Obstáculos y facilidades en la implementación de la gestión ambiental hospitalaria sustentable: la experiencia de la CCSS

Rigoberto Blanco Sáenz Ph.D.Subárea de Gestión AmbientalCaja Costarricense de Seguro Social

Caja Costarricense de Seguro Social La Caja Costarricense de Seguro Social es

la Institución encargada de atender la salud de la población costarricense.

Cuenta con: 45 000 empleados (5 en Gestión Ambiental) 1 149 establecimientos de salud por todo el

país▪ 29 hospitales▪ 138 áreas de salud▪ 982 EBAIS

Presupuesto anual $4 585 millones (61% en salud)

Presupuesto para gestión ambiental no definido.

Comisiones de Gestión Ambiental

Comisión interdisciplinarias (3 miembros mínimo: ciencias médicas, administrativo, mantenimiento)

Asesoría técnica, capacitación, seguimiento y evaluación de la normativa ambiental

Organizadas de acuerdo a una normativa institucional

Factor de éxito es el compromiso de los integrantes.

4 Subárea de Gestión Ambiental

Factor orientador

Reglamento para la elaboración de programas de gestión ambiental institucional en el sector público de Costa Rica .

Directriz 017-MINAET Plan de Eficiencia Energética

Componentes del Programa de Gestión Ambiental Institucional (PGAI)

Aspectos ambientales importantes en la actividad hospitalaria

Emisiones de fuentes fijas 55%Emisiones de fuentes móviles 86%Emisiones de radiaciones ionizantes 100%Emisiones de olores 100%Consumo de agua 60%Generación de aguas residuales 56%Generación de residuos sólidos ordinarios 55%Consumo de papel 18%Generación de residuos electrónicos 80%Generación de residuos sólidos peligrosos 52%Generación de residuos infectocontagiosos 55%Uso de Sustancias peligrosas 38%Manejo de productos derivados de hidrocarburos 31%Generación de ruido y vibraciones por actividades antrópicas 63%　Uso de sustancias radioactivas 100%Consumo de combustibles fósiles 50%Consumo de energía eléctrica 27%

Manejo de residuos comunes y desechos bioinfecciosos

Desechos hospitalarios: 25-40% bioinfecciosos ~6500 camas, 2-2,5 kg/cama, 13 a 16 ton

diarias, 3,5 a 5,6 ton diarias de bioinfecciosos Principio de proximidad Confusión perversa de la finalidad del

tratamiento de los desechos bionfecciosos Tratamiento en servicios privados $ 9 000

diarios (costo de centro de acopio con autoclave $ 60 000)

Tratamiento por autoclavado en los establecimientos de salud en un 60%

Valorización de los residuos sólido (3 R)

Aspectos a considerar en manejo de residuos sólidos Definición de rutas limpias y rutas

sucias.Depósitos temporales y depósito

finalFacilidades para el transporte de los

residuosAutoclave para el tratamiento de los

desechos bioinfecciososLos servicios sanitarios con

capacidad de elimnar el papel higiénico por el desagüe

Recolección y disposición final de los residuos

Facilidades para hacer el reciclaje y la reutilización

Sustancias químicas peligrosas

Disminución cuantitativa y cualitativa

Servicios de Patología principales generadores

Debilidades en el manejo de las sustancias químicas

Debilidades en el almacenamiento y el manejo de los gases

Manejo y disposición de residuos

Manejo de sustancias químicas Manual para el manejo responsable de

sustancias químicas en ambientes hospitalarios, basado en Reglamentos del Ministerio de Salud

Sustitución de tecnologías: equipos analógicos de rayos X por equipos digitales

Sustitución de tecnologías: sustitución de termómetros y esfigmomanómetros por aparatos libres de Hg (-58% demanda de termómetros Hg y prácticamente todos los esfigmomanómetros).

Manejo de sustancias químicas en servicio de patología

Los dos principios de la toxicología química:

1.- Todas las sustancias son venenos, la diferencia entre un remedio y un veneno es la dosis.

Paracelso (1493-1541)

2.- No hay sustancias inofensivas, sólo maneras seguras de manejarlas.

Comisión de Plaguicidas OMS/FAO (1975)

Tratamiento del agua Abastecimiento del agua

Ambiente: tierra, agua, airePlaneamiento

sanitario ambiental estratégico

Abastecimiento y tratamiento del agua

Usuarios

Heces y orina

Manejo de las aguas negras y residuales

Residuos

Manejo de residuos sólidos municipales

Adaptado de EAWAG

Abastecimiento y tratamiento del agua

Reglamento de agua potable: abastecimiento REGLAMENTO PARA LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO

HUMANO EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD : Artículo 14.- Si el agua de entrada o fuente de agua

es del ente operador del acueducto de la comunidad (AyA, municipio o acueducto rural), y no contiene los mínimos de cloro residual, es necesario que el establecimiento de salud aplique mayor desinfección (redesinfección del agua), para alcanzar el mínimo establecido. Si el establecimiento de salud cuenta con una fuente de agua propia, deberá desinfectar el agua para alcanzar los valores exigidos en el Cuadro 2 del Anexo 1. tratamiento.

Cumplimiento de la legislación.

Agua potable y residual

Análisis fisicoquímicos periódicos, según legislación, en laboratorios externos.

Análisis semanales y quincenales de control de potabilidad (cloro residual y pH).

Nueva legislación “Reglamento para la Calidad del Agua para consumo humano en establecimientos de salud ”)

Solicitud de certificación de calidad por el suplidor.

Diseño de plantas de tratamiento de aguas residuales acordes con las nuevas tecnologías

Aguas residuales

Aguas residuales servicios de salud = aguas domésticas

La prevención en el manejo de contaminantes incide fuertemente en la calidad de las aguas residuales

Conocer en cada caso cuál es el destino final de las aguas residuales: cloaca, corriente de agua, planta de tratamiento, tanque séptico

Eficiencia energética

Directriz 017-MINAET Plan de Eficiencia Energética: Artículo 1º—Elaborar un Plan de Eficiencia Energética institucional, dentro del Programa de Gestión Ambiental Institucional (PGAI),

Ley Nº 7447 de Regulación del Uso Racional de la Energía

Política Institucional de uso racional de los recursos

Compromiso de ser país carbono neutral para el año 2021 Decreto No. 33487-MP

RESULTADOS INDICADORES DE GESTIÓN

Cada establecimiento debe establecer sus propios patrones de comparaciónAGUA <750-850 L/cama/día o <40-50 L/persona día o <25-50 L/kg ropa

ELECTRICIDAD <750-850 kWh/cama año (urbano) o <150-300 (rural)

COMBUSTIBLE <4-4.5 L/cama día

RUBRO AGUA (m3)AGUA

(LITROS)ELECTRICIDAD

(kWh)

COMBUSTIBLE VEHÍCULOS + CALDERAS +

OTROS

EMISIONES GLOBALES

(CO2 eq)

C.C.S.S 2009 GENERAL 2.528.758 100,0 % 111.740552 7.947.500 L 30.611TonC.C.S.S 2009 GENERAL/DIA 6.928 6.928.105 278.308 21.774 L 83,9 Ton

HOSPITALES 1.593.118 63 % 75.170.917 5.969.606 L 22.241TonHOSPITALES / CAMA DIA 0,9 945,0 44,6 3,5 L 13,2 kg

CLINICA O AREA DE SALUD 859.778 34 % 34.537.989 1.433.318 L 7.761 TonCLINICA/CONSULTA 0,1 89 3,6 148 mL 801,7 kg

OTROS + SUCURSALES 75.863 3 % 2.031.646 544.576 L 609 TonHNN /DIA 578,3 578.297 25.673 991 L 5,9 Ton

HNN / CAMA DIA 2,6 2.612 116 4,5 L 19 kgLavandería ZV/DIA 478,5 478.462 3.327 3.014 L 9,4 Ton

Lavandería ZV/kg ROPA 0,0225 22,5 0,2 142 mL 0,4 kgAAC 19.901 19.901.000 3.965.121 115.332 L 746 Ton

AAC/EMPLEADO 8,4 8.400 (35/dia) 1672 46,6 L 315 kg

Consumo electricidad cama dia

0 2 4 6 8 10 12 140

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

CONSUMO ELECTRICO POR CAMA DIA, HOSPITALES C.C.S.S 2009

HOSPITAL NACIONAL HOSPITAL ESPECIALIZADO HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL PERIFERICO

KW

H/C

AM

A D

IA

San Rafael

Golfi-top

Tomas Casas

San Ramón

Max TeranSan Vito

ELECTRICIDAD <2,1- 4,1 kWh/cama día (urbano) o <0,4-0,8 (rural)

Alcance Rubro Total Total Ton

CO2e Monto colones

(millones)

Alcance 1 Vehículos propios (Gas) 353.997 L 786 -

Alcance 1 Vehículos propios (Diesel) 2.073.296 L 5.556 -

Total por vehículos propios 6.342 ₡ 1.390

Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (gas) 3.719.143 L 8.256 ₡1.756

Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (diesel) 810.047 L 2.171 ₡338

Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (bunker) 66.601 L 200 ₡16

Alcance 1 Combustible de calderas y otros equipos (GLP) 632.843 L 1.044 ₡133

Total combustibles calderas y otros equipos 11.671 ₡ 2.243

TOTAL ALCANCE 1 18.014 ₡ 3.633

Alcance 2 Electricidad 101.582.320 KWh

366 TJ 11.834 ₡ 8602

Alcance 3 Cruz Roja (Gas) 40.820 L 91 ₡ 6754

Alcance 3 Cruz Roja (Diesel) 250.753 L 672

TOTAL ALCANCE 3 763 ₡ 6754

TOTAL EMISIONES 30.611 ₡ 18.989

Total hectáreas de terreno, C neutral 1500

Huella de carbono CCSS 2009

RESULTADOS INDICADORES DE GESTIÓN

Cada establecimiento debe establecer sus propios patrones de comparaciónAGUA <750-850 L/cama/día o <40-50 L/persona día o <25-50 L/kg ropa

ELECTRICIDAD <750- 1500 kWh/cama año (urbano) o <150-300 (rural)

COMBUSTIBLE <4-4.5 L/cama día

RUBRO AGUA (m3)AGUA

(LITROS)ELECTRICIDAD

(kWh)

COMBUSTIBLE VEHÍCULOS + CALDERAS +

OTROS

EMISIONES GLOBALES

(CO2 eq)

C.C.S.S 2009 GENERAL 2.528.758 100,0 % 111.740552 7.947.500 L 30.611TonC.C.S.S 2009 GENERAL/DIA 6.928 6.928.105 278.308 21.774 L 83,9 Ton

HOSPITALES 1.593.118 63 % 75.170.917 5.969.606 L 22.241TonHOSPITALES / CAMA DIA 0,9 945,0 44,6 3,5 L 13,2 kg

CLINICA O AREA DE SALUD 859.778 34 % 34.537.989 1.433.318 L 7.761 TonCLINICA/CONSULTA 0,1 89 3,6 148 mL 801,7 kg

OTROS + SUCURSALES 75.863 3 % 2.031.646 544.576 L 609 TonHNN /DIA 578,3 578.297 25.673 991 L 5,9 Ton

HNN / CAMA DIA 2,6 2.612 116 4,5 L 19 kgLavanderia ZV/DIA 478,5 478.462 3.327 3.014 L 9,4 Ton

Lavanderia ZV/kg ROPA 0,0225 22,5 0,2 142 mL 0,4 kgOficinas administrativas 19.901 19.901.000 3.965.121 115.332 L 746 Ton

Oficinas administrativas/funcionario

8,4 8.400 (35/dia) 1672 46,6 L 315 kg

Conclusiones

El aspecto ambiental más desarrollado en la CCSS es la gestión de los residuos sólidos, sin embargo tiene debilidades en su gestión

El ahorro de energía es un aspecto que debe considerarse seriamente al realizar el diseño y planeación de los nuevos hospitales y clínicas, enfatizándose el uso de energías alternativas y las necesidades energéticas reales.

El ahorro y reutilización del agua debe considerarse desde el inicio de los proyectos y dentro del marco legal respectivo

Se debe consultar a los futuros usuarios sobre cuáles son sus necesidades reales.

No se debe ignorar el efecto que las instalaciones tendrán en la salud de empleados y pacientes.

Los aspectos ambientales debe ser considerados desde el inicio de los proyectos.

Muchas graciasrblancos@ccss.sa.cr