CIRURGIA PREPROTESICA

S-9 .CIRURGIA PREPROTTICA.-II

Implantologia: tcniques complexes.

Elevaci dels sinus. Empelts ossis. Implants pterigodals i zigomtics. Osteotoms.

Transposici del nervi. Osteodistracci . Plasma ric en factors de creixement.

Tcniques complexesAnimats per l xit dels implants osteointegrats de titani, i per l evoluci i millora de les seves tcniques, s han anat ampliant les estrictes indicacions originals per obtenir l xit final amb la crrega dental.

S ha buscat aportar o fer crixer los all on no nhi ha o b s han dissenyat implants per aprofitar l os existent.

Totes aquestes tcniques que amplien les indicacions s han de mirar amb prudncia i una perspectiva honesta, ja que compliquen molt els procediments quirrgics i allarguen el temps de cicatritzaci per la crrega posterior, i comprometen molt el percentatge d xit final.

Elevaci dels sinusLa tcnica clssica d elevaci del sinus maxillar consisteix en aixecar una finestra ssia de la paret externa, juntament amb la mucosa sinusal i omplir aquest espai amb empelts ossis sencers o triturats. Les zones donants dels empelts ossis son la cresta ilaca, el ment i la branca ascendent mandibular.

Tamb sha omplert aquest amb hidroxiapatita o altres biomaterials suposadament osteoinductors sols o barrejats amb os triturat.

A vegades s han utilitzat membranes metlliques de titani o reabsorbibles de collagen per recobrir l empelt. Actualment es creu que la millor membrana protectora es el periost del penjall gingival.

Els empelts ossis tamb han servit per augmentar el gruix de l os all on no ni ha, tan al maxillar superior com a la mandbula

Implants pterigodalsAquests implants es van dissenyar per aprofitar l os existent a la part posterior del maxillar superior i de l apfisis pterigoides.Son una tcnica quirrgica senzilla i til quasi com la tcnica estandard, per s dificulta la fase prottica.Implants zigomtics

Aquests implants es fixen a l os malar i passen a travs del sinus maxillar. Es molt discutible la seva utilitat.Osteotoms

1. Eixamplar crestes (Expansi quirrgica del procs alveolar residual)

2. Aixecar el sl del sinus maxillar i compressi del los trabecular

OsteodistracciL osteodistracci ssia consisteixen provocar una fractura en tronc verd i traccionar els dos fragments per estimular la formaci de los entre ells. Des de fa molt temps s utilitza per allargament d ossos llargs.En el cas dels implants dentals s han dissenyat diferents sistemes que han donat ms o menys bons resultats. En els casos amb insuficient quantitat d os per sobre del nervi dental o alveolar inferior es poden utilitzar tcniques de reposicionament de aquest nervi.Transposici del nerviS utilitza a la mandbula per obtenir ms altura ssia per fixar els implants, per provoca una anestsia temporal o permanent del llavi inferiorPlasma ric en factors de creixementEl plasma ric en factors de creixement (plasma rich in growth factors, PRG), o plasma ric en plaquetes, perqu a les plaquetes s hi acumulen, en particular els factors de creixement derivats de les plaquetes (PDGF).Aquest plasma s obt per centrifugaci i es suposa que millora la cicatritzaci i l ossificaci . Encara no hi ha cap resultat evidenciat o comprovat.