Riesgo Cardiovascular Global en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 Riesgo Cardiovascular Global en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 Dr

Riesgo Cardiovascular Globalen los pacientes con

Diabetes Mellitus tipo 2

Riesgo Cardiovascular Globalen los pacientes con

Diabetes Mellitus tipo 2

Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

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¿ Es la Diabetes tipo 2Equivalente a

Enfermedad Coronaria ?

¿ Es la Diabetes tipo 2Equivalente a

Enfermedad Coronaria ?

Prof. Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

NO Sierra I.D, Mendivil CO y col. Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio. 2009

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ?

¿ Porque NO es equivalente a EC ?

¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ?

¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ?

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¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ?

¿ Cuando utilizar Estatinas ?6

Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

AGENDA

¿ De Qué mueren los pacientes con diabetes ?

EnfermedadcoronariaEnfermedadcoronaria

ACVAmputaciones

ACVAmputaciones

OtrasOtras

75%

5%

20%

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4

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AGENDA 4/28

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NO DMNO IAM

NO DMSI IAM

DMNO IAM

DM+ IAM

Rie

sgo d

e u

n

pri

mer

infa

rto o

m

uert

e (

%)

Haffner et al NEJM 1998

3,5

18,8 20

45DM sin IAM: 65% HTA, cLDL=170, Glucemia=210

Cohorte Finlandesa de 2400 pacientes, seguidos 7 años

Porqué la DM si es un equivalente de EC ?6/28





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3

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Hay 37 estudios

Qué tratan de responder la

misma pregunta !!

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RCVG

Es la probabilidad de que un individuo presente un evento cardiovascular durante un determinado periodo de tiempo

Tomando en consideración todos los factores de riesgo que porta, simultáneamente

Cuántas boletas tiene para la rifa del infarto ?Cuántas boletas tiene para la rifa del infarto ?

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Contando los factores de riesgo que el paciente posee,

Cómo se puede determinar el RCVG ?

Diabetes SIN factores de riesgo

Diabetes CON > 1 factores de riesgo

Diabetes CON ECV

1X

Y

W

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Haciendo una estimacion cuantitativa del riesgo cardiovascular a partir de ecuaciones derivadas en grandes estudios de cohorte: “calculadoras de riesgo”

Framingham risk score

PROCAM risk score

UKPDS risk score

Reynolds risk score

Todas tienen aplicacion de computador de interface “amable”

Diabetes PhD

Cómo se puede determinar el RCVG ?

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Framingham risk score

http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/CALCULATOR.asp?usertype=prof

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UKPDS risk score

http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/riskengine/

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Clasificación por conteo de factores de riesgo

RiesgoALTO

RiesgoINTERMEDIO

RiesgoLATENTE

20%

10%

RiesgoMUY ALTO

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Diabetes y 0 FR

Diabetes y >1 FR

Diabetes y ECV

RiesgoALTO

RiesgoINTERMEDIO

RiesgoLATENTE

20%

10%

RiesgoMUY ALTO

Clasificación por conteo de factores de riesgo18/28

La diabetes es un equivalente de enfermedad

cardiovascular, si otros factores de riesgo están

presentesCuáles son esos factores de riesgo ?

Tension arterial fuera de meta (>140/90)

Fumar

Lipidos fuera de meta **

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LIPIDO

cLDL

cHDL

TG

C No HDL

< 100

< 150

< 130

< 130

< 200

< 160

< 70

> 40 > 40> 40

< 150

< 1O0

MUY ALTOMUY ALTO ALTO ALTO INTERMEDIOINTERMEDIO

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METAS

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio. 2009

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

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RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOSPACIENTES CON DIABETES TIPO 2

SIN FR CON FR CON ECV

RIESGOINTERMEDIO

RIESGOALTO

RIESGOMUY ALTO

I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio- 2009

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AGENDA 22/28

Abandonar y evitar el consumo del tabaco.Abandonar y evitar el consumo del tabaco.

PesoReducción del 10% del peso inicial

Hemoglobina Glucosilada

A1c < 7%

Tensión Arterial<140/80 mmHg

Tabaquismo

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Valoración del RCVG

Establecimiento de metas

Consecución de las

metas

Más y mejor vida para el

pacienteGaede et al, NEJM 2008

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AGENDA 25/28

RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOSPACIENTES CON DIABETES TIPO 2

SIN FR CON FR CON ECV

RIESGOINTERMEDIO

RIESGOALTO

RIESGOMUY ALTO

cLDL > 130 cLDL > 100 cLDL > 70

I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio- 2009

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2838 pacientes con diabetes 2838 pacientes con diabetes

ADA 64th Annual Scientific Sessions: Abstract 15-LB

ESTUDIO CARDSESTUDIO CARDS

Todos prevención primariaTodos prevención primaria

cLDL menor a 160 mg/dL cLDL menor a 160 mg/dL

Al menos 1 FR adicionalAl menos 1 FR adicional

Atorvastatina 10 mg ó placebo Atorvastatina 10 mg ó placebo

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Reducción en el riesgo de eventos coronarios:

Reducción en el riesgo de muerte:

Reducción en el riesgo de evento cerebrovascular:

37%37%

27%27%

48%48%ADA 64th Annual Scientific Sessions: Abstract 15-LB

ESTUDIO CARDSESTUDIO CARDS28/28

www.solatcolombia.org

[email protected]

9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla

13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

www.alad-latinoamerica.org

[email protected]

www.revistaalad.com.ar

4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

GRACIAS!

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