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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Jorge Antonio Huatuco Hernández

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ENAM - ESSALUD

DR. JORGE HUATUCO 1

I. DEFINICIÓN

Solución de continuidad de la membrana

con salida de líquido aminótico después de las

22 semanas de gestación y una hora antes del inicio

del trabajo de parto.


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ETIOLOGIA

- Traumatismo y complicaciones de procedimientos

invasivos.

- Estiramiento de membranas: incompetencia cervical,

polihidramnios y embarazo múltiple.

- Infección local: Trichomoniasis, estreptococo grupo

B, clamydia, Ureaplasma.

- Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas

por déficit de vitamina C, cobre o zinc.

- Debilidad congénita de las membranas.


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II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Medio ambiente y complicaciones del embarazo :

- Infección intrauterina.

- Metrorragia durante el embarazo (2 y 3er T).

- Parto pretérmino previo.

- Enfermedad periodontal.

- Vaginosis bacteriana.

- Infecciones vaginales: Neisseria gonorrheae,

clamydia trachomatis y probablemente:

Estreptococo

del grupo B y Trichomona vaginalis.


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II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Medio ambiente y complicaciones del embarazo

(continuación):

- Polihidramnios.

- Acortamiento patológico del cervix.

- Embarazo gemelar.

- Embarazo con DIU.

- Malformaciones y tumores uterinos.


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2. Estilos de vida 3,4:

- Tabaquismo crónico.

- Desnutrición.

- Falta de control prenatal.

III. CUADRO CLINICO

- - Perdida de liquido por vagina, en diferentes

- cantidades, con olor a lejía, de color transparente

- o verdoso 2,3.

- Al examen: visión directa de la salida de líquido en

forma espontánea o con espéculo o a la maniobra de

valsalva 2,3.


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IV. DIAGNOSTICO:

1. Historia clínica:

La gestante refiere perdida súbita, abundante e

incontenible

de líquido transparente con olor a lejía por genitales 2,3.

2. Examen físico:

Examen de genitales externos: puede observarse una

cantidad variable de LA escurriendo en forma

espontánea o luego de una maniobra de valsalva 2,3,5.

Especuloscopía: Salida de una cantidad variable de LA

por el orificio cervical externo del cuello espontáneamente o

con maniobra en valsalva.

* No realice un examen vaginal digital puesto que no ayuda a

establecer el diagnostico y puede introducir infección 5.


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3. Diagnostico Diferencial:

- Leucorrea.

- Incontinencia de orina (tos, esfuerzo).

- Eliminación del tapón mucoso.

- Ruptura de quiste vaginal.

- Hidrorrea decidual ( entre las 12 y 18 semanas)

líquido ubicado en el espacio entre la decidua

parietal y refleja.

- Ruptura de bolsa amnioticorial (pre bolsa de las

membranas ovulares) espacio entre corion y

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V. EXAMENES AUXILIARES:

nTest de Cristalización (FERN): Se obtiene la muestra del

fondo de saco vaginal y se extiende en una lámina porta objetos y

se deja secar. Se observa con un microscopio, el LA se cristaliza

en forma de hojas de helecho. El meconio fluido y cantidades

discretas de sangre no modifican la posibilidad del test cuya

sensibilidad es un 90%, con una tasa de falsos positivos de 5 a

10% atribuibles a la presencia de semen o moco cervical 2,3,5,6.

n Test de Nitrazina: Se basa en el viraje del color (a azul)

que sufre una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un

pH mayor de 6.

El pH normal de la vagina es de 4 a 5.5, mientras que el LA

tiene un pH de 7 a 7,5. Aunque tiene una sensibilidad del 90%, los

falsos positivos pueden alcanzar a un 20% por la contaminación

con orina, semen, sangre, moco cervical, soluciones antisepticas,

gel para ultrasonido y vaginosis bacteriana 2,3,5.


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n Ecografía Obstétrica: La observación del LA disminuido

apoya al diagnostico de RPMO. Sin embargo se debe descartar

otras causas asociadas a oligoamnios tales como : RCIU y

malformaciones del tracto urinario 3.

VI. MANEJO:

MEDIDAS DE PREVENCIÓN 2:

- Control precoz y adecuado.

- Recomendar a la madre sobre la higiene perineal diaria.

- Tratamiento de infecciones vaginales y de cuello uterino

( antes y durante la gestación).

- Identificación de gestantes con factores de riesgo para

RPMO y solucionarlos.


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PRONOSTICO:

Depende de: Edad gestacional, periodo de

latencia de la RPMO, condición fetal y presencia de

corioamnionitis 3.

VII. COMPLICACIONES:

1. Maternas: Corioamnionitis, endometritis

puerperal,

sepsis, shock séptico, muerte materna 2,6.

2. Fetales: Prolapso de cordón, prematuridad,

desprendimiento prematuro de placenta, sepsis

neonatal, sufrimiento fetal, muerte fetal 2,6.



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