Rintitis y a

Rinitis y Fluticasona


1) Corticoides

2) Rinitis

3) Fluticasona

hidrocortisona

dexametasona

fluticasona

HOMEOSTASIS

Para que el cuerpo funcioneadecuadamente sus partes,órganos y células debencomunicarse entre si.

Asegurar que se mantengaun medio interno constantey en equilibrio.

La HOMEOSTASIS permite que el organismo responda a cualquiercambio en su medio interno o externo.

HOMEOSTASIS

HOMEOSTASIS

Es posible por dos mecanismos:

Transmite señales eléctricas en doble sentidoentre el cerebro y los órganos, y entre los órganos.

Libera mediadores químicos u hormonas a lacirculación y/o a tejidos adyacentes.

Sistema nerviosoalámbrico

Sistema endocrino inalámbrico

SISTEMA ENDOCRINO

Hipófisis ACTH, TSH, LH, FSH, GH, PRL

Suprarrenal Corticoides

Tiroides Tiroxina (T4) triyodotironina (T3)

Paratiroides Hormona paratiroidea

Gónadas (ovario, testículos) Testosterona, estrógeno, progesterona

Pineal Melanotonina

Páncreas Insulina, glucagón, somatostatina

Tracto gastrointestinal Gastrina, colecistokinina

CORTICOIDES

1) Corticoides: Definición

Son sustancias sintetizadas y liberadas en lacorteza suprarrenal (o adrenal).

Glándulasuprarrenal

Químicamente son esteroides que derivan delnúcleo ciclopentanoperhidrofenantreno.

1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.


Corteza

Médula

Fasciculada

Glomerular

Reticular


G

F

R

mineralocorticoides

glucocorticoides

Hormonas sexuales


mineralocorticoides

glucocorticoides

hormonas sexuales


mineralocorticoides

glucocorticoides

hormonas sexuales

- Aldosterona.- Regulan electrolitos en sangre (Na, K).- Aumentan por:

a) Potasio elevado en sangre.b) Baja de flujo sanguíneo renal.

- Testosterona, DHT, DHEA.- Su función es:

a) Caracteres sexuales secundarios.b) Aumento de la masa muscular.

- Cortisol (hidrocortisona), cortisona.- Sus funciones:

a) Efecto antiinflamatorio.b) Regulación del agua.c) Aumentan la glicemia.d) Proteolisis, lipólisis.

1) Corticoides: Síntesis

17 - hidroxipregnenolona

17 - hidroxiprogesterona

11 - desoxicortisol

Cortisol

Aldosterona

Pregnenolona DHEA

Androstenediona

Testosterona

Progesterona

Dihidrotestosterona

Desoxicorticosterona

Corticosterona

Colesterol


17 - hidroxipregnenolona

17 - hidroxiprogesterona

11 - desoxicortisol

Cortisol

Aldosterona

Pregnenolona DHEA

Androstenediona

Testosterona

Progesterona

Dihidrotestosterona

Desoxicorticosterona

Corticosterona

Colesterol


Cortisol

Aldosterona

Testosterona

Progesterona

Colesterol

Homeostasis

1) Corticoides: Regulación

Hormonas hipofisiarias


TraumaEstrés


CRFHipocampoCambiosdel humor

Area motora


CortezaPre frontal Sistema

límbico


Corteza

Médula

Corticoides Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis Resistencia a la insulina Inflamación Respuesta inmune

Catecolaminas(adrenalina)

Presión arterial Ritmo cardiaco Glucosa en sangreFlujo sanguíneo GI



HIPOTALAMO

HIPOFISIS

GLANDULASUPRARRENAL

Corticoides

Cortezacerebral

+

+

Corticoides

Retroalimentaciónnegativa


HIPOTALAMO

HIPOFISIS

GLANDULASUPRARRENAL

Corticoides

Cortezacerebral

+

+

Corticoides

CorticoideCorticoideexternoexterno

Supresión

ciclopentanoperhidrofenantreno

1) Corticoides: Estructura química.


mineralocorticoides

glucocorticoides

Naturales: cortisona e hidrocortisona.Naturales: cortisona e hidrocortisona.

Sintéticos: dexametasonaSintéticos: dexametasona betametasonabetametasona prednisonaprednisona prednisolonaprednisolona beclometasonabeclometasona halcinonidahalcinonida clobetasol clobetasol fluticasonafluticasona mometasonamometasona


glucocorticoides

Sintéticos:Sintéticos:- Deshidrogenación- Deshidrogenación (prednisona, prednisolona).(prednisona, prednisolona).- Metilación- Metilación (metilprednicolona). (metilprednicolona).- Fluoración- Fluoración (dexametasona, triamcinolona, (dexametasona, triamcinolona, betametasona).betametasona).- - Doble fluoraciónDoble fluoración (flumetasona, clobetasol, (flumetasona, clobetasol, halcinonida).halcinonida).- Anillo heterocíclico- Anillo heterocíclico, el pirazol (fluticasona). , el pirazol (fluticasona).

1) Corticoides: Fluticasona

1) Corticoides:

……algo de historia.algo de historia.

1) Corticoides:


19341934 Kendall descubre los corticoides. Kendall descubre los corticoides.

19501950 Se inicia su uso en vías respiratorias. Se inicia su uso en vías respiratorias.

19701970 Vía inhalatoria Vía inhalatoria 2da línea2da línea (betametasona)(betametasona)..

19801980 Vía inhalatoria Vía inhalatoria 1ra línea1ra línea..

Potencia



Tolerabilidad

Absorción

Supresión HTA

Molécula

Vía de uso

Solubilidad

Niños ?1) Corticoides:

Potencia



Absorción

Solubilidad

1) Corticoides:

Absorción

Niveles plasmáticossignificativos

Sangre

Biodisponibilidadsignificativa

Vía oralVía oral

1) Corticoides:

Absorción Vía tópica nasalVía tópica nasal

Niveles plasmáticosNO significativos

Sangre

BiodisponibilidadNO significativa

1) Corticoides:

Absorción

Tejido Superficie de absorción

Distancia translocación

Pulmones (alvéolos) 70 m2 2 micras

Piel 1.2 m2 100 micras

Intestino 200 m2 40 micras

1) Corticoides:

Vía tópica nasalVía tópica nasal

FracciónFracciónrespiratoriarespiratoria

FracciónFraccióndeglutidadeglutida

Biodisponibilidad:Biodisponibilidad:

Fracción respiratoria+

Fracción deglutida

1) Corticoides:

16 a 39%16 a 39%

61 a 84%61 a 84%




Fracción deglutida

1) Corticoides:




Fracción deglutida

Hígado

1) Corticoides:

Efecto de primer pasofluticasona 99%budesonida 70%


BiodisponibilidadBiodisponibilidad

1) Corticoides:

Fracción deglutidaFracción respiratoria

- Forma de uso.

- Dispositivo.Sistema inhalación presurizado (pMDI)Cámara espaciadora.Sistema de polvo seco.Diskhaler, Turbuhaler y Accuhaler.

Primer uso vs. uso crónico.

Solubilidad

Corticoide Indice lipofílico

Fluticasona >1000

Beclometasona 330

Budesonida 33

Flunisolida 1

1) Corticoides:

Ref.: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439

Corticoide Afinidad por receptor

Actividad vasconstrictora

Fluticasona 5.0 5.0

Mometasona 3.3 3.0

Beclometasona 3.3 2.0

Budesonida 2.5 1.5

Fluocinolona 1.0 1.0

- Actividades establecidas en comparación con fluocinolona (estándar).

1) Corticoides:

Potenciarelativa

Ref: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439

1) Corticoides: Potencia relativa

Depende de:Depende de:

- Estructura molecular.- Estructura molecular.- Concentración.- Concentración.- Vía de administración.- Vía de administración.

1) Corticoides: Potencia relativa

Se determina en modelos experimentales “Se determina en modelos experimentales “in vivoin vivo”.”.

En animales:En animales:Inhibición de la inflamación producida por irritantesInhibición de la inflamación producida por irritantes((carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc.carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc.). ).

En humanos:En humanos:Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo.Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo.((MacKenzie – StoughtonMacKenzie – Stoughton).).

1) Corticoides:

Efectos Terapéuticos

1) Corticoides: Efectos Terapéuticos

Genómico No genómico

Mecanismo de Acción

NúcleoNúcleo Fuera del núcleoFuera del núcleo


Antiinflamatorio Antialérgico

- Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias.- Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias.

- Evita la liberación de histamina.- Esto le confiere además un efecto antiprurítico.


Antialérgico


Mastocito

Tejido u órganoblanco

Alergeno

1) Corticoides: Efecto Antialérgico

Estabiliza laEstabiliza lamembranamembrana

1) Inhibe la degranulación2) Impide la entrada de calcio

ATP AMP cíclicoadenilciclasaMastocito

Tejido u órganoblanco

CorticoidesAlergeno


EstímuloEstímuloalérgicoalérgico iones calcioiones calcio

Membrana celularMembrana celular

ReceptorReceptordede

membranamembrana

Canaliónico

Proteína GProteína G

AMP’cíclicoLisosomaLisosomaconteniendoconteniendohistaminahistamina


Fisiología normalFisiología normal

HistaminaHistamina


Mecanismo no genómicoMecanismo no genómico

HistaminaHistamina



Antiinflamatorio Antialérgico

- Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias.- Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias.


1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio

Membrana celular

Núcleo

Acidos nucleicos


ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias


InterleuquinasInterleuquinasinflamatoriasinflamatorias

AP 1AP 1NF - KBNF - KB

ProteínasProteínasinflamatoriasinflamatorias

11 22 33





11 22 33- Anexina- Inh. sec. De leucoproteasa- Inh. factor Kappa Proteína cierre para G

- Propiomelanocortina- Factor liberador de G- Osteocalcina- Keratina

- Citoquinas- Quemoquinas- Moléculas de adhesión- Recep. inflamatorios


Membrana celular

Núcleo

Acidos nucleicos

GC

RGC

HSP-90

Mecanismo genómicoMecanismo genómico1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio

Acidos nucleicos

GC

RGC

HSP-90

Mecanismo genómicoMecanismo genómico

ComplejoRGC





TransactivaciónTransactivación Trans - represiónTrans - represiónCis - represiónCis - represión

EfectoEfectoantiinflamatorioantiinflamatorio

Efectos adversosEfectos adversos EfectoEfectoantiinflamatorioantiinflamatorio

AP 1AP 1NK - KBNK - KB

MecanismoMecanismogenómicogenómico


Membrana celularMembrana celularFosfolípidos

Acido araquidónico

LeucotrienosFactores quimiotácticos

ProstaglandinasTromboxano

Prostaciclinas

Lipooxigenasa Ciclooxigenasa

Fosfolipasa AFosfolipasa A



Acido araquidónico

LeucotrienosFactores quimiotácticos

ProstaglandinasTromboxano

Prostaciclinas

Lipooxigenasa Ciclooxigenasa

Fosfolipasa AFosfolipasa ACorticoidesCorticoides



CorticoidesCorticoides


…..los más potentesantiinflamatorios conocidos !!!

1) Corticoides: Consecuencias del mal uso

- Metabolismo de los carbohidratos:- Metabolismo de los carbohidratos: Hiperglicemia.Hiperglicemia.- Metabolismo de los lípidos:- Metabolismo de los lípidos: Redistribución centrípeta de las grasas.Redistribución centrípeta de las grasas.


- Equilibrio hidroelectrolítico:- Equilibrio hidroelectrolítico: Retención de sodio (hipertensión arterial).Retención de sodio (hipertensión arterial). Eliminación de potasio (depresión cardiaca).Eliminación de potasio (depresión cardiaca).- Metabolismo de las proteínas:- Metabolismo de las proteínas: Catabolismo.Catabolismo.

AtrofiaAtrofiamuscularmuscular

Lo contrario sucede conLo contrario sucede conlos los anabólicosanabólicos


Efecto del uso exagerado de Efecto del uso exagerado de anabólicosanabólicos

Efecto del uso exagerado de Efecto del uso exagerado de anabólicosanabólicos


- Secreción ácido gástrica:- Secreción ácido gástrica: Aumento (acidez, gastritis, úlcera).Aumento (acidez, gastritis, úlcera).- Efecto sobre la piel:- Efecto sobre la piel: Vasoconstricción (palidez).Vasoconstricción (palidez). Atrofia (estrías).Atrofia (estrías).- Sistema inmune:- Sistema inmune: Deprime (inmunosupresor).Deprime (inmunosupresor).- Sistema óseo:- Sistema óseo: Descalcificación (osteoporosis).Descalcificación (osteoporosis).- Sistema nervioso:- Sistema nervioso: Psicosis.Psicosis.

1) Corticoides: Consideraciones para su uso

- Paciente individual.- Paciente individual.- Adecuada prescripción.- Adecuada prescripción.- Adecuada posología.- Adecuada posología.- Tiempo de uso.- Tiempo de uso.- Efecto mineralocorticoide.- Efecto mineralocorticoide.- Efecto glucocorticoide.- Efecto glucocorticoide.- Potencia relativa.- Potencia relativa.- Cuadro clínico.- Cuadro clínico.

1) Corticoides: Consideraciones para su uso

Indice terapéutico =Efecto clínico

Efecto sistémiconulo

Volumen distribución:Elevarlo.Eliminación:Acelerarla.

Biodisponibilidad:Bajarla.Ligazón proteica:Elevarla.


Corticoide ideal:Corticoide ideal:

1) Corticoides: Fluticasona

- Baja biodisponibilidad.

- Elevada unión proteica.

- Elevado volumen de distribución.

- Rápida eliminación.

fluticasona

fluticasona

fluticasona


1) Corticoides

2) Rinitis

3) Fluticasona

2) Rinitis

Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea. Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea.

Anatomía normalAnatomía normal RinitisRinitis

Rinitis: Síntomas

- Congestión nasal, rinorrea, estornudos.- Prurito nasal, rinorrea posterior, incluso tos.- Se puede acompañar de síntoma óticos y faríngeos.- Lagrimeo y ardor ocular.

2) Rinitis

40% de pacientes con rinitis alérgica padecen de asmaasma

Niños que hacen rinitis alérgica tienen unriesgo 3 veces mayor de desarrollar asma asma

Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgomarcadamente mayor de presentar dermatitis atópicadermatitis atópica

2) Rinitis

Concomitancias:Concomitancias:

2) Rinitis

Clasificación:Clasificación:

InfecciosasInfecciosas AlérgicaAlérgica

OcupacionalOcupacionalNo alérgicaNo alérgica

No infecciosasNo infecciosas

MixMixdiagnósticodiagnóstico

2) Rinitis


InfecciosasInfecciosas Pueden ser:Pueden ser:ViralesVirales y y bacterianasbacterianas

Las virales presentan secreción mucosa.Las virales presentan secreción mucosa.Se autolimitan.Se autolimitan.

Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta.Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta.Generalmente requieren antibióticos.Generalmente requieren antibióticos.

2) Rinitis






2) Rinitis


OcupacionalOcupacional

Se presentan en respuesta a un agenteSe presentan en respuesta a un agentepresente en el lugar de trabajo.presente en el lugar de trabajo.

Pueden causarla maderas,Pueden causarla maderas,Látex, agentes químicos, etc.Látex, agentes químicos, etc.

2) Rinitis






2) Rinitis


No alérgicaNo alérgicaNo infecciosasNo infecciosas

Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs,Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs,guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc.guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc.

Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc. Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc.

Gustatorias:Gustatorias:comidas ycomidas ybebidas.bebidas.

Emocionales:Emocionales:stress, estímulo sexual.stress, estímulo sexual.

Atrófica:Atrófica:cocaína.cocaína.

Vasomotora:Vasomotora:Temperatura, humo,Temperatura, humo,Humedad, olores, etc .Humedad, olores, etc .

2) Rinitis






2) Rinitis


AlérgicaAlérgicaEs una reacción inmunológica.Es una reacción inmunológica.

Mediada por IgE.Mediada por IgE.

Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire.Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire.

Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.

2) Rinitis

RINITIS ALERGICA INTERMITENTE:

Menos de 4 días por semana o menos de 4 semanas por año.

RINITIS ALERGICA PERSISTENTE:

Más de 4 días por semana o más de 4 semanas por año.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)

2) Rinitis

RINITIS LEVE:No afecta mayormente las actividades diarias.

RINITIS MODERADA:Afecta la actividad laboral / escolar.

RINITIS SEVERA:Afecta la actividad laboral /escolar y comprometela calidad del sueño.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

2) Rinitis

CLASIFICACION: Causas estructuralesCLASIFICACION: Causas estructurales

- Desviación septal.- Desviación septal.- Cuerpo extraño nasal.- Cuerpo extraño nasal.- Angiofibroma.- Angiofibroma.- Tumoración naso – sinusal.- Tumoración naso – sinusal.- Plexo venoso superficial.- Plexo venoso superficial.- Hipertrofia de cornetes.- Hipertrofia de cornetes.- Obstrucción unilateral.- Obstrucción unilateral.- Deformaciones.- Deformaciones.

Síntomas que sugieren unaSíntomas que sugieren unaetiología estructural:etiología estructural:

- Obstrucción unilateral.- Obstrucción unilateral.- Rinorrea unilateral.- Rinorrea unilateral.- Hiposmia o anosmia.- Hiposmia o anosmia.- Epistaxis.- Epistaxis.- Hipertrofia de cornetes.- Hipertrofia de cornetes.- Obstrucción unilateral.- Obstrucción unilateral.- Deformaciones.- Deformaciones.- Antecedente de trauma.- Antecedente de trauma.

2) RinitisDiagnósticoDiagnóstico

Historia clínica:Obstrucción, rinorrea, estornudos, prurito, cefalea, dolor facial,epistaxis, uni o bilateralidad, frecuencia.

Otros síntomas ORL:Otalgia, hipoacusia, disfonía, adenopatías, dolor faríngeo.

Síntomas asociados:Tos, expectoración, síntomas de vías respiratorias bajas.

Tratamientos previos.

2) Rinitis

Diagnóstico: Diagnóstico: Examen rinoscópicoExamen rinoscópico..

2) Rinitis

Tratamiento

1) Régimen higiénico - dietético.1) Régimen higiénico - dietético.

2) Farmacológico.2) Farmacológico.

2) Rinitis

Tratamiento

Régimen higiénico – dietético:Régimen higiénico – dietético:

- Evitar los factores desencadenantes.- Evitar los factores desencadenantes.- Medidas de protección (- Medidas de protección (trabajotrabajo).).- Disminuir (?) la exposición al alergeno.- Disminuir (?) la exposición al alergeno.- Ropa de fibra sintética (- Ropa de fibra sintética (de preferenciade preferencia).).- Apoyo emocional.- Apoyo emocional.

2) RinitisTratamiento

Farmacológico:Farmacológico:

2) Rinitis Tratamiento Farmacológico:Farmacológico:

DrogaDroga EstornudosEstornudos RinorreaRinorrea ObstruciónObstrución PruritoPruritoDescongestionante - - ++/+++ -Antialérgico nasal ++ ++/+++ + ++Antialérgico oral +++ +++ -/+ +++

Ipatropio - ++/+++ - -Corticoide tópico +++ +++ +++ +Corticoide oral +++ +++ +++ ++

Antileucotrienos - + ++ -

2) Rinitis

Tratamiento Farmacológico

Inmunoterapia:Inmunoterapia:Está indicada cuando hay sensibilización demostrada a unEstá indicada cuando hay sensibilización demostrada a unantígeno único o un grupo muy reducido de antígenos.antígeno único o un grupo muy reducido de antígenos.

Cirugía:Cirugía:Es el caso para corregir deformidades estructurales, pero siEs el caso para corregir deformidades estructurales, pero sise acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.se acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.


1) Corticoides

2) Rinitis

3) Fluticasona

mineralocorticoides

glucocorticoides

Naturales: cortisona e hidrocortisona.Naturales: cortisona e hidrocortisona.

Sintéticos: dexametasonaSintéticos: dexametasona betametasonabetametasona prednisonaprednisona prednisolonaprednisolona beclometasonabeclometasona halcinonidahalcinonida clobetasol clobetasol fluticasonafluticasona mometasonamometasona

3) Fluticasona

ciclopentanoperhidrofenantreno fluticasona propionato

3) Fluticasona

ciclopentanoperhidrofenantreno fluticasona propionato

3) Fluticasona

3) Fluticasona

Composición:Composición:- Fluticasona propionato (micronizado) 50 mcg / dosis- Fluticasona propionato (micronizado) 50 mcg / dosis

Indicaciones:Indicaciones:- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de laIncluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.rinitis perenne.

Acción farmacológica:Acción farmacológica:- FluticasonaFluticasona tiene una potente acción antiinflamatoria tiene una potente acción antiinflamatoria y antialérgica.y antialérgica.

Forma de administración:Forma de administración:- FluticasonaFluticasona se administra en forma tópica, porse administra en forma tópica, por vía nasal.vía nasal.

3) Fluticasona

Mecanismo de acciónMecanismo de acción


- En el núcleo- En el núcleo- Acidos nucleicos- Acidos nucleicos- A dosis bajas- A dosis bajas- Efecto lento- Efecto lento

- Fuera del núcleo- Fuera del núcleo- Membrana celular- Membrana celular- A dosis altas- A dosis altas- Efecto rápido- Efecto rápido

3) Fluticasona



- Potencia la acción- Potencia la acción de proteínasde proteínas antiinflamatorias.antiinflamatorias.- Bloquea la cascada- Bloquea la cascada del ácidodel ácido araquidónico. araquidónico. - Bloquea la síntesis- Bloquea la síntesis de proteínasde proteínas inflamatorias.inflamatorias.

- Evita la liberación- Evita la liberación de mediadoresde mediadores inflamatorios yinflamatorios y alérgicos.alérgicos.

3) Fluticasona



ANTIINFLAMATORIOANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICOANTIALERGICO

ANTIINFLAMATORIOANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICOANTIALERGICO

3) Fluticasona

Indicaciones:Indicaciones:

- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de laIncluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.rinitis perenne.

Dosificación:Dosificación: Adultos y niños mayores de 12 años.Adultos y niños mayores de 12 años.- Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana.- Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día.En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día.

Dosificación:Dosificación: Niños de 4 a 11 años.Niños de 4 a 11 años.- Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana.- Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día.En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día. No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal.No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal.

Dosificación:Dosificación: Ancianos.Ancianos.- Aplicar la posología recomendada para el adulto.- Aplicar la posología recomendada para el adulto.

3) Fluticasona

Reacciones adversas:

Locales: Disfonía, irritación, tos, sequedad, costras, epistaxis, candidiasis orofaríngea, perforación del tabique nasal.

Sistémicas:Depende de lo absorbido (local y deglutido), reducción de la talla, supresión suprarrenal (fluticasona 750 ug/día), alteración de metabolismo óseo.

3) Fluticasona

3) Fluticasona

Las superiores característicasLas superiores características

farmacocinéticas y farmacológicasfarmacocinéticas y farmacológicas

de un corticoide inhalado sobre otro,de un corticoide inhalado sobre otro,

no siempre se traducenno siempre se traducen

en una superioridad terapéuticaen una superioridad terapéutica

o menores efectos adversos.o menores efectos adversos.

Gracias !!!

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Rintitis y a