Riesgo de duelo disfuncional - hvn.es · PDF fileA. ASPECTOS GENERALES ... llegada de “su hijo”, han establecido un fuerte vínculo con el niño durante el embarazo y se han establecido

RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL: PLAN DE CUIDADOS

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RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL

Autoras: (*) Mª Llanos García García, (*) Elizabeth Robinson Pérez (**) Mª Carmen Cobos López, (*) Marisol Ceballos González, (*) Marisol Lahoz Vargas, (*)Mª Justa Piñar Díaz, (*) Inmaculada López Morón Colaboradores: Pilar Redondo Gil (*) y Florentino Frías González (*) (*)Matronos/as. Hospital Materno-Infantil. Granada (**) Enfermera. Hospital materno-Infantil


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INDICE 1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................................................................... 3

A. ASPECTOS GENERALES ....................................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. 2. ITINERARIO ................................................................................................................................................................................................ 7 3. VALORACION (Virginia Henderson) ....................................................................................................................................................... 8 4. DIAGNOSTICO: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL00172 ........................................................................................................ 11 5. RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC ............................................................................................................................... 11 6. INTERVENCIONES DE COLABORACION ......................................................................................................................................... 16 7. PROBLEMAS DE AUTONOMIA ............................................................................................................................................................ 17 8. ANEXO I ...................................................................................................................................................................................................... 18 9. ANEXO II .................................................................................................................................................................................................... 19 10. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................................................................................... 21


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1. INTRODUCCIÓN

El embarazo supone muchos cambios en la globalidad de la gestante. Es evidente que tanto la mujer como su pareja, presentan grandes cambios psicológicos a lo largo de su embarazo y que adaptarse a estas modificaciones es un reto al que deben enfrentarse ambos.

Sobre todo en las últimas semanas del embarazo es cuando más esperanzados se encuentran con la inminente llegada de “su hijo”, han establecido un fuerte vínculo con el niño durante el embarazo y se han establecido planes de futuro para el mismo, ya han pensado el nombre que le van a poner, tienen preparada su habitación, elegida sus ropas, sus juguetes...

Todas estas ilusiones se desvanecen de golpe al acaecer la muerte de su hijo, enfrentándose los padres a la difícil tarea de cambiar de emociones, asumiendo el choque y el profundo dolor de la pena. Estos sentimientos son más marcados si se trata de un problema agudo e insospechado que si se tratase de una afección crónica de la que se conocía el riesgo.

También hay que analizar los sentimientos experimentados por los profesionales que se enfrentan a esta situación, que pueden ser de fracaso, resentimiento e incluso de culpabilidad, y que hacen que su actuación no sea en muchas


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ocasiones la más correcta, evitando situaciones relacionadas con ella, reaccionando de manera hostil y despreciando o negando la gravedad de la pérdida.

Los estudios coinciden en que esta actitud profesional inadecuada contribuyen a aumentar la morbilidad materna posterior a largo plazo, que puede ser prevenida por la actuación del personal sanitario en el paritorio, y en el seguimiento posterior y soporte a la familia.

Ante todos estos hechos nos planteamos las siguientes necesidades:

1.- El Hospital debe disponer de espacios habilitados para que las personas implicadas en un duelo perinatal puedan expresarlo libremente y comiencen una adecuada elaboración de dicha situación

2.- Formar y Sensibilizar a todos los profesionales implicados en el cuidado de las personas que sufren el duelo

3.- Consensuar pautas de actuación entre todo el personal de las Unidades que van a intervenir en éste proceso (Atención Primaria, Consultas externas, Urgencias, Tocología, Paritorios, Unidad de Puérperas, Gestoría del usuario y Equipo de Salud Mental)


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A. ASPECTOS GENERALES COMUNICACIÓN DE LA NOTICIA

Actuación del personal: Características

Información con lenguaje adecuado

verbal y no verbal Ofrecer y aportar soporte emocional

Acompañamiento activo Confidencialidad

Privacidad

Ofrecer apoyo psicológico profesional

No dejar ninguna pregunta sin respuesta

Acompañamiento activo Preservación de la intimidad y

de la confidencialidad


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Características del espacio donde se debe ubicar a las personas afectadas por el duelo

Lugar tranquilo

Cómodo Aislado

Con espacio para acompañante o familiar

En contacto con el personal sanitario


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2. ITINERARIO

ATENCION PRIMARIA

CONSULTA PRENATAL

URGENCIAS DE TOCOLOGIA

CONSULTA DE BIENESTAR FETAL

TOCOLOGIA

DILATACION

PARITORIO

UNIDAD DE PUERPERIO

GESTORIA DEL USUARIO

ALTA DOMICILIO

CONSULTA REVISIÓN

POSTNATAL

SEGUIMIENTO A PRIMARIA O

U. SALUD MENTAL


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3. VALORACION (Virginia Henderson) 1. NECESIDAD DE RESPIRACION / OXIGENACION Sistema Respiratorio Sistema Circulatorio

Normal Disnea Normal Alterado Alterado, Especificar:

Observaciones: T.A.: 2. NECESIDAD DE ALIMENTACION / HIDRATACION Talla: Peso:

Sin Alteraciones Observadas Deshidratada

Observaciones:

Tipo de dieta habitual:

3. NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA INTESTINAL METRORRAGIA

Cantidad: Sin Alteraciones Sin Alteraciones Escasa Incontinencia: Estreñimiento: < que la regla

Siempre Siempre = que la regla Ocasional Ocasional > que la regla

Observaciones: Duración: Se instruye a la paciente

sobre signos de alarma.

4. NECESIDAD DE MOVILIZACION Normalidad actividad vida diaria: Sí No Limitaciones físicas: Sí No Requiere Ayuda: Sí No Observaciones: 5. NECESIDAD DE DORMIR / REPOSAR Calidad del Sueño Reparador Superficial Insomnio Hábitos para descansar mejor: Toma Medicación Sí No Cuál:


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6. NECESIDAD PARA VESTIRSE Y DESVESTIRSE Necesita ayuda para vestirse y/o desvestirse: Sí No Especificar: 7. NECESIDAD DE TERMORREGULACION Temperatura Axilar: Observaciones: 8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

Dependiente Dependiente parcial Dependiente total Hábitos Higiénicos: Ducha Baño Baño en cama Frecuencia: Hidratación de la Piel: Bien Hidratada Deshidratada Integridad Cutánea: Sí No Especificar: Coloración: Normal Palidez Cianosis 9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Capacidad de autoprotección conservada: Sí No Hábitos Nocivos: Fuma: Sí No Cantidad: Alcohol: Sí No Cantidad: Otras Drogas: Sí No Cantidad: 10. NECESIDAD DE COMUNICACION Nivel de conciencia: Orientado Confuso Agitado Comatoso Llanto Barrera idiomática: Sí No Otras dificultades para la comunicación: Visión: Sin Alteraciones Con Alteraciones Cuál: Prótesis Oído: Sin alteraciones Con Alteraciones Cuál: Prótesis 11. NECESIDAD DE VALORES Sus ideas o costumbres influyen en : Vestir Alimentación En sus cuidados de salud

Requiere soporte religioso Sí No 12.NECESIDAD DE REALIZARSE Y TRABAJAR

Activo Profesión: Jubilado Sus labores


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13. ACTIVIDADES RECREATIVAS Lectura Música TV Otros:

14. NECESIDAD DE APRENDER / CONOCIMIENTO Conoce motivo de ingreso Sí No Conocimiento de su proceso Sí No Necesita información específica Sí No Comprende la información recibida Sí No Observaciones:


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4. DIAGNOSTICO: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL00172

Riesgo de fracaso o prolongación en el uso de respuestas y conductas intelectuales y emocionales de un individuo, familia o

comunidad después de una muerte o la percepción de una pérdida.

5. RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC

NANDA Código:00172 Etiqueta: RIESGO DE DUELO DISFUNCIONAL Relacionado con: Muerte o pérdida perinatal Manifestado por: conductas que

pueden dificultar la aceptación de dicha pérdida

NOC MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA.

NOC Fecha: NOC NOC Fecha:

Código:1305 Inicio Esp. Cons.


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Ejecutor Pauta NIC AUMENTAR EL

AFRONTAMIENTO

Código:5230 ACTIVIDADES: Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones. Fomentar un dominio gradual de la situación.

NIC APOYO EMOCIONAL Código:5270 ACTIVIDADES: Animar a la

paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Permanecer con la paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante el periodo de máxima ansiedad.

NIC ASESORAMIENTO Código:5240 ACTIVIDADES: Disponer de

intimidad para asegurar la confidencialidad.

NIC DECLARAR LA VERDAD A LA PACIENTE

Código:5470 ACTIVIDADES: Decir la verdad con sensibilidad, calidez y franqueza.

NIC APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES

Código:5950 ACTIVIDADES: Proporcionar la información solicitada por la paciente.

NIC APOYO ESPIRITUAL


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Código:5420 ACTIVIDADES: Tratar a la paciente con dignidad y respeto.

NIC FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR

Código:7110 ACTIVIDADES: Identificar las capacidades y habilidades de la paciente junto con los miembros de la familia. Establecer una relación personal con la paciente y los miembros de la familia que estén implicados.

NIC MANTENIMIENTO EN PROCESOS FAMILIARES

Código:7130 ACTIVIDADES:-Ayudar a los miembros de la familia a poner en practica estrategias de normalización de su situación.

NIC MOVILIZACIÓN FAMILIAR Código:7120 ACTIVIDADES:-Establecer una

relación de confianza con los miembros de la familia.

NOC CLIMA SOCIAL DE LA

FAMILIA NOC Fecha: NOC NOC Fecha:

Código:2601 Inicio Esp. Cons. Ejecutor Pauta NIC APOYO A LA FAMILIA Código:7140 ACTIVIDADES.-Respetar y

apoyar los mecanismos de adaptación utilizados por la familia para resolver problemas. Determinar la carga psicológica


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que para la familia que tiene el pronóstico.

NIC ESTIMULACIÓN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR

Código:7100 ACTIVIDADES: Ayudar a la familia a resolver los sentimientos de culpa.

NIC FACILITAR EL DUELO

Código:5290 ACTIVIDADES: Utilizar palabras claras como muerte/muerto en lugar de eufemismos.

NIC APOYO EMOCIONAL Código:5270 ACTIVIDADES: Favorecer la

conversación o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional.

NIC AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO

Código:5440 ACTIVIDADES: Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.

NIC APOYO ESPIRITUAL Código:5420 ACTIVIDADES: Proporcionar

privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales.

NOC RESOLUCIÓN DE LA

AFLICIÓN NOC Fecha: NOC NOC Fecha:

Código:1304 Inicio Esp. Cons.


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Ejecutor Pauta NIC FACILITAR EL DUELO:

MUERTE PERINATAL

Código:5294 ACTIVIDADES: Animar a los miembros de la familia a coger el bebe todo lo que se desee. Disponer de tiempo para que la familia este a solas con el bebe según su voluntad.

NIC AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO

Código:5440 ACTIVIDADES: Remitir a un grupo de autoayuda si se considera oportuno.

NIC FACILITAR LA EXPRESIÓN DE SENTIMIENTO DE CULPA.

Código:5300 ACTIVIDADES: Guiar a la paciente/familia en la identificación de los sentimientos dolorosos de culpa.

NIC FACILITAR LAS VISITAS Código:7560 ACTIVIDADES: Determinar las

preferencias de la paciente en cuanto a visitas e informar de ellas.

*INTERVENCIONES PRINCIPALES *INTERVENCIONES SUGERIDAS *INTERVENCIONES OPCIONALES


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6. INTERVENCIONES DE COLABORACION Unidad…Todo el itinerario………................. Paciente NIC Intervenciones de colaboración Quien la

realiza Pauta

8100 Derivación * Enfermera * Matrona

6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto * Matrona

A la llegada de la paciente

2300 Administración de medicación * Enfermera * Auxiliar

Según prescripción facultativa

7610 Análisis de laboratorio a pie de cama * Enfermera* Matrona * Auxiliar

Según indicación médica

6870 Supresión de la lactancia * Enfermera * Auxiliar

Puerperio inmediato

5270 Apoyo emocional * Enfermera Auxiliar

Hoja de interconsulta a USMental


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7. PROBLEMAS DE AUTONOMIA

Problemas de autonomía Suplencia Intervenciones Quien Pauta Problema autonomía: baño /

higiene ó déficit de autocuidado: baño/higiene 00108

total * parcial

Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

* Cu * Aux Enf

Periodo puerperal

Problema autonomía: eliminación ó déficit de autocuidado: uso del WC 00110

total * parcial

Ayuda con los autocuidados: aseo

* Cu * Aux Enf

Periodo puerperal

Problema autonomía: movilidad ó deterioro de la movilidad física 0085

total * parcial

Cambio de posición *Cu *Aux Enf

Periodo puerperal


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8. ANEXO I Frases que debemos evitar

A. Lo mejor es que tengan otro B. Seguramente es que algo iba mal, la naturaleza es sabia C. Ha sido voluntad de Dios D. Por lo menos no lo conocieron. Hubiese sido peor de haber ocurrido más adelante E. Sé como se sienten F. En realidad no era un auténtico bebé G. Hay que seguir con la vida, esto no es el fin del mundo H. El tiempo lo cura todo I. Sé valiente y no llores J. Hay que ser valiente por los otros hijos Frases para recordar A. Siento lo que les ha pasado B. Me imagino cuánto querían a ese bebé C. No me molesta que lloren D. La verdad es que no se muy bien qué decirles


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9. ANEXO II Consejos

- Acepten que no pueden quitar su dolor, compartirlo ayuda a sentirse menos solos - Frecuentemente el hablar de nuestra pena nos ayuda a calmarla - Muestren su verdadera preocupación y su cariño - Llamen a su bebé por su nombre - Vivir el duelo significa expresar la pena, el miedo, la soledad, el rencor, el resentimiento, la incomprensión, los

remordimientos… - Ayudas para recordar a vuestro hijo/a

o Escribir un diario o Escribir una carta o Guardar objetos de apego o Preparar una caja de recuerdos o No olvidar su aniversario

Lecturas recomendadas - El deseo y la esperanza. Bialosky J. Schulman H. Barcelona. Salamandra. 2001

- Brazos vacíos. Ilsa S. Minessotta: Wintergreen, 1999 Páginas Web recomendadas http// www. renacer.barcelona.org http// www. aplacetoremenber.com http// www. nationalshareoffice.com http// www. fundación-esperanza.org


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Consejos para el personal que atiende a los padres

• Trataremos a la pareja por igual. Los padres necesitan el apoyo tanto como las madres • Aseguraremos a los padres que hicieron todo cuanto estuvo en sus manos y que el bebé recibió el mejor cuidado

posible • No tendremos miedo de tocar a los padres. Muchas veces el contacto físico dice más que las palabras • Aceptaremos los cambios de humor, no estamos allí para juzgar. • No evitaremos a los padres por el propio sentimiento de impotencia o de incomodidad o de no saber qué decir • No pensaremos que la edad del bebé determina su valor e impacto en la familia • No trataremos de encontrar el lado positivo de la muerte del bebé • Les permitiremos hablar del bebé cuando ellos lo necesiten • No cambiaremos de tema cuando mencionen al bebé • Hablaremos de las cualidades del bebé • No preguntaremos cómo se sienten si no estamos dispuestos a escuchar • No presionaremos en las decisiones de los padres • No les diremos qué deben sentir o hacer • No mencionaremos que al menos tiene otros hijos en el caso de que los hubiera • No diremos que serán capaces de tener otro hijo • No sugeriremos que tengan otro hijo/a para compensar la pérdida INTENTAREMOS SER UN PERSONAL COMPRENSIVO QUE OFREZCA CUIDADOS, RESPETANDO LOS SENTIMIENTOS, PENSAMIENTOS, CREENCIAS Y SOLICITUDES INDIVIDUALES.


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10. BIBLIOGRAFIA Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier España SA. 2004

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta edición. Elsevier España SA 2004 Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2005-2006. Elsevier España SA. 2006 El derecho al duelo. 2000. Gálvez Toro, A. Index de Enfermería (Granada) Año IX (28-29):45-46. 2000 Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. Mª Teresa Luís Rodrigo. Masson 7ª Edición. 2006 Protocolo muerte fetal intrautero. Hospital Donostia. Guipúzcoa. Servicio Vasco de Salud. 2007

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