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T1 Estructura articular1. Un componente esencial de la articula-

cin sinovial es el cartlago, que favorece el desplazamiento articular y reparto de cargas. Cul de las siguientes es FALSA acerca del cartlago de la articulacin si-novial?

a. Uno de sus componentes esenciales son los proteoglicanos, como el con-droitn sulfato, encargados de neutrali-zar las fuerzas de compresin.

b. El mayor porcentaje de su contenido lo forman los condrocitos, encargados de la creacin de proteoglicanos.

c. El medio de nutricin de los condro-citos es anaerobio, con bajo oxgeno, debido a la ausencia de vascularizacin del cartlago.

d. Un problema importante debido a la degeneracin del cartlago es la artro-sis u osteoartritis de la articulacin.

e. El colgeno que forma parte de este cartlago hialino es colgeno tipo II.

Rc: b

2. Con respecto a las articulaciones que se encuentran en el cuerpo humano, seales la opcin CORRECTA:

a. El tipo de articulacin ms frecuente en el cuerpo humano es del tipo sincron-dosis.

b. La articulacin sinovial se caracteriza por la presencia de dos huesos conec-tados por fibrocartlago, formando si-nartrosis.

c. La snfisis o articulacin fibrosa es un tipo de articulacin que se puede en-contrar en la columna vertebral en los discos intervertebrales.

d. Las articulaciones diartrodiales son las menos mviles de todos los tipos de articulaciones.

e. Un componente esencial de las arti-culaciones del tipo sincondrosis es la membrana sinovial.

Rc: c

3. Los sinoviocitos tienen un papel muy im-portante en las articulaciones sinoviales, ya que tienen funciones del tipo fagoctica y productora del lquido sinovial.

a. Los sinoviocitos del tipo A tienen fun-ciones de regulacin inmunitaria y de deteccin de antgenos extraos. En cambio, los de tipo B tienen la funcin de secretar cido hialurnico.

b. El cido hialurnico es el compuesto que dota de mayor viscosidad al lqui-do sinovial, aportando una reduccin a la friccin de las superficies articula-res.

c. En algunas enfermedades, como la osteoartritis o artrosis, la infiltracin de cido hialurnico mejora el estado mecnico y sintomtico de la articula-cin.

d. Si hay una inflamacin de la articula-cin, aumenta la secrecin de cido hialurnico para prevenir el dao arti-cular, dando al lquido sinovial mayor viscosidad.

Rc: e

4. Cul de las siguientes articulaciones ca-rece de membrana sinovial?

a. Cadera.b. Sacroiliaca.c. Articulaciones interapofisarias verte-

brales.d. Disco intervertebral.e. Interfalngicas distales.

Rc: d

T2 Estudio de las enfermedades musculoesquelticas5. Una mujer de 65 aos, obesa y con hiperten-

sin arterial en tratamiento, acude a urgen-cias con fiebre, dolor severo y tumefaccin en rodilla derecha de instauracin brusca y 8 horas de evolucin. Qu sera lo ms ade-cuado a realizar con dicha paciente?

a. Radiografa de rodilla.b. Tratamiento analgsico y alta a domicilio.c. Artrocentesis, examen de lquido sino-

vial con microscopio de luz polarizada y tincin Gram.

d. Tratamiento antibitico intraarticular.e. Medir los niveles de cido rico y crea-

tinina.Rc: c

6. El patrn nucleolar de los anticuerpos an-tinucleares por inmunofluorescencia indi-recta se asocia con mayor frecuencia a:

a. Dermatomiositis.b. Lupus discoide.c. Sndrome de Sjgren.d. Esclerodermia.e. Granulomatosis de wegener.

Rc: d

7. Seale en cul de las siguientes situacio-nes considera MENOS probable encontrar un recuento celular superior a 50.000 clu-las en el lquido sinovial:

a. Artritis sptica por Staphylococcus au-reus.

b. Artritis gotosa aguda.c. Tuberculosis articular.d. Pseudogota.e. Artritis reactiva.

Rc: b

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de la rodilla derecha, vemos lo siguiente: el aspecto es purulento, y los datos del labo-ratorio son de glucosa de 30, con protenas y lactato muy alto. Las clulas que se ob-servan son polimorfonucleares en un con-taje aproximado de 55.000 por mm cbico. Cul es el diagnstico ms probable?

a. Artritis de rodilla gotosa.b. Artritis reactiva.c. Artritis de rodilla por gonorrea.d. Monoartritis de rodilla por enfermedad

del tejido conectivo.e. Artritis sptica.

Rc: e

11. La determinacin de auto-anticuerpos tie-ne gran importancia en la reumatologa. Seale la relacin INCORRECTA entre las siguientes opciones:

a. La deteccin de anticuerpos anti-RNP orienta en gran medida hacia una en-fermedad mixta del tejido conectivo.

b. En el LES, los anticuerpos ms espe-cficos son los anti-Sm y anti-DNA ds, siendo estos ltimos marcadores de la actividad de la enfermedad.

c. Los anticuerpos ms detectados en la esclerosis sistmica son los anti-centr-mero y los anti-SCL 70.

d. Los ANA se pueden ver en varias enfer-medades como LES, AR, etc. y son indis-pensables para el diagnstico de LES.

e. Los anti-RO y anti-LA aparecen en la enfermedad de Sjegren, lupus neona-tal y lupus subagdo.

Rc: d

12. Una paciente de 49 aos de edad, con rash malar desde hace un tiempo que empeora con el sol, nefropata difusa con insuficien-cia renal moderada-grave, anemia hemol-tica y derrame pleuropericrdico acude a consulta porque desde hace dos semanas refiere un dolor en la ingle que le impide la adecuada deambulacin. Nos trae una ra-diografa de caderas, donde no se ve nada patolgico. Qu prueba cree ms conve-niente realizar?

a. Repetir la radiografa de cadera porque probablemente ahora s que podra-mos diagnosticar con seguridad a la paciente.

b. Artrocentesis de cadera.

8. Paciente de 48 aos que acude a urgen-cias por dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha. No le ha ocurrido pre-viamente nada parecido y entre sus ante-cedentes personales no destaca nada. El paciente muestra malestar, febrcula de 37,4 C, y a la inspeccin , la rodilla est hinchada, enrojecida y caliente. Duele al palpar. Del manejo del paciente, seale cul cree que es la MEJOR opcin:

a. Realizar una artrocentesis para aliviar el dolor y para extraer una muestra que se deber analizar. Lo ms importan-te ser fijarnos en su color, viscosidad, recuento de clulas, protenas, adems de hacer un gram y ver si hay cristales con luz polarizada.

b. Lo mejor es realizar una radiografa de rodilla y una extraccin de sangre para determinar la causa de la monoartritis a la vez que valoramos el estado articu-lar con la imagen.

c. Antes que nada, deberemos medir la uricemia, ya que si es alta, pautare-mos tratamiento con antinflamatorios y colchicina. Si es normal, seguiremos haciendo ms pruebas.

d. La extraccin de hemocultivos tiene mucha utilidad en este caso.

e. Si en el gram no vemos nada ni tampo-co vemos cristales a la luz polarizada, descartaramos artritis sptica y por microcristales.

Rc: a

9. Se realiza una artrocentesis obteniendo un lquido sinovial de aspecto amarillento, con una viscosidad disminuida. Adems, su anlisis muestra los siguientes valores: glucosa 65 mg/dl, protenas elevadas, ce-lularidad de 5000 clulas/mm cbico, pre-dominio polimorfonucleares, con lactato alto. Qu enfermedad sospechara con mayor probabilidad?

a. Artritis sptica.b. Artrosis.c. Artritis por pirofosfato clcico.d. Traumatismo articular.e. Lquido normal.

Rc: c

10. En el anlisis de lquido sinovial de un pa-ciente obesa de 58 aos que acude por dolor, tumefaccin e impotencia funcional

c. TAC abdomino-plvico.d. Resonancia magntica nuclear.e. Gamma-grafa sea.

Rc: d

T3 Vasculitis

13. Con respecto a las siguiente vasculitis, se-ales lo que considere FALSO:

a. El diagnstico de eleccin en todas las vasculitis es la realizacin de biopsia del vaso afecto.

b. En la PAN hay afectacin de mediano vasos, con necrosis fibrinoide que afec-ta sobre todo a las bifurcaciones arte-riales, produciendo aneurismas.

c. En la enfermedad de Behet es carac-terstica la afectacin de la mucosa oral y genital, adems del fenmeno de pa-tergia, afectacin cutnea y uvetis.

d. El frmaco de eleccin para la granu-lomatosis de Wegener es la ciclofosfa-mida.

e. La PAN microscpica es una variante de una vasculitis necrotizante, sin granu-lomas, que afecta al pulmn, rin, etc. en edades ms tardas.

Rc: a

14. Paciente de 70 aos que acude a consulta por presentar astenia, anorexia, prdida de peso, febrcula y malestar desde hace ms de una semana. Adems, reciente-mente le han aparecido manchas en la piel, que usted califica como prpura palpable en miembros inferiores, unido a hemoptisis y disnea de moderados es-fuerzos. El paciente adems refiere la im-posibilidad de la flexin dorsal del pie. En la analtica de sangre, aparece anemia y elevacin de reactantes de fase aguda con creatinina elevada, y en la analtica de ori-na hay hematuria y proteinuria. Con estos datos, Qu opcin le parece ms correcta en cuanto al diagnstico y manejo?

a. PAN-micro: solicitara pANCA, radiogra-fa de trax y biopsia cutnea donde veriamos capilaritis. El tratamiento es con corticoides y ciclofosfamida.

b. PAN: solicitara pANCA y cANCA, radio-grafa de trax adems de una arterio-

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miembros inferiores y nalgas. Solicitamos una analtica se sangre y orina de urgen-cia ,y se obtienen los siguientes valores: hemoglobina 14 mg/dl, hematocrito 45%, reticulocitos 1,4%, leucocitos 10.000/mm3 (neutrfilos 80%, linfocitos restan-tes), plaquetas de 70.000/ mm3, velocidad de sedimentacin globular en una hora de 120 mm, PCR elevada, glucemia de 80 mg/dl, natremia de 144 mEq/l, potasio de 5 mEq/l, calcemia de 8,9 mg/dl, BUN normal, Creatinina de 0,9 ml/dl, protenas totales de 5,5 g/dl, albmina de 3,5 g/dl, y en la orina: ph 5,7, densidad 1010, no aparecen leucocituria pero s hematuria y proteinu-ria. Acerca del cuadro clnico que sospe-cha, seale la opcin FALSA:

a. El tratamiento de esta enfermedad es bsicamente sintomtico, recomen-dando reposo en cama, analgesia, y en un porcentaje de casos como en este paciente se podran pautar corticoides a dosis 1mg/kg/da durante un periodo de tiempo.

b. La patogenia de esta enfermedad se considera como inflamacin vascular debido al depsito de inmunocomple-jos, cuyo desencadenante en muchas ocasiones es desconocido.

c. Si realizamos la determinacin de inmu-noglobulinas sricas se observara pro-bablemente que la IgA est descendida.

d. La administracin de inmunoglobuli-na est indicada tambin en pacientes como este nio, sobre todo para preve-nir las consecuencias de la inflamacin vascular como los aneurismas o trom-bosis de las coronarias.

e. Como posible etiologa se ha estipula-do la influencia de microorganismos, alimentos, frmacos, picaduras de in-sectos, etc.

Rc: d

18. Qu tipo de vasculitis provocan ms fre-cuentemente los frmacos en algunos de los pacientes que los toman?

a. Prpura de Schnlein-Henoch.b. Vasculitis cutnea leucocitoclstica.c. Poliangeitis microscpica.d. Vasculitis cutnea granulomatosa cr-

nica.e. Vasculitis panarteritis nodosa.

Rc: b

e. Solicitara arteriografa de arterias ra-mas de la aorta abdominal con el fin de observar aneurismas en arterias re-nales.

Rc: c

16. Anciano de 70 aos que acude a urgencias por cefalea de dos semanas de evolucin que no mejora con analgesia, fiebre, ma-lestar general, anorexia y adems aade que en las ltimas semanas se siente can-sado y que todo le cuesta mucho trabajo. El dolor de cabeza es generalizado, si bien parece que es ms fuerte en la parte de la oreja izquierda. En la analtica de urgen-cias se muestra hemoglobina de 10 mg/dl ms una VSG 120 mm en la primera hora. Qu medidas de las que a continuacin se citan realizara usted a continuacin?

a. Pautara naproxeno y preguntara por sus antecedentes personales para po-der administrar sumatriptn, ya que sospecho una migraa moderada-se-vera.

b. Realizara una exploracin fsica, otos-copia, una radiografa de trax y un anlisis de orina para descartar un foco infeccioso subsidiario de mejorar con antibiticoterapia.

c. Pautara corticoide a altas dosis, y man-dara realizar en breve un eco-doppler de la arteria temporal o una biopsia de dicho vaso para conseguir el diagnsti-co del cuadro.

d. Realizara una ecografa-doppler de los vasos carotdeos para descartar una di-seccin de la cartida interna.

e. Pautara ciclofosfamida urgentemente para evitar la secuela ms importan-te del cuadro que padece el paciente: neuritis ptica con posible progresin a ceguera.

Rc: c

17. Un nio de 7 aos ha tenido un catarro dos o tres das antes de que empezara a tener dolor abdominal con nuseas y al-gn vmito, febrcula, prdida del apetito y la madre refiere tambin que est ms alicado y que le parece que se encuentra mal. Al preguntar al nio qu le duele, se seala tambin los brazos y piernas. Cuan-do vamos a explorar el abdomen median-te palpacin observamos unas mculas moradas en abdomen que aumentan en

grafa y biopsia de lesiones cutneas, donde veramos necrosis fibrinoide.

c. Enfermedad de Takayasu. Solicitara arteriografa, inciara tratamiento con Corticoides y planteara la ciruga vas-cular para prevenir accidentes cere-brovasculares.

d. Enfermedad de Wegener: realizara una fibrobroncoscopia para toma de biopsia adems de solicitar cANCA. Pautara tratamiento con ciclofosfami-da, con o sin corticoides.

e. Enfermedad de Churg-Strauss: soli-citara pANCA, eosinofilia y ttulos de IgE, adems de realizar biopsia. Pauta-ra tratamiento con corticoides a altas dosis.

Rc: a

15. Paciente de 45 aos que acude a urgen-cias por epistaxis y dolor en fosas nasales de 8 horas de evolucin. En la historia cl-nica, nos cuenta que tiene fiebre desde hace unos das con rinorrea purulenta, anorexia y malestar general. Adems re-fiere que la orina le parece ms oscura. Su presin arterial es de 150/95, y la tempe-ratura corporal es de 37,5 C. Mientras se intenta controlar la epistaxis, se le realiza una analtica donde se aprecia anemia, aumento de reactantes de fase aguda e insuficiencia renal. En la analtica de orina aparece hematuria macroscpica y pro-teinuria. Adems, se hace una radiografa de trax, donde aparecen varios ndulos en ambos pulmones, algunos de ellos ca-vitados, sin ninguna otra alteracin. Ante el diagnstico que sospecha usted, Qu prueba hara?

a. Solicitara anticuerpos antinucleares, pedira una prueba de Coombs para filiar si la anemia es hemoltica y ex-plorara la piel en busca de lesiones cutneas susceptibles de empeorar con el sol.

b. Solicitara anticuerpos anti-mielope-roxidasa, eosinfilos en sangre, y pre-guntara si tiene asma de difcil con-trol.

c. Solicitara anticuerpos anti-proteasa 3, y planteara realizar una posible biop-sia del tracto respiratorio.

d. Solicitara anticuerpos anti-membrana basal, para diagnosticar la enferme-dad.

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19. La complicacin ms importante de la en-fermedad de Kawasaki es:

a. Hepatitis.b. Artralgias.c. Aneurismas coronarios.d. Alteraciones neurolgicas.e. Trombocitopenia.

Rc: c

T4 Artritis por microcristales20. Cul es el tratamiento de eleccin de la

artritis gotosa aguda?

a. Allopurinol y colchicina.b. Uricosricos.c. Sulfasalazina (Azulfidine).d. Antiinflamatorios no esteroidales.e. Metotrexato.

Rc: d

21. Seale la opcin FALSA acerca del trata-miento de la gota:

a. La hiperuricemia asintomtica no re-quiere tratamiento hipouricemiante, de modo que sin una primera crisis de gota, no se trata a un paciente con ci-fras elevadas de cido rico, salvo algu-na excepcin.

b. Cuando queremos tratar a un paciente que ha sufrido un ataque de gota, se pone tratamiento sintomtico con col-chicina y antiinflamatorios, siendo til la infiltracin de corticoides intrarticu-lares evitando as los efectos adversos de los antiinflamatorios. Adems, se puede iniciar tratamiento hipourice-miante desde el momento agudo, ya que el paciente no puede empeorar con la colchicina.

c. El efecto adverso ms frecuente de la colchicina, cuyo mecanismo de accin es la de alterar la funcin de los neutr-filos, son las molestias gastrointestina-les.

d. Para prevenir nuevos episodios de gota aguda se pueden dar dos tipos de hi-pouricemiantes: alopurinol si la excre-cin renal de cido rico es alta o uri-cosricos si la excrecin renal de cido rico es baja.

e. El tratamiento agudo de la gota es muy parecido al manejo de otras monoar-tritis microcristalinas, a base de col-chicina, antinflamatorios o corticoides intrarticulares.

Rc: a

22. Paciente de 74 aos que acude a urgen-cias con dolor, tumefaccin e impotencia funcional en la rodilla derecha. El cuadro ha comenzado bruscamente, y el pacien-te lo relaciona con un traumatismo con el pico de su cama esta maana. En la artro-centesis se observa un lquido algo turbio, con 4000 polimorfonucleares, glucosa de 50 mg/dl, protenas altas y viscosidad baja. En la radiografa de rodilla se obser-va ligero pinzamiento de la articulacin con esclerosis subcondral, y se aprecian calcificaciones en los meniscos de la rodi-lla derecha. Qu diagnstico cree que es el ms probable y cmo lo corroborara?

a. Monoartritis aguda por gota. Analizara la uricemia para determinar su valor y vera el lquido con luz polarizada, don-de vera cristales en aguja con intensa birrefringencia positiva.

b. Monoartritis aguda por traumatismo. Hara tincin de gram en el lquido y cultivo para excluir causa infecciosa.

c. Monoartritis aguda por pirofosfato cl-cico. Vera con luz polarizada el lquido sinovial donde se veran los cristales romboidales con intensa birrefringen-cia positiva.

d. Monoartritis aguda por cristales de hidroxiapatita. Como no se ven en el lquido sinovial al microscopio ptico, pautara tratamiento sintomtico.

e. Monoartritis aguda por gota. Analizara la uricemia para determinar su valor y vera el lquido con luz polarizada, don-de vera cristales en aguja con intensa birrefringencia negativa.

Rc: c

T5 Lupus eritematoso sistmico23. En una paciente con febrcula, perdida de

peso, malestar y poliartritis no erosiva de 1 mes evolucin, encontramos una erup-cin malar que refiere que ha aparecido

tras pasear en un da soleado. Su tensin arterial es de 130/85 mmHg, su tempera-tura corporal es de 37,3 C, y en la analtica aparece hipocomplementemia, anemia, 2000 leucocitos/mm3, 90000 plaquetas/ mm3. Cul de las siguientes pruebas le aportara ms informacin en este caso clnico?

a. Anlisis de orina con deteccin de pro-teinuria y cilindros.

b. Determinacin de ANA y anlisis de orina con deteccin de proteinuria y cilindros.

c. Determinacin de Anti-DNA ds y radio-grafa de trax para detectar pleuritis.

d. Anlisis de orina para descartar protei-nuria y cilindruria junto con Anti-DNA ds y reactantes de fase aguda.

e. Test de Coombs, anticuerpos antifosfo-lpido y determinacin de Anti-DNA ss, ANA, Anti-Sm.

Rc: d

24. Mujer de 35 aos que consulta por cuadro febril de 15 das de evolucin, poliartral-gias, artritis de muecas y de metacarpo-falngicas. Al examen se constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y linfope-nia. Sedimento urinario: proteinuria ++. Cul es el diagnstico ms probable?

a. Dermatomiositis.b. Artritis reumatodea.c. Lupus eritematoso sistmico. d. Esclerosis sistmica progresiva.e. Vasculitis.

Rc: c

25. Mujer de 45 aos que tras venir de estar unos das en la playa, acude a urgencias porque le ha aparecido un eritema en la cara que afecta a las mejillas sobre todo. En el resto del cuerpo tambin parece tener otras manchas eritematosas. Adems refie-re dolores musculares, dice que los ltimos das tambin se ha notado ms cansada de lo habitual, y refiere que le han salido aftas bucales y que ha tenido febrcula. Ante la sospecha clnica de esta paciente y para descartar lupus eritematoso sistmico, Cul de las siguientes opciones NO cree que sea adecuada para el diagnstico?:

a. Solicitara analtica de sangre, ya que la presencia de anemia (que debiramos

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confirmar como hemoltica inmune mediante test de Coombs), linfopenia, trombopenia o leucopenia nos dara el diagnstico.

b. Si en la exploracin fsica se demuestra la presencia de una artritis, que suele ser poliarticular simtrica no erosiva, el diagnstico estara confirmado.

c. Podramos solicitar anticuerpos antinu-cleares como ANA, anti-DNA ds, anti-Sm para aclarar el diagnstico, no sien-do imprescindible la presencia de ellos para diagnosticar esta enfermedad.

d. Es imprescindible realizar una determi-nacin de creatinina srica y anlisis de orina, ya que la presencia de insuficien-cia renal dara el diagnstico y marcara el pronstico.

e. Si durante el ingreso, la paciente pre-senta trombosis venosa profunda, es necesario la determinacin de anti-cuerpos anticardiolipina de tipo IgG, cuya positividad dara el diagnstico de la enfermedad.

Rc: d

26. En una paciente diagnosticada hace 15 aos de Lupus Eritematoso Sistmico apa-rece en una revisin en el nefrlogo cilin-dros hemticos, proteinuria en una ana-ltica de orina, adems de hipertensin arterial de 160/100 mmHg y una creatini-na de 1.5 mg/dl. Ante la sospecha de ne-fropata lpica que condicione el mal pro-nstico de la paciente, se cita para realizar biopsia renal. Adems, que tratamiento pautara a esta paciente:

a. Pondra corticoides altas dosis con o sin inmunosupresores como la ciclo-fosfamida mientras se hace la biopsia renal. Si la biopsia muestra glomerulo-nefritis difusa y severa, no haran efecto y se podran quitar.

b. Pautara antinflamatorios no esteroi-deos si tiene artritis, manifestaciones sistmicas, y corticoide tpico con protector solar para las alteraciones cutneas como nico tratamiento de momento.

c. El empleo de antinflamatorios no este-roideos ms hidroxicloroquina es muy til en esta paciente. Debemos realizar revisiones de fondo de ojo para detec-tar la posible retinopata por antipal-dicos.

d. Los anti-TNF alfa empiezan a tener un papel relevante en esta enfermedad y han demostrado el retroceso de la ne-fropata lpica.

e. El metrotexate, azatioprina o lefluno-mida son tratamientos de primera l-nea para esta paciente ya que tienen menos efectos adversos que los corti-coides.

Rc: a

27. Mujer de 35 aos que viene en ambulan-cia a urgencias con el diagnstico de IC-TUS. La paciente ha cado al suelo, no pue-de mover ni el brazo ni pierna derecha, tiene parlisis facial derecha, y es incapaz de articular una palabra correctamente. Preguntamos a su marido por la paciente y nos dicen que habitualmente no toma ninguna medicacin ni tiene ningn hbi-to txico, y como antecedentes personales que destacar dice que ha tenido dos abor-tos. En la urgencia, a la inspeccin cabe destacar la presencia de placas o ppulas eritemato-descamativas bien delimitadas en la zona de la cara y en el escote. La glu-cemia es de 100 mg/dl, la PA es de 150/95 mmHg, la temperatura corporal es de 36,5 C, y la exploracin neurolgica reafirma la hemiparesia derecha y la afasia motora. En la analtica de urgencia cabe destacar leucocitos de 2.500, hemoglobina de 11 mg/dl, plaquetas de 80000 y aumento del tiempo parcial activado de tromboplasti-na (TTPa). Cul de las siguientes opciones cree que es CIERTA con respecto a esta pa-ciente?

a. En esta paciente lo primero es iniciar la anticoagulacin con heparina ya que parece haber tenido un ICTUS por cau-sa trombtica, realizando el ingreso en una unidad de ICTUS, manteniendo las constantes sin bajar la PA, vigilando la hipotermia.

b. Ante una paciente de estas caracters-ticas es necesario la realizacin de un TAC urgente para enfocar el manejo del ICTUS. Adems, el hallazgo de an-ticuerpos antifosfolpido en el plasma dara el diagnstico de LES con lo que podramos empezar a plantear el ma-nejo de esta paciente en el futuro.

c. Cuando se resuelva este episodio, probablemente la paciente sea subsi-diaria de tratamiento con inhibidores

de vitamina K, y si tiene intencin de embarazo habra de comunicarlo a su mdico.

d. La causa ms probable de ICTUS en esta paciente es el uso de anticoncep-tivos orales unido a alguna posible dis-crasia trombtica como el factor V de Leiden.

e. Como pruebas de deteccin de la pa-tologa que subyacer probablemente en esta paciente es til la realizacin de pruebas treponmicas, ya que son po-sitivas como tambin lo son la prueba de anticoagulante lpico y la deteccin de anticuerpos anticardiolipina, confir-mando as el sndrome antifosfolpido en el contexto de una enfermedad reu-matolgica.

Rc: c

T6 Artritis reumatoide

28. Una mujer de 50 aos consulta por una historia de tres meses de edema de manos, con dolor y rigidez matinal. El diagnstico ms probable es:

a. Artritis reactiva.b. Artritis lpica.c. Artritis reumatoide.d. Artrosis.e. Artritis psoritica.

Rc: c

29. Cul de las siguientes es una manifesta-cin extra articular de la artritis reumato-dea?

a. Mielitis transversa.b. Sndrome nefrtico.c. Pancreatitis aguda.d. Mononeuritis mltiple.e. Psicosis.

Rc: d

30. Con respecto a la artropata en la artritis reumatoide, seale la opcin que conside-re INCORRECTA:

a. Uno de los diagnsticos diferenciales de la artritis en la AR es la artropata psorisica, ya que esta puede aparecer como una poliartritis erosiva de manos,

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con la diferencia de que la AR afecta con ms frecuencia las inter-falngicas distales.

b. La artropata viene caracterizada por una osteopenia periarticular debido a la mayor activacin osteoclstica por las citokinas pro-inflamatorias, erosin, deformidades y luxaciones.

c. El aumento de partes blandas periar-ticulares viene provocado por la ge-neracin de un tejido de granulacin con fibroblastos, infiltrado celular, etc. llamado pannus velloso.

d. Unas opciones de tratamiento para la artropata reumatoidea avanzada es la villectoma por artroscopia en las rodi-llas, o en estadios terminales la implan-tacin de prtesis.

e. La mayor afectacin est en las meta-carpo-falngicas, interfalngicas proxi-males, carpo, rodillas, caderas, codos y columna cervical.

Rc: a

31. La artritis reumatoide puede tener mani-festaciones extra-articulares. Con respec-to a estas, seale la opcin que considere CIERTA:

a. La presencia de ndulos pulmonares en un paciente con neumoconiosis se llama sndrome de Felty, y es ms fre-cuente en varones, como todas las ma-nifestaciones pulmonares.

b. El derrame pleural es frecuente, y se manifiesta con dolor y disnea. Es muy importante diferenciarlo del derrame tuberculoso.

c. La fibrosis pulmonar es tpicamente de bases, a diferencia de la espondilitis anquilosante, que afecta ms a lbulos superiores.

d. La amiloidosis en la artritis reumatoide provoca sndrome nefrtico, y se diag-nostica con biopsia rectal.

e. Una posible afectacin es la compre-sin de la mdula espinal a nivel cer-vical, produciendo mielopata compre-siva y clnica neurolgica de primera y segunda motoneurona.

Rc: b

32. Cul de los siguientes datos clnicos o de laboratorio constituye un factor de mal pronstico en una enferma que inicia una artritis reumatodea?

a. Mayor edad.b. Sobrepeso.c. Leucocitosis.d. Anemia.e. Exantema.

Rc: a

33. Cul de los siguientes hallazgos sugiere mal pronstico en la artritis reumatodea?

a. Compromiso oligoarticular.b. Niveles elevados de anticuerpos anti-

nucleares.c. HLA DR3 positivo.d. Osteopenia radiolgica.e. Compromiso extraarticular.

Rc: e

34. La determinacin de autoanticuerpos en la artritis reumatoide es importante. Seale la opcin FALSA en relacin a los mismos:

a. El factor reumatoide es IgM contra la fraccin constante de la IgG fabricado por clulas plasmticas de los ganglios linfticos depositndose en las articu-laciones sinoviales y desencadenando el proceso inflamatorio articular. Por lo tanto, en la patogenia de la artritis reu-matoide, la inmunidad humoral es ms importante que la celular.

b. La deteccin del factor reumatoide es un criterio diagnstico de la AR, ade-ms de un marcador pronstico. Puede aparecer en ancianos sanos, y solo se ve en el 70% de los pacientes con AR.

c. Los anticuerpos anti pptidos citru-linados son un marcador de reciente descubrimiento que tiene ntima rela-cin con el consumo del tabaco en el paciente con AR, marcando peor pro-nstico. Tienen elevada especificidad.

d. Slo los pacientes con factor reumatoi-de positivo pueden desarrollar ndulos reumatoideos y vasculitis reumatodiea.

e. El factor reumatoide es muy sensible pero nada especfico, por lo que su ha-llazgo puede o no aparecer en la artritis reumatoide.

Rc: a

35. Una paciente de 34 aos acude a consulta porque dice que desde hace varias semanas tiene dolores en las manos. A la inspeccin estas parecen hinchadas y tumefactas, con

dolor a la movilizacin de la inter-falngica proximal y la metacarpo-falngica. Adems ha perdido peso y refiere encontrarse mal y ms cansada ltimamente. Se le pide una analtica en la que aparece anemia, eleva-cin de reactantes de fase aguda y presen-cia de factor reumatoide. Qu manejo cree ms adecuado para esta paciente?

a. Pautar tratamiento con antiinflamato-rios no esteroideos y corticoides a baja dosis. Hacer revisiones cada tres-seis meses para ver evolucin.

b. Realizara mantoux y radiografa de t-rax, y si son negativo y normal respecti-vamente, pautara infliximab de modo que garantizaramos frenar la evolu-cin de la enfermedad.

c. Pautar tratamiento sintomtico con an-tiinflamatorios con o sin corticoide, uni-dos desde ya a metotrexate ms cido folnico, controlando la anemia en las revisiones.

d. Pautar solo metrotexate con cido fo-lnico. Si es insuficiente para controlar la enfermedad, aadira leflunomia o hidroxicloroquina.

e. El uso de Anti-TNF alfa es exclusiva-mente de rescate y nunca lo podremos emplear como primera opcin.

Rc: c

36. Con respecto a los nuevos tratamientos biolgicos para artritis reumatoide, seale la opcin que crea FALSA:

a. El etanercept es una molcula soluble que acta como receptor de TNF alfa, de modo que se une a l y evita que pueda ejercer su accin en las clulas inflamatorias.

b. El rituximab es una molcula anti-CD 20 que se usa en artritis reumatoide con baja frecuencia, aunque si es de eleccin en algunas leucemias agudas.

c. El adalimumab presenta ms efectos secundarios del tipo alrgico que el in-fliximab, por lo que es muy til el uso de antihistamnicos y corticoides tras su administracin.

d. El infliximab y el adalimumab son anti-cuerpos monoclonales anti TNF alfa, y han demostrado frenar la evolucin de la artritis reumatoide, as como ser de gran utilidad en enfermedades como la psoriasis refractaria.

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e. El tocilizumab es un anticuerpo mono-clonal anti interleukina 6, aunque su uso no est tan extendido como el de los anti-TNF alfa.

Rc: c

T7 Espondiloartropatas inflamatorias37. Son caractersticas comunes a todas las

espondiloartropatas o espondiloartritis las siguientes excepto una:

a. Factor reumatoide negativo.b. Afectacin predominante en MMSS.c. Asociacin con el antgeno HLA-B27.d. Entesitis.e. Afectacin del esqueleto axial.

Rc: b

38. Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de evolucin, acompaado de rigidez lum-bar matinal. Adems presenta talalgia al caminar desde hace 15 das.

Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?

a. Artritis reumatodea. b. Espondiloartrosis. c. Pelviespondilopata seronegativa.d. Raquiestenosis.e. Lumbago mecnico.

Rc: c

39. Paciente varn de 26 aos que consulta por presentar, desde hace 5 meses, dolor en la regin lumbar y gltea, que mejora con la actividad, adems de dolor en ambos ta-lones. En la radiografa simple de pelvis se aprecian erosiones subcondrales y escle-rosis sea a nivel de ambas articulaciones sacroilacas, con afeccin bilateral. Los ha-llazgos de laboratorio revelan anemia nor-moctica y normocrmica, aumento de la VSG, PCR y el factor reumatoide es negativo. Cul sera el diagnstico ms probable?

a. Artritis reactiva.b. Hernia discal.c. Artritis sptica.d. Espondilitis anquilosante.e. Enfermedad de Paget.

Rc: d

40. Cul de los siguientes no est indicado en el tratamiento de la espondilitis anquilo-sante?

a. Indometacina.b. Sulfasalacina.c. Metrotexato.d. Etanercept.e. Corticoides IV.

Rc: e

41. Cul es la manifestacin extraarticular ms frecuente en los pacientes afectados por la espondilitis anquilosante?

a. Fibrosis pulmonar.b. Prostatitis crnica.c. Nefropata IgA.d. Amiloidosis secundaria.e. Uvetis anterior aguda.

Rc: e

42. El sndrome de artritis reactiva (Sndrome de Reiter) se caracteriza por:

a. Artritis, conjuntivitis y hematuria.b. Artritis, conjuntivitis y vasculitis.c. Artralgias, conjuntivitis y uretritis.d. Artralgias, conjuntivitis y carditis.e. Artralgias, carditis y neumonitis.

Rc: c

43. Paciente varn de 29 aos que consulta por el desarrollo de una inflamacin y dolor bruscos en rodilla izquierda y tobillo dere-cho, junto con tumefaccin de 2 y 3 dedo, asociando adems dolor bilateral en am-bos talones. Entre los antecedentes relata haber padecido das atrs una gastroente-ritis infecciosa. Cul de las siguientes ma-nifestaciones de la enfermedad que usted sospecha no encontrara en este paciente?

a. Uretritis.b. Aftas orales.c. Conjuntivitis.d. Queratodermia blenorrgica.e. Prostatitis.

Rc: d

44. Las siguientes afirmaciones respecto a la artropata psorisica son ciertas salvo una que es falsa, indquela:

a. La afectacin articular suele ir precedi-da de la afectacin cutnea.

b. La afectacin del esqueleto axial se re-laciona con el antgeno HLA- B27.

c. La forma clnica ms frecuente es la po-liartritis simtrica.

d. El metrotexato es un frmaco eficaz para el tratamiento.

e. La hidroxicloroquina es una alternativa adecuada cuando el metrotexato no es bien tolerado.

Rc: e

T8 Enfermedades metablicas seas45. Para la prevencin de osteoporosis en una

mujer de 50 aos, lo ms adecuado es in-dicar, adems de calcio:

a. Estrogenoterapia + Vit D. b. Raloxifeno.c. Raloxifeno + Vit D.d. Alendronato.e. Tibolona.

Rc: a

46. Cul de las siguientes fracturas es ms frecuente en pacientes con osteoporosis?

a. Del calcneo.b. Diafisiaria de fmur.c. Proximal de hmero.d. De clavcula.e. De vrtebras toracolumbares.

Rc: e

47. El patrn analtico bioqumico que puede hallarse con mayor frecuencia en el con-texto de un paciente con osteoporosis primaria es:

a. Elevacin de los parmetros de resor-cin y de formacin sea.

b. Aumento VSG, hipercalcemia, compo-nente monoclonal en suero.

c. Hipercalcemia, hipofosfatemia con hi-perfosfaturia e hipercalciuria.

d. Hipocalcemia, hipofosforemia y au-mento de la FA.

e. Normalidad de los parmetros bioqu-micos.

Rc: e

48. Paciente mujer de 70 aos que se encuen-tra en estudio por haber sufrido, das atrs

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una fractura patolgica de tibia izquierda. Vive sola, dependiente para las activida-des de la vida diaria, su hija se encarga de visitarla peridicamente para realizar tareas tales como la compra y la limpieza domstica. Analtica: Ca: 8,7 mg/dL, P: 0,9 mg/dL, elevacin marcada de PTH y FA, niveles de 1,25(OH)2D normales y dismi-nucin de 25(OH)2D. Con respecto a la patologa que sospecha, las afirmaciones siguientes son verdaderas excepto una, que es falsa, indquela:

a. Son caractersticas las pseudofracturas o lneas de Looser-Milkman en la radio-grafa simple.

b. La biopsia muestra alteraciones espe-cficas.

c. El sntoma ms caracterstico es el do-lor seo.

d. La causa ms frecuente es el dficit de vit. D.

e. El abuso de ciertos frmacos anticidos puede ser causa de la enfermedad.

Rc: b

49. Una mujer de 73 aos acude a consulta por presentar dolor y calor localizados en su pierna izquierda sin antecedentes traumticos, aprecindose adems en la exploracin una deformidad en varo de la tibia y una marcada cifosis dorsal. Entre los hallazgos de laboratorio destaca un aumento de la FA, calcio, fsforo, vitami-na D y PTH normales. Qu diagnostico sospechara en primer lugar?

a. Osteoporosis.b. Osteomalacia.c. Hiperparatiroidismo primario.d. Enfermedad sea de Paget.e. Artrosis.

Rc: d

50. Paciente varn de 69 aos de edad diag-nosticado de enfermedad sea de Paget de 15 aos de evolucin con insuficiencia cardaca asociada bien controlada con tra-tamiento mdico. Acude a consulta por presentar un aumento del dolor localiza-do en malolo interno derecho. En la ex-ploracin fsica destaca una tumefaccin y aumento de la sensibilidad en la zona afectada y en la analtica se aprecia un aumento importante de la FA. Cul es la principal sospecha diagnstica?

a. Osteomielitis.b. Fractura patolgica.c. Osteosarcoma.d. Neuropata.e. Artrosis.

Rc: c

T9 Esclerosis sistmica

51. Cul es el diagnstico ms probable en una mujer de 40 aos que presenta fen-meno de Raynaud?

a. Embolia arterial distal.b. Sndrome antifosfolpido.c. Esclerosis sistmica.d. Enfermedad mixta del tejido conectivo.e. Fibrosis pulmonar primaria.

Rc: c

52. En pacientes afectados por esclerosis sis-tmica la principal causa de muerte es:

a. Inmunosupresin.b. Afectacin pulmonar.c. Afectacin renal.d. Cardiopata isqumica.e. Ictus.

Rc: b

53. Cul es la manifestacin visceral ms fre-cuente en la esclerosis sistmica?

a. Cardiaca.b. Pulmonar.c. Renal.d. Heptica.e. Gastrointestinal (esfago, intestino).

Rc: e

54. Paciente de 48 aos de edad diagnostica-do de esclerosis sistmica que presenta una crisis renal en relacin con su enfer-medad. El tratamiento de eleccin de las mismas es:

a. Dilisis.b. -bloqueantes.c. IECA.d. Bosentn.e. Nifedipino.

Rc: c

55. Uno de los siguientes frmacos no es de especial utilidad en el manejo de la escle-rosis sistmica:

a. Ciclofosfamida.b. Nifedipino.c. Bosentn.d. Etanercept.e. Enalapril.

Rc: d

56. Son criterios diagnsticos de la enfermedad mixta del tejido conjuntivo los tems siguien-tes excepto uno, que no lo es, indquelo:

a. Ac anti-RNP > 1/1600.b. Fenmeno de Raynaud.c. Sinovitis.d. Edema de manos.e. VSG.

Rc: e

57. Cul de los siguientes es el hallazgo es-pecfico e imprescindible para poder esta-blecer el diagnstico de enfermedad mix-ta del tejido conjuntivo (EMTC)?

a. Anticuerpos anti-RNP positivos.b. Edema de manos.c. Miositis.d. Esclerodactilia.e. Raynaud.

Rc: a

T10 Artritis infecciosas58. Paciente varn de 32 aos que acude a

urgencias por presentar de forma brusca tumefaccin, dolor, enrojecimiento e im-potencia funcional de la rodilla izquierda. En la exploracin destaca T 38,6C, y au-mento del permetro de la rodilla izquier-da. Laboratorio: leucocitosis, desviacin a la izquierda y aumento de la VSG y PCR. No presenta antecedentes de inters. Cul es la actuacin ms adecuada?

a. Administrar colchicina.b. Artrocentesis y anlisis del lquido sino-

vial: tincin de Gram y cultivo.c. Radiografa simple de rodilla izquierda.d. TAC.e. RMN.

Rc: b

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59. Las siguientes afirmaciones son ciertas respecto a la tuberculosis articular excep-to una, que es falsa, indquela:

a. Se produce tras la reactivacin de focos linfohematgenos latentes.

b. En el lquido sinovial predominan los PMN (inflamatorio).

c. La tincin de Ziehl del lquido sinovial es un mtodo diagnstico muy rentable.

d. Se afectan de forma predominante las articulaciones que cargan peso.

e. La afectacin es monoarticular en el 90% de las ocasiones.

Rc: c

T11 Amiloidosis

60. Paciente mujer de 65 aos de edad con una larga historia de artritis reumatoide, mal controlada, que desarrolla un sndro-me nefrtico. Ante la sospecha la prueba ms indicada para el diagnstico de la en-fermedad sera:

a. Biopsia del grasa subcutnea.b. Biopsia renal.c. Urografa IV.d. Ecografa renal.e. Biopsia rectal.

Rc: a

61. El tratamiento de la fiebre mediterr-nea familiar (poliserositis familiar recu-rrentconsiste en:

a. Frmacos anti-TNF.b. Metrotexato.c. AINES.d. Colchicina.e. Ciclos orina.

Rc: d

T12 Sndrome de Sjgren62. Cul de las siguientes manifestaciones

clnicas del sndrome de Sjgren no es propia de las formas primarias del mis-mo?

a. Xerostoma.b. Xeroftalmia.c. Aumento de la incidencia de caries.d. Pancreatitis.e. Artritis erosiva.

Rc: e

63. Durante la exploracin fsica en una revisin observamos que nuestro pa-ciente afectado de sndrome de Sjgren presenta una tumefaccin de ambas partidas prolongada y adenopatas cervicales. Adems en el examen de la-boratorio observamos una disminucin marcada del ttulo de ANA y FR, adems de disminucin de las gammaglobuli-nas y un aumento de la LDH. Cul de las siguientes actuaciones sera la ms acertada?

a. Se trata de un error diagnstico, por lo que es preciso estudiar de forma com-pleta al paciente para establecer un nuevo diagnstico.

b. Se trata muy probablemente de una primoinfeccin VIH, por lo que es pre-ciso solicitar un ELISA.

c. El paciente ha desarrollado adenocar-cinoma parotdeo, por lo que debera-mos realizar biopsia parotdea.

d. Es conveniente descartar la presencia de un linfoma.

e. El paciente se encuentra en remi-sin, por lo que habra que retirar el tratamiento actual y citar para nueva revisin segn el calendario previs-to.

Rc: d

T13 Polimiositis y dermatomiositis64. No es cierto en la dermatopolimiositis:

a. Es tpico el eritema heliotropo y las ppulas de Gottron.

b. La biopsia cutnea es diagnstica de la enfermedad.

c. Las lesiones cutneas pueden aparecer sin debilidad muscular.

d. Las lesiones cutneas pueden empeo-rar con la exposicin a la luz solar.

e. Muestra predominio femenino.Rc: b

65. Paciente mujer de 67 aos que acude a consulta por presentar meses atrs di-ficultad para realizar tareas cotidianas tales como subir escaleras, levantarse de la silla o silln, e incluso llegar a las estanteras de la cocina o el supermer-cado, que se acompaa de un dolor leve ocasional. Refiere que tales dificulta-des han empeorado progresivamente y adems presenta una erupcin eritema-toedematosa violcea en nariz, meji-llas y manos. En la analtica destaca un aumento de la CPK. Seale la afirmacin falsa con respecto a la patologa que sospecha:

a. E l EMG y la biopsia resultan de utilidad para el diagnstico.

b. Es preciso descartar la existencia de una neoplasia oculta.

c. En el 20% de los pacientes aparecen ANA.

d. El tratamiento incluye dosis altas de corticoides.

e. Se produce afectacin de los 2/3 infe-riores del esfago.

Rc: e

66. En el diagnstico diferencial entre poli-miositis, polimialgia reumtica y fibro-mialgia, es un dato exclusivo de la poli-miositis:

a. Elevacin de enzimas musculares.b. Aparicin de dolor selectivo en puntos

gatillo.c. VSG elevada.d. Asociacin con arteritis de la temporal.e. Afectacin de ancianos.

Rc: a

T14 Artrosis

67. Cul de las siguientes no encontraramos en un paciente con artrosis?

a. Dolor articular.b. Osteofitos articulares.c. Elevacin de VSG.d. Lquido sinovial de caractersticas me-

cnicas.e. Lnea articular irregular.

Rc: c

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68. Mujer de 50 aos, consulta por aumento de volumen doloroso de las articulaciones interfalngicas distales. Al examen fsico se comprueba que el aumento de volu-men es de consistencia dura.Cul es el diagnstico ms probable?

a. Artropata psoritica.b. Artritis reumatoidea.c. Artritis gotosa.d. Artritis reactiva.e. Artrosis.

Rc: e

69. Una mujer obesa de 60 aos consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El lquido sinovial es claro y transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3.Cul es el diagnstico ms probable?

a. Artritis sptica.b. Gota aguda.c. Artritis reumatodea.d. Artrosis.e. Artritis reactiva.

Rc: d

70. Cul de las siguientes caractersticas del dolor lumbar orienta ms hacia el diag-nstico de lumbago mecnico?

a. Ser de inicio matutino.b. Acompaarse de rigidez generalizada.c. Ceder con relajantes musculares.d. Ceder con el reposo.e. Ser afebril.

Rc: d

71. Las siguientes afirmaciones con res-pecto a las manifestaciones clnicas y analticas de la artrosis primaria son verdaderas excepto una, que es falsa, indquela:

a. El dolor propio de la artrosis mejora con el reposo.

b. Puede observarse derrame articular.c. El cuadro evoluciona con el desarrollo

de deformidades.d. Existe una limitacin progresiva de la

funcin articular.e. Es caracterstica la elevacin de la VSG

en los exmenes de laboratorio.Rc: e

72. No es un hallazgo radiolgico propio de la artrosis:

a. Esclerosis subcondral.b. Osteofitos.c. Disminucin del espacio articular.d. Osteoporosis yuxtaarticular.e. Geodas.

Rc: d

73. Mujer de 63 aos, obesa, acude a con-sulta por el desarrollo en el ltimo ao y medio aproximadamente de dolor en la rodilla derecha que mejora con el repo-so y se exacerba con la actividad. En los ltimos meses presenta tambin dolor en la rodilla izquierda, aunque de me-nor intensidad. En la exploracin fsica se aprecia aumento del dimetro de am-bas rodillas, mayor en la derecha, dolor a la palpacin en la interlnea articular y limitacin del arco de movimiento. En la analtica nicamente se aprecia una leve hipercolesterolemia. En el trans-curso de la enfermedad que sospecha son tiles todas las siguientes medidas excepto:

a. cido hialurnico intraarticular.b. Paracetamol vo.c. Prdida de peso.d. Artroplastia de rodilla.e. Corticoides vo.

Rc: e

T15 Otras artropatas

74. Cul es la causa ms frecuente de lumba-go agudo?

a. Hernia del ncleo pulposo.b. Fibromialgia.c. Compromiso mecnico.d. Osteoporosis.e. Espondilolistesis.

Rc: c

75. Qu diagnstico le parece ms proba-ble en un varn de 45 aos que presenta condritis auricular, oligoartritis no ero-siva, insuficiencia artica, epiescleritis y anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo negativos?

a. Sdme de Cogan.b. Granulomatosis de Wegener.c. Sdme de Reiter.d. Policondritis recidivante.e. Artritis reumatoide.

Rc: d

76. La localizacin actualmente ms frecuen-te de artropata neuroptica es:

a. Articulacin glenohumeral.b. Cadera.c. Rodilla.d. Sacroiliacas.e. Tarso y metatarso.

Rc: e

77. Cul es la causa ms frecuente en adultos de osteoartropata hipertrfica secunda-ria?

a. Artritis reumatoide.b. Cncer de estmago.c. Cncer de colon.d. Cncer de pulmn.e. Artrosis.

Rc: d

78. Paciente varn de 65 aos fumador de 40 paquetes/ao que acude a consulta por el presentar, en los ltimos meses, episodios de dolor y tumefaccin de las pequeas articulaciones de las extremidades, con sensacin de quemazn. En la exploracin fsica se aprecian los dedos de las manos deformados en palillo de tambor. En la radiografa simple se puede apreciar au-mento del grosor de la cortical y resorcin en los extremos distales de las falanges. Respecto a la patologa que usted sospe-cha, seale la falsa:

a. Existen formas familiares hereditarias.b. El cuadro clnico es sugerente de artro-

sis.c. El cuadro se asocia a la presencia de

neoplasias ocultas.d. En el tratamiento los AINES son efica-

ces para tratar los sntomas.e. Las formas primarias son autolimitadas.

Rc: b

79. De los siguientes grupos de frmacos, aquellos que han demostrado poseer ma-yor eficacia en el tratamiento de la fibro-mialgia son:

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a. Corticoides.b. Opiceos.c. Antidepresivos.d. AINE.e. Inmunosupresores.

Rc: c

80. Paciente mujer de 79 aos acude a urgen-cias por presentar desde hace varios das, dolor y debilidad en cintura plvica, esca-pular y cuello que van en aumento hasta impedirle realizar sus actividades cotidia-nas. El dolor se acompaa de fiebre y ano-rexia. En la analtica destaca un aumento de la VSG, anemia normoctica normocr-mica y leucocitosis. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la en-fermedad que sospecha?

a. La administracin de corticoides en dosis bajas controla los sntomas de la enfermedad.

b. Es tpico el aumento de la CPK.c. En ocasiones aparece asociada a la ar-

teritis de la temporal.d. Es ms frecuente en mujeres.e. La VSG es un buen indicador de la acti-

vidad de la enfermedad.Rc: b

81. Varn de 74 aos que, desde hace dos mese, presenta gran impotencia funcio-nal para elevar los brazos manteniendo movilidad pasiva normal. En la anamne-sis no refiere alteraciones visuales, cefa-lea ni claudicacin mandibular. La VSG es de 115 mm/1h con enzimas musculares normales. La exploracin muestra pulso temporal bilateral normal, sin dolor ala palpacin ni engrosamiento arterial. En el tratamiento de este paciente debemos elegir:

a. Prednisona 1mg/kg/24h.b. Prednisona 10-15mg/24h.c. Paracetamol.d. Prednisona y azatioprina.e. No precisa tratamiento, si no existe afec-

tacin histolgica de la arteria temporal.Rc: b