Rn Bajo Peso

8/18/2019 Rn Bajo Peso

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RECIEN NACIDO BAJO PESO Actualización Abril 2015.

Dra. Alejandra Rodríguez. Pediatra Neonatóloga.

Luego del nacimiento, una vez determinado el Apgar , realizado el examen físico

general se procede a la evaluación de la dad !estacional con el m"todo de #apurro, $

se pesa al RN para su diagnóstico posterior% termino, pretermino, postermino, pe&ue'o,

adecuado ó alto peso para su edad gestacional.

(on Bajo P!o al Nacr todos los ni'os &ue pesen menos de )*++ grs.

#u-l es la importancia de identificar a "stos RN

Los menores de )*++ grs. al nacer constitu$en el *+/ de la 0ortalidad 1nfantil, $ el

22/ de la 0ortalidad Neonatal.

stadísticas 3itales del 0inisterio de (alud de la Nación. #D( 4#entro de studios

de stado $ (ociedad5. A'o )+6+

Nacimientos%

(anta 7e% *8.6*) ni'os

0enores de )*++grs% 8)6) 2/

0enores de 6*++grs% 2+9 6,6/:otal 8;6< 9,6/

Del total de 0enores de )*++grs. l 9+/ son Prematuros $ el 8+/ son de :ermino.

0ortalidad%

.

:01 Argentina% 66,N?@>0(.

La muerte neonatal es uno de los ejemplos m-s conspicuos de ine&uidad, la disparidad

en la 0N entre países ricos $ po=res ó entre regiones ó provincias ricas $ po=res de un

País son inacepta=lemente diferentes, siendo m-s altas en las regiones con una situación

socioeconómica desfavora=le. sto tiene &ue ver con em=arazos no controlados,

em=arazos de adolescentes, prevalencia de infecciones perinatales, mala accesi=ilidad a

los servicios de salud, calidad de la atención, etc.

"#a cau!a $%! i$&ortant ' (rcunt ) *ortali)a) Nonatal ' *ortali)a)In(antil n nu!tro Pa+! ! l naci$into &r$aturo ' l naci$into &or )bajo )2500,r!-


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:odas las medidas &ue puedan tomarse para mejorar la atención de la em=arazada,

parto $ reci"n nacido 4factores preveni=les $ reduci=les5 disminuir-n las muertes

neonatales.

ntonces, dentro del grupo de los P se encuentran% Prematuros $ P! B cada uno de

ellos con trastornos fisiopatológicos $ clínicos característicos.

Pu/o &ara la E)a) !tacional. PE.

s el RN &ue presenta una longitud $@o peso al nacimiento por de=ajo del P6+ para ese

grupo po=lacional. s un concepto est-tico &ue utiliza el peso $ la talla al momento de

nacer para diagnosticar al RN.

Rtar)o ) Crci$into Intrautrino. RCI.

s un concepto din-mico, cu$o diagnóstico necesita de un seguimiento en el tiempo por parte del >=stetra. 0ediante examen clínico $ ecografía se detecta una disminución en

la velocidad de crecimiento del feto, no alcanzando su potencial desarrollo gen"ticoB

independientemente &ue el PN est" o no por de=ajo de los est-ndares po=lacionales.

Am=os t"rminos suelen utilizarse como sinónimos pero no lo son. l =st"trico $ el otro es del Neonatólogo.

Pu/o! &ara !u E)a) !tacional 4Pueden ser pretermino, t"rmino o postermino5

pidemiología%

#onstitu$en entre el 8 $ */ de la po=lación.

tiología%

(e Can descrito como factores implicados en la patogenia del P! causas maternas,

placentarias $ fetales pero en la ma$oría de las ocasiones la causa no est- clara.

ste grupo inclu$e los R#1 $ otras causas como por ejemplo alteraciones cromosómicas

ó malformaciones gen"ticas.n el R#1 la falla fetal para alcanzar su potencial gen"tico de crecimiento resulta del

aporte inadecuado ó aprovecCamiento inapropiado de sustratos esenciales 4oxígeno,

glucosa, lactato, amino-cidos5 en los otros casos el =ajo peso est- determinado

gen"ticamente.

#ómo est- condicionado el peso al nacer

Depende de%

6 7actores gen"ticos una madre &ue fue PN tiene ),9 veces m-s posi=ilidades de

tener Cijos PNB $ si su Cermano 4el Cermano de la madre5 tam=i"n fue PN

tiene 6+ veces m-s.


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) 7actores socio am=iental% C-=itos de fumar, alcoCol, drogas, promiscuidad,

prostitución, vivir en las alturas.

8 7actores maternos% enfermedades crónicas, Cipertensión, dia=etes, cardiopatía,

asma, malformaciones uterinasB enfermedades placentarias, desprendimientos,

Cematomas, Cemangiomas, infecciones cong"nitas. dad de la madre% las

adolescentes ó las a'osas tienen ni'os pe&ue'os, est- relacionado con los C-=itosde vida en las jóvenes, $ con enfermedades ó em=arazos mEltiples en las a'osas.

F 7actores fetales% alteraciones cromosómicas, malformaciones cong"nitas,

infecciones cong"nitas 4ru="ola, #03, micoplasma, clamídea, toxoplasmosis,

sífilis, etc.

* Prematuros la falta de peso est- determinada por el acortamiento del período de

crecimiento.

l peso al nacer es el resultado del crecimiento fetal determinado por el crecimiento

es&uel"tico, muscular, masa grasa $ vísceras.

l crecimiento fetal en t"rmino de masa corporal se incrementa en forma significativa

luego de la mitad de la gestación.

1mportancia del Diagnóstico%

ste grupo de RN tiene una ma$or mor=imortalidad perinatal, condiciona la mortalidad

infantil, ma$or mor=ilidad a largo plazo 4edad adulta5.

La atención de estos RN $ sus complicaciones generan un gran gasto en (alud mucCo

ma$or &ue el &ue se necesitaría para prevenirlo.

Las estrategias para disminuir los nacimientos de =ajo peso a veces exceden la (alud

PE=lica, a=arca el compromiso de otros sectores como economía, educación, políticas

sociales en general.

Rtar)o )l Crci$into Intrautrino RCI3

(e puede definir como un GsíndromeH determinado por una alteración del desarrollo

=iológico &ue tiene como uno de los signos mensura=les el ajo Peso.

4i!iolo,+a

(e Ca producido una falla fetal para alcanzar su potencial gen"tico de crecimiento,

resultante de un aporte inadecuado ó un aprovecCamiento inapropiado de sustratos

esenciales 4oxigeno, glucosa, lactato $ amino-cidos5

Depende del momento de la gestación en &ue se produce la noxa, estar- m-s o menos

comprometido el crecimiento fetal determinado por su peso corporal $ su crecimiento

longitudinal 4&ue tiene &ue ver con el crecimiento óseo5.

:endremos entonces un RCI a!i$6trico% cuando est- comprometido el peso pero nola talla, est- Ca=lando de &ue la injuria ocurrió en la segunda mitad de la gestación.

n el RCI !i$6trico% el peso $ la talla son =ajos, la injuria ocurrió desde los inicios dela gestación o en etapas tempranas de la vida intrauterina.


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Cau!a!

#ausas maternas%

nfermedades m"dicas% I:A, enfermedad renal, dia=etes mellitus, enf del

col-geno, Cipoxemia por enf cardiaca cianosante, anemia crónica, enf pulmonar crónica.

1nfecciones% toxoplasmosis, ru="ola, #03, Cerpes virus, malaria, 31I, Cepatitis.

stado nutricional% peso =ajo antes del em=arazo, poca ganancia ponderal

desnutrición en el em=arazo.

A=uso de sustanciasdrogas% ta=aco, alcoCol, drogas ilegales, drogas

terap"uticas4Jarfarina, anticonvulsivantes, antineopl-sicos, antagonistas del

acido fólico5

#ausas Eteroplacentarias%

Alteración en la implantación% placenta previa, placenta =aja.

Alteración de la estructura placentaria% inserción anómala del cordón, arteriaum=ilical Enica, inserción velamentosa um=ilical, placenta =ilo=ular,

Cemangiomas, infartos o lesiones locales.

7etales%

#romosómicas% :risomía )6. 6;. 68. (me de :urner.

#ong"nitas% cardiopatías

nfermedades gen"ticas% acondroplasia.

#ausas demogr-ficas%

:alla =aja familiar

dad materna extrema

tnia

Paridad

Iijo previo P!

S+nto$a! ' Si,no!

La mor=imortalidad es ; veces superior a la &ue corresponde a un RN de peso

adecuado. Las manifestaciones clínicas pueden ser en las primeras Coras de vida ó a

largo plazo.

0anifestaciones clínicas &ue se dan al nacer%

Asfixia perinatal $ aspiración de lí&uido meconial son frecuentes de=ido al estr"s $

la Cipoxemia $ disminución de depósitos de glucagón.

1nesta=ilidad t"rmica% por disminución de tejido adiposo $ ma$or perdida de calor.

Iipoglucemia% no alcanzan los depósitos de glucagón para afrontar el estr"s del

tra=ajo de parto, $ mantener luego los niveles de glicemia. (e traduce en tem=lores,

irrita=ilidad, letargo, apneas, sudoración profusa, Cipotermia, vómitos, recCazo al

alimento, paro cardiorrespiratorio.

(índrome de Iiperviscosidad% dado por la policitemia 4Iematocrito central ma$or a2*/5 en respuesta a la Cipoxia crónica. sto condiciona perfusión inadecuada $


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trom=ocitosis en varios tejidos. Da síntomas cardiorrespiratorios, asfixia, pl"tora,

cianosis, trastornos neurológicos 4tem=lores, Cipotonía, depresión5 digestivos% residuo

g-strico, distencion a=dominal, enteritis necrotizante.

:rastornos de la coagulación% trom=ocitopenia, prolongación de los tiempos KP:: $

:P.

0anifestaciones clínicas a largo plazo%

sto suele ocurrir con a&uellos fetos &ue sufrieron de injuria durante un período

prolongado del em=arazo, en &uienes se supone una ma$or afectación. 4armónicos5

No igualan el peso $ la talla con los de P Adecuado en los próximos ) a'os.

4de=erían tratarse con Iormona de #recimiento5 sto ocurre entre un 6* $ un )*/ de

los casos, el resto logra un crecimiento recuperador o GmatcCupHalcanzando los

estandares normales para su po=lación.

0enor desarrollo intelectual, desventajas psicosociales.

:rastornos de la personalidad, del lenguaje, la conducta $ la escritura.

Retraso en la erupción dentaria.

Niveles altos de colesterol total $ LDL colesterolB Cipertensión arterial , resistencia

a la insulina, D0t),, >=esidad en la ni'ez $ adolescencia, $ alteraciones

cardiovasculares en la adultez.

Dia,nó!tico

E! i$&ortant l )ia,nó!tico )l $barazo con RCI7. l diagnóstico oportuno permite en mucCos casos eliminar ó minimizar la noxa, con una terap"utica

adecuada, $ de "sta manera se revierte la situación &ue condiciona el aporte

inadecuado de nutrientes $ se minimizan ó desaparece la afectación permitiendoun crecimiento adecuado del feto.

Para el diagnóstico contamos con%

xamen físico completo 4inclu$e :A5 $ la altura uterina% Cace en el


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n caso de sospecCarse alguna patología se solicitaran las interconsultas $ los ex-menes

complementarios correspondientes, j. Cipertensión o sospecCa de cardiopatía

cong"nita, ínter consulta con cardiólogo, Rx de tórax, #!, etc.

?na vez CecCo el diagnóstico de R#1: a causa de (e tratar- la patología de =ase, $segEn el caso ser- necesario la internación de la paciente para%

Iacer reposo $ alimentación adecuada

#ontroles clínicos $ monitoreo fetal

#ompletar el resto de estudios $ tratamientos si fuese necesario.

(egEn el caso plantear la maduración fetal, ante la posi=ilidad de plantearse la

necesidad de un parto prematuro 4se Cace maduración pulmonar antes de las 82

semanas de gestación5

Naci$into in$innt ) un RCI

stos ni'os de=en nacer en servicios &ue cuenten con personal entrenado en larecepción $ reanimación del RN, dado la mor=imortalidad elevada &ue Ca=lamos.

De=er-n estar =ajo la supervisión de un neonatólogo sea en la sala de neonatología

como en la interacción conjunta con su madre para garantizar%

l detectar pro=a=les diagnósticos &ue no se Cu=ieran podido Cacer durante el

em=arazo% completar la=oratorios serológicos, ex-menes específicos como Rx de

cr-neo, de Cuesos largos si sospecCamos L?( cong"nita, ecografía de cr-neo en toxo

cong"nita, ex-menes oftalmológicos, etc.

(e indicar- el aporte nutricional adecuado Ca$ &ue fortalecer la lactancia materna pero a

su vez garantizar una ración alimentaria cada dos Coras como mínimo 4si es necesario

con fórmula maternizadas5. n caso &ue no pueda alimentarse por succión se Car- por

sonda ó venoclisis asegurando un flujo de dextrosa de ; mgrs@M@m

#ontrolar% glicemia, calcemia, Ito central, prue=as de coagulación.

S,ui$into al alta

l alta del =e=" se programa con el e&uipo de salud 4pediatras, neonatólogos, tra=ajador

social, sicólogos, estimulación temprana, etc5 $ la familia.

Los controles de crecimiento $ desarrollo pueden realizarse en Atención Primaria $ se

mantendr-n vínculos con el Iospital de referencia para controles especializados

4consultorio de seguimiento de alto riesgo5

n el seguimiento se tendr- en cuenta%6Alimentación 4fortalecimiento de la lactancia materna5. (oporte nutricional%

calcio, fósforo, vitamina D, A, #B Cierro, fluor $ zinc.

)valuación del crecimiento% medidas antropom"tricas peso, talla, P#.

8valuación del neuro desarrollo%

3inculo% inserción familiar, vinculo parental.

Aspecto neurológico% tono reflejos, anormalidades.

Desarrollo psicomotor% social, lenguaje, audición, visión, motor grueso

Desarrollo intelectualcognitivo.


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PRE*A7RE8

Iar" una =reve introducción del tema por&ue ser- desarrollado m-s exautivamente por

el Dr. Alejandro 0acarrone.

pidemiología

Prematurez en la Argentina% Dra. #elia Lomuto. )++< 7uente% stadísticas 3itales.

0inisterio de (alud a'o )++9.

RN vivos@a'o 9++.+++ 6++ /

Prematuros *2.+++ ; /ajo Peso4menos )*++g5 *+.F++ 9.) /

0enores de 6*++g ;.F++ 6,) /

stadística mundial% *6+/

0or=ilidad $ 0ortalidad% National 1nstitute of #Cild IealtC and Iuman Development

Neonatal NetJorM.

(upervivencia% menores de 9*+g menos del 8


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parto prematuro, evitar trauma o=st"trico, recepción del RN por personal capacitado,

etc.

BIB#IORA49A

Aver$ Neonatología. . Panamericana 6

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