Revista Superficie Ocular y Córnea nº10

EDITORIAL

Importancia del tratamiento en el ojo secoJosé M. Benítez del Castillo

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Actualización en queratoconjuntivitis límbica superiorJavier Celis Sánchez, Diana Mesa Varona y Eva M.ª Avendaño Cantos

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

Interferón-a2b tópico como primera opción en el manejo de la neoplasia intraepitelial conjuntival subtarsalBárbara Berasategui Fernández y Jaime Etxebarria Ecenarro

Queratoplastia lamelar periférica en coristomaTelmo Xabier Lerchundi Plaza, Ainhoa Ibarrola Vidaurre, Nerea Martínez Alday y Jaime Etxebarria Ecenarro

CASOS CLÍNICOS

DSAEK y recolocación de lente Artisan subluxada en paciente con homocistinuria y edema cornealFrancisco Arnalich Montiel, Laia Jaumandreu Urquijo y Marina Leal Fonseca

Trasplante de membrana amniótica y autoinjerto conjuntival en la reparación de la ampolla de filtración fistulizadapostrabeculectomíaJuan Ibáñez Alperte, Antonio J. Mateo Orobia y Diana Pérez García

RESÚMENES

IntroducciónSalvador García-DelpechInvestigación en superficie ocularCristina Marín LambíesOjo seco y superficie ocularRamón Medel JiménezRefractiva y superficie ocularAna Hervás OntiverosAlergia e inflamación en superficie ocularFrancisco Bosch MorellMiscelánea en superficie ocularSalvador García Delpech Grupo Español de

Superficie Ocular y Córnea

ISSN 2013-0465 - Número 10 - Diciembre 2012

Editorial Glosa, S.L.Avinguda de Francesc Cambó, 21, 5.ª planta

08003 BarcelonaTeléfonos: 932 684 946 / 932 683 605

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Periodicidad semestralISSN: 2013-0465

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© Editorial Glosa, S.L.Reservados todos los derechos

DIRECTOR

José Manuel Benítez del Castillo Sánchez. Madrid

COORDINADOR

David Díaz Valle. Madrid

COMITÉ DE REDACCIÓN

ARTÍCULO DE REVISIÓNÓscar Gris Castellón. Barcelona

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGENJaime Etxebarria Ecenarro. Bilbao

CASOS CLÍNICOSAntonio Mateo Orobia. Zaragoza

RESÚMENESSalvador García-Delpech. Valencia

Superficie Ocular

y Córnea

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número 10 • diciembre 2012

Grupo Español deSuperficie Ocular y Córnea

Editorial

Superf Ocul Córnea. 2012;10:3-43

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la película lagrimal y de la superficie ocularque produce molestias oculares, alteraciones visuales e inestabilidad de la película lagrimal, yconlleva un daño potencial sobre la superficie ocular. Se asocia a aumento de osmolaridad dela película lagrimal e inflamación de la superficie ocular1. El ojo seco constituye la enferme-dad más frecuente de la oftalmología en nuestro medio, su prevalencia es mayor en mujeres ysu incidencia aumenta con la edad. Se ha establecido que un 30 % de las mujeres mayores de60 años tienen ojo seco, siendo la cifra en el hombre de alrededor de un 10 %. Así, su preva-lencia está aumentando por el envejecimiento poblacional en los países industrializados2. Los síntomas de ojo seco no sólo son los referidos como malestar ocular (sequedad, esco-zor, sensación de cuerpo extraño, ardor, etc.). Los pacientes con ojo seco tienen problemasvisuales que se acentúan cuando se reduce el parpadeo, como ocurre al leer, ver la televi-sión, usar el ordenador y conducir. Así, la vida de los pacientes con ojo seco se ve afectada.La calidad de vida de un paciente con ojo seco leve es semejante a la de un paciente conpsoriasis leve, y la de un paciente con ojo seco severo, equiparable a la de un paciente con an-gina de pecho moderada a grave3.La mayoría de los ojos secos entran en la categoría de leves; no obstante, el ojo seco severopuede conducir a la ceguera. Hasta hoy, el ojo seco no tiene cura, pero eso no significa quesus síntomas no puedan aliviarse con el tratamiento correcto. Aunque algunas personas pue-den padecer ojo seco esporádico, sólo en condiciones ambientales adversas el ojo seco es unaenfermedad crónica. Por ello el tratamiento es para siempre. Esto no debe sorprendernos. Lamayoría de las enfermedades, sobre todo las relacionadas con la edad, como la hipertensiónarterial y la diabetes mellitus, se controlan, como mucho, con tratamiento de por vida. Además,en muchos casos el ojo seco es progresivo, y aunque no existen datos al respecto, la mayoríade los expertos han evidenciado que la ausencia de tratamiento puede conducir a un agrava-miento de la enfermedad. La fisiopatología del ojo seco es un círculo vicioso en el que las dife-rentes causas que lo provocan entran a distintos niveles. Lo normal es comenzar con una

Importancia del tratamiento en el ojo secoJosé M. Benítez del CastilloCatedrático de Oftalmología. Universidad Complutense. Madrid.Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

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inestabilidad de la película lagrimal que conduce a un aumento en la osmolaridad lagrimal;ésta, a su vez, produce inflamación, y la inflamación lesiona la superficie ocular y reduce ladensidad de células caliciformes; estas alteraciones de la superficie dan origen a inestabilidadde la película lagrimal, cerrándose el círculo. De este modo, si la retroalimentación no se fre-na, los procesos seguirán repitiéndose e incrementándose la concentración de mediadoresinflamatorios (interleucinas y metaloproteinasas de matriz) y aumentando la lesión de la cór-nea y la conjuntiva. Por todo esto, pensamos que si este círculo vicioso no se frena, el ojo secoirá a más. Muchos oftalmólogos en Estados Unidos recomiendan cada vez con mayor antela-ción el tratamiento antiinflamatorio, no disponible en Europa, para frenar la progresión de laenfermedad. Nosotros hemos demostrado cómo el tratamiento con lágrimas artificiales, alromper el proceso fisiopatológico, disminuye la expresión de mediadores inflamatorios (expre-sión de HLA-DR) en la superficie ocular, sin ser los sustitutos lagrimales antiinflamatoriosdirectos. Por todo esto pienso que, con las armas terapéuticas de que disponemos hoy en día,el tratamiento del ojo seco con lágrimas artificiales no sólo mejora la sintomatología del ojoseco, sino que puede frenar o al menos enlentecer la progresión de la enfermedad.Entramos en un cambio de paradigma. En relación con la crisis económica que venimossufriendo, las lágrimas artificiales han salido de cobertura del Sistema Nacional de Salud. Sehan incluido en el grupo de «falta de eficacia probada»; todos sabemos que no es así. Aúnmás, si es así, ¿por qué se mantienen financiadas para los pacientes con síndrome de Sjögren?Entiendo que el Sistema Nacional de Salud, el país y los bolsillos de los contribuyentes nopueden soportar todo, pero no nos confundamos. No nos creamos que no tienen eficacia,que no sirven para nada, que son un placebo. Debemos seguir prescribiéndolas y recomen-dar al paciente que se las siga comprando, que las siga usando, siguiendo una pauta estable-cida por el oftalmólogo. De otro modo podemos convertirnos, por motivos economicistas,en culpables de no paliar el sufrimiento de nuestros pacientes. Así, el subcomité del TallerInternacional sobre el Ojo Seco para el Tratamiento indicó que los sustitutos lagrimalesmejoraban la calidad de vida de los pacientes con ojo seco4. Más aún, si como parece, laausencia de terapia, es causa, al menos en parte, de la progresión de la enfermedad, podría-mos ser el origen por omisión del agravamiento del trastorno.Para concluir, en estos tiempos de crisis, en los que el paciente tiene que pagar por suslágrimas artificiales, es deber del oftalmólogo velar por el cumplimiento terapéutico, comoocurre en la mayor parte de países de nuestro entorno, en donde los sustitutos lagrimales noestán financiados.

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Editorial

Superf Ocul Córnea. 2012;10:3-4 4


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Artículo de revisión



Javier Celis Sánchez1, Diana Mesa Varona2y Eva M.ª Avendaño Cantos21Jefe de sección del Servicio de Oftalmología y codirector del Banco de Ojos. Hospital General La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).2Facultativo especialista de área. Sección de Córnea y Superficie Ocular.Servicio de Oftalmología. Hospital General La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real).

INTRODUCCIÓNLa queratoconjuntivitis límbica superior (QLS) es una enfermedad de la super-ficie ocular, de etiología no totalmente conocida, caracterizada por una mar cadainflamación de la conjuntiva bulbar superior. Fue descrita de forma deta lla -da por Frederick Theodore en 19631, aunque Thygeson y Kimura habían publi-cado antes algunas manifestaciones aisladas de la enfermedad2,3.Más adelante, Theodore publicó una serie de pacientes con QLS y alteracio-nes tiroideas, poniendo ya de manifiesto la relación entre ambas enfermedades4.

CLÍNICAGeneralmente es una enfermedad bilateral, aunque asimétrica, sin predilecciónracial. Afecta predominantemente a mujeres entre 30 y 60 años (proporciónmujeres/hombres de 3:1). No es hereditaria, aunque se ha descrito un caso engemelos idénticos5.La descripción clásica de Theodore incluía:

• Una notable inflamación de la conjuntiva bulbar superior.• Una conjuntiva tarsal superior congestiva.

Actualización en queratoconjuntivitis límbica superior


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• Una fina tinción de la córnea y la conjuntiva limbaradyacente.

• Proliferación límbica superior.• Filamentos en córnea o limbo superiores (en un ter-cio de los casos).

Entre los hallazgos clínicos destaca una conjuntivabulbar superior redundante y una inflamación, tantode la conjuntiva bulbar como tarsal superiores, condilatación de los vasos del lecho epibulbar, pequeñaspapilas tarsales, queratitis punteada superior y, en algu-nos casos, incluso, aparición de filamentos (fig. 1).No es frecuente que afecte a la visión, ya que la afec-tación corneal suele estar confinada al tercio superiorsin implicar al eje visual.

Los síntomas más frecuentes incluyen sensación de cuerpo extraño, escozor, foto-fobia y dolor. En los pacientes con filamentos, la sensación de cuerpo extraño esmayor y se asocia blefarospasmo.En general, el pronóstico de la QLS es muy bueno, y se caracteriza por períodosde exacerbaciones y remisiones, aunque los síntomas pueden durar años.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍATanto la etiología como la patogénesis de esta enfermedad son poco conocidas,pero los cambios inflamatorios parecen debidos al microtrauma mecánico sobre eltejido conjuntival. Al parpadear, el párpado superior realiza un movimiento verticaly ejerce suficiente fuerza para comprimir el globo ocular, el cual se eleva debido alfenómeno de Bell6.Los mecanismos que nos protegen de esta fricción derivan de las mucinas produ-cidas por el epitelio corneal y conjuntival, de las células caliciformes de la conjunti-va y de la glándula lagrimal7.En determinadas circunstancias, como en el síndrome de ojo seco o en la inflama-ción palpebral y exoftalmos debidos a la disfunción tiroidea, el movimiento verticaldel párpado induce mayor fricción sobre la superficie ocular y produce más daño enel epitelio conjuntival. Esto lesiona las células caliciformes conjuntivales, disminuyela producción de mucinas y producirá mayor irritación y fricción, entrando en uncírculo vicioso8.La conjuntivochalasis superior desempeña un importante papel en la patogénesisde la QLS, la cual se asocia con laxitud conjuntival. Lo que no está claro es si la redun-dancia conjuntival es la causa o la consecuencia de la patológica interacción entrepárpado y conjuntiva9.El incremento del número de mastocitos observados en un estudio sugiere queestas células tienen un papel en su patogénesis10.Esta patología no sólo se asocia con disfunción tiroidea; hay otros potenciales fac-tores de riesgo, como son: ojo seco, exoftalmos, síndrome del párpado flácido, cica-trices de la conjuntiva palpebral, oclusión prolongada asociada con hipoxia, así como

Figura 1.Paciente con congestión vascular limbar superior, con pequeñaúlcera corneal superior secundaria a una queratitis filamentosa.


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cualquier cambio morfológico o funcional surgido después de procedimientos qui-rúrgicos sobre los párpados11.En nuestra experiencia, actualmente, son más los casos de QLS atendidos en con-sulta asociados a síndrome de ojo seco y flacidez palpebral que a disfunción tiroi-dea.

HISTOPATOLOGÍATheodore, en 1970, describió los hallazgos histopatológicos. La conjuntiva bulbar superior muestra queratinización, acantosis, edema estro-mal, disqueratosis y neovascularización con infiltrado de polimorfonucleares, y enalgunas áreas, balonización de los núcleos. La conjuntiva palpebral revela áreas deinfiltrados de polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas con cicatrizacióndel tarso subyacente12.

DIAGNÓSTICOSe basa principalmente en los síntomas y la explora-ción con lámpara de hendidura. Es necesario traccio-nar del párpado superior y hacer mirar hacia abajo alpaciente, así como evertir el párpado superior (fig. 2).Los colorantes vitales son muy útiles, tanto la fluo-resceína como el verde lisamina o el rosa de Bengala.En nuestra experiencia se ha mostrado superior el ver-de lisamina, por su mayor tolerancia cuando se com-para con el rosa de Bengala, y por mostrar mejor elárea implicada que la fluoresceína (fig. 3).Hay una maniobra que puede ayudarnos a diagnos-ticar el exceso de conjuntiva superior mediante unahemosteta, comprobando que es laxa y móvil (fig. 4),o simplemente comprimir el párpado superior contrala conjuntiva bulbar mientras se pide al paciente quemire hacia abajo (fig. 5).En un estudio se comprobó que los signos más frecuentes asociados a QLS eran el ojo seco y la hiper-laxitud de la conjuntiva bulbar superior, ya que apa-recían en el 100% de los casos, seguidos de una epi teliopatía corneal superior con tinción positiva(75%)13.Hay otras dos pruebas que son útiles para el diag-nóstico y, sobre todo, para comprobar la efectividadde un tratamiento: la citología de impresión (fig. 6) yla microscopia confocal. Los hallazgos en ambas prue-bas son: diferentes grados de metaplasia conjuntivalescamosa, notable aumento del tamaño celular connú cleos picnóticos, y pérdida del epitelio superficialen algunas zonas14.

Figura 2.Eversión del párpado superior en paciente con QLS, en la quese aprecia hiperemia tarsal y redundancia de conjuntiva bulbar superior.

Figura 3. Tinción con verde lisamina en paciente con QLS, en la quese pone claramente de manifiesto la zona de fricción, que quedavisiblemente delimitada por el colorante.


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALHay un síndrome asociado al uso de lentes de con-tacto blandas que muestra semejanza con la QLS, ini-cialmente relacionado con las soluciones de conser-vación con timerosal15. Más recientemente se han publicado varios artícu-los de un síndrome similar por el uso de lentes de con-tacto sin emplear timerosal. Esto podría ser debido aun efecto mecánico de roce. El cuadro clínico difierede la clásica QLS, ya que no siempre es bilateral, notiene relación con disfunción tiroidea, no tiene predi-lección por ningún sexo, aparece en pacientes jóve-nes, la presencia de filamentos es rara, y suele afectarmás a la agudeza visual16.Otra entidad que podría simular una QLS es la neo-plasia escamosa conjuntival (fig. 7), ya que los hallaz-gos clínicos en la conjuntiva y los síntomas presenta-dos por estos pacientes pueden mostrar muchassimilitudes17.Algunos de los hallazgos de la insuficiencia limbarpueden recordar una QLS cuando afectan de formaprioritaria al limbo superior, con crecimiento conjun-tival sobre la córnea, vascularización y queratitis (fig. 8).En este caso, la presencia de células caliciformes en lacitología de impresión corneal o la detección especí-fica de la mucina MUC 5 AC mediante reacción encadena de la polimerasa (Lim botest®, Bioftalmik) nosayuda a confirmar el diagnóstico.

Figura 7. Paciente con neoplasia escamosa de la superficie conjuntivalque, en un principio, fue tratado por sospecha de una QLS.

Figura 4.Maniobra mediante una hemosteta para poner de manifiestola laxitud de la conjuntiva bulbar superior.

Figura 5. Pliegues conjuntivales teñidos con lisamina que aparecen alpresionar el párpado contra el globo ocular.

Figura 6.Citología de impresión de un paciente con QLS que muestrametaplasia escamosa conjuntival (grado 2 de Nelson) con pérdida decohesión celular, contracción de los núcleos celulares y disminución de la relación núcleo/citoplasma.


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TRATAMIENTOBasta con revisar el elevado número de tratamientospropuestos en esta enfermedad para comprender queno existe uno que sea completamente efectivo.

Tratamiento médicoRespondiendo a los diferentes mecanismos patogéni-cos, se han propuesto varios abordajes:

1. Para corregir la redundancia de la conjuntiva bul-bar superior: cauterización química (nitrato de pla-ta al 0,5-1%). Se aplica por vía tópica en la conjun-tiva superior y tarsal. Este compuesto cauteriza eltejido irregular promoviendo el crecimiento de unnuevo epitelio.

2. Para el ojo seco: lágrimas artificiales, oclusión del punto lagrimal, vitamina A tópica,suero autólogo al 20% y ciclosporina tópica al 0,5 o 0,05%. Esta última actuaría devarias formas: por un lado, mejoraría la queratoconjuntivitis seca, y por otro, suefecto inmunomodulador inhibe la proliferación y actividad de las células T, inhi-be el efecto de los eosinófilos y la activación de mastocitos, y la liberación demediadores de inflamación y citocinas. El tratamiento con vitamina A (palmitato de retinol al 0,05%) puede revertir laqueratinización del epitelio conjuntival y eliminar así la fricción entre una super-ficie rugosa y la conjuntiva palpebral.

3. Para el infiltrado de mastocitos: estabilizadores de mastocitos como el cromoglicatosódico al 4% y la lodoxamida trometamina al 1%. Ambos se han mostrado efica-ces a corto plazo en la QLS.

4. Para la queratitis filamentosa: N-acetilcisteína tópica al 10%. Este agente mucolí-tico ayuda a eliminar los filamentos de moco.

5. Para el exceso de fricción: lentes de contacto, parche oclusor, toxina botulínica.Las lentes de contacto producen mejoría de los síntomas en la QLS al proteger lasuperficie ocular de los párpados y aumentar la producción lagrimal y reducir la frecuencia de parpadeo18.La finalidad de la oclusión es eliminar el efecto mecánico del párpado sobre elglobo ocular. La toxina botulínica se emplea para debilitar el músculo orbicular ysu presión sobre el globo ocular. La inyección se realiza de forma subcutánea enlas regiones medial y lateral del párpado, cercano a la línea gris19.

6. Para la inflamación: antiinflamatorios (ketotifeno) y corticoides tópicos.7. Otros: antibióticos tópicos. Se han usado, aunque no hay ninguna evidencia de laimplicación de agentes infecciosos en la patogenia de la QLS.

En un artículo de Sun et al. de 2008, un 79% de QLS responden al tratamientomédico. En general, los efectos del tratamiento médico son limitados, y cuando fra-casan, o en los casos recurrentes, se hace necesario un abordaje quirúrgico20.

Figura 8. Paciente con insuficiencia limbar superior que puede simularun cuadro de QLS.


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Tratamiento quirúrgicoLas opciones quirúrgicas del tratamiento de la QLS pueden dividirse en tres catego-rías, basándonos en su mecanismo de acción:

1. Procedimientos que persiguen reforzar la adhesión de la conjuntiva a la esclera:cauterización térmica y crioterapia con nitrógeno líquido. El nitrógeno actúa en la conjuntiva redundante produciendo una cicatriz similara la cauterización, formando una unión más fuerte entre conjuntiva, Tenon yesclera. La enfermedad puede recurrir tras una aplicación, pero rara vez ocurretras una nueva aplicación21.

2. Procedimientos para corregir la redundancia conjuntival superior: resección con-juntival con o sin trasplante de membrana amniótica. Se extirpan el área de la conjuntiva afectada y la Tenon subyacente. Para identifi-car el área patológica, es útil teñir la conjuntiva con rosa de Bengala o verde lisami-na. Al resecar la conjuntiva y la Tenon conseguimos varios beneficios: se eliminael estímulo mecánico que supone el epitelio queratinizado y la redundancia con-juntival, y al eliminar la Tenon se crea más espacio para disminuir la presión ejer-cida por el párpado. Esta técnica parece ser más efectiva que la simple resecciónconjuntival sin extirpación de Tenon y produce menor número de recurrencias22.Otra técnica quirúrgica consiste en extirpar una semiluna de conjuntiva bulbaren la zona más alejada al limbo de la zona redundante. Después se sutura el defec-to creado23.El añadir membrana amniótica tras la resección conjuntival no produce mayorbeneficio según el trabajo de Gris et al.24.

3. Procedimientos para reducir la inflamación: inyección supratarsal de triamcino lona. Se inyectan 3 mg/0,3 ml subconjuntival desde el lado temporal, usando una agu-ja de 27 G para infiltrar toda la conjuntiva palpebral25.

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Bárbara Berasategui Fernández y Jaime Etxebarria EcenarroUnidad de Superficie Ocular y Córnea. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo (Vizcaya).

Varón de 61 años, que tras cirugía de entropión del párpado superior del ojo derecho prac-ticada 2 años antes y varios episodios de electrólisis de pestañas triquiásicas en el terciomedio del mismo párpado es enviado a la consulta de superficie ocular por hiperemia con-juntival, queratitis y epífora de 6 meses de evolución, a pesar del tratamiento con corticoi-des tópicos, higiene palpebral, lubricación y lente de contacto terapéutica. El paciente refería lagrimeo, enrojecimiento y sensación de cuerpo extraño. En el examenbiomicroscópico se objetivó una hiperemia conjuntival superonasal de 4+ que se teñía inten-samente con verde lisamina, así como una línea de Marx engrosada, queratitis punteadasuperficial fluotest positiva en el tercio superior, blefaritis posterior y ausencia de pestañastriquiásicas. Ante la incompleta respuesta al tratamiento tópico con metilprednisolona al 1%, azitromicina tópica, abundante lubricación e higiene palpebral, durante una nueva visi-ta se evertió el párpado superior y se objetivó una lesión conjuntival papular plana, multilo-bulada e hiperémica que se extendía subtarsalmente casi de manera completa y que sugería,a pesar de la localización, una neoplasia intraepitelial conjuntival (NIC) (figs. 1 y 2). Trasser biopsiada, se informó como NIC de alto grado sin invasión de la membrana basal. Seinició tratamiento con interferón a2b (IF-a2b) tópico cada 6 horas y dexametasona al 0,1 %cada 12 horas.

Interferón-a2b tópicocomo primera opción enel manejo de la neoplasiaintraepitelial conjuntivalsubtarsal

Diagnóstico por la imagen



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DISCUSIÓNLa neoplasia escamosa de la superficie ocular es la tumoración más frecuente del ojo. Dentrode este grupo, la NIC representa una displasia confinada al epitelio que no afecta a la mem-brana basal.La extirpación quirúrgica ha constituido el abordaje clásico de la NIC, pero presenta unaelevada recurrencia (17-24 %)1. La asociación de tratamientos coadyuvantes (crioterapia,5-fluorouracilo [5-FU], mitomicina C [MMC], IF-a2b) ha disminuido dicha tasa, aunqueresulta un tratamiento agresivo. Cada vez son más los autores que utilizan off-label el IF-a2btópico a una concentración de 1 millón UI/1 ml cuatro veces al día como terapia única ensu manejo hasta la resolución (generalmente 3-6 meses). A la escasa toxicidad, consistenteen leve hiperemia, conjuntivitis folicular o irritación (menor que la de la MMC o el 5-FU),se suma una eficacia comparable a la de la escisión, una respuesta similar a la de la MMC(80-88 %)1,2 y el beneficio de no manipular quirúrgicamente la conjuntiva. En caso de res-puesta insuficiente, puede plantearse la administración de IF-a2b subconjuntivalmente obien asociar MMC tópica3. Los excelentes resultados en cuanto a resolución y recurrenciadel tratamiento de la NIC con IF-a2b tópico deben hacer que este fármaco se considerecomo tratamiento de primera línea en esta patología.Es de destacar la localización de la NIC que presentamos, que sugería la existencia decélulas madre epiteliales en el área subtarsal.

Bibliografía

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Figura 1. Lesión papulosa, hiperémica, multilobulada,subtarsal, que correspondía a la neoplasia intraepitelialconjuntival.

Figura 2.Detalle del aspecto «afresonado» de la neoplasiaintraepitelial conjuntival.


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Telmo Xabier Lerchundi Plaza1, Ainhoa Ibarrola Vidaurre2, Nerea Martínez Alday1 y Jaime Etxebarria Ecenarro11Servicio de Oftalmología. 2Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Cruces.Barakaldo (Vizcaya).

INTRODUCCIÓNLos tumores dermoides aparecen habitualmente en la región inferotemporal del globo. Setrata de una masa sobreelevada que invade la esclera y puede afectar a la córnea1. Su origenembrionario son el mesodermo y el ectodermo. Ocasionalmente pueden contener pelo yglándulas sebáceas1.Presentan un alto índice de asociaciones sistémicas (30 %): síndrome de Goldenhar, deTreacher Collins y del nevo sebáceo de Jadassohn2.

CASO CLÍNICOPresentamos el caso de una mujer de 25 añoscon un quiste dermoide sólido inferotempo-ral que invade córnea, conjuntiva y esclera.El tamaño es de 6 ¥8 mm (fig. 1). La pacien-te refiere sensación de cuerpo extraño cons-tante y se objetiva un astigmatismo muy ele-vado: S+5,75 C-6,50 A150°. La mejor agudezavisual corregida que se consigue es de 0,3.Se practica una escisión simple junto conuna esclerectomía profunda (fig. 2), y sefinaliza la intervención con una querato-plastia lamelar periférica circular3,4. Se rea-liza el seguimiento de la paciente durante1 año y 4 meses, observándose una evolución muy favorable y mínimas complicaciones aso-ciadas (fig. 3). El injerto se ha vascularizado en la zona superpuesta a la esclera y se ha con-seguido una más que aceptable transparencia en la zona adyacente al botón corneal (fig. 4).

Queratoplastia lamelarperiférica en coristoma



Figura 1.Quiste dermoide sólido inferotemporal queinvade córnea, conjuntiva y esclera. Tamaño de 6 mmen eje vertical por 8 mm en eje horizontal.


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CONCLUSIONESLa queratoplastia lamelar periférica es unabuena alternativa ante este tipo de tumo-raciones, ya que se reduce al mínimo elnúmero de complicaciones que podrían sur-gir realizando una queratoplastia penetran-te o una escisión simple: vascularizacióncorneal, opacificación y formación de seu-dopterigion. Conseguimos un resultado tec-tónica y estéticamente muy satisfactorio.Evitamos sustituir innecesariamente tejidocorneal sano, disminuyendo mucho el ries-go de rechazo y el riesgo de glaucoma4.

Idealmente debería realizarse durante la infancia para evitar la ambliopía1,5.Se trata de una técnica quirúrgica compleja y artesanal, pero con muy buenos resultados.Debe ser tenida en cuenta en este tipo de tumoraciones4.

Bibliografía

1. External disease and cornea En: Reidy JJ, editor. Basic and clinical science course. 2011-2012. Section 8.San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2011.

2. Scott JA, Tan DT. Therapeutic lamellar keratoplasty for limbal dermoids. Ophthalmology. 2001;108:1858-67.

3. Vrabec MP, Jordan JJ, Lawlor PP. Lamellar keratoplasty performed with a corneal scleral button. OphthalmicSurg. 1994;25:389-91.

4. Villarrubia A, Mendicute J, Pérez JJ, Jiménez-Alfaro I, Güell JL. Queratoplastia lamelar: Técnicas quirúr-gicas. Madrid: McLine; 2005.

5. Pediatric ophthalmology and strabismus. En: Reidy JJ, editor. Basic and clinical science course. 2011-2012.Section 6. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2011.

Figura 2. Lecho tras la escisión del coristoma junto conesclerectomía profunda.

Figura 4. El injerto adyacente a la esclera se ha vas cu la -rizado y la zona corneal mantiene buena transparencia.

Figura 3. Botón corneal completamente epitelizado 3 meses después de la intervención.


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Casos clínicos


DSAEK y recolocación de lente Artisan subluxadaen paciente con homocistinuria y edema cornealFrancisco Arnalich MontielLaia Jaumandreu Urquijo Marina Leal Fonseca Unidad de Córnea. Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

CASO CLÍNICOVarón de 31 años con homocistinuria, remitido por queratopatía bullosa seu-dofáquica en ojo izquierdo (OI) con lente de anclaje iridiano en cámara ante-rior (CA). El paciente presentaba una agudeza visual (AV) de cuenta dedos aun metro en OI, un edema corneal con paquimetría de 818 μm, una lente Artisansubluxada y sin anclaje a nivel temporal, y un iris atrófico con ausencia del sec-tor superior. Como antecedentes personales, había quedado afáquico a los 6 años tras una intervención por una subluxación de cristalino bilateral. A los 28 años se sometió a un implante secundario con lente Artisan en OI.Un año después presentó un desprendimiento total de retina en OI, interveni-do mediante victrectomía 20 G, y consecuentemente quedó con un hápticosubluxado y un edema corneal.En un primer tiempo, realizamos una pupiloplastia y reanclaje de la lenteintraocular a nivel temporal por mínima incisión usando la técnica modificadade sutura de Siepser1. Esta maniobra sortea la dificultad técnica que nos encon-tramos ante un iris atrófico e hipotónico por la homocistinuria y la vitrecto-mía. A los 7 meses se realizó una DSAEK (Descemet's Stripping with Automated


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Casos clínicos


Endothelial Keratoplasty) con un injerto de 9 mm de diámetro y 2800 cel./mm2.Previamente se refuerza el anclaje a nivel nasal ante el riesgo de subluxación duran-te las maniobras quirúrgicas. Tres meses después, la AV en OI es de 0,3 con la corrección −0,5 −1 a 80°, y lacórnea ha recuperado la transparencia, con un recuento endotelial de 1883 cel./mm2.

DISCUSIÓNLa DSAEK se ha convertido en la técnica de elección en los casos de queratopatíabullosa2, siendo factible pero compleja en pacientes con segmento anterior desestruc-turado y lentes de CA. En éstos, la principal dificultad reside en mantener la burbujade aire en CA, maniobrar en un espacio reducido, solventar problemas derivados dela cirugía previa (avulsiones de iris, sinequias anteriores, o mechas vítreas), así comoevitar la luxación anterior o posterior de la lente. Previo al trasplante, ante el riesgode sangrado intraoperatorio, se realizó una pupiloplastia para conseguir una separa-ción más fisiológica entre la cámara anterior y la vítrea. Además, se recolocó y refor-zó el anclaje de la lente para evitar subluxaciones durante la intervención. Usamosuna técnica descrita por nuestro grupo, en la que, por mínima incisión y cámaraestanca, se consigue anclar estas lentes de CA en casos de iris de difícil manipula-ción. A pesar de que algunos autores recomiendan una fijación posterior de la lente,Esquenazi et al. no observaron una pérdida de células endoteliales significativamen-te mayor en pacientes con lentes de CA3, aunque se recomienda que la lente quedeal menos a una distancia de 2 mm del endotelio. En este caso, a pesar del éxito ana-tómico conseguido, la agudeza visual estaba limitada por el antecedente de des-prendimiento de retina «mácula-off».

Bibliografía

1. Arnalich-Montiel F, Irigoyen C, Barrancos C. Fixation of subluxated iris-claw anterior chamberintraocular lens in complex case using a retrievable suture technique. J Cataract Refract Surg.2012 [Epub ahead of print].

2. Price MO, Preice FW. Descemet's stripping endotelial keratoplasty. Curr Opin Ophthalmol.2007;18:290-4.

3. Esquenazi S, Schechter BA, Esquenazi K. Endothelial survival after Descemet-stripping automa-ted endothelial keratoplasty in eyes with retained anterior chamber intraocular lenses: two-yearfollow-up. J Cataract Refract Surg. 2011;37(4):714-9.

Figura 1. A) Edema corneal y lente Artisan con anclaje débil en la zona nasal, y subluxada en la zona temporal; presenta un iris hipoplásico y undefecto iridiano superior. B) Aspecto tras la pupiloplastia y anclaje de pinza temporal de la lente; persiste el edema corneal, pero no ha empeorado.C) Imagen al mes de la DSAEK. Se observa la córnea transparente, y con buen anclaje de la lente Artisan.

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CASO CLÍNICOMujer de 65 años, con glaucoma crónico avanzado en ambos ojos (AO). Comoantecedentes, 10 años antes se le había realizado una cirugía combinada de cata-rata y trabeculectomía en AO con mitomicina C (0,5 mg/ml, 5 min). En 2011acudió a Urgencias presentando un punto de fuga tardío en la ampolla de filtra-ción del ojo derecho (OD). La agudeza visual (AV) era de percepción de luz enOD y de 0,2 en OI. En la exploración del OD se apreciaba una ampolla de filtra-ción plana avascular, de paredes muy finas, recubierta por conjuntiva necrótica,con un punto de fuga en el centro. La presión intraocular (PIO) era de 4 mmHgen OD y 17 mmHg en OI. Ante este hallazgo se decidió reconstruir dicha ampo-lla mediante el trasplante de membrana amniótica (MA) y autoinjerto de con-juntiva del ojo contralateral (fig. 1). En los sucesivos controles se observó unaconjuntiva bien sellada y buena filtración de la ampolla (fig. 2). En la actualidad,la PIO es de 12 mmHg en OD y la AV se mantiene en 0,4.

Trasplante de membranaamniótica y autoinjertoconjuntival en la reparaciónde la ampolla de filtraciónfistulizada postrabeculectomía

Casos clínicos


Juan Ibáñez AlperteAntonio J. Mateo Orobia Diana Pérez GarcíaServicio de Oftalmología. Hospital Clínico Universitario Lozano-Blesa. Zaragoza.


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Casos clínicos


DISCUSIÓN El uso de antimitóticos como terapia coadyuvante de la trabeculectomía incremen-ta la incidencia de paredes delgadas en ampollas de filtración, ya que su efecto inhi-bidor de la proliferación fibroblástica y «destructor» a nivel local altera la estructu-ra microquística de ésta, pudiendo predisponer a la aparición de un poro a largoplazo, motivo por el cual es necesaria su reparación, a ser posible manteniendo lafunción filtrante. Los tratamientos conservadores no suelen ser eficaces, y en la mayoría de casos se requiere una revisión quirúrgica. La técnica de elección sueleser el avance conjuntival, pero no fue posible en este caso por la fragilidad de la con-juntiva circundante, y se optó por el autotrasplante conjuntival, obteniendo un injer-to de conjuntiva-Tenon del ojo contralateral. Se asoció una doble capa de MA comosoporte de la reconstrucción de la superficie ocular, que permitió obtener un mayorgrosor en la pared de la nueva ampolla. La MA posee propiedades antiinflamatorias,lo que permite una adecuada reepitelización1. La utilización del trasplante conjunti-val autólogo sobre MA es una alternativa eficaz en el tratamiento quirúrgico de lasampollas de filtración fistulizadas2.

Bibliografía

1. Okada H, Tawara A, Kubota T, Nagumo H. Amniotic membrane transplantation for repair of lea-king glaucoma filtering blebs with scleral perforation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;9:1-4.

2. Panday M, Shantha B, George R, Boda S, Vijaya L. Outcomes of bleb excision with free autolo-gous conjunctival patch grafting for bleb leak and hypotony after glaucoma filtering surgery. J Glaucoma. 2011;20(6):392-7.

Figura 2.A) Postoperatorio precoz. El injerto está bien posicionado y cubierto por membrana amniótica a modo de lente de contacto terapéutica.B) Aspecto de la ampolla de filtración tras 2 meses de evolución y la retirada de suturas. C) Estado de la ampolla después de un año de evolución.

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Figura 1. A) Obsérvese el área avascular de la ampolla antes de ser resecada, y la hiperemia en la conjuntiva adyacente. B) Después de plegar lamembrana amniótica (membrana basal-estroma-estroma-membrana basal), se observa ya implantada como injerto sobre el tapete escleral. Elinjerto de conjuntiva «reposa» sobre la córnea antes de ser colocado. C) Fijado ya el injerto conjuntival, se coloca una última capa de membranaamniótica como parche.

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Resúmenes

INTRODUCCIÓN

Hoy no he mirado el dato de la prima de riesgo; hoy me empiezo a sentir libre.

Hubo un tiempo en el que todos sabíamos lo que era un misil Exocet, cuántos sehabían «recibido» ese día en la franja de Gaza, y cuántas armas de destrucciónmasiva quedaban en la zona; luego nos pusimos al día sobre la gripe aviar, la porci-na y las vacas locas; ahora tenemos todos un máster en la macroeconomía quequieren que sepamos para que podamos olvidar la microeconomía real y sigamosviviendo el día a día casi sin pensar demasiado. Pero la verdad es que tanto antescomo ahora, vosotros y yo seguimos haciendo lo mismo, atender pacientes, tratarde diagnosticarlos y tratarlos, y sobrevivir lo mejor que podemos.

Lo de la prima de riesgo pasará, como pasaron los otros males y miedos universa-les, y quedaremos nosotros, los pacientes, nuestro día a día con la familia, con losamigos…, así que tratemos de aprovechar al máximo el tiempo, la vida, —la nues-tra—, nuestras ilusiones y objetivos, NO los de los demás.

En este número son colaboradores muy cercanos los que me han ayudado a reali-zar la búsqueda, y lo han hecho como siempre, con rigor y cariño, y todo ello apesar de la prima, de los rescates… como dice la canción de Queen «The showmust go on».

Una vez más quiero agradecer el feed-back, y os recuerdo que no dudéis en ponerosen contacto conmigo a través del mail [email protected].

Os dejo con la sección, y como siempre os recuerdo: ¿tenéis 10 minutos pararevisar más de 3 000 artículos? Entonces seguid leyendo.

Salvador García-DelpechHospital Universitario la Fe de Valencia

Universidad de Valencia

Resúmenes de artículos


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Resúmenes


Investigación en superficieocular Cristina Marín LambíesHospital Universitario la Fe. Valencia.

Inhibición de la metaloproteinasa 9 (MMP-9) comotratamiento del ojo seco. Modelo animal, propone unnuevo tratamiento del ojo seco basado en la inhibiciónde la MMP-9 por una nueva molécula. Basic ClinPharmacol Toxicol. 2012 Apr 23 [Epub ahead of print].

Sirolimus subconjuntival como tratamiento de la uve-ítis anterior crónica. El sirolimus parece ser bien tolera-do como tratamiento frente a la inflamación en pacientescon uveítis anterior crónica. Am J Ophthalmol. 2012;153(6):1038-42.

Avances en los receptors toll-like (TLR) y uveítis ante-rior. Los TLR activan la cascada inflamatoria. Actualizaciónsobre los últimos avances en la investigación de los TLRy la uveítis. Clin Experiment Ophthalmol. 2012 Mar 19[Epub ahead of print].

Efecto del tratamiento con riboflavina-UVA en las célu-las epiteliales limbares. El tratamiento con riboflavina-UVA puede provocar lesión en las células madre epitelia-les limbares de la córnea. Cubriendo la región límbicacon un protector de metal se impide eficazmente esta lesión.Cornea. 2012 Jun 5 [Epub ahead of print].

Tratamiento del pterigión mediante ligadura e inyec-ción de bevacizumab. Nueva técnica para el tratamien-to del pterigión aplicando una inyección de bevacizumabsubpterigial seguida de la ligadura del cuello del pterigión.Cornea. 2012 Jun 15 [Epub ahead of print].

Novedoso método de meibografía. Se presenta un nue-vo sistema de meibografía de no contacto que se realizamediante tomografía de coherencia óptica. Cornea. 2012Jun 6 [Epub ahead of print].

Descemetorrexis en la queratoplastia endotelial. Sedescribe una técnica sencilla de descemetorrexis utilizan-do un dispositivo viscoquirúrgico que llena la cámara ante-rior y el uso de una pinza de capsulorrexis para crear unacontinua y controlada rexis en la membrana de Descemet.Esta técnica reduce la pérdida de células endoteliales, elriesgo de edema corneal y la queratopatía bullosa. Can JOphthalmol. 2012;47(3):243-5.

Nueva técnica en la cirugía del pterigión usando eta-nol al 20%. Se presenta un nuevo método para la elimi-nación del pterigión mediante la aplicación en la cabezade éste, de etanol al 20%. Se trata de una técnica sencilla,que crea un plano de separación claro entre el pterigióny la córnea subyacente, y es un procedimiento seguro.Int Ophthalmol. 2012 Jun 21 [Epub ahead of print].

Tratamiento de las úlceras corneales resistentes conriboflavina-UVA. Utilizan el cross-linking en 7 pacientescon queratitis infecciosas resistentes al tratamiento anti-microbiano. Se trata de una opción prometedora que debeser considerada como tratamiento adyuvante en los ojoscon este tipo de queratitis. Cornea. 2012 Jun 15 [Epubahead of print].

Ojo seco y superficie ocularRamón Medel JiménezHospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.

Prevalencia del síndrome de ojo seco y síndrome de Sjö -gren en pacientes con artritis reumatoide. Su detecciónprecoz es crucial para la evaluación de la gravedad y el mane-jo adecuado. J Med Assoc Thai. 2012;95 Suppl 4:S61-9.

Correlaciones entre los síntomas, signos y pruebasclínicas en la enfermedad del ojo seco de tipo evapo-rativo causada por disfunción de las glándulas deMeibomio. Se revisa un total de 21 ojos con ojo seco eva-porativo. Bajo grado de correlación entre los signos ocu-lares, síntomas y pruebas. Curr Eye Res. 2012 May 25[Epub ahead of print].


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Ojo seco y migrañas: ¿existe realmente una correla-ción? Aumento en la frecuencia de la enfermedad por ojoseco en pacientes con migrañas. Cornea. 2012 Jun 15 [Epubahead of print].

Tratamiento del ojo seco utilizando tacrolimús en coli-rio al 0,03%. La utilización de colirio de tacrolimús al0,03% incrementa la estabilidad de la película lagrimal ymejora el estado de la superficie ocular. Cornea. 2012Apr 16 [Epub ahead of print].

Evaluación mediante tomografía de coherencia ópti-ca (OCT) del menisco lagrimal posterior a la oclusiónpuntal en la enfermedad por ojo seco. Evalúan los cam-bios en el menisco lagrimal tras la oclusión puntal utili-zando la OCT. Optom Vis Sci. 2012;89(5):E770-6.

La acupuntura como tratamiento del ojo seco: ensayoclínico controlado, aleatorizado, multicéntrico, encomparación con el tratamiento activo (lágrimas arti-ficiales). La acupuntura puede tener beneficios en los resul-tados a medio plazo en el tratamiento del ojo seco en com-paración con las lágrimas artificiales. PLoS One. 2012;7(5):36638.

Enfermedad por ojo seco en pacientes con trastornosdepresivos y de ansiedad en Shanghai. La enfermedadpor ojo seco es frecuente en pacientes con trastornos depre-sivos y de ansiedad. Cornea. 2012;31(6):686-92.

Conjuntivitis alérgica y síndrome de ojo seco. Los auto-res concluyen que la mayoría de pacientes con pruritoocular presentan también ojo seco y enrojecimiento. AnnAllergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.

Evaluación de los signos y síntomas de ojo seco enpacientes con esclerosis sistémica.Mediante el análisisde 45 pacientes diagnosticados de esclerosis sistémica seconcluye que la sintomatología por ojo seco tiene un impac-to moderado sobre la visión y la calidad de vida. GraefesArch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250(7):1051-6.

El sistema del dolor corneal. Parte I: la pieza que faltaen el «puzle» del ojo seco. Esta enfermedad puede servista con una nueva perspectiva que implica el sistemadisfuncional del dolor corneal como un rasgo patogéni-co central. Ocul Surf. 2012;10(1):2-14.

Estudio del tratamiento del ojo seco mediante etabo-nato de loteprednol. El etabonato de loteprednol tópicoal 0,5% en suspensión oftálmica es un tratamiento seguroy efectivo para combatir el ojo seco moderado. ZhonghuaYan Ke Za Zhi. 2012;48(2):142-7.

Refractiva y superficie ocularAna Hervás OntiverosHospital Universitario la Fe. Valencia.

Queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK)empleando una original técnica manual. Un total de288 ojos con patologías corneales sin afectación del endo-telio fueron tratados mediante DALK, disección manualguiada por una incisión a través de un bisturí calibradobasado en valores de paquimetría. Br J Ophthalmol. 2012Mar 18 [Epub ahead of print].

Extracción de los lentículos mediante femtosegundo(Reflex®) para la corrección de la hipermetropía: pri-meros resultados. Los primeros datos tras el análisis de47 ojos sugieren que REFLEX® es un procedimiento fac-tible y eficaz para el tratamiento de la hipermetropía, aun-que son necesarias más investigaciones al respecto. GraefesArch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jun 14 [Epub ahead ofprint].

Alcohol en comparación con cepillado en la quera-tectomía fotorrefractiva (PRK): resultados visuales yefectos adversos. Se comparan los resultados de la PRKsiguiendo dos métodos para el desbridamiento epitelial:cepillo depurador epitelial frente a etanol al 20%. Los resul-tados para ambos grupos más allá de un mes eran com-parables. Laser Surg Med. 2012 Jun 1 [Epub ahead ofprint].


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Influencia del embarazo en los parámetros refractivosdespués de la cirugía LASIK (Laser Assisted in SituKeratomileusis). Los cambios fisiológicos secundariosal embarazo podrían alterar la situación de refracción enlas mujeres embarazadas sometidas a cirugía LASIK. ArchSoc Esp Oftalmol. 2012;87(6):173-8.

Cirugía refractiva pediátrica: técnicas corneales e intra-oculares. Trata de analizar las distintas técnicas de ciru-gía refractiva pediátrica, tanto intraocular como extraocu-lar, así como sus posibles riesgos y beneficios. J AAPOS.2012;16(3):291-7.

Resultado visual y refractivo de epi-LASIK para la mio-pía en córneas delgadas: un seguimiento de 12 meses.Epi-LASIK para la corrección de la miopía es un proce-dimiento de ablación seguro y predecible. Presenta unbuen resultado visual y refractivo en los pacientes concórneas delgadas, en comparación con un grupo de pacien-tes con espesor corneal normal. Eur J Ophthalmol. 2012May 8:0 [Epub ahead of print].

Orbscan II y método de la doble K para el cálculo dela lente intraocular (LIO) después de la cirugía refrac-tiva. El propósito de este estudio es comprobar si la adi-ción de los valores de Orbscan II en el método de la dobleK mejora el cálculo de la LIO en este grupo de pacientes.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250(7):1029-34.

Relación entre la edad del paciente y el índice de refrac-ción corneal durante la cirugía refractiva asistida porláser de femtosegundo en la creación del flap. Se pre-tende medir el índice de refracción del estroma cornealhumano in vivo utilizando un refractómetro Abbe (VCH-1), determinando la posible relación con la edad. Cornea.2012;31(7):751-5.

Alergia e inflamación en superficie ocularFrancisco Bosch MorellUniversidad Cardenal Herrera. Moncada (Valencia).

Interferón a2b en queratoconjuntivitis vernal resisten-te al tratamiento. Estudio prospectivo que evalúa el tra-tamiento tópico con interferón a2b en 12 pacientes conqueratoconjuntivitis vernal resistente al tratamiento. Seobserva una mejoría significativa de la sintomatología ylas alteraciones corneales, por lo que constituye una opciónsegura y eficaz. Ocul Immunol Inflamm. 2012;20(2):125-9.

Niveles de inmunoglobulina E (IgE) en lágrima y gra-vedad de la conjuntivitis alérgica estacional. Estudioprospectivo que demuestra la existencia de una relaciónentre los niveles de IgE en lágrima y la gravedad de lossíntomas en la conjuntivitis alérgica. La determinaciónde la IgE en lágrima puede utilizarse para evaluar la gra-vedad de la conjuntivitis alérgica de forma ambulatoria.Curr Eye Res. 2012 May 17 [Epub ahead of print].

Niveles sanguíneos de tacrolimús en pacientes conconjuntivitis alérgica grave tratados con suspensiónoftálmica de tacrolimús al 0,1%. Estudio prospectivoque demuestra la presencia de bajas concentraciones detacrolimús en sangre tras su administración ocular tópi-ca. El buen perfil de seguridad, junto con la eficacia demos-trada, convierte al tacrolimús en una herramienta impor-tante para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica grave.Allergol Int. 2012;61(2):275-82.

Relación entre la contaminación ambiental y las visi-tas ambulatorias por conjuntivitis inespecífica. Estudioretrospectivo que evalúa la relación entre los contami-nantes del aire NO2, SO2, O3 y PM10 y las visitas ambula-torias por conjuntivitis inespecífica. Los resultados mues-tran que un aumento de estos contaminantes incrementala posibilidad de visitas de los pacientes. Invest OphthalmolVis Sci. 2012;53(1):429-33.


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Pomada de tacrolimús al 0,03% como tratamiento dela queratoconjuntivitis flictenular en niños. La aplica-ción de pomada de tacrolimús al 0,03%, dos veces al día,mejoró los signos y síntomas en dos niños con conjunti-vitis flictenular grave resistente al tratamiento con cor -ticoides tópicos y eritromicina oral. Se produjo una reso -lución completa de los infiltrados corneales y de laneo vas cu larización, sin efectos secundarios. Cornea. 2012Apr 19 [Epub ahead of print.]

Tratamiento de uveítis resistente con adalimumab:estudio prospectivo multicéntrico. Un total de 131 pa -cientes con uveítis resistente recibieron tratamiento conadalimumab por vía subcutánea. Bien tolerado y útil.Ophthalmology. 2012 Apr 21 [Epub ahead of print].

Aumento del riesgo de uveítis anterior tras herpes zós-ter. Estudio de cohortes donde 314 405 pacientes diag-nosticados de herpes zóster fueron seguidos durante unaño para investigar el consiguiente riesgo de uveítis. El ries-go de uveítis anterior fue significativamente mayor en lospacientes diagnosticados de herpes zóster que en los pacien-tes control. Arch Ophthalmol. 2012;130(4):451-5.

Miscelánea en superficie ocularSalvador García DelpechHospital Universitario la Fe de Valencia. Universidad de Valencia.

Comparación de las mediciones pre- y postoperato-rias del segmento anterior mediante Pentacam® encirugía de estrabismo. Evalúa el efecto de la cirugía delmúsculo horizontal en las mediciones del segmento ante-rior, y concluye que induce cambios reversibles. PediatrOphthalmol Strabismus. 2012 May 8:1-5.

Diabéticos y uso de lentes de contacto. Revisión de labibliografía sobre las manifestaciones oculares de la dia-betes, en particular la relativa al uso de lentes de contacto.Clin Exp Optom. 2012;95(3):328-37.

Queratopigmentación con técnica de doble túnel asis-tida mediante láser de femtosegundo en el manejo deun caso de síndrome de Urrets-Zavalía. Utilizan dos túne-les intraestromales para lograr una réplica pigmentada deliris; es eficaz en la mejora de la discapacidad visual y el aspec-to cosmético. Cornea. 2012 Apr 23 [Epub ahead of print].

Enfermedad por ojo seco tras LASIK (Laser Assistedin Situ Keratomileusis). Causa de síndrome de ojo secoyatrogénica. La teoría neurogénica e inflamatoria explicaesta enfermedad. J Med Life. 2012;5(1):82-4.

Evaluación de la superficie ocular en pacientes conapnea obstructiva del sueño (SAHOS). Las formas gra-ves de SAHOS se asocian con síntomas y signos de ojoseco. El tratamiento adecuado del SAHOS puede tradu-cirse en un mejor control de estos síntomas. Sleep Breath.2012 Jun 5 [Epub ahead of print].

Algunas de las fuentes revisadas son: Investigative Ophthalmology & Visual Science, Vision Research, Experimental Eye Research, Molecular Vision,Ophthalmic & Physiological Optics, Optometry and Vision Science, Cornea, Journal of Refractive Surgery, The Ocular Surface, Journal of Cataractand Refractive Surgery, American Journal of Ophthalmology, Archives of Ophthalmology, Survey of Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology,Canadian Journal of Ophthalmology, European Journal of Ophthalmology, Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, Studium Oftalmologicum,Japanese Journal of Ophthalmology, Current Opinion in Ophthalmology, Clinical and Experimental Ophthalmology, Lancet, Nature, Science,Medicina Clínica, JAMA, The New England Journal of Medicine, Annals of Internal Medicine, The American Journal of Medicine, Journal of Rheumatology,Annals of the Rheumatic Diseases, Digital Journal of Ophthalmology, Internet Journal of Ophthalmology, etc.


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Revista Superficie Ocular y Córnea nº10