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RIESGODr. David Torres, MSc. Clin Epi
Clínica Santa María
PREGUNTA
¿QUE FARMACO ELIGIRÍA?
1. Fármaco A reduce riesgo de TVP en 25%
2. Fármaco B reduce riesgo de TVP en 10%
3. Fármaco C reduce riesgo de TVP a 30%
CASO CLINICO
MMC, femenino, 70a HTA, artrosis.
Cx: PTC. Usuaria
losartan y ravotril
APC, femenino, 45a Sana. Cx: aum. mamario. Usuaria ACO y ravotril.
0%
10%
20%
30%
40%Ta
sa d
e ev
ento
, %
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Tasa
de
even
to, %Riesgo basal
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Control Tratamiento
Tasa
de
even
to, %
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Control Tratamiento
Tasa
de
even
to, %] RRR: 25%
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo
Control Tratamiento
Tasa
de
even
to, %] RRA o
diferencia de riesgo: 10%
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
Tasa
de
even
to, %
Riesgo basal
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
Tasa
de
even
to, %
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
] RRR: 25%Tasa
de
even
to, %
0%
10%
20%
30%
40%
Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo
Control Tratamiento
]RRA o
diferencia de riesgo: 2.5%
Tasa
de
even
to, %
EN RESUMENRiesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal
Tasa de Evento: Proporción de personas que presenta un evento
Diferencia de Riesgo:Diferencia aritmética entre 2 tasas de eventos
Reducción riesgo relativo: Diferencia proporcional entre 2 tasas de eventos
¿QUE FÁRMACO ELIGIRÍA?
1. Fármaco A reduce riesgo de TVP en 25%
2. Fármaco B reduce riesgo de TVP en 10%
3. Fármaco C reduce riesgo de TVP a 30%
¿ES SUFICIENTE?
¿CUALES SON LOS EFECTOS ADVERSOS DE
LA INTERVENCIÓN?
ANTICOAGULANTES =
HEMORRAGIA
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5%
Alto riesgo 40% 30%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5%
Alto riesgo 40% 30% 10%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5% 3% 4.5%
Alto riesgo 40% 30% 10% 3% 4.5%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Sin tratamiento
Con tratamiento
Diferencia riesgo
Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5% 3% 4.5% 1.5%
Alto riesgo 40% 30% 10% 3% 4.5% 1.5%
Riesgo TVP Riesgo hemorragia
Riesgo ET Riesgo Hemorragia
Bajo riesgo 2.5% 1.5%
Alto riesgo 10% 1.5%
EN RESUMENRiesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal.
Para cada decisión, se deben considerar beneficios y riesgos.
Las diferencias de riesgo deben ser individualizadas
Considerar las preferencias del paciente
Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo
Tasa TVP (bajo riesgo) 10% 7.5%
Tasa TVP (alto riesgo) 40% 30%Riesgo
hemorragia 3% 4.5%
Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo
Tasa TVP (bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5%
Tasa TVP (alto riesgo) 40% 30% 10%
Riesgo hemorragia 3% 4.5% 1.5%
Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo NNTTasa TVP
(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5%Tasa TVP
(alto riesgo) 40% 30% 10%Riesgo
hemorragia 3% 4.5% 1.5%
Número Necesario para tratar (NNT)
número de pacientes que debieran recibir el tratamiento para que uno de ellos se beneficie
Numero Necesaria para hacer daño (NNH)
número de pacientes que debieran recibir el tratamiento para que uno de ellos presente la complicación
NNT/NNH =
1/DR o
100/DR (%)
Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo NNTTasa TVP
(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5% 40Tasa TVP
(alto riesgo) 40% 30% 10% 10Riesgo
hemorragia 3% 4.5% 1.5% 67
EN RESUMENNNT es una manera fácil y concisa de presentar los efectos de una intervención
NNT se calcula fácilmente a partir de la diferencia de riesgo (DR)
Los médicos a menudo sobreestimamos el efecto de una intervención (y subestimamos el NNT)
APRENDIMOS HOY:
Riesgo basal, diferencia de riesgo
Balancear beneficios y riesgos de la intervención
Considerar preferencias del paciente
NNT
¿preguntas?
