Sº de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolorsectorzaragozados.salud.aragon.es/uploads/documentos/...Es lo que se conoce como Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ). El Servicio,

MEMORIA ANUAL

Sº de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor

2018

Dr. Salvador Laglera Jefe del Servicio

MEMORIA ANUAL

Sº de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor

2018

Dr. Salvador Laglera Jefe del Servicio

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HOSPITAL UNIVERSITARIO “MIGUEL SERVET”

Memoria Anual del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor – 2018 1

Pg

1.- INTRODUCCIÓN 3

1.1.- El Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza 4

1.2.- El Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor (SARTD)

del HUMS 7

1.3.- Misión, Visión, Valores y Líneas de Actuación del SARTD del HUMS 10

1.3.1.- Misión 10

1.3.2.- Visión 10

1.3.3.- Valores 10

1.3.4.- Líneas fundamentales de Actuación 10

2.- ESTRUCTURA DEL SERVICIO 13

2.1.- Organigrama Directivo del HUMS 14

2.2.- Recursos Humanos (RRHH) 16

2.2.1.- Plantilla 17

2.3.- Recursos Materiales (RRMM) 23

2.3.1.- Áreas Físicas 23

2.3.2.- Aparataje y Material Docente 28

3.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL 30

3.1.- Puestos Asistenciales 32

3.2.- Actividad Asistencial Global del Servicio 39

3.4.- Gasto atribuido al Servicio 48

3.5.- Cartera de Servicios 49

4.- DOCENCIA 63

4.1.- Pregrado 64

4.2.- Formación Especializada 66



4.3.- Formación Postgrado 70

4.3.1.- Organización de Cursos y Jornadas 70

4.3.2.- Docentes en Cursos 71

4.3.3.- Formación Continuada – Sesiones Clínicas 73

5.- INVESTIGACIÓN 77

5.1.- Comunicaciones orales y Posters 78

5.2.- Publicaciones 80

5.3.- Tesis Doctorales 81

5.4.- Participación en Proyectos de Investigación 82

6.- CALIDAD Y PARTICIPACIÓN INSTITUCIONAL 85

6.1.- Calidad 86

6.1.1.- Responsables de Calidad del Servicio 86

6.1.2.- Líneas de Mejora 86

6.1.3.- Participación en Procesos del Hospital 89

6.1.4.- Nuevos protocolos 89

6.1.5.- Protocolos aprobados y en funcionamiento 89

6.1.6.- Consentimientos aprobados y en funcionamiento 90

6.2.- Participación Institucional 91

6.2.1.- Cargos institucionales 91

6.2.2.- Comisiones Hospitalarias 91

6.3.- Acuerdos de Gestión 2018 92

6.4.- Participación de miembros del Servicio en otros Foros 109



1.- Introducción



1.1.- El Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza

(HUMS)

El HUMS pertenece al Servicio Aragonés de Salud y es el hospital de referencia del

Sector Sanitario II.

Se trata de un Centro Hospitalario Universitario terciario, donde se realiza atención

sanitaria de gran complejidad. Por su Cartera de Servicios es centro de referencia

autonómico de numerosas especialidades y procedimientos. Se encuentra actualmente

entre los 10 hospitales más grandes de España.

La población correspondiente al Sector Sanitario está próxima a los 400.000

habitantes, con un alto componente urbano de su población. La correspondiente como

Centro de Referencia Autonómico es de 1.300.000 habitantes.

Entre otras especialidades y procesos, nuestro hospital es centro de referencia de

las siguientes especialidades:

Cirugía Plástica; C. Oral y Maxilofacial; C. Columna; C. Cardiaca; C. Infantil Neonatal

y de especialidades, C. Torácica, … . También es referencia además de en determinados

procesos y procedimientos quirúrgicos, en otros procedimientos diagnósticos e

intervencionistas de otras especialidades (radiología vascular, Neurointervencionismo,

intervencionismo digestivo y de neumología, etc…).

La estructura del Hospital es la de una antigua Ciudad Sanitaria (Figura 1). Está

formado por 3 centros: Hospital Materno-Infantil (HMI), Hospital de Rehabilitación,

Traumatología y Quemados (HRTQ), y Hospital General (HG) - conectados entre sí, y con un

total de 1280 camas. También forman parte del centro hospitalario otros edificios

asistenciales, formativos o de apoyo (Consultas externas, Edificio Docente, Edificio

Multifuncional, Central Térmica, Lavandería, etc).

Estos centros poseen aproximadamente, la siguiente capacidad de hospitalización.



.- H. Materno-Infantil (HMI) 350 camas

.- H. Rehabilitación, Traumatología y Quemados (HRTQ) 250 camas

.- H. General (HG) 650 camas

Figura 1: Edificios que componen el H.U. Miguel Servet



Figura 2: Plano del HUMS



1.2.- El Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del

Dolor (SARTD) del HUMS

La Anestesiología – Reanimación (nombre oficial de la especialidad), es una

especialidad médica que engloba un conjunto de conocimientos científicos y de técnicas

propias, en virtud de los cuales está plenamente capacitada para que sean de su

competencia los siguientes quehaceres y cometidos:

1.- Emplear y aplicar métodos y técnicas para hacer al paciente insensible al dolor y

protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las

intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos, evacuaciones y transportes

y/u otras situaciones que así lo aconsejaran.

2.- Mantener las funciones vitales en las situaciones anteriores.

3.- Reanimar pacientes en cualquier situación crítica iniciando y manteniendo

terapia intensiva hasta superar el estado crítico.

4.- Abolir y/o controlar el dolor tras el diagnóstico correcto y en pacientes no

susceptibles de otro tratamiento médico – quirúrgico.

5.- Aplicar métodos y técnicas inherentes a la especialidad: ventilación artificial,

oxigenoterapia hiperbárica, reequilibrio hemodinámico, electrolítico, metabólico...

6.- Organizar y sistematizar la reanimación y asistencia a accidentados o pacientes

en situación crítica, por vía aérea, terrestre o marítima con arreglo a las normas

internacionales vigentes.

El Servicio de Anestesia a pesar de ser un Servicio Central por las características de

las prestaciones de sus servicios, se considera integrado dentro de la estructura asistencial

organizativa del HUMS como dependiente de la Subdirección Médica de Servicios



Quirúrgicos. Ya que es fundamentalmente con estos Servicios con los que desarrolla su

función principal aunque no única.

Una gran parte de las tareas hospitalarias necesitan, de una forma o de otra, la

participación de los anestesiólogos. El SARTD interviene en procesos de alta frecuencia

siendo un servicio clave en el funcionamiento de cualquier Hospital.

El SARTD no tiene al paciente como cliente final, sino que sus clientes son

principalmente los servicios quirúrgicos, y otras especialidades no quirúrgicas (servicios

médicos o centrales).

Solo el 50-60% de la labor asistencial del anestesiólogo se va a desarrollar en el

Bloque Quirúrgico, posibilitando la actuación última de todas las especialidades

quirúrgicas. Una parte de esta actividad relacionada con los procesos quirúrgicos se

realizan fuera del Bloque como son los estudios preoperatorios y la vigilancia intensiva

postoperatoria.

Otra faceta de nuestra actividad está en relación de colaboración con numerosas

especialidades no quirúrgicas (en la realización de procedimientos diagnósticos o

terapéuticos molestos o dolorosos y que requieren analgesia, sedación y vigilancia) y que

cada vez va teniendo más preponderancia. Es lo que se conoce como Anestesia Fuera del

Quirófano (AFQ).

El Servicio, tiene una parte asistencial diferenciada de la quirúrgica, como es el

tratamiento del dolor de cualquier etiología.

El SARTD del HUMS viene funcionando como tal desde 1956 – 57 cuando se

incorporó como Jefe de Servicio el Dr. Marceliano Temiño Carrillo, y con posterioridad los

Dres Antonio Urieta Solanas y Ricardo Ruiz Pérez.

El SARTD es un servicio muy complejo y de difícil manejo. En primer lugar debido al

elevado número de sus componentes (actualmente su plantilla orgánica está formada por

95 facultativos especialistas y 19 médicos residentes). En segundo lugar, a la dispersión de



su estructura tanto funcional como arquitectónica. Y finalmente, por su relación con el

resto de especialidades hospitalarias y con Atención Primaria.

Nuestra acción asistencial, aunque inicialmente se relacionó casi en exclusividad

con las especialidades quirúrgicas para provocar la insensibilidad del paciente ante una

intervención quirúrgica (anestesia), se ha ido extendiendo cada vez más a otros ámbitos.

Las especialidades médicas y centrales, solicitan nuestra colaboración cada día más

conforme añaden a su cartera de servicios técnicas diagnósticas y/o terapéuticas molestas

o dolorosas. Nuestra actuación combina la seguridad y vigilancia del paciente y la

minimización de las molestias, permitiendo al especialista atender exclusivamente a su

técnica. Por otra parte, los pacientes solicitan ellos mismos cada día más la medicina

indolora e inmolesta.

La atención del paciente crítico (fundamental aunque no exclusivamente

postquirúrgico) y su control postoperatorio en Unidades de críticos postanestésicos.

Así mismo y a través de la atención en la Unidad del Dolor nuestra especialidad se

relaciona cada día más con Atención Primaria y con la escuela de salud para los pacientes.

En el apartado de Organigrama se describe detalladamente el servicio sus

componentes y sus funciones.



1.3.- Misión, Visión, Valores y Líneas de Actuación del

SARTD del HUMS

El Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor es una pieza básica en la

estructura y funcionamiento del HU Miguel Servet, interviniendo en un gran número de

procesos.

1.3.1.- Misión

Nuestra misión es la de prestar asistencia sanitaria al ciudadano que lo requiera,

dentro del sistema público; proporcionando una atención adecuada, continuada y de

calidad. Y además, con un firme compromiso con la docencia y la I+D+i.

1.3.2.- Visión

La visión que tenemos es la de lograr una atención sanitaria excelente, desde un

punto de vista profesional y humano. Siendo un modelo de referencia que satisfaga tanto

al ciudadano como al profesional. Favorecer el empoderamiento de los pacientes y su

implicación en el cuidado de su salud.

1.3.3.- Valores

Nuestros valores son: orientación centrada en el ciudadano; equidad, solidaridad y

eficiencia; respeto al paciente y trato humano; excelencia profesional; implicación de los

componentes del servicio.

1.3.4.- Líneas fundamentales de actuación

Nuestro servicio se va a basar en unas directrices que a continuación se exponen y

que van a guiar nuestra actividad.



.- Eficacia: entendida como la capacidad de alcanzar los objetivos planificados

aprovechando al máximo los recursos disponibles y evaluando los resultados.

.- Eficiencia: produciendo el mejor resultado con el mínimo de recursos, eliminando la

duplicidad y la superposición de funciones.

.- Racionalidad: diseñando y planificando la actividad con el fin de obtener el máximo

beneficio al menor coste.

.- Autoridad y Unidad de Mando: definiendo claramente los cargos existentes con su

responsabilidad funcional y nivel de decisión correspondiente. La delegación de la misma

debe ser controlada efectivamente por un nivel superior de mando para establecer el

cumplimiento de las funciones delegadas. Todo cargo debe depender jerárquicamente de

un solo superior. Es aquí donde se demuestra el liderazgo dentro del grupo.

.- Responsabilidad: claramente definida para evitar la evasión o el exceso de la misma.

Todos los integrantes deben tener la obligación de informar sobre su actividad y los

resultados obtenidos.

.- Sistematización: trabajando por procesos y subprocesos con la implicación del resto de

componentes del Servicio. Aplicando diferentes vías, guías y protocolos que eviten la

variabilidad asistencial.

.- Trabajo en Equipo: con unos mismos objetivos que hacen disminuir costes; facilitando

las comunicaciones horizontales directas y disminuyendo la burocracia. Colaborar con

otros servicios y estamentos del hospital en medida de nuestra capacidad.



.- Mejora continua: permitiendo avanzar e innovando en la organización y mejorando las

competencias y conocimientos individuales y del servicio para mejorar la atención al

paciente y el buen funcionamiento del hospital.

.- Seguridad: el principal objetivo de nuestra actuación debe ser la seguridad del paciente.

Mejorar la seguridad de nuestros profesionales.

.- Docencia: Formar a nuestros residentes así como a residentes de otros servicios y

hospitales y a estudiantes de medicina.

.- I + D + i (investigación, desarrollo e innovación): incentivándolos para mejorar nuestra

práctica. También exportar nuestros conocimientos y habilidades a otros centros, a otros

profesionales y a la población general.



2.- Estructura del Servicio



2.1.- Organigrama directivo del HUMS

El Servicio de Anestesia es un servicio médico por su formación; un servicio central

por las características de las prestaciones que realiza; pero debido a la alta relación

existente con los servicios quirúrgicos, depende organizativamente de la Subdirección

Médica de los Servicios Quirúrgicos.

Paralelamente, el SARTD está relacionado así mismo con:

.- la Dirección de Gestión y los servicios a su cargo (suministros, administración, personal,

ingeniería, económicos, etc).

.- la Dirección de Enfermería, la Subdirección de Enfermería de servicios especiales (SSEE)

y las supervisoras de Quirófanos de todos los centros, como cargos del personal de

enfermería y auxiliar en relación directa en los quirófanos y URPAs, o que trabaja en las

unidades del SARTD (Reanimación Postquirúrgica o Unidad del Dolor).

De una forma directa el organigrama jerárquico que nos atañe es el que se expone

a continuación (Figura 3).



Jefe de Servicio

U.A. Pediátrica

U.A. Obstétrico-Ginecológica

U.A. Cardiotorácica

U.A. Traumatología, Neuroanestesia,

Quemados

U.A.

Hospital General

U. Reanimación Posquirúrgica

(Críticos Anestesia)

U. del Dolor

Figura 3: Organigrama del Servicio de Anestesia y Reanimación del HUMS

Director Gerente Sector Z – II

Director Médico HUMS

Subdirector Médico SSQQ



2.2.- Recursos Humanos (RRHH)

La plantilla estructural del servicio está conformada por 95 Facultativos Especialistas

de Área.

Su composición actual es de 90 miembros: .- 1 Jefe de Servicio

.- 7 Jefes de Sección

.- 70 Facultativos

.- 1 Comisión de Servicio

.- 1 Promoción interna

En Total a 31 de Diciembre de 2018 el servicio está formado por 90 facultativos y 20 MIR.

A lo que habría que añadir: .- 4 Facultativos en Excedencia

.- 1 plaza vacante por jubilación

La composición por Unidades es la siguiente:

Jefe

Sección F.E.A. Interino

Promoción

Interna

Comisión

Servicio Total

H.G. 1 19 7 - - 27

REA 1 8 1 - - 10

Dolor 1 3 - 1 - 5

A.C.C.T. 1 7 - - 1 9

H.R.T.Q. 1 19 - - - 20

H.I. 1 7 1 - - 9

H.M. 1 7 1 - - 9

TOTAL 7 70 10 1 1 89



2.2.1.- Plantilla

Jefe del Servicio: Dr Salvador Laglera Trébol

1.- H.G.

1.1.- Unidad de Reanimación Postquirúrgica

Dra R.Mª Almajano Domínguez Jefe de Sección

Dra M.Tª. Alcázar Salillas

Dra L. Colomina Callen

Dr J.A. Delgado Domingo

Dr J.A. Franco Hernandez

Dra N. Lafuente Ojeda

Dr JA Pérez Andujar

Dr G. Pérez Navarro

Dra N. Quesada Gimeno

Dra B. Romero iñiguez

1.2.- Unidad de Anestesia Cardiotorácica

Dra M.B. Izquierdo Villarroya Jefe de Sección

Dr P. Barrado Gil

Dr I. Cotera Usúa

Dra L. Gallego Ligorit

Dra I. Molinos Arruebo

Dra Mª Puertolas Ortega

Dr B. Rubio García

Dr T.A. Sanjuan Villarreal

Dr J.A. Vallés Torres



1.3.- Unidad del Dolor

Dr J.A. Sánchez Tirado Jefe de Sección

Dra A.C. Garcés Sanjosé

Dr J.A. Girón Mombiela

Dr A. Lucas Hernández

Dr J. Martinez Andreu

1.4.- Unidad H.G.

Dr F.J. Lafuente Martín Jefe de Sección

Dra A.R. Asensio París

Dra A.M. Bueno Torres

Dra A. Colas Rodriguez

Dra R. Espinosa Castells

Dr J. Gil Bona

Dra B. Hernando Vela

Dra. M. Herrero Traver

Dra A.Mª. Jimenez Sánchez

Dra Mª.P. Jubera Ortiz de Landazuri

Dr D. Judez Legaristi

Dra E. Laguna Serrano

Dr JA Latorre Laborda

Dra C. Martinez Gómez

Dr J. Martinez Ubieto

Dra B. Moreno Gómez

Dr L.A. Muñoz Rodríguez

Dra S.Mª. Ortega Lucea

Dra Mª.A. Ortega Zayas

Dra N. Pardos Domingo



Dra A.Mª. Pascual Bellosta

Dra P. Peña Calvo

Dra S. Rasal Miguel

Dra A. Ruiz de la Cuesta Martín

Dr F.E. Sandín González

Dr J.Mª. Sanz Sánchez

Dra P.Tejedor Vargas

2.- H.R.T.Q.

Dr J.P. Ortega Lahuerta Jefe de Sección

Dr R. Alias Gómez

Dr R. Carbonell Bernal

Dra C. Cassinello Ogea

Dra Mª.C. Fraca Cardiel

Dr M.A. García Enguita

Dra A. García Hernández

Dr R. Gómez Gómez

Dra C. Gómez Muñoz

Dra I. Gonzalo Pellicer

Dra P. Herranz Andrés

Dra M.E. Infantes Morales

Dra L. Lacosta Torrijos

Dr E. Latorre Marqués

Dra L. Olidén Gutierrez

Dra I. Pardillos Calatayud

Dr M. Polo Pellicena

DrJM Remartinez Fernández



Dra Mª.del C. Rodríguez Calvo

Dr J.J. Viñuales Cabeza

3.- H.M.I.

3.1.- Unidad Anestesia Infantil

Dr L.P. Portero Lloro Jefe de Sección

Dr J. Castillo Aznar

Dra Mª.J. Chueca Mata

Dr L.A. Gil Berduque

Dr L.M. Guerrero Pardos

Dr P. Oliva Perales

Dr J. Oro Fraile

Dr J. Ruiz Tramazaygues

Dr A. Sánchez Andrés

3.2.- Unidad de Anestesia Obstétrico-Ginecológica

Dra E.Mª. Rovira Flores Jefe de Sección

Dr F.J. Boned Navarro

Dr J.L. Borque Martín

Dra A.I. Casado Merodio

Dra Mª.J. Martín Artal

Dra N. Peña de Buen

Dr G. Ramos Moreno

Dr S. Sancho Alías

Dra E. Tarancón Romero



Médicos Residentes del Servicio

R – 4 Dr J. Castillo Aznar

Dr JA. Delgado Domingo

Dra E. Tres Ritterbach

Dra L. Viguera Fernández

R – 3 Dr C. Aragón Benedi

Dra P. Forcada Vidal

Dr F. Gil Marín

Dr A. Gracia Roche

Dra S. Visiedo Sánchez

R – 2 Dra Y. Durán Luis

Dr A. Millaruelo Rami

Dr P. Oliver Forniés

Dra M.M. Pérez Morente

Dra Ana Ramón Navarro

R – 1 Dr F. Carbó Espinosa

Dr F. Jimenez Riera

Dr A. Lucas Luesma

Dra B. Perez Otal

Dra L. Tardós Ascaso



Supervisora: Maite Rubio Sancho

El Servicio como tal, a pesar de tener personal auxiliar y de enfermería trabajando en él

(Consultas, Dolor, URPA, REA,...) no lo dispone como personal propio, sino que pertenece

a quirófano o a servicios especiales según el organigrama de enfermería.

Administrativa: Yolanda Trueba Aja

Incorporaciones y Bajas:

.- Dra S. Martinez Nuez propiedad

.- Dr M. Toro Nuñez propiedad

.- Dra A. Eced Martinez propiedad

.- Dra L. Gracia Cortés propiedad

.- Dra P. Tena Galindo propiedad

.- Dr F. Bosque Peralta jubilacion

.- Dra M. Irisarri Gambra excedencia

Gráfico: Distribución del Staff de anestesia por edad y sexo

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 67

Hombres Mujeres



2.3.- Recursos Materiales

2.3.1.- Áreas Físicas (Figura 4)

1.- Sede Administrativa del Servicio

Se encuentra ubicada en la planta +1 del Edificio Multifuncional. Consta de:

.- Despacho del Jefe de Servicio

.- Secretaría del Servicio – con una zona de Trabajo Informático

.- Despacho para Sección de Anestesia Cardiotorácica

.- Despacho para Tutores

.- Despacho de Trabajo para Médicos

.- Sala de Estar y de Reuniones para Grupos de Trabajo

.- Aula con capacidad para 80 – 100 personas compartida con el Servicio de Intensivos

Así mismo existen Despachos de Trabajo en:

.- HRTQ – Planta 3ª

.- HMI – Plantas 1ª (Maternidad) y 4ª (Infantil)

2.- Áreas Asistenciales

Como estructuras propias del Servicio se dispone de las siguientes:

2.1.- Unidad de Reanimación

En planta +2 del HG

.- 12 camas (4 con boxes de aislamiento) de las que se encuentran en funcionamiento solo

8 camas (3 con posibilidad de aislamiento).

.- Despacho para el Coordinador de la Unidad de Reanimación

.- Cuarto de Trabajo para Médicos

.- Cuartos de Apoyo a la Unidad (Almacenes, Estares, dormitorio para la guardia, etc).



2.2.- Unidad de Dolor

En planta +1 del Antiguo Edificio de Consultas Externas

.- 2 Consultas

.- 1 Sala para la realización de Técnicas Invasivas y capacidad para 5 camas de vigilancia (2

monitorizadas).

.- Cuartos de Apoyo (almacén, archivo, estar)

2.3.- URPAs

.- En Planta +2 del Edificio Multifuncional dentro del Bloque Quirúrgico

.- 2 salas con capacidad para 15 pacientes cada una, de las que actualmente se

encuentran monitorizadas 10 camas en cada una. Existe 1 Box de aislamiento en

cada sala.

.- Cuartos de Apoyo a la Unidad

.- Existen URPAs en zonas quirúrgicas del HMI (Plantas +1, +2, y +3) con capacidad para 3 -

4 pacientes monitorizados cada una.

.- En la Unidad de CSI (cirugía sin ingreso) se dispone de 5 camas monitorizadas y 18 sillones.

En total como camas de URPA (observación), existen 39 puestos de observación

2.4.- Consultas Externas

.- Se dispone de 2 Consultas en el Edificio de Consultas Externas para el HG en la Planta +1.

.- 1 Consulta compartida en el Edificio de Consultas Externas para H. Maternal en la Planta

0.

.- 1 Consulta para pacientes pediátricos en zona de Consultas del HMI planta 0.

.- 1 Consulta para el HRTQ en la Planta 0 del Edificio Multifuncional.

.- 4 Consultas para C.M.A. en la Planta 0 del Edificio de Traumatología. (2 de enfermería y

2 para médicos)



2.5.- Quirófanos

La asistencia quirúrgica se realiza en:

.- 24 Quirófanos en Planta +2 del Edificio Multifuncional

.- 2 Quirófanos en Planta +1 de HMI

.- 2 Quirófanos en Planta +2 de HMI

.- 2 Quirófanos en Planta +3 del HMI

.- 5 Quirófanos en Planta 0 de Edificio Multifuncional – Unidad CMA (CSI)

.- 1 Quirófano de quemados en planta 4ª HRTQ – con acceso restringido

Totalizando 36 quirófanos completos aptos para la realización de cirugía.

Aparte de en estas zonas asistenciales, se presta atención Fuera de Quirófano y en zonas

pertenecientes a otros servicios en los siguientes lugares:

.- Servicio de Radiología:

Sala TAC HI Sala NeuroTAC HG

Sala TAC HG Sala RNM HG

Sala TAC Urgencias MFC Sala RNM MFC

Sala Ecografía Intervenc. HG Sala Neurointervencionismo

Sala Intervencionismo Vascular Sala CPRE

.- Servicio de Radioterapia:

Sala de Acelerador Lineal Sala TAC

.- Pruebas Funcionales Neumología / Digestivo (Edf. Multifuncional Planta 0).

.- Servicio de Cardiología:

Sala de Hemodinámica (Edf. Multifuncional Planta +1)

Sala de electrofisiología (HG planta 1)



.- Planta 4ª HI Potenciales evocados

Endoscopia Digestiva / Oncología pediátrica

.- Sala de Dilatación HM: 4 boxes de dilatación (planta +1 H M-I)

.- Sala de FIV (Fecundación in vitro) en H M-I planta +1

.- Psiquiatría se atiende en el Qno de urgencias del edificio MFC

2.6.- Salas de Apoyo

.- Sala de estar en la planta 2ª del HG (antigua U. de Hemodinámica).

.- 5 dormitorios en Edificio Multifuncional para facultativos de guardia

.- 3 dormitorios en H. Maternoinfantil.



Figura 4: Lugares de trabajo del Sº de Anestesia y Reanimación

Edificio Multifuncional Planta Baja: Pruebas Funcionales y Cirugía Sin Ingreso

1ª! Planta: Sede administrativa del Servicio 2ª! Planta: 24 quirófanos - URPA 20 camas

Helipuerto

Edificio Docente

Edificio Consultas externas y Laboratorios 1ª Planta Consultas externas HG Planta Baja: CEX maternidad

Edificio de Traumatología Planta 4ª: Unidad de Quemados

Edificio Hospital General Planta -1: Radiología, Radiología Intervencionista, Neuroradiología

Planta 1-Externa: Unidad del Dolor 2ª Planta : Unidad de Reanimación

Edificio Hospital Materno-Infanti 1ª Plantal: Paritorios – 2 quirófanos 2ªPlanta: 2 quirófanos Ginecología 3ª Planta: 2 quirófanos Pediatricos



2.3.2.- Aparataje y Material Docente

.- Quirófanos:

En cuanto a material asistencial se dispone del necesario para poder asistir 36 quirófanos,

dotados de Mesa de Anestesia con Monitorización Hemodinámica y Respiratoria.

Profundidad anestésica (entropia o BIS).

3 Mesas de Anestesia de Reserva

2 Monitores Hemodinámicos Multiparamétricos de Reserva

4 DFB

Se dispone de 2 aparatos de monitorización de Swan-Ganz y 5 de Sistema Vigileo para

monitorización hemodinámica

Se dispone de 8 Fibrobroncoscopios 1 en HI, 1 en HM, 1 en HRTQ, 1 en Qno Cirugía

Torácica, 1 en Qno Cirugía MaxiloFacial, 1 en URPA HG, 1 en REA, 1 reserva en Secretaria

(3 de estos forman parte de los carros de Intubación difícil: 1 MI – 1 HRTQ – 1 HG).

6 Ecógrafos para plexos y venoclisis (1 en CSI, 2 en HRTQ, 1 HG, 1 U. Dolor, 1 H. Infantil).

Se dispone de 2 Analizadores de Gases Sanguineos GEMPREMIER (1 en REA, 1 en Qnos C.

Cardiaca)

3 carros de transporte de pacientes con respirador y monitorización

5 dispositivos de medición de oximetría cerebral (INVOS)

Se dispone así mismo de numerosos dispositivos “Point of care” para dtco rápido de Hb

(Hemocue) así como para coagulación (Coagucheck).

Disponemos también de aparataje para intubación difícil como Airtrak (6) y Glidescope (5).

.- Anestesia Fuera de Quirófanos (AFQ)

10 Mesas de Anestesia ubicadas en Pruebas Funcionales y Servicio de Radiología con su

correspondiente monitorización respiratoria y hemodinámica.



.- URPA

3 respiradores.

20 monitores hemodinámicos (TANI, ECG, SpO2) – posibilidad de 2 presiones cruentas

2 ECG

2 desfibriladores

(en URPAs de HMI existen monitores hemodinámicos en todos los puestos asistidos y 1

respirador en una URPA de la Planta +2)

.- REA

11 Monitores multiparamétricos

1 consola central para 12 pacientes

4 respiradores

2 ECG

1 desfibrilador con MCP

1 módulo de monitorización del GC por Bioimpedancia

1 BIS

Calentadores de líquidos y mantas de aire por convección

4 ordenadores con impresora

.- Dolor

3 Monitores hemodinámicos

1 ecógrafo

2 ordenadores con impresora

Disponemos así mismo como material docente de:

1 Cámara de fotos

1 Cañón de Proyección

15 Ordenadores de Trabajo



3.- Actividad Asistencial



Nuestro servicio atiende diariamente lo pactado previamente cada mes con la

Subdirección Médica de SSQQ, en función de las necesidades asistenciales y de los recursos

disponibles. Depende así mismo de los acuerdos de gestión acordados con la Dirección del

hospital.

De forma habitual los puestos de trabajo que se atienden son los que a continuación

exponemos, aunque están sujetos a variación en función de la disponibilidad de

facultativos, teniendo en cuenta que la mayoría de los mismos, tienen un puesto asistencial

fijado en alguna de las unidades estancas. Sólo un pequeño número de facultativos tienen

una relación asistencial transversal entre diferentes unidades.



3.1.- Puestos Asistenciales

1.- HRTQ (19)

PUESTO L M X J V S D

Guardia

Libranza

Libranza S/D

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Q6

Q8

Q11

Q12

Q26

Q27

URPA

Consulta

Consulta CSI

NeuroRx

Quemados

H. Consulta

Coordinador

Atención Continuada: realizan 1 Guardia de presencia física y 1 guardia localizada para la atención del Código

ICTUS.



2.- H.G. (46)


G1

G2

GREA 8-15 h

L1

L2

LS/D

LS/D

LSR/LR

Q8

Q9

Q10

Q14

Q15

Q16

Q17

Q18

Q19

Q22

Q25

Q27

Q28

Q29

URPA

URPA-CSI

URPA-CSI-T



Consulta

Consulta

Consulta-CSI

Consulta-CSI

H. Consulta

REA

REA

D

D

D

Q27- D

P. Funcionales

Rx vasc.

Rx digestv.

RNM

RNM

CPRE

CPRE

Turno Qno Ta*

Coordinador

JEFE SERV.

* Varía su número en función de la ocupación de puestos en otras Unidades (Maternidad Guardias, Trauma

qnos mañana, HG qnos mañana – función polivalente) y Plan Impulsa: ocupan habitualmente URPA de tarde,

C de Tarde y Qnos de tarde según disponibilidad y necesidades.

Realizan Guardias Localizadas de Extracción de órganos y trasplante renal.



3.- A.CCT (9)


Guardia / H C

Q20

Q21

Q23

Q24

GTx/Hemdn*

Consulta

QTarde

Coordinador

* según lo pactado con Hemodinámica, Vascular o Electrofisiología

Realizan 1 Guardia Localizada para urgencias de Cardiaca, Torácica y Endoprótesis tóracica por parte de C.

Vascular.

Hay otro facultativo de Guardia Localizada para cubrir el Tx cardiaco y apoyo a cirugías sobre Aorta Torácica

de urgencia.



4.- H.M. (9)


Guardia

Guardia*

L

L

L S/D

L S/D

Q2

Q3

Q4

FIV

URPA/DIL

Q27-CSI

Coordinador

* La segunda guardia se cubre con facultativos que habitualmente trabajan en HG o Traumatología.



5.- H. INFANTIL (9)


Guardia

L

L S/D

Q5

Q6

Q4

AFQ

AFQ

URPA

Consulta

Coordinador



6.- Atención Continuada

Se presta Atención continuada en las siguientes Unidades.

Unidad Presencia Física Localizada Total

H.G. 2 1 Tx renal 3

A.C-T. - 1 Urgencias

1 Tx Cardiaco 2

Reanimación 1* - 1

H.R.T.Q. 1 1 Código ICTUS 2

H.M. 2 - 2

H.I. 1 - 1

TOTAL 7 4 11

*de lunes a sábado



3.3.- Actividad Asistencial Global del Servicio

1.- Valoración Preoperatoria

H.I. H.M. H.R.T.Q. H.G.* TOTAL

Consulta Mñ 2256 1828 5147 8293 16524

Consulta Ta 0 0 0 2310 2310

Total CEX

(sucesivas) 2256 1828 5147

10603

(31) 18834

H.C. - 1517 2560 3569 7646

TOTAL

Preoperatorios 2256 3345 7707 14172 26480

*Incluye la Unidad de Anestesia Cardiotorácica al no poder disponer de muchos de los datos de forma separada. HI: Hospital Infantil; HM: Hospital Maternal; HRTQ: Hospital de de Rehabilitación, Traumatología y Quemados; HG: Hospital General. CEX: Consultas Externas; HC: Hojas de interconsulta de preoperatorio;

En el H.I. todos los niños son revisados la tarde anterior al procedimiento tras su

ingreso, donde se comenta con los padres o responsables del niño.

En H.M. Se realizan sesiones semanales en grupo para las pacientes embarazadas,

donde se les explican los procedimientos que se van a realizar, así como cuidados que deben

mantener.

La única consulta informatizada completamente es la consulta del C.S.I. (cirugía sin

ingreso).



2.- Atención Quirúrgica

2.1.- Intervenciones por Servicio Quirúrgico

SERVICIO Interv Progr

CSI

Interv Progr

Ingreso

Interv

Urgentes

Total Interv

con Anestesiol

C. Vascular 235 412 185 832

C. Cardiaca - 1051 108 1159

C. General 651 1936 980 3567

C. Maxilofacial 296 551 84 931

C. Pediátrica 155 1899 563 2617

C. Plástica 768 735 253 1756

C. Torácica - 484 31 515

Ginecología 140 1236 48 1424

Neurocirugía 141 698 231 1070

Obstetricia - 317 1237 1554

Oftalmología 1647 - 22 1669

ORL 196 713 89 998

Traumatología 1000 3970 410 5380

Urología 1099 1526 397 3022

TOTAL 6328 15528 4638 26494



2.2.- Intervenciones por Unidades de Anestesia

H.I. H.M. H.R.T.Q. A.C.C.T. H.G. TOTAL

Interv.

CSI 155 140 1909 - 4124 6328

Interv.

Progr

Ingr

1899 1553 5403 1535 5138 15525

Interv.

Urg. 563 1285 894 139 1757 4638

TOTAL 2617 2978 8206 1674 11019 26491



2.3.- Intervenciones de Alto Riesgo

Las intervenciones se clasifican como de alto riesgo en función entre otros datos del tipo de

intervención pero esta complejidad quirúrgica no está señalada en la recogida de datos.

Se ha utilizado en este caso como en otros servicios de Anestesia:

.- Edad: se consideran de alto riesgo: ≤ 1 año o ≥ 80 años.

.- ASA: se consideran de alto riesgo los ASA 3 – 4 – 5

.- Duración de Intervención: se consideran de alto riesgo las cirugías urgentes con

duración ≥ 90 min; o las cirugías programadas con duración ≥ 180 min.

Alto riesgo por edad y duración

H.I. H.M. H.R.T.Q. A.C.C.T. H.G. TOTAL

Alto

Riesgo

530

(17,6%)

371

(10,8%)

4726

(54,7%)

1252

(72,2%)

3918

(34,1%)

10797

(38,1%)

Por Edad

Extrema

352

(11,7%)

75

(2,2 %)

1532

(17,7%)

471

(25,0%)

1442

(12,7%)

3872*

(13,7%)

Por

Larga

Duración

190

(6,3%)

241

(7,0%)

1084

(12,6%)

687

(36,5%)

1632

(14,4%)

3834

(13,5%)

*3520 pacientes tienen más de 80 años



3.- Asistencial no Quirúrgico


AFQ 554 464 605 1777 3400

V.C. - 46 109 954 1109

Anestesias en

Dilatación 2739 2739

% sobre partos

(epidural) 92,2%

Punción Dural 13

(0,47 %)

TOTAL

PROCEDIMIENTOS 554 3249 714 2731 5248

*Incluye actividad de la Unidad de Anestesia Cardiototrácica



4.- Atención Postoperatoria (URPA y REA)

URPA: Unidad de Recuperación PostAnestésica

REA: Unidad de Reanimación Postquirúrgica (Críticos de Anestesia)


URPA - 2996 4859 6767 14622

REA

(críticos

anestesia)

1139 1139

TOTAL 15761

4.1.- Asistencial Reanimación – Cuidados Críticos Anestésicos

N

Ingresos TOTALES 1139

Programados 1102

Urgentes 37

Estancias 1547



Estancia media 1,36 estancias/paciente

Fallecidos 5 (0,43 %)

Evacuados a UCI 30 (2,63%)

Los evacuados al Servicio de UCI lo son debido al cierre de la Unidad los sábados a las

15h. La Unidad de Reanimación permanece abierta ininterrumpidamente de Lunes a las 8h a

sábado a las 15h.

Pacientes ingresados en REA por Servicios

Pacientes

Cirugía Gral 256

Maxilo- Facial 90

C. Vascular 181

Traumatología 73

Urología 155

Torácica 201

Cardiología 39

C. Cardíaca 11

C. Plástica 46

O.R.L. 35

Neurorradiología 28

Ginecología 13

Neurocirugía 6

Neumología 2

Nefrología 3

TOTAL 1139



5.- Unidad del Dolor

N

Consulta 1er día Mañana 733

Consulta 1er día Tarde 592

TOTAL 1er d 1325

Revisión Mañana 4776

Revisión Tarde 643

TOTAL rev. 5419

H.C. (Interconsultas) 428

TOTAL CONSULTAS 7172

Intervenciones en Qno 328

Tratamientos Unidad 4632

TOTAL Tratamientos Invasivos 4960

Consulta Telefónica 53

Informes realizados 326

TOTAL ACTOS ASISTENCIALES 12511



Los Tratamientos en la Unidad abarcan desde tratamientos de enfermería como las

lidocaínas hasta radiofrecuencias en lugares periféricos, epidurales o bloqueo de nervios.

Consideramos las consultas telefónicas y la realización de informes ya que no

disponemos de personal administrativo que se haga cargo de la llamada o del informe, lo que

consume tiempo de los facultativos.

A finales del año 2018, comenzó la realización de consultas virtuales con algunos

Centros de Salud (colaboración con Atención Primaria).



3.4.- Recursos Económicos – Gasto del Servicio

€ Variación respecto 2017

PERSONAL 9.769.650 + 2,46%

Material Laboratorio 34.636 - 9,77%

Material No Sanitario 25.204 -14,15%

Material Sanitario 1.386.969 + 4,81%

Farmacia 448.231,63 -

TOTAL 11.664.690,63



3.5.- Cartera de Servicios de Atención Especializada del

Sistema de Salud de Aragón. Especialidad de Anestesiología

y Reanimación.

En Septiembre de 2015 se procedió a la actualización de la Cartera de Servicios de

Anestesia y Reanimación. La misma se realizó mediante consenso con el Servicio de

Anestesia del HCU y miembros de la consejería de sanidad, unificando los términos de las

diferentes prestaciones asistenciales dado que entre ambos servicios se realizan todas las

prestaciones posibles en nuestra especialidad en nuestra Comunidad. Así, acorde a esta

clasificación se pueden ajustar las diferentes carteras de Servicios de los demás hospitales

pertenecientes al Salud.

La clasificación se va a dividir en áreas de trabajo y prestaciones asistenciales con

mayor profundización en las mismas. Aunque la siguiente Cartera no es la oficial del

Sistema de Salud de Aragón. Esta que presentamos a continuación, recoge los mismos

términos y disposiciones, aunque de una forma más racional y ordenada que la de la lista

oficial (desordenada y con errores terminológicos).



ÁREA: PREOPERATORIO

Prestación Asistencial: Valoración del Riesgo y Preparación del

Paciente

Consultas Externas .-Interrogatorio

.- Exploración

.- Solicitud y Valoración de las Pruebas Preoperatorias

.- Solicitud Consentimiento Informado

.- Optimización del paciente

.- Premedicación

Interconsultas (ídem)

ÁREA: INTRAOPERATORIO

Prestación asistencial: Seguridad – Revisión del paciente y quirófano

Revisión del estado y preparación del

paciente, previa a la entrada en

quirófano

.- Revisión de la Historia Clínica y

presencia del consentimiento

.- Valoración inmediata del paciente

.- Canalización venosa periférica

Revisión del estado del quirófano para

garantizar la seguridad del proceso

anestésico y quirúrgico

.- Revisión quirófano: eléctrico y gases

.- Revisión monitorización

.- Revisión respirador

.- Revisión Material anestesia a utilizar



.- Revisión fármacos a utilizar


Prestación asistencial: Monitorización del paciente

Monitorización

Hemodinámica

No Invasiva .- ECG 3 – 5 derivaciones

.- Análisis ST

.- Presión arterial no

invasiva (PANI)

.- Saturación periférica de

oxígeno (SpO2)

.- Indice biespectral de EEG

/ profundidad anestésica

.- Transmisión

neuromuscular / Relajación

muscular (TNM)

.- Temperatura (Tª)

.- Oximetría cerebral

Invasiva .- Presión arterial invasiva

(PAI)

.- Presión venosa central

(PVC)

.- Diuresis

.- Tª (rectal, esofágica,

nasofaríngea)

.- Saturación del Golfo de la

yugular

.- Presión intracraneal



.- Presión de LCR intradural

Monitorización

hemodinámica

avanzada.

Gasto cardiaco (GC),

Transporte y Consumo

de Oxígeno

.- Ecografía transesofágica

(ETE)

.- Doppler esofágico

.- Variación del Volumen

sistólico (VVS)

.- Catéter de Swan-Ganz

.- Bioimpedancia

Monitorización

Respiratoria

Volúmenes respiratorios

Presiones respiratorias

Análisis de gases

respiratorios inspirados

y espirados

.- Oximetría

.- Capnografía

.- Gases anestésicos

.- Vapores anestésicos

Compliance respiratoria

Análisis de curvas de

flujo, volumen y presión




Prestación Asistencial: Anestesia

Fases de la

anestesia

.- Inducción anestésica

.- Mantenimiento de la anestesia

.- Educción anestésica

Tipos de

Anestesia

Cuidados

anestésicos

monitorizados

(CAM)

.- Ansiolisis

.- Sedación consciente

.- Sedación inconsciente

Anestesia

General

.- Inhalatoria

.- Total intravenosa (TIVA)

.- Balanceada

Anestesia

Locorregional

.- Intradural

(Subaracnoidea)

.- Intradural contínua

.- Epidural

.- Combinada Epidural-

Intradural

.- Regional venosa

.- Troncular/Plexo

.- Bloqueo nervioso

Periférico

.- Local por infiltración

.- con

Ecografía

.- con

Neuroestimu

lador

Anestesia

combinada

(general +

locorregional)



ÁREA INTRAOPERATORIO

Prestación Asistencial: Técnicas Anestésicas

Manejo vía aérea Ventilación manual con

mascarilla

Intubación endotraqueal .- Orotraqueal

.- Nasotraqueal

.- A través traqueostoma

.- Submentoniana

Dispositivos

supraglóticos

Intubación Difícil .- Fibrobroncoscopia

.- Videolaringoscopia

.- Dispositivos ópticos

.- Combitubo

.- Minitraqueotomía y

cricotirotomía

.- Intubación retrógrada

.- Uso de guías e

intercambiadores

Ventilación .- por volumen

.- por presión

.- ventilación jet

.- aplicación PEEP/CPAP




Prestación Asistencial: Mantenimiento Intraoperatorio del paciente

Vigilancia y tratamiento de complicaciones médicas o anestésicas


Prestación Asistencial: Técnicas específicas en función de la cirugía

Tipos de cirugía .- Programada

.- Urgente

Cirugía sin ingreso (CSI) .- Evaluación preoperatoria

.- Intraoperatorio

.- Recuperación y adaptación al medio

Especialidades quirúrgicas Angiología .- Vascular general

.- Cirugía abierta de aorta

.- Troncos supraaórticos

.- Proced. Endovasculares

Cirugía Cardiaca .- Con circul extracorpórea

(CEC)

.- Sin CEC

Cirugía General .- General

.- Hepática y pancreática

.- Bariátrica

.- Endocrina



Cirugía

Máxilofacial

.- General

.- Microcirugía reconstructiva

Cirugía ORL .- General

.- Hepática y pancreática

.- Bariátrica

.- Endocrina

Cirugía Pediátrica .- Pediátrica General

.- Pediátrica de otras

especialidades

.- Neonatal y prematuros

Cirugía Plástica,

Reparadora y

Quemados

.- Plástica General

.- Cirugía Gran Quemado

.- Microcirugía reconstructiva

de mama

Cirugía Torácica .- Torácica General

.- Videotorascoscopia

.- Esquelético-reparadora

Neurocirugía .- Neurocirugía General

.- Cirugía del Párkinson

.- Cirugía de la Base del cráneo

.- Cirugía de la epilepsia

.- Awake craneotomía

Obstetricia y

Ginecología

.- Obstetricia y ginecología

General

Oftalmología .- Oftalmología General

.- Cirugía retiniana

Traumatología y

Ortopedia

.- Traumatología y Ortopedia

general

.- Cirugía oncológica

.- Cirugía de la escoliosis

.- Politraumatizado

Urología .- Urología General



.- Litotricia intraoperator.

Cirugía del Trasplante .- Extracción de órganos

.- Trasplante Cardiaco

.- Trasplante Hepático

.- Trasplante de córnea

.- Trasplante renal de

cadáver

.- Trasplante renal de

donante vivo

.- Trasplante medular


Prestación Asistencial: Otras Técnicas Intraoperatorias

Reanimación Cardiopulmonar .- Básica

.- Avanzada

.- del Politraumatizado

Cateterización venosa central

Cardioversión

Uso de Desfibrilador

Manejo e inserción de

Marcapasos

.- Externo

.- Interno transitorio

Manejo del Balón de

Contrapulsación Aórtico (BCA)

Drenaje torácico

Drenaje de LCR

Sistemas de diagnóstico

inmediato en cabecera de

paciente

Analizador de gasometría venosa o arterial

(iones y equilibrio ácido-básico.

Coagulación .- Viscolásticos

(TEG / ROTEM)



(point of care testing – POC) .- Analizador INR-TP

.- Analizador de la función

plaquetaria

Analizador de Hb o Htº

Sondaje nasogástrico

Sistemas de calentamiento del

paciente

.- Externo

.- Interno

Sistemas de enfriamiento del

paciente

.- Externo

.- Interno

Técnicas de autotransfusión .- Hemodiluc. Normovolémica

.- Hemodiluc. Normovolémica aumentada

.- Hemodiluc. Hipervolémica

.- recuperador intraoperatorio tipo cell-saber

Manejo de bombas de infusión

intravenosa

.- normal

.- Tipo target ontrolled infusión (TCI)

ÁREA POSTOPERATORIO

Prestación Asistencial: Atención en la Unidad de Recuperación

Postanestésica (U.R.P.A.)

Vigilancia, control y recuperación

anestésica

.- Monitorización cardiológica

.- Monitorización Hemodinámica

.- Monitorización respiratoria

.- Monitorización neurológica

.- Analgesia Postoperatoria

.- Mantenimiento homeostasis



ÁREA POSTOPERATORIO

Prestación Asistencial: Atención en la Unidad de Reanimación y

Críticos Postoperatorios (REA)

Vigilancia y tratamiento

de complicaciones

médicas, quirúrgicas o

anestésicas

.- Monitorización cardiológica

.- Monitorización Hemodinámica básica y avanzada

.- Monitorización respiratoria básica y avanzada

.- Monitorización neurológica

.- Mantenimiento homeostasis del paciente

Soporte Ventilatorio .- Invasivo

.- No invasivo

.- Técn. Desconexión

ventilatoria

Sedación .- Consciente

.- Inconsciente

Mantenimiento de la anestesia

Terapia Invasiva de críticos

Depuración renal

Nutrición artificial .- Parenteral (NPT)

.- Enteral

Analgesia Postoperatoria

Inserción de catéteres venosos centrales



ÁREA: ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO (A.F.Q.)

Prestación Asistencial: Cuidados Anestésicos Fuera del Quirófano

Radiología .- Diagnóstica

.- Digestiva intervencionista

.- Radiología Vascular intervencionista

.- Neurorradiología Vascular

Cardiología Intervencionista .- Arritmias

.- TAVI

.- Otras

Psiquiatría Terapia electroconvulsiva (TEC)

Neumología Ecobroncoscopia

Cirugía traqueobronquial .- Láser

.- Prótesis traqueales

Broncoscopia y criobiopsia

Digestivo .- Ecoendoscopia digestiva

.- Enteroscopia

.- CPRE

Neurofisiología Potenciales evocados de estado estable

Obstetricia .- Analgesia obstétrica

.- Fecundación in vitro

Neurología Realización de parches hemáticos



ÁREA: UNIDAD DEL DOLOR

Prestación Asistencial: Atención al paciente con dolor no controlado

Consultas Externas

Interconsultas

Técnicas

diagnósticas

Terapia del dolor Tipo de dolor Dolor Agudo .- Postoperatorio

.- Refractario de

cualquier

etiología

.- Analgesia del

politraumatizado

Dolor crónico .- Neuralgias

.-

Desaferentización

.- Músculo-

esquelético

.- Distrofias

simpático-reflejas

.- Oncológico

Técnicas Farmacológico

Bloqueo nervioso .- central

.- plexo

.- periférico

Métodos de

estimulación

.- TENS

.- Estimulación

eléctrica medular

.- Estimulación

eléctrica occipital



Intraarticular

Perfusiones

intravenosas

iontoforesis

Bombas

medulares

radiofrecuencia

ÁREA: ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO

Prestación Asistencial: Traslado intrahospitalario de pacientes

Asistencia y mantenimiento en el traslado de pacientes críticos atendidos por

anestesia a unidades de cuidados críticos



4.- Docencia



4.1.- Pregrado

El H.U.M.S. es Centro Docente Universitario. Nuestro Servicio tiene varios facultativos

que son profesores de la Universidad, 7 como Profesores Asociados y 17 como profesores

Colaboradores Extraordinarios.

1.- Profesores Asociados (6)

Pertenecientes al Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia:

Dr J. Gil Bona Dr J. Martinez Ubieto

Dr L. Muñoz Rodriguez Dra S. Ortega Lucea

Dra A. Pascual Bellosta Dra N. Quesada Gimeno

Perteneciente al Departamento de Farmacología y Fisiología:

Dr J.M. Remartinez Fernández

2.- Profesores Colaboradores Extraordinarios (17)

Dra A Ruiz de la Cuesta Dra Mª.P. Jubera Ortiz de Landazuri

Dra N. Lafuente Ojeda Dra L. Colomina Callen

Dr J.A. Delgado Domingo Dra L. Gallego Ligorit

Dra I. Molinos Arruebo Dr J. Castillo Aznar

Dr A. Sánchez Andrés Dr A. Lucas Hernández

Dra N. Peña de Buen Dra B. Moreno Gómez

Dra Mª.A. Ortega Zayas Dra P. Peña Calvo

Dra P.Tejedor Vargas



3.- Labor Docente

.- Prácticas Clínicas a alumnos de 5º - 6º del Grado de Medicina y Cirugía durante todo el curso

académico

.- Realización de Seminarios 1 día/semana 3 meses del curso académico

.- Impartición de la Asignatura Optativa “Anestesia, Reanimación y Cuidados Críticos” del

Grado de Medicina de 5º Curso (cuatrimestral – 4 créditos – 27 temas) durante el mes de

Noviembre con clase diaria, 8 seminarios y 6 tardes de Practicum que se realizan en la Unidad

de Docencia. Incluye tutorías, presentación de un trabajo y exámen.

.- Impartición de la Asignatura Complementaria “Manejo práctico del paciente en

situaciones críticas” (1 mes – 1,5 créditos).

4.- Se han dirigido durante el año 2018:

7 Trabajos Fin de Grado

2 Trabajos Fin de Máster

1 Tesis Doctoral



4.2.- Formación Especializada

Nuestro centro tiene acreditación docente para la formación MIR en casi todas las

especialidades. Entre estas, en la formación de especialistas en Anestesia y Reanimación.

Actualmente estamos formando 4 residentes por año, ya que solicitamos reducción en el

número de residentes en formación de 5 a 4.

Esta resolución fue tomada por consenso con los tutores de residentes, no por la

capacidad docente de nuestra Unidad que posiblemente pudiera formar de forma adecuada

a más residentes, sino porque tras la renovación de las plantillas se están formando más

residentes de los que puede asumir el Sistema, lo que pensamos que es un error.

1.- Médicos Residentes del Servicio

La unidad cuenta con 20 residentes (5 por año de residencia). Los datos referentes

a los residentes de nuestro Servicio se encuentran en el Itinerario Formativo que

acompaña esta memoria así como en el capítulo de recursos humanos del servicio en esta

misma memoria

R – 4 Dr J. Castillo Aznar R – 3 Dr C. Aragón Benedi

Dr JA. Delgado Domingo Dra P. Forcada Vidal

Dra E. Tres Ritterbach Dr F. Gil Marín

Dra L. Viguera Fernández Dr A. Gracia Roche

Dra S. Visiedo Sánchez

R – 2 Dra Y. Durán Luis R – 1 Dr F. Carbó Espinosa

Dr A. Millaruelo Rami Dr F. Jimenez Riera

Dr P. Oliver Forniés Dr A. Lucas Luesma

Dra M.M. Pérez Morente Dra B. Perez Otal

Dra Ana Ramón Navarro Dra L. Tardós Ascaso



2.- MIR no pertenecientes al HUMS que han rotado en nuestro Servicio

.- Dña Marta Pedraz, residente de Anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del 1/06/2018

al 31/07/2018 en anestesia en cirugía pediátrica, del 1/08/2018 al 31/08/2018 en anestesia

en cirugía maxilofacial y del 1/10/18 al 31/10/18 en anestesia cardíaca.

.- Dña Sofia Bes, residente de Anestesia del CH Torrecárdenas de Almeria, del 1/07/18 al

31/07/18 en anestesia en urología y del 1/04/2019 al 31/05/2019 en anestesia en cirugía

cardíaca.

.- Dña Maria Badel, residente de Anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del 1/08/2018

al 31/08/2018 en anestesia en cirugía torácica, y del 1/09/18 al 30/09/18 en anestesia en

cirugía cardíaca.

.- Dña Lydia Izuzquiza Escartín, residente de Anestesia del CH de Navarra, del 1/10/18 al

31/10/18 en la Unidad de Reanimación.

.- Dña Mercedes García Dominguez, residente de Anestesia en el H.U. Arnau de Vilanova de

Lleida, del 1/11/2018 al 30/11/2018 en anestesia en cirugía cardíaca y del 1/12/2018 al

28/02/2019 en anestesia en cirugía pediátrica.

.- Dña Patricia Garcia, residente de Anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del 1/02/2019

al 31/03/2019 en anestesia en cirugía pediátrica, y del 1/05/19 al 31/05/19 en anestesia en

cirugía cardíaca.

.- Dña Mª Aurora Callau, residente de Anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del

1/03/2019 al 31/03/2019 en anestesia en cirugía maxilofacial, y del 1/04/19 al 31/05/19 en

anestesia en cirugía pediátrica.

.- D. Galo Baclini, residente de anestesia del HCU Lozano Blesa de Zaragoza, del 1/05/2019 al

31/05/2019 en anestesia en cirugía torácica.

.- Dña Sara Pelegrín Escalona, residente de Anestesia del H. Río Hortega de Valladolid, del

1/01/19 al 31/01/2019 en anestesia en cirugía vascular.

.- Dña. Mª Fernanda Parada, residente de Anestesia del Hospital de La Sabana de Chía

(Colombia), del 1/04/2019 al 31/05/2019 en anestesia en cirugía cardíaca.

.- Dña Paula Omedas, residente de Medicina Intensiva del H. San Jorge de Huesca, del

1/05/2019 al 31/05/2019 en anestesia en cirugía pediátrica.



3.- MIR de otros servicios del HUMS que rotan en el servicio de anestesia y

reanimación de forma fija

.- Residentes de Cirugía General: los 2 residentes de primer año rotan 2 meses cada uno

.- Residentes de Neumología: los 2 residentes de primer año rotan 1 mes cada uno

.- Residentes de Cardiología: los 2 residentes de primer año rotan 1 mes cada uno.

.- Residentes de UCI: los 3 residentes de segundo año rotan 3 meses cada uno.

.- Residentes de Oncología médica: el residente de segundo año rota 1 mes.

.- Residentes de Traumatología: los 3 residentes de primer año rotan 2 meses cada uno.

.- Durante este año (2018-2019) han rotado además con nosotros 2 residentes de Pediatria de

cuarto año en anestesia en cirugía pediátrica (1 mes cada uno).

4.- Memoria de nuestros residentes que han rotado por otros servicios del

HUMS en 2017-2018

(Ver Documento Itinerario Formativo)

Los residentes de primer año de anestesia rotan 1 mes por el servicio de urgencias,

de cardiología, de neumología, de nefrología y de radiodiagnóstico; y 2 meses por uci.

La mayoría de nuestras rotaciones externas son en Unidades de Reanimación dadas las

limitaciones docentes asociadas a la del HUMS (al cerrar fines de semana y festivos no hay

pacientes de larga evolución y se priorizan en nuestra unidad los ingresos de los pacientes en

los que se prevea a priori un alta en 24-48h).

.- D. Fernando Carbó Espinosa (r2) del 1/03/2019 al 31/05/2019 en la unidad de reanimación

del HU Marqués de valdecilla en Santander.

.- D. Francisco Jiménez Riera (r2) del 1/08/2018 al 30/09/2018 en la Unidad de Reanimación

del HCU de Valencia.



.- D. Alejandro Lucas Luesma (r2) del 1/01/2019 al 28/02/2019 en la Unidad de Reanimación

del HCU de Valencia.

.- Dña. Berta Pérez Otal (r2) del 1/03/2019 al 30/04/2019 en la Unidad de Reanimación del HU

12 de octubre de madrid.

.- Dña Lucia Tardos Ascaso (r2) del 1/04/2019 al 31/05/2019 en la Unidad de Reanimación del

HCU de Valencia.

.- D. Pablo Oliver Forniés (r3) del 1/11/2018 al 31/01/2019 en la Unidad de Reanimación del

HU Gregorio Marañón de Madrid.

.- Dña Ana Ramón Navarro (r3) del 1/05/2018 al 30/06/2018 en la unidad de reanimación del

hospital universitario 12 de octubre de madrid.

.- D. Cristian Aragón Benedí (r4) del 1/09/2018 al 30/10/2018 en Neuroanestesia de la Clínica

de Mérida de Yucatán (México).

5.- Tutores

Disponemos de 6 tutores en nuestro Servicio.

1.- Dra A. Casado Coordinadora de Tutores

2.- Dra L. Gallego Coordinadora de Investigación

3.- Dr J. Viñuales Tutor de residentes de 1er año

4.- Dr A. Sánchez Tutor de residentes de 2º año

5.- Dra N. Lafuente Tutor de residentes de 3er año

6.- Dr A. Sanjuan Tutor de residentes 4º año

Cada Tutor se encarga de tutorizar y atender a los residentes de cada año, a lo largo

de todo su periodo de formación (los 4 años). Disponen de 1 día al mes para esta actividad

(tutorizar y evaluar) en jornada de mañana en la que están exentos de labor asistencial.



4.3.- Formación Postgrado

La Formación Postgrado se intenta estimular en el Servicio, mediante la asistencia a

Cursos, congresos, jornadas de actualización o stages cuando es posible para aprender

técnicas muy concretas e introducirlas en nuestro centro.

Durante este año el Dr A. Sánchez de la U. de Anestesia pediátrica ha realizado un

stage de 2 meses en el H.U. La Paz de Madrid en la Unidad del Dolor pediátrica con el fin de

introducir esta actividad en nuestro hospital.

4.3.1.- Organización de Cursos y Jornadas

.- Programa FOCUSS:

Se realizan diferentes Cursos FOCUSS:

.- 08034 “Manejo y abordaje de la vía aérea en urgencias en adultos y niños”.

.- 07040 “Estabilización y transporte del niño crítico”

.- 09023 “Manejo de los opiáceos mayores en pacientes con dolor crónico”.

.- 13016 “Tratamiento inicial y avanzado de la hemorragia grave masiva”.

.- “Anestesiología y Reanimación para enfermería”

.- Otros programas

.- Curso de Centro de Excelencia BIS-INVOS. Curso de monitorización del nivel de

conciencia con BIS y de saturación regional de oxígeno con INVOS.



.- Programa de Formación en Competencias Comunes:

“ÉTICA, CONFIDENCIALIDAD Y DERECHOS DE LOS PACIENTES” mayo 2018.

“ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR”

4.3.2.- Docentes en Cursos

.- Gómez Gómez R, Carbonell R. Profesores en el taller “Anatomía ecográfica para cirugía de

extremidades”. 5º Congreso de la Sociedad Aragonesa de Anestesia, Reanimación y Terapia

del Dolor. Boltaña, 10-11 de Marzo de 2018.

Cassinello Ogea C.

.- “Abordaje preanestésico en el anciano con fractura, gestión y riesgos” 1ª reunión de orto

geriatría hospital clínico San Carlos de Madrid. 26-enero-2018

.- “Proceso de radioterapia intraoperatoria en el cáncer de mama”. Curso de actualización en

Radioterapia intraoperatoria en el cáncer de mama. 17-abril-2018. HUMS

.- “Antiagregantes / anticoagulantes orales y demora quirúrgica en la fractura de cadera del

paciente anciano”. VII reunión de hemostasia medicina transfusional y fluidoterapia de la

sedar. Madrid-La casa encendida-17-mayo 2018

.- “PBM en cirugía programad y urgente”, sesiones hospitalarias del hospital de Tudela Mayo-

2018.

.- “Saturación regional de oxígeno en los pacientes de neurocirugía, neuro radiología

intervencionista y trauma” Zaragoza. HUMS. 1-junio-2018



.- “Manejo de los antiagregantes, anti-vitaminas k y anticoagulantes orales directos en la

fractura de cadera del paciente anciano”. i jornada catalana de orto geriatría. Barcelona. 1-

junio 2018.

.- “ Protocolo de recuperación intensificada en el paciente anciano con fractura de cadera”

ESRA 5-octubre-2018

.- “Del ABC al C-ABC en la hemorragia masiva factores de coagulación vs PFC” reunión de la

semes-Huesca-24-octubre-2018

.- “El proceso multidisciplinar de la fractura de cadera debe favorecer la cirugía precoz” Gijón-

I reunión de orto geriatría de la cruz roja de Gijón. Gijón 14-octubre 2018.

.- “Aportaciones de la anestesiología para un mejor curso clínico del paciente”. X Curso de

Ortogeriatría del Hospital La Paz. Madrid, 16 de noviembre de 2018.

.- Infantes, Marta. “Analgesia para el trabajo del parto”. En la actividad formativa del IACS

“Suturas manuales y asistencia a la reparación del periné postparto”. Zaragoza, noviembre

2018

.- Laglera S. 2º Pilar del PBM. Minimizar pérdidas sanguíneas. Medidas Anestésicas. Curso de

actualización en Patient Blood Management. Cursos extraordinarios de la Universidad de

Zaragoza. Jaca, Junio 2018.

.- .- Laglera S. 3er. Pilar del PBM. Tolerancia a la Anemia. Optimización. Curso de actualización

en Patient Blood Management. Cursos extraordinarios de la Universidad de Zaragoza. Jaca,

Junio 2018.



4.3.3.- Formación Continuada – Sesiones Clínicas

Las Sesiones clínicas semanales son otra forma de formarse en nuestro propio

ambiente, mediante la actualización de conocimientos. Al tener secciones tan diferentes y

ubicadas en diferentes espacios es muy difícil coordinar este aspecto, ya que cada Unidad

prefiere realizar sesiones propias. Las sesiones de las diferentes secciones están todas

acreditadas.

Se realizan sesiones clínicas semanales los jueves (excepto en verano) en H. Infantil,

en U. obstétrico-ginecológica, en U. de Traumatología-Neuroanestesia y en HG-UACT-REA.

Sesiones

11-1-18 Dr P Oliver

MIR SARTD HUMS

Elaboración de un registro de la PEEP

óptima aplicada durante la ventilación

unipulmonar en cirugía torácica.

Resultados en el HUMS

18-1-18 Dr S. Laglera

SARTD HUMS Patient Blood Management Guidelines

25-1-18 Dr S. Laglera

SARTD HUMS Tolerancia a la anemia perioperatoria

1-2-18 Dr B. Rubio

SARTD UACT

Bibliográfica: Anastasiadis K et al.

Minimally Invasive Extracorporeal

Circulation (MIECC): Toeards a more

Physiologic perfusion. J Cardiothorac

Vasc Anesth 2016; 30: 280-281

8-2-18 Dra L Gallego

SARTD UACT

iProve. Ensayo Clínico Multicéntrico.

Resultados.

15-2-18 Stª M.D. Gracia.

Perfusionista HUMS Técnicas de protección miocárdica

22-2-18 Dr R. Embún

Sº Cirugía Torácica

Cirugía ahorradora de parénquima

pulmonar.



1-3-18 Dr A. Sánchez

SARTD UHI

Uso del ácido tranexámico

intraarticular en la artroplastia total de

rodilla: prevención del sangrado,

complicaciones trombóticas y

regionales asociadas.

8-3-18 Dr I. Royo

Sº Cirugía Torácica Actualización en cirugía torácica

15-3-18 Dr J. Salazar

Sª Cardiología Cardiopatía Isquémica perioperatoria

22-3-18 Dr M. Chabbar

Sº Cardiología

Manejo de las taquiarritmias

perioperatoria

12-4-18 Dra M. Puertolas

SARTD UACT

Sesión Bibliográfica. Lomivorotov VV, et

al. Low-Cardiac-Output Syndrome after

cardiac surgery. JCardiothorac Vasc

Anesth 2017; 31:291 – 308.

19-4-18 Dra C. Cassinello

SARTD UHRTQ

Protocolo de manejo de la hemorragia

masiva

26-4-18 Dr P. Barrado

SARTD UACT

Mediciones intraoperatorias con la ETE.

¿qué debemos saber?.

10-5-18 Dr J Valles

SARTD UACT Oximetría cerebral en cirugía torácica

17-5-18 Dra I. Molinos

SARTD UACT

Pro/Con: thoracic epidural block is

superior to paravertebral bloks for

open thoracic surgery

24-5-18 Dra M. Matamala

Sª Cirugía Cardiaca

Cirugía del adulto con patología

cardiaca congenita

31-5-18 Dr I. Cotera

SARTD UACT

Sesión Bibliográfica: Patel PA, et al.

Anesthetic evolution in transcatheter

aortic valve replacement: expert



perspectives from high-volume

academic centers in Europe and the

United States. J Cardiothorac Vasc

Anesth 2017; 31: 777 - 790

7-6-18 Casos clínicios

14-6-18 Dr J. Fañanas

Sº Cirugía Cardiaca Actualización en cirugía cardiaca

21-6-18 Dr A. Sanjuan

SARTD UACT Dexmedetomidina en cirugía vascular

28-6-18 Dra B. Izquierdo Memoria de la Unidad de

Anestesiología Cardiotorácica.

20-9-18 Dra L. Gallego

(SARDT – UACT) IProve-Olv

27-9-18 Dra C. Cassinello

(SARDT – UHRTQ)

Cambios en el estudio preoperatorio en

el HUMS

4-10-18 Comercial Cánulas nasales de alto flujo

18-10-18 Comercial Monitorización de Nocicepción (NOL)

25-10-18 Comercial Monitorización Nocicepción (ANY)

8-11-18 Dr P. Barrado

(SARTD-UACT)

ETE intraoperatoria. Imágenes y

mediciones. Informe.

15-11-18 Dra M.C. Ferrer

(Sº Cardiología) Mitraclip

22-11-18 Dra E. Moreno

(Sº Cardiología)

Valoración ecocardiográfica del

MItraclip

29-11-18 Dr J.M. Celorrio

(Sº M. Preventiva)

Prevención de la infección quirúrgica

en Cirugía Cardiaca

13-12-18

Dr C. Ferrando

(Anestesia H. Clinic

Barcelona)

CPAP postoperatoria. Cánulas nasales

de alto flujo



20-12-18 Dra Cassinello

(SARDT – UHRTQ) Proyecto Fluid Day

4.3.4.- Asistencia a Cursos, Congresos y Jornadas

Nuestros facultativos asisten de forma habitual a numerosos Cursos, Congresos y

Jornadas de interés para las secciones en las que están integrados. No suelen existir

restricciones a la asistencia a los mismos que no sean de índole asistencial.



5.- Investigación



5.1.- Comunicaciones orales y Posters

No todos los miembros del Servicio han comunicado las comunicaciones y publicaciones que

han realizado a lo largo de este año. Recogemos aquellas de las que tenemos constancia.

.- Delgado J, Gallego L, Castillo J, Viguera L, Garcés C, Molinos I. Manejo de la protección

neurológica en cirugía cardíaca. A propósito de un caso. Comunicación Oral presentada en el

5º Congreso de la Sociedad Aragonesa de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor.

Celebrado en Boltaña los días 9-11 de marzo de 2018.

.- Viguera L, Garcés C, Gallego L, Tres E, Castillo J, Delgado J. Extubación en vía aérea difícil.

Trabajo de revisión sobre el momento actual y las estrategias disponibles. Comunicación Oral

presentada en el 5º Congreso de la Sociedad Aragonesa de Anestesiología, Reanimación y

Terapia del Dolor. Celebrado en Boltaña los días 9-11 de marzo de 2018.

.- Vallés-Torres J, Izquierdo-Villarroya B, González-Rodríguez V, Larrode-Leciñena I, Sanjuán-

Villarreal A, Gallego-Ligorit L. Economic evaluation prior to thromboelastography

implementation in cardiac surgery. Comunicación Oral, presentada durante el 33º Congreso

Anual de la EACTA, celebrado en Manchester (Reino Unido), del 19-21 de septiembre de 2018.

.- Oliver Forniés P, Ortega Lahuerta JP, Durán Luis Y, Garcés San José C, Aragón Benedí C, Gil

Marín F, Viguera Fernández L. Registro de bloqueos del plexo braquial con abordaje

interescalénico en la práctica anestésica habitual en el HUMS. 24ª Reunión Anual ESRA

España. Marbella, 3-5 de octubre de 2018.

.- Oliver Forniés P, Ortega Lahuerta JP, Cassinello Ogea C, Gonzalo Pellicer I, García Hernández

A, Durán Luis Y, Benedía Aragón C. Doble antiagregación en el postoperatorio inmediato de



enclavado endomedular de fémur por síndrome coronario agudo. 24ª Reunión Anual ESRA

España. Marbella, 3-5 de octubre de 2018.

.- Durán Luis Y, Oliver Forniés P, Aragón Benedí C, Gonzalo Pellicer I, Herranz Andrés MP,

Ortega Lahuerta JP, Mayayo Sinués, E. Lesiones nerviosas tras bloqueos nerviosos periféricos

en analgesia perioperatoria. A propósito de un caso. 24ª Reunión Anual ESRA España.

Marbella, 3-5 de octubre de 2018.

.- Durán Luis Y, Oliver Forniés P, Herranz Andrés MP, Oliden Gutiérrez L, Cassinello Ogea C,

Fraca Cardiel C, Gonzalo Pellicer I. Optimización del paciente en el preoperatorio de

artroplastia total de cadera. Experiencia con patient blood management en nuestro centro.

24ª Reunión Anual ESRA España. Marbella, 3-5 de octubre de 2018.

.- Cassinello Ogea C, Sáez López MP, González Montalvo JI, Ojeda Thies C, Mora Fernández J,

Presentación y resultados del Registro Nacional de la Fractura de Cadera (RNFC) español con

auditoría de la anestesia y analgesia. Mesa Lampre P, RNFC Grupo de Trabajo. 24ª Reunión

Anual ESRA España. Marbella, 3-5 de octubre de 2018.

.- Durán Luis Y, Lucas Luesma A, Gonzalo Pellicer I, García Enguita MA, Martínez Gómez C,

Colás Rodríguez A. Bloqueo ciático contínuo para analgesia en la isquemia aguda de

extremidad inferior. 24ª Reunión Anual ESRA España. Marbella, 3-5 de octubre de 2018.



5.2.- Publicaciones

.- Gallego-Ligorit L, Vives M, Vallés-Torres J, Sanjuán-Villarreal TA, Pajares A, Iglesias M Use of

Dexmedetomidine in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia.. J Cardiothorac Vasc Anesth.

2018 Jun;32:1426-38.

.- Ferrando C, Soro M, Unzueta C, Suárez-Sipmann F, Canet J, Librero J, et al. Individualized

perioperative open-lung approach versus standard protective ventilation in abdominal

surgery (iPROVE): a randomized controlled trial. Lancet Respir Med 2018; 6: 193-203.

.- Viguera L, Charco P, Gallego L, Garcés C, Tres E. The difficult airway: A safe extubation

strategy. Journal of Science, Humanities and Arts. 2018; 5: 1-16.

.- iPROVE Network investigators, Belda J, Ferrando C, Garutti I. The Effects of an Open-Lung

Approach During One-Lung Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications and

Driving Pressure: A Descriptive, Multicenter National Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018

Dec;32(6):2665-2672. doi: 10.1053/j.jvca.2018.03.028. Epub 2018 Mar 27. PubMed PMID:

29709437.

.- Gallego L, Ferrando C, Canet J, Aguilar G, Soro M, Belda FJ. Oxigenoterapia. Indicaciones y

modos de administración del oxígeno. En: Belda FJ, Soro M, Ferrando C, editores. Ventilación

Mecánica en Anestesia y Cuidados Intensivos. Ed. Madrid: Arán, 2018. (671-86).

.- “Registro Nacional de fracturas de cadera por fragilidad. Informe Anual 2017”. Sáez López

P, Ojeda Thies C, Otero Puime A, Cassinello C, y González-Montalvo J, coordinadores. Madrid:

RNFC. IdiPaz. 2018. (ISBN: 978-84-09-02513-8).



5.3.- Tesis Doctorales

Este año no se ha realizado ninguna tesis doctoral en el Servicio



5.4.- Participación en Proyectos de Investigación

Los residentes de Anestesia cuentan con facultativos dentro del Servicio que han

participado con anterioridad en diversas líneas de investigación incluida la experimental y la

clínica y que suponen una referencia y apoyo para cualquier posible proyecto.

Participación en proyectos de investigación

.- Dra I. Gonzalo. Miembro del Grupo de Investigación “Innovative COT Servet” del Instituto

de Investigación Sanitaria de Aragón.

.- Dr J Vallés, Dra M Puertolas. Dra L Gallego Investigadores colaboradores en el proyecto de

investigación “Elaboración de un registro de la PEEP óptima aplicada durante la ventilación

unipulmonar en cirugía torácica”. Investigador principal Dr. Carlos Ferrando Ortolá. Hospital

Clínico Univeritario de Valencia. Desde Octubre de 2015, hasta la actualidad. Aprobado por el

CEICA.

.- Dra A Colás. Investigadora colaboradora del hospital Miguel Servet en el estudio: “Reducción

de las complicaciones postoperatorias y de la estancia hospitalaria con una estrategia

perioperatoria individualizada de ventilación de protección pulmonar. Estudio comparativo,

prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado”.

.- Dra L Gallego. Investigador Principal del Hospital Universitario “Miguel Servet”. desde mayo

de 2014, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA. Reducción de las complicaciones

postoperatorias y de la estancia hospitalaria con una estrategia perioperatoria individualizada



de ventilación de protección pulmonar. Estudio comparativo, prospectivo, multicéntrico,

aleatorizado y controlado. Grupo iProve.

Investigador Principal: Lucía Gallego Ligorit

Colaboradores: Ana Colás Rodríguez, Ignacio Cotera Usua, Pilar Forcada Vidal, Pilar

Forcada Vidal, Fernando Gil Marín, Fernando Gil Marín, Alejandro Gracia Roche, Alejandro

Gracia Roche, Miriam Herrero Traver, Marta Eugenia Infantes Morales, Mª Blanca Izquierdo

Villarroya, Pablo Oliver Forniés, Natalia Peña de Buen, María Puertolas Ortega, Borja Rubio

García, Francisco E. Sandín González, Tomás Alberto Sanjuán Villarreal, Patricia Tena Galindo,

Eva Tres Ritterbach, Jorge Vallés Torres.

Aprobado por el CEICA

1. Reducción de las complicaciones postoperatorias y de la estancia hospitalaria

con una estrategia perioperatoria individualizada de ventilación de protección

pulmonar. Estudio comparativo, prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y

controlado. Grupo iProve.

Investigador Principal del Hospital Universitario “Miguel Servet”: Lucía Gallego

Ligorit.

Desde mayo de 2014, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA.

2. Elaboración de un registro de la PEEP óptima aplicada durante la ventilación

unipulmonar en cirugía torácica.


Ligorit.

Desde octubre de 2015, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA.

3. iProveO2. Reducción de la infección de herida quirúrgica con una

estrategia perioperatoria individualizada de ventilación de protección

pulmonar con fracción inspiratoria de oxígeno elevada. Estudio comparativo,

prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado.




Ligorit.

Desde julio de 2017, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA.

4. Reducción de complicaciones post-operatorias pulmonares mediante una

estrategia ventilatoria perioperatoria de apertura pulmonar individualizada en

pacientes intervenidos de cirugía torácica. iProve-OLV. Ensayo Clínico

Multicéntrico.


Ligorit.

Desde mayo de 2018, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA.

Obtención de Beca FIS del Instituto de Salud Carlos III, para llevar a cabo dicho

Proyecto.

.- Dra L Gallego. Investigadora en el proyecto Ensayo Clínico con Dexmedetomidina para

procesos sedativos en Anestesiología Cardiotorácica. (Pendiente de aprobación).

.- U. Dolor. Participación en el ESTUDIO PAIN-BO (PAIN AND BURNOUT): Estudio

epidemiológico, observacional, prospectivo, para evaluar la relación entre el síndrome de

burn-out de los médicos y el alivio del dolor crónico de los pacientes.

.- Dra L Gallego. Manejo Anestésico del Paciente Anciano.

1. Peri-interventional Outcome Study in the elderly (pose): european, multi-

centre, prospective observational cohort study.


Ligorit.

Desde marzo de 2018, hasta la actualidad. Aprobado por el CEICA.



6.- CALIDAD ASISTENCIAL Y

PARTICIPACIÓN INSTITUCIONAL



6.1.- Calidad

6.1.1.- Responsables de Calidad del Servicio

Anestesia H. Infantil Dr A. Sanchéz Andrés

Anestesia H. General Dr J. Martinez Ubieto

Anestesia H.R.T.Q. Dr J.P. Ortega Lahuerta

Anestesia H. Maternal Dr J.M. Remartinez Fernández

6.1.2.- Líneas de Mejora

RESUMEN DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS PARA LA UNIDAD

(Acuerdos de Gestión)

.- Protocolo de uso de SUGAMMADEX

.- Suspensiones quirúrgicas: participar en programación quirúrgica para definir tiempos

operatorios

.- Protocolizar y estandarizar las asistencias fuera de quirófanos

.- Consulta preoperatoria para cáncer de colon

.- Revisar preoperatorios y técnicas anestésicas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso



1.- Nuevos Proyectos

2018_0844 Introducción del bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP),

en la analgesia multimodal postoperatoria en la Unidad de Reanimación

2018_0858 Proceso de gestión de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular

2018_0873 Subproceso intraoperatorio del proceso de cirugía cardiaca

2018_ 0900 Elaboración de protocolo de manejo de vía aérea difícil y puesta en marcha de un

plan de formación continuada en vía aérea para todos los integrantes del Servicio de Anestesia,

Reanimación y Terapia del dolor

2018_0835 Realización de una encuesta de satisfacción de los cuidados anestésicos para pacientes

intervenidos de procesos traumatológicos en el HUMS

2.- Proyectos de Continuación:

2018_0854 Puesta en funcionamiento de una consulta virtual de la Unidad del dolor relacionada

con Atención Primaria

2016_0058 Mejora de la hemoglobina preoperatoria en pacientes del HRTQ, sometidos a PTR,



PTC, meningiomas, artrodesis lumbar ampliada, sarcomas, colgajos libres en cirugía reconstructiva

de mama.

2018_0837 Actualización y optimización del estudio preoperatorio

2018_0845 Proyecto de infección quirúrgica zero. Implicación del Servicio de Anestesiología y

Reanimación. Mantenimiento de Normotermia y Normoglucemia

3.- Otros Proyectos de Mejora

.- “Implementación de un proceso de transfusión eficiente en el bloque quirúrgico”.

.- “Mejora de la hemoglobina preoperatoria en pacientes del HRTQ, sometidos a PTR, PTC,

meningiomas, artrodesis lumbar ampliada, sarcomas, colgajos libres en cirugía

reconstructiva de mama”.

.- “No hacer. Actualización y optimización del estudio preoperatorio”.

.- “Redacción de protocolo de manejo de vía aérea difícil y elaboración de un plan de

formación continuada en vía aérea para los integrantes del Servicio de Anestesia,

reanimación y Tratamiento del dolor”.

.- “Elaboración de una encuesta de satisfacción con los cuidados anestésicos para los

pacientes intervenidos de procesos traumatológicos en el HUMS”.

.- Proyecto MAPbm del HUMS: “Medir y comparar la estructura, procesos y resultados en

“Patient Blood Management” en los procesos: Fractura de cadera, Prótesis primaria de cadera,



Prótesis primaria de rodilla, Cirugía de cáncer colorrectal, cirugía valvular cardiaca y

Hemorragias digestivas”

.- Proyecto de transfusión eficiente en urgencias y bloque quirúrgico. Proyecto de mejora

2016-1008-, Incluido en el contrato programa 2018 del HUMS y concluido.

6.1.3.- Participación en Procesos del Hospital

1.- C. Cassinello – J Gil. Proceso de asistencia al politraumatizado grave

2.- JP Ortega. Proceso de Atención al ICTUS. HUMS – Sector Z-II

3.- S Laglera. Proceso de Carcinoma Hepatocelular y Cirrosis

4.- C. Cassinello. Proceso Manejo Fast Track del paciente con fractura osteoporótica de

cadera en el HUMS.

6.1.4.- Nuevos protocolos

.- “Tratamiento del dolor agudo postoperatorio en la artroplastia total de rodilla”. (Z2-391-

14).

.- “Control anestésico perioperatorio en cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo

DIEP (Deep inferior epigastric perforator). (Z2-548-18).



6.1.5.- Protocolos aprobados y en funcionamiento

.- Z2-438-15 Antiagregantes plaquetarios previo a intervención quirurgica en el ambito de la

cirugia cardiaca

.- Z2-423-15 Biopsia de medula osea bajo sedacion

.- Z2-548-18 Control Anestesico Perioperatorio en Cirugia de Reconstruccion Mamaria con

Colgajo Diep

.- Z2-330-17 Criterios de ingreso REA

.- Z2-391-16 Dolor agudo postoperatorio en la artroplastia total de rodilla

.- Z2-528-17 Manejo Toxicidad Sistemica por Anestesicos locales

.- Z2-272-19 Nauseas y vomitos postoperatorios en pacientes adultos en la Unidad de Cirugia

Sin Ingreso

.- Z2-442-16 Reaccion alergica perioperatoria

.- Z2-624-19 Manejo de la Via Area Dificil

6.1.6.- Consentimientos aprobados y en funcionamiento

CI03490 Anestesia / Analgesia Obstetricia

CI03493 Anestesia y Reanimacion Pediatrica

CI03491 Canalizacion de via central

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.7/chk.7f06eaf77e0e36ffe7f0bcbdedcccf71.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.7/chk.7f06eaf77e0e36ffe7f0bcbdedcccf71.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.8/chk.601bef8c0a7afa9d137a61c2be722ac1.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1309/chk.2e8e0008e37a14ef27b4819b7e30776a.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1309/chk.2e8e0008e37a14ef27b4819b7e30776a.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.10/chk.8c66b70821c3eecacb95268898b3cf88.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.11/chk.77b564e84ed4c6217b6ad483326583a4.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1274/chk.a6b7040e609701970483010c4748a3c9.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.12/chk.e31f628969e9dda83e5e3fa11f2442c1.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.12/chk.e31f628969e9dda83e5e3fa11f2442c1.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.14/chk.81303166d56c2fd3f25dacac7149fb54.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1471/chk.d7e7264f2342f0728898d83f0fd0386c.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1451/chk.3e82dc9fa114847353aedf2a6cc2d676.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1454/chk.05e0a0492fd64ec27b1c18c28192a7a0.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.411/chk.5d8d6bdb07f2dc300ba796400bc08254.htm



CI03614 Hierro Intravenoso

CI03492 Tecnicas anestesicas

6.2.- Participación Institucional

6.2.1.- Cargos institucionales

Dra C. Cassinello. Coordinadora de Procesos Quirúrgicos

Se ha perdido en este año y por decisión de Gerencia del Hospital el puesto de Coordinador

del Bloque Quirúrgico.

6.2.2.- Comisiones Hospitalarias

.- Comisión de Ética Asistencial – Dr JP Ortega Lahuerta - vocal

.- Comisión de farmacia y terapéutica asistencial – Dr A Sánchez Andrés – vocal

.- Comisión de Gestión Clínica y Calidad Asistencial. Dra C. Cassinello – Experta en

metodología y proyectos de calidad.

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.1462/chk.7c66d5e5ba9b3f16f5c1b40071c2949f.htm

https://zaragoza2jboss.salud.aragon.es/intranetz12/index.jsp/app.4/mod.repodoc/mem.detalle_documento/id.412/chk.a083f705a0fdf750e850607e8f4cb6ee.htm



.- Comisión de Investigación e Innovación. Dra L. Gallego – vocal

.- Comisión de Seguridad Clínica. Dr B. Rubio – vocal

.- Comisión de seguridad clínica – Borja rubio garcia – vocal

.- Comisión de Transfusiones. Dra C. Cassinello – presidenta

6.3.- Acuerdos de Gestión Clínica Hospitales. 2018.

Unidad Clínica: Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor.

Reunidos De una parte, la Unidad de Gestión Clínica: ANESTESIA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR Y en su nombre y representación D. / Dña. en calidad de Jefe de Servicio/Sección Dr PABLO ORTEGA LAHUERTA Y en su nombre el/la Responsable de Enfermería ............................................................................................................................................ De otra parte, la Dirección Asistencial del Hospital: Dr JUAN RAMÓN PORTILLO DEL OLMO Y en su nombre y representación D./ Dña. en calidad de Director/a Médico/a ............................................................................................................................................ Y en su nombre D./Dña. en calidad de Director/a de Enfermería ............................................................................................................................................



Acuerdan: El siguiente Acuerdo de Gestión para el año 2018.

FIRMAS

ÍNDICE:

1. INTRODUCCIÓN

2. INFORMACIÓN RELEVANTE PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN

3. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DEL DEPARTAMENTO

Objetivos Derivados de Estrategias de Salud Objetivos de Atención a tiempo

4. ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y OBJETIVOS SELECCIONADOS

5. PROYECTOS ASISTENCIALES PRIORIZADOS DEL SERVICIO

6. OFERTA DE SERVICIOS

7. FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN

8. RECURSOS HUMANOS

9. EVALUACIÓN

ANEXO I- CUADRO DE MANDO DEL SERVICIO ANEXO II- OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DEL DEPARTAMENTO ANEXO III- TABLA PONDERACIÓN PARA INCENTIVOS





1. INTRODUCCIÓN

Las Unidades Clínicas son las responsables de realizar la gestión clínica, entendiendo ésta como el

conjunto de procesos y decisiones clínicas que se producen en la relación entre profesionales y

pacientes, y tienen como objeto mejorar la efectividad, la calidad y la satisfacción de los usuarios.

Son, por tanto, unidades organizativas formales con un alto grado de autonomía y responsabilidad en

virtud de su desarrollo organizacional, con objetivos de mejora respecto a la consecución de

resultados, relación con el paciente, gestión de los recursos, desarrollo profesional y calidad de los

servicios y que se caracterizan por:

a) Prestar asistencia a los pacientes de acuerdo con una cartera de productos o servicios.

b) Desarrollar sus actividades de acuerdo con los principios de la gestión clínica y la mejora de la

eficacia, efectividad y eficiencia, aumentando a la vez la satisfacción de los usuarios.

c) Relacionarse con la Dirección del Centro a través de un Acuerdo de Gestión Clínica en el que se

contemplan los objetivos, le actividad, el consumo de recursos y resultados.

d) Contar con la asignación de objetivos e incentivos comunes.

e) Significar un valor añadido en la relación de los servicios sanitarios con el usuario.

f) Contar con un responsable único para la unidad.

El Acuerdo de Gestión Clínica recoge de forma organizada y coherente todas las decisiones y

actuaciones clínicas que establece la Unidad y la Dirección durante este ejercicio.

Tras el análisis de la información clínica y de los objetivos estratégicos del Departamento de Sanidad,

en el Acuerdo se priorizan los objetivos y proyectos que la Unidad Clínica decide para mejorar la

efectividad y los resultados de la atención que se presta a los pacientes.

Los contenidos de los apartados de Formación, Oferta de Servicios y Recursos necesarios deben

subordinarse y garantizar los objetivos propuestos.



2. INFORMACIÓN RELEVANTE PARA EL ANÁLISIS DE

SITUACIÓN

El punto de partida para la elaboración del AGC es el conocimiento de la situación actual del Servicio a

través del estudio de la información de la que se dispone sobre: características de la población de

referencia, casuística que se atiende, actividad realizada, recursos utilizados para atender esa

demanda y resultados en salud, así como la percepción razonada de los profesionales del servicio.

1. Para ello la dirección del centro facilitará al Servicio información estructurada procedente del CMBD

del hospital.

Diagnósticos más frecuentes por categoría diagnóstica tres dígitos, considerando conjuntamente diagnósticos principales y secundarios y excluyendo los códigos relativos a la clasificación suplementaria.

Procedimientos quirúrgicos más frecuentes (por categoría CCS), edad media y estancia media.

Porcentaje de ambulatorización para los 25 procesos más frecuentes de cirugía mayor ambulatoria y para el total de procesos de cirugía mayor.

Categorías de GRD más frecuentes con ingreso.

Categorías de GRD médicos más frecuentes sin ingreso.

GRD con estancia media más prolongada.

Índice funcional respecto al estándar.

Estancia preoperatoria en cirugía programada.

Procedimientos más frecuentes en hospitalización.

Procedimientos extraídos (procedimientos que por su complejidad y/o costes deben diferenciarse: trasplantes, hemodiálisis, hemodinámica…).

Índice de reingresos (pacientes ingreso urgente por la misma Categoría Diagnóstica Mayor a los 30 días ingreso anterior %).

Categorías Diagnósticas mayores con mayor porcentaje de reingresos.

% ingresos por complicación de CMA.

GRDs con mayor porcentaje de mortalidad.

% mortalidad en GRD de baja mortalidad (GRD nivel I mortalidad).

Mortalidad en GRD de especial interés (para los servicios que tengan estos diagnósticos). Ejemplos:

o Resección de aneurisma aórtico abdominal o Resección esofágica o Bypass coronario o Endarterectomía coronaria o Craneotomía o Pancreatectomía o Angioplastia coronaria o Infarto Agudo Miocardio o Insuficiencia cardiaca congestiva



o Accidente cerebro vascular o Hemorragia gastrointestinal o Fractura de cadera o Prótesis de cadera o Prótesis rodilla o Neumonía o Asma en pacientes en edad 5-39 o Intervencionismo cardiaco percutáneo programado o Mortalidad post trasplante renal (durante el ingreso) o Mortalidad post trasplante hepático (durante el ingreso)

Diagnósticos No POA (Present on admission) más frecuentes por subcategorías.

Complicaciones relacionadas con la atención médica. Ejemplos:

o Infección nosocomial: Infección herida quirúrgica en pacientes intervenidos de neoplasia colorrectal,…

o Altas que han cursado durante su ingreso con, al menos, una complicación potencialmente relacionada con los cuidados quirúrgicos o médicos prestados al paciente durante el mismo

o Lesiones por presión o Neumotórax Iatrogénico o Infección relacionada con la utilización de catéter o Fractura de fémur hospitalizados o Trauma neonatal o Dehiscencia de herida quirúrgica abdominopélvica en adultos o Cuerpo extraño dejado accidentalmente durante un procedimiento en adultos o Sepsis postquirúrgica o Hemorragia o Hematoma Postoperatorio en adultos o Trombosis venosa profunda postquirúrgico o Tromboembolismo pulmonar postquirúrgico o Punción o desgarro accidental en adultos o Trauma obstétrico en parto vaginal instrumentado o Trauma obstétrico en parto vaginal no instrumentado o Perforaciones en colonoscopia o Porcentaje de pacientes en hemodiálisis que ingresan por sepsis (en el año de estudio) o Rechazo de injerto en los 90 primeros días post trasplante renal o Pacientes con pancreatitis tras ERCP o Readmisiones en las primeras 48 horas tras cirugía de cataratas, cirugía de

glaucoma,… o Pacientes en diálisis peritoneal que padecen peritonitis (en el año de estudio)

2. Además se ofrecerá información de indicadores de variabilidad:

Ver Atlas de variabilidad http://www.atlasvpm.org/atlasvpm-por-tematica

http://www.atlasvpm.org/atlasvpm-por-tematica



Porcentaje de altas con el procedimiento: muestra el número de altas donde aparece el procedimiento seleccionado y su porcentaje sobre el total de altas de la agrupación seleccionada por el usuario: Cirugía de fractura de cadera en las primeras 72 h de ingreso (%), Colecistectomía laparoscópica (%)

3. Y de procesos de bajo valor a los Servicios que puedan afectarles.

http://www.atlasvpm.org/desinversion-2015

http://www.atlasvpm.org/desinversion-2015



OBSTETRICIA: Cesáreas, episiotomías

ORL: Adenoidectomías, amigdalectomía, drenaje timpánico

CIRUGÍA DE LA MANO: Túnel carpiano, Dedo gatillo

GINECOLOGÍA: Legrado como diagnóstico

CARDIOLOGÍA: Ablación cardiaca 4. Información de actividad asistencial: procedente del HIS/EHA, y del registro de interconsulta virtual…

Ingresos, estancias, camas, índice de ocupación.

Actividad consultas: Primeras y sucesivas por tipo de jornada,…

Actividad interconsulta virtual.

Intervenciones quirúrgicas. Programadas, urgentes, mañana, tarde, utilización de quirófanos…

Procedimientos diagnósticos. 5. Información procedente de registros propios del Servicio si la hay. Por ejemplo, en UCI: Tasa de neumonías por cada 1000 días ventilación mecánica, bacteriemias por 1000 días de catéter venoso central, … 6. Información sobre procesos no recomendados: Not To Do, Dianasalud http://www.dianasalud.com/ 7. Información sobre utilización de recursos de la Unidad (rendimiento quirúrgico, consumo de material, fármacos y productos sanitarios…)

Con esta información cada Dirección deberá elaborar un CUADRO DE MANDO (según el modelo

recogido en el ANEXO I), para facilitar su análisis de situación, seguimiento y resultados.

3. OBJETIVOS Estratégicos del Departamento Una vez realizado el análisis de la información clínica relevante, el siguiente aspecto a considerar en la

elaboración del Acuerdo de Gestión Clínica son los Objetivos Estratégicos planteados por el

Departamento, para los que se proponen indicadores de seguimiento que deben ser monitorizados

garantizándose el cumplimiento de los estándares establecidos.

OBJETIVOS DERIVADOS DE ESTRATEGIAS DE SALUD:

http://www.dianasalud.com/



Las Estrategias de Salud se centran en el desarrollo de actividades y programas que den respuesta a

los problemas que en mayor medida repercuten en la salud, calidad y expectativas de vida de la

población y que, por su elevada prevalencia, o bien por suponer una mayor carga asistencial, familiar,

social y económica, requieren un abordaje integral que tenga en cuenta todos los aspectos

relacionados con la asistencia sanitaria.

De todas las Estrategias impulsadas desde el Departamento de Sanidad se han priorizado, para su

inclusión en Contrato Programa del 2018, las que se enumeran a continuación:

1. PROGRAMA PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

3. ICTUS

4. DIABETES

5. SALUD MENTAL

6. HEPATITIS C

7. EPOC

8. ANTICOAGULACIÓN

9. CRIBADO DE CA. DE CERVIX

10. CRIBADO DE CANCER DE COLON

11. CRIBADO DE CA DE MAMA

12. PALIATIVOS PEDIÁTRICOS

13. VIOLENCIA DE GÉNERO

14. ANTICONCEPCIÓN

15. SALUD BUCODENTAL

16. ATENCIÓN AL PACIENTE EN EDAD PEDIÁTRICA

17. URM

18. ATENCIÓN COMUNITARIA

19. VIGILANCIA DE INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA Y OPTIMIZACIÓN

DEL USO DE ANTIBIÓTICOS (IRASPROA)

20. GESTIÓN DE RIESGOS RELACIONADOS CON LA ASISTENCIA SANITARIA. RECOMENDACIONES

SOBRE PRÁCTICAS SEGURAS

21. ATENCIÓN AL PACIENTE



Para cada una de las Estrategias se ha propuesto una batería de Objetivos Clínicos y Acciones, así

como los indicadores que se van a utilizar para su monitorización a lo largo del año (Ver Anexo II) y

que deberán incluirse en los AGC de los Servicios a los que afecte cada estrategia.

OBJETIVOS DE ATENCIÓN A TIEMPO EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

Tiempo de Espera Consultas 2016 2017 2018

Demora media

48,15 33,74

Número de pacientes con demora superior a 60 días en pacientes procedentes de atención primaria a 31 de diciembre de 2018.

Todas las especialidades tendrán abiertas y accesibles las agendas de consultas para al menos los seis meses siguientes.

Porcentaje de colaboraciones solicitadas por AP contestadas en la primera semana

4. ANÁLISIS DE SITUACIÓN Y OBJETIVOS SELECCIONADOS Análisis de la situación actual del Servicio para mejorar la efectividad y los resultados de la atención

que se presta a los pacientes, a través de la información de la que se dispone y de la percepción

razonada de los profesionales. Para ello, se enumerarán los puntos críticos más relevantes en los

siguientes apartados:

4.1 Puntos críticos

CASUÍSTICA QUE SE ATIENDE

Pacientes que precisan anestesia/sedación para procedimientos diagnóstico y/o tratamiento

Pacientes con patología de alta complejidad y comorbilidad

Alta demanda por parte de atención primaria de consultas de la Unidad del dolor

UTILIZACIÓN DE RECURSOS



Requerimiento de elevado número de profesionales

Requerimiento de tecnología

Aumento sustancial de las asistencias fuera de quirófano

Elevado gasto en farmacia

ACTIVIDAD QUE SE REALIZA

Intervenciones quirúrgicas

Consulta externa (preoperatorio y Unidad del Dolor)

Actividades fuera de quirófano

RESULTADOS

Elevado número de actuaciones anestésicas

Demora elevada en Consulta de la Unidad del Dolor

Suspensiones quirúrgicas

Bajo rendimiento quirúrgico en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso

Preparación inadecuada de pacientes antes de la Cirugía

4.2 Objetivos seleccionados

Se seleccionan y priorizan los puntos críticos más relevantes para ser abordados mediante proyectos

asistenciales, mediante mejora de los indicadores derivados de estrategias del Departamento, de

Atención a tiempo u otros diseñados por el Servicio

RESUMEN DEL OBJETIVOS PLANTEADOS PARA LA UNIDAD:



-. Protocolo de uso de SUGAMMADEX

-. Suspensiones quirúrgicas: participar en programación quirúrgica para definir tiempos

operatorios

-. Protocolizar y estandarizar las asistencias fuera de quirófanos

-. Consulta preoperatoria para cáncer de colon

-. Revisar preoperatorios y técnicas anestésicas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso

5. PROYECTOS ASISTENCIALES PRIORIZADOS DEL SERVICIO En función del análisis de situación, el Servicio prioriza los proyectos que se van a desarrollar durante

el año para mejorar los objetivos.

La información imprescindible que debe figurar en este acuerdo, de cada uno de los proyectos es: el

título, los indicadores y estándares relacionados con los objetivos del proyecto y el nº de registro que

asigna la plataforma de proyectos de gestión clínica, a la que se accede a través del sitio:

http://bit.ly/2fQLDOA

Los proyectos que no estén registrados en la plataforma, no podrán ser valorados y, por lo tanto, no

contribuirán a los resultados del acuerdo. Los acuerdos que no tengan proyectos debidamente

identificados y registrados en la plataforma serán invalidados.

A continuación, se describen los resultados a alcanzar a finales de 2018 para cada proyecto:

PROYECTOS NUEVOS:



2018_0844 Introducción del bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP),

en la analgesia multimodal postoperatoria en la Unidad de Reanimación

2018_0858 Proceso de gestión de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular

2018_0873 Subproceso intraoperatorio del proceso de cirugia cardiaca

2018_ 0900 Elaboración de protocolo de manejo de vía aérea difícil y puesta en marcha de un

plan de formación continuada en vía aérea para todos los integrantes del Servicio de Anestesia,

Reanimación y Terapia del dolor

2018_0835 Realización de una encuesta de satisfacción de los cuidados anestésicos para pacientes

intervenidos de procesos traumatológicos en el HUMS

Nº Regro: TÍTULO:

AP

INDICADOR/ES: VALOR OBJETIVO

PROYECTOS DE CONTINUACION:

2018_0854 Puesta en funcionamiento de una consulta virtual de la Unidad del dolor relacionada

con Atención Primaria

2016_0058 Mejora de la hemoglobina preoperatoria en pacientes del HRTQ, sometidos a PTR,

PTC, meningiomas, artrodesis lumbar ampliada, sarcomas, colgajos libres en cirugía reconstructiva

de mama.

2018_0837 Actualización y optimización del estudio preoperatorio



2018_0845 Proyecto de infección quirúrgica zero. Implicación del Servicio de Anestesiología y

Reanimación. Mantenimiento de Normotermia y Normoglucemia

Nº Registro: TÍTULO:

AP

INDICADOR/ES: VALOR OBJETIVO

6. OFERTA DE SERVICIOS En este apartado se recoge la oferta de servicios completa que dispone el Servicio: Consultas, tipo de

consultas, atención continuada, unidades… La oferta de servicios responde a los objetivos establecidos

en el Acuerdo.

1. CARTERA DE SERVICIOS

Propuesta de nuevos servicios a incorporar

2. UNIDADES FUNCIONALES

Nombre

3. NÚMERO DE CAMAS



IO % de ingresos fuera de camas asignadas

Número de camas

2017

2018

4. SESIONES QUIRÚRGICAS

2017 2018 Número sesiones año/mañana 44 Número sesiones año/tarde 12 Número de sesiones julio 5 Número de sesiones agosto 0 Número de sesiones septiembre 4

5. CONSULTAS

Agendas Servicio real Turno Agenda Agendas Semana

Primeras Semana

P 1180-UNIDAD DEL DOLOR M CONSULTA UNIDAD DEL DOLOR H.GENERAL 5 16

T CONSULTA UNIDAD DEL DOLOR SERVICIO 1 1

CONSULTA UNIDAD DEL DOLOR H.GENERAL 4 18

1211-ANESTESIA Y REANIMACION HG M C ANESTESIA S/I PTA BAJA TRAUMA 976-765601 5 116

CONSULTA ANESTESIA DE CIRUGIA CARDIACA-SALA 2- 3 12

CONSULTA ANESTESIA DE CIRUGIA TORACICA-SALA 2- 3 10

CONSULTA ANESTESIA PLANTA 1 EDIFICIO CONSULTAS 5 118

T C ANESTESIA S/I PTA BAJA TRAUMA 976-765601 2 29

CONSULTA ANESTESIA PLANTA 1 EDIFICIO CONSULTAS 3 41

3211-ANESTESIA Y REANIMACION HI M CONSULTAS EXTERNA ANESTESIA INFANTIL 1 24

CONSULTAS EXTERNAS ANESTESIA INFANTIL 1 23

CTA.EXTERNAS ANESTESIA HI 1 8

3212-ANESTESIA Y REANIMACION HM M CONS. EXTERNAS ANESTESIA GINECOLOGIA 2 24

CONS.ANESTESIA-TOCOLOGIA PLANTA BAJA MATERNIDAD 1 4

4211-ANESTESIA Y REANIMACION HRTQ M CONSULTA ANESTESIA S/I PLANTA BAJA TRAUMA 2 41

CONSULTAS EXTERNAS ANESTESIA TRAUMA HT 5 91

T CONSULTAS EXTERNAS ANESTESIA TRAUMA HT 1 12

Total P 45 590

T 1180-UNIDAD DEL DOLOR T CONSULTA UNIDAD DEL DOLOR SERVICIO 1 9

4211-ANESTESIA Y REANIMACION HRTQ M REVISION HISTORIAS ANESTESIA TRAUMA 1 30

Total T 2 39



7. ATENCIÓN A URGENCIAS

2017 2018

Nº guardias presenciales/días laborales 7

Nº guardias localizadas/días laborales 2

Nº guardias presenciales/días festivos 7

Nº guardias localizadas/días festivos 2

7. FORMACIÓN - INVESTIGACIÓN La Formación Continuada es una importante herramienta de actualización y desarrollo de los profesionales sanitarios, cuyo objetivo es la adquisición de los conocimientos, las habilidades, las destrezas y las competencias necesarias para la mejora en el ejercicio de la práctica asistencial. El aprendizaje continuo constituye una pieza clave para perfeccionar el desempeño profesional, permitiendo optimizar la utilización de procedimientos, disminuir la variabilidad de las actuaciones, reducir la aparición de errores, aumentar la efectividad, alcanzar mejores resultados en salud y mejorar la satisfacción de los pacientes. En el diseño del Plan de formación continuada del Servicio se incluirán aquellas actividades formativas que permitan:

1. Dar respuesta a objetivos estratégicos.

2. Dar respuesta a objetivos marcados por el propio servicio.

3. Permitir el desarrollo de proyectos clínicos.

4. Mejorar la oferta.

5. Adecuar los recursos.

Las acciones formativas podrán adoptar las modalidades de:

Curso presencial / semipresencial.

Jornada/Taller/Seminario.

Sesión.

Para todas las actividades incluidas se deberá solicitar la acreditación por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de Aragón.

Describir las actividades de formación indicado nombre de la actividad, objetivos que se pretenden, contenidos básicos y profesionales a los que se destina. Describir los proyectos de investigación indicado nombre del proyecto, objetivos que se pretenden, contenidos básicos y metodología.



FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA

La valoración de la Formación Sanitaria Especializada desarrollada por cada centro se realizará

conforme a los siguientes criterios:

OBJETIVO INDICADOR ESTÁNDAR OBSERVACIONES

Garantizar la supervisión del residente, con criterios comunes en todos los sectores

Las Unidades Docentes tienen implantado un Protocolo de Supervisión de sus Residentes, de acuerdo a lo establecido en el RD 183/2008, de 8 de febrero y en el Protocolo de Supervisión de la Comisión de Docencia

Si/No La UD/CD establecerá protocolos escritos de actuación, en todas las áreas críticas de la especialidad, al menos en hospitalización, consultas el área de urgencias y en su caso bloque quirúrgico y gabinetes con técnicas invasivas. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y llevada a cabo por profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el residente esté rotando. Estos especialistas claramente identificados por la Comisión de Docencia y por el residente afectado, visarán por escrito las altas, bajas y resto de documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año, de forma previa a la toma de la decisión. Estos protocolos de actuación deben estar consensuados con los órganos de dirección del centro, y ser actualizados y revisados de forma periódica, siendo conocidos por todos los profesionales del centro y los residentes.

Garantizar la disponibilidad de tiempo para los tutores, con criterios comunes en todos los sectores

Disposición por parte de los tutores de un tiempo libre mínimo equivalente a una jornada laboral al mes para las labores de tutoría

Si/No La Unidad docente especificará el día u horas/día de tiempo dedicado por los tutores para las labores de tutoría. (aprox. 2 h/semana, día fijo y con contenidos concretos, o 1 día al mes).



Realizar un análisis de la capacidad docente con criterios comunes en todos los sectores a nivel de sector

Recursos físicos y humanos, carga asistencial y docente

Análisis de la capacidad docente real de las distintas unidades del centro teniendo en cuenta el volumen de actividad asistencial y cartera de servicios, equipamiento y tecnología, profesionales sanitarios acreditados, recursos humanos de los servicios y unidades, etc…. de forma que se evidencie la capacidad del centro para asumir residentes propios y solicitudes de rotación de residentes procedentes de otros centros o programas. Anualmente, la CD debe informar a la dirección/gerencia de la capacidad docente de las distintas unidades docentes del centro a través de memoria según modelo que se remitirá a la Dirección.

8. RECURSOS HUMANOS

Número de facultativos plantilla oficial 95

PLANTILLA REAL DE FACULTATIVOS

2017 2018

Fijos 63

Interinos 27

Sustitutos

Guardias

Eventuales

TOTAL 90

MIR

2017 2018

MIR – 1 5

MIR – 2 5

MIR – 3 5

MIR – 4 5

MIR - 5 0

TOTAL 20

ENFERMERAS ASIGNADAS A TIEMPO COMPLETO AL SERVICIO

2017 2018



Puestos Totales 26

9. EVALUACIÓN

La evaluación de este Acuerdo de Gestión Clínica se establecerá, de acuerdo con las puntuaciones

obtenidas en cada apartado, sobre un total de 100 puntos máximos posibles.

El detalle de los criterios y puntuación de cada uno de los apartados se describe en el ANEXO III.

6.4.- Participación de miembros del Servicio en otros foros

.- Dr J. Martinez Ubieto. Presidente de la Sociedad Aragonesa de Anestesia y Reanimación.

.- Dr J. Martinez Ubieto. Miembro de la Real Academia de Medicina de Zaragoza.

.- Dr E. Latorre Marqués. Revisor externo de la revista “Current Neuropharmacology”.

.- Dra C. Cassinello Ogea. Participación en el Comité de Expertos del Departamento de Salud y

Consumo de Aragón para la elaboración de la “Ley de derechos y garantías de la dignidad de

la persona en el proceso de morir y de la muerte”.

.- Dra C. Casinello Ogea. Secretaria de la Sección de Hemostasia, Transfusiones y Fluidoterapia

de la SEDAR.

.- Dra L. Gallego. Subcomité Ecocardiografía Transesofágica Sociedad Europea de

Anestesiología Cardiotorácica.



Documents

Sº de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolorsectorzaragozados.salud.aragon.es/uploads/documentos/...Es lo que se conoce como Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ). El Servicio,