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Revisiones
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RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es realizar una
revisinbibliogrfica de la fisiopatologa de la rigidez articular yde
sus repercusiones en el enfoque preventivo de lafisioterapia. La
falta de movimiento y de tensionesaplicadas sobre las
articulaciones da como resultadorigidez articular. El
desconocimiento del origen de larigidez puede llevar consigo una
recurrencia delproblema. El conocimiento de las causas y sus
cambioshistolgicos permitir aplicar las tcnicas msoportunas
obteniendo mejores resultados.Mtodo: Revisin bibliogrfica de textos
clsicos yBases de Datos especficas.Resultados: La rigidez articular
se da como resultado dela falta de movimiento y de fuerzas
aplicadas sobre lasarticulaciones. La falta de estrs altera las
caractersticasmorfolgicas, bioqumicas y biomecnicas de lostejidos.
La inmovilizacin produce proliferacin deltejido conectivo y
desorganizacin del colgeno de losdistintos tejidos. La prevencin de
la rigidez se basa enminimizar los efectos nocivos de la
inmovilizacin y
ABSTRACT
This article takes a look at the scientific basis of
articularstiffness throughout a bibliographic review of
thephysiopathology and its repercussions in physical therapy.Lack
of movement and joint stress lead to articularstiffness. If the
origin of the restriction is unknown,recurrence of the problem may
occur. The causesknowledge and histological changes let us
applyappropriate techniques to get better results.Methodology:
bibliographic review of classic works andspecific
Databases.Results: articular stiffness is the consequence of lack
ofmovement and joint stress deprivation. Stress deprivationalters
the morphologic, biochemical and biomechanicalcharacteristics of
tissues. Proliferation of connective tissueand collagen
disorganization appear as a result ofimmobilization. Stiffness
prevention is based inminimizing dangerous effects of
immobilization and goesthrough a complete physical therapy
treatment, initiatedduring immobilization phase. Preventive
measures areedemas treatment, active and passive mobilization,
I. MirallesJ. BeceiroS. MontullS. Monterde
Fisiopatologa de la rigidezarticular: bases para suprevencin
Physiopathology of articularstiffness: preventive bases
Correspondencia:Iris Miralles RullFacultad de Medicina y
Ciencias de la SaludUniversidad Rovira i VirgiliSant Lloren,
2143201 Reus (Spain)[email protected]
Laboratorio de Biomecnica.Unidad de Fisioterapia.Departamento de
Medicina y Ciruga. Universidad Rovira i Virgili. Reus.
Fecha de recepcin: 18/5/06Aceptado para su publicacin:
23/1/06
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INTRODUCCIN
La rigidez en las articulaciones es la disminucin desus
movimientos y puede darse en diverso grado y ran-go del movimiento,
pudiendo estar la articulacin enflexin, extensin, varo, valgo o
rotacin. Tienen multi-tud de etiologas, siendo las ms frecuentes
las inflama-torias, las traumticas y las secundarias a las
parlisisflccidas.
La falta de movimiento y de tensiones aplicadas sobrelas
articulaciones da como resultado rigidez articular.Dicha prdida del
movimiento puede tener origen den-tro de la articulacin
(intraarticulares), en los tejidos quela rodean como ligamento,
msculos y tendones (ex-trarticulares), pero generalmente
acostumbran a sermixtas1.
Desde el punto un vista etiolgico podemos encontrarrigideces
derivadas de las diferentes enfermedades delaparto locomotor (fig.
1).
Entre las enfermedades congnitas, todas las que pro-vocan
agenesias longitudinales se acompaan de unasubstitucin del tejido
seo por estructuras fibrosas noextensibles lo que provoca
retraccin, desviaciones y ri-gideces extrarticulares (agenesia de
tibia o peron, age-nesia de cbito o radio).
Las enfermedades infecciosas, sean artritis u osteomie-litis,
van a alterar rpidamente el perfil articular con des-truccin y
rigidez. As mismo, la enfermedad inflamato-ria crnica es por
definicin la inflamacin de los tejidosarticulares, frecuentemente
con destruccin articular yde los sistemas estabilizadores.
Las de tipo degenerativo provocan laminacin del car-tlago,
irritacin de la sinovial, derrame y aparicin deosteofitos, que con
el tiempo limitarn la funcionalidadde la articulacin.
La parlisis es una afectacin neuromuscular con pr-dida de la
funcin motora, desequilibrio articular, re-traccin de cpsula y
ligamentos en el lado sano y laxi-tud en el lado paralizado. La
falta de fuerzas internasaplicadas sobre las articulaciones negar
el estmulo ne-cesario para el desarrollo y mantenimiento de la
ho-meostasis, llevando a la articulacin a un estado rgido sino se
aplican fuerzas externas compensatorias.
Los tumores que invaden las articulaciones o sobre-pasan el
compartimiento seo destruyen las partes blan-
pasa por un completo tratamiento de fisioterapia,iniciado en
fase de inmovilizacin. Las medidaspreventivas se resumen en medidas
antiedema,movilizacin pasiva y activa, isomtricos, iniciotemprano
del tratamiento y Movilizacin PasivaContinua combinada con
fisioterapia.
PALABRAS CLAVE
Rigidez; Inmovilizacin; Prevencin; Fisioterapia.
isometrics, early beginning of the treatment and Passive
Continuous Motion (combined with physicaltherapy).
KEY WORDS
Stiffness; Immobilization; Prevention; Physical therapy.
Patologa
1. Congnita2. Infecciosa3. Inflamatoria4. Degenerativa5.
Paraltica6. Tumoral7. Traumtica
Inmovilizacin
Rigidez
TratamientoFisioterapia
+ Tiempo
Fig. 1. Etiologa de las rigideces articulares.
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das y la posicin antilgica que provocan desencadenarigidez
articular.
El traumatismo tanto de partes blandas como el osteo-articular
tiene dos vertientes. Por un lado la propia le-sin, alteracin de la
continuidad muscular o fracturas yluxaciones, y por otro la
subsiguiente inmovilizacin aque se debe someter el segmento para su
cicatrizacin ola formacin del callo seo. En ambos casos la
rigidezest asegurada llegando a ser mixta con mucha frecuencia.
En cualquier caso el resultado final es la restriccin enel rango
de movimiento de la articulacin afectada. Estarestriccin puede ser
inducida por el dolor, la destruc-cin articular, la incongruencia
articular, o bien por laprdida de actividad muscular. Sea cual sea
el mecanis-mo originario de la restriccin del movimiento, nos
lle-var a la rigidez.
El desconocimiento del origen de la rigidez puede lle-var
consigo una recurrencia del problema. El conoci-miento de las
causas y sus cambios histolgicos nos per-mitir aplicar las tcnicas
ms oportunas obteniendolos mejores resultados.
MATERIAL Y MTODOS
Junto a las propuestas de exploracin y tratamientodescritas en
los textos clsicos (libros de fisioterapia, re-habilitacin,
traumatologa y ortopedia, reumatologa,etc.) contrastadas con la
experiencia propia, se han con-sultado distintas bases de datos a
travs de bsquedaselectrnicas: The Cochrane Database of Systematic
Re-views, PEDro (Physiotherapy Evidence Database) yMEDLINE hasta el
20 de Marzo de 2006.
Para efectuar la bsqueda en las bases de datos se utili-zaron
como palabras clave: rigidez, inmovilizacin, pre-vencin,
fisioterapia (stiffness, Immobilization, preven-tion, physical
therapy).
Se han utilizado artculos y libros que han sido consi-derados de
inters, con un perodo de seleccin que vadesde el 1960 hasta la
actualidad.
La bibliografa consultada de publicaciones peridicasse seleccion
de entre las que tienen una temtica afn ala fisioterapia, con
factor impacto entre 0.107 y 3.916,tal y como se observa en la
tabla 1.
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Tabla 1. Fuentes bibliogrficas consultadas y su factor de
impacto segn en Journal Citation Reports (JCR) 2004
Revista Abreviacin Factor impacto Referencia bibliogrfica
Clinical Orthopaedics and Related Research Clin Orthop Related
Res 1.403 1Journal of bone and joint surgery-American volume J Bone
Joint Surg Am 1.946 7, 10, 11, 24, 28, 30Currents orthopaedics Curr
Orthopaed 0.107 22Journal of Rehabilitation Research and
Development J Rehabil Res Dev 0.705 23Hand Clinics Hand Clin 0.405
27Archives of physical medicine and rehabilitation Arch Phys Med
Rehabil 1.656 14, 32, 33Orthopedic clinics of North America Orthop
clin n am 0.950 2, 16Archives of orthopaedic and trauma surgery
Arch Orthop Traum Sur 0.579 17Physical therapy Phys Ther 1.950 13,
18, 35Injury-international journal of the care of the injured
Injury 0.742 20Annals of the rheumatic diseases. Ann Rheum Dis
3.916 36Journal of Arthroplasty J Arthroplasty 1.058 29Muscle &
Nerve Muscle nerve 2.432 34Knee Knee 0.783 37The Journal of the
American Academy of Orthopaedic Surgeons. J Am Acad Orthop Surg *
3, 15Physiotherapy research international: the journal for
researchers
and clinicians in physical therapy. Physiother Res Int *
31Clinical orthopaedics. Clin orthop * 4The Cochrane Library
Cochrane Database Syst Rev * 21Medicine Scientific Sports Exercise
Med Sci Sports Exerc * 19
Las revistas marcadas con un (*) no disponen de factor de
impacto, pero tienen su relevancia para la temtica del estudio.
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RESULTADOS
Cambios observados
La rigidez articular se da como resultado de la falta
demovimiento y de las fuerzas aplicadas sobre las articula-ciones.
Las fuerzas internas y externas que actan sobreel organismo proveen
a este del estmulo necesario parael desarrollo y mantenimiento de
la homeostasis. El mo-vimiento articular favorece la nutricin de
los tejidos2 yprovoca el reclutamiento de las fibras de colgeno en
ladireccin de la tensin, aumentando su resistencia3,4.
La falta de estrs altera las caractersticas
morfolgicas,bioqumicas y biomecnicas de los tejidos articulares.
Elresultado es la proliferacin del tejido conectivo dentrode la
articulacin, adherencias entre los pliegues sinovia-les,
adherencias del tejido conectivo con la superficie ar-ticular,
atrofia del cartlago, ulceracin de los puntos decontacto entre
cartlago y cartlago, desorganizacin delas clulas y fibras de los
ligamentos, debilitacin de la in-sercin ligamentosa a hueso por
reabsorcin osteoclsti-ca, osteoporosis regional de la extremidad
afectada y au-mento de la fuerza requerida para mover la
articulacin2.
En las articulaciones sinoviales, la falta de movimien-to
influir en la sntesis y degeneracin de fibroblastos ycondrocitos.
Estudios hechos en rodillas inmovilizadasde ratas adultas a las que
se les permiti la carga duran-te la inmovilizacin nos muestran
cambios histolgicosimportantes, como atrofia muscular y
proliferacin detejido conectivo en la articulacin5. A los 30 das,
el teji-do conectivo est bien desarrollado e impide el
funcio-namiento normal de la articulacin. Entre los 30 y60 das se
desarrollan las adherencias entre el tejido co-nectivo, el tejido
graso y las superficies articulares2.Cuando aparecen las
adherencias, la capa tangencial delcartlago articular y las capas
de tejido conectivo fibrosoy graso se mezclan y adquieren un patrn
fibroso.
Al mes se observa adelgazamiento y prdida de matrizde los puntos
en contacto permanente y a los dos mesesaparecen lceras articulares
en las zonas de compresin.Es en este momento cuando se puede
observar tambinproliferacin fibrovascular en el hueso subcondral de
laarticulacin inmovilizada.
En este experimento todas las rodillas presentaban ri-gidez tras
la inmovilizacin pero su movilidad fue recu-
perada totalmente tras un perodo de tiempo el dobledel de la
inmovilizacin (200 das para las ratas inmovi-lizadas 110 das)5. Los
efectos sobre el cartlago genera-dos por la inmovilizacin
persistieron incluso despusde la removilizacin.
Si se comparan los resultados con un grupo al que nose le ha
sometido a carga durante la inmovilizacin, loscambios son ms
marcados en el grupo de carga6 (mayorprdida de concentracin celular
y matriz, y mayor de-generacin en las zonas de contacto del
cartlago).
Si la inmovilizacin se realiza en posicin de flexinforzada se
observan lesiones degenerativas a los 6 das7.
La aplicacin de estos estudios posteriormente en hu-manos
confirm que tras 12 meses de inmovilizacin laarticulacin apareca
obliterada por la proliferacin de te-jido conectivo y la anquilosis
se estableca como secuela2.
Se podra concluir que la inmovilizacin produce pro-liferacin del
tejido conectivo intraarticular favorecien-do la formacin de
adherencias. La carga durante la in-movilizacin provoca lesiones
compresivas del cartlagoacelerando los procesos degenerativos.
El incremento de la rigidez articular tras inmoviliza-cin no
solo es el resultado de la formacin de adheren-cias articulares
sino tambin resultado de la alteracin delas caractersticas de
cpsula y ligamentos. Se convier-ten en estructuras desorganizadas y
finas, frgiles anteagresiones externas.
Tras unas semanas de inmovilizacin las fibras de co-lgeno del
ligamento pierden su disposicin paralela,disminuye su capacidad
para resistir fuerzas de tensin yse debilita su insercin por
reabsorcin osteoclstica. Elpunto en que el tejido deja de
deformarse y se rompe sever disminuido hasta un tercio. La masa de
colgenodisminuye un 10 %2.
La prdida de masa total de colgeno no es importan-te en perodos
tempranos de inmovilizacin (5 % en9 semanas) pero si lo es la
formacin de nuevo colge-no desorganizado y con tendencia a la
formacin de en-laces entre sus fibras lo que favorece que los
diferentesplanos tisulares no se deslicen correctamente
entreellos2. Posteriormente va aumentando la cantidad demasa
perdida (25 % a las 12 semanas); a medida que lainmovilizacin
contina la masa total de colgeno dis-minuye de forma exponencial.
Se puede concluir que la
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desorganizacin de los componentes de dichos tejidos
esconsecuencia directa de la disminucin de la actividadfsica2. El
mismo patrn se observa en el colgeno deltendn8.
En la cpsula y la sinovial, la desorganizacin de lasfibras de
colgeno disminuye la flexibilidad del tejido eimpide su correcto
deslizamiento. Ello dificultar la mo-vilidad articular.
La limitacin de un rango de movimiento dependerde la posicin de
inmovilizacin, limitndose ms aque-llas estructuras que no estn
sometidas a tensin9. Porejemplo, al inmovilizar la rodilla en
flexin las estructu-ras anteriores (cpsula y msculos) se hallan a
tensinmientras que las posteriores estn relajadas. Tras la
in-movilizacin se observa mayor dficit en la extensin(de cuyo
movimiento es responsable la elasticidad delas estructuras
posteriores) que de flexin, junto con unamayor proliferacin
sinovial en la zona relajada que tien-de a adherirse entre s9.
Estos datos justificaran los pa-trones de restriccin de movimiento
descritos porCyriax10.
El resumen de todos los cambios anatomopatolgicosobservados en
las articulaciones sinoviales despus deuna inmovilizacin prolongada
puede observarse en latabla 2.
La inmovilizacin tambin afectar la estructuramuscular que
participar como causa secundaria en larigidez articular11. Mientras
que los cambios histolgi-cos de los tejidos articulares son
linealmente progresivos,los cambios musculares son marcados durante
las pri-meras semanas pero se estabilizan posteriormente. Conla
inmovilizacin los msculos se acortan por prdida desarcmeras,
proliferacin de tejido fibroso y cambiosestructurales de la fascia,
y recuperan su equilibrio en lanueva longitud. Una lesin muscular
da una cicatriz fi-brosa interna, que disminuye la capacidad
contrctildel msculo y su longitud, favoreciendo la rigidez
seg-mentaria3,4,11.
La sensibilidad propioceptiva tambin se ver afectadatanto por la
propia inmovilizacin como por la altera-cin de la informacin
procedente de los tejidos afectos(cpsula, ligamentos y msculos)1.
La recuperacin de laamplitud articular no est directamente
relacionada conla recuperacin de la sensacin articular. As pues,
recu-
perando la amplitud articular y la fuerza muscular no es-tamos
reprogramando los circuitos propioceptivos. Pre-cisaremos de la
reeducacin propioceptiva.
Es mucho mayor el tiempo necesario para la recupera-cin que para
la produccin de la lesin. La recupera-cin de la lesin del ligamento
cruzado anterior de rodi-lla tras 8 semanas de inmovilizacin no se
consiguetotalmente hasta despus de 1 ao2.
Implicaciones para la fisioterapia
Los cambios fisiopatolgicos observados en las situa-ciones de
rigidez explican las limitaciones detectadas enlas diferentes
pruebas exploratorias que se detallan en latabla 2. Cabe destacar
que la utilizacin de los conceptospropuestos por Cyriax como la
relacin dolor-resistenciay la sensacin final de movimiento no se
mencionan yaque su utilizacin en las situaciones de rigidez son
cues-tionables12.
La prevencin se basa en minimizar los efectos noci-vos de la
inmovilizacin. La biomecnica articular re-quiere que las
articulaciones se mantengan tan mvilescomo sea posible durante el
perodo de tratamiento.Las estructuras musculoesquelticas estn a
menudo in-tactas por lo que el programa de tratamiento se centraren
ejercicios para recuperar el rango de movilidad ar-ticular y en el
uso de yesos o frulas funcionales. Cadavez ms se disminuye el
tiempo y el grado de inmovili-zacin mediante yeso.
El inicio temprano, ya en perodo de inmovilizacin,del
tratamiento de fisioterapia es una buena medida deprevencin13-15.
Con un grado de colaboracin y con-ciencia importante por parte del
paciente, junto con unbuen control por parte del fisioterapeuta, se
acostum-bra a pautar ejercicios que el paciente puede realizar ensu
casa.
Dichos ejercicios se basarn en isomtricos de la mus-culatura
inmovilizada, ejercicios activos de las articula-ciones libres (no
inmovilizadas), ejercicios globales delsegmento inmovilizado y
otras extremidades para man-tener el buen trofismo muscular y el
estado cardiovascu-lar en ptimas condiciones3,4,16-18.
Se aplicarn tambin todas aquellas medidas que favo-rezcan la
disminucin del edema para evitar su organi-
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Tabla 2. Cambios anatomopatolgicos observados en articulaciones
sinoviales despus de un periodo de inmovilizacin y las indicaciones
de fisioterapia
Estructura Cambios observados Implicacin para la fisioterapia
Exploracin de fisioterapia
Hueso Osteoporosis general del hueso Las tensiones producidas
por las Radiografa: baja densidad seacortical y esponjoso
movilizaciones activas, carga y traccin,
facilitan la recuperacin de la masa sea36 Densitometra: baja
densidad sea
Ligamento Prdida de la organizacin paralela La movilizacin, las
maniobras de traccin Restriccin en las pruebas de las fibras de
colgeno y estiramiento y el trabajo excntrico especficas de
elasticidad
Destruccin de las fibras que unen facilitarn la reorganizacin de
las fibras ligamentosa*el ligamento al hueso como de colgeno y la
recuperacin de la tensin resultado de la reabsorcin normal del
tejidoosteoclstica (debilitacin La movilizacin articular, activa o
pasiva, de la insercin) previene la degeneracin de la sinovial
No se deben hacer movimientos forzados que Cpsula Prdida de la
organizacin de las podran provocar lesiones del de los Limitacin
del balance articular
fibras de colgeno diferentes tejidos por falta de resistencia
(Balance articular pasivo igual La movilizacin se deber realizar
bajo ligera que el activo)
Sinovial Proliferacin de tejido conectivo traccin para evitar la
presin daina sobre en el espacio articular las superficies
articulares
Adherencias entre los pliegues de la membrana sinovial
Desgarro de la superficie articular por adherencias durante
manipulaciones forzadas
Cartlago Adherencias de tejido conectivo Crepitacionesen las
superficies articulares
Atrofia del cartlago (prdida de grosor y de sus caractersticas,
alteracin del proceso de nutricin)
Necrosis por presin en los puntos de contacto directo
Msculo Acortamiento estructural por: La movilizacin (activa o
pasiva) impide Dificultad al estiramiento prdida de sarcmeras o
retrasa el acortamiento estructural, Acortamiento al estiramiento
proliferacin de tejido fibroso favoreciendo su capacidad contrctil
(Balance articular pasivo igual cambios estructurales de la fascia
El trabajo activo aumenta la capacidad al activo)Disminucin de
capacidad contrctil Contraccin dbil
contrctil El trabajo excntrico facilita la reorganizacin Balance
articular pasivo mayor Aumento de la fuerza requerida del colgeno
del tendn en la misma que el activo
para mover la articulacin direccin de las fuerzas de tensin Test
isocintico (valorar la evolucin)mejorando sus capacidades
resistivas ante RNM. Prdida de masa muscular37
fuerzas externas8
Propiocepcin Alteracin de la informacin La reeducacin
propioceptiva facilitar Alteracin de la memoria de
posicinpropioceptiva la recuperacin de dicha alteracin y capacidad
de reproduccin
*En estas pruebas se valora conjuntamente el tejido ligamentoso
con el capsular.
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zacin y la consecuente formacin de adherencias19. Di-chas
medidas estn basadas en la activacin de la circu-lacin de retorno
para favorecer el drenaje del edema yla activacin de la bomba
muscular que tiene un efectomecnico sobre el edema, favoreciendo su
evacuacin.De entre las tcnicas habituales encontramos: baos
decontraste, elevacin de la extremidad, vendaje compresi-vo, masaje
de derivacin circulatorio, presoterapia, ejer-cicios activos y
electroestimulacin, entre otros20-25.
En fases tempranas de tratamiento algunos autoresdestacan los
beneficios del Movimiento Pasivo Conti-nuo o Continuous passive
motion (CPM), aplicado me-diante un aparato externo que permite el
movimientopasivo de la articulacin en un arco de movimiento
pre-establecido26,27. Acta como una bomba vascular que fa-vorece el
drenaje del edema de la articulacin y tejidoscircundantes,
permitiendo el funcionamiento normal delos tejidos periarticulares
y evitando la formacin deadherencias. El CPM es efectivo para
prevenir la rigidezarticular si se aplica inmediatamente despus de
la inter-vencin quirrgica, siendo menos efectivo una vez haempezado
a formarse el tejido granular y no es efectivoen la fase de
fibrosis28,29. Siempre se recomienda combi-narlo con el tratamiento
analtico de fisioterapia y contcnicas de soporte como la
crioterapia, TENS, trabajoisomtrico, biofeedback, etc.26. Se
demuestra ms efectivaesta tcnica que la aplicacin de posturas
mantenidas30.
Los principios de aplicacin del CPM, complicacio-nes y
contraindicaciones se describen en la tabla 3.
Tanto en el tratamiento como en la prevencin es im-portante
tambin la educacin del paciente16,31-35.A partir de los cambios
observados e implicaciones parala fisioterapia (tabla 2) podemos
deducir las tcnicas fi-sioteraputicas que podran estar justificadas
de ser apli-cadas en casos de rigidez, siempre adaptndolas a
cadapaciente en particular. Debemos concienciar al pacien-te de la
importancia del movimiento en su proceso decuracin y prevencin de
la rigidez: la falta de movi-miento puede perjudicarle a la larga
pero un movimien-to excesivo en tiempo, magnitud y amplitud puede
pro-vocar nuevas lesiones de partes blandas. Tambin se leensearn
las normas de higiene postural que en su casopuedan ser
beneficiosas para evitar cuadros lgicos aa-didos.
CONCLUSIONES
La rigidez es consecuencia de la falta de movimien-to y de
fuerzas aplicadas sobre las articulaciones
La rigidez no solo es de origen articular sino quetambin puede
tener origen en otras estructuras, porejemplo el msculo.
La falta de estrs altera las caractersticas morfolgi-cas,
bioqumicas y biomecnicas de los tejidos (articula-res y
periarticulares).
La inmovilizacin produce proliferacin del tejidoconectivo
favoreciendo la formacin de adherencias.
La carga durante la inmovilizacin provoca lesionescompresivas
del cartlago acelerando los procesos dege-nerativos
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Tabla 3. Resumen de los efectos, parmetros, complicaciones
ycontraindicaciones de la movilizacin pasiva contina
Movimiento pasivo continuo o Continuous passive motion (CPM)
Efectos Reabsorcin del hemartros y del edema periarticular por
oscilacin sinusoidalde la presin intrarticular.
Accin analgsicaDisminucin del consumo de analgsicosAceleracin
del proceso de reparacin
tisularIncremento de la amplitud articular
Parmetros Inicio precoz: postoperatorio inmediatoTener en cuenta
el ngulo de
movimiento pasivo y los lmites demovimiento establecidos en
laintervencin
Velocidad constante y gradualIntervalo de movilizacin
8-10h/da,
1 semanaTratamientos asociados
Complicaciones Incremento del sangradoProblemas sobre la herida
y proceso
de cicatrizacinCompresin nerviosaLesiones cutneas
Contraindicaciones Estabilizacin pasiva articular
insuficienteFijacin de la fractura inestable
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La desorganizacin del colgeno de los distintos te-jidos es
consecuencia directa de la disminucin de laactividad fsica y el
tratamiento de fisioterapia facilitasu reestructuracin.
Es mucho mayor el tiempo necesario para la recupe-racin que para
la produccin de la lesin.
El conocimiento de las causas de la rigidez y suscambios
histolgicos nos permitir aplicar las tcnicasms oportunas obteniendo
los mejores resultados.
La prevencin de la rigidez se basa en minimizar losefectos
nocivos de la inmovilizacin y pasa por un com-
pleto tratamiento de fisioterapia, iniciado en fase de
in-movilizacin.
Las medidas preventivas de fisioterapia se resumenen movilizacin
pasiva y activa, trabajo isomtrico, ini-cio temprano del
tratamiento de fisioterapia, medidasantiedema y el Movimiento
Pasivo Continuo combina-do con fisioterapia
Son necesarios nuevos estudios que aporten una ma-yor evidencia
cientfica respecto al tipo de intervencinde fisioterapia eficaz
para tratar la rigidez articular.
1. Nade S. Joint Stiffness. Curr Orthopaed. 1997;11:48-50.
2. Akeson WH, Amiel D, Abel MF, Garfin SR, Woo SL-Y. Ef-fects of
immobilization on joints. Clin Orthop Related
Res.1987;219:28-37.
3. Prentice WE. Proceso de curacin y fisiopatologa de las
lesionesmusculoesquelticas. En: Prentice WE. Tcnicas de
rehabilita-cin en la medicina deportiva. Barcelona: Paidotribo;
1997.p. 17-43.
4. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema
musculoesquelti-co. 2. ed. Barcelona: Masson; 2000.
5. Evans EB, Eggers GW, Bulter JK, Blumel J. Experimental
im-mobilization and remobilization of rat knee joints. J. Bone
JointSurg Am. 1960;42A:737.
6. Thaxter TH, MannRA, Andersona CE. Degeneration of
im-mobilized knee joints in rats. J Bone Joint Surg Am.
1965;47(A):567.
7. Salter RB, Field P. the effects of continuous compression on
li-ving articular cartilage. J Bone Joint Surg Am. 1960;42A:31
8. Evans NA, Rajagopalan B, Stanish WD. Eccentric Exercise
inTreatment of Tendon Injuries in Sport. En: Puddu G, Giombi-ni A,
Selvanetti A. Rehabilitation of Sports injuries. Berlin
Hei-delberg: Springer-Verlag; 2001. p. 203-11.
9. Trudel G, Uhthoff HK, Brown M. Extent and direction of
jointmotion limitation after prolonged immobility: an
experimentalstudy in the rat. Arch Phys Med Rehabil.
1999;80:1542-7.
10. Cyriax J. Textbook of orthopaedic medicine 1. Diagnosis of
softtissue lesions. 8th ed. London: Bailliere Tindall; 1994. p.
43-69.
11. Trudel G, Uhthoff HK. Contractures secondary to
immobility:is the restriction articular or muscular? An
experimental longi-tudinal study in the rat knee. Arch Phys Med
Rehabil. 2000;81:6-13.
12. Hayes KW, Petersen C, Falconer J. An examination of
Cyriaxspassive motion tests with patients having osteoarthritis of
theknee. Phys Ther. 1994;74:697-707.
13. Benkibler W, McMullen J, Uhl T. Shoulder rehabilitation
stra-tegies, guidelines and practice. Orthop Clin N Am.
2001;32:527-38.
14. Bruno RJ, Lee ML, Strauch RJ, Rosenwasser MP.
Postraumaticelbow stiffness: evaluation management. J Am Acad
OrthopSurg. 2002;10:106-16.
15. Vermuelen HM, Stokdijk M, Eilers PHC, et al. Measurementof
three dimensional shoulder movement patterns with an
elec-tromagnetic tracking device in patients with frozen
shoulder.Ann Rheum Dis. 2002;61:115-20.
16. Bonutti PM. Static progressive stretch to re-establish elbow
ran-ge of motion. Clin Orthop. 1994;303:128-34.
17. Griggs SM, Ahn A, Green A. Idiopathic adhesive capsulitis.
JBone Joint Surg Am. 2000;82 A:1398-407.
18. McClure PW, Flowers KR. Treatment of limited shoulder
mo-tion: A case study based on biomechanical considerations.
PhysTher. 1992;72:929-36.
19. Yercan HS, Sugun TS, Bussiere C, Ait Si Selmi T, Davies
A,Neyret P. Stiffness after total knee arthroplasty: prevalence,
ma-nagement and outcomes. Knee. 2006;13(2):111-7.
20. Ferrndez JC, Theys S, Bouchet J Y. Reeducacin de los
edemasde los miembros inferiores. Barcelona: Masson; 2002.
21. Handoll HHG, Madhok R, Howe TE. Rehabilitation for dis-tal
radial fractures in adults (Cochrane review). En: The Coch-rane
Library, Issue 2. Chichester: John Wiley & Sons; 2004.
22. Hsu AT, Ho L, Chang JH, Chang GL, Hedman T.
Characteri-zation of tissue resistance during a dorsally directed
translationalmobilization of the glenohumeral joint. Arch Phys Med
Reha-bil. 2002;83:360-6.
BIBLIOGRAFA
FISIOTERAPIA 29(2)2007 27/3/07 13:19 Pgina 97
-
I. MirallesJ. BeceiroS. MontullS. Monterde
Fisiopatologa de la rigidez articular: bases para su
prevencin
98
Fisioterapia 2007;29(2):90-8
23. Jupiter JB, ODriscoll SW, Cohen MS. The assessment and
ma-nagement of the stiff elbow. J Am Acad Orthop Surg.
2003;52:93-111.
24. Klinger HM, Otte S, Braums MH. Early arthroscopic release
inrefractory shoulder stiffness. Arch Orthop Traum Sur.
2002;122:200-3.
25. Millet PJ, Rushton N. Early mobilization in the treatment
ofColles fracture: a 3 year prospective study. Injury.
1995;26:671-5.
26. Milne S, Brosseau L, Robinson V, Noel MJ, Davis J, Drouin
H,Wells G, Tugwell P. Movimiento pasivo continuo posterior a
laartroplastia total de rodilla (Revision Cochrane traducida) En:La
biblioteca Cochrane Plus; nm 1. Oxford: update softwareLtd.
Disponible en: http://www:update_software.com: (Traduci-da de the
Cochrane library; issue 1. Chichester; UK: John Wi-ley & Sons;
Ltd).
27. Salter RB. The physiologic basis of continuous passive
motionfor articular cartilage healing and regeneration. Hand
Clin.1994;10(2):211-9.
28. King GJ, Faber KJ. Posttraumatic elbow stiffness. Orthop
ClinAm. 2000;31:129-43.
29. ODriscoll SW, Giori NJ. Continuous passive motion
(CPM):Theory and principles of clinical application. J Rehabil Res
Dev.2000;37(2):179-89.
30. McNair PJ, Dombroski EW, Hewson DJ, Stanley SN. Stret-ching
at the ankle joint: viscoelastic responses to holds and
continous passive motion. Med Sci Sports Exerc.
2001;33(3):354-8.
31. Cyriax PJ, Cyriax JH. Cyriaxs illustrated manual of
orthopaedicmedicine. 2nd ed. Oxford: Butterworth Heinemann;
1993.
32. Ozaki J, Nakagawa Y, Sakurai G, Tamai S. Recalcitrant
chronicadhesive capsulitis of the shoulder. J Bone Joint Surg
Am.1989;71 A:1511-5.
33. Scuderi GR. The stiff total knee arthroplasty: causality and
so-lution. J Arthroplasty. 2005;20 (4 Suppl 2):23-6.
34. Tremayne A, Taylor N, Baskus K. Correlation of impairmentand
activity limitation after wrist fracture. Physiother Res
Int.2002;7:90-9.
35. Vermeulen HM, Obermann WR, Buerger BJ, et al.
End-rangemobilization techniques in adhesive capsulitis of the
shoulderjoint: a multiple-subject case report. Phys Ther.
2000;80:1204-13.
36. Gebhard JS. Passive motion: the dose effects on joint
stiffness,muscle mass, bone density, and regional swelling. A study
in anexperimental model following intra-articular injury. J
BoneJoint Surg Am. 1993. 75 (11):1636-47.
37. Vanderborne K, Eliott MA, Walter GA, Abdus S, Okereke
E,Shaffer M, Tahernia D, Esterhai JL. Longiyudinal study of
ske-letal muscle adaptations during immobilization and
rehabilita-tion. Muscle Nerve. 1998;21:1006-12.
FISIOTERAPIA 29(2)2007 27/3/07 13:19 Pgina 98
