RIESGOS EN EPIDEMIOLOGA

qu es riesgo?El trmino Riesgo en epidemiologa se define como la probabilidad que tiene un individuo o grupos de individuos de que ocurra un evento adverso a su salud (una enfermedad, la complicacin de la misma, la muerte, etc.)

Qu es un riesgo?

Probabilidad 0RIESGO1 Certeza

Bajo RiesgoAlto Riesgo

Factor de RiesgoEs algn factor de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social; o alguna enfermedad que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia esta relacionado con la enfermedad investigada o puede ser la causa contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. Tipos de Factores de Riesgo:ModificablesNo Modificables

Por qu es importante conocer los factores de riesgo? Prediccin: Su presencia aumenta la probabilidad de que ocurra un evento adverso a la salud.Causalidad: la presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal, ya que puede deberse a una tercera variableDiagnstico: Pruebas diagnsticas tienen un valor predictivo positivo mas elevado. Prevencin: Su eliminacin reducir la probabilidad de enfermar.

Comunidades, grupos de individuos, familias o individuos. RIESGOVULNERABLES

Accidentes, enfermedades, muertes.

La medicin de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo.

Enfoque de RiesgoOMS: El Mtodo clnico-epidemiolgico del abordaje de riesgo, los factores de riesgo y la condicin de riesgo individual o colectivo, mediante el cual los servicios de salud pblica planifican y ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o eliminarlos en las personas, familias o comunidades.

Qu comprende el enfoque de riesgo?Identificacin de grupos humanos prioritarios.Identificacin de los factores de riesgo mas prevalentes.Elaboracin de un perfil de morbimortalidad.Elaboracin de estrategias de ataque.Programacin.Ejecucin Evaluacin y control.

La finalidad de enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento de disminuir la morbimortalidad.

En el enfoque de riesgo deben reconocerse:Factores protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educacin)Conductas de riesgo: conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas)Factores de riesgo: desempleo, aguas estancadas, etc.

Pasos metodolgicos del enfoque de riesgo:

Revisin de los factores de riesgo (modificables y no modificables) para orientar la intervencin.Estudios descriptivos sobre distribucin y frecuencia sobre los F.R y el dao.Estudios anlisis (asociacin)Calculo de las medidas de riesgo.Construccin de una escala de riesgoDeterminacin del porcentaje de riesgo atribuible y fraccin atribuible.Implementacin del programa.Evaluacin y control.

Riesgo en ausencia de Factores de RiesgoRiesgo Global: Al obtener el riesgo de un evento dado de manera global para una situacin y en una poblacin definida, implica que el riesgo es igual para todos, es decir que todos los sujetos en esta situacin dada estn sometidos al mismo riesgo.

Riesgo Especfico: El riesgo epidemiolgico no es realmente igual para todos los sujetos en todos los tiempos y lugares, y por esta razn se necesita obtener el riesgo en forma mas detallada.

Riesgo Competitivo: El desarrollo simultaneo de dos o mas enfermedades atribuibles a factores de riesgo comunes pueden provocar riesgos competitivos.

Potencializacin de Riesgos: Es la relacin de una enfermedad con varios factores de riesgo que en forma independiente o en conjunto pueden producir o aumentar el riesgo de dicha enfermedad.

Como Medimos el Riesgo ?

Hay diferentes formas de medir la relacinentre el o los factores de riesgo y los daosa la salud valindonos de:

Medidas de relacin (frecuencias).

Medidas de asociacin. 14

Que son Medidas de Relacin ? (Frecuencia)Son mtodos que permiten manejar datos en relacin con la distribucin de un nmero determinado de observaciones (distribucin de frecuencias) que ubica a las personas en categoras distintas de acuerdo a una variable, referidos a una poblacin, a un lugar y un tiempo.15

Que son Medidas de Asociacin ?Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) est asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)16

Medidas de AsociacinHay diferentes formas de medir la asociacin entre el o los factores de riesgo y los daos a la salud valindonos de las siguientes medidas: Riesgo Absoluto Riesgo Relativo Riesgo Atribuible

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Riesgo Absoluto (R) Mide el riesgo de que ocurra un dao en una poblacin durante un periodo de tiempo determinado

N de eventos (casos nuevos) a Poblacin expuesta al dao (poblacin susceptible) a + b

Expresa la incidencia de la enfermedad en la poblacin susceptible de padecer dicho dao 18

Riesgo Absoluto (R)Ejemplo:

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de Ao 2002EnfermosSanosPoblacin TotalExpuestos

a

b

a + b

N de eventos a Poblacin expuesta al dao a + b 19

Caractersticas : Es sinnimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado. La poblacin comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen. A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible. Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte. Mide la aparicin de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo.

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Riesgo Relativo (RR)Es la comparacin de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el dao en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos).

Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = ------------- Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)

* El RR mide la fuerza de asociacin entre la exposicin y la enfermedad21

Riesgo Relativo (RR)Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociacin)EnfermosSanosTotalExpuestosaba + bNo Expuestoscdc + dTotala + cb + d a+b+c+d Ie a / (a + b)RR = = Io c / (c + d)

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Riesgo Relativo (RR) Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo PesoExposicinPasiva a HumoDe TabacoS RNBajo peso

No RN Bajo peso

TotalExpuestos(factor presente)20833853No Expuestos(factor ausente)1416061620Total3424392473 Ie 20 / (20 + 833) 0.0234RR = = = = 2.72 Io 14 / (14 + 1606) 0.0086

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Caractersticas Mide el grado de asociacin entre el factor de riesgo y el dao.

Expresa una comparacin (razn) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un dao en los individuos que tienen el FR (poblacin expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (poblacin no expuesta).

Seala hacia la causa y es til para buscar la etiologa de una enfermedad.

Indica el beneficio (accin preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR24

Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociacin), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo

No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las caractersticas de este diseo, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado.

Mide la potencia de una relacin entre FR y dao.

No mide probabilidad, es un cociente, seala el tamao de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io25

Interpretacin:

RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociacin negativa, posible factor protector.

RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociacin.

RR > 1 significa que la exposicin confiere un riesgo mayor. Indica asociacin positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entreel factor y la enfermedad es ms fuerte.

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Riesgo AtribuibleEs una medida empleada para mostrar la proporcin en que el dao podra ser reducido si los FR desaparecieran de la poblacin

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos RA = Ie - Io RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606) RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148

Significa: el riesgo de dao en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR.

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Caractersticas:

Mide el impacto posible de lograrse en la poblacin respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

Lleva implcita la frecuencia del dao a la salud con y sin el FR presente (RR).

Mide la mxima proporcin de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la poblacin general, como factor etiolgico.

Nos da la magnitud del problema en trminos de salud pblica en la comunidad y formulacin de polticas de salud

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El enfoque de riesgo en epidemiologa es un mtodo que:Se emplea para medir la necesidad de atencin por parte de grupos especficos.

Ayuda a determinar prioridades de salud

Es tambin una herramienta para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de salud.

Intenta mejorar la atencin para todos, pero prestando mayor atencin a aquellos que ms lo requieran.29

Importancia delEnfoque de Riesgo en epidemiologaRadica en la contribucin que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicacin de la historia natural de algunas enfermedades en cuya gnesis se supone la participacin de una constelacin de factores.

30 La sabidura consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir "

Gracias!!!31