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Artculos originales
INTRODUCCIN
La fraccin de la microflora oral que ha sido cultivada yaislada
comprende una amplia variedad de microorganis-mos, con cerca de 700
especies bacterianas que han sidodetectadas en la cavidad oral, de
las cuales aproximadamen-te 400 podran poblar la bolsa periodontal,
y slo cerca dela mitad ha podido ser cultivada1. La posibilidad de
estable-cer un papel etiolgico de alguno de estos microorganis-mos
dentro de la patogenia de la enfermedad periodontaldestructiva
incluye el cumplimiento de ciertos criteriosderivados de los
postulados originales de Koch (1882). Loscinco criterios
modificados son: Asociacin con la enfer-medad, eliminacin con un
tratamiento eficaz, propiciar unarespuesta inmune en el husped,
presentar factores de viru-lencia y ser capaz de generar enfermedad
de forma experi-mental2.
En un esfuerzo por clasificar las mltiples especies bacte-rianas
asociadas con salud o enfermedad periodontal den-tro de grupos
bacterianos definidos, Socransky y col.3 pro-
pusieron cinco complejos bacterianos: el complejo definidocomo
rojo, compuesto por Porphyromonas gingivalis,Tanerellaforsythia
(previamente Bacteroides forsythus) y Treponema den-tcola, el cual
alcanz una mayor asociacin con profundida-des de bolsa
incrementada. Luego se encuentra el comple-jo naranja, conformado
por bacterias tales como: Prevo-tella intermedia/nigrescens,
Micromonas micros (previamentePeptostreptococcus micros),
Fusobacterium nucleatum yCampilobacter rectus, entre otras.
Recientemente ha surgido con gran impacto la descrip-cin de la
microflora periodontal siguiendo mtodos estan-darizados en
diferentes regiones geogrficas del mundo,esto como un esfuerzo por
ampliar el conocimiento acercade la patogenia y las posibles formas
de tratamiento de laPeriodontitis. Los reportes de investigacin han
encontradodiferencias significativas en la prevalencia de bacterias
talescomo: P. gingivalis, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans(Actinobacillus actinomycetemcomitans), T.
dentcola, Eubacte-rium nodatum,Treponema Socransky o Fusobacterium
periodon-
Efecto del tratamiento periodontalno-quirrgico en la deteccinde
bacilos entricos asociados aperiodontitis crnica:
descripcionmicrobiolgica
C. Serrano*, N. Torres**, A. Acosta***, A. Bejarano****, Me.
Castellanos****,
M. Caviedes****
FUNDACIN JUAN JOS CARRARO | N 32 | SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2010
4
* Departamento del Sistema Periodontal, Facultad de Odontologa,
Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.(Responsable de
correspondencia: Carrera 7 # 40-62, Edificio de Odontologa.
Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
** Centro de Investigaciones Odontolgicas, Facultad de
Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.***
Centro de Investigaciones Odontolgicas, Departamento del Sistema
Periodontal, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad
Javeriana, Bogot, Colombia.**** Programa de Especializacin en
Periodoncia, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad
Javeriana, Bogot, Colombia.
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Artculos originales
ticum4,5. En un estudio comparativo de cuatro pases:Estados
Unidos, Suecia, Chile y Brasil; Haffajee y col.5
encontraron diferencias significativas en la prevalencia
deespecies bacterianas del complejo rojo descrito porSocransky3. P.
gingivalis fue frecuentemente detectada enChile, pero escasamente
detectada en Suecia, mientras quela deteccin de T. dentcola fue
mucho mayor en Brasil queen los otros tres pases. Las diferencias
en la presencia demicroorganismos orales en diferentes pases ha
sido igual-mente vista en pacientes con periodonto sano o con
mni-mos signos de enfermedad periodontal6. En una compara-cin de la
microflora subgingival de pacientes afectados porperiodontitis en
tres pases hispanoamericanos (Espaa,Chile y Colombia), Herrera y
col.7 encontraron diferenciasestadsticamente significativas en la
prevalencia de P. inter-media, Fusobacterium spp., Parvimonas
micra, Eikenella corro-dens y bacilos entricos. Los bacilos
entricos estaban ausen-tes en la poblacin espaola, pero presentaban
una frecuen-cia de deteccin de 17.6% en la chilena, y una
frecuenciamayor de 36.6% en la poblacin colombiana.
El aislamiento de bacilos entricos, junto a Staphylococcusspp.,
hace parte de la microflora descrita como inusual den-tro de la
patogenia de la enfermedad periodontal. Diversosreportes de
investigacin han mostrado una alta variabili-dad en la prevalencia
de bacilos entricos en diferentes pa-ses, con un rango que oscila
entre 14 y 95% en diferentespoblaciones de Sudn, Noruega, Suecia,
RepblicaDominicana y Estados Unidos8, 9, 10,11, 12.
Con respecto al tratamiento inicial de la periodontitiscabe
anotar que este comprende la reduccin de la cargabacteriana
asociada a las lesiones periodontales a travs deactividades clnicas
como: Instruccin en higiene oral, raspa-je y alisado radicular, y
eliminacin quirrgica de las bolsasperiodontales13,14. Estos
procedimientos han demostradoefectos clnicos positivos, medidos a
travs de parmetroscomo: Reduccin de la hemorragia al sondaje,
disminucinde la profundidad de las bolsas y ganancia del nivel de
inser-cin clnica13,14. A su vez, el tratamiento periodontal
no-qui-rrgico produce efectos positivos desde el punto de
vistamicrobiolgico, por ejemplo: Disminucin de los
conteosbacterianos, disminucin del porcentaje de superficies
colo-nizadas por patgenos, y de la proporcin de
patgenosperiodontales dentro de la microflora oral15. Sin
embargo,es escaso el conocimiento acerca del efecto del raspaje
yalisado radicular en la prevalencia de bacterias entricasasociadas
con periodontitis crnica en muestras de lapoblacin de Colombia. El
objetivo del presente estudio esdescribir la prevalencia de bacilos
entricos gram-negati-vos, antes y despus de la realizacin de la
fase de trata-
miento periodontal no-quirrgico, en una muestra depacientes
colombianos afectados por Periodontitis CrnicaGeneralizada de
severidad Moderada a Avanzada.
MATERIALES Y MTODOS
Tipo de Estudio
El presente estudio de carcter descriptivo enumera lasespecies
de bacilos entricos gram-negativos presentesantes y despus de la
realizacin de tratamiento periodon-tal no-quirrgico en tres grupos
de pacientes.
Muestra del Estudio
La muestra del estudio comprendi veintinueve (29)pacientes
afectados por Periodontitis Crnica Generalizada deModerada a
Avanzada, tomados de los pacientes que iniciansu tratamiento en el
Programa de Especializacin enPeriodoncia, Facultad de Odontologa,
de la PontificiaUniversidad Javeriana (Bogot, Colombia), siguiendo
crite-rios de inclusin y exclusin especficos.
Criterios de inclusin:
Rango de edad entre 25 y 75 aos. Presentar un mnimo de 16
dientes presentes en boca. Presentar diagnstico de Periodontitis
Crnica de acuer-
do a los criterios del Sistema Internacional deClasificacin de
la Enfermedad Periodontal16. El rango deseveridad de los casos deba
ser de moderada a avanza-da, representada por mltiples superficies
mostrandoprdida del nivel de insercin clnico 3 mm en todoslos
cuadrantes.
Disponibilidad para participar en un seguimiento mnimode 2
meses.
Criterios de exclusin:
Pacientes que presenten enfermedades sistmicas nocontroladas,
tales como diabetes mellitus, enfermedadcardiovascular, o que
requieran profilaxis antibitica pararecibir tratamiento
odontolgico.
Pacientes embarazadas o lactantes. Pacientes que han recibido
tratamiento antibitico
durante los ltimos meses.
Pacientes que reporten alergias a agentes antibiticos,incluyendo
antibiticos del grupo de las penicilinas y delas tetraciclinas.
Pacientes que reporten el hbito de fumar en una fre-cuencia
igual o mayor a 10 cigarrillos por da.
C. SERRANO y col.
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Artculos originales
El estudio fue aprobado por el Comit de Etica de laInvestigacin
de la Facultad de Odontologa, PontificiaUniversidad Javeriana.Todos
los pacientes firmaron un con-sentimiento informado describiendo la
naturaleza del pro-yecto, y los riesgos y beneficios asociados con
este.
Grupos de Tratamiento
Tres tipos diferentes de tratamiento peridontal no-qui-rrgico
fueron desarrollados por tres estudiantes delPrograma de
Especializacin en Periodoncia usando instru-mental ultrasnico y
manual. Un primer grupo de diez (10)pacientes recibi raspaje y
alisado radicular por cuadrantes,con intervalos de 1 semana entre
las cuatro sesiones detratamiento; un segundo grupo de nueve (9)
pacientes reci-bi raspaje y alisado radicular de toda la boca
durante dosdas consecutivos; y un tercer grupo de diez (10)
pacientesrecibi raspaje y alisado radicular durante dos das
conse-cutivos, suplementado con la administracin de antibiticospor
va sistmica, segn los resultados de pruebas de sus-ceptibilidad
antibitica.
Todos los pacientes recibieron instrucciones en tcnicasadecuadas
de higiene oral, incluyendo cepillado dental y lim-pieza
inter-dental usando seda dental o cepillos inter-proxi-males, los
pacientes no utilizaron enjuagues durante elestudio. La reevaluacin
periodontal fue realizada 4 a 6semanas despus de terminada la fase
no-quirrgica de tra-tamiento.
Examen Clnico
Se realiz un examen clnico periodontal en todos losdientes
presentes de cada paciente, tomando medidas enseis superficies por
diente: meso-vestibular, vestibular, disto-vestibular,
meso-palatino, palatino y disto-palatino. Los par-metros clnicos
que se midieron fueron: Porcentaje de bio-pelcula segn OLeary17,
porcentaje de hemorragia al son-daje, profundidad de bolsa y nivel
de insercin clnico.
Examen Microbiolgico
Se tomaron muestras microbiolgicas de una bolsa perio-dontal
profunda en cada cuadrante dental. En un primerpaso cada sitio de
muestra fue aislado con rollos de algo-dn y la biopelcula
supra-gingival fue removida con curetas,luego se introdujeron tres
conos de papel en cada bolsa porespacio de 15 segundos, los conos
de las diferentes mues-tras fueron transferidos a un vial con medio
de transporte
para anaerobios VMGA III18. Los viales fueron transportadosa la
mayor brevedad al Laboratorio de Microbiologa delCentro de
Investigaciones Odontolgicas, Facultad deOdontologa, Pontificia
Universidad Javeriana.
En el laboratorio las muestras fueron mezcladas por 30segundos,
y sometidas a dilucin seriada (10-1, 10-2, 10-3, 10-4,10-5). Para
el estudio de la microflora facultativa una con-centracin de 100L
de la dilucin 10-1 fue sembrada enagar sangre (Oxoid, United
Kingdom), y cultivada por 3das en condiciones de aerobiosis a 37C.
Para la bsquedade los bacilos entricos 100L de la muestra sin
diluir y dela dilucin 10-1 fue sembrada en agar MacConkey en
condi-ciones de aerobiosis durante 24 a 48 horas a 37C.Finalmente,
para el anlisis de la flora anaerobia una con-centracin de 100L de
las concentracin 10-4 fue sembra-da en agar Wilkins-Chalgren
(Oxoid, United Kingdom) eincubada en anaerobiosis generada por
sobre Gaspackdurante 7 das a 37C. Despus del periodo de
incubacinlas colonias fueron identificadas a travs de coloraciones
deGram, morfologa tpica de las colonias, test de aero-tole-rancia,
y la utilizacin de kits comerciales de pruebas bio-qumicas, sistema
API 20E (BioMerieux, Francia) para baci-los entricos, y el sistema
RapID ANA II (Oxoid, UnitedKingdom) para bacterias anaerobias
estrictas.
En los pacientes que fueron asignados al grupo que debarecibir
raspaje y alisado radicular en el marco de dos das,suplementado por
antibiticos sistmicos, se realizaronpruebas de susceptibilidad
antibitica en bacterias aisladasusando cinco diferentes tirillas de
antibiticos:Amoxicilina,metronidazol, azitromicina, tetraciclina y
doxiciclina (E-test,AbBiodisk, Suecia). La Concentracin Inhibitoria
Mnima fuedeterminada como la interseccin entre el halo de
inhibi-cin de crecimiento bacteriano y la tirilla del
antibitico.Alantimicrobiano que lograra una inhibicin del
crecimientobacteriano a menor concentracin fue prescrito a
lospacientes de manera conjunta con el tratamiento periodon-tal
mecnico.
Descripcin de los Datos
Los datos microbiolgicos de bacilos entricos y de bac-terias
anaerobias que fueron reportados en cada grupo detratamiento
fueron: Nmero de pacientes positivos paracrecimiento con sus
respectivos porcentajes, nmero totalde aislamientos bacterianos y
descripcin detallada de lasespecies bacterianas presentes antes y
despus de la reali-zacin del tratamiento periodontal.
FUNDACIN JUAN JOS CARRARO | N 32 | SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2010
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Artculos originales
RESULTADOS
Muestra del Estudio:
La muestra del estudio consisti en 29 pacientes afecta-dos por
Perioontitis Crnica Generalizada de severidadModerada a Avanzada,
el promedio de edad de la muestrafue 49.1 (11.6) aos de edad;
fueron tratados 17 hombresy 12 mujeres; 26 pacientes eran no
fumadores, los otros 3pacientes refirieron fumar menos de 5
cigarrillos diarios.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a
tres gru-pos de estudios; 10 pacientes conformaron al grupo
querecibi raspaje y alisado radicular por cuadrantes, 6 de
elloseran hombres; 9 pacientes conformaron el grupo que reci-bi
raspaje y alisado radicular a boca completa, 6 de elloshombres;
finalmente 10 pacientes fueron parte del grupoque recibi raspaje y
alisado radicular a boca completasuplementado por antibiticos por
va sistmica, 5 de elloseran hombres.
Anlisis microbiolgico:
De los 29 pacientes, 22 (75.8%) en el examen inicial y enla
reevaluacin mostraron crecimiento de bacterias anae-robias
estrictas, mientras que 21 (72.4%) pacientes en elexamen inicial y
18 (62%) en la reevaluacin presentaronenterobacterias. En 5 (17.2%)
pacientes hubo crecimientode bacterias entricas, sin que se
pudieran cultivar bacte-rias anaerobias estrictas.
Las pruebas de identificacin microbianas demostraronla presencia
de una gran variedad de especies bacterianas,no slo de bacterias
anaerobias estrictas sino tambin deenterobacterias. En la Tabla 1 y
2 se presenta la distribucinde las bacterias aisladas segn el
tratamiento aplicado a lospacientes en dos momentos diferentes:
examen inicial yexamen de reevaluacin.
El nmero de aislamientos y su porcentaje del total de
lamicroflora entrica para cada especie de
enterobacteriaidentificada segn el grupo de tratamiento se describe
enlas Tabla 1 y 2; en estas mismas tablas se realiza un
anlisissimilar para bacterias anaerobias estrictas.
Al examen inicial bacterias como Providencia alcalifa-ciens,
Pseudomonas fluorescens y Enterobacter cloacae semostraron como los
ms frecuentes, mientras que en lareevaluacin el gnero de Serratia y
la especie Providenciaalcalifaciens ocuparon los primeros lugares.
Teniendo encuenta el tratamiento periodontal aplicado, las
bacteriasms frecuentemente aisladas fueron, en el grupo por
cua-drantes: Providencia alcalifaciens y las especies de
Serratia;en el grupo de raspaje a boca completa: Pseudomonas
fluo-rescens y Providencia alcalifaciens; y en el grupo de
raspaje
a boca completa y antibiticos: Providencia alcalifaciens
ySerratia marcescens.
DISCUSIN
La periodontitis es una enfermedad de origen bacterianoque ha
sido catalogada como una patologa infecciosa alestar
obligatoriamente asociada a la presencia de las bacte-rias que
colonizan el nicho subgingival19.
Las bacterias entricas tienen bajas proporciones en lacavidad
oral, sin embargo, diversas circunstancias puedengenerar cambios en
las condiciones del microambiente oral,las cuales facilitan el
sobrecrecimiento de estos patgenosoportunistas. Dentro de estas se
encuentran: hbitos higi-nicos deficientes, infecciones
intra-hospitalarias, enfermeda-des de base como diabetes, cncer,
factores ambientales(tabaquismo o alcoholismo) y terapias
antimicrobianas pre-vias que permitiran el establecimiento de una
microbiotaoportunista10,21,22. En el presente trabajo se
encontraronmicroorganismos de los gneros Klebsiella, Enterobacter
yPseudomonas; estos se caracterizan por poseer factores
deresistencia a los antibiticos que favorecen su permanenciapor
tiempos prolongados en los tejidos que infectan22,23. Esentonces
posible que los microorganismos superinfectantesen personas con
enfermedad periodontal puedan compar-tir factores de resistencia a
los antibiticos en el microam-biente subgingival.
La prevalencia de bacilos entricos ha sido estudiada
endiferentes poblaciones con resultados contradictorios. EnEstados
Unidos en una muestra de 500 pacientes afectadoscon Periodontitis
Avanzada la presencia de bacilos entri-cos fue cuantificada en el
10.2%8; en una proporcin similar,en una muestra de pacientes de
Suecia los bacilos entricosconstituyeron menos del 10% de la flora
cultivable11. En unnivel de prevalencia mayor, en una muestra de 24
pacientesde Repblica Dominicana con diagnstico de periodontitislos
bacilos entricos fueron detectados en 16 pacientes, yconstituyeron
un 23% de la flora cultivable9. En Brasil, en 80pacientes afectados
por periodontitis la prevalencia de baci-los entricos fue
cuantificada en el 31.2%10. En un estudiocomparativo de la
microflora periodontal de Sudn yNoruega se encontr una frecuencia
de deteccin parabacilos entricos del 92% en Sudn, mientras estas
bacteriaseran prcticamente ausentes en la poblacin de Noruega12.En
Colombia los bacilos entricos han sido detectados enun rango del
26.3% al 34.5% en pacientes con periodontitis,y en un rango entre
13.3% y 27% en pacientes sin enferme-dad periodontal 24,25,26 El
presente estudio encontr una pre-valencia mayor de bacilos entricos
gram-negativos, ya que22 de 29 pacientes presentaron aislamiento de
estas bacte-
C. SERRANO y col.
7
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Artculos originales
FUNDACIN JUAN JOS CARRARO | N 32 | SEPTIEMBRE - OCTUBRE 2010
8
rias, siendo este aproximadamente el 75% de la muestra.
Elaumento en la deteccin de bacilos entricos de la presen-te
muestra podria atribuirse a diferencias metodolgicascon respecto a
otros estudios realizados sobre el mismotema; por ejemplo, el
cultivo de bacilos entricos se efec-tu en una dilucin 10-1,
mientras que en el estudio deArdila y col. (2010) 26 se cultivaba
una muestra de la dilu-cin 10-5. Otra razn descrita en la
literatura para unaumento en la deteccin de bacterias entricas es
un tiem-po de transporte prolongado en medio VMGA III; sinembargo
en el presente estudio el procesamiento de lasmuestras fue
realizado en el menor tiempo posible despusde la toma de las
respectivas muestras12.
En las ltimas dcadas se ha evidenciado que
organismossuperinfectantes de las familias Enterobacteriaceae y
Pseudomonadaceae pueden agravar el pronstico y los cua-dros
clnicos en las periodontitis destructivas27. En un estu-dio de la
microflora subgingival en periodontitis crnica yagresiva en Bogot,
Colombia los gneros de Klebsiella,Enterobacter y Serratia fueron
los bacilos entricos msfrecuentemente aislados28, lo que coincide
con el presenteestudio.
Por otra parte, cabe resaltar que en el presente estudiose
observ un fenmeno bastante interesante, en el 17.2%de los pacientes
solo se encontr la presencia de bacteriasentricas sin crecimiento
de bacterias anaerobias estrictas.Al respecto, es de anotar que las
bacterias anaerobias sonimportantes por su predominancia y
presencia habitual enprocesos infecciosos, siendo algunas de estas
infeccionesbastante graves y con una tasa de mortalidad elevada. En
la
TABLA 1. INCIDENCIA BACTERIANA EXAMEN INICIAL
EXAMEN INICIAL
TRATAMIENTO ENTEROBACTERIAS n (%) ANAEROBIAS ESTRICTAS n (%)
Cuadrantes Providencia alcalifaciens 2 (32) Prevotella
intermedia 1 (17)Aeromonas salmonicida 1 (17) "Tissierella
praeacuta" 1 (17)
Citrobacter freundii 1 (17) Capnocytophaga sp. 1
(17)Stenotrophomonas maltophilia 1 (17) Porphyromonas gingivalis 1
(17)
Enterobacter asburiae 1 (17) Fusobacterium nucleatum 2 (32)
SUBTOTAL: 6 SUBTOTAL: 6
Boca Completa Aeromonas salmonicida 1 (20) Porphyromonas
gingivalis 2 (18)Pseudomonas fluorescens 2 (40) Wolinella sp. 3
(28)
Enterobacter cloacae 1 (20) Fusobacterium nucleatum 2
(18)Serratia marcescens 1 (20) Capnocytophaga sp. 1 (9)
Prevotella oris 1 (9)Prevotella intermedia 1 (9)
Fusobacterium necrophorum 1 (9)
SUBTOTAL: 5 SUBTOTAL: 11
Boca Completa + Antibitico Providencia alcalifaciens 2 (22)
Porphyromonas gingivalis 5 (38)Enterobacter cloacae 2 (22)
Wolinella sp. 2 (15)
Stenotrophomonas maltophilia 1 (11) Prevotella intermedia 2
(15)Ewingella americana 1 (11) "Tissierella praeacuta" 1 (8)
Klebsiella oxytoca 1 (11) Fusobacterium nucleatum 1 (8)Pantoea
sp. 1 (11) Bacteroides ureolyticus 1 (8)
Serratia marcescens 1 (11) Bacteroides oralis 1 (8)
SUBTOTAL: 9 SUBTOTAL: 13
TOTAL: 20 TOTAL: 30
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13
C. SERRANO y col.
1. Paster BJ., Olsen I., Aas J., Dewhirst FE.The breadth of
bacterialdiversity in the human peridontal pocket and other oral
sites.Periodontol 2000 2006; 42: 80-87.
2. Haffajee AD, Socransky SS. Microbial etiological agents of
des-tructive periodontal diseases. Periodontol 2000 1994; 5:
78-111.
3. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA., Smith C., Kent Jr
RL.Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin
Periodontol1998; 25: 134-144.
4. Sanz M., van Winkelhoff AJ, Herrera D., Dellemijn-Kippuw
N.,Simn R.,Winkel EG. Differences in the composition of the
sub-gingival microbiota of the periodontitis population of
differentgeographical origin. A comparison between Spain and
TheNetherlands. Eur J Oral Sci 2000; 108: 383-392.
Para consultar la bibliografa completa ver nuestra pginaweb:
www.fundacioncarraro.org
BIBLIOGRAFA
Artculos originales
cavidad oral, los anaerobios se encuentran en las
criptasamigdalinas, las criptas de la lengua, la biopelcula dental
quese forma sobre la superficie de los dientes y en la regindel
surco gingival. Las zonas con bajos potenciales de oxi-dorreduccin
tienen la mxima colonizacin de anaerobios.El crecimiento y la
identificacin de las bacterias anaerobiasa menudo son procesos
lentos, a diferencia de las entero-bacterias que constituyen una
familia grande y diversa debacilos gram-negativos que crecen con
rapidez bajo condi-ciones aerobias o anaerobias y son activas desde
el puntode vista metablico lo que favorece su diseminacin rpiday el
desarrollo de enfermedad en la regin donde se ubi-can29,30. Por tal
motivo, se podra considerar esta la posibleexplicacin para tal
hallazgo.
Es entonces claro que las bacterias entricas empiezan aasumir un
papel muy importante en la enfermedad perio-dontal y es muy
importante comprender las complicacio-nes que podra ocasionar la
presencia de este tipo de colo-nizadores a nivel periodontal. Las
bacterias entricas pue-den contribuir al progreso de la infeccin
del periodonto,desencadenando episodios de sobreinfeccin los
cualesperpetuan la presencia de esta patologa. As mismo,
oca-sionalmente pueden producir complicaciones sistmicas alentrar
en el torrente sanguneo, induciendo septicemias enpacientes con
leucemia aguda, y tambin haciendo msagresivo el desarrollo de la
periodontitis en los pacientescon VIH, actuando como patgenos
inductores de infeccio-nes clnicas en estos pacientes
inmunosuprimidos31.
Con respecto al tratamiento periodontal y a la erradica-cin de
las enterobacterias por medio de terapia mecnica,en el presente
estudio no se logr un resultado exitoso,revelando la dificultad
para su eliminacin. Sin embargo, laevidencia cientfica en este tema
es escasa y es clara lanecesidad de ms investigaciones que permitan
evaluarlaobjetivamente32.
Al respecto, es importante anotar que en el presenteestudio las
bacterias aisladas fueron sensibles a la doxicicli-na y algunos a
la amoxicilina, motivo por el cual estos fue-ron los antibiticos de
eleccin para el tratamiento conraspaje y alisado radicular y
suplemento antibitico. Conrespecto a la la doxiciclina, es
relevante mencionar que esteantibitico es altamente efectivo contra
los periodontopa-tgenos, sin embargo la literatura reporta que esto
no esas para las enterobacterias, en las cuales se ha
encontradosensibilidad al tratamiento con ciprofloxacina10,33. En
estepunto es interesante anotar que existen estudios los cua-les
indican que la terapia sistmica con doxiciclina podraresultar en
sobrecrecimientos temporales de bacteriasentricas, levaduras y
estafilococos lo cual podra indicar
un factor de riesgo en el uso frecuente de las tetraciclinascomo
parte de la terapia periodontal33.
Teniendo en cuenta lo anterior se sugiere, para futurosestudios,
la posible evaluacin de un nuevo protocolo demanejo conjunto de
terapia mecnica y suplemento anti-bitico que incluya un conjugado
de tetraciclinas con cipro-floxacina, lo cual permita realizar un
manejo antimicrobia-no integral que permita la eliminacin no solo
de los perio-dontopatgenos, sino de las enterobacterias
simultnea-mente.
Es claro entonces que an quedan muchas preguntas alrespecto, sin
embargo, dentro de las limitaciones de esteestudio, es posible
conclur que las bacterias entricas pre-sentan una alta prevalencia
en la presente muestra depacientes diagnosticados con Periodontitis
CrnicaModerada a Avanzada, tanto antes, como despus de la
apli-cacin de tres modalidades diferentes de tratamientoperiodontal
no-quirrgico.
AGRADECIMIENTOS
VICERRECTORIA ACADEMICA Y CENTRO DE INVESTIGACIONES ODONTO-
LGICAS PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA por el apoyo brindado a
travs
de la financiacin e infraestructura que hizo posible la
realizacin de este trabajo
de investigacin.
