Rosa María Borrell BentzAsesora en Desarrollo de Recursos Humanos. Proyecto de Recursos Humanos para la SaludDepartamento de Sistemas y Servicios de Salud. OPS/OMS

La misión social de la educación en salud: cambios necesarios para avanzar hacia el acceso y la cobertura universal en salud

Orientaciones políticasOrientaciones educativasEducación interprofesional

Alma Ata1978

APS Renovada2005

Reformas APSIMS 2008

AU/CUS

De Alma Ata al Acceso y Cobertura Universal de Salud

Inequidades sociales y de Salud• 29% de la población por debajo del umbral de

pobreza

• 40% de la población más pobre recibe menos de 15% del total de ingresos

• Más de 100 millones de personas de más de 60 años de edad en la Región. Se prevé que para el 2020 esta cifra se duplicará

• Un 30% de la población de la Región no puede obtener acceso a la atención debido a razones financieras y 21% se ve disuadido de buscar atención debido a barreras geográficas

• Al 2010, 36 millones de personas en la Región no tenían acceso a agua potable apta para el consumo humano

• Región de las Américas no logrará alcanzar la meta de mortalidad materna de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el 2015

• Reducciones importantes en la mortalidad infantil, pero se observan diferencias muy altas entre países

El consenso mundial entorno a la Cubertura Universal en Salud

WHO Resolution WHA 58.33 (2005)

WHO World Health Report (2008)

WHO World Health Report (2010)

WHO Resolution WHA 64.9 (2011)

Rio+20 Declaration Social Determinants (2011)

WHO Bangkok Statement on UHC (2012)

WHO Mexico International Forum on UHC (2012)

Lancet series: Universal Health Coverage (2012)

UN General Assembly (2012)

Health in the Post-2015 Agenda – Global Consultation on Health (April 2013)

Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud CD53/5, (2014)Third Global Forum – Global Health Workforce Alliance ( November 2013)

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Acceso Universal y Cobertura Universal de Salud ACCESO UNIVERSAL PARA LA SALUD

Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o genero. Se logra a través de la eliminación progresiva de las barreras que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud, determinados a nivel nacional, de manera equitativa.

COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD

Capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población, la disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, tecnologías de salud, (incluyendo medicamentos) y financiamiento.

Las 4 líneas estratégicas de AU/CUS

• Ampliar el acceso equitativo a servicios de salud, integrales, de calidad, centrados en las personas y las comunidades

• Fortalecer la rectoría y gobernanza

• Aumentar el financiamiento con equidad y eficiencia y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en una barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios

• Fortalecer la coordinación intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud

10 ANOS DE INTENSIDAD Y RECURRENCIA EN LAS POLÍTICAS INTERNACIONALES EN

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

Los resultados en las mediciones por parte de los países participantes sugieren que el Llamado a la Acción de Toronto y las Metas fueron asumidos con seriedad, confiriéndole al campo de recursos humanos un rol decisivo en la transformación de los sistemas de salud hacia la APS.

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• Persisten profundos desequilibrios y brechas en la disponibilidad, distribución, composición, competencia y productividad de los recursos

humanos en salud, que se acentúan en el primer nivel de atención

MODELOS DE ATENCION BASADOS EN LA APS RECURSOS HUMANOS MOTIVADOS Y COMPETENTES

• Incrementar de inmediato la inversión en el primer nivel de atención

• Expandir el mercado de trabajo en el primer nivel de atención, con condiciones laborales atractivas particularmente en áreas sub-atendidas, y consolidar el trabajo colaborativo de equipos multi-profesionales de salud, con capacidad resolutiva adecuada, y con acceso a la información y a servicios de tele salud

• A global deficit of 12.9 million health workers is estimated by 2035.• We need to rethink the traditional models of education, deployment

and remuneration of the health workforce, long-term system-building, � �comprehensive labor market engagement and essential data and intelligence systems.

• Tercer Foro Mundial sobre Recursos Humanos para la Salud. Declaración Política de Recife sobre Recursos Humanos para la Salud: un compromiso renovado en favor de la cobertura sanitaria universal. 2103

Dar prioridad al desarrollo de la fuerza laboral de la salud a nivel de atención primaria de la salud para mejorar la equidad en el acceso

Mejorar la distribución del personal de salud y la retención

Aprovechar el potencial de los enfoques innovadores, incluyendo la promoción y uso de la tecnología , un equilibrio más eficiente de los diferentes grupos de trabajadores de la salud, incluida la distribución de tareas y modelos innovadores para la prestación de servicios

 • OMS: Estrategia Global

en Recursos Humanos para la salud: Fuerza de trabajo en salud 2030

   

OPS

WHA 2016

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Áreas Críticas RHS para aumentar el acceso:

Fortalecimiento de capacidades de Planificación de RHS

Reforma a la educación profesional de la salud para apoyar los sistemas de salud basados en la APS y el progreso hacia la cobertura universal

Equipos de APS empoderados y orientados a la comunidad

2013

Orientaciones estratégicas para Agenda post 2015-

1. Fortalecer la capacidad de rectoría y gobernanza de la autoridad nacional en recursos humanos

1. Reorientar la educación de los profesionales de RHS hacia la APS

1. Mejorar la disponibilidad y distribución personal calificado y pertinente

2014

La nueva agenda de RH post 2015

Consulta con expertos-:1-Santiago2- Buenos Aires3- Dos foros sub-regionales4-Consulta virtual con actores de países

Orientaciones educativas

DESAFIO 5 y METAS RRHH 2007-2015

“Generar mecanismos de interacción entre las instituciones de formación profesional (Universidades, Escuelas) y las de servicio que permitan adecuar la formación de profesionales de salud para un modelo de atención universal, equitativo y de calidad que sirva a las necesidades de

salud de la población”.

• 80% orientado su formación hacia APS.

• 80% habrá adoptado programas para atraer poblaciones sub-atendidas.

• 70% escuelas de C. de la S. y SP estarán acreditadas

Metas Regionales 2007-2015 aprobadas porLa Conferencia Sanitaria Panamericana 2007

Llamado a la Acción de Toronto

OPS: Una visión, un posicionamiento, una política

2007 2010

Mensajes comunes• Responsabilidad social

• “Promover” la educación en APS

• Compromiso político/coordinación Salud-Educación

• Transformación educativa:o Uso Tecnología de la informacióno Aprendizaje multidisciplinar y en equipoo Acreditacióno Mejora Infraestructuras educativaso Investigación y evaluacióno Interoperabilidad de la educación médica

OrganizaciónPanamericanaDe la Salud

Transformative learning for health equity

Thailand 2014

• Excesiva especialización en comparación con las necesidades de generalistas y de Médicos de Familia

• Cuellos de botellas con el número y composición de los recursos humanos

• La migración y el código de práctica internacional

• La calidad de la atención/ la calidad de la educación

• Ausencia de valores y principios en la formación profesional: compromiso con las comunidades

• Inequidades de salud y falta de rendición de cuentas por parte de escuelas, estudiantes y graduados: la necesidad de abogar por una responsabilidad social

• Aprendizaje basado en competencias

• Aprendizaje interprofesional

• Diseño del currículo flexible y modular y enseñanza innovadora

• Fortalecimiento de la capacidad docente y del “role model”

• Aprendizaje en todos los niveles (Overemphasis on hospitals)

• Enfocar la formacion en las comunidades, la practica rural y en las rotaciones por la red del sistema de salud

• Fuertes esquemas de retención

• Calidad a través de procesos de Acreditación y certificación

Reformas institucionales conjuntas de Salud y Educación

Transformative learning for health equity

Thailand 2014

Título de la presentación

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• Direccionar la educación hacia las necesidades individuales y comunitarias.

• Mejorar procesos de admisión.

• Construir sobre la base científica de la medicina.

• Promover la prevención y la salud pública.

• Abordar el currículo oculto.

• Diversificar los contextos de aprendizaje.

• Rescatar el valor del generalismo.

• Avanzar en la Práctica inter e intra-profesional.

• Adoptar un enfoque basado en competencias y flexible.

• Fomentar el liderazgo médico.

Canadá

Paradigma

Fragmentación

Curación

Hospitalización

Trabajo individual

Es necesario cambiar el paradigma de la formaciónen Salud

Que trabaje basado en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, que es mucho más que primer nivel de atención

Que entienda todo el proceso de salud-enfermedad-atención, preocupado por el control del daño, pero también por la prevención, capaz de asistir al individuo y a la comunidad, y con una visión sistémica de los problemas

Que comprenda el ciclo de vida de las personas, las etapas vitales como estructurantes de la formación y del cuidado, integrando visiones sobre el género, la identidad sexual y la multiculturalidad

Que sea hábil para la escucha y la palabra, preocupado por mejorar la vida, y no solo prolongarla

Respetuoso de los derechos del medio ambiente y la sociedad, pero que atienda los nuevos problemas de salud de la nación

Capaz de desempeñarse en ambientes de alta incertidumbre e integrando equipos de salud, evitando el triibalismo profesional

Capaz de investigar, aplicar, indagar, aprender continuadamente en servicio, negociar situaciones, y liderar procesos como un servicio a su comunidad, con miradas interdisciplinarias, para promover el cambio social

Que conozca y comprenda su propio contexto laboral, el ambiente y las condiciones de trabajo en que se van a desempeñar, para equilibrar las libertades individuales y con el bienestar colectivo

Perfil del egresado de medicina

La Misión de la Ed. Medica

“Compromiso social con la salud de las comunidades en las cuales se insertan las escuelas y particularmente con el acceso de atención de los más necesitados”

“Disminuir la escasez de médicos en zonasrurales y sub-atendidas”

Argentina

Movimiento en USA y CAN

8 modalidades de cambio

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Responsabilidad/misión social• Redefinir la misión social que incorpore con claridad

la responsabilidad social que asumirá la escuela con la salud de la gente y particularmente con aquellos que tienen menor acceso a los servicios de salud.

• Identificar una población y territorio objeto de trabajo en salud de manera conjunta entre la escuela, las autoridades de salud, los servicios y la comunidad, donde se identifiquen problemas de salud, procesos y resultados esperados.

• Redefinir la estructura curricular de los programas académicos con propuestas que incorporen, de manera transversal, contenidos y prácticas de investigación en salud pública y atención primaria de salud.

• Acordar tiempos adecuados de inmersión temprana y longitudinal de los estudiantes en la red de servicios de los territorios donde la escuela trabajará y los tipos de servicios que realizarán en congruencia con la complejidad teórica de cada año académico.

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Responsabilidad/ misión social• Acordar el acompañamiento tutorial que

tendrán los estudiantes en las distintas etapas de inmersión por parte de la institución académica y de la red de los servicios.

• Programar para cada uno de los años académicos los tipos de investigación que realizarán, dirigidos a la identificación de prioridades de salud de dicha población, su relación con los determinantes sociales de la salud y la respuesta de los servicios de salud y de cada disciplina en particular.

• Definir procesos interdisciplinarios de estudio, práctica e investigación en ciencias de la salud, que fortalezcan el trabajo del equipo de salud.

• Considerar la admisión de estudiantes de escasos recursos de los territorios escogidos para el estudio de alguna carrera en ciencia de la salud y estimularlos a seguir trabajando en dichos territorios una vez concluido los estudios.

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Responsabilidad/ misión social• Acordar propuestas de empleo y retención para los graduados

de las distintas carreras de ciencias de la salud con las autoridades locales y nacionales de salud y las propias comunidades donde se desarrollarán los procesos de aprendizaje.

• Considerar el desarrollo de propuestas de formación de postgrado y residencias de salud en los mismos territorios seleccionados, a fin de garantizar el compromiso de los nuevos profesionales y dar continuidad a la atención de dichas comunidades.

• Contribuir al fortalecimiento de la red del sistema de salud comunitario, trabajando de la mano con las autoridades de salud, las comunidades y otros socios interesados.

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Adopción de un nuevo paradigma de la salud • De la enfermedad

• De la Medicina Preventiva y Social

• Del paradigma biológico

• De los valores mercantilistas de la medicina

• Del hospital

• A la Salud

• A la S. Publica y la APS

• A los Determinantes Sociales de Salud

• Nueva Etica: discusión por la vida y la dignificación de las personas

• A las comunidades

Adoptar nuevos paradigmas educativos

• Del currículo fragmentado

• De la educación centrada en el docente

• De los programas “extramurales”

• De la educación en aulasy la transmisión vertical

• De la educación “bancaria”

• Al currículo integrado

• A la educación centrada en el alumno

• A la “inmersión” temprana en las comunidades

• Al aprendizaje en red y colaborativo

• A la pregunta y la investigación

Educación interprofesional:Cómo construir una visión integral y desarrollar el trabajo en equipo?

La idea de la educación interprofesional (EIP) en salud no es nueva pero ha generado un gran interés en los últimos años.

La EIP implica mayor elaboración que simplemente hacer que los estudiantes de diversas disciplinas tomen clases comunes juntos.

Un plan de estudios IPE debe estar diseñado para promover la comprensión del objeto de estudio, el aprecio y la aplicación de los roles, talentos y responsabilidades de los miembros del equipo de salud.

Requiere incorporar un proyecto de aprendizaje-servicio en la comunidad para todos juntos, con claridad de sus funciones y responsabilidades

Aclarando conceptos

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Problemas y obstáculos a considerar y enfrentar

• La desarticulación al interior de las disciplinas básicas biológicas y su interacción con el nivel clínico y las ciencias sociales

• La desarticulación entre ciertas formas de práctica de atención

• La organización de los servicios

• La integración entre la academia y los servicios

• Los compartimentos diferenciados y desintegrados en la organización curricular

• La definición de las competencias del trabajo en equipo

• El pensamiento dogmático y las diferencias ideológicas

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Puntos para avanzar

• Definir un nuevo proceso de educación interprofesional entre las escuelas

• Definir el propósito y los objetivos de la propuesta de educación interprofesional

• Identificar los problemas de salud-enfermedad a trabajar

• Acordar con el Ministerio de Salud los espacios de práctica en la red de los servicios (no sólo el hospital)

• Establecer en cada año, para cada carrera, los tiempos de encuentro de alumnos y docentes para el aprendizaje en aula y en la práctica

• Diseñar los tipos de práctica compartida, la metodología educativa y los procesos de acompañamiento y evaluación

La complejidad de la Educación en Salud no es solo educativa!

La práctica

profesion

al

El mercado

de Trabajo

Corporaciones

profesionales

Mecanismos de

regulación de la

calidad

Políticas de salud

y reorganizació

nde los

Sistemasde Salud

Las políticas

de recursos humanos

Avanzar hacia el AU/CUS con un enfoque de APS: Una responsabilidad de todos

Escuelas o

Facultades

Ministerios de

Salud y

Educacion

Asociacion de

Facultades/ Escuel

as

Red de Servicios de salud

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2003

Instrumentos de cooperacióny trabajo en red

Muchas gracias