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Fundación Española del Pulmón, 2003.
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Coordinación
Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez
Director de Arte
Miguel Ángel Escobar
Secretaria de Redacción
Margarita Rodríguez
Redactor Jefe
Isidro Barbero
Redacción
Mónica M. Bernardo
Maquetación
Marta Rojo
Comité de Asuntos Médicos
Presidente
Dr. Víctor Sobradillo Peña
Presidente del Comité
Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez
Secretario
Dr. J.G. Soto Campos
Vocales
Dr. F. Abad Cabaco
Dr. F. Carboneros de la Fuente
Dr. J. Durán Cantolla
Dr. J. Freixinet Gilart
Dr. J. Lamela López
D.E. V. Macián Gisbert
Dra. F.L. Márquez Pérez
Dr. J.M. Pino García
3
s u m a r i o
Reparto de neumólogos
12Entrevista a R. Rocabert
16La tuberculosis hoy
Edita
20
Los broncodilatadores
6
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4
Los cometidos y fines fundacionales de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía
Torácica (SEPAR) son múltiples y diversos, aunque quizás pudieran resumirse en tres apar-
tados fundamentales. En primer lugar, la investigación y la actividad científica, que incumbe a todos los neumólogos y
cirujanos torácicos españoles y que alcanza actualmente, tras un crecimiento progresivo y constante en los últimos años,
cotas muy importantes y de notable repercusión internacional. La puesta en marcha del Centro Respira de Investigación
(CRI), el proyecto de creación de una red temática de centros de investigación en neumología y cirugía torácica (Red
Respira), la inclusión de Archivos de Bronconeumología, el órgano de expresión de la SEPAR, en la base bibliométrica del
Science Citation Index del Institute for Scientific Information de Filadelfia, con la consiguiente consecución de un factor de
impacto para nuestra revista, la captación por muchos de nuestros neumólogos y cirujanos de ayudas y subvenciones de agen-
cias de investigación nacionales, europeas o norteamericanas, y la presencia constante de estos investigadores en los más varia-
dos y prestigiosos foros científicos internacionales no son sino algunos ejemplos de lo que se ha alcanzado en este campo.
En segundo lugar, la formación continuada y la actividad docente, de larga y sólida tradición en la SEPAR, pero cuya
importancia y peso específico han crecido mucho en los últimos años. Y esto ha sido así porque nuestra Sociedad ha puesto
un renovado empeño y ha incrementado su esfuerzo en este ámbito con el diseño de nuevos proyectos, programas y líneas de
trabajo. Pero es que, además, la SEPAR ha entendido que, en el momento actual, la formación continuada no sólo tiene un inte-
rés intrínseco evidente, cada vez más relevante y con más facetas de interés, sino que su programación debe estar en sinto-
nía y estructurarse de acuerdo con las nuevas tendencias y perspectivas que están abriendo las administraciones sanitarias espa-
ñola y europea. La altura científica del congreso anual de la SEPAR y de las reuniones de invierno de las áreas y grupos de tra-
bajo, la creación del Instituto de Formación Continuada, ya con más de un año de funcionamiento, el creciente prestigio de la
línea editorial de nuestra Sociedad, que se apoya en libros, monografías y publicaciones diversas de la máxima solvencia, y el
proyecto de constitución de un organismo acreditador de formación continuada específicamente centrado en las enfermedades
respiratorias son ejemplos de lo que se ha avanzado y se espera progresar en esta vertiente. Pero, junto a estos dos pilares insti-
tucionales -investigación y actividad docente-, sin duda los más conocidos, indiscutibles e inmediatos para los miembros de la
SEPAR, no es menos fundamental e importante un tercero, que se relaciona con la difusión y divulgación del conocimiento cien-
tífico y que busca informar o formar y, a veces, también asesorar o aconsejar, además de a los profesionales sanitarios, a los
enfermos y a sus asociaciones, a los familiares, a la población general y a la administración pública en sus distintos niveles.
Como señalaba el doctor Sobradillo en el primer número de la revista Respira, “nuestro objetivo también debe ser infor-
mar y crear una corriente de opinión sobre la importancia de las enfermedades respiratorias, para insistir en que la prevención
es posible y puede llevarse a cabo”. Con estos objetivos la SEPAR puso en marcha, hace ya años, el Comité de Asuntos
e d i t o r i a l
La SEPAR, la Fundación Española del Pulmón y la Revista Respira
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5
e d i t o r i a l
Tras el primer número de esta publicación, que creemos cubrió las expectativas puestas en ella, rea-
lizamos este segundo número, que esperemos sea de igual interés para los lectores. Para ello, hemos
seleccionado un grupo de temas actuales y atractivos. Además, hemos mantenido el objetivo de
emplear un lenguaje de fácil comprensión sin olvidar el rigor científico en las informaciones, y
hemos continuado con la idea de que la revista sirva de instrumento de educación de la salud para
la población. En este sentido, esta edición incluye un artículo dedicado a una de las enfermedades
más frecuentes e importantes para la especialidad. Hablamos del asma bronquial, incidiendo sobre todo
en el correcto empleo del tratamiento por vía inhalada. Otra enfermedad a la que le dedicamos especial interés es a una patolo-
gía que se puede considerar ‘histórica’ y que fue la base del inicio de nuestra especialidad: la tuberculosis. Esta dolencia, lejos
de desaparecer o perder interés, está de actualidad y, probablemente, lo esté más debido a los conflictos que se están detectan-
do, en especial por el aumento de la tuberculosis en poblaciones con problemas de marginalidad como sucede con los grupos de
inmigrantes que vienen de países con altas tasas de endemia tuberculosa. Por último, y junto a otras referencias de interés no
menos interesantes, prestamos atención a una nueva forma de colaboración entre médicos y farmacéuticos para prestar una
mejor asistencia a los pacientes y que se está concretando en trabajos conjuntos (Mefartabac y Mefarpulmón). Sólo me queda
desear que este número sea acogido con interés y agradecer el trabajo de todos los que ha participado en su realización.
Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez. Director de la publicación
Profesionales, cuyas funciones y competencias han ido creciendo a medida que ha aumentado la envergadura y complejidad de
nuestra Sociedad. Una de sus competencias es editar y publicar la revista Respira, órgano de expresión de la Fundación
Española del Pulmón, es decir, de la Fundación de la SEPAR. La revista Respira pretende mejorar el conocimiento que sobre
las enfermedades respiratorias tienen los enfermos y la población general, ofreciendo una información seria, contrastada y bien
documentada, pero también y al mismo tiempo ágil, atractiva y de fácil comprensión. Aspira, asimismo, a ser vehículo de
expresión de los asuntos que, relacionados con la SEPAR, las enfermedades respiratorias o la política sanitaria, puedan ser de
interés para los profesionales sanitarios, la administración, la industria farmacéutica o la población. En definitiva, quiere y bus-
cará ser la imagen de la SEPAR “de puertas hacia afuera”, no sólo para destacar la importancia de la neumología y la cirugía
torácica, sino también para ayudar a los enfermos y a sus familiares y constituirse en un punto de referencia en lo que ataña a
la salud respiratoria y su entorno. Con esa ilusión se publicó el primer número de la revista y con esa misma ilusión y objeti-
vos se edita ahora el segundo. Qué duda cabe que nuestro deseo es que Respira sea útil, tenga interés creciente y se consolide
en el futuro. Por el momento, mientras se materializan estas intenciones, es de justicia agradecer muy sinceramente al Comité
Editorial de la revista y al Comité de Asuntos Profesionales el magnífico trabajo que han llevado a cabo. Naturalmente, ade-
más del agradecimiento, es obligado el apoyo y el estímulo para que mantengan su esfuerzo y su ilusión, al objeto de que
Respira continúe siendo posible y alcance cada vez cotas más altas en beneficio de todos.
Dr. J. L. Álvarez-Sala Walther. Presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Presidente de la Fundación Española del Pulmón (Respira)
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6
El estado de la Neumología en España
El reparto de neumólogos y cirujanos toráci-
cos en España está muy desigualado depen-
diendo de las diferentes zonas geográficas
que se aborden, incluso, en algunas comuni-
dades y determinadas provincias la situa-
ción respecto de esta especialidad es defici-
taria, tal como se desprende de un estudio
elaborado por el Comité de Asuntos
Profesionales de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Este trabajo se ha circunscrito a la evaluación
de 1.804 facultativos de la especialidad. De ellos,
1.245 ejercen como neumólogos, 185 cirujanos y
356 médicos pertenecientes a otras especialidades.
El objetivo del trabajo era conocer la situación real
de estos especialistas en el marco de la red sanita-
ria pública española.
Los resultados han sido muy significativos ya
que han puesto de manifiesto las desigualdades
asistenciales según las zonas geográficas analiza-
das. De este modo, los datos han evidenciado que
las comunidades con un mayor número de neumó-
logos por cada 100.000 habitantes son Asturias y
Madrid, frente a las más desfavorecidas: Murcia en
número de estos expertos, y Extremadura en ciruja-
nos torácicos.
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7
R e p o r t a j e
0,55); y Baleares (3,01 y 0,13). El resto de las
regiones españolas no alcanza a tener un mínimo
de tres especialistas por el número de ciudadanos
establecido en el estudio. Pese a su extensión,
Castilla y León y Andalucía son zonas que, junto
con Valencia y Baleares, ocupan de los últimos
lugares en cuanto al número de estos especialistas.
De este modo se completa el mapa con 3,02 neu-
mólogos y 0,48 cirujanos que trabajan en las nueve
provincias castellanoleonesas; 2,96 y 0,50 en las
tres valencianas; 2,69 y 0,39 en las ocho andaluzas;
y 2,21 y 0,55 en la balear.
Cuarenta años de media
Otro de los aspectos principales que se ha evaluado
en el informe es la edad de los profesionales de la
especialidad. Así, de los 1.804 médicos evalua-
dos, la edad media fue de 43 más-menos diez años
en general. Dicha edad varía en función de la
subespecialidad, aunque en menor medida. Así, la
media de los neumólogos se sitúa en 41, 44 para
los cirujanos torácicos y 51 para el resto (otras
especialidades).
Según los responsables del estudio, “se puede
objetivar un mayor porcentaje del 50% de los pro-
fesionales neumólogos con menos de cuarenta
años, mientras que para cirujanos el porcentaje de
especialistas por debajo de esta edad fue de 41,7%.
En el otro grupo analizado, es decir, especialidades
diferentes adscritas a estos servicios, la distribu-
ción en función de la edad fue diametralmente
opuesta situándose el 58,1% de los mismos por
encima de los cincuenta años”, dice el estudio.
En cuanto a la distribución según el cargo se
puede apreciar un mayor porcentaje de jefes de
Servicio y Sección en el grupo de Cirujanos
De los 1.804 médicosevaluados en el estudio,
la edad media de losneumólogos es de 41,
mientras que para otrosespecialistas es de 53
[
[
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8
R e p o r t a j e
Según los responsables del Comité de Asuntos
Profesionales de la SEPAR, que ha realizado el
informe, “pocos especialistas han visto crecer su
potencial asistencial y científico al ritmo que ha
ocurrido en el ámbito de esta sociedad. La incorpo-
ración de nuevas técnicas diagnósticas y terapéu-
ticas han permitido ampliar el horizonte de nuestras
especialida-
des más allá
de donde se
podía imagi-
nar”.
“No obs-
tante, analizar
la situación
en la que nos
encontramos
en la mayo-
ría de los
hospitales, las
ca-rencias en infraestructura y personal en las espe-
cialidades analizadas parecen la tónica habitual”,
agregan los facultativos. A pesar de lo expuesto,
aún queda un resquicio para la esperanza ya que el
mercado laboral no parece saturado, lo que abre
una puerta a las expectativas laborales para los
futuros neumólogos y cirujanos torácicos.
Murcia, la menos protegida
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el
informe, la Comunidad murciana es la más desfa-
vorecida respecto al número de neumólogos con
un total de 1,61 por cada 100.000 habitantes.
Tampoco ocupa el primer puesto de cirujanos de
esta especialidad, de los que únicamente cuenta
con 0,27 por el mismo número de habitantes. Tras
la región uniprovincial de Murcia se encuentran
Extremadura (1,78) y Castilla-La Mancha (1,92)
que no alcanzan los dos expertos para el número de
pacientes establecido. Por su parte, las zonas de la
geografía española que cuentan con un mayor
número de
especialistas-
son ‘curiosa-
mente’las tres
más peque-
ñas bañadas
por el Mar
Canta-brico:
Astu-rias (con
6,66 neumó-
logos por
100.000 habi-
tantes y 0,37
c i r u j a n o s
torácicos), País Vasco (con 4,57 y 0,33), y
Cantabria (4,55 y 0,76), respectivamente. Le siguen
Zaragoza con un total de 3,97 neumólogos por
100.000 habitantes y 0,34 cirujanos; Madrid (3,79
y 0,90); La Rioja (3,41 y 0); Cataluña (3,37 y
Paciente realizando una espirometría, técnica para medir la capacidad pulmonar de los individuos
Murcia es la región más desfavorecida
respecto al número deneumólogos por
paciente: 1,61 por cada100.000 ciudadanos
[[
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9
Torácicos, mientras que en el caso de los neumólo-
gos hay un amplio porcentaje de médicos adjuntos
(denominados F.E.A), mayor porcentaje de residen-
tes, becarios y otros cargos (médicos investigado-
res, asociados y colaboradores, entre otros), inexis-
tentes en el caso de cirujanos. Finalmente, la titula-
ción académica mostró una proporción de un
56% de licenciados, 22% de doctores, 8% de pro-
fesores asociados, 2% de profesores titulares, 0,5%
de catedráticos, y un 11% de otras titulaciones o
que no contestaron para elaborar el estudio.
Situación general
Si se tienen en cuenta las recomendaciones
de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) de entre tres y cuatro neumólogos
por cada 100.000 habitantes se observa que
la situación actual de esta especialidad en
España, lejos de haberse saturado, denota
que un gran número de provincias no dis-
ponen de cirugía torácica, mientras que un
número cada vez mayor de enfermos “es
subsidiario de ser atendido por neumólo-
gos, incrementándose progresivamente el
listado de enfermedades que son compe-
tencia de nuestra especialidad”, reza el
informe.
A pesar de la demostrada eficacia de
diferentes actuaciones y técnicas de la
Medicina moderna, con la elaboración de
este estudio se ha puesto de manifiesto
que la situación de muchos hospitales
españoles denota una falta de infraestruc-
tura y personal importantes como obser-
vamos en la distribución de especialistas
por cada 100.000 habitantes en diferentes comuni-
dades autónomas. Las consecuencias de estas
carencias pueden explicar determinadas anomalías
como que la incorporación de hospitales al trata-
El personal becario oinvestigador es muy
escaso en los hospitales,según el informe
[[
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10
R e p o r t a j e
miento de pacientes con síndrome de apnea-hipo-
apnea del sueño se realiza desde esta especialidad
mayoritariamente, siendo las unidades de sueño las
que han asumido el diagnóstico y tratamiento de
esta patología. Sin embargo de 365 hos-
pitales encuestados recientemente, 123 (el
42% del total) no realizan ningún tipo de
estudio diagnóstico, y en el resto el
35,6%, emplean la pulsioximetría en el
diagnóstico y titulación de CPAP (una
especialidad para tratar problemas rela-
cionados con el sueño) en estos pacientes.
Escasos recursos humanos
Un aspecto importante derivado del pre-
sente trabajo es la escasa proporción de
personal becario o investigador en los dis-
tintos hospitales (1,3% neumólogos y
0,5% cirujanos becarios; 0,2% neumólo-
gos investigadores). En muchos centros
no existe una estructura específica ade-
cuada de promoción, organización y ges-
tión de la investigación.
Se debería potenciar la adquisición de
fondos para que especialistas recién titu-
lados se incorporasen cíclicamente en
calidad de becarios (con un sueldo digno),
como forma de enriquecer su expediente
curricular y académico en espera de su
definitiva incorporación laboral.
Como conclusión del estudio, se resalta
que el aumento de la prevalencia de las
enfermedades respiratorias y la situación
de un mercado laboral no saturado ofrece buenas
perspectivas dentro del mercado sanitario a nues-
tros futuros especialistas. Los datos del estudio se
han obtenido durante 1999 y 2000 cotejando las
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Ramón Rocabert, presidente de laAsociación Nacional de EspecialidadesFarmacéuticas Publicitarias (ANEFP),apuesta por aumentar la cuota de mercadode estos medicamentos en España desde elactual 7% hasta, al menos, un 20%, porcentaje que alcanzan la mayoría de lospaíses europeos de nuestro entorno. La facturación anual de las EFP en Españaronda los 481 millones de euros, montanteque se reparte entre un centenar de grandesy medianas empresas.
La dimensión de las especialidades publicitarias
es todavía baja en España. ¿A qué atribuyen las
diferencias con otros países europeos?
Nuestros sector tiene un peso de unos 80.000 millo-
nes de pesetas. Básicamente estamos en el 5% de
mercado de especialidades farmacéuticas, mien-
tras otros países, a los que tratamos de acercarnos
en asuntos económicos, sanitarios, políticos, cul-
turales..., están en el 20%. Tenemos que alcanzar el
porcentaje de los países de nuestro entorno. Uno
de los problemas con los que nos enfrentamos es
que la situación legislativa tiene que adaptarse en
temas de liberalidad, en el sentido de empezar a
reconocer la madurez del ciudadano español para
tomar la decisión sobre el autocuidado responsable
de su salud. En ese aspecto, el sistema de procedi-
mientos de registro, de incorporación de nuevos
“Hay que empezarciudadano en el
Ramón Rocabert, presidente de la AsociaciónNacional de EspecialidadesFarmacéuticas Publicitarias
(ANEFP).
e n t r e v i s t a
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 12
13
principios activos que se puedan desarrollar como
EFP, los temas legislativos sobre esto, nos conduci-
rán a que podamos tener un campo más amplio
para trabajar. Todo esto debe crecer, y al mismo
tiempo hay que contar con el compromiso del far-
macéutico y del médico.
¿Está proponiendo que se pongan en marcha
cambios legislativos?
Son adecuaciones legislativas, y de hecho la
Asociación cada vez trabaja más en sistemas de
reconocimiento mutuo y de normas comunes en los
países de la UE. La Administración también tra-
baja en este sentido. Las EFP no las paga el siste-
ma de financiación de la Seguridad Social, y sabe-
mos que es muy importante cómo se prioriza el
gasto sanitario, por lo que evidentemente la admi-
nistración al final tiene que estar de acuerdo en que
el incremento de este mercado repercutirá en un
mejor empleo de los fondos para gasto de salud. Un
mercado del 20% serían unos 250.000 millones de
pesetas, y habría una priorización más adecuada.
¿El hecho de que haya más EFP supone un aho-
rro en la receta farmacéutica de prescripción?
A lo mejor alguien come más porque tiene más
hambre, pero la gente sólo toma un medicamento,
de prescripción o publicitario, cuando lo necesita.
Se van a seguir consumiendo los mismos medica-
mentos, dispuestos en una forma o en otra. Si hay
más EFP se reduciría el gasto de recetas financia-
das y aumentaría el consumo de fármacos publici-
tarios.
¿Qué opina de vender EFP en grandes superficies?
Nosotros pensamos que el auxilio de la oficina de
farmacia, del profesional, es fundamental, y toda-
vía más en la EFP. En la receta de prescripción, ya
ha habido un acto médico que está asegurando que
se utiliza el fármaco adecuado, pero en la EFP,
donde la decisión es del propio ciudadano, es muy
probable que necesite el consejo farmacéutico. Nos
preocupa la seguridad del ciudadano, y al no contar
con la participación del médico, defendemos la
venta de nuestros productos en la farmacia.
Pero... para comprar una aspirina o un astringen-
te tampoco es muy necesario ese consejo.
Siempre que se consume un medicamento hay que
tener cuidado. Cualquier medicamento, si no está
a reconocer la madurez delautocuidado de la salud”
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 13
14
E N T R E V I S T A
convenientemente empleado, puede ser nocivo. Si
queremos asegurar la calidad, tenemos que asegurar
que detrás de ese fármaco hay un profesional que da
la atención necesaria al paciente.
¿Cómo valora la llegada de Ana Pastor al frente
del Ministerio de Sanidad y Consumo?
Las referencias son buenas. Yo soy farmacéutico, y
como tal valoro positivamente que sea un profesio-
nal sanitario el que esté detrás del Ministerio, por-
que tiene más sensibilidad hacia cualquier tema
sanitario, y eso es importante en un proceso de toma
de decisiones, sobre todo en cuestiones de seguridad
de los fármacos y de la importancia del medicamen-
to.
Cuando mantenga una reunión con ella, ¿con
qué demandas irán?
Creemos que es bueno que las EFP se incrementen,
porque creo que es
muy importante tra-
bajar en el aumento
del autocuidado
responsable, por-
que eso repercute
en un mejor empleo
de los medios y de
los recursos sanita-
rios para la sanidad pública. Eso al Ministerio le
interesa y a nosotros también. No queremos hacer
nada luchando contra todo el sistema, sino que pre-
tendemos desarrollarlo desde una alianza con todas
los sectores implicados: administración, farmacéu-
ticos, médicos (que también tienen que entender la
importancia de las especialidades farmacéuticas
publicitarias”, industria farmacéutica y, por
supuesto, el consumidor de esos productos.
¿El consumidor español tiene un buen autocuidado
de la salud?
Estamos en el proceso, y en este sentido tiene que
haber una acción formativa, que nosotros, como
Asociación, propiciamos aunque nos gustaría que
las áreas administrativas trabajaran mucho más en
este sentido. Al final lo que estamos incrementando
es el grado de la madurez y la capacidad para asumir
responsabilidades en temas de salud, y eso es bueno.
¿Pero los ciudadanos podemos confundir fácil-
mente el autocuidado con la automedicación, que
es más peligrosa?
La automedicación puede ser una parte más del
autocuidado de la salud. Este tiene que ver mucho
más con nuestra forma y estilo de vida, con nuestra
prevención, con la alimentación... Ahora mismo, el
sentirse bien, los estilos de vida, constituyen un
conjunto de una buena situación familiar, profesio-
nal, de dieta, de ejercicio y de utilización preventi-
va de las especialidades farmacéuticas. Al final se
“La automedicación esuna parte más del
cuidado de la salud, perotiene más que ver con la
la alimentación, la formade vida, la prevención...”
[
[
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 14
15
r a m ó n r o c a b e r t
produce una compra de medicamentos pero porque
es necesaria.
¿Cómo está la situación del sector, habrá compras,
absorciones, redimensión...?
La industria farmacéutica está viviendo un proceso
de globalización, y esto implica el posicionamiento
de las empresas en buscar la masa crítica más ade-
cuada para poder desarrollar un proceso global, tanto
en la investigación y desarrollo como en temas pura-
mente de mercado. Creo que hemos hecho mucho ya
en este sentido en todo el mundo. Nosotros hemos
vivido una disminución en el número de asociados.
Se ha dado el caso de que cinco empresas se han reu-
nido ahora en una única firma. El proceso de globa-
lización ha dado lugar a fusiones, y creo que estamos
llegando a una situación límite en lo que a unas
reglas de mercado -de no competencia, de posición
de dominio- puede admitir como tamaño. Hay com-
pañías que ya tienen entre el 8% y el 10% del mer-
cado mundial. Poco más se puede crecer, porque
serían situaciones de dominio demasiado significati-
vas. De hecho, muchas de estas empresas, que se
quedan en una situación de dominio en los campos
terapéuticos, tienen que liberarse de esos productos
para no ejercer esa posición. No creo que se vaya a
descender mucho más en el número de empresas,
aunque es posible que en el mercado nacional haya
empresas que, si no encuentran su nicho adecuado, se
vean afectadas.
¿Qué nivel de registros anuales haya en España?
Con la Agencia Española del Medicamento (AEM),
dependiente del Ministerio de Sanidad, la colabora-
ción es buena, y su posición es de apertura. Al
mismo tiempo estamos consiguiendo mejores incor-
poraciones de principios activos para utilizar y mejo-
res tiempos para finalizar los registros. Estamos en
un camino positivo, y la Administración está siendo
sensible a las necesidades de mercado. Se está avan-
zando pero con la prudencia necesaria.
¿Cuánto se gastan estas empresas en publicidad?
Fundamentalmente se publicitan en televisión, aun-
que también en radio y otros sistemas de promoción
directa en farmacias e Internet. Para nosotros es muy
importante el desarrollo de esa pantalla azul para que
el ciudadano identifique cuándo se está hablando de
EFP, que al final es un marchamo de calidad. Estamos
“Hay firmas que se hanespecializado en un
campo terapéutico aban-donando la venta de EFPpara no ejercer dominio
sobre el resto”
[[RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 15
Apesar del paso de los años, la tuberculo-
sis es una enfermedad que no provoca
indiferencia. Temor, vergüenza, incre-
dulidad y sorpresa, todos estos senti-
mientos y otros más aparecen cuando se
nombra la enfermedad. Y es que su his-
toria está estrechamente relacionada con
la de la civilización, con sus altos y
declives, aunque todavía nos surgen preguntas.
¿Qué es la tuberculosis?
Es una enfermedad infecciosa causada por un ger-
men denominado bacilo de Koch , quien lo descu-
brió en 1882, y que se muestra con un amplio
espectro de presentaciones clínicas, desde una
mínima sintomatología hasta la máxima grave-
dad que conlleva síndrome tóxico y shock. Esta
diversidad de síntomas dificulta un diagnóstico
precoz de la enfermedad y, por ende, de su ade-
cuado tratamiento. Aunque puede afectar a casi
todos los órganos, el principal afectado suele ser
el pulmón; y los principales síntomas: tos y la
fiebre, motivo por el que ante la existencia de una
tos prolongada, sobre todo si se acompaña de san-
grado (hemoptisis), la tuberculosis ha de ser con-
siderada como posibilidad a la hora de diagnosti-
car.
¿Hay muchos casos de tuberculosis en España?
Se trata de una pregunta muy frecuente y que se
realiza con relativa sorpresa. Por desgracia, a pesar
16
i n f o r m eLa tuberculosis en la
sociedad actual
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 16
17
de que la tuberculosis se mantuvo durante unos
años en el ‘olvido’, con la aparición del sida se
produjo un resurgir de la patología provocando
una nueva situación de alerta.
El grupo TIR (Tuberculosis e Infecciones
Respiratorias) de la Sociedad Española de Aparato
Respiratorio apuntó en 1994 una incidencia de la
tuberculosis de 40 casos por cada 100.000, mien-
tras que en 1999 la cifra se redujo a 26,7 enfermos
por el mismo número de habitantes en sintonía
con lo que sucedía con la infección por VIH (el
virus del sida).
¿Quiénes padecen la enfermedad? ¿Y cómo se
contagia?
Cualquier persona es susceptible de ser contagiada
de tuberculosis ya que se trata de una enfermedad
infecciosa que se transmite a través de pequeñas
partículas que se expelen fundamentalmente al
toser. No obstante, existen grupos que tienen mayor
riesgo de contraer la dolencia como es el caso de
los infectados por el VIH (virus de la inmunodefi-
ciencia humana), drogadictos, alcohólicos, vaga-
bundos, presos e inmigrantes, entre otros.
Los más desprotegidos social y económica-
mente son los que tienen más posibilidades de
padecer la enfermedad, lo que ocurre no sólo en
nuestro país sino también entre las diferencias
sociales que se producen en otros países.
¿ Cómo se diagnostica?
El diagnostico definitivo y certero de la tuberculo-
sis conlleva demostrar el crecimiento del bacilo de
Koch en las muestras que se hayan obtenido del
individuo objeto de estudio por posible infección.
Esta demostración se puede realizar en una prime-
ra fase mediante diferentes técnicas que, además,Gráfico de las vías aéreas
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 17
18
i n f o r m e
proporcionarán datos sobre el posible efecto de
contagio de la enfermedad y la efectividad del tra-
tamiento. Sin embargo, para visualizar este bacilo
es necesario que se dé en unas concentraciones
mínimas que en
ocasiones no se
alcanza. Esto,
unido a que el
germen crece de
manera lenta
(tarda semanas)
puede llegar a
retrasar el diag-
nóstico.
El desarrollo
de nuevas técni-
cas, como el
BACTEC, han
permitido acor-
tar a varios días
lo que antes eran
entre cuatro y
seis semanas en
su medio clásico
de cultivo (lla-
mado Lowes-
tein-Jensen).
En el caso de
la tuberculosis pulmonar, las muestras más simples
que se pueden obtener son los esputos o flemas que
se arrojan de una vez en cada expectoración.
Cuantos más esputos se analicen mejores resulta-
dos se obtendrán, por lo que se recomienda anali-
zar al menos tres.
El problema surge cuando no hay tos o los
resultados, a pesar de una alta sospecha por parte
del médico, son negativos. En este supuesto, es
necesario un estu-
dio invasivo con
broncofibroscopia
para la toma de
muestras dentro
del propio árbol
bronquial.
También hay
que señalar que
con frecuencia, y
en especial en los
jóvenes, la afec-
tación pulmonar
se manifiesta
como derrame
pleural (es decir,
que haya líquido
en la cavidad
pleural, en las
membranas que
cubren las pare-
des del tórax y la
superficie de los
pulmones).
Para estos ca-sos, la punción será la maniobra
para sacar muestras y aproximarse a un diagnósti-
co correcto. Cuando el facultativo sospecha indi-
cios de la enfermedad pero el germen no crece, se
realiza un diagnóstico en función de los resultados
“Cuando la prueba de la tuberculinada positivo no quiere decir que elpaciente tenga necesariamente la
enfermedad. Del mismo modo, hayveces en las que la prueba da negativo
y el individuo tiene tuberculosis”
[[
Imagen de unos pulmones infectados con tuberculosis
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obtenidos al observar el efecto que produce la
infección en los tejidos (histología), otros sínto-
mas y los estudios radiológicos.
¿Hay remedio para la tuberculosis?
En la actualidad, si se trata de manera adecuada se
puede curar al 99% de los pacientes, si bien hay
que hacer hincapié en que se trata de un trata-
miento prolongado en el tiempo (mínimo 6
meses), lo que ocasiona abandonos y fracasos
terapéuticos. Las terapias actuales se centran en
una asociación de antibióticos. La más frecuen-
te es: isoniacida; rifampicina y pirazinamida. Un
problema añadido es cuando el bacilo se hace
resistente a estos medicamentos bien porque está
escrito en sus genes, bien porque el tratamiento o
su duración no han sido los adecuados, lo que
complica la terapia.
Aunque el tratamiento de esta patología es
bastante seguro, puede existir toxicidad. Entre
los efectos secundarios descritos, la afectación
hepática es el más corriente, por lo que se acon-
seja un estrecho seguimiento mediante controles
analíticos, en especial en pacientes de riesgo
(ancianos o enfermos con patología hepática
previa).
¿Tengo la enfermedad si la prueba de la tuber-
culina es positiva?
No necesariamente. Existente situaciones en las
que esta prueba (denominada Mantoux) resultará
positiva sin tener la enfermedad, ya que la apari-
ción del habón o pápula está relacionada con
nuestras defensas frente al bacilo. Así si se reci-
bió la vacuna BCG, o se tuvo la enfermedad con
anterioridad, nuestra respuesta a la tuberculina
será positiva, y se mantendrá mientras nuestras
defensas lo permitan. También puede suceder lo
contrario, es decir, que el test sea negativo y que
el enfermo padezca la enfermedad por lo que
sería un error tratarla.
Bacilo de Koch en citoplasma de nacrofagos
Pulmón afectado por tuberculosisRiñón afectado por tuberculosis
Dr. Juan Francisco Medina GallardoUnidad de EPOC-Tabaquismo e Infecciones Respiratorias
Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 19
La vía aéreaEl inhalador deposita la dosis exacta del fármaco
en el lugar apropiado, y aunque un 40% de los enfermos maneja mal la técnica existe medicación oral alternativa muy efectiva
El pulmón es un órgano cuya principal fun-
ción es la de intercambiar gases. El aire
ambiente rico en oxígeno (O2) se intercam-
bia con el procedente de los tejidos, pobre
en oxígeno y sobre todo cargado de un gas
nocivo como es el dióxido de carbono
(CO2), con esta transacción logra aportar O2
a los tejidos y elimina el CO2.
C a d a
vez que
r e s p i r a -
mos rela-
jadamente
d u r a n t e
un minuto
intercam-
b i a m o s
aproxima-
damente de tres a cinco litros de aire en condicio-
nes normales (ventilación), intercambio que se
produce en los alvéolos pulmonares (sacos aéreos
profusamente irrigados por capilares sanguíneos),
con una pared extremamente fina. La superficie en
su conjunto total es muy grande (150 metros cua-
drados) lo que favorece el intercambio gaseoso
(difusión). Los alvéolos se sitúan en los extremos
finales de los bronquios más pequeños, los bron-
quiolos. El asma es una enfermedad que se caracte-
riza por la inflamación y la
obstrucción de los bron-
quios, una broncoconstricción que dificulta el paso
del aire a los alvéolos. Esta oclusión es normal-
mente reversible gracias a la acción de los bronco-
dilatadores.
Para el tratamiento de esta patología y de otras
que afectan a los pulmones nos aprovechamos de
que es un órgano abierto al exterior del organismo
a través de las vías respiratorias. Con esta técni-
ca, que se denomina vía inhalatoria, podemos
depositar de manera rápida un fármaco en el lugar
exacto donde debe actuar y conseguir el máximo
efecto terapéutico con la mínima cantidad de pro-
ducto y los menores efectos indeseables posibles.
Esta vía de administración terapéutica se
conoce desde hace unos 4.000 años antes de nues-
tra era. Los egipcios ya la usaron para combatir la
tos, aunque fue el erudito cordobés Moisés
Maimónides (1135-1204) el autor del primer libro
a c t u a l i z a c i ó n
El 40% de los pacientesno usa bien sus
inhaladores, por lo quedisminuyen sus beneficios[ [
20
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 20
en el que se describen los síntomas del asma y el
modo de tratarlo. Los fármacos posteriores (datura
estramonium) eran inhalados a través de nebuliza-
dores mecánicos (Sales-Girons 1858) y pulveriza-
dores (Hidro-conion 1829). En los años 50 se
patentó el primer sistema de dosis controlada utili-
zando un cartucho presurizado MDI. A partir de ese
momento se pudo administrar una dosis precisa de
un fármaco, una revolución. También existen los
fármacos vehiculizados en forma de polvo, mono-
dosis o multidosis.
Las medicinas que se usan por la vía inhalato-
ria deben ser utilizados con la técnica adecuada
para que sus beneficios sean máximos o al menos
los esperados. El buen uso de los inhaladores supo-
ne un problema en la terapéutica actual, ya que un
elevado porcentaje (el 40%) de los pacientes utili-
za estos dispositivos de forma incorrecta, pese a
que la medicación prescrita debe tomarse siempre
de la forma y en el tiempo recomendado. La nor-
mativa sobre inhaladores según la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR) está disponible en:
www.separ.es/areas/EnfInhal.htm.SISITEMAS CON CARTUCHO
PRESURIZADO MDI
1. Destapar el sistema, situarlo en posición ver-
tical (en forma de L).
2. Sujetar el cartucho entre los dedos, con el
índice arriba y el pulgar en la parte inferior, y
agitarlo.
3. Efectuar una espiración lenta y profunda.
4. Colocar la boquilla del sistema totalmente en
la boca, cerrándola a su alrededor.
5. Inspirar lentamente por la boca. La lengua
debe estar en el suelo de la boca, no interfirien-
do la salida del medicamento.
6. Una vez iniciada la inspiración presionar el
cartucho (una sola vez) y seguir inspirando
lenta y profundamente hasta llenar totalmente
los pulmones. Es muy importante que se efec-
túe la pulsación después de haber iniciado la
inspiración.
7. Retirar el sistema de la boca. Aguantar la respi-
ración durante unos 10 segundos.
8. Si debe administrarse una o más dosis del
mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30
segundos entre cada toma. Repetir el procedi-
miento desde paso 3.
V i c e n t e M a c i á n G i s b e r t
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RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 21
22
ACCUHALER®
1. Deslizar el protector de la pieza bucal y sostener el inhalador en posición verti-
cal.
2. Pulsar (apretar) el gatillo lateral hacia abajo y hasta el tope.
3. Espirar lenta y profunda.
4. Colocar los labios alrededor de la pieza bucal.
5. Inspirar por la boca enérgica y profundamente hasta llenar los pulmones.
SISTEMAS AUTOMÁTICOS:
AUTOHALER® O
EASY-BREATHE®
1. Agitar firmemente unos segundos el sistema,
colocándolo en posición de disparo (en L).
2. Destapar el sistema (EASY-BREATHE® ).
3. Destapar y actuar sobre el pivote superior ele-
vándolo (AUTOHALER®).
4. Efectuar una espiración lenta y profunda.
5. Colocar el inhalador en la boca rodeando la
boquilla con los labios.
6. Inspirar lenta y pro-
fundamente por la boca
hasta llenar completa-
mente los pulmones.
7. Retirar el cartucho
de la boca y retener la
respiración durante 10
seg.
8. Volver a colocar el
pivote en la posición de partida (AUTOHALER®)
o cerrar y abrir el sistema (EASY-BREATHE®). Si
hay que repetir una nueva dosis, conviene esperar
30 segundos.
CÁMARAS INHALADORAS O
ESPACIADORAS:
1. Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en
forma de L) y agitarlo.
2. Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.
3. Efectuar una espiración lenta y profunda..
4. Efectuar una pulsación del
cartucho presurizado (una
dosis).
5. Inspirar lenta y
profundamente
(hinchar el pecho
de aire) el aire de la
cámara a través del orifi-
cio adecuado para tal fin.
6. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración
durante unos 10 segundos.
7. Puede realizar una segunda inhalación lenta y profunda
para asegurar el vaciado de la cámara y aprovechar toda la
dosis administrada.
8. Si debe repetir una o más dosis de este u otro medicamen-
to inhalado con la cámara, espere un mínimo de 30 segundos
entre cada toma y repita el procedimiento desde el paso 2.
9. Tapar el cartucho y guardarlo.
a c t u a l i z a c i ó n
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EASYHALER®
1. Destapar la boquilla.
2. Situar en posición vertical
(en forma de L).
3. Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar,
moverlo ligeramente y pulsar a fondo.
4. Efectuar una espiración lenta
y profunda.
5. Colocar la boquilla del sistema en la boca y cerrar alrededor de la misma.
6. Inspirar por la boca hasta llenar los pulmones.
7. Retirar el sistema de la boca. Mantener la apnea durante 10 segundos.
SISTEMA POLVO
MONODOSIS: AERO-
LIZER®
1. Desenroscar y retirar
la capucha que cubre al
inhalador.
2. Sujetar el inhalador
en posición vertical.
3. Girar la parte inferior
del inhalador en sentido contrario al de las agujas
del reloj y colocar en su interior una cápsula con
el fármaco, y cerrar el sistema.
4. Presionar las pestañas laterales asegurándose
de haber perforado la cápsula.
5. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los
labios sobre la misma estando esta en
posición vertical o ligeramente inclinada.
6. Aspirar enérgica y profundamente. Mantener
una apnea de 10 segundos como mínimo.
SISTEMA POLVO MULTIDOSIS:
TURBUHALER®
1.Desenroscar y retirar la capu-
cha que cubre al inhalador.
2.Sostener el inhalador en posi-
ción vertical.
3.Girar la rosca de la parte infe-
rior del inhalador en sentido
contrario al de las agujas del
reloj. A continuación girar
dicha rosca en sentido a favor de las agujas del
reloj.
Tras dicho movimiento se oirá un "click".
4. Efectuar una espiración lenta y profunda.
5. Colocar la parte superior del
inhalador entre los dientes y cerrar
los labios sobre la misma.
6. Inspirar por la boca enérgica y
profundamente hasta llenar los pulmones.
7. Mantener la respiración unos
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i z a c i o n
24
a c t i v i d a d e s d e l a e s p e c i a l i d a d
El tabaquismo es uno de los principales pro-
blemas de salud pública y una de las patolo-
gías más prevalentes en nuestro país.
Según los expertos, hay cerca de 10 millo-
nes de fumadores que quieren abandonar el
hábito del tabaco. Para poder abordar este
enorme problema de salud y poder aportar
ayuda al
mayor número de
fumadores que
deseen dejar su a-
dicción es necesa-
rio contar con la
colaboración de la
mayor parte de los
profesionales sa-
nitarios que pue-
dan aportar su a-
poyo, trabajo y ex-
periencia.
Seguimiento del paciente
Uno de los factores más importantes relacionado
con la rentabilidad de las terapias empleadas es el
seguimiento continuado de las personas que quie-
ren dejar la adicción, de tal manera que a mayor
número de visitas la efectividad global puede
mejorar. En este sentido, se ha puesto en marcha un
proyecto en el que han colaborado médicos y far-
macéuticos cuyo objetivo es abordar el tratamien-
to con deshabituantes del tabaco.
Este proyecto se ha denominado Mefartabac y
ha sido puesto en marcha por los especialistas de la
Unidad Especializada del Hospital Virgen del
Rocío de Sevilla y el Colegio Oficial de Farma-
céuticos de la pro-
vincia. Los resul-
tados obtenidos de
este proyecto de
colaboración han
sido tildados por
los profesionales
que han participa-
do en él de ‘alta-
mente’ positivos.
De hecho, el por-
centaje de éxito
ha sido de un 32%
y el trabajo es uno de los primeros programas espa-
ñoles con estas características. El farmacéutico
es un profesional de la salud al que pueden acceder
todos los ciudadanos y que, mediante una informa-
ción adecuada, puede actuar formando a los
pacientes desde sus oficinas de farmacia. Del
mismo modo, puede hacer un seguimiento de aque-
llas personas que por su propia voluntad han deci-
dido abandonar el hábito del tabaco.
Mefartabac, ejemplo de colaboración entre médico
y farmacéutico
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 24
25
Actualmente, los profesionales farmacéuticos
están reivindicando una importante función sanita-
ria y social frente a los intentos de liberalizar y
‘despersonalizar’ la venta de unos productos esen-
ciales y especiales como son los medicamentos. El
control en la venta y el uso de estos fármacos es un
factor relevante en la salud de la población.
En este sentido, la colaboración del farmacéu-
tico es bienvenida y apoyada desde el colectivo
médico. En la metodología del trabajo menciona-
do, Mefartabac, se señalan claramente los campos
de actuación de cada uno de estos profesionales
para el tratamiento de esta adicción y de cada a la
relación entre el paciente y el medicamento.
El médico es quien prescribe
De este modo, el médico ha de ser siempre el pro-
fesional que prescriba la medicación que corres-
ponde al paciente, ya que es el responsable directo
de la misma y de los efectos que se derivan tanto en
el paciente como en la evolución de su enferme-
dad. Esta prescripción debe ser respetada por el
resto de las personas que intervienen en el proceso
sanitario. Por su parte, el farmacéutico debe asu-
mir el control del seguimiento de la medicación
recogiendo todos los datos de la terapia, los efectos
adversos originados, etcétera para, posteriormente,
compartir esa información con el facultativo quien
tendrá que actuar en consecuencia.
En opinión de los expertos que han participado
en Mefartabac, los resultados de este trabajo pue-
den ser mejorados ya que otro de los puntos que se
relaciona con un mayor porcentaje de éxitos de la
terapia es la propia experiencia en deshabituación
tabáquica de los farmacéuticos implicados. Esto
indica que es probable que en un futuro, las ofici-
nas de farmacia que incluyan en su labor habitual
esta disciplina tendrán un elevado nivel de conoci-
mientos y práctica, lo que se traducirá en mayor
efectividad.
Resultados positivos
Aunque el tema abordado en Mefartabac y la meto-
dología han sido originales, este proyecto de cola-
boración entre médicos y farmacéuticos no es el
primero ya que hay antecedentes en la historia de la
Medicina. Un ejemplo es el estudio TOMCOR de
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La colaboración de la farmacia en MefarpulmónNo hay duda de que en la sociedad tan avanzada que vivimos los medicamentos son el arma
terapéutica más utilizada, y gracias a ellos la esperanza de vida se ha doblado en los últimos cienaños. Los medicamentos han contribuido de manera muy significativa a controlar las enfermedades,han mejorado el proceso asistencial y en consecuencia han mejorado la calidad de vida de los pacien-tes. También han aparecido enfermedades crónicas que necesitan un control en el uso de los fár-macos, síntomas asociados etcétera. Se está comprobando a través de estudios científicos y por lapropia experiencia de los profesionales de la salud que en muchas ocasiones los medicamentos fallan,porque no consiguen curar o controlar la enfermedad o porque provocan reacciones adversas. Fallosque, a su vez, causan problemas de salud y aumentan el gasto sanitario.
Estamos ante una necesidad social: ayudar a los pacientes a obtener el máximo beneficio desu farmacoterapia a través de un buen nivel de conocimiento de los medicamentos que van a tomar,un buen uso de los mismos, y una evaluación posterior de sus efectos. Se trata de un trabajo que debeser realizado en equipo donde deben intervenir todos los profesionales sanitarios y donde el centro deactuación debe ser el paciente. El farmacéutico realiza su trabajo en torno al fármaco: elaboraciónde medicamentos, dispensación, consulta farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico. Estosprocesos se recogen bajo la denominación de Atención Farmacéutica a la sociedad. La dispensa-ción, es un acto complejo, y nunca algo meramente mecánico, de manera que el farmacéutico ha devalorar que el paciente conozca lo que va a tomar, la forma de administración y que el producto nosea inadecuado para ese enfermo.
La consulta farmacéutica es el proceso en el que el paciente solicita al farmacéutico unremedio para un problema de salud concreto. En esos casos, el profesional hará una entrevista breveantes de tomar una decisión sobre qué fármaco ofrecerle, la educación sanitaria que darle y/o laderivación a su médico cuando sea preciso un abordaje clínico más complejo. El seguimiento far-macoterapéutico es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesi-dades del paciente relacionadas con los medicamentos a lo largo del tiempo. Para ello debe detectar,prevenir y resolver los problemas relacionados con la medicación. Sin embargo, hay que señalar queel farmacéutico no instaura tratamientos, ni los cambia, ni los suprime.
Un ejemplo de la colaboración que debe existir entre los distintos profesionales sanitarios esel Proyecto Mefarpulmón, programa médico farmacéutico de atención a pacientes con enfermeda-des respiratorias crónicas, puesto en marcha por la Unidad Médico-Quirúrgica de EnfermedadesRespiratorias del Hospital Virgen del Rocío y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. Estetipo de programas debe marcar el camino de cómo se puede mejorar la asistencia sanitaria a la pobla-ción contando con la colaboración de todos los profesionales implicados.
Jaime Román Alvarado
Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla
atención farmacéutica a personas que han sufrido
episodios coronarios agudos. Este proyecto dio
unos resultados muy positivos. Trabajos similares
indican que la colaboración entre médicos y far-
macéuticos es posible y deseable por lo que sería
bueno plantearla como una práctica habitual para
alcanzar los parámetros de calidad asistencial exi-
gibles en un país desarrollado como España.
26
A c t i v i d a d e s d e l a e s p e c i a l i d a d
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27
Organizados por la Fundación Coll-
Colomé, el 18 de octubre se celebró en
la ciudad helvética el Primer Foro de la
Sanidad Andaluza, un encuentro anual en
el que diferentes sectores implicados en
el ámbito de la salud debaten diversos
temas relacionados con la actualidad
sanitaria del momento. Entre los partici-
pantes destacan representantes de los diferentes
partidos políticos, del Ministerio de Sanidad, res-
ponsables de la industria farmacéutica, miembros
de asociaciones de médicos y de pacientes y
gerentes de centros hospitalarios.
El primer encuentro sobre la Sanidad en
Andalucía contó con la participación de 22
ponentes que distribuyeron sus presentaciones en
cuatro sesiones temáticas a las que asistieron alre-
dedor de 300 personas. Según los organizadores
del foro el resultado ha sido muy bueno ya que ha
habido un alto grado de participación y hemos
constatado un gran interés en todas las conferen-
cias impartidas.
Durante la
cena de clausura
de la jornada se
entregaron los
premios de la
Fundación Coll-
Colomé, que en
esta ocasión fue
a parar a manos
del presidente de
la Junta de An-
dalucía, Manuel
Chaves, en ho-
menaje a la pri-
mera denuncia
presentada por su
administración
contra industrias
tabaqueras. A la
entrega del mis-
mo, que realizó
el presidente de
la Fundación, el doctor Castillo Gómez, acudie-
ron, entre otras personalidades, el consejero anda-
luz de Salud, Francisco Vallejo, el gerente de la
Escuela Andaluza de Salud Pública, José Antonio
Souto Ibáñez; y el presidente de la SEPAR, José
Luis Álvarez-Sala.
Sevilla celebró a mediados deoctubre los Primeros Encuentros
de la Sanidad Andaluza
En el transcurso delencuentro se hizo entrega
del premio de laFundación a Manuel[ [
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 27
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A c t i v i d a d e s d e l a e s p e c i a l i d a d
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cró-
nica (EPOC) se ha convertido en uno de los
problemas de salud más importante de nues-
tra sociedad. En España representa la cuar-
ta causa de mortali-
dad y se estima que
afecta a un 9% de
las personas con
más de 40 años y a un
20% de las mayores de 65.
Las repercusiones labora-
les, sanitarias y socioeco-
nómicas de la EPOC son muy importantes y sus
consecuencias, por la incapacidad y la morbi-mor-
talidad que conlleva también son significativas.
La Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (SEPAR) ha promovido la nomi-
nación del año 2002 como año EPOC. En el
marco de esta iniciativa, se celebró en noviembre
la Conferencia de Consenso: Diagnóstico y
Tratamiento de la EPOC. Sus objetivos han sido
elaborar una guía
clínica reducida para
una buena práctica
asistencial, emitir
propuestas de norma-
tivas para la evalua-
ción clínica e identi-
ficar las áreas relacio-
nadas con la enfermedad poco desarrolladas. La
conferencia, presidida por la ministra de Sanidad,
Ana Pastor, abordó temas como la importancia de
la rehabilitación, la ventilación mecánica, las posi-
bilidades de la asistencia domiciliaria y los trata-
mientos farmacológicos.
El 20% de los fumadores conmás de 40 años padece EPOC
José Luis Álvarez-Sala, presidente de la SEPAR, Marc Miratvilles secretario de la SEPAR, y Roberto Rodríguez-Roisín, coordinador de la Comisión EPOC
La Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica afecta
a un 9% de las personas con más de 40 años[ [
RESPIRA lanzado.QXD 10/5/06 15:08 Página 28
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Necesidad de espirometrías
El presidente de la SEPAR, José Luis Álvarez-
Sala, señaló que “dada la relación indudable y
directa con el consumo de tabaco, cabe esperar que
la frecuencia de la EPOC se incremente aún más en
la próxima década”, por lo que los médicos acon-
sejan que los fumadores que pasen de los 40 años
y tengan síntomas respiratorios se realicen una
espirometría.
Existe una relación clara en los fumadores sus-
ceptibles entre la exposición al tabaco y la pérdi-
da anual del volumen exhalado en el primer segun-
do de una espiración forzada (FEV1): el 50% de
los fumadores presentará hipersecreción mucosa
bronquial y tos crónica. En cifras generales, el
20% de los fumadores mayores de 40 años sufre
una EPOC, aunque el 80% no lo sabe. En España,
sólo el 22% de los pacientes identificados en estu-
dios epidemiológicos habían sido diagnosticados
previamente. La EPOC es la enfermedad de mayor
prevalencia e impacto socioeconómico de todas las
enfermedades respiratorias. Según Marc
Miravitlles, secretario de la SEPAR y de la
Comisión EPOC, “un paciente con EPOC
precisa de una importante asistencia médica,
en atención primaria y hospitalaria”.
Impacto socioeconómico
En España, la EPOC origina, aproximada-
mente, un 10-12% de las consultas de medi-
cina primaria y un 35-40% de las de neumo-
logía, y ocasiona un 35% de las incapacida-
des laborales definitivas. Además, es respon-
sable de un 7% de los ingresos hospitalarios
(supone unos 39.000 ingresos al año) y figura en
cuarto lugar entre las causas de muerte. Los gastos
producidos por EPOC
ascendieron a un 2% del
presupuesto anual del
Ministerio de Sanidad y a
un 0,25 del Producto
Interior Bruto. Y se esti-
ma que los costes socia-
les, laborales y sanitarios
anuales superan los 2.400
millones de euros.
Roberto Rodríguez-
Roisín, coordinador de
la Comisión EPOC, dice
que la asistencia al
paciente con EPOC es
una responsabilidad com-
partida entre Atención Primaria y Neumología.
Por ello, el documento de consenso pretende ser
una guía que oriente a ambos tipos de especialis-
tas en el manejo cotidiano de esta enfermedad.
Medidas generales y terapéuticas
1. Supresión del tabaco.
2. Vacuna antigripal anual.
3. Vacuna antineumocócica.
4. Programa de rehabilitación.
5. Tratamiento farmacológico regular.
6. Programa de cuidados domiciliarios..
7. Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD).
8. Ventilación mecánica no invasiva.
9. Tratamientos quirúrgicos.
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N O T I C I A S
Un estudio evidencia la predisposición al asma infantil
Estudios desarrollado por científicos norteamericanos en modelos ani-males confirman estudios anteriores que apuntan que la infección por virusrespiratorio sincitial (VRS) en neonatos podría predisponer al asma. "No alasma clásica de atopía, sino a un asma importante que hace que los niñossigan teniendo broncoespasmos y sibilancias hasta los 10 años", señalóOctavio Ramilo de la Universidad de Southwestern (Dallas), en el simposio'Avances en la prevención de la infección por VRS', celebrado en Madrid.
“Sabemos -añadió el experto- que el virus origina no sólo una enfermedad, la bronquiolitis, sinoque cuando se cura la fase aguda, el pulmón sigue presentando una hiperreactividad bronquial, inclusodespués de varios meses. En estos estudios hemos observado que la administración precoz del anticuerpomonoclonal palivizumab se asocia también con una disminución de las citoquinas, las moléculas que ori-ginan la inflamación en el pulmón”.
El VRS puede afectar a la mitad de los niños sanos menores de dos años durante el invierno, yes la causa de más de la mitad de las bronquiolitis. Tiene una incidencia estacional (se extiende de octubrea abril) y no existe por el momento ninguna vacuna para hacer frente a los riesgos de la infección. EnEspaña, se calcula que el VRS causa entre 15.000 y 20.000 visitas a los servicios de urgencia al año y entre7.000 y 14.000 hospitalizaciones. Las muertes anuales oscilan entre 70 y 250.
Moxifloxacino mejora la calidad de vida del paciente con EPOC
Hasta ahora el método más utilizado y reconocido para evaluar la gravedad de la EPOC era lamedición de la función pulmonar, pero unos investigadores se han interesado en conocer la repercusiónde los episodios de agudizaciones sobre la calidad de vida.
En este sentido, la aparición de nuevos antibióticos más eficaces para tratar la infección bron-quial puede conseguir mejores resultados en el tratamiento.
Según ha demostrado el estudio IMPAC (Influencia de moxifloxacino en la Calidad de Vida delos pacientes con EPOC), los pacientes tratados con moxifloxacino consiguen una rapidez en retornar a susituación normal muy superior a la observada con el resto de antibióticos. Moxifloxacino redujo en un25% la duración de los síntomas, de 5,5 días con los antibióticos usados habitualmente, a 3,7 días enpacientes que se trataron con moxifloxacino.
Los resultados demuestran que el tratamiento con moxifloxacino prolonga el tiempo entre agudi-zaciones (298 días sin agudización, frente a 227 días con otros antibióticos). Esta prolongación en eltiempo libre de síntomas de agudización se debe a la más intensa erradicación de los microorganismosque causan las agudizaciones. El tratamiento con este antibiótico se traduce en una menor alteración enla calidad de vida del enfermo y un menor consumo de recursos sanitarios, los costes directos se redujeronen un 17,2% comparado con otros antibióticos.
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