

ABSTRACTThe dentist is one of the professionals exposed to high-decibel noise pollution, in his office or in his laboratory, which can cause hearing damage.Objectives: To assess the ambient noise level in the school of Dentistry, University De La Salle Bajio (ULSAB) and to determinate the perception of environmental noise and measure hearing levels in undergraduate and graduate students. Methods: Measurement of environmental noise ULSAB laboratories, we applied a questionnaire on perception of noise and conventional audiometry was performed. Results: 98 students, 22 +3 years, 60% female and 40% male, from second to twelfth semesters. Measurement’s environmental noise was 87,1+1,55 dBA. 58% had higher perception of noise, tinnitus and headache. 94% showed normal results for audiometry. 1% uni-lateral acoustic trauma with a history of exposure to detonation gun. Unilateral tubal dysfunction 5%. Conclusions: Environmental noise level exceeds the level allowed by theNOM-011-STPS-2001. Although the loud noise can cause hearing damage effects were found only physical and perceptual. It is suggested to implement programs to develop protection against noise and prevent damage to health.

Key words: ENVIRONMENTAL NOISE, NOISE PERCEPTION, PHISI-CAL EFFECTS, HEARING DAMAGE.

INTRODUCCIÓN

La pérdida de la audición es una patología irreversible y el Odontólogo es uno de los profesionales que está expuesto a ruidos constantes que llegan a altos decibeles, ya sea en su consulta o en el laboratorio, reportándose pérdida auditiva1. Desde 1974 se ha reconocido que la exposición prolongada a ruido ocasionado por

instrumentos de alta velocidad podría causar daño auditivo2. Existen múltiples trabajos relacionados con el daño auditivo en odontólogos, con resultados diversos sobre la presencia de dicho daño, teniendo como fuentes generadoras de ruido las piezas de mano que producen ruido intenso (> 85 dB)3-5. Existen además diferencias en la percepción del ruido ocasionadas por la habitua-ción a ambientes sonoros6, con consecuente repercusión a dife-rentes órganos y sistemas7.El daño auditivo tiene diversos factores que pueden favorecer o no su presencia, entre otros la susceptibilidad individual, el tiempo de exposición, la edad, enfermedades concomitantes, etc. En la literatura mundial hay controversia sobre la presencia de daño auditivo por ruido en odontólogos; existen múltiples estu-dios en los que varían los porcentajes de sujetos con daño, abar-cando un amplio margen que va del 3 al 60%8-10.La pérdida auditiva ocurre gradualmente en la mayoría de los casos, incrementándose con el tiempo de exposición además de otros factores que pueden contribuir a su aumento. El primer conocimiento del daño normalmente empieza en general con la

Correspondencia / CorrespondenceLuz Verónica Díaz de León MoralesDepartamento de Audiología, Hospital General de Zona con Medicina Familiar Clínica 21, Instituto Mexicano del Seguro Social. Calle Coral 102, Col. San Rafael, León, Guanajuato, México.Codigo Postal: 37338Tel.: 477 144 82 55e-mail: [email protected]: 14 de Julio 2012 / Aceptado: 08 de Agosto de 2012


Artículo Original | Corina Flores-Hernández, et al.

pérdida de palabras ocasionales durante la conversación, y difi-cultad en la comprensión de las palabras cuando se habla por teléfono. La exposición laboral a riesgos por ruido representa un problema de salud pública significativo11.La pérdida auditiva inducida por ruido relacionada con la vida laboral es una forma de trauma acústico causada por la exposición a la vibración o al sonido que comúnmente se presenta en ciertas ocupaciones y actividades. El sonido se escucha a partir del momento en que el oído transforma la vibración de las ondas sonoras en impulsos nerviosos. Al exponerse la cóclea al ruido sufre de alteraciones histopatológicas que pueden separarse en eventos primarios y eventos secundarios: los eventos primarios consisten en la degeneración de las células ciliadas, especialmente las células ciliadas externas. Los eventos secundarios consisten en una degene-ración progresiva de células de apoyo, fibras nerviosas aferentes y células ciliadas adicionales. Esta pérdida auditiva es irreversible, pero puede prevenirse12. La frecuencia de la exposición determina la localización del daño en el órgano de Corti. La intensidad en deci-beles del ruido determina la rapidez con la que el oído es dañado y la extensión de la lesión anatómica inicial. La duración de la expo-sición tiene una relación directa con la intensidad13.La pérdida de audición que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fácil de reconocer y, desafortunadamente, la mayoría de los expuestos no se dan cuenta de la pérdida hasta que su sentido del oído ha quedado dañado permanentemente14,15 (Prince et al., 2002, 2003)1. Una forma de cuantificar y determinar el grado de pérdida es a través de una audiometría de tonos puros, que es un estudio no invasivo y que determina por el análisis de frecuencias en Hertz y de intensidades en decibeles el umbral auditivo de cada persona16. En los odontólogos existen múltiples estudios en los que se mide el ruido al que están expuestos, tomando en cuenta que sus instrumentos de trabajo —como taladros, perforadoras, piezas de mano, etc.— son fuentes generadoras de ruido intenso que rebasa lo permitido para el oído humano; existe controversia en cuanto al daño ocasionado por ruido, lo que sí queda claro es que el factor de riesgo está presente17-19.En este trabajo se determinaron los umbrales auditivos en los estudiantes expuestos al riesgo, se cuantificaron los niveles de ruido ambiental existentes en los diferentes laboratorios y se determinó la percepción de ruido.

Materiales y MétodosEstudio transversal descriptivo. El estudio se dividió en tres etapas: 1. Evaluación del ruido ambiental con sonómetro calibrado y certi-ficado. 2. Aplicación del cuestionario para determinar la percep-ción del ruido. 3. Evaluación de los niveles de audición por medio de una audiometría convencional. Se incluyeron una muestra total de alumnos de pregrado y posgrado de Odontología, sin antece-dentes de enfermedades auditivas o que se dieran de baja durante el proceso de selección y levantamiento de la muestra, así como alumnos que presentaran antecedentes de enfermedades óticas recurrentes. Se incluyó a los estudiantes de pregrado y posgrado que aceptaron la invitación a participar en el estudio.

ProcedimientosCuestionario: A todos los participantes les fue aplicado el cuestionario para la percepción de ruido; incluyó 21 preguntas sobre el uso de audí-fonos personales, lado de uso, horas de uso, dificultades para oír, presencia de hipoacusia, forma de inicio, lateralidad, necesidad de

elevar el volumen en aparatos de sonido o televisión, fallas en la discriminación fonémica, necesidad de que se le repita lo que escucha, exposición a ruido laboral, tiempo, equipo productor de sonido (pieza de mando, compresor, recortadora, todos), cantidad de ruido percibido, efectos que le provoca el ruido. El cuestionario fue validado a través de un grupo piloto, obteniéndose un 89% de validez obtenida por alfa de Cronbach.

Medición de ruido ambientalLas evaluaciones se realizaron en condiciones normales de opera-ción, durante una jornada laboral de ocho horas, desde el momento de inicio de labores hasta la suspensión de las mismas. Se utilizó un sonómetro marca TES modelo 1352A Sound Level Meter tipo 2, con un rango de 30 a 130 dB. Calibrado y validado por la empresa CEMYCO. Los puntos de medición se seleccionaron en base a la permanencia de los alumnos en cada área. Las medidas de ruido ambiental se tomaron de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-2001, sobre Condiciones de Seguridad e Higiene17.

AUDIOMETRíA

Procedimientos18

El objetivo de la prueba es determinar el nivel de audición del paciente. Consiste en identificar los umbrales para los tonos puros, en las frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 8000 Hz. 1. Se le hace otoscopía al paciente para corroborar la permeabilidad del conducto auditivo externo.2. Se le dan las siguientes indicaciones: “cada vez que usted escuche un sonido tendrá que apretar este botón” para que el examinador sepa que el sonido enviado ha sido escuchado.3. Se introduce al paciente a una cámara sonoamortiguada y, sentado, se le colocan los audífonos y se le entrega el botón señalador.4. Se envían señales auditivas al oído que mejor escucha, empezando por las frecuencias de 1000 Hz, y después con las de 2000, 3000, 4000, 8000, 500, 250 y 125 Hz.5. Se registra en un audiograma (gráfica para señalar el nivel de audición) el nivel al que responde el paciente. Los símbolos que se utilizan son el rojo para el lado derecho (0) y azul para el oído izquierdo (X).

RESULTADOS

Se incluyeron 98 alumnos con un rango de edad de 18 a 29 años, promedio de 22+3 años, el 61% de género femenino y el 39% masculino, con una exposición a ruido en los laboratorios de 5+2,7 horas al día. En la Tabla 1 se presentan las frecuencias de alumnos por semestres, teniendo una mayor frecuencia para alumnos del décimo semestre.

Tabla 1.Frecuencia de alumnos evaluados de acuerdo al semestre que cursaban.

Semestre n %SEGUNDO 24 24,48CUARTO 2 2,04SExTO 7 7,14OCTAVO 24 24,48DECIMO 30 30,61DOCEAVO 11 11,22


Artículo Original | Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontología

CuestionarioLas variables que son predictoras para los factores de riesgo de pérdida auditiva por exposición crónica a ruido son, entre otras, el uso de audífonos, que se encontró en el 39%, con una media de 2+2,04 horas al día, el 78% los usa en ambos oídos, el 51% refirió dificultades para escuchar y comunicarse durante su estancia en los laboratorios, el 34% refirió conocimiento sobre el uso de protección contra ruido. Sólo el 30% refirió aumentar el volumen en aparatos como televisión. El 51% acostumbra acudir a lugares recreativos con ruido elevado. Al cuestionar sobre la percepción del oído por la utilización de máquinas y herramientas como piezas de mano de alta, recorta-doras, máquinas para hacer las guardas, que se usan cotidiana-mente en los laboratorios y las clínicas, el 58% señaló una percep-ción elevada de ruido, con presencia de acúfeno y cefalea como efectos secundarios por exposición crónica al ruido. El análisis de la encuesta arroja que existen como efectos secundarios a la exposición al ruido acúfeno y cefalea principalmente relacionado con el número de horas de exposición al día, a más horas de exposición (>5 horas/día) mayor es el porcentaje de síntomas que presentan.

RUIDO AMBIENTAL

Las medidas de ruido ambiental se tomaron de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-STPS-200117, sobre condi-ciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se genere ruido. Se midieron los niveles de ruido ambiental con un sonómetro electrónico digital CESVA integrador Clase I, modelo SC310 versión 07.0.01 número de serie T224599, con un rango de 30 a 130 dB. Las evaluaciones se realizaron en condiciones normales de operación, durante una jornada laboral de ocho horas, desde el momento de inicio de labores de los trabajadores hasta la suspensión de las mismas. El sonómetro se calibró al inicio y al final de la jornada de trabajo. Se realizaron diez medi-ciones con un promedio de 87,1+1,55 dBA. Dichos resultados sobrepasan los niveles permitidos. En la Gráfica 1 se presentan los niveles de ruido laboral en las clínicas de pregrado y posgrado de la Universidad De La Salle Bajío. Se puede observar que el ambiente laboral sobrepasa los niveles de ruido mientras los alumnos trabajan en las clínicas de pregrado y posgrado.

AUDIOMETRíA

Se realizaron 98 audiometrías, al hacer el interrogatorio de ante-cedentes personales patológicos por la audióloga, el 18% señaló antecedentes de patología auditiva previa en la infancia o 6 meses anteriores a la prueba, y esto lo reportaron por cuadros de compli-cación con vías aéreas superiores. Al aplicar el estudio con el audiómetro los resultados obtenidos son los siguientes: el 94% presentó resultados de normalidad en ambos oídos. El 1% presentó trauma acústico unilateral izquierdo, con antecedente de exposi-ción a detonación por arma de fuego, y el 5% presentó curvas compatibles con disfunción tubaria unilateral derecha (gráfico 2).

DISCUSIÓN

Históricamente el ruido ha acompañado a la humanidad desde tiempos muy remotos, encontrándose referencias al año 600 antes de nuestra era hasta nuestros tiempos. Definimos como ruido a todo aquel sonido indeseable y molesto al oído humano que desde el punto de vista psicoacústico es un sonido complejo aperiódico, cuya forma de onda no se repite, varía sin cesar y en la mayoría de los casos el contenido en frecuencia varía al igual con el tiempo y que puede ser producido por un sin-número de fuentes generadoras20.El uso rutinario y frecuente de la pieza de alta velocidad en odon-tología data desde 1950 aproximadamente. Y desde hace algunas décadas, bajo evidencias de daños en la audición de los odontó-logos, se han realizado varios estudios para intentar determinar una relación de tipo causa-efecto entre los niveles de sonido y daño en la audición en los odontólogos21. Las fuentes generadoras de ruido en sus laboratorios son las causantes de los altos niveles de ruido a los que se exponen estudiantes y odontólogos. Desde 1974 se ha recomendado el uso de protección auditiva y evalua-ción audiológica periódica. El riesgo de pérdida auditiva puede resultar de la práctica dental por la exposición a piezas de mano utilizadas22-23.La exposición breve a un ruido excesivo puede ocasionar pérdida temporal de la audición, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos días. La exposición al ruido durante un largo período de tiempo puede provocar una pérdida permanente de audición. La pérdida de audición que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fácil de reconocer y, desafortunadamente, la mayoría de los expuestos no se dan cuenta de la pérdida hasta que su sentido del oído ha quedado dañado permanentemente23.

Gráfico 1.Nivel de ruido ambiental medido en las diferentes clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de la Salle Bajío.

Gráfico 2.Resultados de la evaluación auditiva en los estudiantes de Odontología.

Trauma acústicounilateral izquierdo

Curvas de disfuncióntubaria unilateral derecha

Normal(ambos oídos)

1%

94%

120

100

80

60

40

20

0

Clínica 1 Clínica 2 Clínica 3

Promedio dBNOM-081-ECOL-1994

dB


Artículo Original | Corina Flores-Hernández, et al.

Existen factores de riesgo que influyen sobre la aparición de la pérdida auditiva inducida por ruido como son la duración de la exposición al ruido, el nivel del sonido, la historia ocupacional y clínica que contribuyen a la presentación de la PAIR, encontrán-dose además reportes que demuestran una correlación significa-tiva entre la edad, el nivel de emisión de ruido y tiempo de exposición24.Sigue siendo controversial el daño auditivo en los odontólogos expuestos a ruido; existen reportes en los que se reconoce el factor de riesgo, mas no se demuestra el daño en la audición, en un estudio comparativo con medición de la audición al inicio y 15 años después, se demostró que no había daño en la audición a pesar de la exposición continuada25-27. La mayoría de los estu-dios relacionados con odontólogos concluyen en que hay un riesgo significativo de pérdida auditiva inducida por ruido. En nuestro estudio se encontraron los factores de riesgo para pérdida auditiva, mas no encontramos daño demostrado por la audiome-tría convencional realizada a cada uno de los sujetos estu-diados. Otros efectos secundarios a niveles altos de ruido ambiental que sí se han comprobado son los físicos y emocionales que reper-cuten en la comunicación o en el rendimiento laboral28-29. El ruido actúa sobre el sistema nervioso central y el sistema nervioso autó-nomo (se le ha señalado como un estresor físico)30; igualmente, se ha señalado daños en postura corporal en sujetos expuestos a ruido36. El ruido puede ocasionar dificultad en la atención, la comunicación y la concentración, llevando a estados crónicos de estrés que a su vez llevan a trastornos del rendimiento laboral, accidentes y conductas antisociales entre otros31.Se ha señalado que es importante reducir el ruido en los labora-torios debido a los altos niveles de ruido y al tiempo que deben pasar en ellos16-18,32. Es necesario considerar medidas que prevengan los efectos provocados por niveles ambientales que sobrepasan los niveles ya demostrados que pueden provocar daño, no solo a nivel auditivo sino también el daño psicológico o emocional.

CONCLUSIÓN

Son hechos demostrados los efectos que causa el ruido sobre las personas expuestas, aunque el daño en la audición no fue encon-trado en estudiantes de Odontología, sí se determinaron efectos físicos y emocionales ocasionadas por el mismo, así como también encontramos niveles ambientales que rebasan los niveles permi-tidos por normas oficiales para prevenir un daño a la salud.El estudiante de Odontología debe conocer los riesgos a los que está expuesto una vez que inicia su preparación profesional, los efectos emocionales pueden prevalecer sobre un daño orgánico a la audición, y está demostrado que ocasionan repercusiones a otros niveles como rendimiento y concentración entre otros. Los efectos adversos a la salud en el grupo de estudio, son poco estudiados en nuestro medio, por lo que surge la necesidad de fomentar la investigación sobre el tema e implementar medidas que disminuyan el factor de riesgo y programas de evaluación audiológica anual para los estudiantes y maestros.Independientemente de que se han hecho estudios a piezas dentales como instrumento importante o herramienta vital para el trabajo del Odontológo, es importante implementar los cuidados preventivos de la salud ocupacional desde los primeros años en clínicas, usando los tapones para mitigación de ruido como proto-colo de seguridad laboral.

AgradecimientosAl equipo de colaboración del Departamento de Ciencias Aplicadas al Trabajo por el préstamo de equipo para completar la realización del estudio.A los sujetos de estudio que al conocer los resultados pueden prevenir un daño a futuro.

Fuente de Financiamiento: Consejo de Ciencia y Tecnología del Estado de Guanajuato. Proyecto titulado “Prevalencia de Pérdida Auditiva Inducida por Ruido en personal de Salud Expuesto a Fuentes de Ruido, convenio 07-15-K662-074-A01.


Artículo Original | Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontología

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Artículo Original


INTRODUCCIÓN

El trabajar ha funcionado no sólo como un medio de obtención de sustento material, sino también como un importante factor de

Correspondencia / CorrespondenceDr. Francisco Paz-Rodríguez: Investigador en Ciencias Médicas.Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel Velasco Suárez.” Departamento de Neuropsicología y Grupos de Apoyo. Insurgentes Sur No 3877, Col La Fama,México D. F. CP 14269.Tel: (5255)-5528-7878 e-mai: [email protected]; [email protected]: 19 de Julio 2012 / Aceptado: 25 de Agosto 2012

Propiedades Psicométricas del Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, MéxicoPSyCHOMETRIC PROPERTIES OF THE QUESTIONNAIRE OF WORk-FAMILy INTERACTION NIJMEGEN (SWING) EMPLOYEES IN CUERNAVACA. MORELOS, MExICO

Norma Betanzos Díaz1, Francisco Paz-Rodríguez2 1. Doctora en Psicología. Universidad Autónoma del Estado de Morelos, División de Estudios de Posgrado. Cuernavaca, Morelos. México.2. Doctor en Psicología. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Departamento de Neuropsicología y Grupos de Apoyo. México. Distrito Federal.

RESUMENEl objetivo de este estudio fue determinar la composición factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Cuernavaca, Morelos. Se aplicó una batería de pruebas para medir interacción y relación trabajo-familia, compromiso organizacional y reactividad emocio-nal en un grupo de 160 trabajadores de cuatro organizaciones. Los datos fueron analizados mediante análisis factorial, con el método de Mínimos cuadrados no ponderados y rotación Varimax. Se obtu-vieron cuatro factores con 19 ítems que explican el 51,07% de varianza y confiabilidad adecuada (0,761). Interacción positiva familia-trabajo (IPF-T; a 0,815) y trabajo-familia (IPT-F a 0,821); Interacción negativa familia-trabajo (INF-T a 0,815) y trabajo-fami-lia (INT-F a 0,823). La validez convergente mostró relaciones altas entre la escala SWING y la escala de relación trabajo-familia. En la discriminante se encontraron relaciones bajas y significativas en la escala SWING con compromiso organizacional y reactividad emo-cional. Se concluye que la escala muestra propiedades psicométricas adecuadas y una estructura similar a la escala original, la acumu-lación de evidencia apoya la validez convergente y discriminante del cuestionario, lo que podrá seguir confirmándose en futuras investigaciones.

(Betanzos N, Paz-Rodríguez F, 2012. Propiedades Psicométricas del Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, México. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 180-154).

Palabras claves: INTERACCIóN TRABAJO-FAMILIA, VALIDEZ DE LAS PRUEBAS, PSICOMETRÍA.

ABSTRACTThe aim of this study was to determine the factor structure, reliability, convergent and discriminant validity of the SWING questionnaire in a sample of workers from Cuernavaca, Morelos. We applied a battery of tests to measure interaction and work-family relationship, organizational commitment and emotional reactivity in a group of 160 employees of four organizations. Data was analyzed using factor analysis, the method of unweighted least squares and Varimax rotation. We obtained four factors with 19 items that explain 51.07% of variance and adequate reliability (0761). Family-work positive interaction (F-W PI; a 0.815) and work-family (W-F PI a 0.821); family- work negative interaction (F-W NI a 0.815) and work-family (W-F NI a 0.823). Convergent validity showed high relationship between the SWING scale and the work-family relationship scale. In the discriminant, low and significant relationships were found in the SWING scale with organizational commitment and emotional reactivity. We conclude that the scale shows adequate psychometric properties and a structure similar to the original scale, accumulating evidence supports the convergent and discriminant validity of the questionnaire, which can be confirmed in future researches.

Key words: WORK-FAMILY INTERACTION, VALIDITY OF TESTS, PSYCHOMETRICS.

estructuración psicológica y de organización de la vida personal, familiar y cotidiana.1 Desde la aparición del término conflicto trabajo-familia se pasa por un replanteamiento de los valores sociales y económicos, que permite a las empresas aumentar su eficiencia y mejorar la calidad de vida de las personas. En la última década se ha prestado mayor atención y se ha buscado describir el conflicto existente en esas dos esferas, con el fin de identificar si es el trabajo lo que dificulta las responsabilidades familiares o viceversa; este interés se debe a que han sido reco-nocidas como fuente de conflicto y estrés. El término conflicto trabajo-familia ha sido definido como «un proceso en el que el comportamiento de un trabajador en un dominio (por ejemplo, en casa) es influido por determinadas ideas y situaciones (posi-tivas o negativas) que se han construido y vivido en el otro dominio (por ejemplo, en el trabajo)».2 Este interés por deter-

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minar el problema de la conciliación ha permitido el desarrollo de instrumentos de evaluación relacionados con el conflicto trabajo-familia, y se han desarrollado instrumentos centrados más en las conexiones negativas, por lo que algunos investigadores2,3,4 señalan la necesidad de valorar las conexiones positivas. Partiendo de este planteamiento, se desarrolla el Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia (SWING).2 Moreno, Sanz, Rodríguez y Geurts3 examinan las propiedades psicomé-tricas de esta escala en profesionales de emergencia en España y encuentran un modelo de cuatro factores con 22 ítems, distri-buidos en cuatro subescalas: interacción negativa trabajo-fa-milia, interacción negativa familia-trabajo, interacción positiva trabajo-familia, e interacción positiva familia-trabajo. Algunas investigaciones apoyan el planteamiento de que los conflictos trabajo-familia están asociados a diferentes niveles de estrés y estatus de salud física y mental.5 La interferencia traba-jo-familia está asociada con altos niveles de depresión, hiperten-sión y pobre salud física en general. Igualmente, se vinculan con desórdenes de ansiedad, humor y abusos de sustancias. También se asocia con insatisfacción laboral, bajo involucramiento en el trabajo y deterioro en el rendimiento.1 En México, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENEO)6, se cuenta con un poco más de 108 millones de habitantes, más de 47 millones de estos se considera población económicamente activa: 62% hombres y 38% mujeres. Durante la última década se ha observado un aumento de empleos en el mercado informal, junto con una baja proporción del trabajo asalariado. Sin embargo, algunos indicadores laborales muestran mejora, como la protección del lugar de trabajo, mejores salarios y condiciones para la participación de la mujer en el trabajo. Partiendo del término conflicto trabajo-familia como una forma de conflicto donde las presiones que resultan del trabajo y las presiones familiares son mutuamente incompatibles en algún aspecto7, se puede inferir que los horarios rígidos son incompatibles con las responsabilidades familiares. La población económicamente activa que, de acuerdo a la ENEO, se encuentra en esta situación es de un 26% ya que trabaja jornadas que exigen más de 48 horas semanales (26% mujeres y 74% hombres).Los instrumentos contemplan la medición de las relaciones entre el trabajo y la familia, pero en general no valoran las relaciones positivas y negativas; más aun, no hay reportes sobre la validez convergente y discriminante de estos instrumentos. La validez convergente se refiere al grado de acuerdo entre medidas del mismo constructo obtenidas por distintos métodos. La validez discriminante se refiere al grado de diferenciación entre distintos constructos. Es así que el objetivo de esta investigación es estu-diar la composición factorial, confiabilidad, validez convergente y discriminante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Cuernavaca, Morelos.

MATERIAL Y MéTODOS

ParticipantesLos datos fueron obtenidos de marzo 2010 a abril del 2011 en trabajadores de diversos establecimientos de Cuernavaca; se trata de una muestra intencional, obtenida de 4 tipos de organiza-ciones: de servicios (n=2), manufactura (n=3), educación (n=3) y salud (n=1). Se entregaron un total de 252 cuestionarios, de los que finalmente 160 se completaron, lo que supone una tasa de

respuesta del 64%. El 36% de los encuestados son hombres y el 64% mujeres, con un rango de edad entre 19 y 58 años (M= 33,5; DT= 10,1). Su escolaridad reportada fue 1,9% primaria, el 11,2% secundaria, el 11,8% carrera técnica, el 27,3% preparatoria, 40,4% licenciatura y el 7,5% postgrado. En cuanto a su estado civil, el 49% están casados o viven en unión libre, el 41,5% solteros, el 6,9% separados o divorciados y 2,5% viudos. Trabajando una media de 43,5 horas semanales (DT = 8,6).

ProcedimientoSe estableció el contacto con varias organizaciones y se obtuvo el consentimiento para realizar el estudio, se acudió a los esta-blecimientos y se entregaron los protocolos, que incluían una carta de presentación, un cuestionario con instrucciones para su llenado y un sobre para la devolución. Para minimizar fuentes de error se buscó una situación estandarizada para aplicar los cues-tionarios. En la mayoría de los casos se tuvo la presencia de encuestadores previamente capacitados y en un lugar tranquilo y con tiempo suficiente para la adecuada aplicación. Al contacto inicial se explicó el objetivo del estudio asegurando confidencia-lidad y anonimato, se pidió su consentimiento verbal y escrito (consentimiento informado) para participar, de acuerdo a lo esta-blecido en la Declaración de Helsinki. Los trabajadores no reci-bieron recompensa por su participación, siendo esta completa-mente voluntaria.

Instrumentos Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia (SWING).1 Mide las conexiones negativas y positivas de la relación trabajo y familia. Es una escala integrada por 22 reactivos con respuesta tipo Likert y puntuaciones comprendidas entre 0 (nunca) y 3 (siempre). Tiene una confiabilidad utilizando el coeficiente alfa de Cronbach con valores en sus cuatro dimensiones entre 0,77 y 0,89, por encima del 0,70 recomendado.8 Los resultados del análisis factorial confir-matorio indican que el modelo de cuatro factores en el que no se correlacionan los componentes de interacción positiva y negativa es el que mejor se ajusta a los datos (GFI = 0,98, AGFI = 0,98, NFI = 0,97, RMR = 0,03). Estos factores son: 1) Interacción negativa familia-trabajo. Se define como afectaciones al rendimiento laboral por problemas familiares. 2) Interacción negativa trabajo-familia. Mide las complicaciones por la falta de tiempo en el cumplimiento de obligaciones familiares y/o personales. 3) Interacción positiva familia-trabajo. Se interpreta como la respon-sabilidad y organización adquirida por el individuo en el hogar como fuente de obtención de metas laborales, y hace referencia a situaciones de agrado hacia el trabajo y 4) Interacción positiva trabajo-familia. Refleja la capacidad y habilidades de organiza-ción adquiridas en el trabajo para el manejo de los compromisos, responsabilidades y obligaciones domésticas.Cuestionario Relación Trabajo-Familia. Se utilizó la versión modificada de Feldman5 formada por 10 reactivos de 4 opciones de respuesta (4 miden las posibles satisfacciones y 8 las posibles interferencias). La consistencia interna mediante el coeficiente alfa de Cronbach está en investigación, fue de a = 0,65 para las gratificaciones y a = 0,73 para las interferencias. El análisis facto-rial arrojó una estructura consistente con las dimensiones antes mencionadas (interferencia y satisfacción) y explica 49,5% de la varianza total de la variable “relación trabajo-familia”.Compromiso organizacional. Se aplicó el Cuestionario desarro-llado por Betanzos y Paz9; mide el estado en el que el trabajador

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se identifica y extiende una liga afectiva con su organización, sus metas y desea seguir siendo miembro de esta. Se compone por 19 reactivos con respuesta tipo Likert, agrupados en tres factores con adecuados índices de confiabilidad; involucra-miento a = 0,82, compromiso afectivo a = 0,93 y compromiso de continuidad a = 0,79. La escala mostró una confiabilidad de a = 0.92 y en su conjunto explica el 68,4% de varianza, mostrando una adecuada validez. El primer factor se refiere al estado cognitivo, pero no afectivo de la actitud; esta identifica-ción se lleva a cabo bajo un proceso de discriminación del indi-viduo, que decide intencionalmente orientarse hacia la organi-zación; el segundo hace referencia al sentimiento del empleado por la empresa como un todo, representado por la relación afec-tiva y emocional, al satisfacer sus necesidades y expectativas, mostrando un marcado orgullo de pertenencia y el tercer factor se manifiesta como la percepción del empleado de acumular significativas inversiones con la organización que no quiere perder, descrito con un alto sacrificio personal (asociado a los costes de abandonar la organización) y falta de alternativas percibidas (relacionado con la escasez de oportunidades de encontrar un empleo similar al que se desempeña).Reactividad emocional. Se utilizó la Escala de Sensibilidad Emocional de Guarino y Roger.10 Tiene un formato de respuesta de selección binaria (verdadero-falso). La consistencia interna (alfa de Cronbach) fue aceptable para los tres factores (Sensibilidad egocéntrica negativa a = 0,93, Distanciamiento emocional a = 0,86 y Sensibilidad interpersonal positiva a = 0,79). El primer factor hace referencia a emociones y sentimientos negativos orientados hacia sí mismo (egocéntricos), el segundo describe la tendencia a evitar y mantener a distancia las reacciones emocio-nales de otros individuos, así como la tendencia a no involu-crarse con las emociones negativas de los otros y el tercero se refiriere a la habilidad de percibir y reconocer los estados emocionales de los otros, así como a la tendencia en mostrar compasión por aquellos que se encuentran en circunstancias difíciles.

Análisis de datosPara el análisis de los datos se empleó el programa estadístico PASW Statistics 18. En primer lugar, se analizaron los estadís-ticos descriptivos de los ítems del cuestionario SWING, en concreto la media, la mediana, la desviación típica, así como los índices de asimetría y curtosis. La validez factorial de los cues-tionarios se comprobó mediante análisis factorial exploratorio. Para evaluar la consistencia interna se realizó el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach. Por último, se valoró la validez convergente entre el cuestionario SWING con el Cuestionario Relación Trabajo-Familia5 y validez discriminante mediante el cuestionario SWING y el Cuestionario de Compromiso Organizacional. Además se evaluó sintomatología psicológica mediante Reactividad emocional usando la Escala de Sensibilidad Emocional mediante la correlación Rho de Spearman.

RESULTADOS

Estadísticos descriptivosLos estadísticos descriptivos de media, mediana, desviación típica, asimetría y curtosis para cada ítem muestran que las medias más altas corresponden a los ítems pertenecientes a las

dos subescalas de interacción positiva. En concreto, el ítem 13, perteneciente a la subescala de interacción positiva trabajo-fa-milia, es el que presenta un valor mayor (M = 2,19). Sin embargo, las subescalas de interacción negativa presentan medias más bajas en general, siendo el ítem 9 el de menor puntuación (M = 0,35). Las variables presentan cierto grado de asimetría, siendo en general asimétrico-positivas, excepto los ítems 13, 15, 16 y 18 a 22, pertenecientes a las subescalas de interacción positiva. En cuanto a la curtosis, indica que no existe una distribución normal en todos los casos (Tabla I). A pesar de esto no se ha procedido al filtrado de observaciones o casos, puesto que restaría la posi-bilidad de generalizar los resultados.11

Análisis Factorial y de fiabilidadDado que se trata de un cuestionario tipo Likert se podría haber llevado a cabo un análisis factorial exploratorio mediante el método de máxima verosimilitud. Sin embargo, su principal inconveniente radica en que, al realizarse la optimización de la función de verosimilitud por métodos iterativos, si las variables originales no son normales, puede haber problemas de conver-gencia. Con muestras, como es el caso del presente estudio, se ha considerado que el método de mínimos cuadrados no ponde-rados resulta más adecuado, ya que además de ser un método robusto no requiere ninguna suposición acerca de la distribu-ción.12

El análisis factorial con el método de estimación de mínimos cuadrados no ponderados derivó cuatro factores (Interacción negativa trabajo-familia, Interacción positiva trabajo-familia, Interacción negativa familia-trabajo e Interacción positiva fami-lia-trabajo) que en conjunto explicaron el 51,07% de la varianza. La escala muestra una adecuada confiabilidad de 0,761, el puntaje promedio de los encuestados fue de 24,35 (DT 7,74), con un rango de 0 a 48 puntos (Tabla II).

Tabla 1.Estadísticos descriptivos de los ítems (N = 160). Media Mediana Desviación típica Asimetría Curtosis E.T. = 0,192 E.T = 0,381ítem 1 0,76 1 0,66 0,576 0,469ítem 2 0,87 1 0,88 0,883 0,184ítem 3 0,91 1 0,79 0,631 0,042ítem 4 0,98 1 0,95 0,716 -0,401ítem 5 1,27 1 1,00 0,333 -0,936ítem 6 0,98 1 0,81 0,624 0,075ítem 7 0,85 1 0,84 0,741 -0,101ítem 8 1,11 1 0,89 0,590 -0,279ítem 9 0,35 0 0,67 2,058 4,090ítem 10 0,54 0 0,73 1,557 2,637ítem 11 0,57 0 0,80 1,464 1,743ítem 12 0,59 0 0,80 1,320 1,259ítem 13 2,19 3 0,99 -0,796 -0,727ítem 14 1,44 1 1,08 0,179 -1,234ítem 15 1,73 2 1,07 -0,254 -1,203ítem 16 1,83 2 1,03 -0,374 -1,038ítem 17 1,54 1 1,09 0,006 -1,300ítem 18 2,14 3 1,03 -0,822 -0,647ítem 19 2,00 2 1,11 -0,595 -1,101ítem 20 2,06 2 1,07 -0,774 -0,753ítem 21 1,90 2 1,01 -0,426 -0,988ítem 22 1,98 2 0,99 -0,501 -0,912

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Validez convergente y discriminantePara la validez convergente, en la Tabla III se observan las corre-laciones entre los factores del Cuestionario SWING y el de Relación Trabajo-Familia, la relación entre los factores de ambas escalas muestran correlaciones estadísticamente significativas.En la validez discriminante (Tabla IV) se encontró que el factor INT-F se relaciona negativamente a compromiso de continuidad (r = -0,21, p < 0,05) y sensibilidad interpersonal positiva (r = 0,16, p < 0,05); Por su parte la INF-T correlaciona negativamente con compromiso afectivo (r = -0,25, p < 0,01), involucramiento (r = -0,23, p < 0,01) y sensibilidad egocéntrica negativa (r = 0,38, p < 0,01); La IPF-T se relaciona positivamente con involucra-miento (r = 0,26 p < 0,01), compromiso afectivo (r = 0,17 p < 0,05), compromiso de continuidad (r = 0,19, p < 0,05) y sensibi-lidad interpersonal positiva (r = 0,20, p < 0,05). Los resultados mostraron correlaciones entre los componentes de IP (r = 0,60, p < 0,01) y los dos tipos de IN mostraron correlación entre ellos (r = 0,30, p < 0,01). También correlaciones negativas entre la IPT-F y las IN (r = -0,16, p < 0,05; r = -0,21, p<0,01) y correlación negativa entre IPF-T e INF-T (r = -0,27, p < 0,01).

DISCUSIÓN

El principal objetivo de esta investigación ha sido describir la composición factorial, confiabilidad, validez convergente y discri-minante del cuestionario SWING en una muestra de trabajadores de Morelos. Si bien no se replica la estructura factorial de manera original, la composición de la solución factorial puede ser consi-derada similar a la planteada por Moreno.3 Tiene una muy buena consistencia interna, siendo comparable a la de la versión original y se sitúa dentro del rango obtenido en otras investigaciones en las que se ha empleado este instrumento.2,3,13 La validez discriminante y convergente mostrada se puede considerar adecuada, estando avaladas la discriminante por las bajas correlaciones con factores

Tabla 2.Análisis factorial mediante estimación de mínimos cuadrados no ponderados del cuestionario SWING.

Reactivo Escala Original Factor IN-TF IP-TF IN-FT IP-FT4. Tu horario de trabajo hace que resulte complicado 0,706 -0,126 -0,002 0,038 para ti atender a tus obligaciones domésticas2. Te resulta complicado atender a tus obligaciones 0,679 0,020 -0,036 -0,023 domésticas porque estás constantemente pensando en tu trabajo 8. Tu trabajo te quita tiempo que te hubiera gustado 0,668 -0,067 0,217 0,043 pasar con tu pareja/familia/amigos 6. Tienes que trabajar tanto que no tienes tiempo 0,659 -0,033 0,050 -0,007 para tus hobbies 3. Tienes que cancelar planes con tu pareja/ 0,650 -0,036 0,066 0,151 familia/amigos debido a compromisos laborales 7. Tus obligaciones laborales hacen que te resulte 0,529 -0,010 0,305 -0,125 complicado relajarte en casa 15. Cumples con tus responsabilidades en casa -0,100 0,737 -0,132 0,297 porque en tu trabajo has adquirido la capacidad de comprometerte con las cosas 16. El tener que organizar tu tiempo en el trabajo -0,126 0,717 -0,033 0,246 ha hecho que aprendas a organizar mejor tu tiempo en casa 14. Desempeñas mejor tus obligaciones domésticas -0,075 0,644 -0,010 0,193 gracias a habilidades que has aprendido en tu trabajo 17. Eres capaz de interactuar mejor con tu pareja/ -0,009 0,639 0,067 0,191 familia/amigos gracias a las habilidades que has aprendido en el trabajo11. Los problemas con tu pareja/familia/amigos 0,053 -0,093 0,809 0,015 afectan a tu rendimiento laboral 12. Los problemas que tienes con tu pareja/familia/ -0,018 -0,152 0,752 -0,060 amigos hacen que no tengas ganas de trabajar 10. Te resulta difícil concentrarte en tu trabajo porque 0,207 0,020 0,691 -0,022 estás preocupado por asuntos domésticos 9. La situación en casa te hace estar tan irritable que 0,160 0,088 0,671 -0,170 descargas tu frustración en tus compañeros de trabajo 20. Cumples con tus responsabilidades laborales 0,023 0,244 -0,059 0,920 porque en casa has adquirido la capacidad de comprometerte con las cosas 19. Te tomas las responsabilidades laborales muy 0,061 0,278 0,032 0,680 seriamente porque en casa debes hacer lo mismo 21. El tener que organizar tu tiempo en casa ha 0,013 0,460 -0,163 0,563 hecho que aprendas a organizar mejor tu tiempo en el trabajo 22. Tienes más autoconfianza en el trabajo porque -0,031 0,360 -0,073 0,524 tu vida en casa está bien organizada 18. Después de pasar un fin de semana divertido con 0,102 0,304 -0,171 0,376 tu pareja/familia/amigos, tu trabajo te resulta más agradable% Varianza Total 51.07 22,69 15,59 9,76 4,08Alpha Total .761 0,815 0,815 0,823 0,821

Tabla 3.Correlaciones entre Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia (SWING) y el Cuestionario Relación Trabajo-Familia.

Relación Trabajo-FamiliaEscala SWING Gratificación Interferencia1. Interacción negativa trabajo-familia -0,101 0,599**2. Interacción negativa familia-trabajo -0,215** 0,494**3. Interacción positiva trabajo-familia 0,465** -0,169*4. Interacción positiva familia-trabajo 0,382** -0,119

Los coeficientes de correlación se calcularon con Rho de Spearman.*p<0,05.; ** p<0,01

Tabla 4.Correlaciones entre Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia (SWING), el Cuestionario de Compromiso Organizacional y la Escala de Sensibilidad Emocional.Variables M (SD) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101. Interacción negativa trabajo-familia 5,68 (3,73) (0,815) 0,304** -0,166* -0,054 0,012 -0,127 -0,206* 0,111 0,157* 0,0672. Interacción negativa familia-trabajo 2,05 (2,43) (0,815) -0,212** -0,270** -0,225** -0,245** -0,123 0,383** 0,016 0,0713. Interacción positiva trabajo-familia 6,55 (3,43) (0,823) 0,610** 0,117 0,152 0,117 -0,026 0,083 0,0314. Interacción positiva familia-trabajo 10,08 (3,98) (0,821) 0,264** 0,169* 0,192* -0,015 0,197* 0,1265. Involucramiento 12,89 (3,57) (0,873) 0,535** 0,336** -0,258** 0,069 -0,0546. Compromiso afectivo 23,01 (6,11) (0,925) 0,544** -0,315** 0,013 -0,0767. Compromiso de continuidad 16,06 (4,27) (0,795) -0,101 -0,035 0,0418. Sensibilidad egocéntrica negativa 9,77 (6,98) (0,943) 0,146 0,428**9. Sensibilidad interpersonal positiva 9,67 (3,69) (0,698) 0,217**10. Distanciamiento emocional 6,64 (3,12) (0,746)

Los coeficientes de fiabilidad aparecen entre paréntesis en la diagonal. *p<.05.; ** p<.01

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de otros cuestionarios que miden diferentes constructos (compro-miso organizacional y reactividad emocional) y la convergente por las altas correlaciones con los factores del cuestionario de relación trabajo-familia que, supuestamente, mide el mismo constructo (gratificación e interferencia). En cualquier caso, la fiabilidad y validez son propiedades de las interpretaciones, inferencias o usos específicos de las medidas que los instrumentos proporcionan y la acumulación de evidencia apoya que la puntuación del instru-mento es una de sus manifestaciones. Por tanto, el análisis de la validez no se termina en este trabajo, sino que es un proceso continuo. Este cuestionario SWING será válido en la medida en que sirvan para confirmar, en futuras investigaciones, las rela-ciones hipotetizadas por la teoría.12

Por lo que respecta a las correlaciones encontradas entre los cuatro factores del cuestionario, los resultados van en línea con investigaciones previas3,5,13, en las que se demuestra que la percepción de complicaciones laborales por la falta de tiempo en el cumplimiento de obligaciones familiares y/o personales (IN T-F) pueden afectar la percepción del empleado al valorar su sacrificio personal y falta de alternativas en la organización (compromiso de continuidad) y dificultades en las habilidades de percibir y reconocer los estados emocionales de los otros, así como a mostrar compasión por aquellos que se encuentran en circunstancias difíciles (Sensibilidad interpersonal positiva).Se observó que las afectaciones al rendimiento laboral por problemas familiares (IN F-T) disminuyen el sentimiento (afec-tivo y emocional) del empleado por la empresa, así como su orgullo de pertenencia a la misma (compromiso afectivo), lo que afecta a su intención de orientarse a su actividad laboral (invo-lucramiento) generando en la persona emociones y sentimientos negativos (sensibilidad egocéntrica negativa).Sin embargo, cuando la persona manifiesta como valor familiar la responsabilidad, organización y el logro de metas (IP F-T), muestra una mayor intención a orientarse a su actividad laboral (involucramiento), una identificación (afectiva y emocional)

manifestada como orgullo por trabajar para esa organización (compromiso afectivo), así como satisfacción por las inversiones realizadas (compromiso de continuidad), logrando encontrarse con la capacidad de percibir y reconocer las emociones de otros, siendo sensible por quienes pasan por circunstancias difíciles (sensibilidad interpersonal positiva), lo que a su vez puede generar la percepción de ser competente para mejorar su capa-cidad y habilidades para el manejo de los compromisos, respon-sabilidades y obligaciones domésticas (IP T-F).Las barreras entre el trabajo y la familia no son impermeables, sino que son flexibles y se afectan mutuamente, siendo más frecuente que el trabajo interfiera con la familia que viceversa.14 Desde un punto de vista práctico, este instrumento puede apli-carse en el campo de la psicología organizacional y de la salud, con el fin de favorecer las condiciones adecuadas para disminuir el conflicto entre ambas esferas y aumentar las relaciones posi-tivas. Como en otros estudios2,5, las medias y desviaciones típicas de las escalas del cuestionario son, en general, bajas. Al igual que otros investigadores3,13 consideramos sería conveniente ampliar el tamaño de la muestra, extendiéndolo además a otros grupos y ocupaciones, para conocer su relación con otras variables externas y/o del trabajo. La naturaleza transversal y correlacional del estudio impide establecer relaciones causales, por lo que consideramos pertinente realizar estudios longitudinales, así como complementar las medidas autoinformadas de este cuestio-nario con otros métodos de evaluación como, por ejemplo, entre-vistas (tanto con el trabajador como con otros miembros de la familia) o indicadores psicofisiológicos.Realizar acciones de conciliación entre la vida familiar y laboral redunda en beneficio de la calidad de vida de las personas, fami-lias y comunidades, incidiendo en el trabajo digno. Con políticas laborales adecuadas se pueden reducir las brechas existentes entre mujeres y hombres a través de acciones y prácticas que fomenten la igualdad en el ingreso, la movilidad y la perma-nencia en el empleo.

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REFERENCIAS

Artículo Original


Correspondencia / CorrespondenceRonald Jefferson Martins NEPESCO – Núcleo de Pesquisa em Saúde Coletiva (Núcleo de Investigación en Salud Colectiva)Departamento de Odontología Infantil y Social, Facultad de Odontología de Araçatuba, Universidad Estatal PaulistaR. José Bonifácio Nº 1193, Barrio Vila Mendonça, AraçatubaSP. CP 16015-050.Tel.: (55 18) 3636-3250e-mail: [email protected] / [email protected]: 18 de Julio 2012 / Aceptado: 09 de Septiembre 2012

La Práctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depósitos de Material Corto-PunzanteTHE PRACTICE OF RE-ENCAPSULATE NEEDLES BY HEALTH PROFESSIONALS AND THE CONDITION OF CUT-TING AND PIERCING EQUIPMENT DEPOSITS

la actualidad, todos los pacientes deben ser considerados como potenciales portadores de microorganismos, puesto que con la variedad de medicamentos antirretrovirales en uso es grande el número de individuos asintomáticos o que no revelan su estado de seropositividad.2

Sin embargo, todavía es frecuente el comportamiento individual de riesgo, como desechar material corto-punzante en lugares inadecuados o contenedores sobrellenados, el transporte o mani-pulación de agujas desprotegidas, la desconexión de la aguja de la jeringa y principalmente el hecho de recapsular las agujas, que está asociado al alto potencial de riesgo de accidentes y exposi-ción ocupacional a material biológico.1,3-6 La relación con algunas creencias individuales probablemente explican este comportamiento de riesgo, como susceptibilidad (el individuo cree ser susceptible al problema de salud); severidad (el individuo percibe que ese problema puede tener consecuencias serias) y beneficios (el individuo cree que ese problema puede ser prevenido por una acción), a pesar de que esa acción conlleva

INTRODUCCIÓN

La epidemia de la infección por VIH causó el aumento en la cons-ciencia de la necesidad de adopción de las medidas de precau-ciones estándares por parte de los profesionales de la salud.1,2 En

Ronald Jefferson Martins1, Cléa Adas Saliba Garbin2, Artênio José ísper Garbin1, Natália Miguel31. Profesor del Programa de Postítulo en Odontología Preventiva y Social de la Facultad de Odontología de Araçatuba, Universidad Estatal Paulista.2. Coordinadora del Programa de Postítulo en Odontología Preventiva y Social de la Facultad de Odontología de Araçatuba, Universidad Estatal Paulista.3. Alumna de graduación de la Facultad de Odontología de Araçatuba, Universidad Estatal Paulista.

RESUMENEl objetivo de este trabajo fue verificar la adhesión a la sugerencia de no recapsular agujas, basado en el comportamiento revelado por los cirujanos dentistas de la red municipal de salud bucal de la ciudad de Araçatuba en el estado de Sao Paulo, así como también observar la presencia de depósitos de material corto-punzante, las condiciones de llenado (por sobre el nivel recomendado o no) y su ubicación (cerca o lejos del profesional). Se recolectaron los conte-nedores de todas las unidades odontológicas de la red municipal. Después de la separación de otros elementos corto-punzante y materiales, además de la selección según como se recapsuló, se procedió al conteo de las agujas con la ayuda de una pinza larga y colocadas sobre una mesa revestida. Del total de 48 unidades odon-tológicas, se recolectaron 38 contenedores de elementos corto-punzantes con 5591 agujas desechadas. De estas, 2384 (42,7%) estaban recapsuladas por los dos lados, 2.177 (38,9%) en un lado y 1.030 (18,4%) sin recubrimiento. Se concluye que el índice de apego de estos profesionales a la recomendación de no recapsular las agujas es bajo. Los contenedores eran en la mayoría del tipo “Descarpak” y no estaban rellenados encima del nivel indicado; y a la vez se encontraban alejados del responsable de los desechos.

(Jefferson R, Saliba C, Ísper A, Miguel N, 2012. La Práctica de Recapsu-lar Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depósitos de Material Corto-Punzante. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 185-188).

Palabras claves: AGUJAS; HERIDAS PENETRANTES PRODUCIDAS POR AGUJAS; EXPOSICIóN A AGENTES BIOLóGICOS

ABSTRACTThe aim of this work was to verify adherence to the suggestion of do not re-encapsulate needles, based on the behavior revealed by dental surgeons of the municipal oral health network in Araçatuba city in the state of Sao Paulo, as well as observe the presence of cutting and piercing equipment deposits, filling conditions (for above recom-mended or not) and its location (close or far from professional). Containers were collected from all units of the municipal dental network. After separation from other cutting and piercing elements and materials, as well as the selection of how were these needles re-encapsulated, we proceeded to count the needles with the aid of a long plier and placed them on a coated table. From a total of 48 dental units were collected 38 containers of sharps elements with 5591 discarded needles. Of these, 2384 (42.7%) were double-sided re-encapsulated, 2177 (38.9%) on one side and 1030 (18.4%) without encapsulation. It is concluded that the rate of attachment of these professionals to the recommendation of do not re-encapsulate nee-dles is low. The containers were mostly from the "Descarpak" type and were not filled above the indicated level, and simultaneously were far located from the waste responsible.

Key words: NEEDLES, PENETRATING WOUNDS FROM NEEDLES, EXPOSURE TO BIOLOGICAL AGENTS

Artículo Original | Ronald Jefferson Martins


aspectos negativos como incomodidad y gastos financieros (barreras). También es importante la presencia de “estímulos para la acción” que permiten desencadenar las percepciones de susceptibilidad y seve-ridad y motivar al individuo a actuar.1 Otros factores involucrados son los relativos al trabajo, que distin-guen aspectos percibidos en el trabajo de asistencia a la salud y que pueden dificultar la adopción de prácticas seguras; esto se refiere a los obstáculos para seguir las precauciones estándares. También los aspectos organizacionales que definen los factores relacionados con la gerencia y la administración, cuya percepción favorece comportamientos seguros en el trabajo, como la disponi-bilidad del equipamiento de protección, el feedback de las prácticas seguras y acciones administrativas de apoyo a la seguridad7.El cirujano dentista presenta un alto índice de accidentalidad, predisponiéndolo a infecciones.8-10 La exposición percutánea representa el mayor riesgo de transmisión de patógenos, siendo para el VIH, en promedio, de 0,3% (IC 95% = 0,2-0,5%). Sin embargo, existen datos más precisos sobre el riesgo relativo de contraer el VIH en diferentes tipos de exposición (agujas con lumen x agujas de sutura, lesiones superficiales x lesiones profundas).11

En el caso de la Hepatitis B, la probabilidad de infección puede alcanzar hasta un 40% en exposiciones donde el paciente-fuente presenta serología HBsAg (antígeno “s” del virus de la hepatitis B) relativa; y, en el caso de la Hepatitis C, el riesgo en promedio es de 1,8%, variando de 1 a 10% dependiendo de la prueba utilizada para el diagnóstico.11

El objetivo de este trabajo fue verificar el adhesión a la sugerencia de no recapsular agujas, basado en el comportamiento revelado por los cirujanos dentistas de la red municipal de salud bucal de la ciudad de Araçatuba en el estado de Sao Paulo, así como también observar la presencia de basureros para elementos corto-punzantes, las condiciones de llenado (por sobre el nivel recomen-dado o no) y su ubicación (cerca o lejos del profesional).

MATERIAL Y MéTODO

La investigación fue conducida dentro de los patrones exigidos por la Resolución 196/CNS y aprobada por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos de la Facultad de Odontología de Aracatuba-UNESP, proceso FOA – 0694/10.Se configura como un estudio descriptivo, de carácter transversal, con un enfoque cuantitativo. Se contactó inicialmente al secre-tario y al coordinador de salud bucal del municipio de Aracatuba-SP para informarles respecto del objetivo del estudio y posterior uso de los datos recolectados, con la intención de obtener apoyo para la realización de la pesquisa. El universo de la pesquisa se cons-tituye de todos los contenedores de desechos de objetos corto-punzantes de las unidades odontológicas municipales.Se transportan los contenedores utilizados de las unidades en que se encontraban para el Núcleo de Investigación en Salud Colectiva de la Facultad de Odontología de la Universidad Estatal Paulista, a fin de proceder al conteo de las agujas usadas. Después de despejar el contenido de los recipientes sobre una mesa forrada, con ayuda de una pinza larga, las agujas fueron separadas una a una de otros elementos corto-punzantes y materiales, según el modo en que fueron recapsuladas. Recipientes vacíos tipo “Descarpak”, con capacidad total de 7,0 litros y útil de 5,3 fueron dejados en las unidades.

Se realizó el conteo y se devolvió el contenido al recipiente, que fue lacrado y colocado en un saco para posteriormente ser reco-gido por la empresa responsable. El investigador utilizó guantes de goma gruesa, chaleco de manga larga y lentes como equipa-miento de protección individual. Los datos recolectados fueron tabulados por medio del programa Epi Info 2000, versión 3.2 y presentados en frecuencias absolutas y porcentuales.

RESULTADOS

Del total de 48 unidades odontológicas, se recolectaron 38 reci-pientes de desechos corto-punzantes, siendo 34 (89,5%) del tipo “Descarpak” y 4 (10,5%) frascos vacíos de alcohol. Todos los reci-pientes tipo “Desacarpak” se presentaban con el nivel de llenado bajo de la línea indicadora del límite de llenado.En cuanto a la distancia, 23 (60,5%) contenedores se consideraron lejos del responsable por el descarte, siendo que en 17 (73,9%) casos había necesidad de levantar del mocho y andar hasta el otro lado de la sala para desechar la aguja, en 4 (17,4%) era necesario trasladarse y en 2 (8,7%) levantarse. De los 15 (39,5%) recipientes considerados cercanos al responsable de los desechos, en 4 (26,7%) era necesario levantarse y en 2 (13,3%) levantarse y tras-ladarse.Con relación al lugar en donde se encontraban los contenedores, 13 (34,2%) estaban en un soporte en la pared, 14 (36,9%) en el suelo, 9 (23,7%) encima de algún móvil o lavamanos, 1 (2,6%) dentro del armario del lavamanos y 1 (2,6%) en la ventana.En cuanto al responsable de desechar las agujas, en 21 (55,3%) casos era siempre un auxiliar de salud bucal, 15 (39,5%) siempre el cirujano dentista y 2 (5,2%) a veces el cirujano dentista. En el total de los recipientes había 5.591 agujas descartadas. De estas, 2.384 (42,7%) estaban recapsuladas en ambos lados, 2.177 (38.9%) en un lado y 1.030 (18,4%) sin recapsular.

DISCUSIÓN

Estudios muestran el alto índice de accidentes ocurridos con materiales corto-punzantes en la práctica odontológica de estu-diantes12-14 y también en trabajadores del área de la salud1,5,8-

10,15-17, siendo que gran parte de las exposiciones ocupacionales a material biológico ocurre por la inadecuada práctica de enfundar y recapsular las agujas.1,3,5,8

La Norma Reguladora n° 32 (NR 32) de Seguridad y Salud en el Trabajo en Establecimientos de Salud prohíbe recapsular y desco-nectar manualmente las agujas18, incluso cuando sea utilizada la técnica de usar solo una mano (“One-hand” technique). La pesca (movimiento en curva, semejante al de una cucharada) del protector de la aguja, puede llevar a la punción del dedo en caso de que la aguja traspase el plástico, justamente por el hecho de colocarse la mano para terminar el encaje del protector. En este trabajo, se observó que la mayoría de las agujas estaban recapsu-ladas en uno de los dos lados, corroborando estudios que relatan el gran porcentaje de profesionales que realizan esta práctica1,15 y mostrando el desconocimiento por parte del responsable de los desechos sobre la Norma Reguladora. Además de eso, se verificó que en algunas agujas recapsuladas en un lado, el otro estaba torcido y en algunos casos donde las agujas no estaban recapsu-ladas, habían sido torcidos los dos lados, sugiriendo una preocu-

Artículo Original | La Práctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depósitos de Material Corto-Punzante


pación del profesional de la salud por proteger a otros individuos en desmedro de su propia seguridad, que asume una perspectiva distante y opuesta.1,7

En las unidades odontológicas cuyo profesional trabajaba con un auxiliar de salud bucal, el retiro de los desechos lo hacía casi en la totalidad de los casos el auxiliar, demostrando una situación de conformismo o falta de compromiso del cirujano dentista con la salud del equipo.Los contenedores de paredes rígidas para Residuos de Servicios de Salud (RSS) del grupo E son los indicados para material corto-punzantes o escarificantes19; sin embargo, en este trabajo se verificó el uso de cajas de embalaje de alcohol vacías como basu-reros. El diámetro de salida del embalaje es pequeño, lo que puede provocar el choque del elemento corto-punzante contra la pared opuesta y, como consecuencia, la perforación de la mano o dedos del responsable del retiro de los desechos.El llenado del “Descarpak” debe ser hasta la línea que indica “no llenar por sobre esta línea”, o sea, hasta la capacidad útil del recipiente.19 En este trabajo no fueron encontrados recipientes sobrellenados (llenados sobre esta línea), que es otra práctica de riesgo, responsable de parte significativa de los accidentes.3 Sin embargo, en casi la totalidad de los recipientes se encontraron materiales desechados que no eran corto-punzantes, tales como cartuchos anestésicos plásticos, gasa, algodón, espejos clínicos, dientes, radiografías, embalajes plásticos, de papel o de vidrio, hilo dental, pilas, residuos de amalgamas, aspiradores de saliva, cotonitos, lámparas de reflectores, instrumentos quebrados y guantes de procedimiento clínico, siendo descuidada la finalidad del recipiente, lo que lleva a la disminución de la vida útil del mismo y el consecuente aumento del gasto por parte de los muni-cipios para nuevos embalajes.El acceso al contenedor de desechos debe ser facilitado para garantizar el retiro de inmediato de las agujas y otros objetos corto-punzantes, pues la dificultad de desechar inmediatamente agujas debido a la ubicación distante de los contenedores favorece la mantención de la práctica de recapsular.1 En este trabajo se observó que la mayor parte de los recipientes estaba distante del responsable del retiro de los desechos, que tenían que levantarse y trasladarse para botar el elemento corto-punzante y también en

algunos recipientes cercanos había necesidad de los mismos movimientos.Los resultados encontrados en este trabajo pueden orientar estra-tegias de intervención capaces de motivar a profesionales de la odontología a adoptar la recomendación de no recapsular agujas. Se destaca, como aspecto primordial, la necesidad de reformular los programas de educación continua desarrollados por las insti-tuciones de salud dirigidas a prevenir la exposición ocupacional a material biológico. Normalmente, las recomendaciones de las precauciones estándares son provistas en una capacitación por medio de una clase explicativa, con el único objetivo de transmitir esa información.1 No obstante, la simple transmisión de conoci-miento no es suficiente para la adopción de nuevas acciones, pues la acumulación de saberes técnicos es apenas uno de los aspectos de transformación de las prácticas, debiendo los cursos y las tecnologías utilizadas ser determinados a partir de la observación de los problemas que ocurren en el día a día del trabajo.8 Aparte del entrenamiento informativo, se debe abrir un espacio para la discusión con un grupo de profesionales de odontología respecto a las dificultades para adoptar las recomendaciones preventivas de exposición a material biológico, o cuáles factores están influenciando el comportamiento de riesgo de los profesionales de la salud.3

CONCLUSIÓN

Se concluye que el índice de apego de estos profesionales a la recomendación de no recapsular agujas es bajo. Los contenedores de desechos en la mayoría eran del tipo “Descarpak” y no estaban llenados por sobre del nivel indicado, aunque se encontraban distantes del responsable del retiro de los desechos.

AGRADECIMIENTOS

Los autores agradecen al secretario de salud y al coordinador de salud del municipio de Araçatuba-SP, quienes permitieron la realización de la investigación.

Artículo Original | Ronald Jefferson Martins


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REFERENCIAS

Enfermedades del SueñoSLEEP DISORDERS AND ITS IMPACT ON WORK

Artículo Original

Dra. Mónica González SilvaUnidad de Trastornos del Sueño. Clínica Alemana de Santiago.

RESUMENEl desarrollo progresivo

ABSTRACTEl desarrollo progresivo


Suzely Adas Saliba Moimaz1, Milene Moreira Silva2, Tânia Adas Saliba Rovida3, Ana Paula Dossi de Guimarães e Queiroz4, Cléa Adas Saliba Garbin5

1. Profa. Titular e vice-coordenadora do Programa de Pós-graduação em Odontologia Preventiva e Social – Faculdade de Odontologia de Araçatuba – FOA/Unesp.2. Mestre - Programa de Pós-graduação em Odontologia Preventiva e Social – Faculdade de Odontologia de Araçatuba – FOA/Unesp.3. Profa. Ass. Dra. - Programa de Pós-graduação em Odontologia Preventiva e Social – Faculdade de Odontologia de Araçatuba – FOA/Unesp.4. Profa. Ass. Dra. - Programa de Pós-graduação em Odontologia Preventiva e Social – Faculdade de Odontologia de Araçatuba – FOA/Unesp.5. Profa. Adj. e coordenadora do Programa de Pós-graduação em Odontologia Preventiva e Social – Faculdade de Odontologia de Araçatuba – FOA/Unesp.

RESUMOObjetivo: Avaliar a percepção de cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde brasileira sobre os aspectos trabalhistas, a satisfação com a profissão e com o emprego. Método: Trata-se de um estudo tipo inquérito, transversal, no qual 40 cirurgiões-dentistas de 10 municí-pios do Estado de São Paulo foram entrevistados. Resultados: A maioria dos entrevistados (95%) ingressou no Sistema Brasileiro de Saúde (SUS) por meio de concurso, 62,5% foi contrata-do pelo regime da Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT), e 55% do total tinha carga horária de 20 horas/semana no SUS. Grande parte (47,5%) recebia entre R$2.000,00 e R$2.999,99 e 45% do total, traba-lhava no serviço público há dez anos ou menos. A grande maioria dos cirurgiões-dentistas (80%) demonstrou insatisfação salarial e do total, 47,5% declararam ter dupla jornada de trabalho, dividindo-se entre SUS e consultório particular e 85% responderam que não havia Plano de Cargo, Carreira e Salário em seu município. Muitos (85%) relataram satisfação com a profissão e 92,5% com o emprego. Conclusões: Embora o Plano de Cargo, Carreira e Salário não seja realidade na maior parte dos municípios, a grande maioria dos pro-fissionais mostrou-se satisfeito com o emprego público. Não houve associação entre satisfação salarial e satisfação com o emprego.

(Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS, 2012. A ótica do Cirurgião-Dentista sobre Aspectos Trabalhistas e Satisfação com o Emprego Público no Brasil. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 189-194).

Descritores: ODONTOLOGIA; CIRURGIãO-DENTISTA; SATISFAçãO NO EMPREGO; SERVIçO PúBLICO.

RESUMENObjetivo: Evaluar la percepción de cirujanos dentistas de la red de salud brasileña sobre los aspectos laborales, la satisfacción con la profesión y con el empleo. Método: Se trata de un estudio de investigación, transversal, en el cual 40 cirujanos dentistas de 10 municipios del Estado de Sao Paulo fueron entrevistados.Resultados: La mayoría de los entrevistados (95%) ingresó en el sistema Brasileño de Salud (SUS) por medio de concurso, 62,5% fue contratado por el régimen de la Consolidación de las Leyes Laborales (CLT), y 55% del total tenía carga horaria de 20 horas/semana en el SUS. Gran parte (47,5%) recibía entre R$2.000,00 y R$2.999,99 y 45% del total trabajaba en el servicio público hace 10 años o menos. La gran mayoría de los cirujanos dentistas (80%) demostró insatis-facción salarial y del total 47,5% declararon tener doble jornada de trabajo, dividiéndose entre el SUS y consultorio particular y 85% respondió que no había Plan de Cargo, Carrera y Salario en su muni-cipio. Muchos (85%) expresaron satisfacción con la profesión y 92,5% con el empleo. Conclusiones: Aunque el Plan de Cargo, Carrera y Salario no sea una realidad en la mayor parte de los municipios, la gran mayoría de los profesionales se mostró satisfecha con el empleo público. No hubo asociación entre satisfacción salarial y satisfacción con el empleo.

Descriptores: ODONTOLOGÍA, CIRUJANO DENTISTA; SATISFAC-CIóN EN EL EMPLEO, SERVICIO PúBLICO.

A ótica do Cirurgião-Dentista sobre Aspectos Trabalhistas e Satisfação com o Emprego Público no Brasil LA ÓPTICA DEL CIRUJANO DENTISTA SOBRE ASPECTOS LABORALES Y SATISFACCIÓN CON EL EMPLEO PÚBLICO EN BRASIL

Correspondencia / CorrespondanceMilene Moreira Silva FOA/Unesp - Departamento de Odontologia Infantil e Social. Rua José Bonifácio, 1193, Vila MendonçaCEP 16015-050 Araçatuba-SPe-mail: [email protected] / [email protected]: 26 de Abril 2012 / Aceptado: 24 de Junio 2012

INTRODUÇÃO

O trabalho é muito importante na vida do ser humano porque é ele que garante a subsistência da espécie por meio da produção

de bens que satisfazem as necessidades fisiológicas, sociais e econômicas do homem desde a antiguidade.1

A Declaração Universal dos Direitos Humanos2 garante, através do Art.XXIII, que toda pessoa tenha direito ao trabalho, à livre escolha de emprego, a condições justas e favoráveis de trabalho e à proteção contra o desemprego, tendo direito a uma remuneração justa e satisfatória que lhe assegure, assim com a sua família, uma existência compatível com a dignidade humana. No Brasil, foi aprovada a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) em 19433, onde todo empregado registrado tem seus direitos trabalhistas garantidos por lei. O Conselho Federal de Odontologia, através do Código de Ética da Odontologia4 rege a profissão em território nacional. Além disso, existe uma orientação do Ministério da Saúde através da Agência Nacional de Vigilância Sanitária –

Artículo Original | Suzely Adas Saliba, et al.


ANVISA5 quantos aos requisitos necessários de atendimento às normas de biossegurança. Depois da descentralização e conse-qüente municipalização dos serviços de saúde brasileiros, cada município tem suas leis no que tange aos aspectos trabalhistas.O Código de Ética em Odontologia garante direito do cirurgião-dentista de recusar qualquer disposição estatutária ou regimental de instituição pública ou privada que limite a escolha dos meios necessários para garantir diagnóstico e tratamento ao paciente.4

A satisfação com o emprego depende da satisfação do profissional com sua própria capacidade de trabalhar, com o ambiente de trabalho, com a satisfação salarial, plano de carreira e estabilidade de emprego6, no entanto muitos profissionais da odontologia têm exagerado na jornada de trabalho, e se submetem a condições precárias, que os deixam infelizes ou mesmo doentes.7-9

Já a qualidade do serviço prestado depende da qualificação profissional, do uso de materiais de boa qualidade, instrumentais e equipamentos adequados ao serviço, e também da satisfação do profissional com o emprego.9

São escassos os estudos que avaliam a satisfação do profissional da odontologia do sistema público em relação aos aspectos empregatícios, no entanto é através deles que os gestores podem detectar os pontos falhos, planejar estratégias para melhorias, solucionar os problemas dos profissionais e garantir serviço de qualidade ao usuário do Sistema único de Saúde (SUS).Dessa forma, o objetivo neste trabalho foi avaliar a percepção dos cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde sobre as condições trabalhistas e satisfação com a profissão e com o emprego público.

METODOLOGIA

Aspectos éticos O trabalho obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade de Odontologia de Araçatuba- FOA/Unesp (processo FOA 2008-01660) e todos os ditames da Resolução 196 do Conselho Nacional de Saúde10 foram respeitados.

População de EstudoA população de estudo foi selecionada a partir da estrutura dos Departamentos Regionais de Saúde do Estado de São Paulo (DRS), sudeste brasileiro. O DRS-II, regional de Araçatuba (região noroeste do estado de São Pauo), é composto por 40 municípios. Participaram do estudo 10 municípios, cujos gestores autorizaram a realização da pesquisa, totalizando 71 cirurgiões-dentistas na rede pública de serviços de saúde.

Critérios de inclusão e exclusãoTodos os cirurgiões-dentistas que trabalham na rede pública de saúde dos 10 municípios, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e Autorização da divulgação dos dados para esta pesquisa foram incluídos na amostra. Aqueles que no momento da entrevista estavam ausentes e que depois de três tentativas não foram localizados, foram excluídos assim como aqueles que se recusaram em participar da pesquisa. Instrumento e pesquisadorFoi utilizado um instrumento contendo questões abertas e fechadas sobre a percepção do cirurgião-dentista sobre as condições trabalhistas da classe odontológica no sistema público de saúde e satisfação com o emprego público. O instrumento foi

previamente testado em um estudo piloto com cirurgiões-dentistas que não participaram desta pesquisa e foram realizadas as alte-rações devidas até que não houvesse dúvidas na interpretação das questões. As entrevistas foram realizadas por um pesquisador treinado, nos consultórios públicos onde trabalham, tendo duração necessária de tempo para que cada profissional expressasse suas percepções, sem qualquer constrangimento ou coação.

Análise dos dadosTodos os dados foram processados pelo Programa Epi-Info versão 3.5.111 e pelo Programa BioEstat versão 5.0.12

RESULTADOS

Dentre os 71 cirurgiões-dentistas cadastrados, 11 estavam de férias, 3 de licença e 17 recusaram-se em participar da pesquisa, o que totalizou 40 profissionais (56,3%) entrevistados.Do total, a maioria era composta por mulheres (52,5%) e 30% dos profissionais estavam na terceira e outros 30% na quinta década de vida. Em relação à formação, 35% do total concluíram o curso de graduação em Odontologia nos últimos dez anos e 47,5% terminou ou está freqüentando algum curso de pós-graduação no momento, sendo que destes, a maioria (29%) era em saúde cole-tiva/ saúde pública (Tabela 1).

Tabela 1. Perfil dos cirurgiões-dentistas que trabalham na rede pública de saúde do Departamento Regional de Saúde - DRS-II do Estado de São Paulo. 2010. Variável Profissionais Gênero n % Feminino 21 52,5 Masculino 19 47,5 Total 40 100,0 Faixa Etária n % 21 – 30 12 30,0 31 – 40 9 22,5 41 – 50 12 30,0 51 – 60 7 17,5 Total 40 100,0 Ano de conclusão da graduação n % 1971 – 1980 5 12,5 1981 – 1990 12 30,0 1991 – 2000 9 22,5 2001 – 2010 14 35,0 Total 40 100,0 Há quanto tempo você trabalha no SUS neste município? n % até 10 anos 18 45,0 10 a 19 anos 12 30,0 20 a 29 anos 6 15,0 30 anos ou mais 4 10,0 Total 40 100,0 Pós-graduação n % Cursando Especialização 19 47,5 Especialização Concluída 6 15,0 Mestrado concluído 2 5,0 Nenhum curso de pós-graduação 13 32,5 Total 40 100,0 Área de formação na Pós-graduação n % Clínica integrada/pacientes especiais 2 6,5 Dentística 5 16,1 Endodontia/ periodontia 5 16,1 Implantodontia/ ortodontia 4 12,9 Odontopediatria 4 12,9 Prótese/Urgência 2 6,5 Saúde Coletiva/Saúde Pública 9 29,0 Total 31* 100,0

*2 cirurgiões-dentistas responderam ter 2 cursos de pós-graduação e 1 ter 3, por isso o total é 31.


(Figura 1). A maioria dos entrevistados (34%) gostaria de receber até 150% a mais do que receberam como salário (Figura 2). Dentre os 30 cirurgiões-dentistas que tinham até 19 anos de serviço no SUS, 56,7% recebiam salários entre R$ 1.000,00 e R$ 2.999,99, enquanto o restante, R$3.000,00 ou mais. Já entre os 9 profissionais com 20 anos ou mais de serviço no SUS, 77.8% tiveram remuneração entre R$1.000,00 e R$ 2.999,99 enquanto apenas 22,2% receberam R$3.000,00 ou mais. Um profissional não respondeu a esta questão. Apenas 15% dos entrevistados responderam que o município tinha Plano de Cargos, Carreira e Salário implantado.Na tabela 6 é possível observar que não há muita discrepância numérica na satisfação com o emprego público entre os profissio-nais que trabalhavam somente no SUS e os que trabalhavam em consultório particular, além do SUS. O mesmo observa-se em relação à carga horária.Dentre os profissionais com menos tempo de serviço no SUS, 29 disseram estar “muito satisfeitos” ou “satisfeitos” com o trabalho e apenas um profissional com o mesmo tempo de serviço declarou estar “pouco satisfeito” ou “insatisfeito”. Já entre aqueles com 20

Em relação aos aspectos contratuais, a maioria (95%) ingressou por meio de concurso público e 62,5% foram contratados por regime da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT). Um pouco mais da metade dos entrevistados (55%) tinha carga horária de 20 horas/semana no Sistema único de Saúde (SUS), e 45% do total estava há 10 anos no serviço público de saúde (Tabela 2). Dentre os 17 profissionais com dedicação de 40 horas/semana, 7 (41,1%) relataram também trabalhar em consultório particular (Tabela 3). Grande parte dos cirurgiões-dentistas (47,5%) informou que seus salários estavam entre R$ 1.999,99 e R$ 2.999,99 por 20 horas/semana (Tabela 4). Contudo, os profissionais que demonstraram satisfação com o trabalho, apresentaram insatisfação com o salário (Tabela 5), alegando principalmente a “defasagem salarial” (37,5%)

Figura 1.Distribuição percentual dos cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde, segundo as causas de insatisfação com o salário. Araçatuba-SP. 2010.

Tabela 2. Ingresso, tempo de serviço e aspectos contratuais de cirurgiões-dentistas que trabalham na rede pública de saúde, em municípios do Estado de São Paulo. 2010. Variáveis Profissionais Tipo de ingresso n % Concurso 38 95,0 Cargo comissionado. 1 2,5 Processo seletivo/comissão 1 2,5 Total 40 100,0 Regime Jurídico de Trabalho n % CLT 25 62,5 Estatuário 12 30,0 Não soube informar 1 2,5 Outros 2 5,0 Total 40 100,0 Carga horária no SUS n % 20 h/semana 22 55,0 40 h/semana 17 42,5 não respondeu 1 2,5 Total 40 100,0 Tempo de serviço na instituição n % até 10 anos 18 45,0 10 a 19 anos 12 30,0 20 a 29 anos 6 15,0 30 anos ou mais 4 10,0 Total 40 100,0

Tabela 3. Carga horária semanal e local de trabalho de cirurgiões-dentistas que trabalham na rede pública de saúde do Departamento Regional de Saúde DRS-II. 2010. Local de trabalho Carga horária semanal Total 20h 40h Não respondeu n %SUS 10 10 0 20 50,0SUS e Consultório Particular 12 7 1 20 50,0Total 22 17 1 40 100,0

Tabela 4. Distribuição numérica e percentual de Cirurgiões-dentistas que trabalham na rede pública de saúde no Departamento Regional de Saúde DRS-II do Estado de São Paulo, segundo remuneração e carga horária semanal no SUS. 2010.Remuneraçãoa Carga horária no SUS (horas/semana) Total 20 40 não respondeu n %R$1.000,00 a R$1.999,99 5 0 0 5 12,5R$2.000,00 a R$2.999,99 15 3 1 19 47,5R$3.000,00 a R$3.999,99 1 8 0 9 22,5R$ 4.000,00 ou mais 0 6 0 6 15,0Recusou-se a responder 1 0 0 1 2,5Total 22 17 1 40 100,0

a. Relação Dólar (moeda internacional) : Real (moeda brasileira) = 1,00: 1,67.

Tabela 5. Distribuição numérica e percentual dos Cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde, segundo satisfação com salário e com o emprego. 2010.

Grau de satisfação com o emprego Satisfação com salário Sim Não Total n % n % n %Muito satisfeito 2 5,0 16 40,0 18 45,0Satisfeito 6 15,0 13 32,5 19 47,5Pouco satisfeito 0 0,0 2 5,0 2 5,0Insatisfeito 0 0,0 0 0,0 0 0,0Não respondeu 0 0,0 1 2,5 1 2,5TOTAL 8 20,0 32 80,0 40 100,0

37,50%

6,30%18,80%

12,50%

3,10%21,90%

Defasagem salarial

Não respondeu

É muito imposto para puoco salário

É puoco pela jornada de trabalho

Não dá para custear uma familia

Falta de isonomia salarial com os médicos

Figura 2.Distribuição percentual da intenção de aumento salarial dos cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde. Araçatuba-SP. 2010.

28,10%

31,30%6,30%

34,40%

entre 100 e 199%

entre 200 e 299%

300 ou mais

até 149%

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anos ou mais de serviço no sistema público de saúde, 8 relataram estar “muito satisfeitos”ou “satisfeitos”e apenas 1 está “pouco satisfeito” ou “insatisfeito” com o trabalho. Um profissional deixou de responder a questão. Quanto aos locais públicos de atuação dos cirurgiões-dentistas, não houve discrepância na distribuição numérica de cirurgiões-dentistas em relação ao grau de satisfação com o trabalho e aos locais de atuação no SUS. É importante salientar que 9 dos 40 profissionais, responderam trabalhar em mais de um local sendo que 1 respondeu trabalhar em 3 locais e os 8, em apenas 2 locais (Tabela 7). Além disso, 37,5% dos profissionais já se afastaram por alguma razão do serviço público de saúde, cujas causas foram “problemas de saúde” (60,0%), “ocupação de outro cargo”(6,7%)e “licença maternidade” (33,3%). Dentre os profissionais que se já se afas-taram, 66,7% trabalhavam tanto no sistema público, quanto no privado, enquanto 33.3% trabalhavam somente no SUS.Dos profissionais que trabalhavam somente no SUS, 13 (65%) estava freqüentando ou já havia concluído algum curso de pós-graduação. Dentre os profissionais que trabalhavam no SUS e em consultório particular, 14 (70%) investiram na pós-graduação e apenas 30% não optaram pela educação continuada.

DISCUSSÃO

O perfil dos cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde, partici-pantes deste estudo, condiz com os achados na literatura em relação à idade, gênero e pós-graduação principalmente na área de saúde coletivo-pública, mas apresentam ser mais recentemente contratado no SUS além de apresentar menor tempo de formado.1,7,13-16

Sistema único de Saúde – SUS é o nome oficial do sistema brasi-leiro de saúde que é público e garante acesso a todos os cidadãos da nação. É um sistema descentralizado, com autonomia de gestão municipal e participação das esferas estadual e federal. O SUS foi criado junto à Constituição Federal de 1988 e foi sendo gradualmente implantado até ser oficializado em 1990. Dele,

fazem parte os centros e postos de saúde, hospitais - incluindo os universitários, laboratórios, hemocentros (bancos de sangue), os serviços de Vigilância Sanitária, Vigilância Epidemiológica, Vigilância Ambiental, além de fundações e institutos de pesquisa. No entanto, a Odontologia foi inserida no Sistema único de Saúde por meio da portaria nº 1.444 do Ministério da Saúde17, que esta-beleceu incentivo financeiro às prefeituras, para que se formasse a equipe de saúde bucal, no entanto observa-se que a contratação dos cirurgiões-dentistas foi realizada em muitos municípios, sem qualquer critério de seleção, ou seja, por meio de indicação.8 De acordo com o Art. 37 da Constituição Federal18, “a investidura em cargo ou emprego público depende de aprovação prévia em concurso público de provas ou de provas e títulos, de acordo com a natureza e a complexidade do cargo ou emprego, na forma prevista em lei, ressalvadas as nomeações para cargo em comissão declarado em lei de livre nomeação e exoneração”, o que comprova a ilegalidade deste tipo de ingresso no serviço público. O trabalho normal no serviço público não pode exceder a 8 horas diárias e quarenta e quatro horas/semana18, mas na intenção de melhorar a experiência clínica, o relacionamento com pacientes, cuidar da parte administrativa, os cirurgiões-dentistas aumentam sua jornada de trabalho e ignoram o tempo de descanso19, o que pode levá-los a adquirir a Síndrome de Burnout, uma resposta ao estresse laboral crônico, gerado a partir do contato direto e exces-sivo com outros seres humanos, particularmente quando estes estão preocupados ou com problemas.20

No presente estudo, a maioria dos cirurgiões-dentistas foi contra-tada para trabalhar por 20 horas/semana, diferentemente do que se encontra na literatura8,9,16,21 onde a maioria dos cirurgiões-dentistas da rede pública foram contratados por 40 horas/semana. Ayers e colaboradores22 ressaltam que a longa jornada de trabalho é um agente causador de estresse muito forte na odontologia e que ocorre freqüentemente.Souza e Roncalli8 enfatizam que muitos cirurgiões-dentistas do serviço público de saúde não cumprem corretamente sua carga horária de trabalho. Segundo a Lei Nacional n.7855, Art. 74,23 é obrigatório o registro manual, mecânico ou eletrônico do horário de entrada e saída de funcionários e quando a carga horária não é cumprida, considera-se como infração, adicionado de multas (Art. 153).23 No caso do presente estudo, embora a maioria dos profissionais trabalhe somente no SUS, tal como os achados de Hopcraft e colaboradores14, foi possível observar que uma grande parte dos profissionais tinha jornada dupla de trabalho, onde dividiam seu tempo entre sistema público e privado, corroborando com Puriene e colaboradores.24 Entretanto, 41,2% dos profissionais contratados para trabalhar por 40 horas/semana no SUS alegaram também

Tabela 6. Distribuição numérica e percentual dos Cirurgiões-dentistas de serviço público de saúde, segundo grau de satisfação, local de trabalho e carga horária semanal. 2010.

Grau de satisfação Local(is) de trabalho TOTAL Carga horária no SUS/semana Total SUS SUS e consultório n % 20h 40h recusa Total %Muito satisfeito 9 9 18 45,0 13 4 1 18 45,0Satisfeito 9 10 19 47,5 6 13 0 19 47,5Pouco satisfeito 2 0 2 5,0 2 0 0 2 5,0Insatisfeito 0 0 0 0,0 0 0 0 0 0,0Não respondeu 1 0 1 2,5 1 0 0 1 2,5Total 21 19 40 100,0 22 17 1 40 100,0

Tabela 7. Grau de satisfação de cirurgiões-dentistas do sistema público de saúde em relação aos locais de trabalho. DRS-II. 2010.

Grau de satisfação Local(is) do CD quanto ao trabalho público(s) de atuação Total UBS Escola ESF CEO n %Muito satisfeito 7 13 1 2 23 46,0Satisfeito 9 3 10 1 23 46,0Pouco satisfeito 1 2 0 0 3 6,0Não respondeu 0 1 0 0 1 2,0TOTAL 17 19 11 3 50 100,0

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trabalhar em consultório particular, de onde surgem duas hipó-teses explicativas para este fato: ou esses profissionais prolongam sua jornada de trabalho diário, podendo incluir o período noturno e fins de semana, ou eles não cumprem às 40 horas no serviço público. Nesse caso, uma boa estratégia seria melhorar a fiscali-zação do cumprimento de horários dos profissionais da saúde no sistema público. Com o aumento da carga horária, o profissional fica mais vulne-rável aos fatores estressantes como a dificuldade dos próprios procedimentos odontológicos, o nível elevado de concentração, pressão constante entre outros, e para combater e amenizar o nível de estresse, muitos cirurgiões-dentistas praticam esportes, procuram melhorar as relações sociais e tentam esquecer o trabalho ao chegar a casa.25

Em relação ao salário, a maioria dos profissionais declarou receber entre R$2.000,00 e R$2.999,99 para trabalhar 20 horas/semana, no entanto, após ajuste dos dados, e realização do Teste Qui-quadrado, observou-se associação estatisticamente significante (p=0.0001) entre remuneração e carga horária de trabalho. No trabalho de Souza e Roncalli8, a maioria dos profissionais contratados por 40 horas/semana recebiam R$1.800,00 ou menos, da mesma forma que os profissionais estudados por Facó e colaboradores9, ou seja, ambos trabalhos foram realizados na região nordeste do Brasil, onde os cirurgiões-dentistas da rede pública de saúde receberam honorários inferiores (para trabalhar mais), quando comparados aos profissionais do presente estudo, realizado na região sudeste do país. É nítida a insatisfação dos profissionais com relação ao salário (Tabela 4), sendo a principal queixa a falta de isonomia salarial com a classe médica (Figura 1), tal como consta no trabalho de Medeiros e colaboradores26 e de Mialhe, Gonçalo e Furuse.1 A lei n 3.999 de 196127 fixa o piso salarial de cirurgiões-dentistas e médicos em três salários mínimos, mas a Constituição de 198818 veta qualquer fixação de salário em salários mínimos, e talvez seja por essa dúvida legislativa que há tanta variação salarial. Por isso é que foi elaborado um projeto de Lei, que está em tramitação, aguardando aprovação, onde é almejada a isonomia salarial dos cirurgiões-dentistas com os médicos, estipulando um piso no valor de R$7.000,00. Os cirurgiões-dentistas com mais tempo de serviço no SUS, perten-centes ao DRS-II, responderam que gostariam de receber R$10.000,00 e justificam tal resposta ao explicar que quando ingressaram no sistema público, há dez anos aproximadamente, o salário correspondia a 10 salários mínimos o que os leva a concluir que houve uma defasagem salarial e desvalorização da profissão, principalmente quando se trata dos profissionais que ainda trabalham em escolas públicas. Esses cirurgiões-dentistas eram contratados pelo estado e mesmo após a descentralização e muni-cipalização dos serviços públicos de saúde, eles continuaram rece-bendo salários inferiores aos cirurgiões-dentistas contratados pelo município, demonstrando a falta de isonomia salarial dentro da própria classe odontológica. Não houve associação estatistica-mente significante entre tempo de serviço no SUS e remuneração salarial (Teste Exato de Fisher / p=0,4372).A satisfação com o salário interfere diretamente na satisfação com o trabalho, tal como tempo pessoal disponível, satisfação com a equipe de trabalho e a relação profissional-paciente.21

No presente estudo os profissionais relataram estar satisfeitos com o emprego, porém insatisfeitos com o salário, não havendo asso-ciação estatisticamente significante entre estas variáveis (Teste

Exato de Fisher/p=1,000), corroborando com os dados na literatura.1,23 Estar satisfeito com a profissão e com o salário são dois fatores preventivos de se adquirir a Síndrome de Burnout.28 Não estar satisfeito com o trabalho pode comprometer a qualidade do serviço prestado.13 Nicolielo e Bastos29 ressaltam que recém-formados estão mais insatisfeitos com o salário do que profissio-nais com mais tempo de serviço. Não houve associação estatisticamente significante entre satis-fação com o emprego dos profissionais que trabalham somente no SUS e aqueles que trabalham no sistema público e privado (Teste Exato de Fisher/0,4872), dados que estão de acordo com os achados de Harris e colaboradores30, porém contradizem aos achados de Puriene e colaboradores.24

Também não houve associação estatisticamente significante entre a satisfação com o emprego de profissionais que trabalham 20 ou 40 horas/semana nos serviços públicos de saúde (Teste G/p=0,6281), nem em relação ao local de atuação (Teste Exato de Fisher/p=0,5479), o que demonstra homogeneidade nos serviços do dentista da rede pública de saúde. Dentre os profissionais que trabalhavam na Unidade Básica de Saúde,15 6 tinham dedicação de 20h/semana e 9 deles uma carga horária de 40h/semana. Já entre aqueles que trabalhavam nas escolas,18 15 tinham carga horária de 20h/semana e somente 3, de 40h/semana. Todos os que trabalhavam na Equipe de Saúde da Família11 foram contratados para trabalhar por 40h/semana, enquanto os Centros de Especialidades Odontológicas contavam com apenas dois profissionais por 40h/semana e 4 por 20h/semana. Do total, 9 profissionais responderam trabalhar em mais de um local sendo que 1 respondeu trabalhar em 3 locais e os 8, em apenas 2 locais.Percebe-se que os municípios não implantaram Plano de Cargos, Carreira e Salário (PCCS), tal como os achados de Souza e Roncalli8, em que é evidenciado o grande número de cirurgiões-dentistas com relação firmada por contratos temporários, justifi-cando a precarização da Odontologia e a instabilidade no emprego.A insatisfação com o trabalho começou a aparecer depois de 20 anos de trabalho, segundo os entrevistados. Para Levin31 a satis-fação com o emprego na Odontologia começa a decrescer depois de trabalhar por 15 anos. Entanto, Puriene e colaboradores24 acre-ditam que os profissionais com mais tempo de serviço apresentam maior grau de satisfação com o emprego. É imprescindível que os gestores se preocupem com a satisfação do cirurgião-dentista em relação ao emprego, para que o profissional seja respeitado e o trabalho oferecido ao usuário do SUS seja de boa qualidade. Pesquisas semestrais nessa temática permitem que profissionais expressem seus sentimentos em relação ao trabalho e assim, os gestores podem encontrar estratégias para satisfazê-los e melhorar indiretamente, o rendimento no trabalho.32

Ações como valorização da profissão, capacitação profissional, melhoria nas condições físicas do ambiente de trabalho, aumento salarial e implantação de plano de carreira contribuem para a elevação da satisfação de profissionais com o trabalho.6 Desse modo, a dedicação ao emprego público poderia ser maior e as ausências seriam menos freqüentes.O afastamento do emprego ocorre por escolha pessoal, para trabalhar em outra área que não seja a odontológica, por doença, para fazer cursos na área odontológica, e principalmente devido à gestação ou para cuidar de filhos pequenos.25 Nunes e Freire7 apontam que as doenças mais comuns entre cirurgiões-dentistas



compõem os problemas de coluna, pressão alta, lesões por esforço repetitivo, problemas de visão, diabetes, problemas de audição, entre muitos outros. No presente estudo, o motivo freqüente de afastamento foi “problemas de saúde”, e esses profissionais que já se afastaram, possuíam jornada dupla de trabalho (sistema público e privado), ou seja, desrespeitam o tempo de descanso, não cuidam da própria saúde, e quando precisam ter mais cuidados, é no serviço público que se dá o afastamento.Também é possível perceber que mesmo sem pedir afastamento, os profissionais entrevistados investem em cursos de pós-graduação a fim de melhorar sua qualificação profissional. Ainda assim, as mulheres se aperfeiçoam mais do que os homens, contrariamente aos achados de Ayers e colaboradores.25 Conclui-se que os cirurgiões-dentistas ingressaram no sistema

público de saúde por meio lícito, muitos possuem dupla jornada de trabalho, a maioria está insatisfeita com o salário e não há Plano de Cargo, Carreira e Salário na maioria dos municípios pesqui-sados. Os profissionais estão satisfeitos com a profissão e com o emprego público, e essa satisfação com o emprego não está rela-cionada à satisfação salarial.

AgradecimentosTodos os autores agradecem a Capes e CNPq pela concessão de bolsa de mestrado.

FinanciamentoOs autores deste trabalho agradecem a CAPES e CNPq, pela concessão de bolsa de mestrado.

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REFERENCIAS

Artículo Original


Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrés Crónico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios EducativosSPIRITUALITy IN THE WORkPLACE, CHRONIC STRESS (BURNOUT) AND COPING STyLES OF WORkERS FROM EDUCATIVE SERVICES ENTERPRISE

Walter L. Arias Gallegos1, Paola J. Riveros Sanz2, ximena S. Salas Valencia3

1. Psicólogo por la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, Diplomado en Gestión de Recursos Humanos, Gerencia y Supervisión en Seguridad Integral y Medio Ambiente y Gerencia de Sistemas Integrados. Candidato a Magíster en Psicopedagogía Cognitiva y docente de la Universidad Católica San Pablo.2. Estudiante del Programa Profesional de Psicología de la Universidad Católica San Pablo.3. Estudiante del Programa Profesional de Psicología de la Universidad Católica San Pablo.

RESUMENEn este artículo se exponen los resultados de un estudio correlacio-nal que valora las relaciones entre la espiritualidad, el síndrome de burnout y los estilos de afrontamiento en el trabajo. Se trabajó con una muestra de 74 trabajadores (44 varones y 30 mujeres) con una edad promedio de 35 años (10,55±) de una empresa privada de Arequipa a quienes se les aplicó el Cuestionario de espiritualidad en el trabajo, el Inventario de burnout de Maslach y el Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrés. Se encontra-ron relaciones significativas entre la espiritualidad en el trabajo y la despersonalización (r = -0,34), mas no entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento. Los estilos de afrontamiento pasivo y evitativo se correlacionan significativamente con el síndrome de burnout y el agotamiento emocional.

(Arias W, Riveros P, Salas X, 2012. Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrés Crónico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos. Cienc Trab. Jul-Sep; 14 [44]: 195-200).

Palabras claves: ESPIRITUALIDAD, ESTRÉS LABORAL, SÍNDROME DE BURNOUT, ESTILOS DE AFRONTAMIENTO.

ABSTRACTIn this paper, we expose the results of a correlational study which measure the relations between spirituality, burnout syndrome and coping styles in the workplace. We studied a sample of 74 workers (44 male and 30 female) with an average age of 35 years (10.55±) from a private enterprise located in Arequipa, who were tested by Workplace spirituality questionnaire, Maslach burnout inventory and Coping behavior before stress situation questionnaire. We found significant relations between workplace spirituality and cynicism (r= -0.34) but not between global spirituality and coping styles. The passive and evitative copying styles correlate significantly with burnout syndrome and emotional exhaust.

Key words: SPIRITUALITY, JOB STRESS, BURNOUT SYNDROME, COPING STYLES.

Correspondencia / CorrespondenceWalter Lizandro Arias GallegosUniversidad Católica San PabloArequipa, PerúUrb. Campiña Paisajista s/n Quinta Vivanco, Cercado, Arequipa, PerúTel.: (51-54) 608 020e-mail: [email protected]: 01 de Julio 2012 / Aceptado: 29 de Julio 2012

INTRODUCCIÓN

La espiritualidad en el trabajo es un tema de reciente investiga-ción; sin embargo, es de vital importancia ya que, como indican Loza & Habisch1, las empresas deben orientar sus esfuerzos hacia fines más allá de los meramente pecuniarios, centrándose en el bienestar de los trabajadores, sus clientes y de la sociedad. Ello supone un sólido compromiso con una visión y misión centrada

en los valores humanos. Así, las empresas que carecen de un ideario que repose en los valores, difícilmente podrán posicionarse y mantenerse con un nivel de alta rentabilidad y competitividad.2,3 De esta manera, hacer empresa significa crear valor al servicio del hombre y la sociedad.Pero la espiritualidad en la empresa no puede estar basada sólo sobre un sentido individual de responsabilidad ética sino que está atenta, de modo muy particular, a la cuestión estructural de su política, integrando distintos niveles en pos del desarrollo del potencial espiritual de los trabajadores y su bienestar. En ese sentido, como dice Manzone4, la espiritualidad es antes que nada la capacidad de encontrar el valor del individuo.Son pocas las empresas, empero, que se preocupan por la espiri-tualidad de sus trabajadores, más aun desde que ésta se entiende como ajena a la religión. La ruptura entre fe y razón que se inicia en la edad moderna se consolida a partir del siglo XVIII con la reforma napoleónica y el secularismo que promueve la ilustra-ción.5 En otras palabras, con el correr de los años el concepto de espiritualidad se ha secularizado y diversificado, desligándose de

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su sentido de trascendencia que emana del contacto con Dios. Así, la espiritualidad hace referencia a la trascendencia, de ahí que el espíritu se asocia con las facultades intelectuales que se integran en la conciencia y que permiten que el hombre tenga un sentido de trascendencia.Por otro lado, es importante diferenciar entre el alma y el espíritu. En el modelo bipartito se tiene al alma y el cuerpo en una unidad indisoluble.6 En el modelo tripartito se distingue el cuerpo, el alma y el espíritu. El alma asume las funciones anímicas y vitales, pero deja al espíritu las cuestiones relacionadas con Dios.7 Aunque aparentemente se trata de dos modelos distintos, en realidad expresan lo mismo, ya que para Santo Tomás de Aquino el alma comprende tanto la psyché (alma propiamente dicha) como el pneûma (espíritu).8 Ahora bien, todo ser humano posee una vida espiritual, una espi-ritualidad que, dada su condición de totalidad, no se puede separar de su corporalidad.9 La espiritualidad, por tanto, no se refiere a una parte de la vida, sino que es la vida misma. Por ello, la espiritua-lidad se manifiesta en diversas esferas de la vida. Una de ellas es con respecto al afrontamiento del estrés. El estrés es un estado de tensión que ha sido estudiado inicialmente por Hans Selye10 y que se ha asociado con diversas enfermedades físicas y mentales.11 Pero cuando el estrés se encuentra mediado por variables sociola-borales, se habla de estrés laboral. El estrés laboral está presente en diversas condiciones de trabajo, afectando el rendimiento del trabajador y su nivel de productividad.12 Entre los factores específicos que se relacionan con el estrés laboral en el ámbito empresarial, según Apiquian13, se tiene: a) los turnos de trabajo seguidos y la sobrecarga laboral, b) la inestabilidad del puesto, la antigüedad profesional, c) la incorporación de nuevas tecnologías, d) el clima organizacional negativo, e) los modelos organizacionales verticales y autoritarios,f) la falta de retroalimentación, g) la escasa oportunidad de control, h) el bajo salario, i) las relaciones interpersonales conflictivas, y j) las estrategias empresariales parcializadas que atentan contra la equidad.

Asimismo, si las condiciones de estrés laboral son constantes, se produce un estado de agotamiento emocional acompañado de falta de realización personal, y hasta despersonalización, que se conoce como síndrome de burnout. Este síndrome fue descrito por Herbert Freudenberger en 1974 para referirse a los problemas de las profe-siones de servicios sociales, pero fueron Cristina Maslach y Susan Jackson quienes difundieron este cuadro en el Congreso Anual de la Asociación Psicológica Americana en 1977.14 Las profesiones más susceptibles de padecer este síndrome son aquellas en las que se tiene trato directo con otras personas, como las profesiones de salud (médicos, enfermeras, psicólogos, obstetras), docencia, segu-ridad, atención al cliente, etc.15 Por otro lado, las personas que se ven afectadas por el estrés laboral, sea crónico o agudo, movilizan sus recursos psicológicos para afrontar sus manifestaciones. A estas estrategias se les conoce como afrontamiento. El afrontamiento puede definirse como proceso o como una disposición de la personalidad. En ambos casos, la espiritualidad parece relacionarse con los estilos de afron-tamiento saludables que protegen a la persona del estrés, mante-niendo su salud en un buen estado y conservando hábitos posi-

tivos que refuerzan estos dos aspectos. De hecho, la espiritualidad religiosa se correlaciona negativamente con el consumo de alcohol, drogas y cigarros, el suicidio y la ansiedad.16-18 Además, las religiones orientales, como el budismo y el confucionismo, se asocian en menor medida con el bienestar subjetivo que las reli-giones occidentales como la católica.19 Considerando el afrontamiento como una disposición de la perso-nalidad, autores como Spranger20 han propuesto que un tipo de personalidad sería la del hombre religioso, que se caracteriza porque se siente animado por temas religiosos, se preocupa por cultivar su espiritualidad y busca constantemente un encuentro cercano con Dios. Asimismo, estas personas suelen tener un sentido de vida claro que aporta significado a sus acciones y propósitos21, y que les hace resistentes ante las experiencias trau-máticas.22 Esta capacidad de superar la adversidad se conoce como resiliencia.23 Entendido como proceso, el afrontamiento hace referencia a diversas acciones que amortiguan el estrés y promueven la salud. De acuerdo con Sandín24, los estilos de afrontamiento más comunes son el activo, el evitativo y el pasivo. El estilo pasivo implica que la persona simplemente deja que los estresores pasen, mientras que el estilo evitativo se caracteriza porque la persona evita los estresores y el estilo activo confronta el estrés por medio de técnicas conductuales, emocionales o cognitivas. Al respecto, estos estilos reflejan modos de actuar característicos que pueden combinarse, pero cada uno tiene tanto ventajas como desven-tajas. En relación con la religión, se han propuesto algunas formas espe-cíficas de afrontamiento religioso como la apreciación religiosa benevolente, el afrontamiento religioso colaborativo, la búsqueda de apoyo espiritual, la purificación religiosa y el perdón religioso.25 En ese sentido, Bert Hellinger26 ha desarrollado un método de terapia sistémica que se basa en el perdón, el amor y el restableci-miento del orden familiar, a través de una técnica que se conoce como constelaciones familiares.Se piensa, asimismo, que la religión influye positivamente en las personas a través de diversos mecanismos como la promoción de conductas saludables, el sentido de cohesividad y apoyo social que recibe de los fieles que comparten su fe. Además, los ritos reli-giosos amortiguan el estrés, alivian la culpa, la aflicción y el temor; mientras que la fe genera expectativas positivas sobre la vida y el futuro.27 El sentido de trascendencia que aporta la espi-ritualidad también se asocia con la vivencia de emociones posi-tivas como la felicidad.3,28 Por tanto, la espiritualidad puede ser fuente de amortiguamiento del estrés en el ambiente laboral. Las investigaciones sobre espiri-tualidad en el trabajo han explotado temas como la ética, la confianza, el respeto, la honestidad, la apertura, la aceptación, etc.29 Otros estudios se han centrado en las relaciones entre las emociones positivas como la felicidad y la espiritualidad.3 Asimismo, diversos estudios como los de Mitroff y Denton30 y Pérez31 han señalado que los trabajadores valoran positivamente el fomento de la espiritualidad en el trabajo porque desarrolla su potencial personal. En nuestro medio, son pocos los estudios que han valorado la espiritualidad en el trabajo32, aunque existen en mayor medida estudios sobre el síndrome de burnout en el ámbito empresarial.33,34 Esto se debe a que las técnicas de evaluación en el trabajo siguen una orientación conductual35 y se han centrado en temas relativos a la satisfacción laboral, el clima organizacional, seguridad indus-

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trial, salud ocupacional, empowerment, rendimiento y motivación del trabajador, etc.36,37,38; descuidándose temas como felicidad, flow y engagement.39,40 En tal sentido, el presente estudio pretende determinar las rela-ciones entre la espiritualidad que percibe el trabajador en su ambiente laboral y el estrés crónico o síndrome de burnout y los estilos de afrontamiento en trabajadores de una empresa que brinda servicios educativos. Por tanto, nuestra investigación responde a las siguientes formulaciones: ¿En qué medida se encuentran relacionadas la espiritualidad y el estrés laboral?, ¿qué relaciones existen entre la espiritualidad y los estilos de afronta-miento? y ¿cuáles son las relaciones entre las dimensiones del síndrome de burnout y los estilos de afrontamiento de los trabaja-dores?, ¿qué relaciones existen entre las variables sociolaborales y las dimensiones de la espiritualidad, el síndrome de burnout y los estilos de afrontamiento?

MéTODO

MuestraLa muestra está conformada por 74 trabajadores de una empresa privada de Arequipa (44 varones y 30 mujeres) que se dedica a la prestación de servicios educativos. La cantidad de participantes se determinó mediante el muestreo simple con un nivel de confianza del 95%, de una población de 580 trabajadores que tienen contacto con personas, a quienes están dirigidos los servicios de esta empresa. Para la selección de la muestra se utilizaron métodos probabilísticos, mediante la técnica de la tómbola, hasta conformar la cantidad de participantes requeridos a fin de trabajar con una muestra representativa.

InstrumentosComo instrumentos de investigación se utilizaron una Ficha de datos personales, el Cuestionario de espiritualidad en el trabajo, el Inventario de Burnout de Maslach y el Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrés. La Ficha de datos perso-nales permitió recoger datos tales como edad, sexo, tiempo de servicio, área en que trabaja, grado de instrucción, estado civil y número de hijos.El Cuestionario de espiritualidad en el trabajo (CET) fue construida por José Armando Pérez, Arnaldo Cruz, Carlos Galiano y Osvaldo Guzmán. Cuenta con 8 preguntas sobre la importancia de la espi-ritualidad en la vida y 20 preguntas sobre la espiritualidad en el trabajo, que se valoran en cuatro alternativas de respuesta: Completamente de acuerdo, Parcialmente de acuerdo, Parcialmente en desacuerdo y Completamente en desacuerdo. Sin embargo, dado que algunos de los ítems no cuentan con índices de validez superiores a 0,20, se trabajó con una versión resumida de 4 ítems para la dimensión de espiritualidad la vida y 11 ítems para la dimensión de la espiritualidad en el trabajo. Es decir, sólo se consi-deraron los ítems que cuentan con índices aceptables de validez de constructo, en base al método ítem-test. Asimismo, el índice de consistencia interna del cuestionario, tras estas modificaciones, fue de 0,77 para nuestra muestra.El Inventario de Burnout de Maslach (IBM), forma genérica, que fue validada Gil-Monte y Peiró15 en una muestra multiocupacional hispanohablante con un índice de confiabilidad de 0,79. Este inventario consta de 22 ítems de carácter autoafirmativo con una escala de frecuencia de 7 grados que va de 0 (nunca) a 6 (todos los

días), tipo Likert. El instrumento se compone de tres subescalas que corresponden a las tres dimensiones del síndrome de burnout: agotamiento emocional (9 ítems), despersonalización (5 ítems) y baja realización personal (8 ítems). Se hallaron niveles de consis-tencia interna óptimos mediante el coeficiente Alfa de Cronbach: burnout _ = 0,721, agotamiento emocional _ = 0,761, despersona-lización _ = 0,606, y baja realización personal _ = 0,652.El Cuestionario de conductas de afrontamiento en situaciones de estrés de Magnuson fue validado por José Francisco Labrador11 en España. El cuestionario tiene 24 ítems con cinco alternativas de respuesta tipo Likert: Nunca lo hago, casi nunca lo hago, a veces lo hago, casi siempre lo hago y siempre lo hago. El cuestionario permite identificar tres estilos de afrontamiento: activo, pasivo y evitativo con 8 ítems cada uno. Se obtuvo un coeficiente Alfa de Cronbach _ = 0,690 de consistencia interna.

ProcedimientosEn primer lugar, se procedió a solicitar los permisos correspon-dientes ante las autoridades de la empresa, los mismos que nos fueron concedidos siempre y cuando se mantenga el anonimato de los datos de los trabajadores así como de la institución. Los datos fueron recolectados en los momentos de descanso de los trabaja-dores durante los meses de noviembre y diciembre del 2011, y se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS 16.0.

RESULTADOS

Para el procesamiento de los datos se han utilizado estadísticos descriptivos y de frecuencias, además de pruebas paramétricas de correlación (Coeficiente de Pearson) para las variables cuantita-tivas y pruebas no paramétricas (Prueba Tau-b de Kendall) para las variables cualitativas, mediante el programa SPSS 16.0.La muestra de trabajadores tiene una edad promedio de 35 años y una desviación estándar de 10,55±. En cuanto al grado de instruc-ción el 70,3% son profesionales, 13,5% tiene estudios de postgrado, 6,8% han seguido una carrera técnica, 4,1% son bachilleres, y el resto siguen sus estudios universitarios. Además, el 25,7% tiene un año de tiempo de servicio, mientras que 39,2% lleva trabajando de dos a cinco años, y el 35,1% trabaja más de cinco años en la empresa. La media para el tiempo de servicio es de 5,16 años, con una desviación estándar de 5,31±. Con respecto al estado civil, 54,1% son casados, 41,9% son solteros, 2,7% son divorciados y 1,4% son convivientes. El 45,9% no tiene hijos, mientras que 29,7% tiene dos hijos, 13,5% tiene un hijo y el 10,9% tiene entre 3 y 4 hijos.

Tabla 1.Descriptivos de la espiritualidad, burnout y estilos de afrontamiento en los trabajadores.Variables y dimensiones Media Desviación Mínimo Máximo Rango Varianza estándar Espiritualidad 51,47 5,82 31 64 33 33,89Espiritualidad en la vida 13,04 2,21 7 18 11 4,91Espiritualidad en el trabajo 37,93 5,02 18 45 27 25,29Síndrome de burnout 58,77 12,27 16 92 76 150,75Agotamiento emocional 15,24 8,88 0 38 38 78,89Despersonalización 4,55 4,47 0 19 19 20,05Baja realización personal 39,41 8,11 7 50 43 65,89Afrontamiento activo 14,67 4,99 0 26 26 24,90Afrontamiento evitativo 13,17 5,24 0 26 26 27,51Afrontamiento pasivo 12,43 5,08 0 27 27 25,86



entre el tiempo de servicio y el agotamiento emocional. También se hallaron correlaciones negativas entre el estado civil y el estilo de afrontamiento activo y el síndrome de burnout; así como entre el número de hijos y el estilo de afrontamiento activo. Estas dos últimas correlaciones al p < 0,01 de significancia.Finalmente, con respecto a las correlaciones entre las variables de estudio, tenemos que la espiritualidad en el trabajo, la espiri-tualidad en la vida y la espiritualidad total correlacionan positi-vamente entre (p < 0,01). Del mismo modo, entre el síndrome de burnout y sus dimensiones se registran correlaciones significa-tivas, siendo mayor (r = 0,49) la de agotamiento emocional y el puntaje total del IBM. Asimismo, entre los estilos de afronta-miento pasivo y evitativo se halló una correlación significativa de 0,54. Mientras que entre la espiritualidad y las dimensiones de agotamiento emocional y despersonalización se encontró una relación negativa significativa (p < 0,05), lo que indicaría que las personas con mayor espiritualidad se sienten menos agotadas y despersonalizadas. Además, entre la espiritualidad en el trabajo y la despersonalización se obtuvo una relación negativa (r = -0,34), con un nivel de significancia de p < 0,01. Esto señala que la espiritualidad en el trabajo implica menores niveles de desperso-nalización. No se encontraron relaciones significativas entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento, pero sí entre el síndrome de burnout y el afrontamiento pasivo, y entre el agota-miento emocional y los estilos pasivo y evitativo; lo que indicaría que ambos estilos de afrontamiento son poco efectivos para evitar el estrés crónico en el trabajo (ver Tabla 3).

DISCUSIÓN

La espiritualidad en el trabajo ha merecido muy poca atención de parte de los investigadores de diversas ramas del saber, a pesar de que los trabajadores señalan que la dimensión espiritual es importante y que el trabajo debe proporcionar oportunidades para el desarrollo y su crecimiento espiritual.31 En cuanto al síndrome de burnout, este tema se ha estudiado en gran medida, sobre todo en poblaciones vulnerables como el personal de salud, los profesores y los policías; y en menor medida en trabajadores de empresas que brindan servicios, a pesar de que el atender personas es un factor de riesgo para desarrollar los síntomas de este síndrome.41

En nuestro medio empresarial se ha reportado que el síndrome de burnout se relaciona con el clima organizacional, afectando la motivación del trabajador y favoreciendo la aparición de sinto-matología psicofisiológica.42 En ese sentido, hace falta desarrollar

Los descriptores de cada una de las variables y sus dimensiones se muestran en la Tabla 1. Con respecto a los porcentajes, tenemos que 13,5% tiene una espiritualidad moderada y el 85,5% tiene un elevado nivel de espiritualidad, mientras que el 28,4% tiene un nivel moderado de espiritualidad en la vida y un 71,6% tiene un elevado nivel de espiritualidad en la vida. Además, 12,2% tiene un mode-rado nivel de espiritualidad en el trabajo mientras que el 87,8% vivencia un elevado nivel de espiritualidad en el trabajo. En cuanto al síndrome de burnout, el 73% tiene bajo nivel de agota-miento emocional y el 13,5% tiene un nivel moderado al igual que las personas que tienen un nivel alto de agotamiento emocional. Se tiene también que el 67,6% presenta niveles leves de despersonali-zación, 23% tiene niveles moderados y el 9,5% niveles severos. La dimensión de baja realización personal registra niveles leves, mode-rados y severos en el 62,2%, 20,3% y 17,6%, respectivamente. Finalmente, en cuanto a los estilos de afrontamiento, el 47,3% tiene un estilo activo, mientras que el 28,4% tiene un estilo evitativo y el 24,3% tiene un estilo pasivo. Todo esto sugiere altos niveles de espiritualidad en el trabajo, bajos niveles de síndrome de burnout y un estilo de afrontamiento prefe-rentemente activo entre los trabajadores.

En la Tabla 2 se presentan las correlaciones obtenidas entre las diversas variables y sus dimensiones. Es decir, entre las variables sociolaborales, la espiritualidad y sus dos dimensiones, el síndrome de burnout con sus tres dimensiones, y los estilos de Afrontamiento. Observamos que se encontraron correlaciones negativas significa-tivas entre la edad y el síndrome de burnout, así como con el agotamiento emocional. También se hallaron relaciones negativas

Tabla 2.Correlaciones entre datos sociolaborales, espiritualidad, burnout y estilos de afrontamiento.

Variables y dimensiones Edad Sexo Tiempo Grado de Estado Número de servicio Instrucción civil de hijosEspiritualidad 0,09 0,16 -0,16 0,10 0,07 0,00

Espiritualidad en la vida 0,16 0,09 -0,01 0,14 0,08 0,09

Espiritualidad en el trabajo 0,10 0,05 -0,12 0,09 0,11 0,04

Síndrome de burnout -0,23* -0,08 -0,11 0,05 -0,33** -0,03

Agotamiento -0,23* 0,19 -0,25* 0,04 -0,14 -0,10

Despersonalización -0,19 -0,11 -0,11 0,04 -0,12 -0,05

Baja realización -0,05 -0,15 0,06 -0,08 -0,08 0,18

Estilo activo -0,07 -0,08 -0,08 -0,04 -0,19* -0,29**

Estilo evitativo 0,08 0,06 0,18 -0,01 -0,06 0,00

Estilo pasivo 0,00 0,20* 0,14 -0,05 0,02 0,15* p < 0.05, **p < 0.01

Tabla 3.Correlaciones entre espiritualidad, burnout y estilos de afrontamiento en los trabajadores.

Esp E Vid E tra Burn Agot Desp B real Activ Evit PasivEsp 1 E Vid 0,83** 1 E Tra 0,83** 0,60** 1 Burn 0,05 0,07 0,05 1 Agot -0,23* -0,10 -0,18 0,49** 1 Desp -0,28* -0,03 -0,34** 0,26* 0,47** 1 B real 0,16 0,08 0,19 0,46** -0,06 -0,04 1 Activ 0,00 -0,10 0,01 0,08 0,08 0,08 -0,02 1 Evit -0,06 0,03 -0,06 0,16 0,27* 0,12 -0,17 -0,06 1 Pasiv -0,18 -0,12 -0,15 0,28* 0,23* 0,12 0,05 -0,10 0,54** 1

** p < 0.01, *p < 0.05

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modelos salutogénicos en el trabajo43 que se sustenten en diseños organizacionales coherentes que promuevan las emociones posi-tivas.39 Asimismo, la intervención espiritual genera mejoras significativas en la salud tanto física como psicológica.44 Además, dado que la espiritualidad se asocia con la realización personal, pone en movimiento posibilidades humanas profundas, que se vuelcan en el trabajo y la creatividad.45

En el presente estudio hemos encontrado fundamento a estas propuestas, ya que se encontró que existe una relación significa-tiva negativa entre la espiritualidad global con el agotamiento emocional (r = -0,23) y la despersonalización (r = -0,28), así como entre la espiritualidad en el trabajo y la despersonalización (r = -0,34). Estos datos permiten precisar que las personas con mayor espiritualidad se sienten menos agotadas y despersonali-zadas, lo cual supone que brindan una adecuada prestación de sus servicios, según sean sus funciones dentro de la empresa. Ello supone también, en relación con los bajos niveles de agotamiento emocional que registran los trabajadores, que la espiritualidad puede ser un factor protector de la salud mental. Al respecto se ha mencionado que la espiritualidad y la religión promueven hábitos saludables y se asocia con mayor bienestar subjetivo17,18, debido a que influye positivamente en las personas, fortaleciendo su sentido de vida y brindando fuentes de apoyo social.27 Así pues, el compartir tiempo en la misa o contar con el consejo de un capellán, son actividades que constituyen fuentes de apoyo social45, que promueven el desarrollo espiritual y permiten afrontar el estrés laboral. Aunque en nuestro estudio no hemos encontrado relaciones entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento, cabe destacar que el estilo activo, que es compatible con las manifestaciones religiosas señaladas, resulta ser el más saludable porque los estilos de afrontamiento pasivo y evitativo se han correlacionado fuertemente entre sí, y con el agotamiento emocional.Esto estaría remarcando que los estilos pasivo y evitativo son menos efectivos para combatir el estrés.24 Pero también debe considerarse que existen otras tipologías de estilos de afronta-miento, que por su especificidad podrían expresar con mayor precisión las relaciones entre la espiritualidad y los estilos de afrontamiento, ya que formas específicas de afrontamiento ayudan a dar sentido de significado y propósito a nuestras vidas,

así como confort emocional, control personal, intimidad con otros, salud física y espiritualidad.25 Existen, pues, evidencias de que la espiritualidad no sólo se rela-ciona negativamente con la ansiedad, la depresión, el suicidio, el consumo de alcohol y de drogas16, sino que también facilita la recuperación de personas que padecen de alcoholismo46 y de mujeres maltratadas.47 Por tanto, aunque no se haya podido encontrar en nuestra investigación evidencias de las relaciones entre la espiritualidad y el afrontamiento, esto no significa que tal nexo no exista, considerando las limitaciones señaladas en el párrafo anterior.Llama la atención que, sobre los estilos de afrontamiento, el de tipo pasivo se relaciona positivamente con el sexo (r = 0,20), de modo que las mujeres suelen optar por estilos pasivos de afronta-miento; y, por otro lado, el número de hijos se relaciona negati-vamente con el estilo activo (r = -0,29), por tanto quienes tienen más hijos son menos activos en su estilo de afrontamiento del estrés. Asimismo, la edad se relaciona negativa y significativa-mente con el síndrome de burnout y el agotamiento emocional (r = -0,23), o sea que los trabajadores de mayor edad tienen menos agotamiento emocional. Aquí cabe precisar que entre síndrome de burnout y agotamiento existe una relación muy marcada (r = 0,49), a tal punto que esta dimensión es la que mejor predice la aparición del síndrome, hecho que ha sido evidenciado en otros estudios sobre el síndrome de burnout.41,48 También se ha encontrado que los trabajadores que tienen mayor tiempo de servicio tienen menos agotamiento emocional, y que aquellos que están casados tienen menores niveles del síndrome de burnout. Dato que también ha sido ratificado en otros estu-dios.49

Podemos concluir que la espiritualidad se relaciona negativa-mente con el estrés crónico en su forma de burnout, y de manera muy particular la espiritualidad que se experimenta en el trabajo con la despersonalización; lo que nos permite suponer que la espiritualidad en el trabajo constituye una fuente de salud que previene síntomas del síndrome de burnout como el agotamiento emocional y la despersonalización, generando, por el contrario, una mayor disposición de trabajo que se refleja, para el caso de nuestra muestra, en la atención al cliente y la prestación de servi-cios educativos.

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INSTRUCCIONES A LOS AUTORESC&T, Ciencia & Trabajo, órgano de difusión de la Fundación Científica

y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad, tiene como misión divulgar el conocimiento en las áreas de seguridad e higiene industrial, salud ocupacional, calidad de vida laboral y otras disciplinas asociadas al mundo del trabajo y medio ambiente.

C&T suscribe principalmente al acuerdo sobre Requisitos Uniformes para Preparar los Manuscritos Enviados a Revistas Biomédicas (Estilo Vancouver), elaborado por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (New England Journal of Medicine 1997; 336 : 309-15, actualizados en octubre de 2008, en el sitio web www.icmje.org).

Los artículos científicos que C&T publica deben ser originales. Los autores deben haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir la responsabilidad de su contenido total. No confiere la calidad de autor haber participado en la obtención de fondos, en la recolección de datos, en la supervisión general del grupo de investigación, haber aportado muestras o reclutado pacientes; tampoco se aceptan las “Autorías por cortesía”. Se puede citar un autor corporativo en los ensayos multicéntricos. La totalidad de los integrantes de un equipo, citados como autores, puede indicarse bajo el título o en una nota a pie de página, los que deberán cumplir todos los criterios antes menciona-dos; quienes no los cumplan figurarán, con su autorización, en la sec-ción de Agradecimientos.

Los artículos sobre experimentación en humanos y animales deben ser acompañados de una copia digital de la aprobación del Comité de Ética de la Institución donde se realizó el estudio, de acuerdo a la Declaración de Helsinki de 1975. En el artículo no se deben incluir datos que permitan identificar a los sujetos de estudio.

Los artículos deben ser enviados en formato electrónico (Microsoft Word para PC, o compatible) en Español, Portugués o Inglés. El formato debe ser simple para facilitar la edición del texto e incluir las siguientes secciones;

a. Página inicial a. Título del artículo, que debe ser conciso, no incluir abreviaturas y dar

idea exacta de su contenido. Si el tema ha sido presentado en alguna conferencia, indicarla citando la ciudad y fecha de exposición.

b. Nombre completo de los autores, profesión, grado académico (si corresponde) y afiliación institucional, incluyendo ciudad y país.

c. Departamento e Institución donde se realizó la investigación, si corresponde.

d. Fuente de financiamiento, si la hubo. Declarar eventuales conflictos de interés.

e. Dirección postal, e-mail, fono y fax del autor que se ocupará de la correspondencia relativa a este documento.

b. Página dos • Resumen en idioma original con una extensión máxima de 200

palabras. Debe incluir objetivos, método, resultados, conclusiones principales y ser escrito en estilo impersonal.

• Al final del resumen debe incluir tres a cinco descriptores (palabras claves o keywords) extraídos de la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) (www.bireme.br).

Página tres y siguientes en el siguiente orden • El formato del texto depende del tipo de artículo.

Los artículos científicos son el producto de un trabajo de obser-vación, investigación clínica o experimentación que consta de las siguientes secciones: a) Introducción en la que se presentan las razones que motivaron el estudio y los objetivos del mismo; b) Material y Métodos en la que se describen los elementos y procedimientos utiliza-dos de manera tal que los resultados puedan ser reproducidos por otros investigadores; se debe incluir una descripción suficiente del análisis estadístico; c) Resultados en la que se presentan los hallazgos del estudio; d) Discusión en la que se destacan los aspectos nuevos e importantes del estudio, conclusiones, implicaciones y limitaciones de los resultados. La extensión máxima de este tipo de artículo no debe exceder los 36.000 caracteres (incluyendo los espacios).

Los artículos de revisión son el producto del análisis crítico de la literatura reciente sobre un tópico especial. Este tipo de artículo incluye los puntos de vista del autor sobre el tema. Normalmente este tipo de documento es encargado por C&T a expertos en el tema según planifi-cación editorial. La extensión máxima de estos artículos no debe exceder los 60.000 caracteres (incluyendo los espacios).

La comunicación de Casos, en los que se describen situaciones de interés médico vistos con poca frecuencia (casos clínicos) o situaciones especiales encontradas en la práctica diaria de otros profesionales de la salud ocupacional (investigación de un accidente que ocurre por prime-ra vez, por ejemplo). Este tipo de artículo debe contener dos secciones; en la primera se describe el caso y en la segunda se comentan los hallazgos y se hacen las recomendaciones que correspondan. La

extensión máxima de este tipo de artículo no debe exceder los 20.000 caracteres (incluyendo los espacios).

Los Artículos de Educación son aquéllos que contribuyen a la for-mación integral de los profesionales de Salud Ocupacional. Generalmente son solicitados por el Comité Editorial de C&T. La extensión máxima de ellos es de 60.000 caracteres (incluyendo los espacios).

Los Artículos de Opinión son comunicaciones personales sustenta-das bajo el método científico y con referencias bibliográficas que apoyan las opiniones. La extensión máxima de estos artículos es de 20.000 caracteres (incluyendo los espacios).

• Al final del texto puede incluirse una sección de agradecimientos y, a continuación las Referencias bibliográficas. Es de completa responsa-bilidad de los autores la información entregada en esta área, quienes debieran revisar siempre su listado para confirmar que éstas estén completas, con todos sus elementos y simbología integrantes en orden y verificar su inserción en el texto. En caso contrario, el mate-rial puede ser devuelto para corrección. Las referencias deben ser presentadas e incluidas en el texto según las siguientes indicaciones, basadas en las normas ISO 690:1987 para formato impreso e ISO 690-2 para formato electrónico: todas las referencias deben incluir los siguientes elementos y la puntuación indicada: • Apellido paterno del autor/editor más las iniciales del nombre

(hasta seis autores, separados por coma; si son más de seis agregar “et al” después del sexto) o autor institucional, si corresponde.

• Año de publicación, separado por punto de elemento anterior. • Título completo del artículo, del libro o del capítulo, si corresponde,

separado por punto de elemento anterior. • Título abreviado de la revista, de acuerdo a listado de Biosis o Index

Medicus (ver: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db= journals), o libro Proceedings, si es el caso, separado por punto de elemento anterior.

• Ciudad/estado/país de publicación, y editor, separando por dos puntos estos elementos y por punto de elemento anterior.

• Números del volumen y páginas inicial y final, separando por dos puntos estos elementos y por punto de elemento anterior.

• Disponibilidad en Internet, si se sabe, separado por punto de ele-mento anterior.

Las referencias se enumeran en el orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identificadas mediante numerales arábigos, colocados al final de la frase o párrafo en que se las alude. Las referen-cias que sean citadas únicamente en las Tablas o en las leyendas de las Figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas Tablas o Figuras en el texto.

Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en revistas de circulación común. Si se publicaron en “Libros de Resúmenes”, pueden citarse en el texto (entre paréntesis), al final del párrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por una revista, aún en trámite de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuación del nombre abreviado de la revista la expresión “(en prensa)”. Los trabajos enviados a publicación pero todavía no aceptados oficialmente, pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como “observaciones no publicadas” o “sometidas a publi-cación” y no deben alistarse entre las referencias.

Al alistar las referencias, su formato debe ser el siguiente:

Artículos en Revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores. Mencione todos los autores cuando sean seis o menos; si son siete o más, incluya los seis primeros y agregue “et al”. Limite la puntuación a comas que separen los autores entre sí. Sigue el título completo del artículo, en su idioma original. Si elige su traducción al inglés, debe ser la que figuró en la publicación y se enmarca en paréntesis cuadrado. Luego, el nombre de la revista en que apareció, abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación; volumen de la revista: página inicial y final del artículo.

Ejemplo: “Brunser A, Hoppe A, Cárcamo DA, Lavados PM, Roldán A, Rivas R et al. Validez del Doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica. Rev Med Chile 2010;138: 406-12”.

Capítulos en Libros:Ejemplo: “Rodríguez P. Trasplante pulmonar. En: Rodríguez JC, Undurraga A, Editores, Enfermedades Respiratorias. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.; 2004. p. 857-82”.

Artículos en formato electrónico: Citar autores, título del artículo y revista de origen tal como para su publicación en papel, indicando a continuación el sitio electrónico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ejemplo: Cienc Trab 2010; 12 (38): 461-464. Disponible en: wwwcien-ciaytrabajo.cl [Consultado el 14 de enero de 2010].

Para otros tipos de publicaciones, aténgase a los ejemplos dados en los “Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals”. • Páginas complementarias Las Tablas, deben llevar numeración arábica correlativa con título descriptivo breve, por orden de aparición. Cada columna debe tener un encabezamiento corto y abreviado el que puede incluir símbolos para unidades. Separe con líneas horizontales solamente los encabezamien-tos de las columnas y los títulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por líneas verticales. Al pie de la tabla se debe indicar el significado de cada abreviatura y la simbología del método estadístico empleado. Las tablas deben ser enviadas en el formato original; por ejemplo, si ella se construyó en Microsoft Excel, debe enviarse el archivo que originó la tabla. En el texto del artículo, el autor debe indicar el lugar donde sugiere insertar la tabla.

Figuras o Gráficos deben ser elaboradas en formatos compatibles con Microsoft Excel o PowerPoint. Cada figura o gráfico debe identificarse con números arábicos correlativos. Las leyendas deben facilitar su compren-sión, sin necesidad de recurrir a la lectura del texto. Las figuras o gráficos deben ser enviadas en el formato original al igual que lo señalado para las tablas. En el texto del artículo, el autor debe indicar el lugar donde sugiere insertar las figuras o gráficos. Ilustraciones y fotografías deben ser enviadas en formato electrónico JEPG de alta resolución. De ser necesario, estos archivos deben enviarse en forma separada.

Aspectos Legales La responsabilidad de los conceptos publicados en Ciencia & Trabajo es exclusiva de los autores, no comprometiendo en modo alguno la opinión de la Fundación Científica y Tecnológica ACHS y de Ciencia & Trabajo. Todos los textos publicados están protegidos por Derecho de Autor, con-forme a la Ley No 17.336 de la República de Chile. Se autoriza la publi-cación posterior o la reproducción total o parcial de los artículos, en for-mato impreso o electrónico, siempre y cuando se cite a Ciencia & Trabajo como fuente primaria de publicación. Los autores de artículos científicos deben establecer por escrito que no existen conflictos de interés de ningún tipo que pueda poner en peligro la validez de lo comunicado.

Aspectos Administrativos La recepción del manuscrito será notificada por correo electrónico al primer autor firmante, lo que no implica su aceptación. El Comité Editorial hará una primera evaluación del material y de su cumplimien-to con estas normas. La evaluación del trabajo será realizada por dos o más evaluadores externos a la revista, designados por el comité editorial de C&T. Las observaciones de forma o contenido efectuadas por estos evaluadores serán enviadas a los autores para su consideración. El documento que éstos generen al ser introducidas las modificaciones, será el que se publique. Aquellas observaciones que los autores consi-deren que no es pertinente incorporar al documento, deberán ser comentadas en carta dirigida el editor en jefe de C&T. La versión final del artículo, será de exclusiva responsabilidad de los autores. C&T entregará un ejemplar de la versión impresa del artículo a cada autor. Toda comunicación, tanto de remisión de trabajos como de correspon-dencia a la editorial, debe ser dirigida a:

Leonardo VarelaEditor Jefe Revista Ciencia & Trabajo Ramon Carnicer 163, Piso 5, Anexo C, Providencia, Santiago, Chile Fono: (56-2) 515 7534 e-mail: [email protected]

Declaración de la Responsabilidad de Autoría y Conflicto de Intereses El siguiente documento debe ser firmado por todos los autores del manuscrito y remitido como copia digitalizada. Este documento debe contener lo siguiente: • Título del Manuscrito: • Responsabilidad de Autoría: “Certifico que he contribuido directa-

mente al contenido intelectual de este manuscrito, a la génesis y análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista de autores”.

• Conflicto de intereses: “Declaro que no existe ningún posible con-flicto de intereses en este manuscrito”. Si existiera, será declarado en este documento y/o explicado en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento.

Índice

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FUNDACIÓNCIENTÍFICA

Y TECNOLÓGICAASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD

A21 EditorialA23 ÍndiceA24 En este número

Artículos de DifusiónA26 Sección Ehp El FUTURO DEL FRACKING. Nuevas Reglas de Emisiones para una Producción Más Limpia de Gas Natural

Artículos Originales155 Estudio de las Mejores Prácticas en Prevención de Riesgos en Empresas del Sector Económico de Comercio y Servicios en Chile Baeza C, Cabrera C

165 Evaluación de Riesgo Microbiológico en Terapias de Hidromasaje y Desarrollo de un Programa de Buenas Prácticas de Higiene Urrejola O, Rojas R

175 Daño por Exposición a Ruido Ambiental en Estudiantes de Odontología Flores-Hernández C, Díaz de León-Morales L, Ortega-Camacho A

180 Propiedades Psicométricas del Cuestionario de Interacción Trabajo-Familia NijmeGen (SWING) en Empleados de Cuernavaca. Morelos, México Betanzos N, Paz-Rodríguez F

185 La Práctica de Recapsular Agujas por Profesionales de la Salud y Condiciones de los Depósitos de Material Corto-Punzante Jefferson R, Saliba C, Ísper A, Miguel N

189 A ótica do cirurgião-dentista sobre aspectos trabalhistas e satisfação com o emprego público no Brasil Moimaz SAS, Silva MM, Rovida TAS, Queiroz APDG, Garbin CAS

195 Espiritualidad en el Ambiente Laboral, Estrés Crónico (burnout) y Estilos de Afrontamiento en Trabajadores de una Empresa de Servicios Educativos Arias W, Riveros P, Salas X

Documents

Revista Ciencia y Trabajo -VOLUMEN 44