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RIESGOS A LA SALUD ORIGINADOS POR LOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
MgSc José Picón González
La Organización Mundial de la Salud define al Hospital como: "La parteintegrante de una organización médica y social cuya misión consiste enproporcionar a la población, una asistencia médico-sanitaria completa, tantocurativa como preventiva y cuyos servicios externos alcanzan al ambientefamiliar. El hospital es, también, un centro de formación del personal médico-sanitario y de investigación biosocial”.
El hospital moderno, de acuerdo con la doctrina de la OMS se define también,como "Empresa de Salud" donde se aplican las normas de la organizacióncientífica del trabajo, relacionando producción y métodos.
Si homologamos un ambiente hospitalario como un ámbito industrial generadorde salud, vemos que el personal involucrado está sometido a distintos riesgosinherentes a este particular tipo de clima laboral.
EL HOSPITAL COMO EMPRESA
Es aquel residuo que, en función de sus características de
corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,
inflamabilidad, radioactivad y patogenicidad puede presentar
riesgo a la salud pública o causar efectos adversos al medio
ambiente.
RESIDUO PELIGROSO
Fuente : LEY GENERAL DE RESIDUOS SOLIDOS, Art. 22°
Patógenos Tóxicos. Combustibles. Inflamables. Explosivos. Radioactivos.
RIESGOS ASOCIADOS AL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
RIESGOS
BIOLÓGICOS
Ocurre frecuentemente bajo forma epidémica. Se trata de un RNAvirus perteneciente a la familia de los enterovirus. El virus esresistente a los agentes químicos habituales. El hombre es elreservorio más frecuente. La transmisión se produce debido a lafalta de higiene, siendo la transmisión por vía parenteral posible,pero en muy baja frecuencia.
Precauciones: lavado de manos del personal en contacto con fluidos biológicos de pacientes infectados.
Hepatitis A
Está distribuida en todo el mundo, sin influencia estacional, conuna prevalencia más elevada en el Africa y el Extremo Oriente, encondiciones socioeconómicas de pobreza en pacientes dializados,e inmunodeprimidos, en adictos y en homosexuales. Laprevalencia es mayor en las ciudades que en el campo. Tambiénes de dos a cinco veces más elevada en las profesiones de lasalud.
El virus de la Hepatitis B es un DNA virus (Hepadna viridae). Elhombre es el reservorio más frecuente, siendo su incubación dealrededor de un mes.
Hepatitis B
La transmisión se da a partir de productos contaminantes como lasangre, y tal vez la saliva. El contagio se produce por inoculaciónparenteral, heridas, pinchazos con material contaminado, o a travésde excoriaciones preexistentes, o por vía aérea a través de lainhalación de aerosoles. La amenaza de la enfermedad crónica esmayor para el personal de la salud (1% de portadores de HbsAg y10 a 20% de antiCore+).
Precauciones: higiene general, vacunación para el personal deriesgo, frente a un accidente se recomienda aplicar Gammaglobulina hiperinmune.
Hepatitis B
El comienzo suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales, nauseas yvómitos. La gravedad oscila entre casos sin manifestaciones clínicas hastaepisodios fulminantes. Más del 60% de las infecciones evolucionan hacia formasmás crónicas. De estas, hasta un 30% se presentan como formas activas de laenfermedad, y entre un 5 a 20% pueden llegar a la cirrosis hepática.
El agente es un ARN virus del género Hepacavirus perteneciente a la familiaFlaviridae. Se han identificado varios genotipos con diferente distribucióngeográfica.
La transmisión es por vía parenteral a través de exposición percutánea. Lasprecauciones son similares a las de la Hepatitis B pero no existe vacuna.
Hepatitis C
Se trata un ARN virus. La enfermedad se caracteriza por un déficitinmunitario, en particular por una disminución del número absoluto delinfocitos, CD4. El virus induce la producción de anticuerpos antiVIH,dirigidos contra diferentes proteínas virales. Luego de la infección, dentro delas primeras semanas, alrededor de un 20% de los individuos presentamanifestaciones agudas (síndrome mononucleósico).
Luego se presentan manifestaciones crónicas (fiebre mayor de 38º,disminución de peso, sudoración nocturna). En un periodo variable, hayprogresión al sida, caracterizado por la aparición de enfermedadesoportunistas (neumonía, infección polivisceral, lesiones cutáneas,toxoplasmosis, candidiasis, parasitosis, tuberculosis, tumores cutáneoscomo el sarcoma de Kaposi).
Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (VIH)
Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (VIH)
La frecuente exposición del personal atinente, generalmente enpediatría, a enfermedades consideradas infectocontagiosas de lainfancia como rubéola, sarampión, coqueluche, varicela, queadquieren características de mayor gravedad evolutiva así como elcontacto reiterado con pacientes que padecen queratoconjuntivitis,herpes simple, influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus ysincicial respiratorio o patologías como la tuberculosis, cuyaprevalencia aumentó considerablemente, requieren de una adecuadaprofilaxis.
Precauciones: higiene general.
RIESGOS QUÍMICOS
En un ambiente sanitario, son muchas y muy variadas lasdependencias que almacenan, manipulan y disponen desustancias químicas, algunas de ellas muy peligrosas, queexponen a su personal a este riesgo.
PLAGUICIDASAlgunas instituciones realizan tareas de desinfección por su propiacuenta. Por ello podemos encontrar depósitos de plaguicidas en unambiente hospitalario donde, si no se conoce el correcto manejo delos mismos, la posibilidad de un accidente está latente.
HIDROCARBUROSLos laboratorios y los depósitos pueden albergar cantidadesimportantes de hidrocarburos, lo que frente a un empleo pobre enmedidas de seguridad, o bien un accidente puede contaminar unambiente de trabajo.Entre los hidrocarburos de mayor empleo en los laboratorios secuentan distintos alcoholes, cetonas, aldehídos, aromáticos como elbenceno, tolueno y xileno, cuya toxicidad es por todos bien conocida,pero su peligrosidad generalmente subestimada.
CITOSTÁTICOSMuchas veces el personal de la salud desconoce las consecuencias de unapotencial contaminación ambiental de las drogas con las que trata a suspacientes.
ESTERILIZACIÓNEl principal elemento contaminante encontrado en esta área es el óxido deetileno. Este potente mutagénico debe tener un control estricto en la nave detrabajo a fin de velar para que la concentración máxima permitida no seasobrepasada.
DESECHOS DE LABORATORIONo solamente deben tenerse presentes las reglamentaciones para losdesechos sólidos, sino que la principal problemática en nuestro medio son losdesechos líquidos que son vertidos en la gran mayoría de los casos a la redcloacal sin tratamiento previo.
PILAS DE MARCAPASOSInstituciones o centros cardiológicos que reciben gran cantidad deestos elementos desechados, deben tener implementado el manejoy disposición a fin de evitar contaminaciones ulteriores.
ANESTÉSICOS VOLÁTILESEntrañan un riesgo tanto para los expuestos al microambientelaboral, como para el medio ambiente en general dado que elprincipal destino de estos gases es la atmósfera. Algunos de dichosgases son considerados actualmente como teratógenos, por lo quelas mujeres embarazadas que trabajen en un quirófano, deberántener un control especial en este periodo o considerar su noexposición temporaria en este medio.
RIESGOS
FÍSICOS
Llamamos radiaciones ionizantes a aquellos haces de partículas ode ondas electromagnéticas que, en su interacción tanto viva comoinerte, son capaces de descomponer los átomos y moléculasneutras en un par de fragmentos con carga eléctrica, generalmenteun ion positivo y un electrón.
Las radiaciones ionizantes pueden clasificarse en dos cuerpos:corpusculares y electromagnéticos. A su vez las corpusculares seclasifican según tipo de partículas, en alfa, beta, protón, y neutrón, ylas electromagnéticas en rayos gama y rayos x.
RADIACIONES IONIZANTES
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOSPUNZOCORTANTESIt em Car act er íst icas
Capacidad Rango: 0.5 lts – 20 lts.Material Rígido, impermeable, resistente al traspaso
por material punzocortante.Forma VariableRótulo “Residuo Punzocortante”
Límite de llenado: Símbolo de BioseguridadRequerimientos Con tapa, que selle para evitar derrames.
Se pueden usar recipientes desechablescomo depósitos vacíos de desinfectantes,productos químicos inertes.
FUENTE: Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de ResiduosSólidos Hospitalarios
En cuanto a los riesgos, estos pueden ser genéticos (se manifiestanen la descendencia) o somáticos (se manifiestan en el propioindividuo irradiado).
Las medidas de prevención no se refieren solamente a la exposicióndel paciente y del personal involucrado en esta tarea sino a ladisposición de los residuos generados por estas prácticas.
Cont.
RADIACIONES IONIZANTES
Por ser las instituciones sanitarias centros que albergangran cantidad de personas, la distribución de alimentoscontaminados puede diseminar una intoxicación y afectara gran cantidad de víctimas.
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
El tratamiento al que deben ser sometidos los residuos suelebasarse según el caso en alguno de los tres procedimientossiguientes:•Retención temporal de aquellos residuos que contengaradionúcleos cuyo tiempo de vida media sea corto para que suactividad decaiga a valores que permitan su dispersión en elambiente.•Dilución en sustancias inertes y dispersión al ambiente dentro delos límites y condiciones establecidas.•Concentración y contención de residuos que no pueden serdispersados bien por su forma física, por su alta actividad o por sucontenido isotópico.
GESTIÓN DE RESIDUOS RADIOACTIVOS
El tratamiento adecuado consiste en filtrar los gasesantes de su emisión a la atmósfera.
TRATAMIENTO DE RESIDUOS GASEOSOS
El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue unflujo de operaciones que tiene como punto de inicio elacondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos yequipos necesarios, seguido de la segregación, que es una etapafundamental porque requiere del compromiso y participación activa detodo el personal del establecimiento de salud.El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento sonoperaciones que ejecuta generalmente el personal de limpieza, paralo cual se requiere de la logística adecuada y de personaldebidamente entrenado.
TRATAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DURANTE EL
CICLO DE MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Acondicionamiento en el punto de generación
UNIFORME: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾,, gorra, mascarilla. De material resistente e impermeable y de color claro.
GUANTES: de PVC, impermeables, de color claro, preferentemente blancos, resistentes a sustancias corrosivas y de caña larga.
CALZADO: zapatos de goma.
FUENTE: Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
Transporte Interno
FUENTE: Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
UNIFORME: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾,, gorra,mascarilla de tela. De material resistente e impermeable y de colorclaro.
GUANTES: de nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
CALZADO: zapatos de seguridad con suela antideslizante, ypuntero de acero.
FUENTE: Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
Almacenamiento Final - Disposición FinalUNIFORME. Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾,, gorra. De material resistente e impermeable y de color claro.
RESPIRADOR contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con certificación internacional.
GUANTES. De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte.
BOTAS. De PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana.
FUENTE: Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
UNIFORME, Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, gorra. De material resistente e impermeable y de color claro.
RESPIRADOR, contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con certificación internacional.
BOTAS. De PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana.
GUANTES de nitrilo y guantes de cuero.
Tratamiento: Autoclave
FUENTE: Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios
Tratamiento: IncineraciónUNIFORME. Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, polo dealgodón, gorra. De material resistente e impermeable y de color claro.RESPIRADOR contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula deexhalación, que cuente con certificación internacional.ZAPATOS de seguridad, con suela antideslizante, con puntera de acero.GUANTES de nitrilo y guantes de cuero.PARA MENORES DE 2 TMGuantes de asbesto, respiradores de media cara, zapatos de seguridad,orejeras, lentes para radiaciones.PARA MAYOR DE 2 TMTraje aluminizado, guantes de asbesto, respiradores de media cara, zapatosde seguridad, orejeras, lentes para radiaciones.
Población demandante de un Manejo y Tratamiento adecuado de Residuos Sólidos –
INEN 2003 (260,233 personas)
Operados Hospitalizados Personal Famil/Acomp Poblac aledañ
Generación Total de Residuos - INEN 2003(Crecimiento anual de 4,58%)
Común Biocontam
Crec. Anual 4,42%
Crec Anual 5,32%
MUCHAS GRACIAS
